Лечение не осложненных грыж

Лечение грыж брюшной полости — оперативное, потому что:

1. Самоизлечение невозможно.

2. Другие виды лечения (ношение бандажа, склерозирующая терапия и т.д.) - неэффективны и даже опасны.

3. Грыжи брюшной полости часто осложняются, сопровождаясь при этом высокой смертностью.

В настоящее время показания для оперативного лечения грыж брюшной по­лости существенно расширены.

Противопоказаниями являются:

1. Грыжи новорожденных.

2. Грыжи стариков (при наличии тяжёлых фоновых заболеваний).

3. Наличие инфекционного очага в организме.

5. После тяжёлых заболеваний со снижением защитных сил организма.

6. Тяжёлые интеркуррентные заболевания (сердечная недостаточность, декомпенсированный цирроз печени с асцитом и признаками портальной гипертензии, онкологические процессы, состояние после химиолучевого лечения и др.).

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ВКЛЮЧАЕТ:

* вправление длительно существующей и гигантской грыжи с укладыва­нием пелота и тугим циркулярным обшиванием живота (при этом созда­ются условия, которые отражают послеоперационное состояние брюш­ной полости); оценку резервных и компенсаторных возможностей орга­низма (путём тредмил-теста, спирометрии, проведения функциональных проб);

* подготовку сердечно-сосудистой и дыхательной систем (кашель в ран­нем послеоперационном периоде - рецидив грыжи);

* санацию инфекционных очагов в организме;

* подготовку желудочно-кишечного тракта;

* санацию операционного поля (длительную обработку кожи антисепти­ками).

Операция выполняется под местной (по А.В. Вишневскому), проводнико­вой, спинальной, перидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом с миоплегией.

ЭТАПЫ ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ:

1) рассечение кожи и других наружных оболочек;

2) выделение и обработка грыжевого мешка;

3) вскрытие его и вправление органов в брюшную полость;

4) прошивание и иссечение грыжевого мешка;

5) пластика брюшной стенки (грыжевых ворот);

6) ушивание наружных грыжевых оболочек.

Выше перечислены основные этапы герниотомии, однако в ряде случаев выполняются энтеролиз. резекция органа (большого сальника, кишки и т.д.), дренирование брюшной полости и др. виды пособий.

Принципиальные моменты при этой операции — грыжесечение и пласти­ка грыжевых ворот. Важнейший принцип их проведения — безукоризненное техническое исполнение.

МЕТОДЫ ПЛАСТИКИ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ:

4. Пластика с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов (аллопластика, эксплантация).

5. Комбинированные (использование аутотканей и чужеродных материа­лов).

При выполнении фасциально-апоневротической пластики наиболее пол­но реализуется принцип соединения однородных тканей, при сращении кото­рых происходит прочное восстановление топографо-анатомических соотноше­ний тканей брюшной стенки.

Цели достигают:

1) простым соединением швами краёв апоневроза;

2) созданием дубликатуры апоневроза над грыжевыми воротами;

3) закрытием грыжевого дефекта лоскутом апоневроза или фасцией на пи­тающей ножке;

4) использованием свободных лоскутов апоневроза. Примерами таких опе­раций служат способы Мартынова, Ру-Герцена (при паховой грыже), Сапежко-Дьяконова (при пупочной грыже), Напалкова, Вишневского, Мартынова (припослеоперационной грыже).

При выполнении мышечной и мышечно-апоневротической пластики следует помнить, что избыточное(как, впрочем, и недостаточное) натяжение мышц при затягивании лигатур может привести к нарушению их функции, из­быточному рубцеванию и дегенерации, а, следовательно, к рецидиву грыжи.

Наиболее часто используют мышечно-апоневротическую пластику грыжевых ворот - при паховой грыже методы Бассини, Постемпского, Жирара-Спасокукоцкого, Кукуджанова, при пупочной или послеопераци­онной грыже способы Мейо-Вредена, Шампионера и др.

Применение пластикигрыжевых ворот с помощью дополнительных биологических или синтетических материалов предусмат­ривает использование трансплантатов, ко­торые делятся на:

- аутологичные (взятые в пределах одного и того же организма);

- аллогенные (взятые от донора - организма того же вида, что и организм реципиента);

- ксеногенные (взятые в организме другого вида);

- эксплантаты (небиологические ткани):

- комбинированные трансплантаты (сочетание биологической и небио­логической ткани).

Показания к применениюв хирургии грыж пластических материалов:

1) рецидивные (особенно, многократно рецидивирующие) грыжи;

2) первичные грыжи больших размеров при дряблой брюшной стенке в свя­зи с атрофией мышц, фасций или апоневроза;

3) послеоперационные грыжи с множественными грыжевыми воротами, ко­гда ушивание грыжевых ворот местными тканями не даёт полной уверенности в их состоятельности.

4) гигантские грыжи, когда пластика брюшной стенки местными тканями
создаёт реальную угрозу резкого уменьшения объёма брюшной полости.

Из аутологичных тканей наиболее часто используют широкую связку бедра, фасции, утильную аутокожу (методы Шиловцева, Мачабели, Корабельникова, Якова, Renn, Schreiber и др.), мышечные лоскуты на сосудистой основе.

Из аллогенных и ксеногенных тканей применяют криоконсервированные ткани — твёрдую мозговую оболочку, широкую фасцию бедра, апоневротические растяжения, перикард, брюшину.

Из небиологических тканей с целью пластики брюшной стенки используют­ся высокомолекулярные синтетические полимеры — поливинилалкоголь, ка­прон, лавсан, поролон, нейлон, перлон, айвалон, тефлон, марлекс, терилен и др. (в настоящее время для их имплантации применяют видеолапароскопическую технику).

В послеоперационном периодепроводится профилактика сердечной и лё­гочной недостаточности, тромбоэмболических осложнений, нагноения раны. Швы с раны снимаются на 7-12 сутки. Постельный режим соблюдается до 5-7 дня. После выписки из стационара щадящий режим и ограничение физического труда до 6 месяцев — 1 года.

Результаты при плановом грыжесечении хорошие. Летальность — казуи­стическая.

Рецидив грыжи возникает в 4—12 % случаев.

Его причины: плохая пластика грыжевых ворот, травматичная операция (в т.ч. с повреждением сосудистых и нервных структур), нагноение послеопе­рационной раны, ранняя физическая активизация больного (раннее вставание, ранний физический труд), легочные осложнения, слабость тканей.

75.Осложнения грыж: клиника, диагностика и лечение осложненных грыж. Принципы выполнения операций.

ущемление грыжи - это сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах или грыжевом мешке с нарушением его кровообращения и иннерва­ции.

Ущемлённым может быть любой орган брюшной полости: кишечник, саль­ник, яичник, мочевой пузырь и т.д. Наибольшую опасность представляет ущемление кишечника.

По механизму выделяют:

• эластическое ущемление кишки (в результате резкого повышения внутрибрюшного давления происходит выхождение кишки —> боль —> спазм мышц брюшной стенки —> сдавление кишки в зоне грыжевых ворот с нарушением в ней артериального, венозного кровообращения и иннервации —> некроз); при этом виде ущемления сразу развивается абсолютная артериальная ишемия кишки с развитием её гангрены через 1,5-2 часа;

• каловое ущемление кишки (в результате нарушения оттока содержимого изотводящей петли кишки при сохранённом поступлении его в приводящую петлю происходит растяжение кишечной стенки —> постепенное сдавление интрамуральных вен кишечной стенки при сохранённом артериальном при­токе —> транссудация в просвет грыжевого мешка, кишки и интерстициальное пространство —> ещё большее повышение внутрикишечного давления —> сдавление кишки в грыжевых воротах или грыжевом мешке с прекращением кровотока по артериям —> начало абсолютной ишемии кишки —> некроз); при этом виде ущемления начало некротических изменений отсрочено до 4-5 часов от начала осложнения; смешанное ущемление кишки(присутствуют оба компонента ущемления).

В практическом плане следует выделить:

пристеночное (дивертикулоподобное) ущемление кишки (ущемление Рихтера) - при этом ущемляется лишь часть диаметра кишечной стенки. Диагностика этого осложнения сложна из-за очень малых размеров грыжевой опухоли и позднего развития клиники кишечной непроходимости; ретроградное (W-образное) ущемление кишки (ущемление Майдля); при этом наибольшие признаки ишемии отмечаются в петле, находя­щейся в брюшной полости. Для того, чтобы избежать ошибки в оценке жиз­неспособности органа, необходимо интраоперационно произвести оценку и этого участка кишки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ УЩЕМЛЕНИЯ:

• ранние (боль в области грыжевой опухоли, грыжа перестаёт вправлять­ся, грыжевое выпячивание становится плотным, резко болезненным при пальпации, постепенно увеличивающимся в размерах); появляются признаки кишечной непроходимости, интоксикации, воспалительный син­дром;

• поздние (признаки перитонита, кишечной непроходимости, интоксика­ции, каловой флегмоны брюшной стенки, кишечного свища).

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ УЩЕМЛЁННОЙ ГРЫЖЕ:

• рассечение наружных грыжевых оболочек;

• вскрытие грыжевого мешка (без рассечения грыжевых ворот);

• фиксация ущемлённого органа;

• рассечение грыжевых ворот;

• реанимация ущемлённого органа (новокаиновая блокада, согревание) и оценка его жизнеспособности;

• при жизнеспособности органа - его вправление в брюшную полость; при нежизнеспособности -резекция органа;

• грыжесечение, пластика грыжевых ворот, ушивание раны.

и грыжевого мешка —> удаляется некротизированная часть кишки —> рана дре­нируется тампонами (без выполнения пластики брюшной стенки).

При ущемлённой грыже (как и при кишечной непроходимости) кишка резе­цируется по следующему правилу: в проксимальном направлении - 30-40 см, в дистальном — 15-20 см.

Грыжа живота — это смещение окруженного брюшиной внутреннего органа или его части в естественные или искусственно созданные слабые места брюшной стенки. От этой патологии страдает каждый пятый человек на Земле 1 . Операции грыжесечения (удаления грыжи) составляют до 15% всех оперативных вмешательств. Чаще болеют дети дошкольного возраста и взрослые старше 50 лет, преимущественно мужчины.

Общая информация и классификация

Отверстие, через которое выпячивается часть внутреннего органа, называется грыжевыми воротами. Ими могут стать:

• пупочное кольцо;
• паховый канал (анатомическое образование, в котором проходят сосуды и нервы, у женщин — круглая связка матки, у мужчин — семенной канатик);
• бедренный канал;
• рубец после операции на брюшной стенке.

Участок брюшины, прошедший сквозь грыжевые ворота, называется грыжевым мешком. Органы (или части органов), которые в него попали, — это грыжевое содержимое. Им могут быть петли кишечника, аппендикс, у женщин — яичник или отрезок маточной трубы.

Исходя из того, какое анатомическое образование поражено грыжей, она может быть:

• паховой — около 75%;
• бедренной — 10%;
• пупочной — 5-7%;
• послеоперационной — 8-10 %,
• поясничной, седалищной, промежностной и др.

По состоянию грыжевого мешка:

По количеству грыжи могут быть одинокими и множественными.

Причины грыжи живота

Основная причина грыж живота — повышенное внутрибрюшное давление, которое и заставляет внутренние органы выпячиваться через слабые места. Слабыми местами называют участки, где нет мышц, а есть только соединительная ткань, способная растягиваться, но не сокращаться.

Способствуют этому многие факторы:

• постоянные физические нагрузки;
• запор;
• метеоризм;
• хронический кашель;
• повторные тяжелые роды;
• асцит (растяжение передней брюшной стенки).

Симптомы грыжи живота

Если в грыжевой мешок попала часть мочевого пузыря, могут быть жалобы на боли и дискомфорт при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения.

Самое опасное осложнение грыжи — ущемление. Оно может возникать в следующих случаях:

При ущемленной грыже живота нарушается кровообращение попавшего в грыжевой мешок органа, что ведет к его некрозу (отмиранию). По статистике, ущемлением осложняется до 30% грыж.

Боль из умеренной становится сильной, спастической. При каловом ущемлении интенсивность боли может нарастать постепенно на фоне запора, при других формах она усиливается резко, внезапно. Максимальные болевые ощущения приходятся на область грыжевых ворот. Грыжевое выпячивание из мягкого становится напряженным, болезненным. За счет воспалительного экссудата оно увеличивается в размерах. Кашлевой толчок не передается, вправление грыжи невозможно.

Если больной медлит с обращением к врачу, со временем боль уменьшается. Но это не признак облегчения, а грозный симптом некроза органа, ущемленного в грыжевом мешке. Через некоторое время боль возвращается, уже как симптом острого перитонита.

Ущемление — показание к немедленной операции!

Диагностика грыжи живота

Обычно для диагностики грыжи живота бывает достаточно осмотра хирурга. Но для того, чтобы выбрать наилучшую хирургическую тактику, врачу нужно оценить состояние органов, попавших в грыжевой мешок. Для этого назначают:

• УЗИ органов брюшной полости;
• обзорную рентгенографию брюшной полости;
• серию рентгенограмм, показывающих движение бария по тонкому кишечнику.

Для оценки общего состояния пациента перед операцией назначают клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, биохимическое исследование крови, консультации узких специалистов (в зависимости от имеющихся хронических заболеваний).

Лечение грыжи живота

Единственный эффективный метод лечения грыжи — операция. Грыжевой мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость, грыжевые ворота ушивают. В рамках традиционных методик область грыжевых ворот укрепляют собственными тканями пациента. Более современные методы предполагают наложение синтетического сетчатого протеза, который препятствует рецидиву грыжи живота.

В традиционном варианте операцию грыжесечения делают под местной анестезией, но сейчас, заботясь о комфорте пациента, нередко используют общий наркоз.

В последние годы для лечения грыжи живота начинают активно применять малотравматичные эндоскопические методики. При эндоскопической операции грыжевые ворота закрывают сетчатым протезом. Вмешательство проводят под общим наркозом.

Если по какой-то причине оперативное лечение грыжи живота невозможно, назначают ношение специального бандажа.

Показания для ношения бандажа:

• грыжи у очень маленьких детей;
• острые и хронические инфекции до их ликвидации;
• вторая половина беременности;
• первые полгода после инфаркта, инсульта;
• декомпенсация тяжелых хронических заболеваний, при которых пациент может не перенести операцию.

Бандаж не считается адекватным методом лечения грыжи, так как он травмирует её и может превратить в невправимую.

Прогноз и профилактика грыжи живота

При условии вовремя сделанной операции прогноз, как правило, благоприятен. К сожалению, примерно у 10% пациентов после операции случаются рецидивы. Тем не менее, неосложненная грыжа не угрожает жизни. При осложнении прогноз резко ухудшается.

Специфической профилактики грыжи живота не существует. Чтобы снизить вероятность её появления, нужно своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление: колиты, хронические болезни лёгких, сопровождающиеся постоянным кашлем.

[1] Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота: учебное пособие. - Благовещенск: Амурск. гос. мед. академия, 2010

При неосложненных грыжах больные предъявляют жалобы на болевые ощущения, локализующиеся в месте выхождения грыжи, в животе, поясничной области. Появление боли обычно совпадает с вхождением грыжевого содержимого в грыжевой мешок или с вправлением грыжи. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться различные расстройства: тошнота, иногда рвота, отрыжка, запоры, вздутие живота.

При начинающихся грыжах выпячивание определяется лишь пальцем, введенным в грыжевой канал, который ощущает его как толчок при кашле или натуживании.

По степени развития различают грыжи:

2) неполные, или внутриканальные;

4) грыжи огромных размеров.

Кроме осмотра и пальпации, при обследовании больного с грыжей необходимо применять перкуссию и аускультацию. Так, наличие в грыжевом мешке полого органа (кишки) при перкуссии дает тимпанический звук, а при аускультации – ощущение урчания. Если в грыжевом мешке находится плотный орган (например, сальник), то перкуссия дает тупой звук. При подозрении о наличии в грыжевом мешке мочевого пузыря проводят рентгенологическое исследование с введением в мочевой пузырь контрастного вещества.

Лечение грыж при отсутствии противопоказаний должно быть только оперативным. При хирургическом лечении неосложненных грыж возможны абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания к оперативному лечению: относятся острые инфекционные заболевания или их последствия, декомпенсированный порок сердца, злокачественные новообразования.

Относительные противопоказания к оперативному лечению – ранний детский возраст, пожилой возраст при наличии хронических заболеваний, поздние сроки беременности.

Радикальная операция состоит в удалении грыжевого мешка после перевязки его у шейки и сужении грыжевого канала путем пластических приемов укрепления мышц и апоневроза брюшной стенки в зависимости от локализации грыжи.

Большинство грыжесечений проводится под местным обезболиванием (можно в сочетании с нейролептанальгезией), часть под наркозом, который применяют главным образом детям.

Эти больные не требуют специальной предоперационной подготовки. Накануне операции они принимают гигиеническую ванну, им бреют волосы (за 1 – 2 ч до операции, так как в противном случае может развиться раздражение кожи, как следствие – воспаление и плохое заживление раны послеоперационной) на животе, лобке и мошонке, опорожняют кишечник клизмой. Перед доставкой в операционную больному обязательно освобождают мочевой пузырь.

Ведение больного в послеоперационном периоде зависит от вида грыжи, характера оперативного вмешательства, наличия осложнений и др. Необходимо принять все меры для профилактики послеоперационных осложнений, особенно у лиц пожилого возраста.

После операции и выписки больного домой (при первичном заживлении раны) лицам, занимающимся умственным трудом, выдается больничный лист на срок до трех недель, затем они приступают к работе. Однако им не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом в течение 2 – 3 месяцев.

Консервативные методы лечения грыж в настоящее время применяются крайне редко: только при имеющихся противопоказаниях к операции и категорическом отказе больного от нее. Таким больным назначают ношение бандажа. Однако бандаж в области грыжи травмирует органы и ткани и не предохраняет от ущемления грыжи.

Профилактика грыж должна быть направлена на устранение причин их образования. А. П. Крымов отмечает две группы таких причин:

1. Повышающие внутрибрюшное давление:

1) расстройство акта дефекации (запоры, поносы);

4) затрудненное мочеиспускание (стриктуры мочевого канала, аденома предстательной железы, фимоз);

5) игра на духовых инструментах;

6) тугое затягивание живота;

9) тяжелая физическая работа (поднятие тяжестей, переноска грузов, работа в полусогнутом или другом неудобном положении и пр.).

2. Ослабляющие брюшную стенку:

1) беременность, растягивающая и истончающая брюшную стенку, особенно повторная;

2) болезни, вызывающие похудение и ослабление мускулатуры тела;

3) всевозможные травмы брюшной стенки.

Профилактическим средством, предупреждающим образование грыж, служит лечебная физкультура. Спортивные упражнения, проводимые под наблюдением врача, укрепляют мышцы передней брюшной стенки.

Для предупреждения грыж в детском возрасте большое значение имеет правильный уход за ребенком. Следует избегать моментов, которые повышают внутрибрюшное давление: тугое пеленание грудных детей, подбрасывание вверх при плаче и крике.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

ЛЕКЦИЯ № 7. Диафрагмальные грыжи. Френико—перикардиальные грыжи Врожденные диафрагмальные грыжи являются своеобразным пороком развития диафрагмы, при котором происходит перемещение органов брюшной полости в грудную через естественные или патологические отверстия в

1. Грыжи собственно диафрагмы. Осложненные ложные грыжи собственно диафрагмы Среди врожденных пороков диафрагмы наиболее часто встречаются ложные грыжи собственно диафрагмы, несколько реже – истинные.Клиническое течение, прогноз и техника оперативных вмешательств в

4. Грыжи переднего отдела диафрагмы. Осложненные френико—перикардиальные грыжи Перемещение органов брюшной полости через щель Лоррея, или отверстие Морганьи, в загрудинное пространство принято называть грыжами переднего отдела диафрагмы. Различают парастернальные и

Послеоперационные грыжи Соответственно месту оперативного вмешательства послеоперационные грыжи могут быть различной локализации. Чаще всего они образуются при оперативном доступе по белой линии живота. У мужчин они возникают после операций на желудке, у женщин –

Неосложненные формы В этой фазе испытанным средством является Aesculus — экстракт конского каштана. Это лекарство уже стало стандартным средством лечения заболеваний вен и входит во многие фитотерапевтические и комплексные препараты. Тонизирующее действие его на

24. Грыжи собственно диафрагмы. Осложненные ложные грыжи собственно диафрагмы. Клиника Врожденные дефекты диафрагмы, через которые перемещаются органы брюшной полости в грудную, обычно бывают трех видов: щелевидный дефект в области пояснично-реберного отдела (щель

Межпозвонковые грыжи Мне всего 22 года. Измучили боли в спине, диагноз — межпозвонковые грыжи. Консервативное лечение никаких результатов не дало. Более того, после приема лекарств обострился эрозивный гастродуоденит, панкреатит. Подскажите, как справиться с

К главам XIV и XV. Грыжи полулунной (спигелиевой) линии, невропатические и патологические грыжи Гешелин С. А. Наблюдение грыжи спигелиевой линии. Новый хирургический архив, 1959, 2, 109.Демко М.Е. К вопросу о грыжах спигелиевой линии. Сборник научных трудов Днепропетровского

Заговоры от грыжи * «Первым разом, добрым часом, Господи Божечко, помоги, поблагослови, Мать Пречистая, помоги, поблагослови, не я помогаю, Мать Пречистая помогает, выговариваю, вымовляю с раба Божьего (имя) грыжу, грыжицу, скулу, скулицу. Я тебя выговариваю, вымовляю,

Посаженные грыжи Если в то время, когда свинья роет землю носом, бросить в землю просо и сказать слова для порчи, то у человека, на которого наводят эту порчу, по всему телу появятся грыжи: на позвоночнике, на веках, на пупке, в паху и т. д.Чтобы избежать этой напасти,

От грыжи на костях Зашла в костяную светлицу Государыня грыжа, красная девица. Матерь Божья грыжу к белому телу не пускает, От костей грыжу костяную отдирает. Грызи-ка ты, грыжа, сама себя, А не Божьего раба (имя). На ныне, на века, на все светлые времена. Ключ, замок,

Грыжи 674. Паховая грыжа.Наиболее часто встречающийся вид грыжи (пупочная грыжа) обсуждается в разделе 216.Следующая по распространенности — это паховая грыжа. В мышечной стенке живота человека имеется небольшой канал, называемый паховым каналом, который предназначен для

Грыжевые образования живота часто встречаются в хирургической практике. Помимо явного косметического дефекта, они способны приводить к серьёзным осложнениям, требующим срочного оперативного вмешательства. Некоторые из них склонны к рецидиву, поэтому пациенту приходится менять свой привычный образ жизни и постоянно соблюдать рекомендации врача.

Что такое грыжа живота?

Выхождение внутренних органов брюшной полости и малого таза через имеющиеся отверстия за пределы своей анатомической зоны под общие наружные покровы или в другую область именуются грыжей живота. В отличие от пролапса (выпадение) и эвентрации (разгерметизация), грыжевое выпячивание обязательно состоит из трёх составляющих:

1. Ворота (место выхода).
2. Мешок (часть брюшины).
3. Содержимое (внутренние органы и структуры).

Наиболее часто в грыжевом мешке находятся петли кишечника и большой сальник.

Классификация

Узнать, какие бывают грыжи, поможет классификация:

• по происхождению − врождённые и приобретённые;
• по наличию осложнений − свободные, хронически осложнённые (невправимые) и остро осложнённые (ущемлённые, воспалённые и т. д.);
• по месту расположения грыжевых ворот − пупочные, околопупочные, паховые, бедренные, белой линии живота, промежностные, поясничные, запирательные, седалищные, спигелиевой линии;
• по строению − одно- и многокамерные;
• по количеству − единичные и многочисленные.

Точно определить вид грыжи живота может только врач.

Данный тип грыжи живота характеризуется внутренним расположением. Патология локализуется в карманах (складках) брюшной или грудной полости, проникая через анатомические или приобретённые дефекты в диафрагме.

Во время внутриутробного периода, в силу разных причин, происходит недоразвитие брюшной стенки живота или формируются её аномалии. Это становится основой для образования патологии.

Этот вид грыжи живота формируется в процессе жизни человека. Под влиянием многочисленных факторов вначале появляется грыжевой мешок. Затем под действием повышенного давления в брюшной полости в него попадают внутренние структуры и органы, выходя наружу.

Опасность такого заболевания, как грыжи живота (особенно невправимой) в том, что оно способно внезапно привести к серьёзным осложнениям:

Любое обострение при грыже живота является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

Протекающая без осложнений грыжа – это заболевание, которое требует динамического наблюдения и лечения у хирурга. Следует учитывать, что она может в любой момент изменить свой статус и стать осложнённой патологией.

Виды грыжи живота

В зависимости от анатомической локализации выделяют типичные (частые) виды грыж живота и редкие формы. Преимущественно встречаются следующие грыжи:

• паховые (75%);
• послеоперационные (12%);
• бедренные (8%);
• пупочные (4%).

На долю всех остальных грыж живота приходится не более 1% случаев. Женскому полу свойственны бедренные и пупочные варианты, мужчинам – паховая локализация.

Различают грыжи области паха:

• прямую (чаще встречается у пожилых людей, округлое выпячивание определяется возле паховой связки);
• косую (чаще диагностируется у детей и мужчин среднего возраста с одной стороны, обычно опускается в мошонку);
• скользящую.

В последнем случае одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично прикрытый брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь). При прогрессировании заболевания, функция последних будет страдать, а человека начнут беспокоить характерные жалобы (запоры, нарушенное мочеиспускание и прочее).

Чаще выпячивания в области пупка диагностируют у детей, а также женщин, которым больше 40 лет. У малышей патология легко развивается из-за недоразвития пупочного кольца. У женщин провоцирующим фактором является растяжение мышечно-соединительных структур живота во время беременности и родов. Кроме того, выделяют эмбриональную грыжу пупочного канатика, связанную с аномалией внутриутробного развития.

Благодаря анатомическому строению данная грыжа живота у женщин появляется гораздо чаще, чем у противоположного пола. Она располагается в области одноимённого треугольника. Внешне наблюдается небольшое полусферическое выпячивание в зоне бедренно-пахового сгиба.

Между прямыми мышцами живота у человека имеется небольшая сухожильная полоска, называемая белой линией. Именно на этом участке появляются характерные выпячивания. У мужчин они встречаются в возрасте 20-40 лет, немного чаще, чем у женщин (после 40 лет).

Грыжевые образования могут локализоваться спереди или сзади межседалищной линии. Они наблюдаются преимущественно у женщин. В грыжевой мешок могут попасть мочевой пузырь или половые органы.

Эти грыжи формируются по ходу спигелиевой линии и от прямых мышц живота. Их сложно дифференцировать. Нередко пациент впервые попадает к врачу уже с ущемлением образования.

Причины развития

Грыжа живота у мужчин чаще появляется на фоне чрезмерных физических нагрузок. У женщин нередко усугубляющей причиной является беременность и роды. Выделяют способствующие факторы:

Пусковым моментом всегда является повышение внутрибрюшного давления.

Симптомы и признаки

Клиническая картина будет зависеть от локализации выпячивания и имеющихся осложнений. Чаще симптомы грыжи живота будут следующие:

• наличие самого образования;
• боль различной интенсивности, характера, с возможной иррадиацией и усилением при физической нагрузке, кашле, чиханье, повышенном газообразовании и запоре;
• нарушение работы органов, составляющих содержимое грыжевого мешка.

При возникновении осложнений, появится соответствующая симптоматика. Иногда помимо физических жалоб, пациентов беспокоит эстетический дискомфорт, связанный с наличием внешнего дефекта. Это может спровоцировать эмоциональные проблемы и депрессию.

Диагностика грыжи живота

Как выглядит грыжа можно узнать в интернете, но проводить осмотр и выставлять диагноз должен только врач. Объективно будет наблюдаться:

Для выявления внутренних грыж живота назначаются дополнительные диагностические методы (УЗИ, МРТ и т. д.).

Лечение грыжи живота

Единственным методом, позволяющим вылечить патологию, считается операция. Необоснованное использование бандажа только способствует травмированию грыжи живота и развитию осложнений. Повышается вероятность того, что вправимое выпячивание станет невправимым. Ношение бандажа рекомендовано только людям, у которых имеются противопоказания к хирургическому вмешательству. К последним относятся:

Нельзя проводить операцию беременным женщинам.

Вариантов оперативных техник при данной патологии много. При возникновении осложнений, показано экстренное вмешательство. При неосложнённых грыжах живота выполняется плановая операция. Она включает в себя следующие этапы:

Оперативное вмешательство может быть выполнено под местным, либо общим обезболиванием.

Когда болит грыжа живота, что делать и чего категорически делать нельзя – может ответить только врач. Данное заболевание не следует лечить дома с помощью народных рецептов, так как высока вероятность появления на этом фоне осложнений. Особенно опасна самодеятельность в отношении маленьких детей. Такими методами, как прикладывание монетки к пупочной грыже у грудничков и прочими, нельзя заменять врачебную консультацию.

Если у пациента имеется высокая вероятность развития грыжевого выпячивания в области живота, прекрасным средством профилактики является лечебный массаж. Ежедневное массирование животика рекомендовано всем малышам грудного возраста при отсутствии медицинских противопоказаний. Всем женщинам после родов также показаны массажные процедуры. Их назначают и после грыжесечения, чтобы тело быстрее восстанавливалось и в целях профилактики рецидива. Делать массаж при наличии сформированного грыжевого образования без разрешения врача нельзя.

Реабилитационный период

Если грыжа на животе была удалена лапароскопически в плановом порядке, реабилитация будет проходить намного легче и быстрее, чем после полостного вмешательства по поводу вызванного её осложнения. Поэтому хирурги настаивают на том, что затягивать с операцией, если к ней есть прямые показания, не стоит.

После хирургического лечения, пациент несколько часов или суток находится в палате, под присмотром медицинского персонала. Затем он выписывается домой. Дальнейшая реабилитация включает в себя:

• ходьбу и физическую нагрузку, сопоставимую с перенесённым вмешательством;
• полноценное питание с достаточным количеством жидкости;
• контроль массы тела;
• прогулки на свежем воздухе через три дня после операции;
• обязательные перевязки;
• приём лекарственных препаратов, прописанных врачом (антибиотики, слабительные и т. д.);
• ношение специального послеоперационного белья;
• нельзя наклоняться вперёд, делать гимнастику, поднимать тяжести и провоцировать повышение внутрибрюшного давления.

Для предупреждения рецидивов, даже после окончательного восстановления, желательно придерживаться данных рекомендаций.

Осложнения и последствия

После планового лапароскопического грыжесечения негативных последствий практически не бывает. Полостные операции иногда могут осложниться кровотечением, воспалением, длительным восстановлением после общего наркоза и т. д.

Профилактика образования грыжи живота

Зная, что такое грыжа живота, очевидным становится необходимость профилактики её первичного появления и возникновения рецидивов. Для этого следует правильно питаться, дозировать физическую активность, укреплять мышечно-связочный корсет и по возможности исключить из жизни факторы, способствующие развитию болезни.