Коллатерали задней большеберцовой артерии

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) является непосредственным продолжением подколенной артерии, в нижнем углу подколенной ямки направляется под сухожильную дугу камбаловидной мышцы, затем проникает в canalis cruropopliteus (рис. 411). В верхней части голени артерия находится между камбаловидной и задней большеберцовой мышцами, в средней части залегает между длинным сгибателем пальцев и сгибателем I пальца, в нижней части сопровождает с медиальной стороны сухожилие трехглавой мышцы голени. На всем протяжении артерия сопровождается болыиеберцовым нервом, прикрытым хорошо развитой пластинкой глубокой фасции голени. Задняя большеберцовая артерия огибает медиальный мыщелок сзади, где пальпируется ее пульсация, и, проходя под retinaculum musculorum fibularium superius, выходит на медиальный край стопы. На стопе задняя большеберцовая артерия разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии (аа. plan-tares medialis et lateralis).

411. Артерии голени (вид сзади) 1 - n. tibialis; 2 - a. poplitea; 3 - a. suralis lateralis; 4 - a. tibialis anterior; 5 - a. fibularis; 6 - a. tibialis posterior; 7 - a. suralis medialis

Задняя большеберцовая артерия на голени дает ветви: 1. Артерия, огибающая малоберцовую кость (r. circumflexus fibulae), начинается на уровне шейки малоберцовой кости, которую и огибает с латеральной стороны. Снабжает кровью камбаловидную и длинную малоберцовую мышцы голени. Анастомозирует с артериальной сетью коленного сустава и передней большеберцовой артерией.

2. Малоберцовая артерия (а. реrоneа) - наиболее крупная ветвь системы задней большеберцовой артерии. Берет начало чаще в ее верхнем отделе. Артерия направляется вниз, располагаясь под задней большеберцовой мышцей, затем проникает между малоберцовой мышцей и сгибателем I пальца ноги. В нижней трети голени артерия проходит по латеральному краю межкостной перепонки и заднему краю сухожилий малоберцовых мышц. Дойдя до наружной лодыжки, конечная часть малоберцовой артерии включается в артериальную сеть капсулы голеностопного сустава и пяточной кости.

Малоберцовая артерия является источником для следующих вторичных ветвей: а) артерия, питающая малоберцовую кость; б) прободающая ветвь (r. perforans) - проходит через нижний отдел межкостной мембраны на ее переднюю поверхность, где анастомозирует с ветвями системы передней большеберцовой артерии. От прободающей артерии формируются латеральная лодыжковая, пяточная и сухожильная ветви. Последняя снабжает кровью сухожилие трехглавой мышцы голени; в) имеется также анастомоз за счет ветви, которая соединяет конечную часть прободающей артерии с задней большеберцовой артерией, имеющий важное значение в развитии коллатералей при окклюзии задней большеберцовой или малоберцовой артерии; г) пяточные ветви снабжают кровью пятку; д) латеральные лодыжковые ветви (rr. malleolares laterales) участвуют в образовании лодыжковой артериальной сети.

3. Артерия, питающая большеберцовую кость (a. nutricia tibiae), - самая крупная костная артерия в организме.

4. Медиальная задняя лодыжковая ветвь (a. malleolaris posterior medialis), числом 1-2, располагается под сухожилиями сгибателей. Участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.

5. Медиальные пяточные ветви (rr. calcanei mediales), числом 2-3, направляются к пятке и медиальному краю стопы.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior) (рис. 412) начинается от a. poplitea на уровне нижнего края подколенной мышцы, опускается в canalis cruropopliteus и через верхнее отверстие межкостной мембраны проникает на переднюю поверхность голени. В верхней половине голени артерия находится между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев ноги, в нижней - между сухожилиями длинного разгибателя I пальца и передней большеберцовой мышцей, покрыта lig. cruciatum. Ниже голеностопного сустава передняя большеберцовая артерия переходит в a. dorsalis pedis.

412. Передняя большеберцовая артерия. 1 - r. patellae; 2 - r. articularis a. genus descendentis; 3 - a. tibialis anterior; 4 - m. tibialis anterior; 5 - n. peroneus profundus; 6 - a. malleolaris anterior medialis; 7 - a. dorsalis pedis; 8 - a. malleolaris anterior lateralis; 9 - m. extensor digitorum longus; 10 - a. recurrens tibialis anterior

Ветви передней большеберцовой артерии: а) Задняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis posterior) отделяется перед прохождением ее через membrana interossea от начальной части передней большеберцовой артерии. Снабжает кровью подколенную мышцу, участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.

б) Передняя большеберцовая возвратная артерия (a. recurrens tibialis anterior) начинается у выхода на переднюю поверхность голени. Поднимается к передней поверхности капсулы коленного сустава, где участвует в образовании rete articulare genus.

в) Латеральная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior lateralis) отходит выше латеральной лодыжки, анастомозируя с ветвями малоберцовой артерии. Снабжает кровью латеральную лодыжку, участвуя в образовании артериальной сети.

г) Медиальная передняя лодыжковая артерия (a. malleolaris anterior medialis) по значению аналогична предыдущей. Отделяется выше медиальной лодыжки. Снабжает кровью суставную капсулу голеностопного сустава, участвует в образовании медиальной лодыжковой сети, которая анастомозирует с такой же сетью латеральной лодыжки.

Подключичная артерия

Верхнемедиальный отдел – задний нижний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Средний отдел – середина ключицы

2. Тип доступа. Прямой доступ.

Осуществляются 2 вида доступа.

Оперативный доступ по Джанелидзе – рука больного, который лежит на спине, отведена в сторону и сильно оттянута кверху. Разрез кожи начинают на 1-2 см кнаружи от грудинно-ключичного сочленения и проводят его над ключицей (либо впереди её) до клювовидного отростка лопатки, отсюда линию разреза поворачивают книзу по sulcus deltoideopectoralis на протяжении 5-6 см.

Оперативный доступ по Петровскому. Производят Т-образный разрез кожи. Горизонтальная часть разреза длинной 10-14 см проходит по передней поверхности ключицы, а вертикальная часть спускается книзу на 5 см от середины предыдущего разреза.

3. Основные ветви.

Подключичная артерия справа начинается вместе с a.carotis communis dextra от truncus brachiocephalicus, слева непосредственно от arcus aortae. Артерия покидает грудную полость через apertura thoracis superia, образуя выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Выйдя на шею, она вступает в spatium interscalenum и затем проходит под ключицей в sulcus a.subclaviae позади одноименной вены. После проникновения артерии в подмышечную полость она получает название – подмышечной артерии.

В области шеи подключичная артерия проходит вместе с плечевым сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый – до входа в межлестничное пространство, второй – в этом пространстве, третий – после выхода из него.

В первом отделе от подключичной артерии отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии и щитошейный ствол. Из второго отдела выходит реберно-шейный ствол. Из третьего отдела начинается поперечная артерия шеи.

4. Перевязку подключичной артерии надо стремиться по возможности производить дистальнее отхождения truncus thyreocervicalis, являющегося основным путем коллатерального кровообращения верхней конечности.

5. Коллатеральное кровообращение при перевязки подключичной артерии развивается через анастамоз между:

А) a.circumflexa scapulae (от a.subscapularis) и a.suprascapularis (от thyriocervicalis);

Б) a.circumflexa scapulae (от a.subscapularis) и a.transversa colli (от a.subclavia);

В) a.thoracica superia, a. thoracica lateralis, a.thoracodorsalis (от a.axillaris) и a.intercostalis suprema, rr.intercostales anteriores (от a.subclavis).

6. Оптимальный тип временной и окончательной остановки кровотечения. Для временной остановки кровотечения подключичную артерию в надключичной ямке можно прижать к бугорку передней лестничной мышцы на 1 ребре. Окончательная остановка: перевязка, сосудистый шов, реконструкция сосуда.

Подмышечная артерия

А) По Лангенбеку: граница между передней и средней третью ширины подмышечной впадины

Б) По Пирогову: по передней границе роста волос

В) Продолжение вверх s.bicipitalis medialis до наиболее глубокой точки подмышечной впадины.

2. Тип доступа. Окольный доступ.

Труп лежит на спине. Верхняя конечность отведена на 95—100° и фиксирована в положении, среднем между пронацией и супинацией. Хирург садится или стоит лицом к подмышечной ямке, ассистент становится напротив. Cледует помнить, что артерия располагается под клюво-плечевой мышцей (m. coraco-brachialis), которую можно прощупать на трупе.
Разрез длиной 8—10 см проводят до собственной фасции по проекционной линии. Над клюво-плечевой мышцей, которая контурируется, а иногда и просвечивает сквозь фасцию, по желобоватому зонду в направлении кожного разреза рассекают собственную фасцию. Клюво-плечевую мышцу тупым крючком оттягивают кнаружи; при этом становится видна задняя стенка ее фасциального ложа, являющаяся одновременно передней стенкой влагалища сосудисто-нервного пучка. Фасцию рассекают по желобоватому зонду. При рассечении фасциальных листков следует остерегаться случайного ранения подкрыльцовой вены, сращенной с собственной фасцией подмышечной ямки. При правильно проведенном разрезе вена остается снутри и снизу и оттягивается вместе с фасциальным листком при разведении краев раны. После рассечения влагалища сосудисто-нервного пучка двумя сложенными пинцетами осторожно раздвигают жировую клетчатку, придерживаясь внутреннего края клюво-плечевой мышцы

3. Основные ветви. Подмышечная артерия представляет собой непосредственное продолжение подключичной артерии. Ниже уровня m/latissimus dorsi она продолжается в плечевую артерию. Подмышечная артерия располагается в глубине подмышечной полости, в ближайшем соседстве с плечевым сплетением и выходящими из него нервами. На своём пути подмышечная артерия отдает ряд ветвей, которые можно распределить на 3 группы соответственно треугольникам в проекции m.pectoralis major.

В ключично- грудном треугольнике отходят верхняя грудная артерия и грудо-акромиальная артерия. В грудном треугольнике – латеральная грудная артерия. В подгрудном треугольнике – подлопаточная артерия, задняя и передняя артерии, огибающие плечевую кость.

4. Уровни перевязки. Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируют с ветвями подключичной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от неё надлопаточной артерии выгоднее.

5. Коллатеральное кровообращение после перевязки в основном развивается по анастомозам между ветвями подключичной артерии (см. подключичную артерию).

6. Временная и окончательная остановка кровообращения.

Временная - пальцевое прижатие (по передней границе роста волос в подмышечной впадине к головке плечевой кости), наложение жгута;

Окончательная – перевязка сосуда, сосудистый шов, реконструкция сосуда.
Плечевая артерия

Проекционная линия: от вершины подмышечной впадины по внутреннему желобку плеча на середину расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мышцы плеча.

Основные ветви: A. profunda brachii, A. collateralis ulnaris superior, A. collateralis ulnaris inferior.

Пути коллатерального кровоснабжения: развиваетсячерез анастомозы между a.profunda brachii и a. Collateralis ulnaris superior с возвратными ветвями лучевой и локтевой артерий (aa. Recurrens radialis и ulnaris).

Уровень перевязки: ниже места отхождения a.profunda brachii

Обнажение плечевой артерии в средней трети плеча: (окольный)

Рука отведена в сторону и уложена на приставной столик. Пальпацией определяют медиальный край двуглавой мышцы плеча, после чего производят разрез кожи длиной 6-8 см по выпуклости брюшка этой мышцы, на 2 см кнаружи от проекционной линии. Растягивают края раны крючками и по медиальному краю двуглавой мышцы рассекают переднюю стенку фасциального влагалища этой мышцы. Затем мышцу оттягивают крючком в латеральную сторону, после чего по желобоватому зонду рассекают заднюю стенку влагалища мышц, являющуюся одновременно передней стенкой сосудистого влагалища.

Обнажение плечевой артерии в локтевой ямке (прямой)

Конечность отведена под прямым углом, и фиксирована в положении супинации. Разрез кожи длинной в 6-8см производят в средней трети линии, продеденной от точки, расположенной на 2 см выше внутреннего мыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечья. Середина разреза должна соответствовать середине локтевого сгиба. Пересекают между двумя лигатурами v.mediana basilica. При этом следят, чтобы в медиальном углу раны не повредить внутренний кожный нерв предплечья. Дно раны образуют тонкая фиксация и блестящие волокна трапециевидной связки Пирогова (aponeurosis m.bicepts brachii),идущей от сухожилия двухглавой мышцы косо вниз и медиальо. Фиксацию и сухожильное растяжение надсекают скальпелем и разрезают затем по желобоватому зонду(по линии кожного разреза) Рану растягивают тупыми крючками и у внутреннего края сухожилия двухглавой мышцы находят плечевую артерию, несколько кнутри от неё-срединный нерв. Отыскивая артерию, следует помнить, что сосуд расположен на небольшой глубине, поэтому надо идти строго послойно.

Локтевая артерия

Проекционная линия: от внутреннего надмыщелка плеча до гороховидной кости.

Основные ветви: A. recurrens ulnaris, A. interossea communis, Ramus carpeus palmaris, Ramus carpeus dorsalis, Ramus palmaris profundus.

Обнажение локтевой артерии в верхней трети предплечья:

Проводят разрез кожи длиной 8-10 см по. Рассекают фасцию предплечья, отыскивают m.flexor carpi ulnaris. Когда край локтевого сгибателя найден, раздвигая ткани, ходят в промежуток между локтевым сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев, при этом не следует слишком отклоняться к средней линии предплечья. Артерия лежит на глубоком сгибателе пальцев.

Обнажение локтевой артерии в нижней трети предплечья:

Разрез кожи длиной 6-8 см проводят вдоль проекционной линии (на 1 см кнаружи от нее), т.е. непосредственно над m.flexor digitorum superficialis. Расширяют кожную рану крючками, по желобоватому зонду рассекают собственную фасцию предплечья, по беловатой полоске Пирогова находят край сухожилия локтевого сгибателя кости, далее проникают крючками в промежуток между m. Flexor carpi ulnaris (медиально) и m.flexor digitorum superficialis (латерально) и выделяют под глубоким листком фасции артерию, расположенную на глубоком сгибателе пальцев.

Уровень перевязки: в любом месте выше повреждения. Так как будет компенсация за счет кровоснабжения из лучевой артерии.Пути коллатерального кровоснабжения: Анастомозы в области предплечья и кисти образуют артериальные дуги за счет двух артерий предплечья и межкостных артерий, ладонной и тыльной запястных дуг, а также поверхностной и глубокой ладонных дуг

Остановка кровотечения: Временная: сгибание конечности, жгут, тампонада. Окончательная:

Проходит в лучевой борозде предплечья

Ветви: a.reccurens radialis, мышечные ветви ,ладоная запястная ветвь(идет в ладонную запястную сеть), поверхностная ладонная ветвь(идет в поверхностную ладонную дугу), a.princips policis, r.palmaris profundus(идет в глубокую ладонную дугу)

Проекционная линия:от медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча(середина локтевой ямки) к точке, расположенной на 0,5см медиальнее шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка).

Доступ: прямой. По проекц.линии произвожят разрез длиной 5-6см в нижней трети предплечья. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Собственную фасцию рассекают по желобоватому зонду. Разводят края раны крючками. Определяются лучевая борозда и мышцы, ее образующие. Лучевая артерия расположена между m.brachioradialis (самая латеральная в переднем отделе предплечья) и m.flexor carpi radialis. Лучевую артерию продолговатыми движениями желобоватого зонда выделяют из окружающих тканей.

Пути коллатерального кровоснабжения: Анастомозы в области предплечья и кисти образуют артериальные дуги за счет двух артерий предплечья и межкостных артерий, ладонной и тыльной запястных дуг, а также поверхностной и глубокой ладонных дуг

Оптимальный путь временной и окончательной остановки КТ: ?
Бедренная артерия

1. Проекционная линия:от середины расстояния между передней верзней подвздошной остью и симфизом к tuberculum adductorium при согнутой в коленном и тазобедренном суставах и ротированной кнаружи конечности.

2. Основные ветви: epigastrica superficialis , circumflexa ileum superficialis, pudendae externae, profunda femoris, переходит в genus descendens

3. Доступ: прямой. В средней трети бедра по проекционной линии делают разрез длиной 10см. По желобоватому зонду рассекают собственную фасцию бедра и обнажают портняжную мышцу, медиальный край которой выделяют и отводят кнаружи. По желобоватому зонду рассекают задний листок влагалища портняжной мышцы, обнажают СНП бедра.

4. Уровень перевязки: ниже отхождения profunda femoris

5. Пути коллатерального кровоснабжения:

через анастомозы между: a. glutea inferior (из a. iliaca interna) и a.circumflexa femoris lateralis (ex a. profunda femoris ex a. femoralis); a. pudenda interna (ex a. iliaca interna) и a.pudenda externa (ex a. femoralis); a. obturatoria (ex a. iliaca interna) и a.circumflexa femoris medialis (ex a. profunda femoris ex a. femoralis).

6. Оптимальный путь временной и окончательной остановки КТ: ?

Передняя большеберцовая артерия

1.Проекционную линию артерии проводят от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости сверху, до середины расстояния между лодыжками внизу.

2. Ветви: a.reccurens tibialis posterior (до прохождения через межкостную мембрану), a.reccurens tibialis anterior (после), многочисленные rr.musculares, в области голеностопного сустава – aa.malleolares anteriores mediales et laterals

3. Доступ прямой

4. Уровень перевязки: в любом месте выше повреждения. Коллатеральное кровообращение восстанавливается по анастомозам с ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.

5. Остановка кровотечения

Временно – максимальное сгибание в коленном суставе и пальцевое прижатие подколенной артерии, наложение жгута на бедро

Постоянно – перевязка сосуда

6. Обнажение артерии

Доступ в верхней половине голени.

Положение больного на спине, конечность ротирована кнутри. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7-8 см ведут по проекционной линии, проводимой от середины расстояния между головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости вверху к середине расстояния между лодыжками внизу. По желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию над промежутком между передней большеберцовой мышщей и длинным разгибателем пальцев. Тупым инструментом проходят между этими мыщцами до межкостной мембраны, на которой находят переднюю большеберцовую артерию с одноименными венами и глубокий малоберцовый нерв, расположенный кнаружи от сосудов.
При перевязке передней большеберцовой артерии на этом уровне коллатеральное кровообращение восстанавливается по анастомозам с ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.

Доступ в нижней половине голени.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6-7 см ведут по проекционной линии. По желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию над промежутком между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца, мышцы разводят в стороны.

Коллатеральное кровоснабжение стопы при перевязке передней большеберцовой артерии восстанавливается за счет анастомозов подошвенных артерий с ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.
Задняя большеберцовая артерия

1.Проекционная линия: проводят от точки, отстоящей на 1 см кзади (кнутри) от внутреннего края большеберцовой кости (вверху), к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой (внизу).

2. Ветви: a.peronea (=> rr. Malleolares laterales, rr. Calcanei, r. communicans, r.perforans) a.circumflexa fibulae, rr.musculares, rr.malleolares mediales, rr. Calcanei

3. Доступ прямой

4. Перевязка: в любом месте выше повреждения. Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей передней большеберцовой артерии и ее анастомозов с задней большеберцовой.

5. Коллатеральное кровоснабжение стопы при перевязке задней большеберцовой артерии восстанавливается за счет анастомозов подошвенных артерий с ветвями передней большеберцовой и малоберцовой артерий.

Постоянно – перевязка сосуда

Доступ в верхней трети голени.

Положение больного на животе. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут от середины подколенной ямки зниз на 10-12 см. По желобоватому зонду вскрывают фасциальный канал saphena parva и п. cutaneus surae medialis, которые отводят кнутри: обнажается промежуток между головками икроножной мышцы. Тупым инструментом проходят через этот промежуток и по желобоватому зонду рассекают камбаловидную мышцу строго посередине, начиная от ее сухожильной дуги вертикально вниз. Осторожно рассекают сухожильную пластинку на передней поверхности этой мышцы, так как она прилежит к сосудисто-нервному пучку
Под глубокий листок собственной фасции, по ходу большеберцового нерва, лежащего кнаружи от задних болышеберцовых сосудов, вводят 2% раствор новокаина, нерв выделяют из клетчатки. Под заднюю большеберцовую артерию, выделенную из фасциального влагалища и клетчатки, подводят иглой Дешана двойную лигатуру. После перевязки a. tibialis posterior на этом уровне коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет ветвей передней большеберцовой артерии и ее анастомозов с задней большеберцовой.
Доступ в средней трети голени.

Положение больного на спине, конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована кнаружи. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут по проекционной линии, проводимой на один поперечный палец кнутри от медиального края большеберцовой кости_вверху и к середине расстояния между ахилловым сухожилием и внутренней лодыжкой внизу. Большую подкожную вену отводят в сторону и по желобоватому зонду рассекают собственную фасцию; освобожденный грай икроножной мышцы оттягивают кзади и кнаружи. Открывшуюся камбаловидную мышцу рассекают до сухожильной пластинки на ее передней поверхности. Эту пластинку необходимо вскрывать по желобоватому зонду, причем через глубокий листок собственной фасции просвечивает сосудисто-нервный пучок. Осторожно вскрыв по желобоватому зонду глубокий листок фасции, обнаруживают на задней поверхности задней большеберцовой мышцы снаружи большеберцовый нерв, кнутри от него -заднюю большеберцовую артерию с одноименными зенами, а кнаружи от нерва - малоберцовые сосуды.

Доступ в нижней трети голени.

Положение больного то же, что и при предыдущей операции. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 4-5 см проводят по проекционной линии, кнутри от ахиллова сухожилия. Большую подкожную вену отодвигают в сторону, поверхностный листок собственной фасции вскрывают по желобоватому зонду. Затем тупым инструментом проходят через слой клетчатки до глубокого листка фасции. Последний вскрывают по желобоватому зонду и на длинном сгибателе пальцев в клетчатке выделяют артерию (кнутри) и большеберцовый нерв (кнаружи).
Доступ позади медиальной лодыжки.

Положение больного то же, что и при предыдущих операциях. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию рассекают дугообразным разрезом длиной 5-6 см, окаймляющим сзади медиальную лодыжку. Обнажают и рассекают по желобоватому зонду retinaculum mm. flexorum над сосудисто-нервным пучком, лежащим поверх промежутка между сухожилиями длинного сгибателя пальцев (спереди) и длинного сгибателя большого пальца (сзади). Осторожно, избегая вскрытия синовиальных влагалищ сухожилий, выделяют большеберцовый нерв (сзади) и заднюю большеберцовую артерию (спереди).

Задняя большеберцовая артерия – продолжение подколенной артерии. Структура идет вниз по задней поверхности голени, вместе с двумя венами, имеющими то же название. По направлению вниз и медиальную сторону артерия доходит до медиальной лодыжки. На подошве она делится на две окончательные ветви. Задняя большеберцовая артерия является началом следующих ветвей:

Артерия, располагающаяся вокруг малоберцовой кости, идущая к головке малоберцовой кости. Она обогащает кровью мышечные ткани в этой области и участвует в образовании коллатерального кровообращения.
Малоберцовая артерия – самая большая структура, проходящая от начала большеберцовой артерии. Ниже расположения головки малоберцовой кости структура проходит вниз, вплотную к названной кости, по задней части большеберцовой мышцы. Она дает свои ответвления: прободающая ветвь, располагающаяся на несколько сантиметров выше латеральной лодыжки; латеральные лодыжковые ветви, являющиеся частью латеральной лодыжкой сети; соединительная ветвь.
Артерия, поставляющая необходимые вещества к большеберцовой кости, дает начало небольшим ветвям, идущим к мышечной ткани, доходит до питательного отверстия большеберцовой кости.
Пяточные ветви, идущие к внутренней стороне пятки. Там они соединяются с латеральными пяточными ветвями, идущими от малоберцовой артерии, и формируют артериальные сетки ног.
Медиальная подошвенная артерия, проходящая к первой плюсневой кости по медиальному краю подошвы. Делится на: поверхностную ветвь, проходящую по внутренней части стопы, оканчивающуюся у первого пальца; глубокую ветвь, доходящую до головки первой плюсневой кости.
Латеральная подошвенная артерия, идущая к латеральному краю стопы и переходящая на подошву. От нее, в свою очередь, берут начало: подошвенные плюсневые артерии, идущие вперед и располагающиеся между плюсневыми костями; несколько небольших веток, направляющихся к мышцам и костям подошвы стопы; прободающие ветви.

Функции артерии заключаются в доставке крови к коленному суставу, кости голени, области голеностопа и мышцам голени, мышцам, суставам и связкам подошвы, коже задней поверхности голени.

С задней большеберцовой артерией связаны такие заболевания, как: облитерирующий атеросклероз, неспецифический аopтoapтepиит, болезнь Винивартера-Бюргера, патологическая извитость артерий и различные травмы. Занимается заболеваниями артерии ангиохирург.

Тромбоз задней большеберцовой артерии

Нередко случается тромбоз этой артерии, поэтому стоит уделить проблеме особое внимание. Болезнь характеризуется закупоркой сосудов кровяными сгустками, вследствие чего возникают проблемы с кровотоком. Ткани нижних конечностей не получают достаточного количества кислорода.

В особом зоне риска люди с болезнями сердца, проблемными сосудами, ревматизмом, инфекционными болезнями, гормональными нарушениями, избыточным весом. Также пострадать от тромбоза могут пожилые люди или люди, ведущие малоактивный образ жизни, неправильно питающиеся. Характерен тромбоз и для женщин – эта болезнь встречается у них чаще, чем у мужчин. Симптомы заболевания:

Проявления возникают не сразу, становясь интенсивнее с течением времени. Врачи выделяют такие стадии тромбоза этой артерии:

отсутствие симптомов, однако физическая активность может спровоцировать дискомфорт;
возникновение холода и онемения конечности;
появляется болезненность;
онемение прогрессирует, затрудняется ходьба;
нога теряет чувствительность;
возникает отек, начинается процесс отмирания тканей;
неполная контрактура мышц;
полная контрактура мышц;
гангрена.

Поскольку итогом запущенного тромбоза может стать гангрена, поэтому игнорировать симптомы нельзя. Лечение происходит консервативно – при помощи антикоагулянтов, спазмолитиков, тромболитиков, дезагрегантов, средств для улучшения трофики тканей – или хирургически.

Техника выделения большеберцовой артерии в медицине заключается в выделении проекции этой структуры. Она аналогична линии, проводимой от точки, отходящей на сантиметр сзади от внутреннего края большеберцовой кости сверху, к середине расстояния между сухожилием пятки и внутренней лодыжкой внизу.

Нередко данную артерию путают с задней возвратной большеберцовой артерией, считая термины синонимичными. На самом деле это разные структуры. Возвратная берет начало от передней большеберцовой артерии, на задней поверхности голени, и проходит вверх, под подколенную мышцу. Она важна для формирования коленной суставной сети.

Задняя большеберцовая артерия, а.tibialis posterior, является ветвью подколенной артерии. Она следуем вниз по задней поверхности голени, залегая позади камбаловидной мышцы и впереди задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев. Артерия сопровождается двумя одноименными венами, а непосредственно латерально к ней прилегает большеберцовый нерв, п. tibialis.

В верхней трети голени от a. tibialis posterior отходит небольшой стволик, входящий в питательное отверстие большеберцовой кости и кровоснабжающий ее,— питающая бодьшеберцовую кость артерия, a, nutricia tibiae. Направляясь вниз и несколько в медиальную сторону, задняя большеберцовая артерия достигает медиальной лодыжки, которую огибает сзади на середине расстояния между ней и краем пяточного сухожилия. Здесь артерия отделена от заднего края медиальной лодыжки сухожилиями задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев и расположена между листками удерживателя сухожилий сгибателей, отделяющими ее от длинного сгибателя большого пальца стопы. Пройдя под retinaculum mm. flexorum и далее под проксимальным участком m. abductor hallucis, артерия переходит на подошвенную поверхность стопы и делится здесь под верхним краем m. abductor hallucis или еще под retinaculum mm. flexorum на две ветви: латеральную подошвенную артерию, и. plantaris lateralis, и медиальную подошвенную артерию, a. plantaris medialis.

По своему ходу задняя большебер-цовая артерия отдает ряд ветвей.
1. Артерия, огибающая малоберцовую кость, a. circumftexus fibularu, отходит от основного ствола у сто начала и направляется вперед под головку малоберцовой кости; кровоснабжает мышцы этой области и принимает участие в образования коленной суставной сети.

2, Малоберцовая артерия, а. fibularis (peronea), самая крупная ветвь задней больше-берцовой артерии. Начинается от ее начального отдела. Несколько ниже уровня головки малоберцовой кости направляется вниз, латерально от задней большеберцовой артерии, близ близко к малоберцовой кости, по задней поверхности задней большеберцовой мышцы, будучи прикрыта сзади (с поверхности) длинным сгибателем большого пальца стопы. На уровне латеральной лодыжки артерия распадается на пяточные ветви, rr. calcanei, направляющиеся к голеностопному суставу и к пяточной сети, rete calcaneum.

От малоберцовой артерии отходит ряд ветвей:

а) прободающая ветвь, r. perforans, отходит на 4 — 5 см выше латеральной лодыжки и, прободая межкостную перепонку, направляется вниз попередней поверхности голени; здесь она анастомозирует с латеральной передней лодыжковой артерией, а. malleolaris anterior lateralis (от а. tibialis anterior), принимая участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale, и пяточной сети, rete calcaneum;

б) латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales,— небольшие ветви, вводящие в состав латеральной лодыжковой сети. Анастомозируют с передней латеральной лодыжковой артерией от передней большеберцовой артерии;

в) соединительная ветвь, r. communicans, — небольшой стволик, отходит на уровне лодыжек медиально по задней поверхности большеберцовой кости и соединяется с a. tibialis posterior.

3. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares mediales, начинаются позади медиальной лодыжки и, направляясь вперед, анастомозируя с a. malleolaris anterior medialis ( от a. tibialis anterior).

4. Пяточные ветви, rr. calcanei, всего 2 – 4, направляются к внутренней поверхности пятки, где, анастомозируя с латеральными пяточными ветвями (от малоберцовой артерии), образуют пяточную сеть.

5. Медиальная подошвенная артерия. a. plantaris medialia, выйдя из-под retinaculum mm. flexorum, идет по медиальному краю подошвенной поверхности стопы между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis, направляясь к I плюсневой кости. Проходя между указанными мышцами, артерия делится на две ветви — поверхностную и глубокую:

а) поверхностная ветвь, r. superficialis, проникает через m. abductor hallucis, кровоснабжает ее и, направляясь вдоль внутреннего края стопы, доходит до I пальца;

б) глубокая ветвь, r. profundus, продолжает свой ход в борозде между m. abductor hallucis и m. flexor digitorum brevis до головки I плюсневой кости, кровоснабжает указанные мышцы и кожу, анастомозирует с а. metatarsalis plantaris prima, а иногда прямо с arcus plantaris.

6. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, по диаметру крупнее предыдущей. Выйдя из-под m. abductor hallucis, переходит на подошвенную поверхность стопы, где между m. flexor digitorum brevis и m. quadratus plantae направляется слегка дугообразно к латеральному краю стопы. Здесь она идет вперед и, достигнув основания V плюсневой кости, отдает собственную подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantaris propria, к латеральному краю V пальца, а сама поворачивает в медиальную сторону и проходит между самым глубоким слоем мышц подошвы — mm. interossei plantares и более поверхностно расположенными косой головкой m. adductor hallucis и сухожилиями m. flexor digitorum longus. Пройдя таким образом в медиальном направлении, артерия образует глубокую подошвенную дугу, arcus plantaris profundus. Достигнув правого межплюсневого промежутка, дуга соединяется с r. plantaris profundus (от a. dorsalis pedis). Иногда между латеральной и медиальной подошвенными артериями под подошвенным апоневрозом, на уровне начала сухожилий короткого сгибателя пальцев, образуется поверхностная подошвенная дуга, arcus plantaris superficialis.
От глубокой подошвенной дуги отходят следующие ветви:

а) подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsales plantares, всего четыре, направляются кпереди в промежутках между плюсневыми костями. Дистальные концы этих артерий называются общими подошвенными пальцевыми артериями, аа. digitales plantares communes. На уровне основания первых фаланг каждая из них разделяется на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares propriae, которые идут по обращенным один к другому краям пальцев.

Первая общая подошвенная пальцевая артерия дает три собственные подошвенные пальцевые артерии: одну — к медиальному краю II пальца и две — к сторонам I пальца:

б) ряд мелких ветвей к мышцам и костям подошвенной поверхности стопы;

Читайте также: