История изучения ринолалии шпора

История изучения ринолалии претерпела длинный и тернистый путь развития, в который включались врачи, психологи, дефектологи.

Первые работы по ринолалии написаны врачами. Их усилия были направлены на полное оперативное восстановление небного свода, чтобы вновь образованная небная занавеска (мягкое небо) была достаточно длинной и подвижной и могла бы соприкасаться с задней стенкой глотки, изолируя полость рта от полости носа. Считалось, что достижение этого эффекта обеспечит возможность произвольного замыкания прохода между носоглоткой и носом и создаст предпосылки для устранения носового оттенка в речи или устранит его полностью.

Н. И. Пирогов (1844), Н. В. Воронцовский (1875), П. Субботин (1894), М. И. Пайкин (1936) в своих работах обсуждали вопрос о том, в какой степени размеры неба способны видоизменяться под влиянием оперативных мероприятий; какие показатели размеров неба благоприятствуют наиболее успешной логотерапии при гнусавости.

Ученик Н. И. Пирогова Н. В. Воронцовский в 1870 г. сообщал, что периостальная уранопластика сделала самый замечательный шаг вперед на пути к восстановлению нормальной речи. Он считал причиной сохранения гнусавости после уранопластики вторичное укорочение мягкого неба, напряжение его по ширине и недостаточность подвижности.

Однако, по его мнению, при ежедневном правильном упражнении в произношении, в чтении еще лучше, если возможно, под наблюдением опытных руководителей в училищах глухонемых, речь мало-помалу становится внятнее.

Несмотря на достигнутые хирургами успехи в коррекции анатомического дефекта ротовой полости, никому из них не удалось получить положительных результатов фонетического оформления речи только с помощью оперативного вмешательства. Становится общепризнанным, что уранопластика сама по себе не ликвидирует назального звучания в речи ринолаликов.

А. А. Лимберг отмечал, что хирург должен реально представлять ту роль, которая выпадает на его долю в деле лечения щелинной деформации и преодоления дефекта. Задача хирургического лечения — возможно полное восстановление формы и величины деформированных органов без нарушения возможности нормального развития их функции. Исправление извращенной и недостаточной функции органа (особенности функции речи) лишь редко и случайно дается само собой.

Хирургическое лечение только строит стенки и клапаны как бы музыкального инструмента речи. Окончательная отделка и настройка этого инструмента и обучение игре на нем лежит на ряде других дополнительных методов лечения, как то: ортопедическом лечении, ортодонтии и логопедии.

Большой вклад в изучение ринолалий и стимуляцию развития логотерапии внесли зарубежные специалисты.

Так, Лемонье, Б. Лангбек, Макуэн, Кез и др. (начало XX в.) усовершенствовали хирургическое лечение расщепления неба и постоянно подчёркивали, что обучение дает подросткам и взрослым для внятности речи больше, чем хирургическое вмешательство.

Одно из них — немецкое, — принятое в Германии и в ряде других стран (Г. Гуцман, 1924; Г. Арнольд, 1959; М. М. Ванкевич, 1926; В. А. Каретникова, 1927; М. Е. Хватцев, 1931, 1959). Оно исходит из принципа первоначальной иррадиации возбуждения, вызываемой сильными раздражителями, благодаря которой в комплексную деятельность нормальных речедвигательных органов вовлекаются дефектные органы (мягкое небо и др.). Применяемые упражнения частично носят напряженный, силовой характер.

В немецкой школе логотерапевтические мероприятия предполагалось сочетать с применением электрои вибромассажа, после чего вводились занятия по артикуляционному и дыхательному тренингу. Первые 2—3 месяца больные должны были использовать фальцетный голос, далее они переходили к овладению грудным голосом.

Второе направление, условно называемое французским, базируется на постановке правильного дыхания и голоса. (С. Борель-Мезони, 1929; В. Ведю, 1929). Это направление основывается на физиологически естественных, ненапряженных дифференцировках речевых движений, преимущественно дыхательных.

Представители обоих направлений исходили из необходимости достижения произвольного замыкания небно-глоточного затвора, что возможно при обеспечении подвижности небной занавески, смыкании валика Пассавана с небной занавеской (мягким небом).

Наиболее ярким выразителем немецкого направления является проф. Г. Гуцман. В разработанной им методике предлагается конкретная система упражнений для улучшения небно-глоточного затвора. Он рекомендует проводить речевую тренировку с применением обтуратора или носового зажима.

Смыкание небной занавески с валиком Пассавана и вследствие этого улучшение небно-глоточного затвора достигается при накладывании обтуратора или зажимании крыльев носа, так как в это время образуется сильное давление во рту, которое способствует подъему небной занавески кверху. В основе речевых упражнений — использование голоса повышенной громкости.

Продуктивность громкого произношения обусловливается тем, что при громкой речи имеет место сильная иннервация всех внутренних частей ротовой полости; при этом повышается активность небной занавески.

Принцип первоначальной иррадиации возбуждения отражен в ряде других работ. Так, Бейсс предлагает в работе с ринолаликами использовать акцентуированный шепот, так как такой шепот требует точного функционирования затвора небной занавески и, следовательно, улучшает его.

Фрешельсом предложен толчкообразный метод устранения дефекта речи. При таком методе работы одновременно с энергичной фонацией или произнесением коротких звуковых сочетаний производятся резкие толчкообразные направления движения крепко сжатых кулаков, поднятых до уровня груди. Предполагается, что развиваемая при этом энергия иррадирует на все работающие в этот момент мускулы и заставляет их производить добавочную работу, ведущую к развитию и укреплению небного затвора.

МетодикаМ.Е.Хватцева.Принципы немецкой школы на основании личного опыта были модифицированы М. Е. Хватцевым.

Изложенная им методика, обобщающая практику многих специалистов, как отечественных, так и зарубежных, даже в самых трудных случаях дает положительные результаты, но требует от логопеда высокого мастерства и тонкого знания анатомии и физиологии речевого аппарата, а от больных — напряжения и прилежания. Он рекомендует сложный комплекс упражнений для развития речевого аппарата больного, большое количество механических приемов работы.

Трудность этой методики и недостаточная эффективность неоднократно подчеркивались самим автором.

Французское направление с некоторой модификацией развивалось в ряде работ советских авторов (Ф. A. Pay, E. Ф. Pay, З. Г. Нелюбова, Т. Н. Воронцова, А. Г. Ипполитова).

В этих работах указывалось на необходимость логопедической помощи при ринолалии как до, так и после операции. Однако в большинстве случаев делался акцент на послеоперационной работе и лишь очень осторожно говорилось о возможности дооперационных занятий.

В этой работе рекомендовалось вести занятия по воспитанию правильного произношения в дооперационном периоде по общепринятой методике постановки звуков. Ф. A. Pay высказывал мнение, что воспитание правильных артикуляций до операции труднее, а неправильно воспитанные движения могут осложнить логопедическую работу после операции. В связи с этим он рекомендовал очень осторожный подход к формированию произношения при дооперационных занятиях.

По сравнению с предыдущими работами, З. Г. Нелюбова вводила много новых приемов: массаж небной занавески, специальные упражнения для небной занавески (позевывание, глотание по нескольку капель воды при запрокинутой голове, покашливание при высунутом языке). Она уделяла много внимания формированию голосовыдыхательной струи и постановке диафрагмального дыхания. Предлагалось также широко использовать очень громкий голос, твердую атаку при произношении звуков речи. Здесь впервые отмечалась необходимость развития слухового внимания ринолалика к своей речи и указывались возможности предотвращения возникновения тикообразных и хореических движений мышц лица.

Таким образом З. Г. Нелюбовой была представлена система речевых упражнений при ринолалии.

Несмотря на успехи преодоления дефекта, достигнутые многими логопедами, методика логопедического воздействия при ринолалии оставалась несовершенной. Результаты работы часто не были достаточно эффективными. В таких случаях больных направляли на повторную операцию для удлинения небной занавески.

Иногда они оперировались по 3—4 раза, но речь их так и оставалась дефектной.

В работах Т. Н. Воронцовой (1966) была проведена дифференциация логопедического воздействия после уранопластики у взрослых больных. В зависимости от длины, подвижности мягкого неба и развития глоточной мускулатуры ею были выделены 3 группы больных и показана специфика работы с ними. Прослеживалась также последовательность и сочетание применения логои физиотерапии, были определены этапы воздействия и их содержание.

Изыскивая наиболее эффективные пути преодоления дефекта, специалисты-логопеды совместно с врачами обращались к новым способам анализа дефекта. Так, логопедом Н. И. Серебровой совместно с врачом Л. В. Дмитриевым (1969) был применен метод рентгенографии, позволяющий видеть динамику коррекционной работы с детьми с ринолалией и прогнозировать возможность полного восстановления функции речи одними логопедическими приемами.

Применение этого метода показало, что эффективность логопедической работы зависит от ряда факторов: от подвижности мягкого неба и задней стенки глотки, от расстояния между задней стенкой глотки и мягким небом, от ширины средней части глотки.

Был предложен один из вариантов логопедической работы при данном речевом нарушении: на логопедических занятиях больные обучались основным правилам речевого выдоха. Он должен производиться при напряжении небной занавески, опущенном корне языка, возможно большем опускании нижней челюсти. Одновременно с отработкой правильного речевого дыхания методика предусматривала коррекцию голоса и артикуляции звуков.

Наблюдения Н. И. Серебровой подтвердили предположения о том, что для нормального звучания голоса не обязательно полное смыкание мягкого неба с задней стенкой глотки. Если расстояние между мягким небом и задней стенкой глотки меньше, чем расстояние между мягким небом и спинкой языка, то в процессе обучения можно получить речь без носового оттенка.

Таким образом, применение метода рентгенографии в практике коррекции дефектов произношения при ринолалии позволило до начала занятий предвидеть результаты коррекции речи и наметить план работы. Учитывалось, что в процессе занятий улучшается подвижность мягкого неба, задней стенки глотки и незначительно сокращается расстояние между ними.

Выводы.История развития учения о ринолалии показывает, что специалисты-логопеды и врачи, предлагая определенные методики устранения дефекта речи при открытой ринолалии, стремились к образованию и укреплению небно-глоточного затвора. Для этого необходимо наличие небной занавески достаточной длины и подвижности и возможность смыкания с ней валика Пассавана. Существенное значение имеет также соотношение расстояний между мягким небом и задней стенкой глотки и между мягким небом и спинкой языка.

В связи с этим в процессе логопедических занятий необходимо работать не только над созданием условий для укрепления небно-глоточного затвора, но и учитывать всю симптоматику ринолалий, в частности дефектное положение языка в полости рта.

1. Сереброва Н. И. Из опыта работы с детьми-ринолаликами в послеоперационный период. — В кн.: Нарушение речи у дошкольников. М., 1969.

2. Гуцман Г. Логотерапия при оперированной небной расщелине. — В кн.: Вопросы логопедии. М., 1936.

3. Нелюбова З. Г. Книга по исправлению недостатков произношения с краткой методической запиской. М., 1938.

Сущность Ринолалии

Ринолалия(от греч. rhinos – нос, lalia – речь).

Понятийно-терминологический словарь логопеда (1997): Ринолалия – вид органической дислалии, расстройство звукопроизношения, образующееся в результате излишнего или недостаточного в процесе речи резонирования в носовой полости.

Г.В. Чиркина: Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Ринолалия (гнусавость) – патологическое изменение тембра голоса (назализованный тембр – от лат. nasus – нос), искаженное произношение звуков в результате нарушения участия носовой полости в процессе речеобразования.

Для регуляции оральных звуков необходимо отделение носоглотки и носовой полости от глоточной и ротовой полости. Эти системы разделяет так называемый нёбно-глоточный затвор, который возникает при одновременном движении 2 мышечных групп: 1) мышц мягкого нёба и боковой стенки глотки и 2) мышц задней стенки глотки. Задняя стенка глотки выпячивается навстречу мягкому нёбу в форме валика. Этот валик был обнаружен в 1861 г. немецким исследователем Пассаваном. До него считалось, что мягкое нёбо поднимается и идет назад, а заднее нёбо – неподвижно. В честь хирурга валик, отделяющий при глотании носовую часть глотки от ротовой, назван валик Пассавана.

МКБ – 10: R 49.2 –открытая и закрытая гнусавость.

Краткие сведения из истории изучения ринолалии.

(Глава 2. История изучения ринолалии, обусловленной расщелинами нёба // Ипполитова А. Г. Открытая ринолалия. – М., 1983.)

В оценке ринолалии было много противоречивых мнений. Предлагались лекарственное и хирургическое лечение, гимнастика, треноровка в произношении. Первые работы были написаны врачами. Основное внимание обращалось на ринолалии, обусловленные расщелинами нёба. Основная задача определялась как оперативное вмешательство (воостановление нёбного свода), которое дает предпосылки исправления звукопроизношения. Первые операции: 1844 г. – Н.И.Пирогов, 1875 г. – его ученик Н.В.Воронцовский и др. Но, несмотря на успехи медиков, не удалось достичь положительных результатов в фонетическом оформлении речи.

На необходимость корекционной работы указывали еще в 1870 г. Симонов, в 1927 г. В.А.Каретникова (проблема специального обучения при открытой ринолалии). Большой вклад в изучение ринолалии внесли зарубежные ученые – Лемонье, Б. Лангбек, Г. Гутцман, В.Во и др.

Коррекционное обучение детей дает для внятности речи значительно больше, чем хирургическое вмешательство. В 20 – 30 гг. 20 в. все более четко вырисовываются 2 линии в логопедической работе:

· “немецкая” – “силовой метод” – Г. Гутцман, Г. Арнольд, М.М. Ванкевич, В.А. Каретникова, М.Е. Хватцев исходили из принципа первоначальной иррадиации возбуждения, вызываемого сильным раздражителем. Рекомендуемые упражнения носят напряженный, силовой характер. Звуки произносятся громко, резко, коротко, напряженно; вызывается мышечное перенапряжение. Последователи Гутцмана предлагали сопровождать звуки движениями руки.

· “французская” – “щадящая” – С. Борель-Мезони, В. Во, М. Зееман, Ф.А. Рау, Е.Ф. Рау, З.Г. Нелюбова, Т.Н. Воронцова, А.Г. Ипполитова.

В 1933 г. вышло руководство по испралению речи при различных формах гнусавости (работа Е.Ф.Рау), в котором впервые дана методика работы с ринолаликами, указано на необходимость послеоперационной логотерапии, предложен прием зажима крыльев носа при исправлении речи. В 1938 г. – книга З.Г.Нелюбовой по исправлению недостатков произношения (описан массаж нёба, приемы по актививизации нёбной занавески – позёвывание, покашливание). Недостаточная эффективность работы заставляла искать другие приемы.

В 1952 – 55 гг. А.Г.Ипполитова обобщила свой опыт работы, выпустила ряд статей, в 1983 г. – книгу “Открытая ринолалия”.

1984, 1996 г. – И.И. Ермакова – “Коррекция речи и голоса у детей и подростков”.

Т.В. Волосовец – канд. диссертация (1995 г., Россия) “Логопедическая работа с детьми в возрасте 1 – 3 лет с врожденными расщелинами губы и нёба”.

Л.И. Вансовская – работа “Устранение нарушений речи при врожденных расщелинах нёба. – СПб., 2000.

С.Ю. Конопляста – докт. дис. (2010 г., Украина) по проблеме логопедической работы с детьми с врожденными расщелинами губы и нёба.

Дата добавления: 2015-09-10 ; просмотров: 62 | Нарушение авторских прав

Большой вклад в изучение ринолалий и стимуляцию развития логотерапии внесли зарубежные специалисты.

На современном этапе ринолалией называют нарушение звукопроизношения и тембра голоса, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата (Волкова Л.

А. Г. Ипполитова (1983) всвоем описании ринолалии выделяет 5 групп симптомов:

Изменение положения и активности языка: все тело его оттянуто'назад (западает к глотке), а корень и спинка с силой приподняты кверху. Мышечный тонус повышен. Такое положение языка отчасти носит компенсаторный характер, так прикрывается расщелина твердого нёба.
Нарушение деятельности мышц, осуществляющих движение мягкого нёба. Объем движений и функциональная эффективность мышц, поднимающих мягкое нёбо и образующих разделение носовой и ротовой полостей, резко ограничен не только во время речевого акта, но и при жевании и глотании. Во время еды пиша попадает вдыхательные пути, носовую полость. Это провоцирует воспалительные заболевания носоглотки и среднего уха.
Нарушение согласованности работы артикуляторных и мимических мышц. Это выражается в синкинезиях мимических мышц в процессе артикуляции, пара- и гипомимии.
Нарушение согласованности фонации и речевого дыхания. Страдает направленность и плавность выдоха, ритмичность речевого дыхания.
Тотальное нарушение звукопроизношения. Все звуки произносятся с носовым оттенком. Речь ребенка в целом малоразборчива. В наибольшей степени искажается произнесение гласных звуков. Артикуляция согласных звуков сдвигается к месту отсутствующего нёбно-глоточного затвора.

Реже встречаются замены звуков. Взрывные звуки заменяются фрикативными. Отсутствует вибрант Р или он заменяется звуком Ы при сильном выдохе (Волкова Л. С, Шаховская С. Н., 1999).

Состояние речевых функций у детей с ринолалией варьирует в очень широких пределах. Это касается как звуковой стороны речи, так и лексико-грамматической сферы. Тяжесть нарушений звукопроизношения, искажений звуковых характеристик сегментарного уровня не имеет прямой зависимости от параметров анатомического дефекта твердого нёба. Компенсаторные приемы, которые используют дети в процессе артикуляции, очень разнообразны и по эффективности тоже сильно различаются. Большое значение имеет качество уранопластики и возраст, в котором она была проведена. В настоящее время общепринятой является установка на раннее поэтапное проведение хирургической коррекции (хейлопластики и уранопластики). В отечественной литературе приводятся рекомендации об оперативном вмешательстве (уранопластике) в дошкольном возрасте. В развитых западных странах хирургическое вмешательство начинают в более раннем возрасте — с 12—24 месяцев (Bern-thai J., Bankson N.. 1988). Поданным М. Morley (1972), среди детей, перенесших уранопластику до двухлетнего возраста, к 4 годам имели нормальное звукопроизношение 33%, а среди тех, кто оперировался после двухлетнего возраста, тех же результатов достигли лишь 19%. Большое значение для компенсации речевых нарушений имеет качество оперативного вмешательства и течение послеоперационного периода (Репина 3. А., 1992).

Как отмечалось выше, наличие прямого сообщения между ротовой и носовой полостями приводит к попаданию инфекции в носоглотку и евстахиеву трубу. Это становится причиной частых респираторных заболеваний и отитов. В связи с этим часть детей с ринолалией страдают тугоухостью.

Состояние интеллектуальной сферы таких детей варьирует в широких пределах: от нормы до умственной отсталости в степени дебильности. В связи с этим у детей с осложненными формами ринолалии нарушается формирование не только звуковой стороны речи, но и лексико-грамматической сферы. Таким образом, у части детей с ринолалией наблюдается картина тотального недоразвития речи смешанного происхождения.

При ринолалии, как и у детей с другими формами недоразвития речи нередко возникает психогенная невротическая реакция на речевой дефект в форме логофобии. У детей с поздно оперированной ринолалией тяжесть подобных переживаний еще больше. Сочетание физического уродства (расщелина губы) и выраженных коммуникативных трудностей, обусловленных низкой разборчивостью речи, в ряде случаев приводит не только к невротическим расстройствам и логофобии, но и к психогенному патологическому формированию личности дсфицитарного типа (по В. В. Ковалеву). Это выражается в стойко сниженной самооценке, в старании уходить от общения со сверстниками, в субдепрессивном фоне настроения. В случаях неосложненной, благополучно компенсировавшейся ринолалии такие дети достаточно адаптированы, коммуникативно активны и социально успешны.

В 80-х годах прошлого столетия Коэн(Австрия) в своих работах пытался провести классификацию дислалии. В конце XIX - начале XX столетия появились работы по косноязычию зарубежных авторов: Куссмауля,Гутцмана, Фрёшельса, Либмана, Зееманаи др.

В 1912 г. Е.С. Боришпольский разделил расстройства речи на две группы: 1) центральные (афазии органического происхождения и функциональные: заикание и лепетание); 2) периферические (дислалии и алалии; среди дислалий выделялась глухонемота, связанная с поражением уха, и косноязычие). Е.С. Боришпольский считал, что косноязычие зависит только от несовершенства артикуляционного аппарата.

В 30-50-х гг. XX века М.Е. Хватцев рассматривал дислалию как одну из форм косноязычия (все типы нарушений произношения). Он включил в нее звукопроизносительные нарушения, обусловленные поражением или расстройством периферических органов речи, нарушения звукопроизношения, обусловленные периферической тугоухостью.

Некоторые авторы (Гутцман, Кистлер) обратили внимание на связь тяжелого косноязычия с левшеством.

В начале 50-х гг. А.М. Смирнова на основе большого клинического материала публикует классификацию дефектов произношения, которая отличалась от классификации М.Е. Хватцева. В это же время О.В. Правдина дает иную трактовку дислалии: были исключены нарушения, обусловленные дефектами слуха. Она выделила только две формы: функциональную и механическую (в ее состав включена ринолалия).

Дизартрия (от лат. дис - нарушение признака или функции, артрон - сочленение) - расстройство членораздельной речи.

Первое упоминание о нарушениях речи типа псевдобульбарной дизартрии дает Литтль(Германия) в 1853 г.Он описывает речевые расстройства, связанные с нарушением речевых мышц.

Позднее Оппенгейм и Зажиерлинг (1886 - 1895),описывая клинику псевдобульбарного паралича, указывали на речевые нарушения, расстройства дыхания и сердечной деятельности.

В 1948 г. Браинвыделяет также координаторную и миопатическую дизартрии.

Кревелл (1957)в своей классификации речевых расстройств указывает на место дизартрии среди других речевых расстройств: дизартрия - это расстройства говорения вследствие различных очаговых поражений мозга, поэтому они включают в себя расстройства не только артикуляции, но и речевого дыхания, голосообразования и просодии. Расстройства артикуляции, обусловленные факторами, лежащими вне моторного аппарата мозга, по мнению этого автора, к дизартриям не относятся.

В советской литературе вопрос о дизартрии также мало разработан. В 1911 г. Г. Гутцманопределил дизартрию как нарушение артикуляции и выделил две ее формы: центральную и периферическую.

Гутцмандает подробное описание псевдобульбарной дизартрии. Он считает, что при данном речевом расстройстве бывает нарушена деятельность дыхания, артикуляционного аппарата и голоса. Он впервые предложил методику исправления речи.

Важным этапом в развитии проблемы дизартрии является изучение локально-диагностических проявлений дизартрических расстройств. Е.И. Винарскойвпервые было проведено комплексное нейролингвистическое изучение дизартрии при очаговых поражениях мозга у взрослых больных.

В настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого-педагогическом направлениях. Наиболее подробно она описана у детей с ДЦП (М.Б. Эйдинова, Е.Н. Правдина-Винарская,1959; К.А. Семенова, 1968; Е.М. Мастюкова, 1969, 1971, 1979, 1983; И.И. Панченко, 1979 и др.).

Несмотря на успехи в изучении проблемы дизартрии и совершенствование диагностической практики и реабилитационной работы с больными дизартрией, само понятие требует дальнейшего уточнения.

Ринолалия(от греч. rhinos - нос, lalia - речь) - нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата.

Первые работы по ринолалии были написаны врачами. Их усилия были направлены на полное оперативное восстановление нёбного свода, чтобы вновь образованная нёбная занавеска была достаточно длинной и подвижной и могла бы соприкасаться с задней стенкой глотки, изолируя полость рта от полости носа. Считалось, что достижение этого эффекта обеспечит возможность произвольного замыкания прохода между носоглоткой и носом и создаёт предпосылки для устранения носового оттенка в речи или устранит его полностью.

Н.И. Пирогов (1844), Н.В. Воронцовский (1875), П. Субботин (1894), М.И. Пайкин (1936) в своих работах обсуждали вопрос о том, в какой степени размеры нёба способны видоизменяться под влиянием оперативных мероприятий; какие показатели размеров нёба благоприятствуют более успешной логотерапии при гнусавости.

Большой вклад в изучение ринолалии и стимуляцию развития логотерапии внесли зарубежные специалисты.

Так, Лемонье, Б. Ленгбек, Макуэн, Кез и другие (начало XX века) усовершенствование хирургическое лечение расщепления нёба и постоянно подчеркивали, что обучение даёт подросткам и взрослым для внятности речи больше, чем хирургическое вмешательство.

В ходе постепенного медицинского и педагогического изучения сущности дефекта и возможностей его преодоления выработались два направления в педагогических методах устранения нарушений речи при открытой гнусавости. Одно из них - немецкое, - принятое в Германии и ряде других стран (Г. Гуцман, 1924; Г. Арнгольд, 1959; М.М. Ванкевич, 1926; В.А. Каретникова, 1927; М.Е. Хватцев, 1931). В немецкой школе логотерапевтические мероприятия предполагалось сочетать с применением электро- и вибромассажа, после чего вводились занятия по артикуляционному и дыхательному тренингу.

Второе направление, условно называемое французским, базируется на постановке правильного дыхания и голоса. Это направление основывается на физиологически естественных, ненапряженных дифференцировках речевых движений, преимущественно дыхательных.

Наиболее ярким выразителем немецкого направления является Г. Гуцман. В разработанной им методике предлагается конкретная система упражнений для улучшения небно- глоточного затвора. Он предлагает проводить небно-глоточную тренировку с применением обтуратора или носового зажима.

Фрешельсом предложен толчкообразный метод устранения дефекта речи. При таком методе работы одновременно с энергичной фонацией или произнесением коротких звуковых сочетаний производятся резкие толчкообразные направления движения крепко сжатых кулаков, поднятых до уровня груди. Предполагается, что развиваемая при этом энергия иррадиирует на все работающие в этот момент мускулы и заставляет их производить добавочную работу, ведущую к развитию и укреплению нёбного затвора.

Принципы немецкой школы на основании личного опыта были модифицированы М.Е. Хватцевым. Изложенная им методика даже в самых трудных случаях дает положительные результаты, но требует от логопеда высокого мастерства и тонкого знания анатомии и физиологии речевого аппарата, а от больных - напряжения и прилежания. Он рекомендует сложный комплекс упражнений для речевого аппарата больного, большое количество механических приёмов работы. Трудность этой методики и недостаточная эффективность неоднократно подчеркивалась самим автором.

Французское направление с некоторой модификацией развивалось в ряде работ советских авторов (Ф.А. Pay, Е.Ф. Pay, З.Г. Нелюбова, Т.Н. Воронцова, А.Г. Ипполитова). В этих работах указывалось на необходимость логопедической помощи при ринолалии как до, так и после операции. Однако в большинстве случаев делался акцент на послеоперационной работе и лишь очень осторожно говорилось о возможности дооперационных занятий.

Несмотря на успехи преодоления дефекта, достигнутые многими логопедами, методика логопедического воздействия при ринолалии оставалась несовершенной. Результаты работы часто были недостаточно эффективными. В таких случаях больных направляли на повторную операцию для удлинения небной занавески.

Изыскивая наиболее эффективные пути преодоления дефекта, специалисты-логопеды совместно с врачами обращались к новым способам анализа дефекта. Так, логопедом Н.И. Серебровой совместно с врачом Л.В. Дмитриевым (1969) был применён метод рентгенографии, позволяющий видеть динамику коррекционной работы с детьми с ринолалией и прогнозировать возможности полного восстановления функции речи одними логопедическими приёмами.

Применение метода рентгенографии в практике коррекции дефектов произношения при ринолалии позволило до начала занятий предвидеть результаты коррекции речи и наметить план работы. Учитывалось, что в процессе занятий улучшается подвижность мягкого неба, задней стенки глотки и незначительно сокращается расстояние между ними.

История развития учения о ринолалии показывает, что специалисты логопеды и врачи, предлагая определенные методики устранения дефекта речи при открытой ринолалии, стремились к образованию и укреплению небно-глоточного затвора.

Читайте также: