Клинические рекомендации по синдрому шегрена

БШ болезнь Шегрена

СШ синдром Шегрена

1. 2013 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Шегрена (Ассоциация ревматологов России).

Критерии для постановки диагноза

1) снижение слезовыделения по тесту Ширмера

2) окрашивание эпителия роговицы/конъюнктивы флюоресцеином (I-IIIст.)

3) снижение времени разрыва прекорнеальной слёзной плёнки

1) Сиалометрия стимулированная

2) Сиалография - обнаружение полостей> 1 мм

3) Очагово-диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация в биоптатах

малых слюнных желез ( ≥ 2 фокусов* в 4 мм²)

1) Положительный РФ или

2) Положительный АНФ или

3) Наличие анти-SSA/Ro и (или) анти-SSB/La антиядерных антител

*Фокус - скопление не менее 50 лимфоидных клеток в 4мм 2 поверхности слюнной железы. Средний фокус оценивается по 4 малым слюнным железам.

Диагноз определенной БШ может быть поставлен при наличии первых двух критериев (I, II) и не менее одного признака из III критерия, при исключении СКВ, ССД, РА и аутоиммунных гепатобилиарных заболеваний. СШ может быть поставлен при наличии чётко верифицированного аутоиммунного заболевания и одного из первых двух критериев.

• Наличие анти-SSA/Ro и (или) анти-SSB/La антиядерных антител или позитивный РФ и АНФ
• В биоптате малых слюнных желез – очаговая лимфоцитарная инфильтрация ( ≥ 1 фокус в 4 мм²)
• Сухой кератоконъюнктивит - ≥ 3 балла по шкале окраски глазного эпителия флюоресцеином и лиссаминовым зелёным* (исключить антиглаукомные глазные капли, угнетающие продукцию внутриглазной жидкости, операции на роговице и блефаропластику).

Заболевание может быть классифицировано как синдром Шёгрена при соответствии двум из трёх пунктов критериев при исключении: облучения головы и шеи, HCV-инфекции, ВИЧ-инфекции, саркоидоза, амилоидоза, IgG4-связанного заболевания, РА, СКВ, ССД и других аутоиммунных заболеваний.

* Оценочная шкала окраски глазного эпителия

Алгоритм диагностики

Диагноз БШ устанавливается на основании жалоб, анамнестических данных, клинико-лабораторного и инструментального обследования пациента, при исключении других заболеваний.

Дифференциальная диагностика

• Наиболее часто в ревматологической практике необходимо проводить дифференциальную диагностику между БШ и СШ в сочетании с РА, ССД, СКВ, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным циррозом печени.
• Помимо БШ сухость глаз и полости рта может быть следствием многих причин.

Структурные нарушения слёзной плёнки

• дефицит водного слоя (сухой кератоконъюнктивит)
• дефицит муцина (гиповитаминоз А, пемфигус, химические ожоги, синдром Стивена-Джонса)
• дефицит жирового слоя (блефарит)

Роговичная эпителиопатия (поражение V черепного нерва, ношение контактных линз)

• врождённая алакримия
• приобретенная алакримия
• первичное заболевание слёзных желёз

• саркоидоз
• ВИЧ
• реакция трансплантат против хозяина
• ксерофтальмия

• трахома
• офтальмологическая рубцовая пузырчатка
• синдром Стивена-Джонса
• ожог

• нейропатический кератит
• контактные линзы
• паралич лицевого нерва

• Лекарственные препараты (диуретики, антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, седативные, антихолинергические, антигистаминные)
• Психогенные факторы (тревожное состояние, депрессия)
• Системные заболевания (саркоидоз, туберкулёз, амилоидоз, сахарный диабет, панкреатит, IgG4 склерозирующий сиалоаденит, лимфомы)
• Дегидратация
• Вирусные инфекции
• Аплазия или недоразвитие слюнных желёз (редко)
• Облучение
• Постменопауза
• Белковое голодание
• Увеличение слюнных и/или слёзных желез, характерное для многих заболеваний, входящих в круг дифференциальной диагностики БШ, может быть одно- или двухсторонним.

• Бактериальный/вирусный дакриоаденит
• Гранулематозные поражения (туберкулез, саркоидоз )
• Лимфопролиферативные заболевания
• Идиопатическое воспалительное заболевание орбиты
• Доброкачественная лимфоидная гиперплазия (MALT-дакриоаденит)
• IgG4-связанные заболевания (IgG4-связанный псевдотумор орбит и склерозирующий дакриоаденит)
• Гистиоцитозы (ювенильная ксантогранулёма, ретикулогистиоцитоз )

• Бактериальный/вирусный дакриоаденит
• Лимфопролиферативные заболевания с поражением слёзных желёз
• Первичные опухоли:
• Эпителиальные (аденома, аденокарцинома)
• Смешанные (ангиома, меланома)

• Бактериальные инфекции
• Хронический сиаладенит
• Сиалолитиаз
• Первичные неоплазии (аденома, аденокарцинома, лимфома, смешанная опухоль слюнных желёз)

• Бактериальные/вирусные инфекции (Эпштейн Барр, цитомегаловирус, коксаки, паромиксовирус, герпес, ВИЧ, вирус эпидемического паротита)
• Гранулёматозные заболевания (туберкулез, саркоидоз)
• AL-амилоидоз, мастоцитоз
• Метаболические нарушения (гиперлипидемия, сахарный диабет, подагра, алкогольный цирроз печени)
• Акромегалия
• Анорексия, гипоменструальный синдром
• IgG4-связанные склерозирующие сиалоадениты
• Лимфоэпителиальный сиаладенит
• Онкоцитарная гиперплазия слюнных желёз
• Лимфомы

Методы исследования

• Слюнные железы поражаются у всех больных по типу рецидивирующего паренхиматозного сиаладенита (чаще паротита), реже субмаксиллита в сочетании с сиалодохитом у четверти больных, или наблюдается постепенное увеличение околоушных/поднижнечелюстных слюнных желёз, крайне редко малых слюнных желёз слизистой полости рта.
• Различной степени тяжести сухой коньюнктивит/кератоконъюнктивит (снижение слёзовыделения по стимулированному тесту Ширмера
• Хейлит, рецидивирующий афтозный/грибковый стоматит, сухой субатрофический/атрофический ринофаринголарингит являются основными проявлениями поражений слизистой оболочки полости рта.
• Поражение эпителия желчевыводящих путей и канальцевого аппарата почек с формированием билиарных поражений печени и канальцевого ацидоза.

• Артралгии наблюдаются у 70% больных. У трети больных встречается рецидивирующий неэрозивный артрит, преимущественно мелких суставов кистей.
• Гипергаммаглобулинемическая пурпура, являющаяся клиническим признаком лимфоцитарного васкулита, и криоглобулинемическая пурпура, как проявление лейкоцитокластического (нейтрофильного, деструктивного) васкулита, наблюдаются у трети больных. При втором типе васкулита нередко образуются язвы, преимущественно на голенях, реже на верхних конечностях и слизистой оболочке полости рта.
• Интерстициальный нефрит, значительно реже наблюдается гломерулонефрит мезангиопролиферативного, мембранопролиферативного типа с развитием в некоторых случаях нефротического синдрома.
• Поражение периферической нервной системы (сенсорная, сенсорно-моторная полинейропатия, множественная мононевропатия, мононеврит, радикулоневропатия, туннельная невропатия (редко)) наблюдается у трети больных с длительным течением заболевания и генерализованным васкулитом.

• сиалографию околоушной слюнной железы с омнипаком (обнаружение полостей>1 мм в диаметре характерно для паренхиматозного паротита)
• биопсию малых слюнных желёз нижней губы (обнаружение 100 и более клеток в поле зрения в среднем при просмотре не менее 4-х малых слюнных желёз является диагностичным).
• биопсию увеличенных околоушных/поднижнечелюстных слюнных желез (с целью диагностики MALT-лимфомы)
• сиалометрию (снижение стимулированной секреции слюны
• УЗИ и МРТ слюнных желез (для оценки структуры, размеров и локализации внутрижелезистых лимфоузлов и паренхимы желез)

• Лейкопения является характерным признаком заболевания, часто ассоциирована с высокой иммунологической активностью и наличием антилейкоцитарных антител в крови.
• Высокие цифры СОЭ выявляются у половины больных и, как правило, связаны с диспротеинемическими нарушениями (высокими цифрами общего белка и гипергаммаглобулинемией). Воспалительный характер СОЭ может быть следствием генерализованного васкулита, серозита, развития лимфом или присоединения вторичной инфекции.
• Увеличение СРБ не характерно для БШ. Высокие цифры наблюдаются только при выпотном серозите, гломерулонефрите, деструктивном васкулите с развитием язвенно-некротических поражений, демиелинизирующей невропатии и агрессивных лимфом.
• Ревматоидный и антинуклеарный фактор определяются у 95-100% больных БШ. Высокие цифры РФ характерны для больных, имеющих криоглобулинемический васкулит и морфологические признаки формирования MALT-ткани в слюнных/слёзных железах и легких. Наиболее характерным типом свечения АНФ является крапчатый, реже выявляется гомогенный и периферический тип, антицентромерный и крайне редко встречается NUMA тип свечения.
• Антитела к Ro/SS-A и La/SS-B ядерным антигенам при использовании иммуноферментного метода выявляются у 85-100% больных. Одновременное обнаружение Ro и La антител наиболее специфично для БШ, но наблюдается у 40-50% больных, в остальных случаях обнаруживаются только Ro и крайне редко только La антитела. Ro антитела часто выявляются у больных с различными вариантами СШ (РА, СКВ, ССД, ПБЦ, ХАГ), что затрудняет дифференциальную диагностику и требует дополнительных методов исследования. La антитела более специфичны для заболевания.
• Криоглобулины выявляются у трети больных БШ, и у 40% из них определяется II тип криоглобулинемии (смешанная моноклональная криоглобулинемия). В отличие от больных с криоглобулинемическим васкулитом, ассоциированным с HCV инфекцией, у больных БШ отсутствует связь с вирусами гепатита В и С.
• Снижение С4 компонента комплемента является прогностически неблагоприятным признаком, влияющим на выживаемость больных при этом заболевании, и отражает активное течение криоглобулинемического васкулита, также как и является предиктором возможного развития лимфопролиферативного заболевания.
• Поликлональная гипергаммаглобулинемия, преимущественно за счёт увеличения IgG и IgA, реже IgM, встречается у 50-60% больных. Моноклональные иммуноглобулины, чаще М класса, в сыворотке крови и их легкие цепи в моче (белок Бенс-Джонса) выявляются у 20% больных БШ. У 50-60% больных при обнаружении моноклональной секреции иммуноглобулинов удаётся диагностировать НХЛ.

Диагностика БШ основана на выявлении у больных одновременного поражения глаз и слюнных желёз, а также лабораторных признаков аутоиммунного заболевания (ревматоидный/антинуклеарный фактор, антитела к Ro/La ядерным антигенам).

Ревматические болезни получили большую распространенность в современном мире. Тенденция к увеличению больных с системными проявлениями наблюдается каждый год. Врачи стоматологи играют особую роль в лечении некоторых форм ревматических состояний. Именно стоматолог может первым обнаружить первые симптомы заболевания в ротовой полости или в челюстно-лицевой области. Среди сотни аутоиммунных заболеваний для врача стоматолога играет первостепенную роль синдром Шегрена.

Синдром Шегрена - системное заболевание, для которого характерно 3 главных признака: ксеростомия, полиартрит и ксерофтальмия [4].

Частота распространенности синдрома находится в пределах от 1 до 3%, в ревматологической практике встречается на одном уровне с системной красной волчанкой. Заболеванию подвержены в 20 раз чаще женщины старше 35 лет, чем мужчины, реже дети [4].

Предположительная причина этого заболевания - вирусная инфекция слюнных желез, в результате которой происходит нарушение иммунных механизмов регуляции системы организма [10]. Часто синдром Шегрена проявляется на фоне аутоиммунных заболеваний. Есть другая теория, по которой считается, что особая роль в развитии синдрома принадлежит вирусу Эпштейн-Бара [6].

У людей, которые склонны к заболеванию, обнаруживают HLA-B8 и HLA-DR3 антигены гистосовместимости [3].

Для синдрома Шегрена характерно поражение паренхимы слюнных желез. В них находят инфильтрат из CD - 4 лимфоцитов и B - лимфоцитов. Клетки воспалительного ряда выделяют активно действующие вещества: интерлейкин- 2, y-интерферон, цитокины. В тканях слюнной и слезной железы происходит атрофия эпителия вследствие повреждения ацинарных клеток, сужение просвета протоков [3,7-8].

Клинические проявления при синдроме Шегрена условно подразделяют две группы:

1) симптомы, связанные с изменениями в слюнных и слезных железах - ксеростомия, конъюнктивит, воспаление околоушной слюнной железы - паротит, сухость слизистых оболочек носа, гортани и трахеи. Отличительной чертой является возникновение хронического атрофического ринита, ларингита, бронхита [6];

2) проявления в системах и органах: полиартрит, генерализованная лимфаденопатия, миозит, гломерулонефрит [2,7-9].

Пациенты обращаются к врачу с жалобами на сухость во рту, паротит, слабость и повышенную утомляемость, артралгия, затруднение глотания, осиплость голоса, першение, царапанье в горле, кашель, прогрессирование развития кариеса зубов [6].

Начальные симптомы могут появиться вследствие изменения слизистой оболочки: покрасневшая сухая слизистая оболочка полости рта, атрофированные сосочки языка, гиперемия языка и чувство жжения, покалывания, отсутствие слюны в области уздечки языка, развитие стоматита и гингивита, сухость губ и их шелушение.

Суставной синдром встречается у 55-80% больных. Самыми характерными проявлениями его является поражение мелких суставов костей с припухлостью, артрит крупных суставов. К проявлениям в дыхательной системе относят интерстициальный пневмонит, который обычно имеет доброкачественное течение, ведущим симптомом является одышка.

Поражение органов выделительной системы зафиксировано у 15% больных. Чаще всего поражается канальцевая система нефрона с развитием дистального или проксимального канальцевого ацидоза, аминоацидурии или фосфатурии [4,5]. Они являются признаками интерстициального нефрита, гломерулонефрита, нефротический синдрома.

Поражение ЦНС встречается редко (10-12% случаев), но среди клинических проявлений имеет место быть стволовой синдром и мозжечковый синдромы, энцефалопатия, мигрень, афазия, множественная мононейропатия, радикулоневропатия, туннельная невропатия [4,5].

Клинический диагноз синдром Шегрена ставят исходя из 6 критериев. Для постановки заболевания у больного должны быть не менее 3-х из 6 признаков.

1. Признак поражения глаз: сухой кератоконьюктивит более 3 месяцев и ощущение инородного тела в области глаза;

2. Симптомы поражения рта: ксеростомия и припухлость слюнных желез;

3. Глазные тесты: тест Ширмера и окрашивание участка на роговице;

4. Положительный результат биопсии губ;

5. Ротовые тесты;

6. Иммунологический анализ крови на положительные анти-Ro(SSA) и/или La(SSB) антитела.

Для определения поражения слюнных желез используют следующие методы:

• Сиалография околоушной слюнной железы с омнипаком;

• Биопсия желез нижней губы, поднижнечелюстных желез;

• Сиалометрия - метод, основанный на измерении стимулированной секреции слюны;

• Ультразвуковое исследование слюнных желез;

• Магнитно-резонансное исследование слюнных желез.

Для диагностики поражения глаз используют:

• Окрашивание эпителия конъюктивы и роговицы флюоресцеином;

• Тест Ширмера (снижение выделения слезной жидкости после стимуляции нашатырным спиртом)

При лабораторной диагностике у больных наблюдается повышенная скорость оседания эритроцитов, у 30% анемия и у 26% лейкопения с развитием иммунной нейтропении, диспротеинемия, наличие ревматоидных и антинуклеарных факторов встречается у 95-100% факторов, снижение С4 компонента комплемента, повышение Ig A, G, M [1,8,9].

Онкологические оложнения: при несвоевременной диагностике у больных синдромом Шегрена возникают злокачественные опухоли - лимфосаркома слюнных желез. При этом у больных наблюдается увеличенные слюнные железы, а также лимфатические узлы и селезенка. Происходит развитие доброкачественная инфильтрация ткани почки лимфоидными элементами - гиперглобулинемическая пурпура.

При таких состояниях больные должны находиться под постоянным медицинским контролем с проведением биопсий. Необходимо обращать внимание на развитие злокачественных лимфом после курса радиотерапии околоушных слюнных желез, также необходимо помнить, что у больных с синдромом Шегрена повышен риск развития рака кожи.

К сожалению, смертельный исход может наступить в результате инфекции в легких, почечной недостаточности или лимфомы.

Лечение: главная цель - перевести заболевание в фазу ремиссии, улучшить качество жизни больных и попытаться помешать развития опасных для жизни осложнений. Терапия синдрома Шегрена должно быть комплесной, и проводится стоматологом, окулистом и терапевтом. Для начала пациенту проводят лечение по поводу сухости глаз и рта. Больным прописывают специальные глазные капли. При сухости кожи назначают лубриканты. Пациенту необходимо вести правильный режим дня. Больной должен использовать искусственные заменители слюны для полоскания рта. Также врач наряду с главным лечением прописывает пациенту препараты, усиливающие слюноотделение, витамины: А, Е, В и аскорбиновую кислоту, редких случаях применяют кортикостероидную терапию перорально один раз в день [1,7-9].

Больной с синдромом Шегрена должен исключить факторы, способствующих усилению сухости слизистых оболочек: сухой воздух, сигаретный дым, сильный ветер, длительное зрительное или психоэмоциональное напряжение.

Для облегчения симптомов сухого рта рекомендовано частое, но в малых количествах употребление воды или жидкости, которая не содержит сахар. Полезно использовать жевательную резинку и леденцы без сахара [2].

Пациент должен тщательно следить за гигиеной полости рта, использовать зубную пасту и ополаскиватель с добавлением ионов фтора, ежедневно проводить тщательный уход за зубными протезами и регулярно посещать врача стоматолога.

При лечении проявлений со стороны желез внешней и внутренней секреции используют препараты, похожие по химическому составу со слюной человека на основе муцина и карбоксиметилцеллюлозы, которые обладают свойством увлажнения, особенно во время ночного сна. Для повышения выработки железами слизистого секрета используют пилокарпин или цевимелин [2].

В последние годы появился новый метод лечения заболевания, который дал положительные результаты. Это пульс-терапия мелилпреднизолоном. Этот метод используют при тяжелых случаях заболевания. У больных отмечалось уменьшение признаков сухости со стороны ротовой полости и глаз, улучшались показатели иммунологических тестов.

Среди аутоимунных заболеваний особняком стоит болезнь Шегрена, следы которой обычно отображаются на теле. На первый взгляд она кажется совершенно безопасной, но, если вовремя не принять меры, она может привести даже к летальному исходу. Недуг был назван в честь врача-офтальмолога из Швеции, открывшего его в начале XX века, и сегодня является предметом исследования ученых-биологов по всему миру, поскольку однозначного лекарства от него до сих пор нет.

В чем суть болезни?

Если вовремя не остановить защитный механизм организма, давший сбой, заболевание может перекинуться и на другие органы, в результате чего могут возникнуть одышка, суставные и мышечные боли, артралгии и т. д. В особо запущенных случаях данная болезнь может привести к смерти пациента, однако это случается редко и чаще всего происходит в тех случаях, когда он страдает сразу от нескольких недугов.

Почему она появляется?

На текущий момент у ученых нет точного ответа на вопрос о причинах болезни Шегрена, механизм ее появления практически не изучен. Существует целый ряд гипотез о ее происхождении, некоторые теоретики предполагают, что она возникает в результате сильного длительного стресса, вызванного агрессивной окружающей средой. В некоторых случаях заболевание может дать о себе знать после сильного изменения гормонального фона в организме.

Некоторые люди могут быть генетически предрасположены к появлению этой болезни. Чаще всего она может передаваться от матери к дочери, однако определить процент вероятности этого невозможно как на стадии беременности, так и после родов. Данный недуг также может являться следствием прочих - красной волчанки, артрита ревматоидного типа и т. д.

Кто в зоне риска?

Представительницы прекрасного пола чаще сталкиваются с болезнью Шегрена, особенно это касается дам в возрасте от 20 до 60 лет. Согласно статистическим данным, в 90 % случаев она преследует именно женщин, причем у тех из них, кто уже прошел этап менопаузы, шанс заболеть значительно выше. Периодическое посещение врача и следование его рекомендациям могут помочь организму добиться стабильного гормонального фона, тогда есть вероятность избежать появления этой болезни.

Мужчины и дети редко страдают от этого недуга, поскольку практически не испытывают сложных гормональных изменений в своем организме. Впрочем, болезнь Шегрена может поразить абсолютно любого человека вне зависимости от пола и возраста. Медики из развитых стран утверждают, что количество людей, страдающих от нее, исчисляется миллионами, однако точной статистики нет.

Как разглядеть первые признаки заболевания?

Также признаком появления данного недуга можно считать постоянную сухость во рту, при которой язык часто воспаляется, а зубной кариес все чаще дает о себе знать. Пациент очень часто переносит бронхиты, синуситы, в некоторых случаях даже пневмонию. На очень поздней стадии человеку становится трудно глотать твердую еду без использования стакана воды, появляется гастрит, могут существенно увеличиться околоушные железы. В дальнейшем могут появиться такие недуги, как панкреатит, гепатит и холецистит.

Как еще может проявляться болезнь?

Рассматривая внежелезистые признаки появления данного заболевания, можно сделать вывод, что они носят системный характер. Речь идет о мышечных и суставных болях, слабостях, а также утренних недомоганиях. У большинства пациентов медики также регистрируют значительное увеличение различных видов лимфоузлов, в некоторых случаях это напоминает привычную ОРВИ, но температура тела в таких случаях не поднимается.

Серьезные воспаления дыхательных путей - еще одно проявление болезни Шегрена, симптомы ее могут выглядеть как сухой кашель и першение. В некоторых случаях хворь может сопровождаться высыпаниями на ягодицах, бедрах и животе, а также общим раздражением кожи и высокой температурой. Также может появиться аллергия на некоторую пищу, стиральный порошок, антибиотики и продукты, содержащие в себе витамины группы B.

Куда бежать?

Первый вопрос, который возникает у пациента при появлении первых признаков болезни Шегрена, - к какому врачу обращаться. Поскольку данное заболевание относят к классу ревматических, идти необходимо к ревматологу. Специалист проведет первичный осмотр, который поможет убедиться в том, что обратившийся действительно страдает этим недугом, после чего назначит лечение с помощью медикаментозных препаратов.

Чтобы облегчить симптомы заболевания, ревматолог может назначить пациенту дополнительную консультацию у офтальмолога, отоларинголога и стоматолога. В особо запущенных случаях, когда поражены внутренние органы, кожные покровы и даже мозг, может потребоваться визит к узкопрофильным врачам: дерматологу, нефрологу, гинекологу, пульмонологу, сосудистому хирургу и т. д.

Какие анализы сдавать?

Лабораторные анализы обязательны при исследовании организма на предмет наличия болезни Шегрена, анализы могут подтвердить или же опровергнуть диагноз. Необходимо сдать общий анализ крови, в котором врач должен будет обратить внимание на уровень лейкоцитов в крови, анемию и СОЭ. Общий анализ мочи поможет выявить количество излишнего белка в организме.

Также понадобится сдать биохимический анализ крови, он необходим для определения повышенного белка, а также для выявления целого ряда ревматоидных факторов. В некоторых случаях назначается особое исследование, помогающее выявить наличие иммунитета к тиреоглобулину. Если пациент действительно страдает от сухого синдрома, то количество антител к данному типу протеинов будет выше нормы на 30-35 %. Еще один анализ – биопсия слюнных желез, чаще всего именно с его помощью можно определить, здоров ли организм или же нет.

Можно ли диагностировать болезнь иначе?

У вас нет времени на сдачу анализов? Можно воспользоваться дифференциальной диагностикой, но этот вариант не всегда способен подтвердить именно наличие болезни Шегрена. Медики иногда используют тест Ширмера, при котором небольшой кусочек полоски из специальной бумаги подкладывают под нижнее веко на 5 минут. Если человек здоров, то за это время промокает порядка 15 миллиметров полоски, если же диагноз подтверждается – 4-5 миллиметра.

Также можно пройти сцинтиграфию и сиалографию, они помогают выявить наличие в организме сухости ротовой полости. Следует помнить о том, что первичным синдромом заболевания Шегрена считается наличие в организме антител класса SS-B. Очень сложно выявить вид болезни, сочетающийся с артритом ревматоидного типа, поскольку болезни суставов начинают проявляться намного раньше сухости глаз и рта.

Чем лечиться?

При болезни Шегрена лечение преимущественно осуществляется с помощью гормональных медикаментов, а также лекарств иммуносупрессивного типа, направленных на подавление негативной реакции иммунной системы на клетки своего же организма. Пациентам обычно назначается преднизолон, хлорбутин, циклофосфамид, если болезнь еще не слишком запущена, иногда выписывают лекарства, которые обладают меньшим воздействием - пенициллин, гепарин, циклофосфан и т. д.

Если заболевание перешло на более серьезный уровень, вызвав появление васкулита и полиневрита, придется использовать экстракорпоральную гемокоррекцию и медикаментозную терапию. При менее активном проявлении болезни используется стандартная терапия с целью устранения сухости и профилактики повторного инфицирования. В ходе нее пациенту нужно носить контактные линзы мягкого типа и периодически промывать глаза антисептическими растворами, чтобы избежать появления сухости.

При поражении ротовой полости рекомендуется стимулировать регенерацию ее клеток, для этого следует использовать солкосериловую мазь, а также масла шиповника и облепихи. Дозировку должен определить врач, не рекомендуется использовать лекарственные препараты в произвольном порядке. При нарушении работы желудка придется пройти через заместительную терапию, а если лечащий специалист наблюдает проблемы в работе поджелудочной железы - ферментную.

Изменение питания - путь к выздоровлению?

Для снижения симптоматики врачи достаточно часто рекомендуют придерживаться определенных правил питания. Грамотно выстроенная диета при болезни Шегрена обязательно должна включать в себя свежие фрукты и овощи, богатые витаминами, важно, чтобы они были приготовлены на пару. Рекомендуется также употреблять как можно больше содержащих влагу продуктов: йогурты, молоко, бульон и т. д.

При нехватке жиров стоит включить в рацион семечки, скумбрию, оливковое масло, сардины, а также специи с большим содержанием противовоспалительных элементов – куркуму, чеснок и имбирь. Привычное мясо лучше заменить телятиной, в которой можно найти большое количество полезных жиров. Еще одно рекомендованное к употреблению блюдо – льняное семя, 1 столовой ложки в день хватит для того, чтобы обеспечить организм необходимым количеством клетчатки.

Не рекомендуется питаться продуктами с большим содержанием трансжиров (красное мясо, говядина и свинина), поскольку они могут привести к воспалению и общему ухудшению состояния. Макароны, хлеб, сладости, пряные продукты, кофе, алкоголь, рафинированные масла – обо всем этом лучше забыть хотя бы на некоторое время. Нельзя употреблять в пищу цитрусовые и острые специи, которые могут сильно раздражать слизистую и спровоцировать излишнюю сухость во рту.

Можно ли использовать советы друзей и знакомых?

Медики считают, что только традиционное лечение может помочь сдержать болезнь Шегрена, о народных средствах они отзываются весьма скептически. Между тем статистика показывает, что препараты в сочетании со старинными рецептами помогают добиться улучшения состояния больного. Сок укропа и картофеля, по мнению народных целителей, может оказать куда больший эффект по сравнению со слезными жидкостями, продающимися в аптеке.

Для полоскания рта они рекомендуют специальный травяной отвар из листьев шалфея и цветов ромашки. Достаточно положить по 1 столовой ложке каждой травы в емкость, затем залить эту сухую смесь стаканом вскипяченной воды, дать настояться 40-45 минут, а затем процедить – и вы получите великолепное средство, способное избавить ротовую полость от сухости. Однако желательно все же посоветоваться с лечащим врачом до применения народных средств, поскольку последние не учитывают особенности организма пациента и могут привести к побочным эффектам и осложнениям.

Что еще рекомендуют врачи?

По мнению медиков, в первую очередь необходимо облегчить симптомы проявления заболевания, только после этого можно сделать упор на борьбу с ними. Все будет зависеть от того, на какой стадии развития у пациента выявлена болезнь Шегрена, и клинические рекомендации специалистами будут сформированы только после проведения диагностики. Помимо вышеуказанных препаратов часто предлагается использовать "Трасилол" – средство, которое останавливает активное формирование протеолитических ферментов.

Чтобы избавить пациента от сухости в трахее и бронхах, врачи рекомендуют использовать привычный "Бромгексин". Воспаление желез – вещь куда более серьезная, здесь могут помочь гидрокортизон и димексид, при этом следует соблюдать дозировку, назначенную лечащим специалистом. Полоскания в совокупности с гигиеной рта могут помочь не только избавиться от ощущения сухости, но и предотвратить появление серьезных стоматологических заболеваний.

Возможно ли полное излечение?

При своевременном выявлении болезни Шегрена прогнозы врачей будут достаточно благоприятными. Многие люди живут с этим недугом годами, и он не доставляет им дискомфорта, если заболевшие ведут здоровый образ жизни. Крепкий иммунитет не даст патологиям активно развиваться внутри организма, именно так можно будет избежать осложнений.

На сегодняшний день эту хворь можно взять под контроль и предотвратить ее распространение, однако полностью избавиться от нее нельзя. Именно поэтому врачи преимущественно осуществляют терапию, направленную на купирование симптомов проявления болезни. Если рекомендации специалиста помогают и пациент чувствует себя лучше, это расценивается как нормализация его состояния.