Лазерная терапия при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит представляет собой хроническое неуклонно прогрессирующее заболевание соединительной ткани, в первую очередь поражающее периферические суставы. Регистрируется данная патология повсеместно – во всех странах мира. Женщины страдают ею чаще – на 1 заболевшего мужчину приходится 3-4 больных женщины. О том, почему и как развивается ревматоидный артрит, каковы его симптомы, а также о принципах диагностики и лечения, в том числе о физиотерапии данного заболевания, и пойдет речь в нашей статье.

Причины возникновения и механизм развития

Причины возникновения ревматоидного артрита на сегодняшний день, увы, полностью не изучены. Известно, что:

ревматоидный артрит – заболевание аутоиммунной природы, то есть организм больного вырабатывает антитела к собственным клеткам и тканям;
возможно, в развитии болезни имеет значение вирусная инфекция, в частности вирус Эпштейна-Барр, который осаждается на лимфоцитах и нарушает синтез иммуноглобулинов;
несомненна роль и генетического фактора – как правило, у каждого больного ревматоидным артритом имеется близкий родственник, страдавший/страдающий данной патологией.

Под воздействием одного или нескольких причинных факторов при условии наличия генетической предрасположенности к ревматоидному артриту нарушается функция иммунных клеток – Т- и В-лимфоцитов, что влечет за собой нарушение иммунного ответа и запуск ряда биохимических реакций, в результате приводящих к воспалению тканей сустава и внесуставным проявлениям болезни.

Клинические проявления

Основным клиническим проявлением данного заболевания является воспаление суставов верхних и нижних конечностей (артрит). Спровоцировать его развитие могут:

острый инфекционный процесс или обострение хронического характера;
общее или локальное переохлаждение;
травматические повреждения;
психоэмоциональное перенапряжение;
избыточная физическая нагрузка.

Большинство случаев заболевания развивается в осеннее-весенний период, а также в периоды физиологических гормональных сдвигов – во время полового созревания, после родов, в климактерический период.

Первым симптомом является появление скованности в суставах всего тела, особенно в мелких суставах кисти, по утрам – после того, как больной встал с постели. В течение часа после активных движений больные отмечают нормализацию состояния – ощущение скованности исчезает.

Также в продромальном периоде больные отмечают:

периодические неинтенсивные боли в суставах, чаще связанные с переменой погоды;
потливость;
сердцебиение;
ухудшение аппетита и возникающее вследствие этого похудание;
повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Через некоторое время появляются и постепенно нарастают стойкие боли в мелких суставах кистей и стоп, усиливающиеся ночью и в предутренние часы. Боль и утренняя скованность приводят к ограничению подвижности сустава той или иной степени. Наиболее часто поражаются второй и третий пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы, реже – лучезапястные и коленные, еще реже – локтевые и голеностопные суставы. Поражение остальных суставов в начале болезни маловероятно.

Пораженные суставы отечны, слегка гиперемированы, горячие на ощупь, резко болезненны при пальпации, движения в них ограничены и болезненны.

Периоды обострения заболевания сменяются периодами ремиссии, причем при каждом новом обострении в патологический процесс вовлекаются новые суставы.

Постепенно суставы кисти деформируются – визуально определяются следующие изменения:

кисть напоминает плавник моржа;
пальцы приобретают вид шеи лебедя;
сгибание одних суставов пальцев и разгибание других приводят к тому, что кисть приобретает вид бутоньерки.

Поражаются и деформируются не только мелкие суставы кисти, но и другие суставы верхних и нижних конечностей, что существенно ограничивает двигательные возможности больного и снижает качество его жизни.

При ревматоидном артрите могут определяться следующие внесуставные проявления:

атрофия мышц (как правило, локализуется выше пораженного сустава, но при тяжелых формах она диффузная и охватывает большое количество мышц);
поражение мышц – ревматоидный миозит (больше характерен для начальной стадии заболевания);
поражение сухожилий – ревматический тендинит;
трофические изменения кожи (сухость, бледность, истончение, пигментация, шелушение) и ногтей (ломкость, истончение, исчерченность);
подкожные ревматоидные узелки (возникают у четверти больных, представляют собой округлой формы плотные безболезненные подвижные образования размерами от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров; чаще локализуются возле локтя, на разгибательной поверхности предплечий, на тыльной поверхности суставов; располагаются симметрично);
поражение лимфатических узлов – чаще обнаруживается при тяжелом течении заболевания; пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные, локтевые и паховые лимфоузлы размером от 4-5 мм до 2-3 см, плотной консистенции, подвижные, безболезненные; в период ремиссии, как правило, уменьшаются в размерах или вовсе исчезают; часто сочетается с увеличением селезенки, анемией, снижением в крови уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

В случае высокой активности ревматоидного артрита и генерализации патологического процесса поражаются и внутренние органы – легкие, сердце, печень, почки и другие. В основе этого процесса лежит ревматоидный васкулит (поражение сосудов).

Принципы диагностики

Заподозрить у больного ревматоидный артрит может врач любой специальности, но чаще других такие пациенты обращаются к терапевту или травматологу. Установив предварительный диагноз, эти врачи направляют больного к ревматологу, который и подтверждает или опровергает наличие недуга.

При подозрении на ревматоидный артрит пациенту могут быть назначены следующие дополнительные методы исследования:

рентгенография пораженных суставов (как правило, суставов кисти) – это главный диагностический метод, позволяющий обнаружить данное заболевание;
общий анализ крови (может быть обнаружена анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов) или лейкоцитоз (повышение их количества) и повышение СОЭ);
ревмопробы (определение РФ, СРБ и других показателей);
протеинограмма (исследование белкового состава крови) – определяется измененное соотношение альбуминов, глобулинов и фракций белка;
определение гликопротеидов (количество их будет увеличено);
тест ревматоидной розетки;
определение антинуклеарных антител к цитрулиновому циклическому пептиду (АЦЦП);
исследование синовиальной жидкости, которая была взята путем пунктирования пораженного сустава (снижена ее вязкость и уровень глюкозы, число лейкоцитов и нейтрофилов, а также белка резко увеличено, определяются особые клетки – рагоциты);
биопсия синовиальной оболочки пораженного сустава;
другие методы исследования, позволяющие диагностировать внесуставные проявления ревматоидного артрита (эхокардиоскопия, рентгенография легких, ультразвуковое исследование почек и прочие);
консультации смежных специалистов – кардиолога, пульмонолога, нефролога, гепатолога и других.

С целью упрощения диагностики в Риме, а затем и в Нью-Йорке были разработаны критерии, согласно которым и устанавливается вероятность ревматоидного артрита. Разбирать их подробно здесь не имеет смысла – они должны оцениваться исключительно специалистами.

Принципы лечения

Лицам, страдающим ревматоидным артритом, должно быть известно, что заболевание их, увы, неизлечимое, а при отсутствии адекватной терапии еще и неуклонно прогрессирующее, влекущее за собой инвалидизацию. Именно поэтому лечение должно быть начато сразу же после установки диагноза. Поскольку для подавления аутоиммунного процесса используются очень серьезные препараты с множеством побочных эффектов, подбор их дозировки должен осуществляться в стенах ревматологического отделения.

Принципы лечения: комплексность, длительность, этапность.
Цели лечения: подавление активности аутоиммунного процесса, предотвращение/замедление прогрессирования заболевания, восстановление объема движений в суставах, предупреждение обострения.
Тактика лечения напрямую зависит от формы, характера течения и степени активности патологического процесса.

Больному ревматоидным артритом могут быть назначены следующие препараты:

Препараты базисной терапии (угнетают аутоиммунные реакции в организме):

иммунодепрессанты (метотрексат, циклофосфамид, азатиоприн и прочие);
соли золота (кризанол, миокризин, ауранофин и другие);
D-пенициламин;
препараты зинолинового ряда (плаквенил и делагил).

Глюкокортикоиды (обладают мощнейшим противовоспалительным действием) – преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и другие.
Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид и прочие).
Аппликации диметилсульфоксида (Димексида) самостоятельно или с другими обезболивающими и противовоспалительными лекарственными средствами.
Другие препараты – для лечения внелегочных проявлений ревматоидного артрита.

Физиотерапия при ревматоидном артрите

Физические методы являются незаменимой составляющей комплексного лечения данного заболевания. Некоторые из них назначаются в острой стадии болезни, когда имеется активный экссудативный процесс, другие же – в период, когда заболевание вступает в фазу ремиссии.

Итак, в острой стадии болезни применяют:

ультрафиолет на вовлеченные в патологический процесс суставы (воздействуют лишь на 1-3 сустава в день; курс лечения составляет до 15 процедур, в течение которых подвергаются 2-3-кратному облучению все пораженные суставы);
электрофорез глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона и других) на воспаленные суставы (процедура длится 18-20 минут, проводится каждый день, курс – 12 сеансов).

В подострой стадии назначают:

Пролиферативная стадия ревматоидного артрита позволяет использовать:

Также важнейшим компонентом лечения ревматоидного артрита является лечебная гимнастика – она улучшает подвижность суставов, предотвращая образование в них соединительнотканных спаек и анкилозов. Применяться она должна ежедневно, начиная с момента постановки диагноза, но после того, как активность воспалительного процесса будет снижена.

Каждый год больной ревматоидным артритом должен проходить курс санаторно-курортного лечения. В зависимости от активности патологического процесса оно может быть проведено в Цхалтубо, Пятигорске, Сочи, Евпатории, Одессе, Саках или на других курортах. Пребывание на курорте не исключает прием больным базисной терапии. Если во время применения курортных факторов лечения развивается обострение болезни, противовоспалительную терапию усиливают, а воздействие курортных факторов временно прекращают.

Завершая статью, хочется отметить, что ревматоидный артрит – заболевание грозное. При отсутствии адекватной терапии оно прогрессирует, ухудшая качество жизни больного, и рано или поздно приводит к инвалидности. Комплексное лечение, одним из компонентов которого является физиотерапия, ускоряет наступление ремиссии заболевания и снижает риск развития рецидивов. Лечение ревматоидного артрита должно проводиться исключительно под контролем специалиста. Самолечение или самовольная отмена назначенных врачом препаратов недопустимы и повлекут за собой ухудшение состояния больного и ускоренное прогрессирование болезни.

Почему лазер ОРИОН?
Лазерная терапия эффективно и быстро снимает боль, воспаление, отек. Может применяться дома самостоятельно.
Увеличивается подвижность суставов. Восстанавливается синовиа льная жидкость и ткани хряща.

Артриты - заболевания суставов, проявляющиеся воспалительным процессом в синовиальной оболочке сустава, суставном хряще и околосуставных тканях. Артриты обусловлены инфекцией, хронической интоксикацией, переохлаждением, снижением иммунитета, наследственной предрасположенностью.

Среди артритов чаще встречается ревматоидный артрит. Это хроническое заболевание иммунно- воспалительной природы, приводящее к стойким деформациям пораженных суставов и нарушению их функциональной способности. Ревматоидный артрит чаще поражает мелкие суставы кисти и стопы, но при развитии патологического процесса могут поражаться и более крупные суставы: лучезапястный, голеностопный, локтевой, коленный.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите суставов кистей рук происходит множественное поражение и деформация суставов. Заболевание лишает человека возможности производить самые простые действия - поднимать предметы, застегивать пуговицы, чистить зубы, открывать двери ключами и т.п. Болезнь очень быстро прогрессирует и может привести к полной потере работоспособности сустава уже через 3-5 лет.

Симптомы развития болезни кистевого сустава очень характерны:

Ночные боли, которые могут продолжаться всю первую половину дня, скованность суставов по утрам
Отечность (припухлость) среднего и указательного пальцев рук, которая появляется практически одновременно, деформация суставов, которые начинаются выгибаться неестественным образом, сустав теряет подвижность и дееспособность
Боли и проявления заболевания усиливаются в холодное время года
Повышенная утомляемость, сонливость, отсутствие аппетита, снижение иммунитета, может наблюдаться повышение температуры тела и необоснованная потеря веса.

Обращаться к врачу и начинать лечение нужно как можно раньше - при первых же признаках, которыми может быть скованность суставов по утрам или ухудшение общего состояния без симптомов вирусной инфекции или лор- заболевания. Ревматоидный артрит плохо поддается лечению, но можно затормозить развитие болезни, значительно увеличить периоды ремиссии и избежать сезонных обострений заболевания.

В сочетании с медикаментозным лечением обязательно назначают лазерную терапию. Воздействие инфракрасным лазером дает очень мощный регенеративный стимул, останавливает процессы разрушения сустава и запускает механизм восстановления. При этом лазер нивелирует побочные действия лекарств, увеличивая их лечебную эффективность.

Инфракрасный луч глубоко проникает в сустав и оказывает помощь непосредственно в зоне патологии:

▶ Помогает укрепить иммунитет, снять боль, воспаление, отек, остановить дистрофические изменения сустава;

▶ Улучшает кровообращение, обмен веществ и питание тканей, способствует восстановлению состава межсуставной жидкости, хрящей, поверхностей суставов и подвижности сустава в целом.

Лазерная терапия не имеет возрастных ограничений, эффекта привыкания, побочных действий и аллергических проявлений, показана к применению даже при наличии кардиостимулятора.

Лечение более 200 заболеваний

Лазерная терапия не имеет возрастных ограничений и эффекта привыкания, не вызывает аллергических реакций, нивелирует побочные действия лекарств!

Может применяться, в том числе, и при наличии кардиостимулятора.

Лазерная терапия показана для лечения более 200 заболеваний органов и систем.

Подробнее

Главная → Терапия → Лазеротерапия при артрите

Лазеротерапия при артрите – инновационный метод, позволяющий точечно воздействовать на пораженные участки. Уже после первого сеанса пациент чувствует облегчение, спадает отек, уменьшается выраженность болевого синдрома. Лазерный луч оказывает положительное воздействие на организм путем прогревания мягких тканей и сосудисто-нервных узлов, стимулируя их регенерацию. Благодаря лазеротерапии ускоряется кровообращение, укрепляются суставы, а из тканей выводятся шлаковые и токсичные накопления. Нередко лазеротерапия назначается как дополнительное лечение при медикаментозной терапии, наиболее часто применяется инфракрасный лазер, способный проникать в кости на 2,5 см, а в мягкие ткани на 8-10 см.

Как проходит процедура лазеротерапии

Подготовки к проведению лазеротерапевтического лечения не требуется, пациент просто приходит в медучреждение к указанному времени, госпитализация в этом случае не проводится. Обычно процедура назначается в первой половине дня, поскольку именно в эти часы наиболее активны обменные процессы.

Воздействие на пораженную область может быть дистанционным, контактным или контактно-компрессионным, выбор методики базируется на состоянии пациента и диагностированном заболевании. Независимо от способа воздействия принцип лечения имеет некоторые правила:

весь сеанс длятся до получаса;
воздействие на одну точку может быть не более 7 минут;
минимальный курс лечения – 10 сеансов;
для устранения воспаления в суставных тканях нужно применять исключительно инфракрасный тип лучей;
при хронической форме заболевания мощность луча увеличивают.

Для достижения большей эффективности курс лазеротерапии рекомендуется повторить через 6 месяцев.

Наиболее часто лазеротерапию осуществляют при лечении артроза коленного и голеностопного сустава, в этом случае повышается усвояемость медикаментов, а, значит, их требуется меньше, улучшается местный иммунитет, повышается эластичность сосудов, ускоряются метаболические процессы в поврежденном суставе, уменьшается время их регенерации.

Имея внушительный список положительных эффектов, лазеротерапия может оказать на пациента и негативное влияние: пациент испытывает головную боль или головокружение. Такой эффект обусловлен выходом токсинов из печени и попаданием их в общий кровоток. В данном случае отмены лечения не требуется, в большинстве случаев все неприятные симптомы проходят самостоятельно, как только стабилизируется состояние пациента.

Противопоказания

Процедура лазерного воздействия эффективна и безопасна для жизни и здоровья пациента, тем не менее и к ее проведению есть противопоказания:

сбои в работе щитовидной железы;
нарушения в работе кроветворных органов, проявляющиеся в повышенной или пониженной свертываемости крови;
склонность к частым кровотечениям;
наличие злокачественных новообразований;
острая стенокардия.

К относительным противопоказаниям относятся: беременность, период обострения хронических заболеваний, анемия, заболевания центральной нервной системы. В этом случае врач сравнивает потенциальный вред здоровью пациента с возможной пользу и уже потом принимает решение о возможности применения лазеротерапии.

Что такое артрит

Артрит – обобщенное название всех суставных патологий, он может развиться как самостоятельное заболевание, так и как осложнение после других болезней, чаще всего аутоиммунных. Различают несколько разновидностей артрита: ревматоидный, инфекционный, псориатический, подагрический, травматический, остеоартрит и т.д.

Распознать начинающийся артрит можно по ряду факторов:

утренняя скованность движений;
боль, отечность и ощущение жара в пораженной области;
ограничение движений.

На более поздних стадиях артрит проявляется в заметной невооруженным глазом деформации суставов.

Опасность артрита в том, что болезнь усугубляется с течением времени и может привести к инвалидности, а в особо тяжелых случаях и к полной обездвиженности без своевременного и правильно подобранного лечения.

Из-за обилия причин и факторов, приводящих к развитию столь тяжелой патологии ее классификация становится затрудненной, а точное определение типа заболевания – это первый шаг к успешному лечению. Для того, чтобы правильно определить болезнь и подобрать наиболее подходящую терапию, требуется:

собрать полный анамнез имеющихся заболеваний, которые теоретически могли бы привести к развитию артрита;
исключить тот факт, что артрит имеет аллергическую, травматическую, инфекционную или бактериологическую природу;
провести ряд диагностических мероприятий, таких как общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследования методом ПЦР, УЗИ, МРТ, рентгенография, забор спинномозговой жидкости и т.д. Перечень анализов и исследований подбирается врачом индивидуально в зависимости от анамнеза болезни и общего состояния пациента;
провести артроскопию – один из инновационных способов исследования суставов и забора синовиальной жидкости.

После проведения всех диагностических мероприятий врач составляет общую клиническую картину, по которой и классифицирует тип патологии.

Суть лечения патологии сводится к восстановлению подвижности суставов, снятию болевых ощущений, замедлению или полной остановке прогрессирования болезни, исключению возможных осложнений. Для лечения артрита широко применяется медикаментозное лечение, основанное на принятии пациентов обезволивающих средств и хондропротекторов, помогающих улучшить состояние хрящей, антибиотиков и противомикробных препаратов. Не малую роль в лечении болезни играет правильно составленный рацион пациента и лечебная физкультура. Обязательным условием терапии артрита считается применение физиотерапевтических процедур – электрофорез, массаж, грязелечение и т.д. Одной из методик, появившихся сравнительно недавно, но уже завоевавшей определенную популярность в лечении суставных заболеваний – лазеротерапия.

Болезни суставов - одни из самых распространенных в современном обществе, примерно каждый третий в мире страдает от данных заболеваний. Наиболее часто встречаются артриты (поражения суставов воспалительного характера) и артрозы (невоспалительного).

Лазерное излучение при заболеваниях суставов рекомендуется применять в подостром периоде течения патологического процесса. Лазерная терапия проводится длительно (в течение нескольких лет), курсами 2 раза в год, в комплексе терапевтических мероприятий. Курс лечения должен начинаться за 2 недели до предполагаемого обострения.

Основное условие успешной терапии – разгрузка и покой поражённого сустава (использование палочки при ходьбе, ограничение подвижности, иммобилизация). Курс состоит из 10–12 ежедневных процедур, общее время сеанса не должно превышать 10 минут. Повторный курс можно провести через 3 недели. Целесообразно выбрать 2–3 сустава, наиболее беспокоящих больного в данный момент, а не стараться лечить сразу все пораженные суставы одновременно.

При заболевании мелких суставов кистей и стоп их освечивают с тыльной стороны в точке наибольшей болезненности. Локтевые, лучезапястные, голеностопные суставы освечивают со сгибательной и разгибательной сторон каждый. На плечевые, коленные суставы воздействие производится с трёх сторон. На тазобедренные суставы воздействуют через зону проекции пупартовой связки, большого вертела и седалищного бугра.

Лазерная терапия оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие на сустав, активизирует метаболизм клеток, стимулирует восстановительные процессы.

Деформирующий остеоартроз – хроническое невоспалительное заболевание, поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

Лечение проводится на фоне дието-, фито- и медикаментозной терапии. Проводится контактная стабильная лазерная терапия по 1-2 мин на коленный сустав или сканирование лучом вдоль суставной щели. Воздействуют также на болезненные точки в области суставов, проекции суставной щели, мышечных и сухожильных уплотнений, контрактур, на сегментарные паравертебральные зоны (вдоль позвоночника).

Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани, проявляющееся воспалением суставов.

В острой стадии заболевания лазерная терапия сочетается с покоем и разгрузкой конечности. В первые 3 дня целесообразно дистантное применение лазерной терапии, сканирование вдоль суставной щели в течение 1 мин). Далее воздействие импульсной лазерной головкой на коленный сустав по 1,5–2 мин. Лазерная терапия проводится одновременно с ликвидацией очага инфекции. При хронической форме в комплексе с лазерной терапией назначают массаж и ЛФК. На курс 10–12 процедур. Повторный курс лазерной терапии проводится через 1 мес.

Фибромиалгический синдром

В основе данной патологии лежит нарушение микроциркуляции в сухожильно-мышечных структурах. Заболевание характеризуется диффузной болью и скованностью, утренней астенией, расстройством сна.

Лазерное излучение подводится к месту поражения (болевая точка, триггерная зона, рентгенологически выявленные патологические изменения в тканях). Сочетание лазеротерапии с массажем, ЛФК, мануальной терапией значительно повышает эффективность лечения. При необходимости лазерная терапия проводится повторно через 3–4 недели.

Эпикондилиты (энтезопатии) воспаления в области сустава в месте прикрепления связок или сухожилий к кости.

На период лечения и 2 недели после окончания лечебного курса пациенту рекомендуется максимально ограничить физические нагрузки на больную конечность. На поражённый эпикондюлюс накладывается кружочек перцового пластыря (не снимать в течение 5–6 дней, воздействие НИЛИ (низкоинтенсивное лазерное излучение) производится через пластырь). Вместо пластыря можно применять смазывание поражённой зоны 40–50% раствором димексида непосредственно перед процедурой. Воздействие в этом случае производится дистантно (0,5–1 см). Целесообразно применение апунктурной насадки, позволяющей увеличить в несколько раз плотность мощности НИЛИ и точнее доставить излучение в болевую точку. Курс состоит из 12 ежедневных процедур. Через 2–3 недели курс лазерной терапии можно повторить по той же схеме, но через день.

Тендовагиниты. Миозиты (воспалительные поражения мышц)

В острой стадии первые 3 дня целесообразно дистантное применение лазерного воздействия на поражённую область. Затем проводится лазерная терапия контактно без компрессии мягких тканей. Курс лечения состоит из 12 ежедневных процедур. Через 2 недели терапию можно повторить, но процедуры проводятся через день.

Пяточные шпоры

Первые 3 процедуры лазерной терапии проводятся ежедневно по 2 минуты дистантно на зону проекции пяточной шпоры на подошвенную поверхность стопы, на место прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. С 4-й процедуры добавляется зона на внутренней или наружной поверхности пяточной области (больной часто сам указывает на болезненность в этой зоне, врач находит болезненную точку при пальпации). На курс 10 процедур. После перерыва в 2 недели лечение (с теми же параметрами) повторяется (на курс 10 ежедневных процедур). Если есть необходимость, через 2 недели проводится 3-й курс лазерной терапии. В резистентных случаях терапию можно повторить по этой схеме через 6 мес.

Список использованной литературы

Ревматоидный артрит – является достаточно сложным аутоиммунным заболеванием, который поражает суставы, и причины возникновения болезни врачи еще не изучили до конца. Недуг имеет острый воспалительный процесс в суставах и если своевременно не назначить эффективный курс лечения ревматоидного артрита, то процесс воспаления принимает хроническую форму и способен перейти во внутренние органы. Очень важно обратить на болезнь еще на ранних стадиях.

Заболевание возникает в результате сбоя в иммунной системе: происходит борьба защитных сил организма со здоровыми клетками в суставных тканях. Возникает болевой синдром и происходит начало воспалительного процесса, ухудшается общее состояние организма человека, появляется скованность в движениях. Причинами возникновения артрита могут быть попавшие в организм вирусу и инфекции, сильный стресс, долгое пребывание под солнцем или переохлаждение.

Правильный курс лечения ревматоидного артрита нужно начинать сразу, как только проявляются первые симптомы болезни. Для начала терапии следует обязательно пройти диагностику и обследование у врачей, так как признаки недуга могут совпадать с другими суставными заболеваниями. Болезнь может возникнуть в коленном суставе, локтевом, на пальцах, плечевом суставе.

Курс лечения ревматоидного артрита

Если чувствуете некоторую скованность движений по утрам, боль в суставах, повышение температуры тела, то это повод, чтобы прийти на прием к врачу для постановки диагноза. Для начала сдать общий анализ крови и сделать рентген. Полный курс терапии должен быть комплексным и включать в себя: базисную терапию, использование противовоспалительных препаратов и лекарств, физиотерапию, местное, физическое, механическое воздействие, а также народные средства лечения.

Начать обзор правильного лечения можно с базисной терапии, так как является основой при ревматоидном артрите и это должен пройти каждый больной, имеющий суставное заболевание. Здесь идет применение лекарственных компонентов, которые дают замедленный, но положительный эффект. Длительность лечения определяет врач.

Базисная терапия при ревматоидном артрите

Стоит признать, что базисная терапия не даст моментального и быстрого эффекта. Сюда не входят обезболивающие или противовоспалительные препараты, способные быстро снять симптомы болезни. Препараты базисной терапии предназначены для лечения проблемы. Да, это не быстрый процесс и обязательно нужно набраться сил и терпения и как можно точнее выполнять все предписания врача, для прохождения полного курса лечения.

Базисная терапия не даёт моментального эффекта. Это не противовоспалительные или обезболивающие препараты, направленные на быстрое снятие симптомов, препараты базисной терапии направлены на лечение проблемы. Это не быстрый процесс, стоит набраться терпения и выполнять предписания врача, чтобы пройти полный курс.

Что входит в методы базисного лечения?

Иммунодепрессанты (цитостатики);
Антималярийные препараты;
Сульфаниламиды;
Д-пеницилламин.

Стоит рассмотреть каждые методы терапии более подробно.

Иммунодепрессанты, это препараты, направленные на снижение активности иммунной системы, атакующей клетки организма. Цитостатики (более короткое слово из группы иммунодепрессантов) используют при небольшой дозировке и эффективны при прогрессирующей форме ревматоидного артрита. Имеют уровень побочных эффектов.

Одно из главных преимуществ цитостатиков – это высокая эффективность при относительно низком дозировании. Больным с ревматоидным артритом доктора назначают в 5-20 раз меньше дозировку иммунодепрессантов, чем пациентам с онкологическими заболеваниями. Как показала практика, малая доза будет достаточной, чтобы достичь хорошего положительного эффекта. Препараты отлично зарекомендовали себя, когда лечится ревматоидный артрит тяжелой формы, имеющий высокую скорость прогрессирования.

Второе преимущество иммунодепрессантов – это невысокий уровень проявления побочных эффектов. Только лишь пятая часть больных жалуется на неприятные симптомы.

Некоторые побочные эффекты:

Стоит рассмотреть каждый препарат отдельно, оценив их достоинства и недостатки.

Начало курса лечения метотрексатом

Примерно после 4-6 месяцев с начала приема данного препарата уже можно будет говорить об улучшении самочувствия пациента. Стойкий и выраженный прогресс можно наблюдать спустя 7-12 месяцев. Стоит обязательно помнить одно примечание: в тот день недели, когда больной принимает метотрексат нельзя принимать НПВП, которые также могут подойти для полного курса терапии артрита суставов. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами можно продолжать в любой другой день недели.

Внимание!
Метотрексат является основным медикаментом для излечения заболевания. Лекарство принимается один раз в неделю. Эффективность воздействия наблюдается по прохождению месяца. Пиковый результат наступает через полгода.

Отличается от других ведущих препаратов двумя признаками:

1. Очень высокая стоимость.

2. Высокая эффективность и быстродействие.

Высокая скорость действия препарата и его эффективность может иметь и обратную сторону: у Ремикейда имеется большое количество противопоказаний и побочных эффектов. Перед тем, как лечиться этим препаратом от ревматоидного артрита необходимо пройти тщательное обследование и диагностику, обнаружить все вялотекущие и скрытые воспалительные процессы. В противном случае можно привести организм больного к серьезным последствиям (вплоть до сепсиса): при плохом иммунитете все инфекции могут вылезти наружу, серьезно усугубив терапевтический эффект.

Один из возможных побочных эффектов, это зудящая сыпь и для устранения проблемы можно прибегнуть к помощи антигистаминных средств. Если ревматоидный артрит наблюдается у женщин, то необходимо предохраняться на период лечения ремикейдом. Беременность и кормление грудью абсолютно невозможны в данный период. Кроме того, только после окончания лечения ремикейдом и то, спустя полгода можно задумываться о материнстве.

Данный цитостатик врачи рекомендуют при бурном развитии и быстром течении ревматоидного артрита, когда в суставах возникают уже серьезные проблемы, к примеру, частичная потеря подвижности. Первые положительные результаты в лечении можно наблюдать примерно через 30 дней после начала приема препарата. Улучшение состояния костей и сустава можно увидеть через полгода.

Естественно в медицине есть и другие похожие иммунодепрессанты, качественные и доступные по цене:

Циклофосфан;
Азатиоприн;
Хлорбутин;
Циклоспорин.

Стоит признать, что вышеупомянутые препараты на период клинических испытаний показали себя не с лучшей стороны. У них очень много побочных эффектов и возникают более серьезные осложнения. Их советуют принимать только в том случае, если по каким-то причинам пришлось отказаться от Метотрексата, Ремикейда и Аравы.

Лечение ревматоидного артрита антималярийными препаратами

В медицине в качестве лечения малярии используются такие препараты, как: делагил (резохин, хлорохин, хингамин) и плаквенил (гидрохлорин, гидроксихлорин). Но Вы спросите, причем тут ревматоидный артрит? В середине прошлого века ученые, которые занимались поиском лекарств против ревматоидного артрита испробовали все виды противовоспалительных препаратов, так как РА считали одним из типов инфекции. Было выяснено, что Плаквенил и Делагил способны замедлить развитие артрита и снизит остроту его проявлений.

Однако, антималярийные препараты практически не вносят в курс лечения ревматоидного артрита, так как есть более эффективные методы. Главное достоинство препаратов данной группы – это отличная переносимость. Недостатки: очень слабый терапевтический эффект и медленное действие на организм (от 6 месяцев до года).

Зачем использовать эти средства, если есть другие более эффективные и действенные препараты? Следует вспомнить, что буквально три десятка лет назад курс лечения ревматоидного артрита при помощи базисной терапии начинался так: сначала выписывали Плаквенил и Делагил, после этого золото и если это не помогает – то назначали Д-пеницилламин или иммунодепрессанты. Если уже ничего не помогало, то использовали кортикостероиды. Действовали в таком направлении: сначала самые безвредные средства и уже потом потенциально опасные. Это, мягко скажем неправильно по отношении к больному.

Есть ситуации, когда антималярийные препараты по-прежнему актуальны:

– Организм пациента очень трудно переносит другие лекарственные средства при базисной терапии ревматоидного артрита;

– Не наблюдается никакого эффекта от препаратов других групп;

– Артрит протекает медленно и не так болезненно. Нет необходимости использовать другие сильные и опасные средства.

Сульфаниламиды для лечения ревматоидного артрита

Сульфасалазин и салазопиридазин являются препаратами, входящие в группу сульфаниламидов, которые можно достаточно успешно принимать против ревматоидного артрита. Эти лекарства нельзя отнести к лидерам по базисной терапии, но они имеют некоторые плюсы.

Преимущества сульфаниламидов:

1. Доступная цена.

2. Низкая степень осложнений. Их может и не быть вообще.

3. Хорошая переносимость препаратов.

Серьезный недостаток у этой группы один – медленное лечебное действие. Улучшения можно увидеть не раньше трех месяцев после начала терапии, а стойкий прогресс – только спустя год.

Лечение ревматоидного артрита Д-пеницилламином

Если больной хорошо переносит Метотрексат, то Д-пеницилламин (дистамин, купренил, артамин, троловол, металкаптаза) практически никогда не включают в курс по лечению РА. Препараты данной группы не уступают по эффективности, но имеют намного больше различных побочных эффектов. Причина, по которой используют Д-пеницилламин – отсутствует прогресс в лечении Метотрексатом или золотом или их плохая переносимость.

Д-пеницилламин является высокотоксичным веществом, вызывающий негативные реакции почти в половине случаев в лечении серопозитивного ревматоидного артрита и в 30% случаев при терапии серонегативного РА. Но зачем тогда врачи до сих пор используют препарат?

В некоторых случаях просто нет иного выхода. Испробовали все цитостатики, но положительного результата нет или их отменили из-за плохой переносимости организма. А болезнь продолжает прогрессировать. Врачу ничего не остается, как выписать опасный, но сильный препарат Д-пеницилламин. В таких ситуациях цель способна оправдать средства. Его лучше назначить, чем не делать ничего.

Мы разобрали плюсы и минусы вышеупомянутых препаратов, которые входят в базисную терапию ревматоидного артрита. На подбор лучших препаратов базисной терапии для каждого конкретного больного ревматоидным артритом уходит в среднем около полугода. Найти самое подходящее лекарство за более короткий срок не представляется возможным, каким бы профессионалом ни был врач-ревматолог.

Лечение РА нестероидными и противовоспалительными средствами

Ревматоидный артрит не вылечивается только одними противовоспалительными препаратами, они приносят облегчение, повышая качество жизни, способны возвратить подвижность суставов и снимают сильную боль.

Как нужно выбирать противовоспалительный препарат?

1. Должен обладать минимальной токсичностью, быстро всасываться и выводиться.

2. Препарат должен быть эффективным, быстро снимать воспаление и боль. Чтобы убедиться в пользе терапии, надо принимать неделю, тогда будет понятно, как лекарство справляется, нет ли каких-либо побочных эффектов.

В группу НПВП входят такие лекарственные средства:

Кетопрофен (кеторолак, кетанов).

Если больной чувствует боли в суставах, то эти лекарственные средства при лечении ревматоидного артрита выступают в роли экстренной помощи. Они способны снизить не только болевые ощущения, но и снять воспаление в околосуставных и суставных тканях. Их прием необходим в любом случае.

Нестероидные противовоспалительные препараты не могут вылечивать само заболевание и не способны замедлить развитие. Они эффективны по симптоматике, улучшают качество жизни пациентам, болеющие ревматоидным артритом. Их необходимо включать в курс терапии.

Внимание!
Каждый случай индивидуален – лекарство, подходящее одному, может не подойти другому. Опирайтесь на рекомендации врача и собственные ощущения. Побочные эффекты не норма, медицина в силах предложить безопасную альтернативу.

Конечно, принимать НПВП нужно постоянно, но если принимать препараты слишком долго, то рано или поздно будут возникать негативные побочные эффекты. Поэтому очень важно правильно и грамотно выбирать противовоспалительные средства, не превышая дозировку.

Основной критерий при выборе НПВП – это токсичность. Тем больным, у которых имеется РА, доктор назначает менее токсичные препараты, быстро выводящиеся и быстро всасывающиеся из организма. Это Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, а также селективное противовоспалительное средство Мовалис. Остальные препараты выводятся намного дольше, а Индометацин может вызывать психическое расстройство и больных пожилого возраста.

Следующий критерий при выборе лекарства – это эффективность. Тут всё носит довольно субъективный характер. Врач назначает больному каждый из рекомендованных препаратов в течение недели и по ощущениям оценивается результат. Вы подборе средства не стоит исключать и силу внушения. Можно прочитать инструкцию к Диклофенаку, где описано огромное количество побочных эффектов и вообще отказаться от приема таких таблеток. На самом деле, к примеру, Диклофенак не опасен обычного аспирина, который могут пить горстями. Кстати, у аспирина достаточное количество побочных эффектов, но об этом не пишут в коробочке.

При оценке эффективности тех или иных НПВП желательно учитывать не только ощущения, но и данные медицинских исследований и уже потом только включать лекарство в курс лечения артрита.

Лечение ревматоидного артрита селективными противовоспалительными препаратами

Соблюдая рекомендации врача Мовалис можно принимать несколько месяцев. Если в этом есть серьезная необходимость. Достаточно одной таблетки в день, либо утром или вечером. Кроме того, мовалис выпускается в форме ректальных суппозиториев. Если у пациента наблюдается высокий болевой синдром, то можно использовать инъекции Мовалиса. Есть ситуации, когда приходится в течение нескольких дней делать уколы, так как идет период обострения ревматоидного артрита. Мовалис поможет практически каждому пациенту и почти не имеет каких-либо противопоказаний.

Лечение ревматоидного артрита кортикостероидами

В курс эффективного лечения ревматоидного артрита врач может включить и кортикостероиды. Это гормональные препараты, используемые для снятия симптоматики РА. Их преимущество заключается в скорости действия. Можно резко улучшить самочувствие, снизить температуру тела, убрать скованность в ногах и озноб по утрам. Негатив препарата в том, что после отказа от такого лечения, болезнь не только вернется обратно, но и сможет прогрессировать дальше.

К ним относятся:

Преднизолон (медопред);
Метилпреднизолон (медрол, депо-медрол, метипред);
Триамцинолол (триамсинолол, полькортолон, кеналог, кенакорт);
Бетаметазон (целестон, флостерон, дипроспан);
Дексаметазон.

Такие лекарства назначают при очень тяжелых случаях, и если болезнь быстро прогрессирует, а также при отсутствии эффективности других средств. Прописывают гормональные препараты в небольших дозах, и больной находится на постоянном контроле у врача. Самостоятельно принимать кортикостероиды запрещено.

Физико-механические методы лечения ревматоидного артрита

К таким методикам относятся дренаж грудного лимфатического протока, лимфоцитофорез, плазмофорез и облучение лимфоидной ткани.

1. Дренаж грудного лимфотока. Суть процедуры заключалась в заборе у пациента лимфы через грудной кровоток при помощи специального дренажного оборудования. Лимфу очищали от микробов и вредоносных примесей, закачивали обратно.

Через пару недель после проведения этой процедуры больной начинает чувствовать себя значительно лучше, но этот эффект сохраняется лишь на месяц. Затем очищенная лимфа вновь наполняется вредными примесями, ведь болезнь никуда не пропала. Дренаж грудного лимфатического протока почти не используется в современной практике лечения ревматоидного артрита. Процедура достаточно сложная, дорогая, да и эффект не долгий.

2. Лимфоцитофорез. Процедура, не входящая в современный курс лечение ревматоидного артрита. Очень сложный процесс, в результате из крови изымают часть лимфоцитов. Даёт положительный, но кратковременный эффект.

4. Облучение лимфоидной ткани. Суть её заключается в том, чтобы подвергнуть точечному облучению лимфатические узлы, селезенку и вилочковую железу пациента. Как и любой метод лечения, связанный с радиацией, облучение лимфоидной ткани имеет свои побочные эффекты. У больных может наблюдаться общая слабость, тошнота, снижение уровня лейкоцитов в крови. Однако, эту процедуру с успехом применяют для лечения ревматоидного артрита, как в нашей стране, так и за рубежом.

Читайте также: