Костно пластические операции на лицевом скелете

Клиника пластической хирургии.

Клиника Пластической хирургии имеет более чем 40-летнюю историю, насыщенную научными открытиями и большими клиническими успехами. В настоящий момент Отделение состоит из уникального коллектива, объединяющего высококлассных ученых и хирургов в различных областях и направлениях Пластической хирургии. Наличие специалистов в области Челюстно-Лицевой хирургии, Урологии, Травматологии и Ортопедии, Онкологии, Хирургии позволяют выполнять сложнейшие высокотехнологичные операции и проводить широкомасштабные научные исследования. Накопленный клинический опыт и огромный научный потенциал позволяют занимать Отделению Пластической хирургии лидирующие позиции как в России, так и за рубежом.

Список операций, выполняемых в Клинике Пластической хирургии.

1. Реконструктивная хирургия и микрохирургия:

• Реконструктивная Хирургия кисти

• Реконструктивная урология – уретропластика, фаллопластика, вагинопластика и т.д.,

• Реконструктивная травматология – лечение последствий и осложнений травм конечностей, ложные суставы.

• Операции по лечению обширных дефектов и ран, местных лучевых поражений.

• Реконструкция молочной железы.

• Операции по пересадке органных аутотранспланататов – трахеи, кишечника, сальника и т.д.

• Операции по созданию сфинктеров на основе мышечных аутотрансплантатов

• Восстановительные операции на костях лицевого скелета, устранение посттравматических деформаций черепа, верхней, средней и нижней зон лица с использованием различных аутотрансплантатов; реконструктивные операции при травмах и посттравматических деформациях скуло-носо-орбитального комплекса: реконструкция верхней, нижней, наружной и внутренней стенок орбиты, устранение эно- и гипофтальма, подготовка орбиты к эндо- и эктопротезированию при анофтальме;

• костно-пластические операции на лицевом скелете при нарушениях пропорции лица;

• удаление доброкачественных новообразований черепно-челюстно-лицевой области с одномоментным восстановлением тканей любой категории сложности;

• восстановление ушных раковин при частичных и полных дефектах, в том числе эктопротезирование;

• лечение слюнно-каменной болезни;

• эндопротезирование височно-нижнечелюстного сустава, остеосинтез мыщелковых отростков нижней челюсти;

• дистракционный остеогенез при врожденных и приобретенных деформациях челюстей;

• Хирургическая стоматология: удаление зубов любой категории сложности,

дентальная имплантация и операции по увеличению объема альвеолярного отростка.

2. Весь спектр операций по хирургической смене пола:

• М-Ж трансформация - Мастэктомия, фаллопластика, уретропластика, метоидопластика, фаллоэндопротезирование, протезирование яичек, корригирующие операции на лице.

• Ж-М трансформация - Вагинопластика, пластика молочных желез, феминизирующие операции на лице - коррекция лобных бугров, гениопластика, коррекция скуловых бугров;

3. Весь спектр операций мужской и женской генитальной хирургии:

• удлинение полового члена

• утолщение полового члена

• восстановление эректильной функции при импотенции (реваскуляризация, эндопротезирование)

• эндопротезирование мошонки (при отсутствии яичка)

• пластика покровных тканей полового члена, в т.ч. пластика уздечки

• Устранение водянки яичка

• Операции по лечению варикоцеле

• Воссоздание полового члена

• Удаление инородных тел из мягких тканей пениса

• Коррекция врождённых деформаций

• Коррекция больших и малых половых губ

• Восстановление девственной плевы (гименопластика)

• Пластика влагалища (задняя кольпорафия)

• Коррекция врождённых деформаций

4. Эстетические операции на лице:

• Подтяжка всех зон лица открытым и эндоскопическим способами

• Пластика верхних и нижних век

• Пластика ушных раковин при врожденных и приобретенных дефектах.

• Эстетическая и функциональная ринопластика, риносептополастика,

• Повторные операции после неудачно проведенных эстетических вмешательств,

5. Весь спектр операций в эстетической хирургии молочных желез:

• Увеличение молочных желез

• Уменьшение молочных желез

• Подтяжка молочных желез

6. Хирургическая коррекция контуров тела при ожирении

• пластические операции по коррекции контуров тела после бариатрических операций,

• паллиативные операции при ожирении.

7. Весь спектр операций в контурной пластике тела:

• Эндопротезирование ягодиц, голеней

• хирургическая коррекция гинекомастии, синдрома Поланда

• лечение осложнений инъекционной контурной пластики нижних конечностей полиакриламидным гелем (ПААГ)

8. Общехирургические операции.

• Хирургическое лечение грыж,

• Удаление доброкачественных новообразований кожи и мягких тканей лица и тела,

• Хирургическое лечение всех видов рубцов

9. Весь спектр операций при травмах и заболеваниях позвоночника.

· Миниинвазивная транспедикулярная фиксация и спондилодез.

· Декомпрессия спинного мозга и корешков.

· Микрохирургическая реконструкция позвоночного канала.

Лицо является одним из наиболее уязвимых и подверженных травмам участков. Большое количество дорожно-транспортных происшествий, боевые действия и террористические акты, а также спортивные и бытовые травмы приводят увеличению количества людей, получивших тяжелые травмы лицевого скелета.

Лицо состоит из большого количества тонких костных пластин, что делает очень сложным диагностику и лечение посттравматических повреждений лицевого скелета.

Травмы костей лица ведут к нарушениям функциональности, таким как

• Изменение расположения глазного яблока
• Нарушение носового дыхания
• Нарушение прикуса

Помимо функциональных нарушений часто встречаются нарушения социальной адаптации и тяжелые психические расстройства из-за переживаний об утраченной привлекательности.

Преимущества восстановления скелета лица в АРТ-Клиник

Доктор медицинских наук, профессор А.И.Неробеев является одним из самых известных челюстно – лицевых хирургов России, его основная специализация – реконструктивная хирургия

Сочетание передовых технологий, современного оборудования и высочайшего профессионализма хирургов – надежная основа для достижения хороших результатов операций по восстановлению скелета лица

Запишитесь на приём к профессору Неробееву по телефонам +7 495 150 23 32 и 8 800 500 42 32 (звонок по России бесплатный) или с помощью специальной формы.

Краткая информация об операции

Подробнее о восстановлении скелета лица

Восстановление скелета лица и устранение посттравматических деформаций внешности представляет собой очень сложный комплекс диагностических, хирургических и реабилитационных процедур.

Дооперационное планирование является одной из важнейших составляющих успешности операции и включает в себя несколько этапов:

• фотографирование;
• компьютерная томография, дающая наглядное изображение состояния костного скелета лица, что позволяет врачу запланировать необходимые действия и рассчитать нужный объем трансплантатов;
• при необходимости – изготовление пластиковых моделей костей по данным трехмерной компьютерной томографии.

Применение современных методов реконструктивной хирургии позволяет проводить восстановление скелета лица одновременно с реконструкцией поврежденных мягких тканей.

Доступы, через которые проводится хирургическое вмешательство, могут находиться в волосистой части головы, внутри полости рта, или под реснитчатым краем нижнего века, то есть в таких местах, где они не будут заметны после операции.

Для восстановления скелета лица используются трансплантаты из титана, графита, пластмасс. Наиболее стабильный результат обеспечивает использование аутотрансплантатов, т.е. тканей, взятых у самого пациента.

Как показывает мировой опыт в области реконструктивных операций скелета лица, использование аутотрансплантатов дает наиболее стабильный и прогнозируемый результат. Аутотрансплантаты не подвержены рассасыванию, нагноению, они способны интегрироваться с окружающими тканями, что выгодно их отличает от искусственных материалов.

С помощью специальной микрохирургической техники можно пересаживать участки костной и мягкой ткани вместе с нервами и питающими сосудами. Такие трансплантаты помогают воссоздать большие объемы костной и мягкой ткани.

Современные методики реконструкции скелета лица с применением прогрессивных методик трансплантации обеспечивают получение хорошего функционального и эстетического результата.

Помогает достичь совершенства круговая подтяжка лица, выполненная после основной операции. Этот метод практически безвреден, он помогает устранить обвисание мягких тканей лица, убрать дряблость кожи и вернуть уверенность в себе.

Чем мы можем помочь именно вам?

Мы надеемся, что все неприятности пройдут мимо вас. Но если обстоятельства сложились так, что ваше лицо повреждено, запишитесь на прием к профессору А.И.Неробееву. Во время консультации мы постараемся ответить на главный вопрос, как может наша клиника помочь в восстановлении вашего лица.

Челюстно-лицевая хирургия является одной из самостоятельных клинических дисциплин, занимающаяся изучением органов полости рта, лицевого скелета, при которых необходимо проведение комплексного лечения где ведущим методом лечения является оперативное вмешательство.

Челюстно-лицевая хирургия применяется при следующих заболеваниях

• Врожденные и приобретенные дефекты и деформации мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области и шеи.
• Травма костного скелета и мягких тканей челюстно-черепно-лицевой области.
• Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и полости рта.
• Опухоли мягких тканей и костей челюстно-лицевой области.
• Врожденные и приобретенные зубочелюстные аномалии.

В нашей клинике проводятся реконструктивно-восстановительные операции при врожденных и приобретенных дефектах и деформациях в области головы и шеи с применением современных хирургических методик.

Виды хирургических вмешательств в челюстно-лицевой хирургии

• Восстановительные операции на костях лицевого скелета, устранение посттравматических деформаций черепа, верхней, средней и нижней зон лица с использованием кожно-мышечно-костных лоскутов с донорских зон, ауто-алло- ксенотрансплантатов.
• Костно-пластические операции на лицевом скелете при нарушениях пропорций лица.
• Имплантация лицевыми имплантатами при нарушениях пропорций лица.
• Лечение врожденных расщелин верхней губы и неба.
• Репозиция и синтез костных отломков лицевого скелета при острой травме и отсроченной реконструкции при посттравматических дефектах различными методами остеосинтеза.
• Восстановление альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти при их атрофии.
• Устранение дефектов кожных покровов лица, волосистой части головы с использованием методов местной пластики.
• Хирургическая коррекция рубцов и рубцовых деформаций.
• Устранение тугоподвижности или полной неподвижности нижней челюсти.
• Операции на верхней и нижней челюсти связанные с нарушением прикуса (дисгнатия), чаще всего в сочетании с ортодонтическим лечением.
• Удаление доброкачественных и злокачественных образований черепно-челюстно-лицевой области с одномоментным восстановлением тканей.
• Удаление новообразований околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва.
• Лечение одонтогенных гайморитов, удаление инородных тел из верхнечелюстных пазух.
• Удаление фолликулярных и радикулярных кист челюстей.
• Удаление ретинированных зубов верхней и нижней челюстей.
• Дентальная имплантация.

Диагностика

Диагностика при патологии челюстно-лицевой области включает в себя, как и в других дисциплинах: опрос, осмотр пациента, клинические и лабораторные методы исследования.

Некоторые виды специальных методов диагностики

• Ультразвуковая диагностика области головы и шеи.
• Рентгеновская и компьютерная рентгеновская томография области головы и шеи.
• Магнитно-резонансная томография области головы и шеи.
• Гистологическое исследование тканей.

Правильная трактовка результатов данных методов исследования в совокупности с клинической картиной заболевания позволяют установить правильный диагноз и составить план лечения для конкретного пациента.

Способы лечения

• Консервативные, с использованием лекарственных препаратов.
• Хирургические.

В зависимости от объема хирургического вмешательства лечение может быть амбулаторное, при котором пациент приходит в челюстно-лицевую клинику на основное лечение и необходимые в послеоперационном периоде перевязки или стационарное при котором как основное лечение, так и перевязки проводятся при постоянном нахождении пациента в клинике.

Способ лечения, объем хирургического вмешательства, способы анестезии выбирает лечащий врач - челюстно-лицевой хирург, учитывая диагноз и необходимые лечебные мероприятия для излечения пациента.

Возможности современной челюстно-лицевой хирургии позволяют помочь множеству пациентов с различными патологиями челюстно-лицевой области, с малой травматичностью, коротким периодом реабилитации, хорошим эстетическим эффектом.

Почти 45 лет назад в 1973 году во Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР директором института академиком Б.В. Петровским был издан приказ №99 от 23 июля 1973 года: "Для ускорения разработки проблемы микрохирургии сосудов образовать на базе Московской городской больницы №51 научно-исследовательскую группу по микрохирургии сосудов в составе двух старших научных сотрудников, двух младших научных сотрудников и одного лаборанта". Так началась микрохирургия в нашей стране, и начался процесс, который в дальнейшем привел к формированию отделения в том виде, в котором оно существует сейчас. Несомненно, основателями микрохирургии в нашей стране стали академик Б.В. Петровский и два первых старших научных сотрудника группы микрохирургии сосудов – В.С. Крылов и Г.А. Степанов.

Работа группы микрохирургии сосудов в 1973 году началась с приобретения микрохирургического оборудования и первого внедрения микрохирургической техники в клинику при выполнении реконструктивных операций на сосудах конечностей. В 1975 году группа микрохирургии сосудов пополнилась двумя младшими научными сотрудниками – Р.С. Акчуриным и Н.О. Милановым. В том же году приказом директора ВНИИК и ЭХ МЗ СССР №81 от 30 апреля 1975 года группа микрохирургии сосудов была преобразована в отделение микрохирургии сосудов.

В сентябре 1980 года в штатном расписании центра впервые появился отдел микрохирургии. Руководителем отдела был назначен профессор В.С.Крылов. В его состав вошли: отделение микрохирургии – руководитель отдела и отделения профессор В.С. Крылов, старший научный сотрудник Н.О. Миланов и младший научный сотрудник А.М. Боровиков, и отделение экстренной микрохирургии – руководитель д.м.н. Г.А. Степанов, старший научный сотрудник Р.С. Акчурин, старший научный сотрудник Ю.А. Петеренко и два младших научных сотрудника В.А. Рудольфи и В.В. Денисов. В 1982 году группе ученых, в составе: В.С. Крылов, Г.А. Степанов, Р.С. Ачкурин и Н.О. Миланов (Москва), Л.В. Лебедев, В.Н. Вавилов и Г.Н. Горбунов (Ленинград), Г.А. Нацвлишвили и И.Е. Кузанов (Грузия, Тбилиси) и Н.Ф. Дрюк (Украина, Киев), за разработку проблем микрохирургической реплантации пальцев кисти при их травматической ампутации была присуждена Государственная премия СССР. В 1986 году группа молодых сотрудников отдела микрохирургии ВНЦХ АМН СССР была удостоена премии Ленинского комсомола. В 1989 году опыт отдела микрохирургии ВНЦХ АМН СССР по реплантации сегментов конечностей и свободной микрохирургической аутотрансплантации реваскуляризируемых тканей, опыт одного отдела, одних рук, был признан наибольшим опытом во всем мире.

В начале 2018 года отделение реконструктивной и пластической хирургии возглавил профессор, доктор медицинских наук Р.Т.Адамян.

Основные направления медицинской деятельности :

• микрохирургические операции по устранению дефектов костей лицевого скелета с последующей реабилитацией функци и жевания, глотания, речи, исправление деформаций лица и прикуса;
• реконструктивные операции при травмах и посттравматических деформациях скуло-носо-глазничного комплекса: реконструкция верхней, нижней, наружной и внутренней стенок орбиты с испеользованием костных аутотрансплантатов, подготовка орбиты к эндо- и эктопротезированию, костно-пластические операции на лицевом скелете при нарушениях пропорции лица;
• хирургические операции на височном нижнечелюстном суставе;
• лечение переломов костей лицевого скелета с использованием современных методов остеосинтеза;
• удаление доброкачественных новообразований черепно-челюстно-лицевой области с одномоментным восстановлением тканей любой категории сложности;
• операции по изменению формы носа (ринопластика) и деформациях носовой перегородки (риносептопластика);
• денто-альвеолярная хирургия: восстановление альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей и дентальная имплантация; экстраоральная имплантация для силиконовых протезов;
• гармонизация внешности,ортогнатическая хирургия, остеотомия верхней и нижней челюсти, гениопластика
• хирургическая стоматология: удаление зубов любой категории сложности;
• эстетические операции по устранению деформаций носа, ушей,скул, шеи, груди, живота;
• эстетические операции по исправлению возрастных изменений (фейслифтинг, маммопластика, блефоропластика, ринопластика и др.)

• Recent Entries
• Archive
• Friends
• Profile
• Memories

Возрастное изменение лицевого костного скелета

До настоящего времени исследования возрастных изменений лицевого скелета были разрозненными, без четкого анализа и единой теории. Не проводилось точного определения степени костных изменений с возрастом и обобщения информации по имеющимся в литературе источникам, так же как и литературного обзора вообще в целом. В.Мендельсоном и соавторами была проведена огромная работа, включающая антропометрические сравнения (антропометрия – один из методов измерения тела человека и его частей с определенной целью) лицевого скелета у людей различного возраста​​.

ЗНАЧЕНИЕ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА В СТАРЕНИИ ЛИЦА

Итак. Известный факт, что в течение жизни кости лицевого скелета увеличиваются в размерах 3. Антропометрические измерения подтверждают, что с возрастом происходит прогрессивное увеличение высоты и ширины костей лицевого скелета [5, 6]. Однако, до сегодняшнего дня, мало кто из ученых придавал значение тому факту, что некоторые области лицевого скелета с возрастом не только увеличиваются, но и спустя время, подвергаются резорбции. Существует общепринятое мнение, что каркас лицевого черепа весь уменьшается равномерно. Также считалось, что с возрастом не происходит смещение верхней челюсти кзади у пациентов с полностью сохранными зубами [6, 7]. Однако, вопреки этому мнению, последние данные ясно показывают, что в процессе старения в первую очередь происходит резорбция костной ткани именно в верхней челюсти 8. Селективная (выборочная, на отдельных участках) резорбция костей лицевого скелета, как уже доказано, происходит и в других, определенных и предрасположенных к этому участках. Несмотря на существующее мнение, происходящие изменения лицевого скелета происходят не от того, что с возрастом происходит выпадение зубов, а от того, что значительно ускоряется процесс рассасывание костной ткани верхней и нижней челюсти [23].

Тем не менее, до сих пор в литературе продолжаются споры относительно достоверности концепции локальной резорбции костей лицевого скелета.

С целью анализа и оценки результатов проведенных исследований, касающихся локальной резорбции костей лицевого скелета, В.Мендельсон и соавторы условно разделили лицо на четыре области: периорбитальная, средняя зона лица, периназальная область и нижняя челюсть. Рассмотрим подробно каждую из этих областей.

СТАРЕНИЕ ЛИЦА: ПЕРИОРБИТАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ

СТАРЕНИЕ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

Скелет средней зоны лица образован: в медиальной (внутренней) и средней трети - верхней челюстью, а в латеральной (наружной) трети - телом и дугами скуловой кости. Степень резорбции костей в средней зоне лица сильно отличается: Верхняя челюсть более подвержена возрастным изменениям (резорбции), чем скуловые кости [24]. Это проявляется в уменьшении проекции верхней челюсти и вызывает зрительное смещение кзади средней зоны лица, даже у пациентов с сохраненными зубами[10]. В своих исследованиях Pessa JE [10], Shaw RB Jr., Kahn DM [11] продемонстрировали, что в процессе старения происходит значительная резорбция, уменьшение проекции верхней челюсти, а так же значительное снижение верхнечелюстного (Maxillary) угла (рис. 2). ;

Используя КТ (компьютерную томографию) для более точного измерения углов между нижним краем орбиты и передней остью верхней челюсти в стандартных парасагиттальных проекциях, Мендельсон и др.. [12] подтвердили важный вывод о том, что с возрастом происходит уменьшение проекции верхней челюсти, и оценили эти изменения количественно. В группе пожилых людей (средний возраст 60 лет) значение верхнечелюстного угла примерно на 10 градусов меньше значения этого же угла в группе молодых людей (средний возраст 30 лет).

СТАРЕНИЕ ЛИЦА: ПЕРИНАЗАЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ

Большинству из нас хорошо известны характерные признаки старения носа: с возрастом он удлиняется, кончик его свисает с колумеллы, а латеральные арки хряща смещаются кзади [25]. По мнению Мендельсона, такие возрастные признаки появляются в результате изменений костного скелета носа (являющегося опорой формы носа в молодости): парных носовых костей и верхних отростков верхней челюсти. Shaw RB Jr, Kahn DM [11] обнаружили, что грушевидное отверстие с возрастом увеличивается (так же, как и орбита), а размер носовых костей уменьшается. Уменьшение объема костей происходит не равномерно, а наибольшей резорбции подвергается костная ткань верхней челюсти. Смещение кзади костей грушевидного отверстия оказывает непосредственное влияние на латеральные ножки хрящей носа и наружные носовые отверстия [26].

Pessa на основе 3-х мерных боковых снимков КТ измерял длину перпендикулярных линий, идущих от носа к грушевидному отверстию, и отметил, что с возрастом это расстояние значительно увеличивается, в связи с преимущественной потерей костной ткани в нижней части грушевидного отверстия (рис. 3).

Клинически это проявляется в виде смещения крыльев носа к его основанию (по сравнению с фиксированной позицией медиального угла глазной щели) (рис. 4) [10, 14, 26].

В результате смещения верхней челюсти внутрь происходит углубление носогубных складок и прилегающей верхней губы. Хотя ранее, общепринято было считать, что прогрессирование носогубных складок происходят исключительно за счет слабости мягких тканей и птоза [27]. Передняя часть спинки носа также уменьшается с возрастом, хотя и более медленными темпами, и это снижение скелетной поддержки способствует втягиванию (сокращению) колумеллы, опущению книзу кончика носа и явному удлинению носа в целом. [25, 28].

СТАРЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЛИЦА
По мнению Мендельсона и соавторов, нижняя часть лица практически не изменяется с возрастом .

Ранее существовало утверждение, что с возрастом увеличивается альвеолярная часть нижней челюсти, что было подтверждено двумя исследованиями с долгосрочными наблюдениями за пациентами. Пекора и соавт. [29] на основе боковых цефалограмм у 19 мужчин и 20 женщин обнаружили, что длина нижней челюсти с возрастом у обоих полов увеличивается.

Pessa и соавт. [15], с помощью фронтальной рентгенограммы, проведенной в Болтоновском Исследовательском Институте Кисти, у 8 мужчин и 8 женщин, обнаружили, что с возрастом происходит увеличение нижней челюсти в ширину и высоту.

Однако самое последнее исследование по проблеме старения нижней челюсти на основе сравнения трехмерной компьютерной томографии было проведено у 120 человек молодого, среднего и пожилого возраста [30], показало, что у некоторых пациентов было отмечено уменьшение размеров нижней челюсти. Не было выявлено существенных изменений ширины ветвей нижней челюсти. А увеличение угла нижней челюсти сопровождалось уменьшением длины ее тела и ветвей. Эти результаты противоречат данным предыдущих исследований, которые показывают, что нижняя челюсть с возрастом постоянно увеличивается. Такое противоречие возможно связано с тем, что ранее измерения проводились у пациентов молодого возраста, рост костей лицевого скелета которых еще не завершился [15, 29]. Этим можно объяснить, что параметры нижней челюсти больше в молодой группе пациентов, чем у пожилых людей.

Шоу и др.. [30] проводили сравнения в трех возрастных диапазонах: 20-40, 41-64 лет, и старше 64 лет (то есть, все пациенты достигли полной зрелости). Измерения стандартных параметров не выявили значимого уменьшения проекции скелета в предбрыльной области нижней челюсти [15], которая и создает впечатление выдвижения подбородка вперед [13]. У пациентов с микрогенией (недоразвитием подбородка) брыли появляются в более молодом возрасте из-за относительно недостаточной скелетной поддержки в этой области [31].

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод, что на сегодняшний день нет убедительных данных, подтверждающих значимые возрастные изменения в костной структуре нижней челюсти.

СТАРЕНИЕ ЛИЦА И ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

К признакам, которые предвещают слабую костную поддержку, относятся:

• слаборазвитые надбровные дуги,
  
• гипоплазия (недоразвитие) средней части лица и скуловой дуги (крайний вариант – синдром Тричера Коллинза),
  
• микрогения (недоразвитие нижней челюсти).
  

Независимо от возраста, когда проявляются изменения мягких тканей, у данной категории людей уже в значительной степени существует дефицит костной ткани.

КАК ЗАМЕДЛИТЬ СТАРЕНИЕ ЛИЦА

Международное наименование: Кальция гидроксифосфат (Calcium hydroxyphosphate) – компонент зубной эмали. Это биологический фосфат кальция и третий по объему компонент нашего организма (после воды и коллагена). Гидроксиапатит - это необходимый компонент для роста и развития нормальных костей и зубов. Благодаря этому веществу, кости и зубы становятся крепкими.

Наиболее часто этот препарат используется в стоматологии в качестве компонента зубных пломбировочных паст, для заполнения корневых каналов при лечении пульпита и периодонтита, пародонтита, при замещении костных дефектов аллотрансплантантами (костью донора), для замещения костных дефектов после удаления кисты, резекции верхушки корня зуба, заполнения различных внутрикостных полостей и др.

В пластической хирургии и косметологии гидроксиапатит кальция используется в качестве филлера под названием Радиесс (Radiesse). В отличие от гранул гидроксиапатита (их размер около 200 микрон (мкн)), применяемого в качестве стимулятора остеогенеза (в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, травматологии и пр.), Радиесс имеет меньший размер гранул (25-45мкн). Для геля очень важно, чтобы размер частиц был именно таким, поскольку частицы размером более 60 мкн при внутрикожном введении контурируются, менее 20 мкн – мигрируют, менее 15 мкн - подвергаются фагоцитозу (поглощению и перевариванию плотных частиц специальными иммунными клетками – фагоцитами) (рис. 7,8).

Рис. 7. Гранулы гидроксиапатита в препарате Радиесс.

Благодаря сферической форме и однородности размера гранулы неплотно прилегают друг к другу. В зазор между ними беспрепятственно проникают окружающие клетки. Дополнительное пространство высвобождается и по мере постепенной резорбции геля-носителя. Причем, степень поглощения транспортной среды равна степени образования соединительной ткани. Таким образом, обеспечивается постоянство объема имплантированного материала, который в итоге состоит из керамических частиц (гранул гидроксиапатита) разной степени резорбции и клеточной массы (соединительной ткани).

Примечательно, что клеточный пул (совокупность клеток одного типа всех уровней дифференцировки - специализации) в составе имплантата в точности соответствует составу той ткани, в которую был введен материал. Когда имплантат вводится под надкостницу, в него активно проникают остеобласты и наблюдается процесс образования костной ткани. При внутридермальных инъекциях промежутки заполняются фибробластами. То есть введенный материал не изменяет фенотип ткани. В качестве основы-носителя в этом препарате используются карбоксиметилцеллюлоза (КМЦ) и глицерин и вода высокой степени очистки. Таким образом достигается стабильность дисперсионной формы (взвесь твердых частиц в вязкой жидкости) и равномерное распределение в ней микросфер различного размера. Благодаря присутствию небольшого процента глицерина (5%) в определенном соотношении с водой(1:10) филлер обладает очень хорошей проникающей способностью и очень равномерно распределяется в глубокой дерме и подкожно-жировой клетчатке.

Рис. 9. 25 летняя пациентка, которой выполнено увеличение объема скуловой кости. Фото до (слева) и после (справа) и соответствующие снимки КТ (см. ниже). Продемонстрировано явное улучшение проекции мягкхих тканей средней зоне лица

По мнению Мендельсона и соавторов, преимуществом использования гидроксиапатита является плотная биологическая фиксация, которая означает, что трансплантат не склонен к вытеснению и выталкиванию (что иногда происходит с имплантами). Кроме того, высокая степень податливости материала позволяет в ходе операции создавать необходимую форму за счет модификации объема (подобно лепке пластилином) даже при минимальной поднадкостничной отслойке. Гидроксиапатит является биосовместимым материалом и имеет тот же минеральный состав, что и кость, и такую же пористую форму, не подвержен резорбции, поскольку он поддерживает фиброваскулярное врастание 44, что способствует стабильным долгосрочным результатам [46] (рис. 10).

Мендельсон и соавторы считают, подход, направленный непосредственно на устранение главной причины (потери объема костной ткани за счет резорбции) предпочтительнее методов, которыми пытаются скрыть эти изменения, такими, как: подтяжка лица или использование наднадкостничных мягких филлеров. В хирургическом аспекте увеличения лицевого скелета так же важно помнить особенности строения мужского и женского лицевого скелета при рассмотрении омолаживающих процедур для обоих полов. Преувеличение мужских черт лица не обязательно является привлекательным для мужчин. Перретт и соавт. [47] отметили, что более феминизированное лицо мужчины считалось более привлекательным, чем более маскулинизированное лицо. Это было верно как среди мужчин, так и женщин-наблюдателей и в разных культурах. Кроме того, эти результаты были подтверждены другими авторами [15, 48]. Имеется в виду, что как для мужчин, так и для женщин, увеличение лицевого скелета должно быть сделано адекватным для восстановления молодого контура объемом. Следует избегать чрезмерных увеличений.

Список литературы (из оригинала статьи В.Мендельсона)