Исследование крестцово подвздошных сочленений

Крестцово-подвздошный сустав — одно из самых мощных сочленений в организме человека. Он испытывает колоссальные нагрузки каждую секунду – ходьба, повороты, поднятие ноги, сохранение устойчивости. Нарушение анатомии или физиологической функции сустава отражается на всем организме. Больше половины неясных болей в области крестца появляются вследствие изменений со стороны крестцово-подвздошного сочленения.

Анатомия сустава

Крестцово-подвздошное сочленение (на латинском Articulatio sacroiliaca) скрепляет подвздошную кость и крестец. Подвздошная кость имеет два отдела:

толстый, массивный, расположенный снизу – тело кости;
тонкий, широкий, располагается сверху – крыло.

Крыло сужено в месте соединения с телом и расширяется кверху, образуя плотный массивный гребень. Кость широкая, слегка вогнутая, имеет ушковидную поверхность – место соединения с крестцом.

Крестец – массивная кость, образованная сросшимися 5 позвонками. Имеет форму вогнутого треугольника. В крестце различают переднюю (тазовую), заднюю, боковые поверхности, основание и вершину. Боковые поверхности крестца суживаются сверху-вниз. Именно они служат местом соединения с подвздошным суставом.

Суставная сумка крестцово-подвздошного сустава проходит по суставным поверхностям, хорошо натянута. Полость внутри сустава в виде щели.

Удерживается сустав благодаря множеству связок, расположенных на передней и задней поверхности сустава. Рассмотрим каждую подробнее:

вентральные – короткие пучки волокон, идущие от тазовой поверхности крестца к подвздошной кости;
межкостные связки – крепятся к крестцовой и подвздошной бугристостям;
задняя крестцово-подвздошная короткая связка – идет от нижней ости подвздошнойкости к гребню крестца;
задняя длинная – волокна направляются от задней верхней ости подвздошной кости вниз и крепятся к задней поверхности крестца.

Крестцово-подвздошный сустав малоподвижен и при патологическом процессе в нем вес человека переносится на позвоночный отдел, что приводит к образованию грыж и протрузий.

Заболевания крестцово-подвздошного сустава

артроз;
сакроилеит;
болезнь Бехтерева;
остиомиелит;
болезнь Рейтера;
злокачественные новообразования.

Рассмотрим каждое заболевание более подробно.

Артроз крестцово-подвздошного сочленения – воспалительное заболевание с дистрофическими процессами в суставе. В процесс вовлекаются все структуры сочленения: синовиальная оболочка, капсула, хрящ. Патологический процесс в суставе вызывает развитие широко известного симптома кокцигодинии. Он проявляется отклонением копчика от нормального анатомического положения.

Артроз — полиэтиологическое заболевание, причин для его развития множество:

травмы;
падение на копчик;
инфекционные заболевания, которые вызваны стафилококками и стрептококками;
нарушение обмена веществ;
климактерический период и гормональный сбой.

Симптомы артроза крестцово-подвздошного сочленения достаточно специфичны и позволяют быстро диагностировать болезнь. Появляется утренняя скованность в суставе, нарушение походки, боли в области крестца и нижней конечности, ограничение подвижности сустава. При остром воспалении появляется слабость, температура, утомляемость, больной не может ходить.

Диагностика основана на рентгенографии крестцово-подвздошного сочленения. Дополнительные методы исследования: общий анализ крови (вероятно наличие высокого СОЭ), компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение: массаж, мануальная терапия, прием лекарственных препаратов (витаминов, противовоспалительных и обезболивающих лекарств).

Острое воспалительное поражение крестцового сочленения. Может быть:

специфическое и развиваться на фоне определенного заболевания (туберкулез, бруцеллез);
неспецифическое – возникать на фоне воспаления близлежащих органов;
асептическое – развиваться в закрытых условиях, без попадания микроорганизмов, возникает на фоне аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматизм);
дегенеративное – развивается после травм, вывихов.

Симптомы будут зависеть от вида воспаления. Появляется боль, слабость, неподвижность сустава. При неспецифическом поражении состояние больного ухудшается с каждой минутой, появляется слабость, одышка, больной ищет удобное положение для ноги. При туберкулезе боли неясные, тянущие, возникают в области спины, иррадиируют по седалищному нерву. При сифилисе боли летучие, быстро купируются антибиотиками.

Диагностика сакроилеита крестцово-подвздошного сочленения основана на рентгенографии, МРТ, МСКТ, КТ, сдается кровь на инфекционные заболевания.

Лечение направлено на купирование болевого синдрома. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие препараты, проводятся новокаиновые блокады.

Анкилозирующий спондилит – воспаление преимущественно осевого скелета с последующим поражением крестцово-подвздошного сочленения. Истинная причина заболевания до конца не выяснена. Чаще всего заболевают мужчины 20-30 лет. Считается, что запускает воспаление предшествующий сакроилеит.

Формируется субхондральная грануляционная ткань, в которой накапливаются лимфоциты, плазмоциты, макрофаги и тучные клетки. Постепенно подвергается разрушению подвздошный и крестцовый хрящ, сустав покрывается фиброхрящевой оболочкой. Суставная щель закрывается новыми тканями, формируются эрозии краев суставного сочленения. Между позвонками разрастается грануляционная ткань, которая соединяет позвонки и не дает им двигаться правильно и в полном объеме.

Интересная особенность болезни: появление утренней скованности в спине. Чаще всего она локализуется в нижней половине спины. Скованность увеличивается после 3 ночи и уменьшается после физической активности. Специфическим признаком спондилита выступает ограничение движения позвоночного столба: человек не может нагнуться, быстро повернуться. Также характера длительная, тянущая боль в пояснице, ягодицах, тазобедренном суставе. В далеко зашедших случаях появляются общие симптомы: слабость, снижение аппетита, подъем температуры, потливость.

Диагностика болезни основана на молекулярно-генетическом исследовании: обнаруживают НLА-В27 – особый лейкоцитарный антиген, сигнализирующий о наличии спондилита.

В общем анализе крови изменения незначительны: ускорение СОЭ (ответ на воспалительный процесс); и нормохромная анемия.

Рентгенологическая картина яркая: сакроилеит, эрозия субхондральной кости сустава, поясничный лордоз выпрямляется. Позвонки становятся похожи на квадрат, между передними и боковыми сторонами телпозвонков образуются костные перемычки.

Специфическое лечение болезни Бехтерева отсутствует. Больные постоянно принимают нестероидные противовоспалительные препараты 1-2 раза в день в зависимости от тяжести симптоматики.

В поздних стадиях проводятся оперативные вмешательства на позвоночнике: пластика суставов, исправление деформаций позвоночника.

Острое воспаление костного мозга гнойно-некротического характера с поражением кости. Развивается остеомиелит крестцово-подвздошного сочленения после травм, переломов, оперативных вмешательств на фоне сниженного иммунитета.

Чаще всего поражается крыло подвздошной кости с вовлечением копчика, тело кости затрагивается редко. Начало заболевания острое, появляется озноб, резкий подъем температуры, боли в области крестца, копчика, тазобедренного сустава, могут распространяться по всей ноге. Боль сильная, распирающая, вынуждает людей кричать и плакать, купируется плохо. Часто сложно обнаружить локализацию воспаления и проводят рентгенографию нескольких суставов и костей. Но есть вероятность постановки диагноза при тишайшей перкуссии и пальпации – в зоне копчика и подвздошной кости отмечается усиление болезненности. На второй-третий день появляется отек сустава, кожа синяя, горячая на ощупь, влажная. Движения в суставе становятся невозможны. При прорыве гноя под надкостницу и в окружающие ткани можно прощупать плотный инфильтрат с четкими контурами. Боль после прорыва уменьшается или вовсе пропадает.

При отсутствии лечения и запоздалой диагностике состояние больного ухудшается. Возникает токсический шок вследствие выброса экзотоксинов (особых веществ, которые вырабатывают микроорганизмы). Температура больного поднимается до 40, возникает одышка, тахикардия, потливость, бред и потеря сознания.

Диагностировать заболевание сразу удается не всегда, поскольку течение бурное и не всегда есть местные симптомы. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Показательным будет определение С-реактивного белка – это главный показатель воспалительного процесса, который появляется уже в первые 3-6 суток.

Лечение остиомиелита крестцово-корчикового сустава включает оперативное вмешательство и мощную антибактериальную терапию. Полностью удалить очаг воспаления возможно лишь при ограниченном поражении крыла кости и иссечением всех затеков, свищевых ходов. При обширном процессе производят вскрытие инфильтрата, его дренирование и промывание растворами антисептиков на фоне массивной антибактериальной терапии. Но такое лечение затягивает выздоровление и может закончиться хронизацией процесса.

Хирургическое иссечение пораженных тканей тяжелая и травматичная процедура, после вмешательства может возникнуть укорочение нижней конечности, боли в области нижнего отдела позвоночника, нижней конечности. Поэтому операция выполняется с максимальным щажением костных структур.

Болезнь передается половым путем и виновником является хламидия. Для синдрома характерна триада признаков: уретрит (воспаление уретры), реактивный артрит и конъюнктивит.

Крестцово-копчиковое сочленение при синдроме Рейтера поражается не часто. Но поскольку это аутоиммунный процесс, то под удар может попасть любая кость. Дебют болезни начинается с уретрита, появляется зуд и выделение из уретры, затем присоединяется конъюнктивит. Через месяц после венерического заражения возникает боль, ломота, отек суставов. Чаще поражаются мелкие суставы (кисть, локоть), при вовлечении крестцово-копчикового сочленения возникают трудности и боль при ходьбе, сильные боли в крестце и копчике, которые усиливаются при положении сидя.

Диагностика осуществляется с помощью урогенитальных соскобов.

Лечение суставов не даст эффекта без уничтожения хламидийной инфекции. Назначаются большие дозы противомикробных препаратов – тетрациклинов, макролидов 2-3 недельными курсовыми дозами. Для лечения суставов применяются НПВС.

Наличие злокачественного поражения в области крестцово-копчикового сочленения долгое время остается скрытым. По мере роста опухоли появляются тянущие боли в тазобедренном суставе, нижней части живота, крестце, копчике. Боль может отдавать в нижнюю конечность. Зачастую больные и многие врачи считают симптомы проявлением остеохондроза и начало лечения запаздывает. Крупная опухоль начинает сдавливать сосуды и нервы, вызывая выраженный болевой синдром, больной не может ходить, наклоняться. Возможно возникновение патологического перелома в суставе из-за разрушения кости.

Диагностика основывается на рентгенографии крестцово-копчикового сустава, проведении магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Лечение проводится в онкологическом диспансере. Осуществляют оперативное удаление опухоли и части кости, лучевую и химиотерапию. Прогноз чаще неблагоприятный.

Иногда диагностика опухолевого образования является преждевременной и у человека обнаруживают туберкулез костей. Туберкулезное поражение данного сустава – редкий случай. Симптомы поражения крестцово-копчикового сочленения будут схожими. Патологический процесс в большинстве случаев возникает на одной стороне, отмечается болезненность сустава, длительная температура, неврологическая симптоматика (жжение и боль в ноге, паху, отсутствие болевой и кожной чувствительности на стороне поражения). Прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.

Эти сочленения почти недоступны физическому исследованию. Суставы расположены слева и справа от крестца.
Осмотр сакроилеальных сочленений неинформативен. Ощупать их трудно из-за глубокого расположения, исследованию доступна лишь наружная часть суставной щели, а у худых — часть внутреннего сочленения при глубокой пальпации живота в подвздошных ямках. Сзади пальпация проводится в вертикальном, но лучше в горизонтальном положении исследуемого на животе. Врач двумя пальцами (I и III) правой руки ощупывает суставную щель на всем ее протяжении с обеих сторон. Можно пальпировать большими пальцами одновременно с двух сторон. Ощупывание лучше сочетать с компрессией. У здоровых пальпация суставной щели сакроилеальных сочленений безболезненная, возникновение боли — признак воспаления, сакроилеита.

При исследовании сакроилеальных сочленений более информативными являются нагрузочные тесты (провокационные пробы). Чаще используются компрессия и декомпрессия тазовых костей. У здоровых эти манипуляции безболезненные. Появление боли в области крестцово-подвздошных сочленений при выполнении этих приемов указывает на патологию.

Приводим технику выполнения некоторых нагрузочных тестов:
1. Исследуемый лежит на спине на жесткой кушетке. Врач, установив руки на гребнях подвздошных костей, рывком (осторожно!) давит на них спереди по направлению к кушетке.

2. Врач сжимает ладонями гребни подвздошных костей исследуемого, находящегося в вертикальном или горизонтальном положении в течение 1 минуты.
3. В положении исследуемого на боку на жесткой кушетке врач двумя руками делает резкое, но осторожное давление на гребень подвздошной кости.
4. Исследуемый лежит на животе, врач, положив руки на крестец, сильно надавливает вниз.
5. В положении исследуемого на спине врач оказывает давление на лонное сочленение.

Копчик — нижняя часть позвоночного столба, имеет форму клина, состоит из четырех позвонков, реже из трех или пяти. После 40 лет дистальные позвонки обычно срастаются между собой. Верхняя поверхность копчика соединяется с верхушкой крестца посредством полуподвижного крестцово-копчикового соединения с участием межпозвонкового диска. С крестцом копчик также соединяют парные связки. К боковым поверхностям копчика прикрепляется парная копчиковая мышца, к верхушке — наружный сфинктер заднего прохода. Иннервируется копчик ветвями копчикового нервного сплетения.

Исследуется копчик в разных положениях пациента. Осмотр проводится в вертикальном, но лучше в коленно-локтевом положении исследуемого. Осмотру доступна задняя поверхность копчика. Кожные покровы над ним у здоровых имеют обычную окраску или несколько пигментированы в верхней части межъягодичной складки. При заболеваниях копчика (травма, воспаление) возможно покраснение, отек кожи и подкожной клетчатки, кровоизлияние, свищи, деформация контура.

Пальпация проводится в том же положении. Пальцы врача ощупывают весь контур копчика от крестца до последнего позвонка. Помимо скользящих движений по поверхности используется также и компрессия одним или двумя пальцами. У здоровых кожа над копчиком имеет обычную температуру, эластичная, безболезненная. Дорзальный контур копчика имеет умеренную кифотическую конфигурацию. Появление боли при пальпации, отечность кожи и подкожной клетчатки, повышение местной температуры, наличие деформации копчика — это признаки ею патологии (травма, воспаление).

Нередко более информативной оказывается двупальцевая (бидигитальная) или однопальцевая пальпация копчика через прямую кишку в положении исследуемого на спине с согнутыми в коленях ногами. Врач, одев стерильную перчатку и смазав указательный палец вазелином, вводит его в прямую кишку. При бидигитальном исследовании копчик зажимается между указательным и большим пальцами. Таким способом ощупыванию доступна вся передняя поверхность копчика и прилегающие к нему мягкие ткани. После ориентировочного ощупывания необходимо применять локальное надавливание пальцем. Раскачивание позвонков лучше не производить.

Бидигитальная пальпация кончика у здорового человека безболезненная, передняя поверхность копчика ровная. Боль при исследовании, подвижность последних позвонков, выраженная деформация внутреннего контура чаще являются следствием травмы.

Воспалительные поражения крестцово-подвздошных сочленений можно выявить с помощью приемов компрессии и декомпрессии таза с боков или давления на крестец. У здоровых людей такие манипуляции безболезненны, при сакроилеите возникает боль. Приводим технику некоторых приемов (рис. 150).

1. Исследуемый лежит на спине на жесткой кушетке; врач, установив руки на гребнях подвздошных костей, рывком (осторожно!) давит на них спереди назад.

2. Врач сжимает ладонями гребни подвздошных костей исследуемого, находящегося в вертикальном или горизонтальном положении в течение 1 минуты.

3. При положении исследуемого на жесткой кушетке па боку врач делает резкое, но осторожное давление па гребень подвздошной кости.

4. В положении на спине исследуемый максимально отводит в сторону согнутую в колене ногу, пятка согнутой ноги устанавливается на коленный сустав другой вытянутой ноги. Врач одной рукой давит на коленный сустав согнутой ноги, другой — на гребень подвздошной кости противоположной стороны.

5. Исследуемый лежит на краю кушетки или стола, одна нога прижимается руками к животу, что фиксирует таз и выключает из движений пояснично-крестцовое сочленение. Другая нога свисает с кушетки, а врач осторожно ее переразгибает. Боль в крестце подтверждает сакроилеит.

6. Исследуемый лежит на животе, врач одной рукой фиксирует таз, другой производит переразгибание ноги с этой же стороны.

7. Исследуемый лежит на животе; врач, уложив руку на руку и на крестец, сильно надавливает вниз, происходит смещение крестца, и при наличии сакроилеита возникает боль в местах проекции суставов.

В положении исследуемого на спине подобным образом можно оказать давление на лонное сочленение, что провоцирует боль в крестцово-подвздошных суставах при их воспалении.

Ощупать крестцово-подвздошпый сустав трудно из-за его глубокого расположения, исследованию доступна лишь наружная часть, а у худых — часть внутреннего сочленения при глубокой пальпации живота в подвздошных ямках. Исследование проводится в вертикальном, но лучше в горизонтальном положении больного на животе.

Двумя пальцами правой руки суставная щель ощупывается на всем протяжении с обеих сторон. Можно пальпировать большими пальцами одновременно обе стороны. Пальцы при этом располагаются вертикально вдоль суставной щели, концевыми фалангами вверх. Болезненность выявляется лишь при выраженном сакроилеите. Нагрузочные тесты, описанные выше, чаще являются более информативными.

Воспалительные, склеротические и дегенеративные изменения реберно-позвонковых и грудино-реберных сочленений выявляются с помощью определения объема движений грудной клетки при вдохе и выдохе.

У здоровых людей разница длины окружности грудной клетки, определенной на уровне IV ребра спереди на вдохе и выдохе, равна 8-10 см. В патологии она уменьшается. На этом основан симптом нитки: затянутая нитка на выдохе на уровне IV ребра у здоровых рвется на высоте вдоха, при ограничении экскурсии грудной клетки этого не происходит.

Таким образом, с помощью общеклинического исследования позвоночника можно выявить:
• деформации позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз, горб);
• патологические позиции отдельных позвонков;
• болезненность локальную и тотальную;
• напряжение мышц спины;
• ограничение подвижности отделов или всего позвоночника;
• признаки поражения пояснично-крестцового и крестцово-подвздошного сочленений.

Признаки поражения позвоночника, которые могут быть обнаружены при объективном исследовании больного, сравнительно редко бывают столь информативны, как, например, изменения суставов костей при ревматоидном артрите. Отсутствие существенных отклонений, особенно на ранней стадии болезни, отнюдь не исключает наличие того или иного ревматического заболевания. Поэтому при постановке диагноза следует учитывать весь комплекс данных — анамнез, объективный статус, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Лихорадка, необъяснимая потеря массы тела, очаги хронической инфекции, злокачественная опухоль в анамнезе, сохранение боли в покое, длительное лечение глюкокортикоидами позволяют думать о наличии инфекционной или онкологической патологии. Корешковые боли, неврологическая перемежающаяся хромота (боли в ногах при ходьбе, напоминающие ишемическую перемежающуюся хромоту), нарушение функции тазовых органов указывают на серьезную неврологическую патологию.

Появление признаков инфекционного, онкологического или хронического воспалительного процесса, потенциально опасной неврологической симптоматики, травма позвоночника, отсутствие клинического улучшения в течение 4-6 недель являются показанием для проведения углубленного лабораторного и инструментального исследования.

Исследование копчика. Копчик — нижняя часть позвоночного столба, имеет форму клина, состоит из четырех позвонков, реже — из трех или пяти. После 40 лет дистальные позвонки обычно срастаются между собой. Верхняя поверхность копчика соединяется с верхушкой крестца посредством полуподвижного крестцово-копчикового соединения с межпозвоночным диском. С крестцом копчик соединяют также парные связки. К боковым поверхностям копчика прикрепляется парная копчиковая мышца, к верхушке — наружный сфинктер заднего прохода. Иннервируется копчик ветвями копчикового нервного сплетения.

Наиболее частой патологией копчика является травма — ушиб, перелом, вывих, разрыв связок. Это возникает при падении, ударах, вывих возможен при родах. Воспалительные заболевания копчика встречаются редко, возможны туберкулез и остеомиелит с деструкцией кости и образованием натечника, свища. Новообразования крайне редки.

Клиническим проявлением всех видов патологии копчика является копчиковая боль — кокцигодиния. Однако боль в области копчика может быть и при патологии крестцового и копчикового сплетения, периостальных и периартикулярных изменениях, рубцовых процессах в малом тазу, при миозите леваторов, копчиковой мышцы.

Копчиковая боль может быть постоянной или приступообразной. Боль усиливается при сидении, подъеме по лестнице, реже бывает при стоянии. Дефекация у таких больных затруднена из-за боли, особенно если имеется запор.

Исследуется копчик в разных положениях больного. Осмотр и наружная пальпация — в коленно-локтевом положении.

Бидигитальиая пальпация или ощупывание одним пальцем может проводиться в том же положении больного, или лежа на спине, или на левом боку с поджатыми ногами.

При осмотре области копчика можно увидеть покраснение кожных покровов, кровоизлияния, деформацию и отечность при травме, изменение контура кончика при больших опухолях. Возможны свищи при туберкулезе и остеомиелите.

Пальпация задней (наружной) поверхности копчика позволяет выявить повышение местной температуры, отечность и болезненность. Очень важно выявить локализацию боли. Пальпация проводится одним или двумя пальцами от уровня крестца до последнего позвонка копчика. Ощупываются крестцово-копчиковое сочленение, мягкие ткани в окружении копчика. Нередко более информативной оказывается бидигитальная или однопальцевая пальпация копчика через прямую кишку (рис. 151).

Врач, надев стерильную перчатку и смазав указательный палец вазелином, вводит его в прямую кишку. При бидигитальном исследовании копчик зажимается между указательным и большим пальцами. Таким способом ощупыванию доступна вся передняя поверхность копчика и прилегающие к нему мягкие ткани. После ориентировочного ощупывания необходимо применять локальное надавливание пальцем, предпочитая его раскачиванию позвонков.

Пальпацией можно выявить деформацию копчика при вывихе, переломе, определить подвижность позвонков, места наибольшей болезненности — тело позвонка, места соединения позвонков и места прикрепления к копчику мышц, прилегающие к копчику мягкие ткани. В некоторых случаях при упорных жгучих болях в копчике определить их локализацию не удается, Это наиболее трудная для диагностики кокцигодиния.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Крестцово-подвздошные суставы располагаются рядом с нижней частью позвоночника, ниже поясничного отдела позвоночного столба и над копчиком. Они соединяют крестец с тазом. Крестец – это треугольная кость в нижней части позвоночника, расположенная в центре под поясничным отделом позвоночника. В то время, как большая часть костей позвонков подвижна, крестец состоит из пяти позвонков, которые слиты вместе и не двигаются. Подвздошные кости – это две большие кости, которые формируют таз. В результате крестцово-подвздошные или же илеосакральные сочленения соединяют позвоночник с тазом. Крестцово-подвздошная кость удерживается вместе с помощью сильных связок.

Что такое МРТ крестцово-подвздошных сочленений?
Показания к проведению исследования МРТ
Противопоказания к проведению МРТ крестцово-подвздошных сочленений
Методика проведения МРТ
Что показывает исследование?

В илеосакральных соединениях относительно мало движения. Обычно в этих суставах менее 4 градусов вращения, что приблизительно составляет 2 мм. Большая часть движения в области таза происходит либо в бедрах, либо в поясничном отделе позвоночника. Эти суставы должны поддерживать весь вес верхней части туловища, когда тело человека находится в вертикальном положении, что, в свою очередь, накладывает на них огромную нагрузку. Они так же служат, как амортизирующая структура. Поскольку данные сочленения помогают поддерживать верхнюю часть туловища человека на себе, то со временем это может привести к износу хряща этих крестцово-подвздошных суставов с развитием серьезных заболеваний.

Считается, что дисфункция составляющих крестцово-подвздошных сочленений вызывает боль в спине и в ногах. Боль в ногах может быть особенно сильной и человек может себя чувствовать так же, как и при серьезном заболевании – грыже поясничного отдела позвоночника. Лечение боли в крестцово-подвздошных суставах обычно нехирургическое и фокусируется на восстановлении нормального движения сустава.

Что такое МРТ крестцово-подвздошных сочленений?

Иногда исследование проводят с помощью введения контрастных веществ на основе гадолиния, чтобы провести при необходимости более углубленную диагностику.

Показания к проведению исследования МРТ

Врач может назначить магнитно-резонансную томографию при следующих состояниях:

травмах таза (подозрениях на перелом) и при посттравматических изменениях;
аномалиях развития тазовых костей;
подозрениях на развитие опухолевых новообразований и при наличии метастазов в костях таза;
наличии инородных тел в области подвздошно-крестцовых сочленений;
воспалительных заболеваниях суставов (артритах), в том числе суставов нижних конечностей, особенно голеностопных, а также при псориатическом артрите;
избыточных костных разрастаниях (остеофитах, экзостозах);
наличии анкилозирующего спондилоартрита или его предрасположенности, включая наличия у больного HLA-B27 антигена;
болезни Крона и неспецифическом язвенном колите с присутствием болей в области таза.

МРТ илеосакральных сочленений проводят при:

болях в нижней области спины, которые могут усиливаться при физической нагрузке, в положении сидя, в ночное время, могут иррадиировать в нижние конечности или ягодицы;
наличии субфебрильной температуры, лихорадки;
внезапных или постоянных приступах хромоты;
наличии воспалительных изменений костей таза или окружающих тканей;
снижении гибкости позвоночника.

МРТ играет важную роль в ранней диагностике сакроилеита – воспаления крестцово-подвздошных сочленений. Также может использоваться для прогнозирования развития новых синдезофитов. Именно магнитно-резонансная томография чувствительна к оценке активности на относительно ранних стадиях развития заболеваний, она превосходит КТ-сканирование при обнаружении изменений хряща, эрозии костей и субхондральных изменений костей, при выявлении отека костного мозга.

При уже установленном заболевании МРТ может обнаружить псевдоартроз, дивертикулу, связанную с синдромом кауда-эквины, и стеноз позвоночного канала. МРТ считается обязательным для пациентов с неврологическими симптомами, как для тех, которые находятся в стадии ремиссии, так и для тех, у кого определяется отрицательная динамика после установления факта повреждения спинного мозга.

Противопоказания к проведению МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Относительные противопоказания включают в себя: беременность в первом триместре, наличие клаустрофобии, избыточного веса.

Во время процедуры больной должен находится в специальном длинном туннеле оборудования, исключительно в недвижимом состоянии. Для пациентов, испытывающих страх в замкнутых пространствах, которые страдают клаустрофобией, такое исследование может не принести хорошего результата, а только спровоцировать еще больший приступ паники и беспокойства. Поэтому медицинскими сотрудниками возможно применение седативных лекарств или легких транквилизаторов для устранения чувства дискомфорта.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений при беременности можно проводить только при наличии серьезных жизненных показаний в первом триместре и по показаниям во втором и третьем, если предполагается, что потенциальная польза от МРТ превышает возможные риски. Хотя больших исследований влияния магнитной томографии на плод не производилось, поскольку запрещено проводить эксперименты над эмбрионами.

Для тучных пациентов, которые страдают избыточным весом, чисто по техническим причинам невозможно проводить МРТ-исследование. Ведь грузоподъемность стола и величина канала аппарата имеют свои ограничения. В зависимости от типа устройства, пациенты с весом выше 130-150 килограмм, не смогут провести МРТ.

Абсолютные противопоказания – это наличие металлических инородных тел и медицинских устройств в теле, невозможность проведения МРТ с контрастом у пациентов с аллергией на гадолиний.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений проводится без какой-либо предварительной подготовки. Абсолютно противопоказано проведение процедуры с контрастированием у пациентов с аллергией в анамнезе на гадолиний. Это может спровоцировать анафилактический шок, что несет за собой тяжелые последствия, особенно при несвоевременной и неправильной первой медицинской помощи.

При наличии у пациентов металлических и электронных предметов, они не допускаются в помещение с магнитным томографом. Ведь это влияет на дорогостоящее оборудование, на магнитное поле и может ухудшить состояние здоровья человека. Все ювелирные украшения нужно оставить дома или снять непосредственно перед входом в помещение с томографом. Также запрещается приносить с собой кредитные карты, шпильки, молнии металлические, карманные ножи или ручки, предметы, содержащие микрочипы. Рекомендовано снимать слуховые аппараты и съемные стоматологические работы, пирсинг.

Запрещено проводить МРТ-исследование илеосакральных сочленений у пациентов с кардиостимуляторами, искусственными водителями ритма или сердечными дефибрилляторами. Если неизвестно присутствуют ли инородные предметы в организме человека (например, осколки боеприпасов), ему рекомендуется сделать рентгеновский снимок для уточнения.

Методика проведения МРТ

Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
21 совет, как не купить несвежий продукт
Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
Ученые заявили, что молодость можно продлить

В целом, при подготовке к обследованию МРТ вам может потребоваться использовать беруши для ушей или наушники для защиты слуха, потому что при работе определенных сканеров они могут издавать громкие звуки. Эти громкие звуки нормальны и не должны беспокоить.

При необходимости исследования с контрастирующим веществом во время обследования рентгенлаборант управляет выдвижением стола из сканера, чтобы ввести контраст.

Самое главное, что нужно сделать пациенту – это расслабиться и лежать неподвижно. Большинство МРТ-исследований занимают от 15 до 45 минут. Вам скажут заранее, сколько времени потребуется для сканирования. Во время обследования рентгенлаборант сможет говорить с вами, слышать вас и наблюдать за вами в любое время. Если у пациента возникли вопросы или чувство страха и беспокойства, необходимо обязательно сообщить об этом при помощи специальной сигнальной груши. Когда процедура завершится, вас могут попросить подождать, пока будут изучены изображения, чтобы определить, нужно ли больше изображений для точного и правильного диагноза. После сканирования у пациента нет ограничений и он может спокойно выполнять свои обычные действия.

Что показывает исследование?

В зависимости от того, какое заболевание у пациента, как давно оно развивается, диагностируются ли крестцово-подвздошные сочленения с контрастом или без, какие режимы томографа используются, можно увидеть разные вещи. Обычно врач видит наличие отека, жировой дегенерации кости, остеосклеротических изменений костной ткани, в суставном хряще – присутствие субхондрального склероза, перихондрита, разрушений хряща, состояние суставной щели – сужение, расширение, отсутствие ее, есть ли признаки воспаления связочных аппаратов. Врач сможет увидеть суставной выпот, очаги воспаления, жировую дегенерацию, дегенеративные изменения, сращение суставной поверхности кости – анкилоз.

Это помогает выявлять воспаления на самых ранних этапах прогрессирования заболеваний.

С помощью МРТ крестцово-подвздошных сочленений, такой эффективной ранней диагностике, врач сможет поставить правильный диагноз и как можно раньше начать комплекс лечебных и профилактических процедур.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.

Читайте также: