История болезни двухсторонний коксартроз
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. Кафедрой: Аскерко Э. А.
Преподаватель: Гайко В. И.
История болезни
Ф.И.О: ________ (64 года)
Диагноз заболевания: Двусторонний коксартроз III ст.
Куратор: студент 26 группы 5 курса
Паспортные данные
Возраст: 64 года (14.01.1949)
Дата, час, минуты поступления в ВОКБ: 12.04.13 в 11.20
Место постоянного жительства: г. Сенно, 1-й садовый переулок, д 21
Место работы: не работает
Кем направлен: ТМО “Кард”
Жалобы пациента
При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит. Алкоголь не употребляет. Проживает с женой. Из перенесенных заболеваний больной отмечает ОРВИ, простудные. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, ВИЧ, вирусным гепатитом не болел. Аппендэктомия в 1980г. Со слов больного переливаний крови не производилось. Аллергоанамнез не отягощен.
Начало и течение заболевания
Считает себя больным в течение 10-ти лет, когда впервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах. При обращении за медицинской помощью был установлен диагноз: Двусторонний коксартроз III ст. По заключению МРЭК инвалид I группы. Ходить начал на костылях в 2008г. Медикаментозную поддержку не проводил. Был госпитализирован в плановом порядке для проведения тотального эндопротезирования тазобедренных суставов.
Данные объективного исследования
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Тип телосложения гиперстенический, рост – 165см, вес – 82кг, АД – 140\90 мм. рт. ст., tтела – 36,6 0 С. Кожный покров бледно-розовый. Видимые слизистые оболочки розового цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и между собой.
Щитовидная железа не увеличена.
Мышцы умеренно развиты. Деформаций и искривлений костей нет. Суставы не деформированы, правильной конфигурации, активные и пассивные движения в суставах (за исключением правого и левого тазобедренных) в полном объеме.
Система органов дыхания
Грудная клетка гиперстеническая, симметричная. Дыхание средней глубины с частотой 18 раз в минуту.
Перкуторно - определяется ясный легочной звук.
Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание.
Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств.
Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Система органов пищеварения
Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания равномерно, мягкий, безболезненный при пальпации. Перитонеальные симптомы отсутствуют.
Система органов мочевыделения
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, произвольное, безболезненное.
Сознание ясное, ориентировка в месте, времени, пространстве, собственной личности не нарушена. Сон нормальный.
Локальный статус на день курации
Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны. Кожный покров бледно-розовый, лимфатические сосуды и венозная сеть не видны, отеков нет. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.
Предварительный диагноз
На основании жалоб больного (на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них), анамнеза заболевания (считает себя больным в течение 10-ти лет, когда впервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах), данных локального статуса (Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.) можно поставить предварительный диагноз: Двухсторонний коксартроз.
План обследования
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимический анализ крови
ЭКГ
Кровь на RW
Изосерологическое исследование крови
Rtg костей таза
Результаты лабораторных и специальных методов исследования
1. Общий анализ крови от 15.04.13 г.:
Эритроциты – 4,8х10 12 /л
Лейкоциты – 10,7х10 9 /л
Палочкоядерные нейтрофилы– 5%
Сегментоядерные нейтрофилы – 53%
Тромбоциты – 196 х 10 9 /л
2. Общий анализ мочи от 15.04.13 г.:
Удельный вес – 1011
Плоский эпителий – ед. в поле зрения
Лейкоциты – 1 - 2 в поле зрения
Эритроциты – 1 – 2 в поле зрения
3. Биохимический анализ крови от 15.04.13г:
Билирубин общий - 11,6 ммоль/л
Билирубин прямой - 2,3 ммоль/л
Общий белок - 65 г/л
Мочевина - 4,8 ммоль/л
Креатинин – 0,093 ммоль/л
Глюкоза - 4,6 ммоль/л
4. ЭКГ от 15.04.13 г.:
Синусовый ритм. ЧСС – 76 уд. в мин. Отклонение ЭОС влево. Блокада передней ветви ЛНПГ. Изменения в миокарде в верхне-боковой стенке.
5. Кровь на RW от 15.04.13 г.: – отриц.
6. Изосерологическое исследование крови от 15.04.13г:
7.Rtg костей таза от 22.03.13г:
Правый тазобедренный сустав: Субхондральный склероз вертлужной впадины. Костные разрастания по верхнему и нижнему краю вертлужной впадины. Сужение суставной щели. Умеренная грибовидная деформация головки бедренной кости с кистовидными изменениями.
Левый тазобедренный сустав: определяется резкое сужение суставной щели. Деформация головки бедренной кости с кистовидными изменениями и присоединением остеопороза. Вертлужная впадина умеренно деформирована с краевыми костными разрастаниями и кистовидными изменениями.
Заключение: Признаки коксартроза правого правого тазобедренного сустава III ст., коксартроз левого тазобедренного сустава III ст.
Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб больного (на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них), анамнеза заболевания (считает себя больным в течение 10-ти лет, когда впервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах), данных локального статуса (Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.), инструментальных исследований (На рентгенограмме тазобедренных суставов от 22.03.13: Признаки коксартроза правого правого тазобедренного сустава II ст., коксартроз левого тазобедренного сустава III ст.) можно поставить клинический диагноз: Двухсторонний коксартроз III ст.
Дифференциальный диагноз
Остеоартроз необходимо дифференцировать с воспалительными поражениями суставов и с заболеваниями околосуставных тканей. В первую очередь проводят разграничение ОА и ревматоидного артрита (РА).
В отличие от РА при ОА лабораторные и биохимические пробы свидетельствуют об отсутствии хронического воспалительного процесса. В крови отсутствует повышенное содержание иммунных комплексов, отрицательный тест на ревматоидный фактор ускоренное СОЭ. При рентгенологическом исследовании в пораженных суставах у больных с РА отсутствует типичная для ОА зона субхондрального склероза и остеофиты. С другой стороны, при ОА отсутствуют остеопороз и узуры суставов, типичные для РА. Остеоартроз и ревматоидный артрит могут сосуществовать. В таких случаях у больных выявляются признаки обоих заболеваний.
Сходную с ОА симптоматику могут иметь артриты при псориазе, туберкулезе, опухолях позвоночника. Выявление специфических признаков при выполнении дополнительных бактериологических, серологических, инструментальных исследований позволяет разграничить ОА от этих заболеваний.
Дифференциальный диагноз туберкулезного коксита и коксартроза
- кистозная перестройка кости
- нет четких признаков артроза
- секвестры в околосуставных тканях
- сужение суставной щели
перейти в каталог файлов
Министерство Здравоохранения Республики Беларусь
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. Кафедрой:
Преподаватель:
История болезни
Ф.И.О:
Диагноз заболевания: Двусторонний коксартроз III ст.
Витебск, 2013
Паспортные данные
Ф.И.О.
Возраст:
Дата, час, минуты поступления в ВОКБ:
Пол: мужской
Место постоянногожительства:
Национальность: белорус
Профессия: пенсионер
Место работы: не работает
Кем направлен: ТМО “Кард”
Жалобы пациента
При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них.
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит. Алкоголь не употребляет. Проживает с женой. Изперенесенных заболеваний больной отмечает ОРВИ, простудные. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, ВИЧ, вирусным гепатитом не болел. Аппендэктомия в 1980г. Со слов больного переливаний крови не производилось. Аллергоанамнез не отягощен.
Начало и течение заболевания
Считает себя больным в течение 10-ти лет, когда впервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались,появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах. При обращении за медицинской помощью был установлен диагноз: Двусторонний коксартроз III ст. По заключению МРЭК инвалид I группы. Ходить начал на костылях в 2008г. Медикаментозную поддержку не проводил. Был госпитализирован в плановом порядке для проведения тотального эндопротезирования тазобедренных суставов.
Данные объективногоисследования
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Тип телосложения гиперстенический, рост – 165см, вес – 82кг, АД – 140\90 мм. рт. ст., tтела – 36,60С. Кожный покров бледно-розовый. Видимые слизистые оболочки розового цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и между собой.
Щитовидная железа не увеличена.Мышцы умеренно развиты. Деформаций и искривлений костей нет. Суставы не деформированы, правильной конфигурации, активные и пассивные движения в суставах (за исключением правого и левого тазобедренных) в полном объеме.
Система органов дыхания
Грудная клетка гиперстеническая, симметричная. Дыхание средней глубины с частотой 18 раз в минуту.
Перкуторно - определяется ясный легочной звук.
Надвсей поверхностью легких везикулярное дыхание.
Сердечно-сосудистая система
Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств.
Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Система органов пищеварения
Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания равномерно, мягкий, безболезненный при пальпации. Перитонеальные симптомы отсутствуют.
Система органовмочевыделения
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, произвольное, безболезненное.
Нервно-психическая сфера
Сознание ясное, ориентировка в месте, времени, пространстве, собственной личности не нарушена. Сон нормальный.
Локальный статус на день курации
Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны.Кожный покров бледно-розовый, лимфатические сосуды и венозная сеть не видны, отеков нет. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.
Предварительный диагноз
На основании жалоб больного (на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них), анамнеза заболевания (считает себя больным в течение 10-ти лет, когдавпервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах), данных локального статуса (Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры.
Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.
Предлагаем ознакомиться с материалом на тему: "История болезни коксартроз тазобедренного сустава 3 степени" с полным раскрытием тематики. В статье содержатся различные точки зрения и комментарии к ним. Все вопросы вы можете задать в комментариях.
Учебная история болезни. Клинический диагноз:Деформирующий артроз правого тазобедренного сустава III степени. Двусторонний анкилоз крестцово-подвздошных сочленений
Гомельский государственный медицинский университет
Кафедра ортопедии, травматологии и военно-полевой хирургии
УЧЕБНАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Куратор: студент IV курса 8 группы
Заведующий кафедрой: академик, д.м.н.
Клинический диагноз: деформирующий артроз правого тазобедренного сустава III степени. Двусторонний анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.
Возраст: 46 лет, дата рождения 25.02. г
Дата поступления: 10.04. в 16:55
Место жительства: Жлобинский район, д. берег, ул. , д.
Место работы: Краснобережный колледж, руководитель кружка
Кем доставлен: самостоятельно
Диагноз при поступлении: деформирующий артроз правого тазобедренного сустава III степени. Двусторонний анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.
Больной предъявляет жалобы на:
— боль в области правого тазобедренного сустава,
— хромоту на левую ногу,
— ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе.
Со слов больного, впервые боль появилась 7 лет назад. Со временем боли начали усиливаться. Больной обратился за помощью, лечили по поводу радикулита. Три года назад лечился в стационаре г. Жлобина. На данный момент госпитализирован в УГОКБ на плановую операцию эндопротезирования на левом тазобедренном суставе.
Со слов больного наследственный анамнез не отягощен. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания у себя отрицает. Аллергологический анамнез без особенностей. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки: курит.
STATUS PRESENS OBJEKTIVUS
Общее состояние удовлетворительное; сознание ясное. Телосложение нормостеническое; рост 180 см; вес 84 кг. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Подкожная клетчатка умеренно развита. Органы дыхания: тип дыхания брюшной, дыхание ритмичное, 18/мин, перкуторно легочной звук, аускультативно — везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: пульс 80 уд/мин, АД 140/80 мм рт ст; перкуторная и аускультативная картина соответствуют возрастной норме. Система органов пищеварения: слизистая полости рта розовая, язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный, доступный пальпации, патологические симптомы отсутствуют; границы печени соответствуют возрастной норме; стул нормальный. Мочевыделительная система: при осмотре поясничной области изменений не выявлено, симптом поколачивания отрицательный, мочеиспускание свободное, безболезненное. Нервная и эндокринная системы без патологии. Опорно-двигательная система соответствует возрастной норме.
1. Визуальный осмотр: деформации в области правого тазобедренного сустава не наблюдается, отмечается небольшая отечность; ось конечности сохранена; положение конечности вынужденное;
2. Пальпация: пальпаторно выявляется болезненность в области правого тазобедренного сустава; болезненность усиливается при движении;
3. Длина конечности:
— относительная: левая — 84 см; правая – 84 см;
— абсолютная: левая – 80 см; правая – 80 см;
— по сегментам: левое бедро – 44 см, левая голень – 40 см; правое бедро– 44 см; правое голень – 40 см.
4. Окружность конечностей: левое бедро – 67 см, левая голень – 40 см; правое бедро – 67 см; правая голень – 40 см.
5. Исследование движений: в правом тазобедренном суставе: сгибание до 90 градусов, разгибание до 175 градусов.
6. Нарушение функций в виде ограничения подвижности.
1. Анализы: ОАК, группа крови, резус-принадлежность, RW, сахар крови, ОАМ,
3. Rg-исследование (область правого тазобедренного сустава).
4. Радиоизотопная ренография.
5. УЗИ органов брюшной полости.
1. ОАК (от 11.04.): Hb 131 г/л, er 4.01×10 12 /л, Le 7,0×10 9 / л (П 2, С 64, Л 29, М 3, Э 2), СОЭ 17 мм/ч.
2. ОАМ (от 11.04.): цвет соломенно желтый, реакция кислая, плотность 1012 г/л, белок и сахар отсутствуют, лейкоциты 1-2 в п/з.
3. Группа крови (от 11.04.): группа АВ (IV), Rh+.
4. RW (от 11.04.): отр.
5. Сахар крови (от 31.03.03): 5,0 ммоль/л.
6. Радиоизотопная ренография (от 12.04.): секреторная и экскреторная функции почки не нарушены.
Заключение: диффузные изменения в печени, умеренная гепатомегалия.
Заключение: диффузные изменения в поджелудочной железе.
Заключение: в щитовидной железе: структура однородная, эхогенность средняя, очаговой патологии не выявлено.
8. Рентгенография (от 12.04..): см. рис.
На основании данных из:
— жалоб больного на боль в области правого тазобедренного сустава, хромоту на левую ногу, ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе.
— истории заболевания: впервые боль появилась 7 лет назад, со временем боли начали усиливаться;
— клинических проявлений: пальпаторно выявляется болезненность в области правого тазобедренного сустава; болезненность усиливается при движении, отмечается небольшая отечность, в правом тазобедренном суставе: сгибание до 90 градусов, разгибание до 175 градусов.
— данных лабораторных исследований и наличии рентгенологических признаков (см. рис.).
выставлен диагноз: деформирующий артроз правого тазобедренного сустава III степени. Двусторонний анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.
1. Хирургическое лечение (13.04.. в 10 30 ): тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по Актимед.
3. Медикаментозное лечение:
— с целью обезболивания Sol. Analgini 50% — 1.5 ml, в/м 3 раза в сутки;
— с седативной целью Sol. Dimedroli 1% — 1.0 ml, в/м 3 раза в сутки;
— Sol. Tramalini 2,0 в/м 3 раза в сутки;
— Sol. Cefazolini 1,0 в/м 3 раза в сутки;
— Sol. Natrii chloridi 0,9% — 800,0 в вену;
— Sol. Glucosae 10% — 400,0 в вену;
— Ibuprofeni по 0,4 3 раза в сутки.
4. Физиотерапевтическое лечение:
— ультразвук с гидрокортизоном на область правого тазобедренного сустава;
— лазеротерапия на область крестцово-подвздошного сочленения.
5. Швы запланировано снять 27.04..
6. Контрольная рентгенограмма через три месяца после операции
История болезни
Двусторонний гоноартроз III степени справа и II степени слева
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
зав. кафедрой профессор
История болезни
ФИО., 1944 года рождения (55 лет).
Живет по адресу:
Пенсионерка, работала на КЗС.
Поступила в клинику 1.11.99 по направлению центральной районной больницы.
II. Ведущие жалобы
III. Anamnesis morbi
Со временем боли в одном правом коленном суставе распространились на левый, а затем появился дискомфорт в тазобедренных суставах и пояснице. Но ведущими жалобами были жалобы на боли в коленных суставах после работы. Появилось ограниччение движений в коленных суставах.
Весной 1999 года боли в суставах приобрели постоянный непереносимый характер, что вынудило больную поступить в стационар, где на протяжении 2 недель она получала противовоспалительную терапию (шалфей, глюкокортикоиды, гепарин). Наступила ремиссия, продолжавшаяся до осени, когда болевой синдром снова приобрел ясный характер, вынудивший больную снова обратиться к врачу.
IV. Anamnesis communis
Общее состояние больной удовлетворительное, работоспособность ограничена, положение активное. Температура тела — 36,8 о С, температурная кривая постоянная, не изменяется. Кожные покровы сухие, бледные, тургор нормальный. Отеков не отмечается.
Со стороны органов сердечно-сосудистой больная жалуется на сердцебиения, периодические боли, приступы стенокардии. Боли купируются валидолом, нитроглицерином. Артериальное давление нормальное (120/70).
Дыхание через нос свободное, голос не изменен. Жалоб со стороны дыхательной системы больная не предъявляет. Дыхание в легких везикулярное, патологических шумов и хрипов не обнаружено. Перкуторный звук ясный, не измененный.
Органы пищеварения: аппетит хороший, сухость во рту. Жевание и глотание свободное, изжогу больная отрицает. Жалуется на тошноту и боли в правом подреберье неинтенсивного характера, появляющиеся после погрешности в диете. Больная соблюдает диету. При пальпации печень незначительно увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный при пальпации. Живот не вздут, без видимых признаков наличия жидкости в брюшной полости. Стул нерегулярный.
Мочевыделительная система: мочеиспускание безболезненное, нормальной частоты с ночным перерывом, затруднений при мочеиспускании больная не испытывает. Цвет мочи соломенно-желтый.
Нервная система: Общая характеристика, данная самой больной – спокойная, подвижная, общительная. Интерес к окружающему и к собственной участи не утрачен, жалуется на сниженную способность передвигаться на ногах вследствие болевого синдрома и ограничения движений. Настроение нормальное. Сон ровный.
Опорно-двигательный аппарат: Больная хромает на правую ногу. Вальгусное отклонение правой голени до 0 . Варусная деформация левого коленного сустава. Выраженная сгибательная контрактура правого коленного сустава — 0 , сгибание болезненно. Выражена атрофия мышц голени и бедра ноги, надколенник справа неподвижен. В левом коленном суставе движения от 0 до острого угла, движения болезненны, боль острая, колющая.
Кистовидная перестройка эпифизов справа, больная предъявляет жалобы на постоянные боли в нижних конечностях, связанные с нагрузкой, ограничение движений и нарушение функции в правом коленном суставе, беспокоящее чувство мышечной слабости.
Органы чувств: Зрение, вкус, слух и обоняние не нарушены.
V. Anamnesis vitae
Родилась в 1944 году в срок, третьим ребенком в семье. Жилищные условия в период детства оценивает как удовлетворительные. В школу пошла в 8 лет. Больная вспоминает, что приблизительно в это время получила травму конечностей, какую именно уже не помнит. Училась хорошо. В физическом развитии от сверстников не отставала. Из профессиональных вредностей отмечает частые физические перегрузки. Спиртным не злоупотребляет, не курит.
15 лет назад больной был поставлен диагноз хронический гепатит.
Замужем, имеет троих детей. Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез не отягощен. Венерические заболевания отрицает.
Кожные покровы бледноватого цвета. Кожа сухая, тургор нормальный, без выраженных пигментаций. При пальпации лимфоузлов шейной, грудной паховой областей а также на ногах: увеличений лимфоузлов не выявлено, пальпация безболезненна.
Больная передвигаенся самостоятельно, щадящая хромота на правую ногу. При ходьбе – перекос туловища влево.
Правая нижняя конечность согнута в коленном суставе под 0 . Отмечается вальгусная деформация справа, варусная – слева.
Осмотр позвоночника – физиологические изгибы сглажены. Болезненность при пальпации оститых отростков и паравертебральных точек в шейном и поясничном отделах, отмечается сколиоз поясничного отдела позвоночника. Объем движений ограничен в этих отделах на 1/3.
Осмотр верхних конечностей – оси правильные, область суставов асимметрична, отмечается умеренная дефигурация суставов кистей обеих рук.
При осмотре нижних конечностей – вальгусное отклонение оси справа под 0 , варусная деформация слева под 0 . Контуры коленных суставав дефигурированы, болезненны при пальпации — болезненность по ходу суставной щели, более выраженная в медиальных отделах, ощущение “хруста” при движении в суставе. Повышения кожной температуры не наблюдается. Объем движений справа: 0/20/90 0 , слева 0/0/120 0 .
VII. Описание рентгенограммы:
рентгенологически определяется, что суставная щель почти полностью отсутствует, суставные поверхности четкие, резко деформированы и расширены за счет краевых разрастаний. Выражены краевые остеофиты мыщелков. На фоне остеопороза отмечаются грубый склероз соприкасающихся участков и единичные кистовидные просветления. Видны “суставные мыши” и обызвестление параартикулярной ткани.
VIIІ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ :
Предположительный диагноз:двусторонний деформирующий остеоартроз коленных суставов.
Виды артрозов
Двусторонний коксартроз имеет различные виды. Классификация по группам стала необходимой из-за различий по природе происхождения и первопричинам патологии.
Основные разновидности артроза:
- инвалютивный. Развивается как по естественным, так и патологическим причинам. Чаще всего его провоцируют возрастные изменения организма, которые приводят к нарушению метаболизма. Болезнь оказывает разрушительное влияние на костные структуры;
- дисплатический. Является следствием анатомических аномалий, обычно генетического характера. Ребёнок уже рождается с предрасположенностью к болезни. Чаще диагностируется у женщин;
- постинфекционный. Появляется вследствие неполного излечения артрита, который провоцирует истончение и дистрофию сустава, а также патологические изменения в синовиальной жидкости;
- посттравматический. Развивается после получения серьёзных или микроскопических травм, трещин в хрящевых тканях;
Коксартроз представляет собой заболевание, действие которого направлено на прогрессирование разрушающего процесса тканей хряща
- дисгормональный. Двусторонний коксартроз тазобедренного сустава нередко появляется из-за длительного употребления вредных препаратов, особенно часто нарушение провоцируют кортикостероидные медикаменты и антидепрессанты;
- по месторасположению патологии артроз разделяется на правосторонний, левосторонний или двусторонний;
- по природе происхождения: вторичный и первичный двусторонний коксартроз. Чаще встречается вторичная форма, которая развивается в качестве осложнения других патологий в организме пациента (болезнь Петерса). Первичная форма диагностируется лишь тем пациентам, у которых не были установлены какие-либо провоцирующие факторы.
Артроз тазобедренного сустава
История болезни эндопротезирование тазобедренного сустава
Больной К. 46 лет. 1961 гр.
История настоящего заболевания – считает себя больным с 2003 года, когда впервые стал отмечать появление болей в коленных и тазобедренных суставах. Наблюдался и лечился по месту жительства. В 2003 году дважды госпитализировался в гор . б ольницу по месту жительства с диагнозом – гнойный коксит слева, первичный полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз 2 ст. Полинейропатия верхних и нижних конечностей, преимущественно сенсорная форма.
3.Х 1 .2004г без видимой причины произошел вывих правого эндопротеза .
10.Х 1 .2004г выполнено реэндопротезирование вертлужного компонента правого тазобедренного сустава цементной чашкой № 56 с костной аутопластикой дна с противопротрузионной сеткой.
Свищи не закрылись, но боли несколько уменьшились. По месту жительства многократно проводилась консервативная терапия направленная на купирование воспалительного процесса в области эндопротезированных суставов. Ходил с помощью тросточки. Боли в правом тазобедренном суставе постепенно усилились, больной перешел на ходьбу с костылями. Больной консультирован в 14 отд. ЦВГ Маловичко В.В. – диагностировано наличие хронического остеомиелита проксимального отдела правой бедренной кости с наличием нестабильного, инфицированного эндопротеза предложено оперативное лечение. 15.Х 1 .2007г. пациент госпитализирован в 14 отд. ЦВГ.
Больной в отделении полностью кл . рентгенологически обследован. На фистулограмме правого тазобедренного сустава контрастное вещество проникает к вывихнутой чашке эндопротеза и заходит в вертлужную впадину. Также контраст проникает в костномозговой канал бедренной кости вдоль ножки протеза и выходит в мягкие ткани бедра через 2 отверстия (некрозы бедренной кости, развившиеся после реэндопротезирования с использованием костного цемента). Контрастное вещество введенное в свищевой ход в области левого тазобедренного сустава окутывает большой вертел бедренной кости, эндопротез стабилен.
В послеоперационном периоде проведен курс адекватной АБ терапии (в посеве операционного материала обнаружена синегнойная палочка, салмонелла и пептостретококк ). Операционная рана и костномозговой канал длительно промывались растворами антисептиков включая озонированный физ. раствор. О рана зажила первичным натяжением. Воспалительный процесс купирован. Свищ в области левого тб сустава закрылся. Дренаж удален на 12 день. Больной 25 дней соблюдал постельный режим с отведением оперированной ноги на плоскости постели под угол в 45 градусов, занимался ЛФК. Кл .
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Диагноз заболевания: Двусторонний коксартроз III ст.
Место работы: не работает
Кем направлен: ТМО “Кард”
При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них.
Рос и развивался нормально. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит. Алкоголь не употребляет. Проживает с женой. Изперенесенных заболеваний больной отмечает ОРВИ, простудные. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, ВИЧ, вирусным гепатитом не болел. Аппендэктомия в 1980г. Со слов больного переливаний крови не производилось. Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Тип телосложения гиперстенический, рост – 165см, вес – 82кг, АД – 14090 мм. рт. ст., tтела – 36,60С. Кожный покров бледно-розовый. Видимые слизистые оболочки розового цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и между собой.
Щитовидная железа не увеличена.Мышцы умеренно развиты. Деформаций и искривлений костей нет. Суставы не деформированы, правильной конфигурации, активные и пассивные движения в суставах (за исключением правого и левого тазобедренных) в полном объеме.
Система органов дыхания
Грудная клетка гиперстеническая, симметричная. Дыхание средней глубины с частотой 18 раз в минуту.
Перкуторно — определяется ясный легочной звук.
Надвсей поверхностью легких везикулярное дыхание.
Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств.
Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания равномерно, мягкий, безболезненный при пальпации. Перитонеальные симптомы отсутствуют.
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, произвольное, безболезненное.
Сознание ясное, ориентировка в месте, времени, пространстве, собственной личности не нарушена. Сон нормальный.
Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны.Кожный покров бледно-розовый, лимфатические сосуды и венозная сеть не видны, отеков нет. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.
На основании жалоб больного (на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них), анамнеза заболевания (считает себя больным в течение 10-ти лет, когдавпервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах), данных локального статуса (Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры.
Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.
Двусторонний коксартроз
Коксартроз – деформирующие изменения тазобедренного сустава. При заболевании возникают органические нарушения в работе сустава, хрящевые ткани претерпевают изменения в качественном составе.
Коксартроз – болезнь недостаточной, либо чрезмерной нагрузки. Чаще болезнью страдают люди, ведущие сидячий образ жизни, чрезмерно активные спортсмены, которые непосильно нагружают суставы в частности, ноги в целом.
Хрящевая ткань начинает изменяться по качественному составу, окружности тазобедренного сустава страдают от костных наростов, которые создают боль при движении. Существует односторонний коксартроз (поражён правый или левый сустав), двусторонний коксартроз (в разной или одинаковой тяжести страдают обе ноги).
Особенности коксартроза 3 степени
Артроз тазобедренного сустава 3 степени – это последняя стадия развития коксартроза. В некоторых источниках рассматривают коксартроз тазобедренного сустава 4 степени, когда суставная щель полностью смыкается, между костями формируется спайка, которая делает невозможными любые движения в суставе. Но такое состояние классифицируют как анкилоз, это самостоятельная патология, в которую может перейти запущенный артроз или артрит.
Артроз редко осложняется анкилозом, такой исход более типичен для артритов инфекционной природы. При коксартрозе 3 степени тазобедренного сустава хрящ разрушен полностью или за исключением небольших фрагментов, объем движений минимален, кости сильно деформированы, но сустав сохраняется.
При артрозе 3 степени симптомы ярко выражены:
- мучительные интенсивные боли становятся практически постоянными, причем ощущаются в паху, ягодице, бедре, колене, иногда ниже, а также в пояснице;
- все виды движений в суставе настолько ограничены, что возникают проблемы не только с самостоятельным передвижением, но и с самообслуживанием;
- походка прихрамывающая;
- при осмотре заметны укорочение пораженной конечности и атрофия мышц, увеличение поясничного лордоза.
При левостороннем коксартрозе 3 степени левая нога становится короче правой, таз приобретает наклон вправо. Для компенсации этих процессов человек при ходьбе вынужден опираться не на всю стопу, а только на пальцы левой ноги и наклонять корпус влево. Правосторонний коксартроз сопровождается противоположными изменениями осанки и походки, а при двустороннем походка переваливающаяся.
Когда развивается остеоартроз тазобедренного сустава 3 ст., ноги в суставах нельзя полностью разогнуть, выпрямить, нарушено также их отведение в сторону. При двустороннем запущенном коксартрозе ноги чуть присогнуты и сведены вместе, как будто связаны, при ходьбе основная нагрузка приходится на голени, нижние отделы позвоночника.
Двухсторонний коксартроз
Стадии коксартроза и симптомы
Когда заболевание только начинается, его проявления часто игнорируют. В бедре и в паху ощущается ноющая боль, которую считают результатом нагрузок. После отдыха дискомфорт исчезает. Различают три степени коксартроза, у каждой из которой есть свои симптомы. В зависимости от количества суставов, пораженных болезнью, существует коксартроз односторонний и двусторонний. Отсутствие терапии позволяет болезни перейти в следующую стадию. Продолжительный отдых не устраняет боль. Кроме того, нарушается двигательная активность ноги – больной начинает хромать. Так диагностируется коксартроз тазобедренного сустава 2 степени.
Стадии развития коксартроза
Развитие третьей стадии сопровождается:
- сильными и непрекращающимися болями в суставе и ноге;
- проблемами из-за болевых ощущений с полноценным ночным отдыхом;
- неподвижностью пораженного сустава;
- смещением таза и укорачиванием ноги;
- атрофией мышц;
- хромотой и невозможностью двигаться без использования трости.
Коксартроз 2 степени поддается излечению всевозможными терапевтическими методами. Заболевание легче лечить на ранних этапах. Тяжелые симптомы третьей степени указывают на то, что шансов спасти сустав без операции мало. Любые проблемы с суставами – сигнал к немедленному реагированию.
История болезни: Двусторонний коксартроз III ст.
Больной К. 46 лет. 1961 гр.
История настоящего заболевания – считает себя больным с 2003 года, когда впервые стал отмечать появление болей в коленных и тазобедренных суставах. Наблюдался и лечился по месту жительства. В 2003 году дважды госпитализировался в гор . б ольницу по месту жительства с диагнозом – гнойный коксит слева, первичный полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов.
Двухсторонний коксартроз 2 ст. Полинейропатия верхних и нижних конечностей, преимущественно сенсорная форма. Выполнена пункция левого тазобедренного сустава – в посеве протей. В посеве кала яйца описторхов . После проведения курса АБ терапии состояние больного улучшилось. Боли и ограничение движений тазобедренных суставах постепенно усиливались (больше слева) перешел на ходьбу с помощью костылей. 22.04.2004г в гор .
3.Х 1 .2004г без видимой причины произошел вывих правого эндопротеза .
10.Х 1 .2004г выполнено реэндопротезирование вертлужного компонента правого тазобедренного сустава цементной чашкой № 56 с костной аутопластикой дна с противопротрузионной сеткой.
Свищи не закрылись, но боли несколько уменьшились. По месту жительства многократно проводилась консервативная терапия направленная на купирование воспалительного процесса в области эндопротезированных суставов. Ходил с помощью тросточки. Боли в правом тазобедренном суставе постепенно усилились, больной перешел на ходьбу с костылями.
Больной в отделении полностью кл . рентгенологически обследован. На фистулограмме правого тазобедренного сустава контрастное вещество проникает к вывихнутой чашке эндопротеза и заходит в вертлужную впадину. Также контраст проникает в костномозговой канал бедренной кости вдоль ножки протеза и выходит в мягкие ткани бедра через 2 отверстия (некрозы бедренной кости, развившиеся после реэндопротезирования с использованием костного цемента).
В послеоперационном периоде проведен курс адекватной АБ терапии (в посеве операционного материала обнаружена синегнойная палочка, салмонелла и пептостретококк ). Операционная рана и костномозговой канал длительно промывались растворами антисептиков включая озонированный физ. раствор. О рана зажила первичным натяжением.
Воспалительный процесс купирован. Свищ в области левого тб сустава закрылся. Дренаж удален на 12 день. Больной 25 дней соблюдал постельный режим с отведением оперированной ноги на плоскости постели под угол в 45 градусов, занимался ЛФК. Кл . р ентгенологически у пациента сформировался опорный неоартроз в правом тазобедренном суставе.
Витебский государственный медицинский университет
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Диагноз заболевания: Двусторонний коксартроз III ст.
Место работы: не работает
Кем направлен: ТМО “Кард”
При поступлении пациент предъявлял жалобы на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них.
Рос и развивался нормально. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не курит. Алкоголь не употребляет. Проживает с женой. Изперенесенных заболеваний больной отмечает ОРВИ, простудные. Туберкулёзом, венерическими заболеваниями, ВИЧ, вирусным гепатитом не болел. Аппендэктомия в 1980г. Со слов больного переливаний крови не производилось. Аллергоанамнез не отягощен.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Тип телосложения гиперстенический, рост – 165см, вес – 82кг, АД – 14090 мм. рт. ст., tтела – 36,60С. Кожный покров бледно-розовый. Видимые слизистые оболочки розового цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями и между собой.
Щитовидная железа не увеличена.Мышцы умеренно развиты. Деформаций и искривлений костей нет. Суставы не деформированы, правильной конфигурации, активные и пассивные движения в суставах (за исключением правого и левого тазобедренных) в полном объеме.
Грудная клетка гиперстеническая, симметричная. Дыхание средней глубины с частотой 18 раз в минуту.
Перкуторно — определяется ясный легочной звук.
Надвсей поверхностью легких везикулярное дыхание.
Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительных свойств.
Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Живот правильной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания равномерно, мягкий, безболезненный при пальпации. Перитонеальные симптомы отсутствуют.
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, произвольное, безболезненное.
Сознание ясное, ориентировка в месте, времени, пространстве, собственной личности не нарушена. Сон нормальный.
Нижние конечности не отёчны. Движения в тазобедренных суставах ограничены, болезненны.Кожный покров бледно-розовый, лимфатические сосуды и венозная сеть не видны, отеков нет. Пальцы стоп теплые, движение и чувствительность сохранены. Стояние и ходьба с помощью опоры (костылей). Тонус мышц сохранен.
На основании жалоб больного (на боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений в них), анамнеза заболевания (считает себя больным в течение 10-ти лет, когдавпервые появились боли при ходьбе в тазобедренных суставах. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в тазобедренных суставах), данных локального статуса (Нижние конечности не отёчны.
Чтобы читать весь документ, зарегистрируйся.
Что такое коксартроз
Коксартроз — это заболевание тазобедренного сустава, при котором поражается хрящ, который образует суставные поверхности. Дегенеративные изменения в его структуре приводят к разрушению самой кости, ограничению функционирования сустава и очень неприятной симптоматике.
Сложность диагностики и лечения состоит в том, что коксартроз развивается медленно и редко обнаруживается на ранних стадиях. Сначала симптомы проявляются в легкой форме, и больной не обращается к врачу.
Хотя такая патология встречается реже, чем артроз или артрит коленного сустава, она все же затрагивает значительное количество людей после 40 лет.
Читайте также:
