Комплекс упражнений при ампутации верхних конечностей

Ампутации конечностей

После ампутации конечностей в методике ЛФК выделяют три основных периода:

• ранний послеоперационный (со дня операции до снятшвов);
• период подготовки к протезированию (с момента снятия швов до получения постоянного протеза);
• период овладения протезом.

Ранний послеоперационный период. Вэтотперис решаются следующие задачи ЛФК.

• профилактика послеоперационных осложнений (застойной пневмонии, атонии кишечника, тромбозов, эмболии);
• улучшение кровообращения в культе;
• предупреждение атрофии мышц культи;
• стимуляция процессов регенерации.

Примерный комплекс специальных упражненийпосле ампутации голени (3— 4 недели)

И. п. — лежа на спине

1. Сгибание и разгибание здоровой ноги в голеностопном суставе. 10—12 раз.
2. Сгибание ног с помощью рук — до касания бедрами живота.
   3 — 5 раз.
3. Переход в положение сидя с последующим наклоном туловища вперед — до касания руками пальцев ног. 3—4 раза.
4. Имитация езды на велосипеде.

И. п. — сидя на полу

1. Поворот и наклон туловища в сторону культи, с опорой на
   руки. 3—6 раз.
2. Поднимание культи и разгибание ее с помощью рук. 6 — 8 раз.
3. Отведение бедра оперированной ноги в тазобедренном суставе. 5—8 раз.
4. Приподнимание туловища с опорой на руки. 4—6 раз.
5. Поднимание ног вперед—вверх.

И. п. — лежа на животе

10. Сгибание ног в коленных суставах. 6 — 8 раз.
11. Попеременное разгибание ног в тазобедренных суставах. 4—6 раз.
12. Разгибание туловища, разводя руки в стороны (вперед). 4—6 раз.

И. п. — стоя (держась за спинку стула или кровати)

1. Приседания. 4—6 раз.
2. Поднимание на носок и перекат на пятку. 6—8 раз.
3. Отведение культи назад. 6—8 раз.
4. Удержание равновесия, стоя на здоровой ноге, с различным положением рук.

Период овладения протезом. На заключительном этапе восстановительного лечения после ампутации конечности больного обучают пользоваться протезом. До обучения ходьбе нужно проверить правильность подгонки протеза к культе.
Техника ходьбы и методика обучения определяются конструкцией протеза, особенностями ампутации и состоянием больного. При проведении занятий с больными после ампутации нижних конечностей по поводу облитерирующего эндартериита, диабета, атеросклероза, а также с людьми пожилого возраста необходимо особенно осторожно и последовательно увеличивать нагрузку, контролируя реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы. Обучение ходьбе на протезах состоит из трех этапов. На п е рвом этапе больной учится стоять с равномерной опорой на обе конечности, переносить массу тела во фронтальной плоскости. На втором этапе осуществляется перенос массы тела в сагиттальной плоскости, проводится тренировка опорной и переносной фаз шага протезированной и сохранившейся конечностью.
На третьем этапе вырабатываются равномерные шаговые движения. В дальнейшем больной осваивает ходьбу по наклоне ной плоскости, повороты, ходьбу по лестнице и пересеченно местности.
В занятия с больными молодого и среднего возраста включают элементы спортивных игр (волейбола, баскетбола, бадминтона, настольного тенниса и др.).
При ампутации верхней конечности ЛГ направлена на выработку навыков пользования протезами. Методика обучения зависит от типа протеза. Для тонкой работы (например, письма) применяют протез пассивным пальцевым захватом; для более грубой физической работы — протез с активным пальцевым захватом (за счет тяги мышц плечевого пояса). Последнее время шире используются биоэлектрические протезы с активным пальцевым захватом, основании на использовании биотоков, возникающих в моменты напряжения мышц.

Реконструктивные операции

При ампутации части нижней конечности лечебную гимнастику в первом периоде делают из исходных положений лежа на спине, животе и боку на стороне здоровой конечности. Если, например, нога ампутирована до коленного сустава, то для профилактики контрактуры выполняют следующие специальные упражнения: движения надколенником; сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах; поднимание и опускание культи, отведение в сторону разогнутой в коленном суставе культи; круговые движения по часовой и против часовой стрелки в тазобедренном суставе, а также маховые движения назад.

При ампутации очень быстро развивается сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, которая в дальнейшем будет мешать ходить в протезе. Дело в том, что при использовании протеза во время шага здоровой ногой и переноса туловища вперед в тазобедренном суставе образуется угол в 20— 30 градусов, а при контрактуре эти движения исключаются и при ходьбе наступает падение.
При ампутации бедра в первом периоде выполняют все перечисленные выше упражнения из тех же исходных положений.

Задачи лечебной физкультуры во втором периоде при любой ампутации конечности: способствовать формированию подвижного, мягкого, эластичного рубца, не спаянного с лежащими под ним тканями; предупредить атрофию мышц культи; подготовить культю к протезированию; тренировать чувство равновесия и координацию движений, особенно при ампутации нижней конечности; максимально развить компенсаторные двигательные навыки (научить делать все одной рукой или стоять, перешагивать и ходить на одной ноге, опираясь на костыли). Упражнения выполняют из исходных положений лежа на спине, животе, противоположном ампутации боку; сидя; стоя (опираясь на костыли, спинку стула и без опоры); на гимнастической стенке, гимнастической скамейке и тренажерах, в воде (ванне, бассейне).. Очень важно укреплять и тренировать мышцы здоровой ноги и спины (естественный мышечный корсет), а также восстановить полный объем движений во всех суставах культи. Опорность культи восстанавливают ходьбой вначале по мягкой поверхности (рис. а), затем по жесткой (рис. б).

1. И. п. — стоя на здоровой ноге. Поднять руки вверх. Повторить 6—8 раз.
2. И. п. — то же. Развести руки в стороны. Повторить 6-8 раз.
3. И. п. — то же. Отвести культю назад, вытянуть обе руки назад и прогнуть спину. Повторить 4—6 раз.
4. И. п. — то же, руки на голове. Наклонить туловище вправо, затем влево. Повторить 4—6 раз.
5. И. п. — стоя на здоровой ноге, руки опущены. Наклонить туловище вперед, разведя руки в стороны. Повторить 4—6 раз.
6. И. п. — стоя, в руках палка. Поднять руки над головой и опустить; передвинуть, держа за концы, палку вправо, затем влево. Повторить 4—6 раз.
7. И. п. — то же. Присесть, держа палку в вытянутых руках. Повторить 4—6 раз.
8. И. п. — стоя, в руках волейбольный или резиновый мяч. Бросить мяч вверх и поймать, ударить им о пол и поймать. Повторить 6—8 раз.

Ходить на костылях учатся по той же методике, что при переломе бедра. Помните главное правило: при ходьбе на костылях должен строго соблюдаться принцип треугольника — костыли впереди, а опорная нога сзади на расстоянии длины стопы. Если опорная нога выйдет за костыли вперед, человек упадет на спину; если стопа будет на линии костылей, — упадет вперед. Поворачиваются в сторону культи, переступая опорной ногой. При спуске с лестницы оба костыля ставят на ступеньку ниже и приставляют опорную ногу; при подъеме по лестнице опорную ногу ставят на ступеньку выше и к ней приставляют костыли. Во втором и третьем периодах выздоровления обязательно надо делать массаж спины, здоровой ноги и культи, а если руки очень утомляются, массируют и их. Одновременно назначается лечебная гимнастика в воде (ванне или бассейне). Каждое упражнение выполняют 4—8 раз подряд, дыхательные — 3 раза, а весь комплекс — 3—4 раза в день, включая упражнения в воде. Обязательна дозированная ходьба 2—3 раза в день.

Лечебная физкультура в третьем периоде при ампутации нижней конечности помогает освоить разные варианты ходьбы с протезом: опираясь на костыли, на палки, на одну палку и без опоры; назад, боком в обе стороны; подъем по лестнице (здоровую ногу ставят на ступеньку выше и подтягивают к ней протезную ногу и костыли); спуск по лестнице (костыли и протезную ногу спускают на ступеньку ниже и приставляют к ним здоровую ногу). Поворот выполняют так: оба костыля и протезную ногу поворачивают в ее сторону, а здоровую ногу переставляют на месте в сторону протеза (если сделать поворот в сторону здоровой ноги, человек упадет). Укрепляют также мышцы спины и всего тела, совершенствуют равновесие и координацию движений в протезе, выполняют следующие упражнения (не снимая протеза): маховые и круговые движения в тазобедренном суставе травмированной ногой; приседания; упражнения на гимнастической стенке — отжимания, приседания, танцевальные шаги; перешагивание через препятствия.

При ампутации нижней конечности необходимо подобрать по росту костыли и палки, научиться пользоваться ими. Если костыли короткие, нарушаются походка и осанка (ходьба со сгорбленной спиной, резким наклоном туловища вперед приводит к сутулости), трудно переставлять ногу в протезе (устают кисти, появляются мозоли, боли в руках, спине и пояснице), теряются правильная координация и равновесие во время ходьбы, нередко возникает хромота. Если же костыли высокие, то развиваются осложнения: потертости в подмышечных впадинах, воспаление подмышечных лимфатических узлов, слабость в руках и даже парезы и параличи рук.
Длину костылей определяют в положении стоя в протезе — измеряют расстояние от подмышечной впадины до пола. Перекладина — рукоятка, за которую держат костыли, — должна быть на уровне большого вертела бедер, а руки полусогнуты в локтях под углом 150—160 градусов, тогда при опоре на кисти будут освобождены от большой нагрузки подмышечные впадины. На выемке костылей (прилегающей к подмышечным впадинам) по всей ее длине закрепляют мягкую поролоновую подкладку или губку, чтобы давление на подмышечные впадины было минимальным.

Оптимальную длину палки определяют, согнув руку в локте под углом 135 градусов, — измеряют расстояние от кисти до пола. На концы костылей и конец палки должны быть надеты резинки, которые заменяют по мере изнашивания.
В третьем периоде при ампутации нижней конечности больного учат правильно надевать протез. Если ампутация сделана на голени, то протез надевают сидя; на бедре — стоя и сидя, а при ампутации на обеих бедрах — лежа и сидя.

При ампутации ноги на любом уровне на культю надевают тонкий шерстяной чехол или чулок без швов и складок, так как он должен плотно облегать ее. Если на культе появится подкраснение, необходимо немедленно обратиться к врачу-протезисту, иначе может образоваться потертость культи или кожное изъязвление.
Во время ходьбы на протезе важно сохранять равновесие. Надев протез, нужно несколько минут постоять прямо, распределяя вес тела на обе ноги и нагрузку руками на костыли. Первые шаги делают одинаковой длины (но не больше длины стопы) по прямой линии, начиная с протезной ноги. Затем в медленном темпе переносят тяжесть тела на стоящую впереди здоровую ногу и выносят протезную ногу вперед за счет маятникообразного движения протеза в сочетании с активным движением культи. Следите, чтобы протезную ногу не заносило в сторону.

Вставать, стоять и ходить учатся вначале перед зеркалом. Затем осваивают быструю ходьбу с поворотами, внезапными остановками, привыкают носить небольшие грузы в руках или рюкзаке, учатся ложиться, вставать, поднимать предметы с пола, падать и подниматься.

Занятия лечебной физкультурой при ампутациях на верхней конечности в первом (послеоперационном) периоде начинают буквально через несколько часов после операции, выполняя дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения (дыхательные — после каждого общеразвивающего или специального упражнения 3 раза подряд, а другие упражнения 4—6 раз).

Обучаются также компенсаторным бытовым движениям: поворачиваться на бок, переходить в положение сидя, вставать не опираясь на руки, самостоятельно кушать, умываться, причесываться, чистить зубы. Если сохранен локтевой сустав, то рука 1—2 ч должна лежать в следующих положениях: согнутая в локтевом суставе, выпрямленная, отведенная в сторону в плечевом суставе, прижатая к туловищу.

С 3—4-го дня в занятия включают упражнения на напряжение и расслабление сохранившихся сегментов ампутированной конечности изолированно и в сочетании с движениями в сохранившихся суставах (плечевом или локтевом). Большое значение придается движениям в плечевом суставе (отведение в сторону, сгибание, выпрямление, круговые движения), а также движениям в локтевом суставе (разгибание, поворот культи вверх и вниз, круговые движения в обе стороны). Эти упражнения
способствуют уменьшению послеоперационного отека культи, предупреждают развитие контрактур и атрофии мышц.

Все упражнения выполняют в медленном темпе, С 5— 6-го дня количество повторений общеразвивающих и специальных упражнений увеличивают до 10 раз.
Во втором периоде, после снятия швов, рекомендуются упражнения с сопротивлением (здоровой руке или опираясь о стол, перекладину, гимнастическую стенку и др.); с отягощением (например, с грузом на блоке), на координацию движений (с резиновым мячом) и активное расслабление мышц ампутированной конечности и туловища. Обязательны движения на сохранение правильной осанки, укрепление мышц верхнего плечевого пояса (поднятие и опускание надплечий, разведение и соединение лопаток, круговые движения надплечиями в обе стороны), массаж и самомассаж культи и рубца.

Если имеется культя предплечья, особенно расщепленная (когда две кости предплечья разъединены), то обучаются захватывать предметы. Целесообразно также пользоваться приспособлениями в виде различных манжет, фиксаторов для выработки компенсаторных навыков, необходимых в быту.
В третьем периоде учатся пользоваться косметическим и рабочим протезами. Задача лечебной физкультуры в этом периоде: научить больного самостоятельно надевать и снимать протезы (кроме случаев полного вычленения конечности в плечевом суставе, когда нужна посторонняя помощь). Если ампутирована одна рука, то протез надевают с помощью здоровой руки; при ампутации обеих рук вначале протез надевают на более длинную культю, затем на более короткую, а некоторые протезы — одновременно на обе руки. Снимают протезы любым удобным способом.

В зависимости от конструкции протеза последовательно осваивают разные возможные движения: раскрывание кисти и смыкание пальцев в кулак, сгибание и разгибание в локтевом и плечевом суставах, отведение в сторону, перемещение предметов (на рабочих аппаратах имеются специальные приспособления для захвата и удержания предметов разной величины — стакана, ложки, спички и т. д.), движения игрового характера (переброска мяча с руки на руку, настольный теннис, игра на барабане и т. п.).

Осваивать движения в двух протезах можно раздельно и совместно. Целесообразно вначале научиться брать и удерживать крупные и средние предметы стоя, затем сидя (предметы постепенно переставляют от края стола к середине), в последующем учатся самостоятельно есть, брать ложку, вилку, позже — писать, рисовать, раскрашивать, чертить. Кроме протезов имеются простые по конструкции рабочие приспособления, формирующие двигательные навыки для самообслуживания в быту (закрывание и открывание дверей, задвижек, замков и т. д.), а также обеспечивающие сложные движения (письмо, печатание на машинке, черчение, игра в шахматы).

Установлено, что пользование протезами (и верхней, и нижней конечностей) и обучение двигательным навыкам в них проходят в три этапа. На первом движения не совсем скоординированы и скованны; на втором в результате многократных систематических тренировок идет освоение движений, максимально развивается координация, исчезает скованность; на третьем этапе достигается автоматизм движений. Поэтому при обучении пользованию протезами особое внимание требуется на первом этапе.

В последние годы врачи делают конструктивные операции, обеспечивающие беспротезное восстановление компенсаторных двигательных навыков.

Занятия лечебной физкультурой после ампутации конечности в первом периоде проводятся только индивидуально, во втором и третьем периодах рекомендуется лечебная гимнастика в воде (в ванне или бассейне).

Те, кто научился пользоваться протезом, должны 2 раза в день выполнять специальные упражнения, регулярно проводя медицинский контроль в кабинетах лечебной физкультуры. Один-два раза в неделю они могут заниматься настольным теннисом, плаванием, ходить на лыжах, ездить на велосипеде и даже принимать участие в спортивных соревнованиях.

Силовые упражнения при ампутации верхних конечностей

• Силовые упражнения при ампутации верхних конечностей
• Упражнения при дефектах обеих верхних конечностей
• Упражнения при дефектах одной верхней конечности
• Все страницы

После ампутации обеих верхних конечностей используются тренажеры и тренажерные устройства, обеспечивающие развитие мышц - сгибателей и разгибателей бедра и голени, тренажер для разгибания туловища (Hyperextension Bench), тренажер для развития мышц живота.

В табл. 21 представлены примерные упражнения с отягощениями для лиц с дефектами верхних конечностей на уровне обоих плеч или предплечий.

Таблица 21. Примерные упражнения с отягощениями для инвалидов с дефектами верхних конечностей

Область воздействия

Средства воздействия при различных поражениях

Плечо или предплечье*

Оба плеча или плечо и предплечье

1. Жим штанги лежа на горизонтальной или наклонной скамье.

2. Жим гантелей лежа на горизонтальной или наклонной скамье.

3. Отведение и приведение рук лежа на горизонтальной или наклонной скамье.

4. Приведение и отведение рук на тросовом тренажере сидя.

5. Приведение и отведение рук на блочном устройстве стоя.

1. Тяга вертикального блока за голову.

2. Тяга вертикального блока к груди.

3. Тяга горизонтального блока к животу сидя.

1. Сгибание-разгибание ног в тазобедренных суставах сидя на скамье.

2. Сгибание-разгибание туловища из положения лежа на спине.

Мышцы бедра и голени

1. Сгибание-разгибание ног в коленных суставах в положении лежа на спине на тренажере smith machine с разгрузкой позвоночника.

2. Сгибание-разгибание ног в коленных суставах на тросовом тренажере в положении лежа на спине и сидя.

3. Сгибание-разгибание ног в коленных суставах на тросовом тренажере в положении лежа на животе.

4. Упражнение для развития икроножных мышц в положении сидя или стоя на тренажере calf machine.

* Выполнение упражнении для мышц груди и спины возможны с помощью технических приспособлений на культю плеча или предплечья.

Упражнения для мышц нижних конечностей. Для выполнения силовых упражнений для мышц нижних конечностей применяется шагательный тренажер. Выполнение шагательных движений осуществляется с достаточно большой амплитудой в тазобедренных суставах. Темп движений средний или быстрый. Для поддержания равновесия при быстром темпе движений необходимо удерживаться культей за поручень тренажера.

Велотренажер позволяет помимо развития силы мышц голени и бедра воздействовать на кардиореспираторную систему, а также способствует развитию выносливости.

На тренажере для развития мышц бедра из исходного положения сидя выполняется разгибание в коленных суставах с подъемом блока, закрепленного на уровне голеностопных суставов и соединенного тросом с грузом или без груза, до полного разгибания. Таким образом, четырехглавая мышца бедра работает как в концентрическом режиме сокращения, так и в эксцентрическом режиме (рис. 58). На этом же тренажере из исходного положения лежа на животе, фиксируя блок на уровне нижней трети голеней, выполняется сгибание в коленных суставах, преодолевая отягощение, затем медленное разгибание. Двуглавая мышца бедра при этом также работает в разных режимах сокращения. Упражнения выполняются в медленном темпе.

1. Упражнение для мышц бедра после ампутации обоих плеч.
2. Упражнение для мышц нижних конечностей с разгрузкой позвоночника

Упражнения на тренажере для развития мышц нижних конечностей с разгрузкой позвоночника выполняются в медленном темпе с обязательным контролем и страховкой со стороны методиста, без дополнительных отягощений, добиваясь полного разгибания в коленных суставах (рис. 59). Использование описанных конструкций тренажерных устройств создает динамическую нагрузку на мышцы нижних конечностей, способствует развитию подвижности во всех суставах, обеспечивая адекватную тренировку кардиореспираторной системы, развитие выносливости.

Упражнения для мышц плечевого пояса. При дефектах обеих верхних конечностей в проксимальном отделе применяется тренажер для развития мышц плечевого пояса, увеличения подвижности надплечья. Упражнение на этом тренажере выполняется в положении стоя и заключается в движении надплечьем вперед или назад с максимальной амплитудой при фиксированном положении туловища. При достижении максимально возможного выноса надплечья вперед или назад целесообразно зафиксировать это положение на 1-2 секунды и медленно вернуться в исходное положение.

Упражнения для мышц живота. Для развития силы мышц живота широко используется та же конструкция тренажера. При выполнении упражнений занимающийся принимает горизонтальное положение лицом вверх, из которого переходит в положение сидя в медленном темпе (рис. 60). Не допускается резкое разгибание позвоночника и запрокидывание головы назад. Используется также наклонная скамья, применение которой исключает возможность излишнего разгибания позвоночника.

Упражнение для мышц живота

Упражнения для мышц бедра и голени. В выборе упражнении и методике их выполнения нет каких-либо существенных различий по сравнению с упражнениями для лиц, перенесших ампутации) обеих верхних конечностей. Применяются такие же конструкции тренажеров и тренажерных устройств, оказывается воздействие на те же мышечные группы и т.д. Особенности выполнения упражнений продемонстрированы на предыдущих рисунках.

Упражнения для мышц плечевого пояса, плеча и предплечья. Существенным отличием в методике проведения занятий с лицами, перенесшими ампутацию одной конечности является применение различных тренажеров и неста-ционарных видов отягощений для развития мышц сохраненных конечностей.

Для развития силы мышц плечевого пояса, увеличения подвижности надплечья после вычленения в плечевом суставе или ампутации на уровне плеча применяется тренажер butterfly. Упражнение заключается в движении надплечьем вперед или назад с максимальной амплитудой при фиксированном положении туловища, что обеспечивает развитие дельтовидной, большой грудной, трапециевидной мышц.

Для развития силы мышц сохраненной конечности используется 'тросовый тренажер - эспандер грузовой. Упражнение на этом тренажере обеспечивает развитие мышц груди, плечевого пояса, плеча, предплечья.

Для развития мышц груди, передних пучков дельтовидных мышц применяется уже упоминавшийся ранее тренажер для развития мышц плечевого пояса. Выполнение упражнений осуществляется в положении сидя. Высота сиденья регулируется в зависимости от роста занимающегося. Сидя, спиной плотно прижавшись к спинке, занимающийся удерживает один или оба (после ампутации предплечья) рычага тренажера, при этом руки согнуты в локтевых суставах примерно под углом 90°. Движения рычагами тренажера выполняются синхронно обеими руками до их полного сведения и разведения (рис. 61).

Упражнение на тренажере для мышц плечевого пояся после ампутации предплечья

Наряду с тренажерными устройствами применяются нестационарные виды отягощений. Для укрепления мышц плеча и предплечья выполняются упражнения с гантелями массой 1, 2 или 3 кг (в частности, сгибание-разгибание в локтевом суставе при отведении конечности под углом 90°, сгибание-разгибание в плечевом суставе, поднимание конечности вверх и др.). Используются резиновые пли пружинные эспандеры. Для удержания и выполнения упражнений одной рукой свободная ручка эспандера фиксируется в неподвижном положении.

Упражнения для мышц спины и живота. В процессе развития силы мышц спины и живота используются те же упражнения, конструкции тренажеров и методики проведения, что и для лиц, перенесших ампутации обеих верхних конечностей.

Для выполнения упражнений на других тренажерах необходимы специальные приспособления, обеспечивающие удержание ручек тренажера. Они требуются после ампутации на уровне кисти или предплечья (при длине культи не менее 7 см) и состоят из приемной гильзы и захвата. Приемная гильза изготавливается индивидуально по гипсовой модели культи. На культю предплечья захват крепится на шаровом шарнире, что обеспечивает необходимую подвижность и равномерную нагрузку на обе конечности при выполнении упражнений (рис 62).

Упражнения для развития силы мышц спины с помощью приспособления на культю предплечья

Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы / Под ред. С. П. Евсеева, С. Ф. Курдыбайло. - М.: Советский спорт, 2010. - 488 с. Глава 3. Коррекция стресса после ампутации конечностей. 3.3. Методические особенности коррекции стресса после ампутации конечностей. 3.3.1. Занятия с отягощениями. С. 57-62.

При культях голени формируется сгибательно-разгибательная контрактура коленного сустава; при культях бедра - сгибательная и отводящая контрактура тазобедренного сустава.

Центр тяжести смещается в сторону сохранившейся конечности, вызывая напряжение нервно-мышечного аппарата, необходимое для сохранения равновесия. Следствием этого является наклон таза в сторону, где нет опоры, что в свою очередь влечет искривление позвоночника в поясничном отделе во фронтальной плоскости.. Наблюдается атрофия мышц культи.

Так как больной в основном опирается на оставшуюся ногу, то наблюдается развитие плоскостопия оставшейся конечности. При ампутации предплечий возникает контрактура в локтевом и плечевом суставах, атрофия мышц предплечья. Искривление позвоночника наблюдается в верхнегрудном отделе, что связано со смещением надплечья вверх на стороне ампутации.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания культи, общее тяжелое состояние больного, высокая температура тела, опасность кровотечения.

Лечебная гимнастика назначается в первые сутки после операции. Со 2-3 дня - изометрические напряжения для сохранившихся сегментов ампутированной конечности и усеченных мышц. С 5-6 дня - фантомная гимнастика (мысленное выполнение движений в отсутствующем суставе), которая очень важна для профилактики контрактуры и атрофии мышц культи.

Основное внимание уделяется формированию культи. Она должна быть правильной формы, безболезненной, опороспособной, сильной и выносливой к нагрузке.

Сначала восстанавливается подвижность в сохранившихся суставах ампутированной конечности. По мере уменьшения боли и увеличения подвижности в этих суставах в занятия включают упражнения для мышц культи. Так, при ампутации голени укрепляют разгибатели коленного сустава, при ампутации бедра - разгибатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава. Проводят равномерное укрепление мышц, определяющих правильную (цилиндрическую) форму культи, необходимую для плотного прилегания гильзы протеза. Лечебная гимнастика включает активные движения, совершаемые вначале при поддержке культи, а затем выполняемые больным самостоятельно и с сопротивлением рук инструктора.

Тренировка культи на опорность вначале заключается в надавливании ее концом на мягкую подушку, а затем - на подушки различной плотности (набитые ватой, волосом, войлоком) и в ходьбе с опорой культи на специальную мягкую скамейку. Начинают такую тренировку с 2 минут и доводят до 15 и более. Для развития мышечно-суставного чувства и координации движений следует применять упражнения по точному воспроизведению заданий, амплитуды движений без контроля зрения.

1. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе здоровой ноги (10-12 раз).
2. Сгибание ног с помощью рук до соприкосновения бедер с животом (3-5 раз).
3. Переход в положение сидя с последующим наклоном вперед до соприкосновения рук с пальцами ноги. (3-4 раза).
4. Имитация ногами езды на велосипеде.

Обучение ходьбе на протезах состоит из 3 этапов:

1. Обучение стоянию с равномерной опорой на обе конечности, переносу тела во фронтальной плоскости.
2. Осуществление переноса массы тела в сагиттальной плоскости, проводят тренировку опорной и переносной фаз шага протезированной и сохранившейся конечности.
3. Вырабатывание равномерных шаговых движений.

В дальнейшем - различные варианты ходьбы.

В занятия с больными молодого и среднего возраста включают элементы волейбола, баскетбола, бадминтона, настольного тенниса и др.

После ампутации пальцев, руки или предплечья в нижней или средней трети применяют реконструктивные операции. После ампутации пальцев производят операцию по фалангизации пястных костей, в результате чего возможна частичная компенсация функции пальцев. При ампутации кисти и предплечья расщепляют предплечье по Крукенбергу с образованием двух пальцев: лучевого и локтевого. В результате этих операций создают активный хватательный орган, который в отличие от протеза обладает осязательной чувствительностью.

Дооперационная подготовка культи предплечья состоит из массажа мышц культи, оттягивании кожи (ввиду недостатка ее при местной пластике в момент образования пальцев), восстановлении с помощью пассивных и активных движений пронации и супинации предплечья.

После операции целью лечебной гимнастики является выработка захвата за счет сведения и разведения новообразованных пальцев культи предплечья. Эти движения в нормальных условиях отсутствуют. В дальнейшем больного обучают письму, причем сначала специально приспособленной ручкой (более толстой, с углублениями для локтевого и лучевого пальцев). После расщепления предплечья в косметических целях больных снабжают протезом руки.

Массаж - на 7-10 день после операции.

При стойких миогенных контрактурах применяют сильные кратковременные многократно повторяющиеся ручные или механические вибрации. Продолжительность процедуры - 10-20 мин., ежедневно или через день (курс 20-25 процедур).