Лечение ангиотрофоневроза верхних конечностей

Бледность кожи пальцев рук
Боль в пальце
Головная боль
Головокружение
Дрожание рук
Жжение в пальцах ног
Жжение в пальцах рук
Колебания артериального давления
Нарушение работы вестибулярного аппарата
Недомогание
Онемение пальцев рук и ног
Покраснение пальца
Рвота
Слабость
Снижение зрения
Сонливость
Судороги
Тошнота
Ухудшение слуха
Холодные кончики пальцев конечностей

Ангиотрофоневроз – собирательное понятие, которое включает в себя вазомоторные и трофические иннервации тканей и органов. Болезнь диагностируется как у женщин, так и у мужчин, однако, у первых встречается в 5 раз чаще. В группу риска входят люди от 20 до 50 лет.

Этиология
Классификация
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Профилактика

Ангиотрофоневроз верхних и нижних конечностей имеет довольно специфическое клиническое течение, поэтому проблем с постановкой диагноза, как правило, не возникает. Терапия будет зависеть от характера течения патологического процесса, но полностью устранить его не представляется возможным. Путем правильного и комплексного лечения можно добиться только длительной стадии ремиссии.

Этиология

Этиологические факторы такого заболевания условно делятся на наружные и внутренние.

Причины наружного характера следующие:

тяжелые инфекционные болезни;
переохлаждение нижних или верхних конечностей;
отравление свинцом, токсическими веществами, ядами и другими видами тяжелых металлов;
тяжелая стрессовая ситуация;
алкогольная интоксикация.

Внутренние этиологические факторы такой патологии следующие:

интоксикация продуктами распада тяжелых металлов или химических веществ;
нарушенный обмен веществ;
нарушения гормонального характера;
травматические повреждения сосудов конечностей;
травмы ЦНС;
травмы периферических нервных стволов;
системные заболевания.

Кроме этого, следует выделить предрасполагающие факторы, которые также могут спровоцировать ангиотрофоневроз:

травма нижних или верхних конечностей;
вредные условия труда – работа с оборудованием, которое имеет сильную вибрацию;
постоянное мышечное напряжение, длительное вынужденное пребывание в позе с согнутыми ногами.

В основной группе риска те люди, которые большую часть времени проводят на вредном производстве.

Классификация

Ангиотрофоневроз включает в себя следующие заболевания:

облитерирующий эндартериит;
височный артериит;
синдром Рейно;
эритромелалгия;
мигрень;
профессиональные заболевания – вибрационная болезнь, холодовая реакция;
болезнь Меньера;
отек Квинке и другие болезни, возникновение которых обусловлено внезапным расширением сосудов;
гемиатрофия.

Ввиду того что в данное понятие входит довольно большое количество заболеваний, ангиотрофоневроз не имеет специфической клинической картины.

Выделяют три стадии развития такого заболевания в конечностях:

Ангиотрофоневроз I стадии – спазм артериальных сосудов носит приступообразный характер, повреждение кожи изолированное, приступ длится около часа.
Ангиотрофоневрозы ii стадии – поврежденный участок кожи становится синим или полностью бесцветным, иногда желтого цвета. Присутствуют парестезии, боли, варикозное расширение вен.
III стадии – на коже образуются язвы, может начаться некроз тканей. Если начинается процесс рубцевания, то прогноз становится относительно положительным. При присоединении вторичной инфекции развивается гангрена.

Как правило, если терапия будет начата на начальных стадиях, то перехода к последней стадии не будет.

Симптоматика

Клиническая картина такого заболевания зависит от его локализации, а также от первопричинного фактора.

Поэтому будет уместно обозначить собирательный симптоматический комплекс:

первые симптомы чаще всего проявляются локально – на пальцах верхних или в области нижних конечностей, на отдельных участках тела;
изменение цвета участков кожи – сначала они становятся бледными, несколько позже преобразуются в красный цвет, иногда синий или желтый;
на пораженных участках кожи местная температура понижается, поэтому нередко человек ощущает холод в пальцах, частичное онемение;
чувство жжения, тремор рук;
местный болевой синдром.

При локализации патологического процесса вне нижних или верхних конечностей, симптоматика может быть следующей:

приступы головной боли, головокружение;
тошнота, рвота;
слабость, недомогание, сонливость;
нестабильное артериальное давление;
появление на коже отечных участков;
чрезмерная восприимчивость к световым и звуковым раздражителям;
судороги;
ухудшение зрения и слуха;
вестибулярные нарушения;
зрительные и слуховые галлюцинации.

Наличие хотя бы нескольких вышеописанных симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью. Своевременно начатое лечение существенно повышает шансы на выздоровление и исключает развитие осложнений в большинстве случаев.

Диагностика

Диагностика включает в себя физикальный осмотр пациента и проведение лабораторно-инструментальной диагностики.

В ходе первичного осмотра врач выясняет:

как давно начали проявляться симптомы;
характер течения клинической картины, частотность приступов и их длительность;
условия труда.

Дальнейшая диагностическая программа включает в себя следующее:

общий клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
КТ, МРТ;
УЗИ внутренних органов;
рентгенологическое исследование сосудов.

Лечением заболеваний, которые входят в группу ангиотрофоневроза, занимается сосудистый хирург, но дополнительно могут привлекаться врачи и других специализаций, в зависимости от характера течения патологического процесса.

Лечение

Лечение зачастую консервативное – прием препаратов и физиотерапевтические процедуры.

Врач может назначить такие медикаменты, как:

противовоспалительные;
антибактериальные;
антибиотики;
ганглиоблокаторы;
холинолитики;
сосудорасширяющие;
седативные;
витамины группы В.

Также назначают физиотерапевтические процедуры:

динамические токи;
фонофорез;
серные ванны.

Если консервативный подход не дает должного результата, то проводится хирургическое удаление симпатических узлов.

В целом схема лечения подбирается в индивидуальном порядке. В любом случае необходимо следовать всем предписаниям врача и проходить терапевтические мероприятия до конца, даже если на определенном этапе симптоматика исчезла.

Профилактика

Профилактика заболеваний этой группы включает в себя:

исключение переохлаждения;
избегание стрессов, нервных переживаний;
соблюдение техники безопасности на производстве;
своевременное лечение инфекционных заболеваний;
укрепление иммунной системы.

Не следует заниматься самолечением, а при первых же симптомах нужно обращаться за медицинской помощью.

Все ткани и органы в теле человека сохраняют нормальную структуру и выполняют свои функции благодаря трофике (постоянному клеточному питанию), осуществляемой вегетативным отделом нервной системой напрямую или через специальные вещества — медиаторы.

Трофика находится в непосредственной зависимости от работы сердца и тонуса сосудов. Нарушения нормального питания клеток (трофические расстройства) могут иметь неврогенное происхождение.

При этом не происходит полной утраты функции органа, но страдает ее приспособление к изменяющимся условиям внешней среды и запросам организма. Из большого количества расстройств трофики самыми распространенными являются ангиотрофоневрозы. Что представляет собой это заболевание и как с ним справиться?

Суть и разновидности патологии

Эти болезни называют сосудисто-трофическими невропатиями или вегетативно-сосудистым неврозом, так как проявляются они парадоксальной реакцией капилляров на изменение внешней среды или внутреннего состояния организма, а также дистрофическими и функциональными расстройствами.

Группа ангиотрофоневрозов включает такие патологические состояния:

Причины и механизм развития нарушения

Важную роль в происхождении рассматриваемого заболевания играет наследственная предрасположенность к вазомоторным и трофическим расстройствам, а также конституциональные особенности организма, в частности, неполноценность сосудистой реакции из-за нарушенной иннервации.

Провоцирующими факторами для возникновения ангиотрофоневроза являются:

инфекции;
отравления солями тяжелых металлов (ртуть, свинец);
длительные переохлаждения;
хронические интоксикации (алкоголь, никотин);
эндокринные нарушения (период полового созревания у подростков);
аллергические реакции;
обменные нарушения;
постоянное мышечное перенапряжение, вибрации, длительная вынужденная поза с согнутыми ногами;
шейный остеохондроз;
травматические повреждения сосудов верхних конечностей;
травмы ЦНС или периферических нервных стволов.

Сбой в работе системы вазомоторной и трофической иннервации может произойти на любом уровне (кора, стволовая часть головного мозга, гипоталамус, спинной мозг или периферические нервные волокна). Определение локализации нарушений имеет практическое значение для выбора тактики лечения пациента.

Механизм развития ангиотрофоневроза настолько сложен, что требует привлечения специалистов разных направлений.

Клинические проявления

Заболевание характеризуется разнообразием симптомов в зависимости от формы ангиотрофоневроза. Часть больных имеет в основном вазомоторные расстройства — спазм сосудов с похолоданием и побледнением конечностей и (или) расширением капилляров с гиперемией и болезненными ощущениями.

Другая категория пациентов страдает больше трофическими расстройствами (отек, некроз, язвы). У многих людей присутствуют оба вида — нарушения микроциркуляции и дистрофические явления. Вазомоторно-трофический невроз может поражать кожу, подкожный жировой слой, внутренние органы, руки, ноги, лицо и туловище.

Самой частой формой ангиотрофоневроза является спастическая форма, в классическом виде — это болезнь Рейно. При этом заболевании на фоне стресса или переохлаждения возникает спазм сосудов кистей рук, сопровождающийся болями, похолоданием, онемением и побледнением пальцев.

Потом появляется цианоз (синюшность), боль нарастает, приобретает жгучий характер. На следующей стадии боли стихают, бледность сменяется покраснением (гиперемией). Весь приступ длится несколько минут и повторяется с различной частотой у разных больных, чем чаще это происходит, тем быстрее присоединяются трофические расстройства (трещины, ранки, струпья на коже).

Иногда изменения затрагивают также кончики ушных раковин, носа, губы, язык. Болезнь Рейно имеет симметричный характер нарушений в отличие от синдрома Рейно, встречающегося при склеродермии и других тяжелых недугах.

Методы лечения

Перед началом лечения пациент проходит обследование у специалиста — сосудистого хирурга с возможным привлечением других врачей.

Лечение разных видов ангиотрофоневроза зависит от причины и механизма появления недуга.

Спастические формы заболевания обычно требуют назначения спазмолитиков (Папаверин, Платифиллин), ганглиоблокаторов (Пентамин, Пахикарпин), а также витаминов (Цианокобаламин).

Индивидуально подбираются методы физиотерапии — гальванические воротнички, ванны с сероводородом и радоном, электросон и гипноз, грязевые процедуры. Иногда используют новокаиновые блокады симпатических узлов, в особо тяжелых случаях возможна лучевая терапия, а также радикальные хирургические операции (симпатэктомия).

Формы ангиотрофоневроза с расширением сосудов конечностей лечат с применением сосудосуживающих средств, содержащих кофеин, адреналин или эфедрин, а также препаратами кальция, аскорбиновой кислоты, пиридоксина.

Если заболевание развивается на фоне сопутствующей патологии, то проводят терапию основного недуга глюкокортикостероидами, антибиотиками и другими средствами. При этом вероятность благоприятного исхода будет зависеть от тяжести основного заболевания и эффективности проводимого лечения.

Что касается самостоятельных форм ангиотрофоневроза, то прогноз определяется в зависимости от вида патологии у конкретного больного. Например, при болезни Рейно изменения могут носить упорный характер вплоть до гангрены пальцев рук, при акроцианозе и вибрационной болезни прогноз обычно благоприятный.

Профилактические меры

Профилактика сводится к устранению причин, вызвавших заболевание. Бороться с наследственностью невозможно. Однако соблюдение определенных правил поведения при ангиотрофоневрозе поможет преодолеть неприятные симптомы болезни и не допустить прогрессирования патологии.

Итак, что это за правила:

обратиться к врачу при первых признаках заболевания;
добросовестно выполнять все врачебные рекомендаций и курсы терапии;
полностью исключить никотин и алкоголь;
не допускать переохлаждения, одеваться по погоде, обязательно надевать теплую обувь, варежки или вязаные перчатки в холодный сезон;
избегать психотравмирующих ситуаций на работе и дома;
отказаться от тяжелой физической работы, особенно на холоде;
исключить переутомление, недосыпание;
придерживаться правильного питания с большим содержанием фруктов и овощей;
тренировать сосуды — подойдут контрастные ванночки для рук, занятия физкультурой и спортом;
ухаживать за кожей рук с помощью питательных кремов, не допуская сухости и растрескивания кожи;
своевременно лечить все сопутствующие заболевания (аллергические, эндокринные, неврологические и другие).

При соблюдении всех врачебных рекомендаций и правильном лечении с ангиотрофоневрозом можно справиться.

Суть и разновидности патологии

Группа ангиотрофоневрозов включает такие патологические состояния:

Причины и механизм развития нарушения

Провоцирующими факторами для возникновения ангиотрофоневроза являются:

инфекции;
отравления солями тяжелых металлов (ртуть, свинец);
длительные переохлаждения;
хронические интоксикации (алкоголь, никотин);
эндокринные нарушения (период полового созревания у подростков);
аллергические реакции;
обменные нарушения;
постоянное мышечное перенапряжение, вибрации, длительная вынужденная поза с согнутыми ногами;
шейный остеохондроз;
травматические повреждения сосудов верхних конечностей;
травмы ЦНС или периферических нервных стволов.

Клинические проявления

Методы лечения

Лечение разных видов ангиотрофоневроза зависит от причины и механизма появления недуга.

Профилактические меры

Итак, что это за правила:

обратиться к врачу при первых признаках заболевания;
добросовестно выполнять все врачебные рекомендаций и курсы терапии;
полностью исключить никотин и алкоголь;
не допускать переохлаждения, одеваться по погоде, обязательно надевать теплую обувь, варежки или вязаные перчатки в холодный сезон;
избегать психотравмирующих ситуаций на работе и дома;
отказаться от тяжелой физической работы, особенно на холоде;
исключить переутомление, недосыпание;
придерживаться правильного питания с большим содержанием фруктов и овощей;
тренировать сосуды — подойдут контрастные ванночки для рук, занятия физкультурой и спортом;
ухаживать за кожей рук с помощью питательных кремов, не допуская сухости и растрескивания кожи;
своевременно лечить все сопутствующие заболевания (аллергические, эндокринные, неврологические и другие).

При соблюдении всех врачебных рекомендаций и правильном лечении с ангиотрофоневрозом можно справиться.

Ангиотрофоневрозы (angiotrophoneurosis, единственное число; греческий angeion — сосуд, trophē — питание + неврозы; синоним: вегетативно-сосудистые неврозы, сосудисто-трофические неврозы, сосудисто-трофические невропатии) — заболевания, развивающиеся вследствие динамических расстройств вазомоторной и трофической иннервации органов и тканей.

Содержание

1 Этиология
2 Патогенез
3 Клиническая картина
4 Диагноз
5 Лечение
6 Профилактика

Этиология

Имеет значение наследственное предрасположение, конституциональная неполноценность вазомоторной иннервации, на которую наслаиваются различные экзогенные факторы — инфекции, интоксикации неорганическими соединениями (свинец, ртуть, марганец), хронические отравления алкоголем, никотином, спорыньей, воздействие холода. В происхождении Ангиотрофоневрозов могут играть определенную роль нарушения обмена веществ, расстройства деятельности желез внутренней секреции, а также сосудисто-трофические расстройства аллергического характера.

Описаны вазомоторно-трофические расстройства при шейном остеохондрозе. При травмах центральной и периферической нервной системы, при ушибах сосудов конечностей, при корковых, гипоталамических и стволовых нарушениях могут развиваться некоторые синдромы ангиотрофоневрозов. Некоторое значение в возникновении Ангиотрофоневрозов может иметь также и психическая травма. Известны случаи развития вазомоторно-трофических расстройств кожи у людей во время гипнотического сна.

Патогенез

Патогенез сложный. При Ангиотрофоневрозах нарушается функция аппаратов вазомоторной и трофической иннервации, расположенных на различных уровнях нервной системы. Имеет значение нарушение влияний ретикулярной формации ствола головного мозга, сосудодвигательных нервных аппаратов (см. Вегетативная нервная система, Ретикулярная формация), а также функций нервного аппарата, регулирующего трофику тканей и состоящего из симпатических и парасимпатических нейронов, идущих от коры до периферии. Л. А. Орбели указывал на адаптационно-трофическое влияние симпатической системы на метаболизм в тканях. Развитию отдельных форм ангиотрофоневрозов могут способствовать эндокринные расстройства (щитовидной железы, надпочечников и другие), что во многом обусловлено нарушением нервной регуляции функций этих желез. Местные факторы — охлаждение, вибрация, мышечное перенапряжение — часто служат провоцирующими моментами. Определение, на каком уровне нервной системы имеет место нарушение — кора, гипоталамус, ствол, спинной мозг, периферические нервные образования, — необходимо для целенаправленной терапии.

Клиническая картина

Симптоматика Ангиотрофоневрозов разнообразна. У одних больных преобладают вазомоторные расстройства, у других — трофические, а у третьих те и другие. При некоторых формах ангиотрофоневрозов имеет место спазм, при других — расширение сосудов, а у некоторых больных выявляется сочетание либо быстрая смена этих состояний. Во многих случаях имеется нарушение гидрофильности тканей с развитием местного отека. При ангиотрофоневрозах почти всегда наблюдаются синдромы нарушения кровообращения и дистрофические явления в конечностях. Может быть ангиотрофоневроз кожи, подкожной клетчатки и глубоких тканей конечностей, а также лица и туловища.

Часто встречаются спастические формы ангиотрофоневроза, например болезнь Рейно (см. Рейно болезнь), которая характеризуется приступами нарушения вазомоторной иннервации, чаще всего дистальных частей конечностей (рис. 1—3). Синдром Рейно, в отличие от болезни Рейно имеющий вторичный характер, часто является начальным симптомом системной склеродермии. У этих больных отмечаются выраженный спазм сосудов конечностей, трофические изменения кожи, ногтей, онемение и побледнение кисти и пальцев.

Менее выраженными формами Ангиотрофоневрозов являются акроцианоз (см.) и акроасфиксия. У больных отмечается синюшность кистей рук, похолодание их, гипергидроз, а также атрофия или гипертрофия тканей. Распространенной ангиоспастической формой ангиотрофоневрозов, являются акропарестезии, описанные Шультце (F. Schultze), — наличие парестезии, часто двусторонних, симметричных на ладонях и предплечьях, иногда без изменений окраски и температуры кожи, иногда болезненные парестезии типа онемения, появляющиеся обычно во второй половине ночи. В ряде случаев выявляется побледнение или гиперемия кожи, легкая гипестезия. Явления акротрофоневроза в дистальных отделах рук описаны при шейном остеохондрозе (см.).

Из форм Ангиотрофоневрозов, в основе которых лежит расширение сосудов, особое место занимает эритромелалгия (см.), характеризующаяся расширением во время приступа артериол и капилляров, и акроэритрозы; последние выражаются в безболезненном покраснении дистальных частей конечностей, чаще рук, вследствие резкого расширения артериол и капилляров.

Нередко можно встретить при ангиотрофоневрозах отеки, зависящие от усиленного пропускания плазмы стенками капилляров в окружающую ткань.

К этой группе относят острый местный отек Квинке (см. Квинке отек) и крапивницу (см.) неаллергического генеза. Эти отеки часто развиваются на лице. На ногах часто развивается трофедема Мейжа, характеризующаяся плотными отеками кожи и подкожной клетчатки. Обнаруживаются изменения кожи и подкожной клетчатки при дерматомиозите (см.), при котором наблюдаются эритема, высыпания, отеки, участки атрофии кожи и подкожной клетчатки с преимущественной локализацией этих изменений на лице, шее, груди, предплечьях, ладонях и пальцах рук.

В отдельную группу Ангиотрофоневрозов входит липодистрофия (см.), развитие которой характеризуется атрофией подкожной жировой клетчатки только верхней половины тела.

К профессиональным ангиотрофоневрозам относятся также Ангиотрофоневрозы, развивающиеся при вибрационной болезни (см.); иногда уже в первые месяцы работы с вибрирующим инструментом у рабочих появляются симптомы ангиотрофоневроза рук в виде акропарестезии, болевых ощущений, кожа кистей цианотична, иногда отечна; при воздействии холодной водой кожа пальцев становится мертвенно бледной. В развитии этих изменений играет роль сочетание местных неблагоприятных факторов (вибрация) с нарушением нервной регуляции тонуса сосудов.

Описаны Ангиотрофоневрозы внутренних органов, однако при этом наблюдаются не только вазомоторно-трофические расстройства, но также и нарушения двигательной и секреторной иннервации, что выражается в поражениях функций органов дыхания (вазомоторный ринит), желудочно-кишечного тракта (нарушения секреции желудка, язвы, колиты) и другие. Вазомоторные расстройства в головном мозге, его оболочках и органах чувств выражаются в таких заболеваниях, как мигрень (см.) или меньеровский синдром (см. Меньера болезнь).

Диагноз

В диагностике ангиотрофоневрозов важное место занимают объективные методы исследования: измерение кожной температуры электрической термопарой или электронным термографом, осциллография, плетизмография, исследование кожно-гальванического рефлекса, капилляроскопия и артериография периферических сосудов.

Прогноз определяется характером заболевания и степенью клинических симптомов. Благоприятный прогноз при акроцианозе, ранних стадиях вибрационной болезни. При некоторых других формах (эритромелалгии, болезни Рейно) изменения могут иметь стойкий характер.

Лечение

При ангиотрофоневрозах с преобладанием спазма сосудов применяются спазмолитические средства (платифиллин, папаверин, никотиновая к-та, дибазол), ганглиоблокаторы (пахикарпин, ганглерон, пентамин), витамин B₁₂. Из бальнеофизиотерапевтических мероприятий целесообразно назначать гальванические воротники по Щербаку, двухкамерные гальванические ванны, электросон, сероводородные и радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение паравертебрально на уровне ThI—ThV или ThX—LII. При ангиотрофоневрозах верхних конечностей, связанных с вибрационной болезнью, рекомендуют грязевые аппликации контрастных температур: наложение сапропелевой грязи на кисти в виде коротких перчаток (t° 46—50°), аппликации в виде воротника до середины лопаток с захватом над- и подключичной области (t° 26—28°). Продолжительность процедуры 15—20 минут через день, 10—12 процедур.

Рекомендуется лечение на курортах с сероводородными водами (Мацеста, Пятигорск, Серноводск), радиоактивными водами (Цхалтубо, Белокуриха), грязелечение [Саки, Евпатория, Тинаки, Одесса (лиманы)]. Некоторый эффект дает внутривенное введение новокаина, новокаиновые блокады узлов симпатического ствола ThII—ThIV при поражении верхних конечностей и LI—LII при поражении нижних конечностей. В упорных случаях показано применение рентгенотерапии с облучением тех же симпатических узлов. При отсутствии эффекта от консервативной терапии следует прибегать к оперативному вмешательству. Большое распространение получила операция преганглионарной симпатэктомии (см.), при которой прерываются связи узлов, иннервирующих пораженные органы и ткани с центральной нервной системы путем удаления части симпатического ствола между спинальными центрами и узлом, непосредственно посылающим волокна к этой пораженной области. Преганглионарная симпатэктомия дает более стойкий эффект, чем ганглионарная. При ангиотрофоневрозах верхних конечностей преганглионарная симпатэктомия делается на уровне ThII—ThIII, а при ангиотрофоневрозаъ нижних конечностей — на уровне LI—LII. При акропарестезиях рекомендуется применение сосудорасширяющих препаратов и гимнастика сосудов (применение для кистей и стоп холодных и горячих ванн попеременно). При ангиотрофоневрозах с преобладанием вазодилатации применяют препараты, суживающие периферические сосуды (кофеин, эфедрин, эрготин), препараты кальция, аскорбиновую к-ту, витамин B₆. Иногда эффект может быть получен при использовании новокаиновых блокад симпатических узлов (перерыв не только вазомоторных, но и рецепторных волокон, идущих из глубоких тканей и сосудистых стенок конечностей). При ангиотрофоневрозах, сопровождающих начальный период коллагенозов — системную склеродермию и дерматомиозит, — рекомендуется лечение основного заболевания с применением глюкокортикоидной терапии (преднизолон, преднизон) в терапевтических дозах, анаболические стероиды, антибиотики.

Профилактика

Профилактика заключается прежде всего в устранении причин, вызывающих ангиотрофоневрозы. При наличии вредных производственных факторов следует временно или постоянно изменить характер работы. При Холодовых ангиотрофоневрозах нужно избегать охлаждения, носить теплую одежду и обувь. Следует также заботиться о правильной организации труда и отдыха и нормализации сна. При аллергических состояниях необходимо исключить сенсибилизирующие факторы.

Библиография: Бондарчук А. В. Заболевания периферических сосудов, с 116, Л., 1969; Гринштейн А. М. и Попова Н. А. Вегетативные синдромы, с. 282, М., 1971; Михеев В. В. Коллагенозы в клинике нервных заболеваний, с. 137-164, М., 1971; Павлов И. П. Полное собрание сочинений, т. 3, кн. 2, с. 147, т. 4, с. 299, М.—Л., 1951; Попелянский Н. Ю. Шейный остеохондроз, с 71, М., 1966; Русецкий И. И. Вегетативные нервные нарушения, с. 96 и др., М., 1958; Тареев Е. М. Коллагенозы, с. 162, 267, М., 1965; Четвериков Н. С. Заболевания вегетативной нервной системы, с. 46 и др., М., 1968; Aita J. A The neurologic manifestations of collagen diseases, Neb. med. J., v. 48, p. 513, 1963; Kuntz A. The autonomic nervous system, Philadelphia, 1953; Ratschow M. Die peripheren Durchblutungsstörungen, Dresden-Lpz., 1953; Wright I. S. Vascular diseases in clinical practice, Chicago 1952.

Читайте также: