Кому делали операцию от мышечной кривошеи

Одним из самых неприятных ортопедических дефектов у детей является мышечная кривошея. В легких случаях она мешает ребенку нормально смотреть и вертеть головкой, в тяжелых случаях – деформирует лицо и вызывает инвалидность. Этот дефект может быстро прогрессировать и вызывает массу проблем в здоровье, а значит – его надо вовремя распознать и исправить.

Что такое кривошея?

Деформации шеи, отличающиеся по этиологии, патогенезу, кли­нической картине, но характеризующиеся общим признаком – это фик­сированное вынужденное положение головки крохи его и шеи — принято называть кривошеей (по-другому ее называют — склонённая на бок голова, скрученная шея, искривлённая, уродли­вая голова).

Однако, многие родители думают, что кривошея – это единственных и всегда одинаковый у всех детей дефект. На самом же деле – кривошей достаточно большое количество видов. Итак — кривошея бывает врожденного характера (развивалась внутриутробно) и приобретенная, или сформированная уже после рождения. В свою очередь, в зависимости от причин каждая подразделяется на :

— миогенную (по причине мышечного дефекта),

— артрогенную (по причине проблем суставов),

— остеогенную (проблемы с развитием костного основания),

— нейрогенную (из-за нарушения нервного проведения),

— дермо-десмогенную (проблема кожи и ее дефекты),

— вторичную или компенсаторную, которая возникает вследствие других проблем в здоровье.

Из многообразных клинических форм чаще всего обнаруживают кривошею врождённого генеза, и она обычно мышечная по происхождению, хотя встречаются и другие формы болезни.

Врождённая мышечная кривошея

Врождённую мышечную кривошею встречают в 12% наблюдений по отношению к другим видам врождённой ортопедической патологии. В исключительно редких случаях бывает двусторонняя врождённая мышечная кривошея из-за симметричного или асимметричного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон шеи.

Причины возникновения кривошеи

Деформации головки малыша и всего скелета из-за врождённой мышечной кривошеи в большинстве своем обусловлены укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей, это может сопровождаться во многих случаях первичными или вторичными изменениями в трапециевидной мышце или в фасциях шеи (особые пленки, покрывающие мышцы).

Причинами формирования кривошеи могут стать следующие явления :

— когда неправильно устанавливается головка вынужденном положении, это происходит когда оказывается одностороннее чрезмерное давление на плод стенками матки, что формирует длительные эпизоды сближения в точках крепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

— когда укорачивается грудино-ключично-сосцевидная мышца, происходит фиброзное ее перерож-дение (мышца замещается неэластичной тканью);

— когда внутриутробно воспаляется грудино-ключично-сосцевидной мышца формируется переход воспаления в хроническую форму миозита (мышца становится короче и неэластична).

— когда мышца разрывается во время тяжёлых родов, например, происходит надрыв грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижнем сегменте, где мышечные волокна переходят в сухожилия, на этом месте в последующем организуется рубец и происходит отставание роста мышц по длине;

— когда имеются пороки развития грудино-ключично-сосцевидных мышц;

— когда есть чрезмерно растянутая или появляется микротравма молодых незрелых мышц при родах, в последующем происходит образование соединительной ткани.

Проявления мышечной кривошеи

У малышей в первые две недели их жизни признаков врождённой мышечной кривошеи может не быть, либо они будут еле уловимыми, будут проявляться у незначительного количества больных детей. Однако настороженности врачу нельзя утрачивать, особенно по отношению к детям, которые были рождены в результате ягодичного предлежания.

Начальными симптомами этого заболевания является появление в конце второй или начале третьей недель жизни утолщения булавовидной формы в середине мышечного волокна или по нижней его трети в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Это обычно бывает вследствие повреждения мышцы в процессе рождения (особенно при потягивании за головку) с формированием кровоизлияния и отёка. Этот участок утолщения обычно плотный по консистенции, его легко смещать вместе с мышцами, нет признаков воспалительного процесса.

Чётко контурируется утолщенная мышца, и максимальное увеличение происходит на пятой-шестой неделе, в поперечнике от 2 до 20 см. В последующее время утолщение постепенно уменьшает свой объем и полностью может исчезать в четыре-восемь месяцев жизни крохи.

На месте проходящего утолщения надолго будет оставаться уплотненная мышца. В результате происходит снижение ее эластичности. Она приобретает характер, подобный сухожильному тяжу, что приводит к возникновению отставаний в росте в сравнении с одноимёнными мышцами на противоположной стороне.

При фиксированном сближении точек, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца, формируется наклон головки к поражённой стороне, но одновременно с этим она поворачивается в противоположном направлении, другим словами, формируется вынужденно неправильное положение у головки ребенка и его шеи, формируется или кривошея.

При преобладании в внешнем виде наклона головки будет указывать на преимущественно пораженную ключичную ножку, при преобладании поворота головки — это патология в области грудинной ножки.

У малышей возраста примерно до 1 года, деформации обычно выражены незначительно, что опасно в дальнейшем.

Не диагностированная вовремя кривошея, которая была оставлена без должного лечения, прогрессирует, особенно это будет заметно в периоде быстрого роста малыша примерно с трех до шести лет.

Помимо того, что будет происходить увеличение в фиксированном наклоне и повороте головки, будет ограничение подвижности в области шеи, кроме того начнут появляться вторичные изменения, для компенсации и приспособления к изменениям в строении скелета. Они зависят от того, насколько выражено будет поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Заметными будут проявления асимметрия и одностороннего недоразвития в области лицевого скелета. Размеры лица на поражённой стороне будут уменьшаться в вертикальном и увеличиваться в горизонтальном направлениях. Как результат в области глазной щели происходит сужение и располагается она немного ниже другого глаза, контуры этой щеки сглаживаются, может приподниматься уголок рта. Носик, ротик и подбородок будут располагаться по кривой, вогнутой в больную сторону линии. Ребенок стремится поставить голову вертикально, это он компенсирует при помощи высокого стояния надплечий и лопатки. Формируется сколиоз шейного и грудного отделов, а у ребенка в старшем возрасте – формируется S-образный сколиоз в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Если развивается двусторонняя врождённая мышечная кривошея, из-за равнозначного укорочения грудино-ключично-сосцевидных мышц шеи, проявляется наклон-выдвижение головки вперёд, формируется выраженный шейный лордоз (прогиб вперед), ограничение объёма при движениях головы, особенно в передней задней плоскостях, выражено высокое стояние ключиц. Разные степени поражения мышц при двусторонних кривошеях, нередко диагностируются как односторонняя врождённая кривошея.

От чего надо отличать?

При кажущейся ее внешней заметности и понятности, особенно когда формируются вторичные дефекты из-за неправильного стояния мышц, кривошею требуется отличать от других врожденных поражений — синдрома Клиппеля-Фейля, врождённых добавочных клиновидных шейных полупозвонков, добавочных шейных рёбер, крыловидной шеи.

Коме того, мышечную кривошею различают от других приобретённых болезней и пороков — болезни Гризеля, спастической кривошеи из-за перенесённого энцефалита, проблем шеи из-за родовой черепно-мозговой травмы, других форм кривошеи.

Лечение кривошеи или что делать если у малыша кривошея

Выделяют два направления — консервативное лечение (без применения операций) и оперативное .

Консервативное лечение следует начать с двухнедельного возраста малыша, это тот момент, когда проявляются начальные симптомы этого заболевания. Выполняется комплекс упражнений корригирующих методик гимнастики, ее средняя продолжительность примерно пять мину примерно три-четыре подхода за день.

Методика — обе руки мамы или папы охватывают головку ребёнка, который лежит на спинке, затем, не применяя чрезмерных сил, аккуратно наклоняют головку к здоровой стороне, одновременно поворачивая головку к больной стороне. Упражнение завершается на области здоровой половины шейки, мам делает массажи мышц В области поражённой стороны только слегка давят и поглаживают ладонными поверхностями ногтевых фаланг трех пальцев на уровне уплотнения.

Когда укладывают ребёнка на ночной сон, в постельке здоровую сторону шеи нужно стараться поворачивать к стенке. Как результат, поворачивает головку, чтоб следить за всем, что происходит в комнатах, ребёнок начнет непроизвольно растягивать поражённую грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Параллельно с этим проводят курсы массажа и рассасывающей физиотерапии — электрофорез (с калия йодидом) по 12-15 процедур. После проведения 2-3 подобных курсов в подавляющем большинстве случаев удаётся достичь положительного результата, однако необходимо предупредить родителей о возможности рецидива, так как на поражённой стороне будет продолжаться отставание мышцы в росте. Исходя из вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребёнка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса — на втором году.

Лишь в незначительном проценте случаев у детей с тяжёлой степенью недоразвития в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, даже если своевременно начать, тщательно проводимое консервативное лечение не дает полного излечения.

Хирургическое лечение

В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 11-12-месячного возраста.

Какой метод буде выбран, зависит степени выраженности происходящих изменений в грудино-ключично-сосцевидной мышце, от состояния окружающих ее тканей, деформаций, возраста ребенка.

В большей части случаев применяется два способа оперативных вмешательств :

— миотомия (расчечение мышц) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при этом происходит частичное её иссечение и рассечение плотной пленки (фасции шеи);

— пластическое удлинение этой мышцы.

Миотомия по Микуличу проводится под общим наркозом, ее проводят в отделении ортопедии, в конце операции ребенку делают специальную наклейку и накладывают ватно-марлевый воротник. На следующий день после перевязки послеоперационной раны шею фиксируют гипсовой повязкой в положении гиперкоррекции (в другую сторону от поражения) сроком на 1 мес.

Пластическое удлинение грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Метод пластического удлинения внедрён в практику Гаген-Торном (1917) и показан детям старше 4-6 лет. Одним из преимуществ методики считают более выраженный косметический результат. После самой операции на 2-3 дня накладывают корригирующий ватно-марлевый воротник, затем в положении гиперкоррекции — пластиковый воротник на 2-3 мес.

С 12-14-го дня после операции назначают массаж (на стороне поражения — расслабляющие методы воздействия, на здоровой — стимулирующие), физиотерапевтические процедуры вплоть до окончания иммобилизации. После окончания 3-й недель разрешают лёгкие активные движения головой. Если отмечают тенденцию к рецидиву, иммобилизацию продолжают ещё 3-4 недели.

После снятия иммобилизации лечебная гимнастика направлена на создание новых координированных правильных движений, восстановление функциональных возможностей удлинённой мышцы. После операции восстанавливается симметрия переднего треугольника шеи.

Осложнения операции при кривошее

При данной технике оперативного вмешательства возрастает вероятность рецидива основного заболевания, так как рубцовый процесс в области соединения мышц более выражен.

Благоприятные исходы лечения при консервативном и оперативном лечении, не исключают дальнейшего наблюдения ребенка ортопедом в течение его детства, особенно в периоды бурного рост – перед школой, в пубертатном периоде.

Если лечение при врождённой мышечной кривошее недостаточнее или вообще отсутствует — будут формироваться тяжёлая непоправимая патология — деформации головки с поворотом, головка станет постоянно наклоненной к области плеча, начнет касаться его щечкой. В результате станут резко выраженными асимметрии на лице и сколиоз (искривление позвоночника) шейно-грудного отдела позвоночника.

В предыдущей статье мы уже начали обсуждать причины развития, проявления и принципы лечения кривошеи. Теперь подробнее остановимся на консервативном и оперативном лечении. Оно будет особенно эффективным в первый год жизни, потому что ткани ещё очень эластичны, и вполне возможно растянуть повреждённую мышцу.

Однако, лечение мышечной кривошеи процесс небыстрый, за пару сеансов ее не вылечить и необходимо заранее себя на это настроить. Лечение нужно проходить на базе поликлиник но также важно регулярно заниматься дома, выполнять гимнастику, массажи и специальные растягивающие упражнения.

Основные цели лечения:
- устранить деформацию без применения операций, что достигается улучшением притока крови к поражённой мышце
- уменьшение или полная ликвидация мышечных контрактур (спаек)
- обеспечение компенсаторного усиления тонуса мышцы на здоровой стороне.
Кроме того важно заранее предупредить формирование деформаций в области головки и шеи. Процесс восстановительного лечения включает в себя курс массажа в сочетании с лечебной гимнастикой, применяется физиотерапия. Параллельно со всеми этими мероприятиями постоянно проводится корригированное положение головки ребёнка укладками (об этом мы говорили в прошлый раз). В среднем консервативное лечение занимает около года, а диспансерное наблюдение у ортопеда будет проводиться до школьного возраста.

Как делают массаж?
Корректирующий массаж для кривошеи проводится в комплексе общего массажа, который положен ребёнку по возрасту. Чтобы уменьшить, а в дальнейшем и ликвидировать деформацию мышц на поражённой стороне, применяются вибрация и поглаживание. Поглаживающие движения проводятся подушечками пальцев по направлению от ушка к ключице. После этого выполняются лёгкие вибрирующие движения (поколачивание кончиками пальцев в разных направлениях), затем мышцу снова поглаживают. Когда проводится массаж левой мышцы, головку ребёнка поверните влево, когда перейдёте к массажу правой – соответственно направо. При этом ребёнку не должно быть больно и он не должен плакать. Если малышу больно, его мышцы напрягаются. Такие мышцы массировать нельзя.

При проведении массажа всегда контролируйте состояние мышцы, она всегда должна быть мягкая и расслабленная. Чтобы увеличить тонус мышц на здоровой стороне и скомпенсировать положение головы применяют все приёмы массажа. В зону воздействия включают верхнюю часть трапециевидной мышцы, мышцы затылочной области, а если есть ассимметрия лица, массажу подвергают мышцы той половины лица, которая отстаёт в росте. Процедуры начинают вводным поглаживанием, затем растирают мышцу по спирали, снова поглаживают, затем пальцами двух рук аккуратными лёгкими движениями разминают её и заканчивают массаж вновь поглаживаниями. Чтобы расслабить мышцы на обрабатываемой стороне, поверните в эту сторону головку. Специальные или дополнительные приёмы массажа вам покажут ортопед или врач ЛФК. В среднем курс массажа составляет 20-30 сеансов. Между курсами предусматривается перерыв в пару недель.

Лечебная гимнастика.
Основу лечебной гимнастики при мышечной кривошее составляют общие упражнения, укрепляющие все группы мышц, и специальные занятия, направленные на растяжение поражённой мышцы. Все упражнения должны соответствовать возрасту и уровню физического развития ребёнка, поэтому не стоит брать курсы из интернета и заниматься самолечением. Попросите врача кабинета лечебной физкультуры показать вам подходящие именно для вашего случая методики. При неправильном выборе упражнений вместо пользы можно только навредить, нанося поражённой мышце дополнительные травмы. Лечебная гимнастика проводится несколько раз в день, но не менее трёх раз. Продолжительность одного сеанса не более 10 минут, иначе кроха утомится и раскапризничается.

Любые упражнения выполняются без малейшего насилия, очень плавно, чтобы ребёнку не было больно. Если мышцы ребёнка напрягаются, он начинает плакать, сеанс стоит закончить, даже если вы недавно начали, чтобы не закреплять у ребёнка отрицательного рефлекса на гимнастику и не превращать дальнейшее лечение в пустую трату времени и нервов. Если ребёнок запомнит процесс гимнастики как болевые или неприятные ощущения, в дальнейшем с самого начала комплекса он будет сопротивляться и капризничать, напрягать мышцы и необходимого эффекта от занятий вы не достигните. В первые несколько месяцев специальные занятия и упражнения применяются в форме рефлекторной гимнастики. Например, проводят пальцами вдоль позвоночника, чтобы ребёнок разгибал спину и отводил головку назад.

Первое активное упражнение можно начинать тогда, когда малыш начнёт уверенно держать головку, а затем, когда он научится сидеть. На фоне обычной ежедневной гимнастики постоянно должно проводиться особое упражнение:
- обхватите головку ребёнка обеими руками, плавно наклоните в сторону, противоположную поражённой мышце, поверните лицом в сторону поражения и аккуратно разогните. Существенный момент при проведении этих упражнений – это удержание плечиков, особенно с поражённой стороны, в симметричном состоянии.

Необходимо, чтобы вы научились правильно носить ребенка на руках. Прежде всего. Возьмите его к себе на руки, держа вертикально, и прижмите его грудку к своей груди. Его и ваши плечи должны быть примерно на одном уровне. Теперь необходимо повернуть голову ребенка в больную сторону и прификсировать это положение щекой. Можно взять ребенка вертикально и прижать спинкой к себе. А своей щекой нужно повернуть его головку в больную сторону и слегка наклонить ее потом на здоровую. Важно носить ребенка на пораженном боку спиной или лицом к себе, а головку поддерживать и приподнимать к здоровой стороне.

Лечение положением.
Основная цель данного метода лечения – постепенно увеличить расстояние между точками крепления поражённой мышцы (потянуть мышцу в длину и ширину). Ребёнка надо укладывать спать на бок, периодически чередуя левый бок и правый, то есть на один сон кладём на левый бочок, на другой сон – на правый. Таким образом, мы равномерно нагружаем и расслабляем обе половины шеи. Чтобы не забыть, на каком боку вы спали, можно одеть малышу на ручку специальную браслетку-напоминалку. На какой бочок кладём ребёнка – на ту же руку надеваем браслетку, так вы не запутаетесь.

У большинства детей при своевременно начатом консервативном лечении кривошея полностью исчезает к концу первого года жизни. При тяжёлой форме кривошеи консервативную форму лечения продолжают до трёх лет. Операцию по исправлению мышечной кривошеи проводят в случаях:
- поздней диагностики,
- тяжёлых дефектов,
- при безуспешности консервативных мероприятий.

Операцию проводят не ранее 3-4 лет. После хирургического исправления кривошеи, проводится жёсткая иммобилизация (вплоть до гипсовой), чтобы не допустить послеоперационных осложнений, и ускорить заживление. В этот период активно подключают лечебную физкультуру. В неё входят упражнения общего плана с учётом наложенных конструкций, дыхательные упражнения, методики расслабления и правильной осанки, посильные игры.

После снятия гипсовых повязок надевается воротник Шанца, а в лечебную физкультуру включаются упражнения, тренирующие мышцы, а также избирательный массаж спины, лица и шеи. После операции и снятия всех повязок лечение продолжается, добиваются расслабления мышц на стороне операции и укрепляют их на здоровой половине. Курсы лечения после операций длятся не менее года.
В целом, мышечная кривошея почти всегда успешно лечится и у ребенка не остается никакого дефекта. Все полностью корректируется в первые же годы жизни.