Курантил при ревматоидном артрите опасно ли

Медицинские препараты при ревматоидном артрите (РА) назначаются с целью купировать этиологические и патогенетические факторы развития болезни, а также снизить проявления симптомов и улучшить качество жизни пациента. На ранних стадиях выявить патологию невозможно. Раннее начало терапии и дополнительные методы лечения повышают продолжительность жизни.

Причины и симптомы

Распространенность ревматоидного артрита среди населения составляет 2%. Продолжительность жизни уменьшается на 3—7 лет. При отстроченном начале терапии инвалидизация наступает в первые 5 лет.

Ревматоидный артрит — хроническая патология воспалительного характера. Причины развития до конца неизвестны. Поражаются прежде всего периферические суставы и окружающие мягкие ткани. К признакам ревматоидного артрита относят упадок сил, быструю утомляемость, головные боли, истощенность и нарушения сна. Местные симптомы включают:

симметричные поражения суставов;
чувство скованности после сна;
деформации суставов;
нарушения голоса вплоть до его полного отсутствия;
отечность и припухлость тканей;
повышенная подвижность мышц или их атрофия.

Список препаратов для лечения ревматоидного артрита

Медикаментозное купирование РА делится на базисный и поддерживающий этап. Базисная терапия ревматоидного артрита — таргетная, направлена на снижение активность воспаления. Препараты требуется принимать долго, регулярно и в достаточно высоких дозах. Но только соблюдая рекомендации доктора, можно добиться длительной и стойкой ремиссии. Лечение таблетками имеет свои противопоказания, ее эффективность неодинакова в каждом случае. Нередко базовое лечение приводит к развитию побочных эффектов и осложнений.

хорошую переносимость;
невысокий риск побочных реакций;
доступную цену.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты от ауротерапии развиваются у 30% пациентов.

Средства эффективны на начальных стадиях развития патологии. Препараты золота для лечения ревматоидного артрита самые результативные для купирования острого, бурного заболевания, которое проявляется непереносимыми болями и ранним ухудшением. Ауротерапия показана пациентам с костными эрозиями или при высоком уровне ревматоидного фактора. Соли золота содействуют регенерации суставов, нормализуют процессы минерализации. Пить рекомендуется не менее 6—12 месяцев.

фактор некроза опухоли;
выработку В-лимфоцитов;
синтез интерлейкин-1.

Биологическая терапия нового поколения имеет стойкий клинический результат и тормозят разрушение суставов. Улучшение наступает в течение нескольких дней. Биологическое лечение ревматоидного артрита опасно развитием аллергических реакций, провоцирует аутоиммунные синдромы и угнетает защиту организма против инфекций и опухолей. Стоимость фармсредств высокая. Назначаются биологические препараты при недостаточной эффективности или переносимости других групп.

ожирением;
поражением костей;
гормональными дисфункциями;
нарушениями месячного цикла у женщин вплоть до полного их отсутствия;
опасностью развития СД;
синдромом отмены и острой недостаточностью надпочечников;
психозами и нервными припадками.

Стероидные гормоны при ревматоидном артрите используются для оперативного устранения боли.

Альтернативные способы лечения

В медикаментозном лечении ревматоидного артрита хорошо дополнительно выполнять ЛФК, соблюдать диету, проходить физиопроцедуры.

Немедикаментозное лечение включает диету, ЛФК и физиотерапию. Эффективное средство — лимфо-дренажные массажы, которые восстанавливают отток лимфы из пораженных тканей, а с ней удаляются и продукты распада, и патогенные организма, и протеолитические ферменты. Диета при ревматоидном артрите должна быть гипоаллергенной, содержать большое количество овощей, фруктов и витаминов, быть насыщена кальцием.

7 принципов целебного питания при ревматоидном артрите

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Что может сделать определенная диета при ревматоидном артрите? Оказывается, многое. Сотни страдающих данным заболеванием отмечают значительное улучшение своего состояния при соблюдении некоторых простых принципов питания, о которых речь пойдет ниже.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Замечено, что если употреблять продукты, способствующие возникновению аллергических реакций, то течение ревматоидного артрита обостряется. Как и в случае обычной аллергии, то, что опасно для одного, совершенно спокойно переносится другим. Поэтому лучший способ – изучить свой организм, придерживаясь некоторое время элиминационной диеты. Как это сделать?

Для этого на 1-2 недели из рациона полностью исключается определенный продукт в чистом виде, а также все те блюда, которые могут его содержать. Например, необходимо отказаться не только от молока, но и всех молочных каш, супов, коктейля с добавлением молока, пломбира. Затем на 1 день продукт снова вводится в рацион, и в течение следующих дней наблюдаем: обострился ревматоидный полиартрит или нет. Через 3 дня снова вводим тестируемый продукт в диету на 1 день и опять наблюдаем. Для точности результата так можно повторить несколько раз.

Как показывают наблюдения, чаще всего вызывают обострение ревматоидного полиартрита следующие продукты (поэтому их необходимо протестировать с помощью элиминационной диеты в первую очередь):

цитрусовые,
цельное молоко,
пшеничная крупа,
рожь,
кукурузная крупа,
овсянка,
свинина,
какао,
пасленовые: помидоры, баклажаны, картофель.

Практически 40% страдающих ревматоидным артритом отмечают значительное улучшение самочувствия после их перехода на молочно-растительную диету. В некоторых случаях в рацион добавляется жирная рыба в качестве хорошего источника омега-3 жирных кислот и витамина Д.

По данным американских ученых, на течение заболевания благотворно влияет Средиземноморская диета, включающая большое количество фруктов, овощей, а также оливковое масло, орехи и рыбу.

Страдающий ревматоидным полиартритом в течение суток должен употреблять не менее 200 грамм фруктов и 300 грамм овощей помимо картофеля. Дело в том, что фрукты, овощи содержат огромное количество определенных фитохимических веществ, обладающих болеутоляющим и противовоспалительным действием. Также они являются хорошим источником калия и многих витаминов.

Так как ревматоидный артрит является хроническим заболеванием, то очень часто приходится принимать различные лекарственные препараты, многие из которых влияют не самым лучшим образом на печень или почки, а также вызывают гастрит.

По этой причине на весь период лечения питание при ревматоидном артрите не должно раздражать органы пищеварения и оказывать большую нагрузку на печень или почки.

С этой целью исключаются:

острые специи, наваристые бульоны,
жареные и копченые продукты,
консервы,
алкоголь,
крепкий кофе, чай,
шоколад,
твердые жиры,
продукты, богатые холестерином.

Среди различных способов кулинарной обработки предпочтение отдается приготовлению на пару, варке, тушению, запеканию.

Регулярное употребление гормональных препаратов приводит к вымыванию кальция из костей и развитию остеопороза, что при ревматоидном артрите крайне нежелательно. С этой целью диета при полиартрите включает:

Все очень просто: лишний вес создает дополнительную нагрузку на воспаленные суставы нижних конечностей. Во время обострения заболевания пациент меньше двигается, поэтому общее количество растраченных в течение суток калорий снижается. В этом случае если калорийность рациона оставить прежней – это приведет к увеличению массы тела.

Чтобы нормализовать вес, необходимо отказаться от следующих продуктов:

Ревматоидный артрит наряду с бронхиальной астмой и язвенной болезнью желудка относятся к тем заболеваниям, обострение которых может провоцировать стресс, и сильные негативные эмоции.

Привычка принимать пищу с благодарностью позволяет больному нейтрализовать действие негативных факторов, т.к. в ответ на положительные эмоции организм вырабатывает вещества, обладающие обезболивающими и противовоспалительными свойствами. А спокойная атмосфера способствует принятию пищи в неспешном темпе, что крайне важно и необходимо для желудка.

Ревматоидный артрит без надлежащего лечения приводит к инвалидности, так как вызывает необратимые изменения в суставах. Диета же может способствовать как обострению, так и ремиссии заболевания. Для улучшения самочувствия необходимо следить за свои весом, стремиться к вегетарианству, не экономить на овощах и фруктах, отказаться от алкоголя, острых приправ, специй, а также избегать продуктов, вызывающих обострение болезни.

Лечение ревматоидного артрита народными средствами и питанием

Ревматоидный артрит не является таким уж неизлечимым заболеванием. Существует множество народных средств, которые можно использовать для лечения этого недуга. Причём некоторым больным они помогают гораздо лучше, нежели обращение к официальной медицине.

Но начинать лечение необходимо с того, что нужно понять, действительно ли речь идёт о ревматоидном артрите. Для этого следует познакомиться с причинами и симптомами болезни.

Причины ревматоидного артрита
Симптомы заболевания
Средства народной медицины
- Бальзам из хвои
- Отвары и мази для лечения ревматоидного артрита
- Способы приготовления компрессов
Диета при ревматоидном артрите
- Рисовая диета

На сегодняшний день специалисты не могут сказать, какие причины вызывают это заболевание. По их словам, вероятность появления этого заболевания повышается при плохой экологии, низком качестве питания и воды.

В группу риска принято относить людей с наследственной предрасположенностью, злоупотребляющих курением и спиртными напитками, мало уделяющих внимания своему образу жизни.

Любой из этих факторов может привести к нарушению работы организма, а это непосредственным образом влияет на иммунную систему человека. Защитный аппарат организма уже не помогает человеку, а начинает проявлять агрессию против собственных тканей.

Провоцировать такое действие организма могут различные инфекционные заболевания, а также длительная депрессия и стресс.

Стоит понимать, что народные средства не в силах раз и навсегда вылечить. Даже у официальной медицины нет лекарства, которое бы могло помочь таким больным. Но при этом применять народные средства следует хотя бы для ослабления симптомов заболевания.

При правильном подборе рецептов можно продлить период ремиссии, иными словами, время, в течение которого заболевание не будет доставлять дискомфорт человеку, беспокоя его неприятными симптомами.

Но за последние годы увеличилось количество случаев заболевания ревматоидным артритом людьми более молодого возраста. Пару десятилетий назад его обнаруживали только у пожилых людей, а сегодня такой диагноз могут поставить даже детям.

Чаще всего у больных ревматоидным артритом обнаруживают следующие признаки:

Быстрая утомляемость.
Боли в суставах.
Утренняя скованность.
Небольшое повышение температуры.
Снижение веса.
Увеличение лимфатических узлов.
Под кожей образуются ревматоидные узелки.

Если при появлении этих симптомов не предпринять никаких мер, то впоследствии происходит поражение суставов. При ревматоидном артрите наблюдается асимметричное воспаление, то есть, когда одновременно поражаются оба сустава.

Помимо этого, в список симптомов можно включить следующие виды деформаций:

структурные изменения первого пальца на стопе;
сгибательное нарушение ревматоидного колена;
изменение формы шейного отдела позвоночника, появление подвывиха атлантоосевого сустава.

Если структурные изменения затрагивают перстнечерпаловидный сустав, то это вызывает нарушение глотательных функций, огрубение голоса.

Народная медицина предлагает методы, которые призваны снизить вероятность повторного появления симптомов, позволяя пациенту меньше ощущать дискомфорт. Рекомендуемые больным ревматоидным артрозом терапевтические процедуры в основном сводятся к использованию компрессов, восстановительных диет, массажа, лечебной гимнастики и других способов.

Легче всего убрать болевой дискомфорт во время рецидивов компрессами из сырой картошки, которые накладывают на больной сустав. Для компресса необходимо измельчить на тёрке картофель, а полученную кашицу переложить в сито.

Далее, массу на 2–3 секунды опускают в горячую воду, после чего, не отжимая, картофель сразу же переносится в хлопчатобумажный мешочек. Для облегчения состояния такие компрессы накладывают на больные суставы на всю ночь, дополнительно оборачивая конечности плёнкой или бинтом. Чтобы эта мера оказалась действенной, компрессы делают каждый день на протяжении недели.

Убрать острую боль можно слабым раствором пищевого уксуса. Для приготовления средства нужно сделать следующее: понадобится столовая ложка 6% уксуса, которую необходимо соединить с литром горячей воды. Полученный раствор используется для смачивания полотенца, которое укладывают на поражённый сустав, а сверху его оборачивают тёплой одеждой или шерстяным одеялом.

Больным ревматоидным артритом может помочь хвойный бальзам. Главным его достоинством является то, что он не вызывает привыкания, поэтому применять его можно в течение длительного времени.

Пользу средство приносит тем, что отлично убирает признаки воспаления, снимает болевые ощущения. Для приготовления хвойного бальзама потребуются следующие компоненты:

Сосновые ветки — 40 г.
Шиповник — 2 ст. ложки.
Луковая шелуха — 1 ст. ложка.
Чеснок — 1 измельчённый зубчик.

Все ингредиенты нужно смешать, залить двумя литрами воды и поставить на плиту. Доведя массу до кипения, её проваривают в течение получаса. Когда товар будет готов, ему нужно дать настояться в течение суток в теплом месте. На следующий день настой процеживают. Принимают в течение дня, но не более 1 литра в сутки. Во время рецидива полезно принимать хвойные ванны.

В багаже народной медицины имеется немало эффективных рецептов для снятия воспаления. Одним из таких является отвар на основе лавровых листьев. Для приготовления средства берётся столовая ложка лаврушки, которую нужно мелко порезать, залить кипящей водой и поставить на плиту.

Листья кипятят на сильном огне 10 минут, после чего массу переливаются в термос и дают настояться до утра. На следующий день, когда отвар будет готов, его процеживают. Принимают по схеме — 60 мл за 20 минут до приёма пищи. Один курс длится 2 недели.

Хорошо показал в лечении ревматоидного артрита смесь из сока чёрной редьки и мёда. Для приготовления средства понадобится редька, из которой необходимо выжать сок, затем добавить 100 мл воды столько же мёда.

К этой массе добавляют столовую ложку пищевой соли и тщательно перемешивают. Средство используют для втирания в поражённые суставы, а после процедуры их обёртывают тёплым материалом.

Жидкая мазь для снятия болевого приступа и уменьшения воспаления. Её готовят из яичного желтка, чайной ложки скипидара и такого же количества яблочного уксуса. После смешивания ингредиентов получается целебная мазь, которой обрабатывают коленные суставы перед сном.

По словам народных целителей, убрать воспаление в области суставов можно, обернув суставы листьями мать-и-мачехи и лопуха. При отсутствии их можно заменить обычной капустой. Но вначале свежие листья необходимо слегка помять в руках, не помешает даже проколоть их иголкой в нескольких местах. Это поможет растению пустить сок, что усилит лечебный эффект.

Разместив листья на больном суставе, их нужно закрыть тёплой тканью. Такие компрессы из листьев делают 2 раза в день, а процедуру проводят до полного устранения болевых симптомов.

Хорошо себя зарекомендовало в народной медицине красное вино, которое используют и в лечении ревматоидного артрита. Целебные свойства связаны с наличием в составе этого продукта антиоксидантов, которые помогают эффективно убирать воспалительные процессы. Красное вино используют главным образом для приготовления согревающих компрессов.

Для этого нужно сделать следующее: берётся один стакан тёплого красного вина, к которому добавляют две ложки натурального горчичного порошка. В этой смеси нужно смочить кусок ткани, который затем размещают на поражённом суставе.

Для достижения необходимого эффекта ткань должна находиться на одном участке не менее 15 минут. Процедура проводится в течение недели до полного устранения неприятных симптомов.

Также народная медицина рекомендует в качестве эффективного средства против ревматоидного артрита лечебные грязи. Вначале грязь нужно подогреть, а затем её размещают на больной сустав на 30–40 минут. Имейте в виду, что грязи бывают самые разнообразные, поэтому применять в этом случае необходимо только ту, которая предназначена для лечения ревматоидного артрита.

Достаточно известным народным рецептом лечения артритов являются йодисто-бромные воды. Из них делают компрессы, которые оставляют на всю ночь. Продолжительность лечения составляет примерно 10 дней.

Не все знают о том, что наша кожа может выдерживать воду с температурой 45 градусов, не получив при этом ожога. В случае с парафином температурный порог ещё выше и может достигать 60, а иногда и 70 градусов. Эта особенность положена в основу методики прогревания тканей при лечении ревматоидного артрита.

Суть парафинолечения состоит в следующем: вначале готовится водяная баня, на которой плавится парафин, после чего ему дают остыть до требуемой температуры и обмазывают поражённые суставы. Спустя 1 час парафин удаляют с кожи. Таких процедур необходимо делать от 10 до 30. За одну процедуру парафин разрешается наносить не более, чем на 2 сустава.

Наиболее мягкий эффект в домашних условиях оказывает нагретая парафиновая лепёшка. Для этого берётся миска, в которую выливается расплавленный парафин, а затем ждут момента, когда он станет тёплым. После этого лепёшку вытаскивают и укладывают на сустав, фиксируя полиэтиленовой плёнкой, на которую сверху укладывают шерстяную ткань.

Народная медицина может предложить для лечения ревматоидного артрита помимо примочек и компрессов и другие рецепты.

Рыбная диета. Хороший эффект дают восстановительные диеты. Среди них особо стоит выделить диету с постепенным введением в рацион рыбы, главным образом морской. Польза морской рыбы обусловлена наличием в её составе Омега 3 кислот, которые положительным образом влияют на суставы и замедляют распространение воспалительных процессов.

Также полезна диета на отварном рисе. В этом продукте содержатся особые вещества, которые помогают растворять вредные отложения в суставах и связках. Они главным образом и вызывают нарушение функциональности соединительной ткани.

Для эффективного лечения с помощью риса необходимо готовить его следующим образом: с вечера необходимо стакан крупы залить водой, а утром воду сливают и наливают чистой, в которой уже и варят рис. Отваренные зёрна, промывают и делят на 4 порции на каждый приём пищи.

Во время рисовой диеты специалисты рекомендуют увеличить употребление свежего шиповникового отвара, который помогает поддерживать высокий уровень витаминов в организме. После каждой трапезы необходимо выпивать половину стакана обычной воды.

Помните, что народная медицина большое внимание уделяет правильному питанию, которое может в значительной степени повысить эффективность лечения ревматоидного артрита.

Артрит может доставить большие неприятности человеку вне зависимости от вида деятельности, которой ему приходится заниматься. Ревматоидный артрит не исключение, но это не означает, что с этой болезнью необходимо смириться.

Существует множество народных методов лечения этого недуга, которые при правильном выборе способа позволяют в короткие сроки убрать неприятные симптомы. Но в то же время не следует забывать и о питании. Часто в той или иной степени эта болезнь проявляется, в том числе и из-за недостатка определённых витаминов.

Поэтому следует добавлять в меню более разнообразные и сбалансированные продукты, которые смогут обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Особенно это важно для тех людей, решивших перейти на лечебную диету, во время которой организм недополучает определённых веществ.

Препараты от ревматоидного артрита применяются для устранения боли и понижении деструктивных процессов в суставах.

Причины и симптомы

Распространенность ревматоидного артрита среди населения составляет 2%. Продолжительность жизни уменьшается на 3—7 лет. При отстроченном начале терапии инвалидизация наступает в первые 5 лет.

симметричные поражения суставов;
чувство скованности после сна;
деформации суставов;
нарушения голоса вплоть до его полного отсутствия;
отечность и припухлость тканей;
повышенная подвижность мышц или их атрофия.

Вернуться к оглавлению

Список препаратов для лечения ревматоидного артрита

Вернуться к оглавлению

хорошую переносимость;
невысокий риск побочных реакций;
доступную цену.

Вернуться к оглавлению

Иммунодепрессанты в лечении ревматоидного артрита помогают сбалансировать защитные свойства организма.

Вернуться к оглавлению

Побочные эффекты от ауротерапии развиваются у 30% пациентов.

Вернуться к оглавлению

Биологические препараты в лечении ревматоидного артрита позволяют точечно снимать воспаление.

фактор некроза опухоли;
выработку В-лимфоцитов;
синтез интерлейкин-1.

Вернуться к оглавлению

ожирением;
поражением костей;
гормональными дисфункциями;
нарушениями месячного цикла у женщин вплоть до полного их отсутствия;
опасностью развития СД;
синдромом отмены и острой недостаточностью надпочечников;
психозами и нервными припадками.

Стероидные гормоны при ревматоидном артрите используются для оперативного устранения боли.

Вернуться к оглавлению

Альтернативные способы лечения

Артрит как побочный эффект курантила

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, в инструкции препарата Курантил в числе побочных эффектов указан артрит. Каким образом Курантил может вызвать артрит? В случае, если артрит появляется вследствие приема Курантила, проходит ли он после окончания приема препарата?

курантил в той дозировке НЕ применяется в современной медицине для лечения какого-либо заболевания, правильный ответ для Вас — выкиньте псевдолекарство в мусорку

__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.

Как так? Мне он помог. Всю жизнь были месячные с большими сгустками. После Курантила уже долгое время они идут без сгустков. И агрегация тромбоцитов с несколькими пробами сразу снизилась.

__________________
Искренне,
Вадим Валерьевич.

PA — системное заболевание, и стратегия терапии его собственно артритических и внесуставных поражений в принципе однотипна. В то же время нередко внесуставные проявления требуют дополнительного лечения.

Анемия у больных РА обычно исчезает при подавлении активности болезни. Однако при значительном снижении уровня гемоглобина в сочетании с низким цветовым показателем оправдан длительный прием внутрь препаратов железа (гемостимулин, феррум Лек, орферон, конферон и т. д.). По-видимому, несмотря на рассмотренные выше особенности обмена железа при этом заболевании (повышенное связывание макрофагальной системой и отсутствие истинного дефицита), регулярное поступление лекарственного железа в кровоток способствует его использованию костным мозгом и приводит к нарастанию уровня гемоглобина. Парентеральное введение препаратов железа нерационально.

При внутримышечных инъекциях часто возникают болезненные и плохо рассасывающиеся инфильтраты. После внутривенных введений больших доз железа наблюдались единичные случаи обострения артрита (якобы вследствие отложения железа в синовиальной мембране), хотя подобные сообщения недостаточно убедительны. Больным с особенно выраженной анемией (уровень гемоглобина 80 г/л и ниже), помимо препаратов железа, показаны также переливания эритроцитной массы.

У больных РА описано около 50 случаев апластической анемии, связываемой с индивидуальной реакцией на лекарственные препараты (золото, иммунодепрессанты, D-пеницилламин, индометацин). Это угрожающее жизни осложнение лечат по общим принципам терапии апластической анемии — частые гемотрансфузии, ретаболил, преднизолон, в отдельных случаях трансплантация костного мозга.

Синдром повышенной вязкости сыворотки крови редко наблюдается при РА. В случае его значительной выраженности лучшим методом является плазмаферез и назначение преднизолона и иммунодепрессантов, т. е. препаратов, направленных на подавление образования иммунных комплексов — одной из основных причин повышенной вязкости сыворотки крови.

Серьезные ревматоидные поражения сердца в ряде случаев также могут потребовать дополнительной терапии, хотя нередко при этом необходимо лишь активизировать основное лечение (в частности, увеличить дозы кортикостероидов при нарастании клинических симптомов экссудативного перикардита или тяжелом миокардите как проявлении системного васкулита).

У единичных больных с тяжелым экссудативным перикардитом и симптомами сердечной тампонады приходится прибегать к пункции перикарда и эвакуации экссудата. Известны случаи тяжелого слипчивого перикардита с выраженным улучшением после перикардэктомии. При развитии недостаточности кровообращения вследствие диффузного миокардита необходимо, помимо усиления сгероидной терапии, ограничить количество жидкости и поваренной соли, назначить сердечные гликозиды и мочегонные, а при неэффективности их — также вазодилататоры.

При выраженной гипотонии, напротив, показаны сосудотонизирующие средства. При эхокардиографическом обнаружении пристеночных тромбов или тем более лицам с симптомами эмболизации необходимы антикоагулянты. Стойкая тахикардия и экстрасистолия обычно хорошо поддаются назначению небольших доз анаприлина или других радреноблокаторов. При ревматоидных пороках сердца в отдельных случаях требовалось хирургическое лечение, в частности протезирование как митрального, так и аортального клапанов.

Для лечения синдрома запястного канала нередко требуется дополнительное местное применение диметилсульфоксида в сочетании с НПВП и, что обычно бывает особенно эффективным, введение кортикостероидов в полость лучезапястного сустава или под поперечную связку запястья. В отдельных случаях улучшение наступает после усиления общей антивоспалительной терапии. Необходимость в хирургическом лечении возникает крайне редко. Тождественные лечебные мероприятия проводятся больным с синдромом предплюсневого канала. Дополнительное значение в этих случаях приобретает ношение обуви, исключающей сдавление стопы.

Лечение при синдроме Фелти представляет собой трудную задачу, в частности, в связи с явными различиями в терапевтическом эффекте даже признанных лекарственных средств у конкретных больных. Как правило, в связи с лейкопенией обсуждается вопрос о назначении кортикостероидов. Наличие нейтропении без учащения интеркуррентных инфекционных заболеваний само по себе не требует гормонотерапии. Частые инфекции делают обоснованным использование преднизолона (обычно по 15—30 мг/сут) в сочетании с антибиотиками, хотя у ряда больных его применение не приводит к увеличению числа неитрофилов. Кроме того, некоторые авторы опасаются, что кортикостероиды могут подавить фагоцитарную активность неитрофилов и тем самым способствовать инфекциям.

Среди базисных средств мы считаем лучшими препараты золота, которые у ряда больных на фоне общей ремиссии РА устраняют и все проявления синдрома Фелти. Имеются также сообщения о положительном, хотя и не столь выраженном, эффекте D-пеницилламина. Имеются единичные наблюдения успешного применения цитостатических препаратов, в том числе циклофосфамида и азатиоприна, сопровождающегося увеличением количества неитрофилов; подобные попытки должны проводиться очень осторожно в связи с риском усугубления лейкопении.

У небольшой группы больных число лейкоцитов увеличивается или полностью восстанавливается после длительного назначения карбоната лития до 300 мг 3 раза в сутки (обычно не раньше, чем через 3 нед назначения). Литию приписывается способность повышать продукцию колониестимулирующего фактора. Роль этого метода лечения синдрома Фелти, как и применения андрогенов, по-видимому, сильно преувеличивается.

Сохраняющиеся на фоне лекарственного лечения рецидивирующие и плохо поддающиеся лечению инфекции, хронические незаживающие язвы голеней, глубокая тромбоцитопения считаются показаниями к спленэктомии. Следует иметь в виду, однако, что после этой небезразличной операции не менее чем у 1/4 больных не обнаруживают улучшения.

В подобных случаях после спленэктомии следует вновь назначить лекарственную терапию, прежде всего преднизолон и препараты золота. К теоретически вполне обоснованным, но пока должным образом не изучавшимся методам лечения синдрома Фелти могут быть отнесены пульс-терапия большими дозами метилпреднизолона и плазмаферез либо их сочетание.

Лечение больных ревматоидным васкулитом зависит от его выраженности и степени генерализованности. Наличие только кожных проявлений (симптомы дигитального артериита, небольшие язвы голеней) не требует специальных терапевтических программ, но при недостаточной эффективности полных доз НПВП и активной базисной терапии (золото, D-пеницилламин) назначают небольшие дозы преднизолона (15—20 мг/сут) и иммунодепрессанты.

Такая же тактика рекомендуется и при умеренно выраженных неврологических проявлениях, в частности сенсорномоторной нейропатии. При очень редко наблюдающихся тяжелых системных ревматоидных васкулитах с угрожающим жизни поражением внутренних органов и нервной системы, лихорадкой, истощением и адинамией необходимы суточные дозы преднизолона 40—60 мг и иммунодепрессанты, особенно циклофосфамид (начиная со 150 мг в день).

В подобных случаях особенно показана трехдневная пульс-терапия метилпреднизолоном по 1000 мг в день с последующим применением небольших доз преднизолона и иммунодепрессантов. В начале лечения пульс-терапия, возможно, может комбинироваться с плазмаферезом, но роль последнего в лечебных мероприятиях при системном ревматоидном васкулите еще нуждается в уточнении.

Лечение офтальмологической патологии проводится при обязательном участии окулиста. Терапия сухого кератоконъюнктивита заключается в частом увлажнении глаза путем закапывания изотонического раствора натрия хлорида или специальных комплексных растворов, так называемых искусственных слез, содержащих витамины, целлюлозу и т. д. Имеются сведения об эффективности бромгексина, который не только увеличивает общее количество слез, но и повышает содержание в них лизоцима.

В некоторых случаях улучшение развивалось после искусственного закрытия слезного канала, что прекращало естественный отток слез из глаз. Простой эписклерит чаще не нуждается в лечении. Нередко свойственные ему неприятные ощущения, светобоязнь и покраснение глаза значительно уменьшаются после назначения капель с сосудосуживающими веществами.

У больных с ненекротическим склеритом целесообразно назначение НПВП (бутадиона, индометацина, вольтарена), а при особенно тяжелых вариантах — кортикостероидов. Появление некротического компонента склерита служит показанием к использованию (помимо преднизолона) иммунодепрессантов (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат) в полных дозах.

Читайте также: