Кровоизлияния в суставную полость

Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами. Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава. Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

• гемофилия;
• цинга;
• авитаминоз.

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

• переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
• внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
• разрыв капсулы;
• перелом надколенника;
• вывих;
• сильный ушиб.

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

• Боль ломящего характера в колене.
• Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
• Визуальные изменения колена:
  • коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
  • объем колена значительно увеличивается;
  • в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
• При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
• Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

• При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
  • Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
  • Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
  • Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
  • Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
• Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
  • Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
  • Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
  • Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
• Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
• Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
• Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.

Лечение гемартроза коленного сустава

Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:

• Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
• Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
  • перелома суставных костей;
  • ушиба колена;
  • разрыва связок или мениска;
  • терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз ).
• Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
• Предупреждение последствий гемартроза.

Первое, что необходимо сделать:

• Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
• Ходить или сидеть нельзя.
• До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.

Дальнейшие действия осуществляются врачом:

• Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
• Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата ).
• Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
• Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
  • под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
  • из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
  • вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
  • содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
• После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
• Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
• При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.

В ходе диагностики должны быть исключены:

• травмы менисков и внутрисуставных связок;
• посттравматический синовит;
• артрит нетравматический (особенно у детей).

В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.

Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).

Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:

• лечебная физкультура;
• УВЧ;
• электрофорез с новокаином.

Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.

Последовательность физической реабилитации:

• Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
• Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
• Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.

Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.

В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:

• рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
• хроническим гнойным процессам в колене;
• развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.

Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.

Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.

Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.

Лечение здесь может быть связанно только:

• с остановкой кровотечения;
• уменьшением спастических мышечных болей;
• ликвидацией сгибательных контрактур;
• общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
• нормализацией внутреннего обмена.

Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:

• крапива двудомная;
• пастушья сумка;
• тысячелистник;
• барбарис

Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.

Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.

Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:

• Создание статического напряжения в нижних конечностях.
• Упражнения для ступней.
• Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.

После снятия повязки:

• Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
• Сгибание больной ноги при помощи руки.
• Упражнения с эластичной лентой.

Через десять дней:

• Ходьба на цыпочках и пятках.
• Активное сгибание больного колена.
• Медленные приседания при помощи поручня.
• Упражнения на велотренажере.

Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.

Помогает для лечения спастических болей в колене после гемартроза массаж. Особенно эффективен вибромассаж, так как он способствует быстрому проникновению крови из сустава в лимфатический сосуд.

Для размягчения контрактур хорошо помогают:

• компрессы из раствора димексида, разведенного наполовину с водой;
• компресс из тертого распаренного хрена;
• мазь на основе меда, с добавлением аптечной желчи и нашатырного спирта;
• ванны с морской солью.

Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.

Питание, особенно на первых порах, должно включать необходимые элементы для восстановления сил после кровоизлияния в сустав и способствовать скорейшему восстановлению колена:

• красное мясо, печень;
• рыба, морепродукты;
• жиры Омега-3;
• молочные продукты;
• фрукты, ягоды и овощи, богатые витаминами А, В и С.

Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.

Гемартроз коленного сустава при правильном лечении имеет хороший прогноз и может обойтись практически без последствий.

(101 оценок, среднее: 4,90 из 5)

В медицинской практике под заболеванием гемартроз – понимается, такая патология при которой происходит кровоизлияние в суставную полость. В принципе, данный диагноз можно поставить в отношении любого сустава в организме человека. Но чаще всего, гемартроз выявляют именно в коленном суставе.

После коленного, с наибольшей вероятностью кровоизлиянию подвержены тазобедренный, затем локтевой и плечевой суставы.

Процесс кровоизлияния начинается при разрывах сосудов, которые отвечают за снабжение внутрисуставных тканей. Разрыв сосудов может быть вызван как травмой, так и нарушенной циркуляцией крови, а также повышенным давлением внутри самого сустава.

Гемартроз конечно же несет патологические изменения для функционирования самого сустава. Опасность несет в себе образующаяся рубцовая ткань, которая начинает накапливаться и приводить не только к осложнениям, но и другим необратимым процессам.

Кровоизлияние в суставе требует обязательного своевременного лечения. При его отсутствии есть большая вероятность того что, заболевание перейдет в хроническую форму. Несвоевременное лечение также может спровоцировать и развитие вторичных инфекций, которые могут проявиться в виде гнойного артрита или гнойного синовита.

Какие причины могут вызвать кровоизлияние

По статистике, самой вероятной причиной гемартроза является получение травмы и посттравматический синдром. Причем травма может вовсе не касаться сустава, в котором развивается кровотечение.

Перечислим основные виды травм, которые могут стать причиной гемартроза:

• Разрыв мениска.
• Нарушения в функционировании связок.
• Переломы позвоночника.
• Ушиб в области грудной клетки.
• Переломы и ушибы конечностей и таза.
• Подвывихи.

Характер и сила полученных травм также может варьироваться. Некоторым пациентам достаточно совершенно незначительных ушибов для того чтобы открылось кровотечение.

В повышенную группу риска появления кровоизлияния в суставах относятся пациенты, имеющие следующие заболевания:

1. Гемофилия.
2. Цинга.
3. Заболевания свертывающей системы крови.
4. Геморрагический диатез.
5. Высокая хрупкость сосудов.
6. Авитаминоз.

Довольно часто врачи фиксируют также гемартроз послеоперационного характера. Это означает, что кровоизлияние в суставе наблюдается после проведения оперативного вмешательства.

Клинические характеристики гемартроза

Симптоматика гемартроза имеет достаточно ощутимые и яркие проявления. Не заметить которые просто невозможно. Кроме того, симптомы заболевания имеют тенденцию к нарастанию, по мере того как суставная полость наполняется кровью.

Гемартроз можно определить по следующим признакам:

1. Появление отечности в месте кровоизлияния.
2. Резкая боль в области поврежденного сустава. Болевые ощущения усиливаются по мере того как увеличивается отек.
3. Ограниченная подвижность в больном суставе.
4. Кожные покровы, вокруг больного сустава имеют повышенную температуру.
5. Возможно появление кровоподтеков.

Кровотечение постепенно растягивает суставную капсулу, при этом её увеличение приносит человеку сильную и нестерпимую боль. Очень важно принять меры уже при первых проявлениях гемартроза, так как накапливание крови в полости сустава может иметь серьёзные последствия.

Кровотечения могут повторяться если их причина не устранена. Повторные кровоизлияния усиливают риск развития дегенеративных и воспалительных процессов в суставе.

Как проводят диагностику

Гемартроз можно диагностировать по результатам осмотра пациента и его жалобам. Но для того чтобы точно понимать степень травмирования сустава и определить наличие в нем воспалительных процессов необходимо использовать методы функциональной диагностики.

Для уточнения картины гемартроза, врачи могут использовать следующие методы диагностики:

• Артроскопия.
• МРТ.
• Рентгенография.
• КТ.

В сложных случаях, для правильного назначения лечения врачи могут привлекать для консультации гематологов.

Методика лечения

Традиционная методика лечения гемартроза состоит из следующих действий:

1. Из полости сустава удаляется кровь, при помощи пункции.
2. Полость промывается и обрабатывается противовоспалительными средствами.
3. Лекарственная терапия для устранения кровоизлияния.

Стоит отметить, что методика лечения может немного видоизменяться в зависимости от того, с какой степенью гемартроза больной поступил на прием.

В медицинской практике выделяется три степени сложности гемартроза. Опишем в таблице проведение лечения индивидуально по каждой степени:

Степень гемартроза	Как проводится лечение
Первая – попадание крови в сустав незначительно.	Пункцию не проводят. Кровь самостоятельно резорбируется. На пораженный сустав накладывается гипсовая лонгета. В следующие два дня необходимо проводить холодные компрессы и ограничить нагрузки на сустав. После 2-х дней назначается курс УВЧ-терапии.
Вторая – объем крови в полости сустава превышает допустимое значение на 25 – 30 мл.	Обязательно проведение пункции под местной анестезией. Введение препаратов с обезболивающим и противовоспалительным эффектом (Кеналог, Новокаин, Кетанов). Наложение тугой повязки на сустав. Через 2 – 3 суток, необходимо провести повторную пункцию. Это необходимо для того чтобы удалить повторно скапливающуюся жидкость. Пункцию повторяют три раза каждые 2 – 3 дня.
Третья. Кровотечение в полости сустава очень сильное.	Данная степень гемартроза, как правило возникает при очень тяжелых травмах. Пациента госпитализируют в стационар. Пункции проводят по мере того как в суставе накапливается кровь. После того как кровотечение остановлено и кровь из полости сустава откачана, пациенту назначают хирургическую операцию по эндопротезированию сустава. Если пациент болен гемофилией, то ему также необходимо переливание плазмы крови и введение в вену антигемофильного глобулина.

Профилактические меры

Предупредить такое заболевание как гемартроз очень сложно. Так как любой человек может получить травму, вывих или перелом. Важно правильно действовать после того как получена травма.

Для того чтобы предупредить кровоизлияние в сустав после получения травмы, можно принять медикаментозный препарат с кровоостанавливающим эффектом, благодаря которому повышается уровень свертывания крови.

Также необходимо незамедлительно обратиться к врачу для того чтобы он осмотрел поврежденный сустав и при необходимости назначил лечебные медицинские процедуры.

Можно ли лечить гемартроз народными способами

Врачи отмечают, что народные методики лечения гемартроза могут принести пациенту негативные осложнения.

Некоторые рецепты действительно способны принести временное устранение симптомов гемартроза. Но при этом, никакие способы народной терапии не способны устранить накопившуюся кровь из полости сустава.

Именно поэтому, народная терапия несет угрозу пациенту. Временное залечивание внешних симптомов кровоизлияния в сустав, ведет к тому что внутри сустава могут развиться воспалительные и дегенеративные процессы.

Поэтому всегда необходимо консультироваться с опытным врачом-профессионалом для того чтобы он определил степень гемартроза и объяснил какими способами его можно эффективно лечить. Это позволит избежать негативных последствий и осложнений для здоровья.

Кровоизлияние в суставную полость именуется гемартрозом. Чаще всего диагностируется кровоизлияние в сустав колена, что связано с частыми травмами и постоянной высокой нагрузкой на сустав. Проблема особенно актуальна для спортсменов.

Однако не только травмы способствуют скоплению крови в суставе: причиной могут стать инфекционные или воспалительные заболевания. В группы риска по данной патологии входят люди с авитаминозом или гемофилией.

1 Что такое гемартроз?

Гемартроз – это скопление крови в суставе. Чаще всего причиной являются травмы, на долю инфекций и воспаления приходится сравнительно малое количество случаев заболевания.

Обычно только при травмах возможно большое скопление крови, тогда как при других случаях (если гемартроз вызван не травмой) ее скапливается небольшое количество.

В любом случае кровоизлияние в сустав приводит к целому списку неприятных симптомов, включая обездвиживание сустава.

Пункция сустава для определения наличия крови в хрящевой полости

Люди, страдающие гемофилией, цингой или авитаминозом, находятся в группе риска. Иногда в группу риска добавляют еще людей с сахарным диабетом и геморрагическим диатезом. Даже несерьезная травма сустава у них может привести к развитию патологии.
к меню ↑

Причины гемартроза делятся на 2 группы: травматические и инфекционно-воспалительные. Благоприятную почву для развития заболевания создают дополнительные условия (сахарный диабет, диатез, авитаминоз).

1. Травма сустава (удар, падение на него).
2. Повреждение сустава (проникающее, огнестрельное).
3. Растяжение/вывих.

• любые инфекционные патологии, локализующиеся в суставе или вокруг него;
• воспаление хряща (включая воспаление на фоне ремиссии артрита/артроза);
• системный туберкулез (внелегочный).

Большая часть случаев гемартрозов припадает на коленные суставы (они чаще всего травмируются и перегружаются). Сравнительно часто кровоизлияния происходят в мелкие хрящи пальцев рук (особенно у боксеров), несколько реже в локтевом суставе.

Иные группы суставов гораздо реже подвергаются факторам, что приводят к кровоизлиянию. У людей преклонного возраста нередко наблюдается кровоизлияние в тазобедренные суставы после падений.
к меню ↑

• развитие инфекции;
• развитие постинфекционного артрита, синовита или бурсита;
• развитие гонартроза при повреждении колена (заболевание приводит к постепенной деформации колена с нарушением его функциональности);
• возникновение спаек и рубцовых образований внутри хряща, что может привести к скованности в движениях сустава, или даже к полной иммобилизации.

Гемартроз имеет классификацию по степени кровоизлияния (объем крови в хрящевой полости):

1. Объем до 15 мл. У пациента отмечаются умеренные боли, а иногда они и вовсе отсутствуют. При пальпации и иногда при сгибании поврежденного сустава боль усиливается.
2. Объем до 100 мл. Боли сильные, имеют нарастающий характер, усиливаются при пальпации или движении в суставе.
3. Объем до 100 мл. Боли сильные, нестерпимые, не дают пациенту спать или заниматься повседневными делами. Движение в суставе затруднено.

Лечение всех степеней гемартроза в целом одинаковое, различаться могут лишь дозировки используемых препаратов. Хотя при первой степени иногда допускается выждать какое-то время без лечения, если симптоматика не мешает пациенту.
к меню ↑

2 Симптомы кровоизлияния в сустав

Клинические признаки позволяют быстро поставить предположительный диагноз (то есть без диагностики врач может заподозрить кровоизлияние).

При скоплении крови в суставе возможно его (сустава) существенное увеличение в размерах

3 Диагностика

Используемые методы диагностики:

1. Пункция.
2. Рентгенография.
3. Артроскопия.
4. Ультразвуковое обследование.
5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Не каждый травматологический пункт или больница имеет аппаратуру для проведения всех методов обследований. Поэтому в большинстве случаев используется рентгенография. В спорных ситуациях может выполняться пункция (и прямо во время нее могут еще и улучшить состояние больного, дренируя кровь).
к меню ↑

Очень часто диагноз ставят по рентген-снимку. Рентгенография и делается быстро, и стоит дешево, и аппаратура для ее проведения есть в большинстве медучреждений. Но если рентгенография дает сомнительные данные, используются более точные методы исследования: МРТ или КТ.

Иногда нужно обследовать еще и мягкие ткани вокруг поврежденного сустава. В этом случае помогает ультразвуковое обследование (УЗИ).
к меню ↑

Такая процедура одновременно может являться и диагностической, и лечебной. Делают ее под анестезией, используя Новокаин и Лидокаин. Врач вводит специальную иглу внутрь сустава и шприцом дренирует кровь.

Взятую кровь исследуют. Полученные данные расшифровывают, используя такую таблицу:

Процедура забора крови из полости проходит безболезненно, так как вводится местная анестезия. Пункция по времени занимает около 5-15 минут.
к меню ↑

Артроскопия, подобно пункции, является лечебной и одновременно диагностической процедурой. Это малотравматическая и технически легко осуществляемая операция. Ее выполняют с помощью специального аппарата: артроскопа.

Артроскоп имеет на конечном сегменте небольшую камеру, с помощью которой специалист может исследовать суставную полость. С помощью этой процедуры можно оценить степень повреждения хряща и подобрать оптимальную схему лечения.
к меню ↑

4 Лечение гемартроза

Лечение гемартроза комплексное. Используемые методы :

1. Дренирование из хрящевой полости скоплений крови. После этого ее промывают раствором анестетика и антисептиком.
2. Иммобилизация сустава (если это возможно) на 7-14 дней. Первые 3-5 дней нагружать поврежденный сустав категорически запрещается.
3. Лечение причины заболевания если такова имеется (разрыв связок, инфекция, внутрисуставной перелом).
4. Гимнастические процедуры для разминки сустава (без снятия фиксирующей повязки, если она имеется).
5. Физиотерапевтическое лечение (с помощью магнитотерапии, лазерной терапии, грязелечения или компрессов, массажа мышц вокруг сустава).

Самостоятельно вылечить гемартроз в домашних условиях нельзя. Даже первая степень этой патологии при отсутствии специального лечения может привести к серьезным последствиям.
к меню ↑

Реабилитационный этап заключается в занятиях лечебной гимнастикой (ЛФК) и хождением на прописанные физиопроцедуры. Обычно прогревающие физиопроцедуры запрещаются, так как способны спровоцировать воспаление.

Обследование на наличие крови в суставе с применением артроскопа

Период реабилитации должен проходить с минимальной нагрузкой. Часто пациенту может быть назначен прием витаминных комплексов.
к меню ↑

Период восстановления после лечения гемартроза составляет 1-6 месяцев в зависимости от причины болезни и ее степени. Если это 1 степень, то обычно восстановление заканчивается через 2-4 недели после выписки из больницы.

При 2 степени восстановление может затягиваться до 2-3 месяцев. При третьей степени оно может длиться до полугода. В редких случаях восстановление затягивается дольше чем на 6 месяцев (чаще всего если гемартроз протекал с осложнениями).
к меню ↑

к меню ↑

Прогноз гемартроза благоприятный, если пациент вовремя обратился к врачу. Большой опасности для пациента такая проблема не несет, и при вовремя принятых мерах работоспособность сустава будет полностью восстановлена.

Идеальным лечением является дренирование скопившейся крови, прием медикаментов и полноценная реабилитация.