Костная аугментация альвеолярного отростка

Для проведения дентальной имплантации иногда требуется восстановление утраченного объёма челюстной кости. И хотя на первый взгляд это звучит устрашающе, наращивание кости в ротовой полости сегодня широко распространенный вид оперативного вмешательства во всём мире и в России, в частности.

Историческая справка

"Аугментация (лат. augmentatio, от augmentare увеличивать, усиливать) – это процесс восстановления или замещения костной ткани челюсти. Это не настолько новое направление в стоматологии как могло бы показаться. Костная аугментация начала неустанно развиваться в 19 в., так научно обоснованные пластические пересадки кости были осуществлены Вальтером (Ph. Walther, 1821) и Вольффом (1. Wolff, 1863). В нашей стране основоположником костно-пластической хирургии является Н. И. Пирогов, который в 1852 г. провел операцию и положил начало трансплантации кости на питающей ножке. А первые попытки проводить пересадку костной ткани в челюстно-лицевой структуре были осуществлены в 1891 году докторами Дьяконовым П.И. и Дешиным А.А." *

Анатомия костной ткани челюсти человека

Костная ткань является особой, твёрдой формой соединительной ткани. Клетки костной ткани представлены остеобластами, остеокластами, остеоцитами, которые участвуют в беспрерывном процессе резорбции (рассасывания) и репарации (восстановления) ткани. И в том и в другом случае, это нормальные физиологические процессы жизнедеятельности костной ткани. Стоит также отметить, что рассасывание (резорбция) кости одновременно может быть и патологическим процессом, спровоцированными травмами, инфекциями, различного рода образованиями и вследствие потери зубов. Так, например, по истечении уже 2-3 месяцев после удаления зуба наблюдаются характерные признаки атрофии костной ткани, поскольку фиксация корневой части зубов отсутствует и кость не получает необходимой нагрузки. Этот процесс характеризуется заметным уменьшением её объёма.

Костная ткань челюсти состоит из губчатого и компактного слоя, который закрывается в свою очередь надкостницей, за исключением суставных поверхностей. Надкостница – это соединительная ткань, богатая кровеносными сосудами, имеющая сложное строение и отвечающая за питание и регенерацию кости. Компактный слой кости – это плотная и однородная костная ткань, составляющая поверхностные слои костей, заполненных губчатым веществом. Губчатый слой (вещество) имеет развитую кровеносную сосудистую сеть, состоящую из трабекул или костных пластинок, расположенных в разных направлениях, и образующих в костной ткани систему полостей, что делает ее похожей на губку. В стоматологии для фиксации имплантатов больше всего задействован именно губчатый отдел костной ткани. При недостаточном объёме, этот слой приходиться восстанавливать с помощью аугментации.

Виды аугментации

Причиной образования обширных дефектов костной ткани обычно становятся инфекционные процессы на верхушках корней зубов, последующее удаление таких зубов зачастую увеличивает размер этих дефектов. Во фронтальном отделе верхней челюсти убыль костной ткани также часто возникает вследствие травмы зубов. Все это в результате приводит к тому, что объема костной ткани не хватает для установки имплантатов: альвеолярный гребень может быть очень узкий, либо его высота может быть значительно снижена. В зависимости от этого операция по аугментации альвеолярного отростка подразделяется на горизонтальную и вертикальную, соответственно направлению, в котором наращивается костная ткань.

Горизонтальная аугментация – это увеличение ширины альвеолярного гребня, она чаще всего проводится во фронтальном отделе верхней челюсти и задних отделах нижней челюсти. Это относительно стандартная и предсказуемая процедура. Сохраненная высота альвеолярного гребня позволяет использовать уже имеющийся объем кости и получить его прирост в ширину.

При вертикальной аугментации происходит увеличение высоты альвеолярного гребня. При недостатке объема костной ткани по высоте сложнее изолировать и неподвижно зафиксировать наращиваемый аугментат. Поэтому в стоматологической практике эта операция считается более ответственной, трудоёмкой и менее прогнозируемой, чем горизонтальная аугментация.

Аугментация альвеолярного отростка является подготовкой к имплантации и обычно делается за несколько месяцев до нее. В некоторых случаях наращивание костной ткани проводится одновременно с установкой имплантатов.

Виды костнопластических материалов

В настоящее время для восстановления утраченного объема кости доступен широкий выбор как биологических, так и синтетических остеопластических (костнопластических) материалов.

Наиболее важной характеристикой материалов для аугментации является их способность к остеогенезу (костеобразованию). Они классифицируются согласно выраженности этой способности. Так различают остеоиндуктивные материалы, которые напрямую влияют на рост кости, остеокондуктивные, которые используются только в качестве каркаса для новообразования костной ткани.

Критерии качества лечения

Успешная аугментация костной ткани должна обеспечить необходимый объем, толщину и плотность кости для надежной фиксации имплантата. Консистенция новообразованной кости должна быть плотной и твердой, что является ключом к успешной имплантации. Такая основа обеспечивает высокую приживаемость имплантата и его долгую службу.

Показания

Аугментация может потребоваться, если у пациента, вследствие тех или иных причин не хватает объёма собственной костной ткани для надёжной фиксации имплантата, а также функциональной и эстетической реабилитации. Этими причинами могут быть – давняя потеря зуба, травма при его удалении, инфекции, бытовая или спортивная травма челюсти и другие заболевания. Кроме того наращивание кости применяется при пародонтите, когда велик риск полной потери зубов, для заполнения полости после удаления кисты зуба и для уменьшения глубины верхнечелюстных пазух, так называемый синус-лифтинг. Но в любом случае, данный вид оперативного вмешательства проводится исключительно по медицинским показаниям.

Противопоказания

Все основные противопоказания характерные для любых типов операций, в том числе и имплантации также относятся и к аугментации. Эта операция противопоказана людям, страдающим хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации и некоторыми психическими заболеваниями в острой стадии. Пациентам, проходящим курсы лучевой/химической терапии, с инфекционными заболеваниями в острой стадии, а также в периоды выздоровления и реабилитации, во время беременности и периода грудного вскармливания – также не рекомендовано проведение операции по наращиванию объёмов челюстной кости.

Возрастные ограничения

Явных возрастных ограничений по проведению аугментации альвеолярного отростка не существует. Так, данное оперативное вмешательство может проводиться детям и подросткам для лечения дефектов костной ткани, возникших в результате несчастных случаев или заболеваний, в результате неполноценного или замедленного развития костей челюсти. Что же касается старшего поколения (взрослые после 55-60 и более лет) – главное чтобы показатели здоровья были в пределах допустимой нормы, которые необходимо учитывать при проведении подобного рода операций.

Стоимость

Стоимость аугментации складывается не только из стоимости проведения самой операции, но и из других факторов, включая размер и форму оперируемой области. Немало важно и то, какой материал будет использован для подсадки, его объёмы и производитель. Также необходимо знать, что аугментация – это сложная операция и для её успешного результата потребуется челюстно-лицевой хирург высокой квалификации и опытная операционная бригада. Ведь аугментацию можно назвать качественным тестом профессионализма врача, поскольку требуется ювелирная точность и возлагается большая ответственность на плечи доктора. Соответственно, чем лучше специалисты проводящие операцию, тем выше стоимость оказания услуги. Дополнительные расходы, которые необходимо учитывать, это рентгенография и компьютерная томография. В индивидуальных случаях также может потребоваться консультация узких специалистов для более полной клинической картины.

Важно помнить, что аугментация является одной из основных манипуляций перед проведением имплантации и пренебрегать ею нельзя. Ведь от плотности костной ткани зависит надежность фиксации имплантатов, а значит красота и долговечность вашей улыбки!

* История кафедры анатомии человека лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
** Изображения: Maxillary atrophy: classification and surgical protocols. Astra Tech DENTSPLY Implants. BioHorizons.

Основное место работы:
Областная больница имени Н.И. Пирогова,
отделение челюстно-лицевой хирургии;

Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ВНМУ им. Н.И. Пирогова

Верхняя и нижняя челюсти являются частью лицевого черепа и относятся к классу плоских костей, однако, не смотря на их общее происхождение и классификацию, челюстные кости являются опорными, следовательно, особенность их строения и процессов регенерации зависят от постоянной жевательной нагрузки. После утраты зубов, которая ведет к потере жевательной функции, со временем происходит атрофия челюстных костей, а именно их альвеолярных отростков, что значительно усложняет и продлевает процесс реабилитации пациентов с помощью дентальных имплантатов. В таких случаях отдельным этапом или одномоментно с установкой имплантатов необходимо восстановить объём костной ткани в области атрофии, применив один из методов аугментации (увеличения) альвеолярных отростков используя различные костнопластические материалы и/или костные аутотрансплантаты.

Для восстановления костной ткани альвеолярный отростков после их атрофии применяются различные методики в зависимости от типа атрофии и топографии дефекта. При горизонтальной форме атрофии, особенно в области верхней челюсти, применяются костнопластические материалы и их смеси, а также известные методики их имплантации и фиксации, наиболее известной из которых является методика по И. Урбану (sausage technique). Применение же этой методики для восстановления вертикальных размеров альвеолярного отростка является не эффективным. В таком случае применяют ряд методик связанных с методами остеотомии, дистракции и подсадки костных аутотрансплантатов с различных донорских зон. Особенно сложной задачей является восстановление дефектов в дистальных отделах нижней челюсти, что связано с концентрацией в этой области различных друг от друга анатомических образований и возможностью их повреждения в ходе операции. Такое обстоятельство требует от специалиста специальной хирургической подготовки и большого опыта, а так же специального оборудования.

Клинический случай

Пациент Х., 53 года, обратился с жалобами на отсутствие зубов в боковых отделах нижней челюсти. Из анамнеза известно, что зубы были удалены по причине осложнений кариозного процесса более 8 лет тому назад. Сопутствующей патологии не выявлено.

Объективно: При осмотре полости рта определяется концевой дефект зубных рядов в области нижней челюсти справа с выраженной атрофией альвеолярного отростка боковых отделов нижней челюсти справа до уровня переходной складки преддверия полости рта (рис. 1).

На данных КЛКТ определяется значительное уменьшение размеров альвеолярного отростка в боковых отделах нижней челюсти справа. Вертикальные размеры альвеолярного отростка боковых отделов нижней челюсти справа в области отсутствующих 46, 47, 48 зубов над уровнем нижнеальвеолярно нерва колеблятся от 5,5 до 6,7 мм (Рис. 2), что соответствует классу C-h по Misch-Judy (Bone atrophy classification, 1985).

Учитывая недостаточность высоты альвеолярного отростка для установки имплантатов минимального размера, было принято решение о проведении вертикальной аугментации альвеолярного отростка нижней челюсти справа с применением техники сэндвич остеотомии.

Ход операции

В послеоперационном периоде назначена обезболивающая и антибактериальная терапия по общепринятым стандартам. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки.

По истечению 6-8 месяцев планируется установка 3х имплантатов с немедленной нагрузкой.

Рис. 1. Вид концевого дефекта зубных рядов нижней челюсти в полости рта. Переходная складка находится у вершины альвеолярного гребня (класс C-h по Misch-Judy)

Рис. 4. После распила кортикальной пластинки остеотомия проводится при помощи остеотомов

Рис. 6. Фрагмент фиксирован титановыми микро-пластинами и шурупами

Рис. 7. Образовавшийся щелевидный дефект заполнен синтетическим костнопластическим материалом Bio3 Beta Bone

Рис. 9. Рана зашита непрерывным швом (полиамид 4.0)

Рис. 10. Контрольная КЛКТ области остеотомии.

В современной стоматологии существует множество методов восстановления зубного ряда с помощью систем имплантации.

Но применять их невозможно в случае, когда объема твердых тканей недостаточно.

Для восстановления челюстной кости применяют аугментацию.

Содержание статьи:

Суть операции

Аугментация также называется синус-лифтинг. Предназначается для увеличения объема костных тканей. Операция проводится под наркозом, так как достаточно болезненна.

Установить и зафиксировать импланты на верхний зубной ряд достаточно сложно. Это обусловлено тем, что она отличается от других костей черепа необычной формой.

Она имеет небольшую высоту, в результате чего установить конструкцию не представляется возможным. Именно поэтому аугментация широко применяется в стоматологии и является одним из самых удобных методов увеличения объема твердых тканей.

После процедуры часть дна гайморовой пазухи приподнимается, а в освободившееся пространство вводят костную ткань.

Главным преимуществом процедуры является возможность последующей установки длинных имплантов. Благодаря этому удается обеспечить требуемый уровень нагрузки на жевательные моляры.

Показания и противопоказания

Аугментация проводится в случаях, когда по определенным причинам у пациента не хватает объема твердых тканей для вживления имплантов. Чаще всего это наблюдается после перенесенных бытовых, спортивных травм, длительного отсутствия зуба после его удаление.

Наращивание костной ткани также используется при пародонтите, когда увеличивается риск потери собственных зубов. Аугментация может быть назначена после удаления кистозного образования, для того чтобы заполнить образовавшуюся полость.

Синус-лифтинг проводится исключительно по медицинским показаниям. Но процедура не может быть проведена при наличии следующих противопоказаний:

Период беременности и лактации.
Прохождение курса химиотерапии или лучевого облучения.
Психические заболевания, протекающие в острой стадии.
Обострения гайморита, протекающего в хронической форме.
Доброкачественные или злокачественные опухоли, образованные непосредственно в области верхней челюсти.
Нарушения свертываемости крови.
Туберкулез.
Первый тип сахарного диабета.

К относительным противопоказаниям относятся воспаления, развивающиеся в носовой полости и кариес. После их устранения возможно проведение операции.

Особенности применения прямого абатмента и способы его фиксации.

Заходите сюда, если интересуют отзывы об имплантации All on 6.

Методы

Аугментация, в зависимости от особенностей полости рта пациента, цели, уровня костной ткани, может проводиться двум методами:

Надрез выполняется только для вживления импланта. Преимуществом является менее продолжительный период реабилитации, так как врач после наращивания не накладывает швы. Установка конструкции возможна сразу после введения костной ткани. Открытый. Проводится при значительной нехватке твердой ткани, когда ее высота составляет менее 7 мм.

Процедура более продолжительна, чем закрытый метод, так как выполняется разрез десны. Период приживления вживленной ткани составляет более 20 недель, после чего устанавливают импланты.

Выбор метода проведения процедуры по вживлению костной ткани проводится лечащим врачом после изучения результатов диагностики.

Подготовительные мероприятия

Прежде, чем проводить аугментацию, специалист назначает ряд диагностических исследований для определения объема костной ткани и наличия противопоказаний:

Рентгенографическое исследование. Помогает выявить наличие хронических патологий.
Моделирование процедуры. Проводится при помощи использования специальных программ. Помогает врачу составить план действий.
Изучение костной ткани в месте установки импланта.

Пациенту также следует пройти ряд лабораторных исследований:

Общий и биохимический анализ крови.
Анализ мочи, кала.
Исследование крови на уровень сахара и свертываемость.
Анализ на онкомаркеры.
Исследование для определения уровня гормонов.
Анализ на ВИЧ.

Все назначенные процедуры необходимо пройти заранее. Кров сдают в утреннее время натощак.

Пациент также должен правильно подготовиться к операции и соблюдать ряд рекомендаций:

За три дня до операции исключить все спиртные напитки и отказаться от курения.
Принимать антибиотики, назначенные врачом.
Исключить поездки на дальние расстояния.

За два дня проводят полную санацию полости рта, чтобы исключить в дальнейшем развитие серьезных последствий.

Показания и противопоказания к имплантации по методу All on 4 и техника проведения.

В этой публикации обсудим плюсы и минусы лазерной имплантации зубов.

Ход процедуры

Перед операцией вводят обезболивающий препарат. В некоторых случаях процедура может быть выполнена под общим наркозом. Открытый метод выполняется в несколько этапов:

Надрез. Врач выполняет разрез мягких тканей, откидывает часть слизистого лоскута.
Обеспечение доступа. Над местом вживления импланта просверливает небольшое отверстие при помощи специального аппарата.
Приподнимание дна.
Заполнение полости остеопластическим материалом. Специалист вводит костную ткань.
Возвращение слизистого лоскута, наложение швов.

Главным достоинством метода является его универсальность, так как может выполняться при любом объеме костной ткани. Но к недостаткам относятся продолжительный процесс заживления и большой объем работы для специалиста.

Закрытый метод занимает меньше времени, а процесс восстановления значительно меньше. Процедура также выполнятся в несколько этапов:

Сверление кости. Надрез мягких тканей не делается. Образованное отверстие используется сначала для вживления костной ткани, а затем для установки импланта.
Приподнимание пазухи. Для этого используется специальный зонд.
Заполнение полости.
Установка импланта.

После наложение швов поверхность обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения развития воспаления и проникновения патогенных микроорганизмов.

Закрытый метод аугментации пациентами переносится значительно легче. Кроме этого, за одно посещение возможно проведение не только процедуры по увеличению объема твердых тканей, но и установка конструкции.

Из видео вы узнаете, с какой целью и как проводится аугментация.

Восстановительный период

Швы снимают, спустя 5—7 дней после операции. После этого пациент должен соблюдать ряд рекомендаций для того, чтобы предотвратить смещение материала и воспаления:

Исключить физические нагрузки.
Соблюдать специальную диету на протяжении двух недель. Пища не должна быть твердой или жесткой.
Принимать лекарственные средства, назначенные врачом.
При чихании или кашле не закрывать рот. Резкое изменение положения челюстей приводит к смещению материала.
Первые несколько дней к оперируемой области прикладывать холод. Это помогает снизить отек.
Регулярно освобождать носовую полость от слизи. При этом лучше использовать ватную турунду или салфетку. Сморкаться следует только с открытым ртом.
Воздержаться от ныряния.
Исключит воздушные перелеты.

Также не следует пить жидкость чрез трубочки. При появлении болезненных ощущений, воспаления и других неприятных симптомов следует обратиться к специалисту.

Прогноз

Аугментация проводится для увеличения объема костной ткани при имплантации. Чаще всего операция требуется при вживлении конструкции в верхнюю челюсть. Это обусловлено особенностями ее строения.

После выполнения процедуры пациент может забыть о проблемах с зубами на 15 лет и более, в зависимости от срока службы импланта.

Для того чтобы продлить его, следует соблюдать все рекомендации специалиста и ухаживать за искусственным элементом или конструкцией, не допуская больших нагрузок.

Возможные осложнения

Среди осложнений и последствий чаще всего диагностируется развитие воспалительного процесса в результате попадания инфекции.

Несоблюдение правил ухода за полостью рта после проведения операции становится причиной подобного осложнения.

С целью исключения проникновения инфекции следует соблюдать все рекомендации и принимать назначенные антибактериальные препараты.

Также после проведения аугментации наблюдается:

Образование свищей.
Кровоточивость десен различной интенсивности.
Развитие ринита хронической формы.
Подвижность импланта.
Деформация гайморовых пазух.

Осложнения возникают на фоне отечности, гипертермии и воспаления мягких тканей после хирургического вмешательства.

Что бы снизить риск их возникновения, следует тщательно соблюдать правила гигиены, принимать лекарственные препараты и соблюдать осторожность при кашле и чихании.

Стоимость

Стоимость аугментации зависит от многих факторов. В первую очередь от метода проведения операции и количества материала, который ввели в полость.

Средняя цена за 0,5 гр. составляет 12 000 рублей. Стоимость процедуры открытого типа может обойтись в 30 000 рублей. При проведении хирургического вмешательства по увеличению объема костной ткани закрытого типа средняя цена будет составлять около 15 000 рублей.

Общая стоимость процедуры рассчитывается с учетом количества материала, объема работы, метода вживления.

Также следует учитывать расходы на диагностические мероприятия, такие как рентгенологическое обследование, лабораторные исследования крови. В некоторых случаях требуется консультация узких специалистов, что увеличивает затраты.

Аугментация – сложная процедура, проводить которую должен только специалист высокого класса. Это большая ответственность и тонкая работа. Незначительная ошибка может привести к серьезным последствиям.

Отзывы

Аугментация – важный этап перед проведением установки имплантов и отказываться от процедуры при показаниях нельзя.

В комментариях вы можете оставить свой отзыв о данной процедуре, как проходил период восстановления, какие сложности возникали.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ВЕРТИКАЛЬНОЙ И ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ АУГМЕНТАЦИИ ПРИ АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ И АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ЧАСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ

А. Г. Гулюк, С. Д. Варжапетян, В. В. Лепский, С. А. Гулюк, А. Э. Тащян

Основной проблемой дентальной имплантации, является недостаточное количество кости. Однозначного решения проблемы атрофии не существует. Выбор метода остеопластики и трансплантата зависит от точного определения степени атрофии костной ткани, характера и размеров дефекта.

На клинических примерах продемонстрированы методы восстановления объема кости верхней и нижней челюстей с использованием трансплантатов различного происхождения.

Ключевые слова: атрофия кости, дентальная имплантация, костная аугментация, костный блок, синус-лифтинг

Introduction. The main problem, which is increasingly faced professionals in planning restoration of the integrity of the dentition with the help of dental implants is not enough bone in the area of the supposed implantation. Given the availability of a variety of techniques osteoplasty alveolar defects and a variety of osteoplastic materials, unambiguous solution to the problem does not exist. Planning method and the osteoplasty graft depends on the exact determination of the degree of bone atrophy, nature and extent of the defect.

This article on clinical examples demonstrates methods of volume restoration bones of the upper and lower jaws using grafts of different origin.

Materials and Methods. In our study we use bone block, taken from the chin of the mandible and the greater wing of the ilium. Also we use bone substitutes, the membranes, the clips (the cortical screw), powder Bio Oss®. For the isolation of the area augmentation applies collagen membrane Bio Gide® (Geistlich Pharma AG, Wolhusen, Switzerland). All surgeries were performed a standard set of surgical instruments and apparatus piezo surgery.

Findings and discussion. Through the use of block the autogenous graft and auxiliary materials was successful augmentation of the alveolar bone of the upper and lower jaws with a strong vertical and horizontal atrophy. It was possible to achieve the goals set in the planning phase of treatment. The increase in the cost of therapy is justifiedfor preserving intact adjacent teeth, optimal recovery of the dentition and high functionality and aesthetics prosthetic. It is achieved one of the main goals of dental rehabilitation - improving the quality of life ofpatients

Keywords: bone atrophy, dental implantation, bone implantation, bone block, sinus lifting

Частичное или полное отсутствие зубов всегда сопровождается признаками атрофии костной ткани челюстей, что применительно к использованию дентальных имплантатов не менее чем в 30% случаев является показанием к устранению дефицита объема альвеолярной кости [1]. Аугментация с использованием аутогенного блочного трансплантата представляет собой один из наиболее распространенных и эффективных методов регенерации костной ткани.

Важное диагностическое значение при планировании имплантации имеет компьютерная томография челюстей. Помимо основной- задачи - оценки анатомии, с помощью КТ возможно изучить тип костной ткани, выбрать протокол хирургического лечения, прогнозировать сроки остеоинтеграции [4].

2. Литературный обзор

Протезирование на дентальных имплантатах является наиболее современным методом восстановления зубного ряда при адентии. Однако основной проблемой, с которой все чаще приходится сталкиваться специалистам при планировании дентальной имплантации, является недостаточное количество и низкое качество кости в зоне предполагаемой имплантации [5].

Для решения проблемы атрофии кости в разное время предлагались различные методики: установка имплантатов в обход верхнечелюстной пазухи [6], использование субпериостальных имплантатов, имплантация с перфорированием дна верхнечелюстной и др. 7.

Успех этой манипуляции во многом зависит от методики проведения и типа применяемого остеопла-стического материала [13].

При планировании аутотрансплантации нельзя забывать о морфоспецифичности тканей, то есть о том, что на клеточном уровне одна и та же ткань в различных органах имеет разную структуру, клеточный состав, физиологическую активность и реактивность [14].

3. Цель исследования

Продемонстрировать современные методы аугментации в области предстоящей дентальной имплантации при атрофии альвеолярной части (отростка) челюстей с использованием различных трансплантатов.

4. Материал и методы исследования

5. Клинические случаи демонстрируют применение методов на практике

Клинический случай № 1.

У пациента 39 лет включенный дефект фронтального отдела верхнего зубного ряда. Планируется ортопедическая реабилитация с использованием керамической конструкции на имплантатах. Анализ КТ выявил значительную горизонтальную атрофию альвеолярного отростка в области дефекта зубного ряда, что исключало установку имплантатов без предварительного хирургического восстановления объема кости. Для проведения костной аугментации участка атрофии применили метод трансплантации аутогенными костными блоками. Доступ в область остеопластики обеспечен методом отслойки слизи-сто-надкостничного лоскута с вестибулярной и небной поверхности альвеолярного отростка в области 1.1 и 2.1. Обеспечен максимальный обзор операционного поля. Отступая от десневого края фронтальных зубов нижней челюсти на 0,5 см. по прикрепленной десне произведен разрез до кости, скелетирован подбородочный отдел челюсти. Здесь произведен забор треугольных кортикальных блоков. Фиксированы трансплантаты по вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области 1.1 и 1.2 кортикальными титановыми винтами.

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация. Визуально можно определить недостаток толщины альвеолярного отростка

Рис. 2. На компьютерных срезах подтверждается атрофия кости во фронтальном отделе верхней челюсти: а - саггитальная проекция черепа; б - аксиальная проекция черепа.

Рис. 3. Подготовлено ложе для пересадки трансплантата

Рис. 4. Донорский участок забора трансплантата

Рис. 5. Препарирование костного блока

Рис. 6. Фиксация трансплантатов кортикальными винтами в область аугментации

Рис. 7. Донорская рана после забора аутотрансплантатов

Рис. 8. Участок забора трансплантата через 21 день после операции

Клинический пример № 2

Ортопантомограмма пациента 34 лет после перенесенных операций по поводу множественных переломов костей лицевого скелета. Планируется ортопедическую реабилитацию в области от 3.2, по 4.2 провести керамической конструкцией с фиксацией на дентальных имплантатах. Для создания нужной высоты и толщины альвеолярной части подбородочного отдела нижней челюсти проведена аугментация блочным костным трансплантатом из гребня подвздошной кости. Операция произведена под общим обезболиванием с ИВЛ.

Рис. 9. На рентгенограмме определяется дефект альвеолярной части нижней челюсти в подбородочном отделе

Рис. 10. Донорская рана. Скелетирован гребень подвздошной кости

Рис. 11. Фиксация трансплантата кортикальными винтами в область аугментации

Рис. 12. Зонография подбородочного отдела нижней челюсти после остеоинтеграции имплантатов через 9 мес. после трансплантации

Опыт использования вспомогательных материалов продемонстрировано на следующих клинических примерах.

Клинический случай № 3.

Пациенту 28 лет. Для восстановления дефекта верхнего зубного ряда несъемной конструкцией планируется провести установку винтовых имплантатов в области 1.1 и 1.2. Клиническое обследование выявило выраженную атрофию кости в области отсутствующих 1.1, 1.2. Проведена боковая аугментация альвеолярного отростка в области костного дефекта.

Рис. 13. Ортопантомограмма до лечения. Высота альвеолярного отростка в области отсутствующих 1.1, 12 достаточна для установки имплантатов нужной длины

Рис. 14. Скелетирована кость в области предстоящей имплантации. Выражена горизонтальная атрофия кости

Рис. 15. Фиксирован костный блок аутотрансплантата к наружной кортикальной пластинке титановым винтом. Заполнено все свободное пространство косного дефекта костным заменителем (BioOss)

Рис. 16. Порошком Bio Oss восстановлена форма альвеолярного отростка. За счет увеличения объема и массы кости компенсируются последствия адаптационной атрофии трансплантата

Рис. 17. Участок аугментации изолирован коллагеновой мембраной (Bio Gide)

Рис. 18. Ортопантомограмма после установки имплантатов, через 6 мес. после трансплантации

Рис. 19. Местный статус после завершения лечения

Клинический случай № 4

Рис. 20. Ортопантомограмма пациента. Клиническая ситуация до лечения

Рис. 21. Вырезанный фрагмент стенки синуса вместе со слизистой оболочкой приподнят в пазухе

Рис. 22. Ортопантомограмма после операции. Дно правого верхнечелюстного синуса заполнено остеоиндуктивным материалом Bio Oss. Восстановленная высота альвеолярного отростка достаточна для установки имплантатов. В области отсутствующих 2.4, 2.5 установлен пластиночный имплантат

Рис. 23. Компьютерная томография позволяет измерить объем альвеолярного гребня после аугментации в трех плоскостях (3D)

Рис. 24. Установлено три винтовых имплантата в области 1.4, 1.5, 1.6 через 5 мес. после субантральной аугментации

1. При аугментации альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюстей с выраженной вертикальной и горизонтальной атрофией эффективно использование аутогенного блочного трансплантата и вспомогательных материалов.

2. Выбор материала для устранения атрофии костной ткани зависит от локализации дефекта и условий конкретной клинической ситуации.

3. Увеличение стоимости комплексной терапии оправдано сохранением интактности соседних зубов, оптимальным восстановлением зубного ряда и высокой функциональностью и эстетичностью изготовленных ортопедических конструкций.

4. Достигнута одна из главных целей стоматологической реабилитации - повышение качества жизни пациентов.

Дата надходження рукопису 17.02.2015

Читайте также: