Интересные факты об остеоартрозе

Остеоартроз - заболевание костно-мышечной системы, являющееся одной из ведущих причин инвалидизации. Участковые врачи, терапевты занимают центральное место в лечении пациентов с остеоартрозом, являясь первым звеном помощи пациенту.

На сегодняшний день получено достаточное количество доказательств того, что дегенеративные изменения в суставах при остеоартрозе (ОА) – это результат комплексного взаимодействия множества факторов, включающих суставные, генетические, местно-воспалительные, механические воздействия, клеточные и биохимические процессы.

Боль при остеоартрозе имеет как периферическое, так и центральное происхождение; как воспалительную, так и невоспалительную природу. В одном и том же клиническом случае в формировании боли могут принимать участие различные механизмы.

Боль также может быть связана с локальным воспалением, а не только с биомеханическими факторами. Нередко интенсивность боли не соответствует объективным признакам выраженности воспаления и дегенеративных изменений. При оценке боли у лиц с ОА пожилого и старческого возраста необходимо принимать во внимание сопутствующие метаболические заболевания костей скелета (остеопороз и остеомаляцию). В данной статье мы рассмотрим ряд моментов, важных при ведении пациента с ОА.

Рентгенография

Рентгенография не дает нам полной картины того, что происходит в суставе, и далеко не всегда коррелирует с уровнем боли. Например, боль в колене, связанная с патологией костной ткани, воспалением синовиальной оболочки и дефектами суставного хряща, не будет отражена рентгенографически. В то же время, мышечная слабость и избыточная масса тела могут вызывать боль в колене даже при структурно интактном суставе. И, наконец, генетические факторы и центральные церебральные механизмы боли могут формировать болевое ощущение, как при наличии, так и при отсутствии суставной патологии.

Плотность костной ткани

Существует прямая связь между плотностью костной ткани и риском развития остеоартроза. Пациенты с остеопорозом, особенно женщины, имеют повышенный риск развития остеоартроза, сопровождающегося выраженным болевым синдромом.

Дефекты суставного хряща

Дефекты суставного хряща имеют место у значительного числа пациентов, и этому вопросу было посвящено большое количество исследований. Суставной хрящ не имеет в своей структуре нервных волокон, поэтому его поражение не может приводить к болевым ощущениям. Однако, несмотря на это, имеются данные, которые позволяют говорить о том, что хрящ связан с болью, и эта связь зависит от ряда других структурных факторов. Дело в том, что структурные изменения хряща напрямую связаны с изменениями костной ткани, и ряд исследователей полагает, что эти изменения могут иметь независимые связи с уровнем боли.

Патология мениска

Вопрос корреляции патологии мениска с болью остается противоречивым. Считается, что в данном случае большое значение имеет место поражения. Так, было показано, что разрыв мениска на уровне латеральных передних или задних рогов (но не в другом месте) напрямую связан с уровнем боли, уменьшением подвижности и функциональными ограничениями.

Воспаление и боль

Местное воспаление при ОА имеет прямую корреляционную связь с болью. Было показано, что изменения синовиальной мембраны (но не изменение количества выпота) прямо связаны с флюктуациями уровня боли у пациентов с остеоартрозом коленных суставов. Данные исследования говорят о том, что по уровню С-реактивного белка можно судить о развитии остеоартроза через 5 лет. Эта связь не зависит от каких-либо структурных изменений сустава и подчеркивает важность системного воспаления в патогенезе остеоартроза.

Патогенетическое обоснование лечения

Терапевтическая тактика при остеоартрозе состоит из трех компонентов:

1) механическая разгрузка пораженных суставов;
2) купирование синовиита;
3) предотвращение прогрессирования заболевания.

Медикаментозное лечение направлено на купирование синовиита и болевого синдрома, улучшение внутрикостного и регионарного кровотока, стимуляцию метаболических процессов в организме.

В настоящее время в лечении остеоартроза различают два класса лекарственных средств по их фармакологическому действию.

К первому классу относят симптоматические препараты немедленного действия, т. е. анальгетические препараты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), способные уменьшить боль, припухлость, скованность и улучшить функцию суставов.
Ко второму классу относят группу препаратов, модифицирующих структуру сустава, способных предотвратить прогрессирование болезни.

Наиболее часто при остеоартрозе используются НПВП. Они обладают:

противовоспалительным,
анальгетическим,
жаропонижающим свойством.

Что способствует уменьшению боли и улучшению функции суставов. Реализация указанных свойств НПВП связана с уменьшением продукции простагландинов. НПВП также ингибируют образование простациклина и тромбоксана, оказывая комплексное действие на сосудистую проницаемость и агрегацию тромбоцитов.

Вывод

Лечение боли при остеоартрозе является трудной задачей, требующей понимания механизмов, приводящих к развитию заболевания, и применения адекватных терапевтических подходов, характеризующихся высокой эффективностью и безопасностью для пациента.

Описание

Лечение представляет собой комплекс упражнений, направленных на снижение веса и укрепление суставов, медикаменты играют не очень большую роль в терапии. Люди, которые дольше остаются активными и имеют нормальный вес, страдают остеоартрозом реже. Для симптоматического лечения используются нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе последнее поколение — коксибы. Для облегчения боли используется глюкозамин сульфат. Существует также развитая практика протезирования пораженных суставов.

Определение

Остеоартроз является заболеванием, поражающим в первую очередь поверхность хряща, и распространяющимся до костей, образующих сустав. Вследствие дегенеративных процессов, все типы тканей вокруг сустава в будущем могут быть поражены. Окостеневшие наросты, образующиеся на поверхности хрящей, мешают нормальной работе сустава, появляются симптомы трения, скрипа.

Причины появления

Все факторы, влияющие на микросреду костных клеток и клеток сустава, могут явиться причиной остеоартроза: врождённые аномалии суставов, генетические дефекты, инфекционные процессы, нарушения обмена веществ, неврологические заболевания.

Травмы и перегрузки суставов также могут инициировать остеоартроз. Есть наблюдения о наследовании заболевания, особенно тех видов, при которых поражаются суставы спины и пальцев.

Кто входит в группу риска?

Артроз — самое распространённое заболевание суставов. Первые симптомы человек может почувствовать уже к 40 годам, а к седьмому десятку жизни остеоартрозом страдают 60 - 70% людей этого возраста. Раньше считалось, что женщины болеют чаще мужчин, но это расхождение слабее выражено у пожилых людей.
Существуют сведения о генетическом заболевании с нарушением гена, кодирующего синтез коллагена, в таком случае болезнь поражает суставы рук и передаётся по наследству. Раннее появление симптомов и генетическая предрасположенность увеличивает риск развития остеоартроза.
Если оба Ваших родителя страдают этим заболеванием — Вы, скорее всего, также будете болеть. Ожирение, в свою очередь, также является опасным фактором. Помимо увеличенной нагрузки на суставы, развитию заболевания способствуют и нарушения метаболизма человека, страдающего ожирением. Ещё одна группа риска — люди с гиперподвижными суставами, такие суставы чаще травмируются.

Симптомы и признаки

Диагностика

Диагноз обычно ставится после анализа врачом симптомов, признаков заболевания и рентгеновских снимков. Анализ крови используется, в основном, чтобы исключить другие причины артрита. Изменения на рентгене могут быть и на ранних стадиях, но характерны больше для поздних стадий заболевания.

Можно ли предотвратить остеоартроз?

К сожалению, нет. Но оставаясь активными и не набирая лишний вес, мы можем обезопасить себя от наиболее неприятных последствий заболевания. Также имеет значение раннее выявление факторов риска, таких как гиперподвижность суставов.

Как это лечить?

Лечение

Лечение может быть симптоматическим и модифицирующим само течение заболевания. Симптоматическая терапия включает в себя обезболивающие препараты, такие как парацетамол, комбинации кодеина и парацетамола (обезболивает сильнее, чем трамадол). Используются также различные виды нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак). Последнее поколение этих препаратов — коксибы, должны применяться с осторожностью, так как они обладают пагубным действием на стенки желудка и кишечника.

Признаки воспаления могут быть купированы инъекциями кортизона. Существует ряд доказательств об эффективном применении глюкозамин сульфатного комплекса. Он изготавливается из хрящевой ткани креветок и крабов, и поэтому не может использоваться, если у пациента есть аллергия на морепродукты. Врачи тепло отзываются о применении хондроитин сульфата (препарат бычьего хряща). Проводятся исследования о влиянии противомалярийных препаратов, тетрациклинов и ингибиторов металлопротеиназ на течение остеоартроза. Существует методика инъекций в сустав гиалуроновых препаратов (похожих по составу на суставную жидкость), изготовленных из гребня петуха. Эта методика весьма дорогая и не до конца доказала свою эффективность, поэтому она не рекомендуется для широкого применения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение остеоартроза проводится весьма успешно. Протезирование коленного или тазобедренного сустава — повседневная операция в травматологических отделениях больниц, в 95% случаев она снимает боль и восстанавливает подвижность поражённого сустава. Мелкие суставы также оперируются с возрастающим успехом, опытный хирург может использовать для создания новых суставных поверхностей — собственные ткани пациента. Показанием к операции является нечувствительность к консервативному лечению и потеря функции сустава.
Возраст сам по себе не является показанием к операции, но преимущество отдаётся молодым пациентам.

Заключение

При правильном режиме активности и контроля массы тела, остеоартроз не обязательно перейдёт в инвалидизирующее состояние. Важно знать, что повреждение суставов начинается до проявления симптомов, что затрудняет раннее предотвращение болезни.

Обратитесь к врачу, если:

В последние годы произошли принципиальные подходы к лечению этого заболевания. Если раньше его считали дегенеративным и противовоспалительные препараты не назначали, то сейчас все убедились, что на каком-то этапе заболевания присоединяется воспалительный процесс. Доказана эффективность применения препаратов группы хондропротекторов, которые влияют на качество хрящевой ткани. Третье: появились препараты гиалуроновой кислоты, которые вводятся внутрь сустава. Кроме того, сегодня широко распространено радикальное лечение артроза - эндопротезирование сустава.

По данным ВОЗ, остеоартроз - самое распространённое заболевание опорно-двигательного аппарата, им страдает более 10% населения земного шара. В России - 8,2 на 100 тысяч человек. Среди людей в возрасте от 50 до 80 лет - остеоартроз у каждого второго. Старше 70 лет - у 90%. После 75 - признаки этого заболевания есть у всех. Остеоартроз - это старение хряща: с возрастом развивается несоответствие между нагрузкой и запасом его прочности. Вокруг этой темы распространилось немало небылиц. Предлагаем отделить зёрна от плевел с Елизаветой Эбзеевой, к.м.н., врачом-терапевтом высшей категории, доцентом кафедры терапии ГБОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава России.

■ Заболевания суставов естественны, и избежать их в пожилом возрасте невозможно.

Факт! Практически у каждого человека к 75 годам есть проявления остеоартроза. Однако противостоять заболеванию, замедлить его прогрессирование можно. Тяжесть остеоартроза, его клиническое проявление - как оно будет сказываться на функции суставов и, как следствие, влиять на качество жизни - может быть разным. То есть: вопрос в том, насколько нам хватит этих суставов? Заболевание развивается с возрастом, но будет оно прогрессировать или нет - зависит от профилактики и лечения, от тех мер, которые мы предпримем.

Факт! Действительно, физическая нагрузка является одним из факторов риска, способствующих развитию остеоартроза. Это экзогенный, или внешний, фактор. Чрезмерная, тяжёлая физическая нагрузка является причиной развития заболевания. Речь идёт о тяжёлой работе, активной спортивной деятельности. Физкультура без статических, весовых нагрузок - плавание, велосипед, лыжи, пешая ходьба - наоборот, полезны для профилактики артроза. Граница между полезными и вредными физическими упражнениями проходит по наличию болевых ощущений, напряжению в суставах. Людям старше сорока лет физкультурой рекомендуется заниматься систематически и без статической нагрузки. Для пользы суставов упражнения надо делать либо сидя, либо лёжа, либо в бассейне. Ходить желательно по ровной местности и в умеренном темпе, бег - уже не подходит. Артроз поражает не все, а чаще нагрузочные суставы - коленные, тазобедренные, позвоночник. В силу профессиональной деятельности и профессиональных занятий спортом страдают суставы, на которые приходится основной удар: голеностопы - у футболистов, плечевые и позвоночник у тяжеловесов, у балерин - суставы стопы и т.д.

Обратите внимание: отсутствие физкультуры, гипотрофия мышц также опасны. Детренированные люди имеют слабый мышечный каркас, а это - неустойчивость суставов, то есть дополнительное трение при движении, что тоже является фактором риска.

■ Употребление холодных продуктов питания приводит к заболеваниям суставов.

Миф! Питание может играть роль лишь с точки зрения его качества и не зависит от температурных показателей. Опасно злоупотребление жирным и продуктами богатыми пуринами, когда в организме повышается уровень мочевой кислоты; чрезмерное увлечение сладким, что опасно с точки зрения повышения сахара в крови. То есть та пища, которая рано или поздно приведёт к обменным нарушениям в организме. А через обменные нарушения возможно и развитие артроза.

■ К появлению артрозов ведёт переохлаждение суставов и внутренних органов.

Миф! От переохлаждения артроз не развивается. Артроз это не воспалительное, а дегенеративное заболевание в своей начальной фазе. Однако заболевания внутренних органов, могут быть фоном, причиной для развития артроза. Например, воспалительные поражения суставов - артриты - это фон для развития артроза. Сахарный диабет, подагра - тоже фон. При этом длительная работа на улице при низкой температуре, сопровождающаяся снижением или нарушением кровообращения нижних конечностей, может служить фактором, способствующим развитию артроза коленных суставов. Но такая ситуация должна быть хронической.

■ Снижение массы тела уменьшает риск развития заболевания и сопровождается улучшением функции суставов.

Факт! Как и чрезмерная физическая, весовая нагрузка, ожирение - внешний фактор развития артроза. Учёные проводили популяционное исследование и выяснили: у женщин с индексом массы тела 30 (при норме 25) частота артроза в 4 раза выше, чем у женщин с нормальным индексом массы тела. У мужчин то же самое - с избыточной массой риск артроза в 5 раз выше, чем у тех, кто имеет нормальную массу тела. Доказано: снижение массы тела на 5 кг приводит к снижению риска артроза на 50%. Нормализация веса не возвращает повреждённый сустав в здоровое состояние, но не менее важно и то, что ситуация стабилизируется, артроз не прогрессирует.

■ На здоровье опорно-двигательного аппарата плохо сказывается дефицит веса.

Факт! Дефицит массы тела влечёт за собой дефицит мышечной массы, их гипотрофию, а это - отсутствие стабильности сустава и, следовательно, резкое повышение риска развития артроза. Плюс к тому: дефицит массы тела всегда влечёт за собой обменные и гормональные нарушения. А это - внутренние причины для развития артроза.

■ На ранних стадиях заболевания рентгенологическое обследование может быть неинформативным.

Неоднозначно. В некоторых случаях это действительно имеет место быть, однако не редкость и то, что рентген показывает наличие признаков артроза при отсутствии жалоб пациента и клинических проявлений. Есть данные исследования популяции женщин в возрасте 45-65 лет, которые имели клинические признаки артроза в 2% случаев, а рентгенологически диагноз был подтверждён в 17% случаев. То есть бывает так, что рентгенологические данные опережают клинические проявления. Поэтому людям, имеющим факторы риска, имеет смысл проводить медицинские обследования, чтобы на ранней стадии начать эффективное лечение.

Когда заболевание прогрессирует, выявляются локальные изменения поражённого сустава: он визуально увеличен, деформирован, его подвижность ограничена. Сегодня есть возможность проводить компьютерную диагностику - МРТ. И рентген, и МРТ отражают признаки разрушения хрящевой ткани, видны трещины в хрящевой ткани, переломы, разрастание костной ткани, кисты, субхондральный склероз в суставообразующих костях.

■ Лечение суставов неэффективно, единственное, что можно сделать - пить обезболивающие препараты.

Миф! Так можно заработать массу других проблем. Лечение артроза делится на две группы - немедикаментозное и медикаментозное. Медикаментозное, в свою очередь, тоже делится на две группы - быстрого и длительного воздействия. В группу препаратов быстрого действия входят обезболивающие - как правило, нестероидные противовоспалительные препараты. Они и обезболивают, и снимают воспаление, но их нельзя долго принимать, потому что они сами начинают способствовать разрушению хряща, во-вторых - существует побочный эффект: отрицательное влияние на состояние почек, желудочно-кишечный тракт (способствуют образованию язв), ухудшение течения гипертонической болезни. Поэтому эту группу препаратов используют кратковременно. Для быстрой помощи местно применяют и гормоны - глюкокортикостероиды. Инъекция вводится в сустав, но не чаще 2-3 раз в год.

Для длительного, базисного лечения используют препараты, действие которых направлено на хрящ, который страдает. Это хондропротекторы, содержащие глюкозамин и хондроитини. Их вводят в организм с целью улучшения качества хряща и предупреждения его дальнейшего разрушения. Принимают их длительно, в среднем от 3-х до 6 месяцев, потом делают перерыв месяца на три, а потом опять повторный курс, и так годами. При таком непрерывном лечении в течение не менее трёх лет, как правило, достигается качественное улучшение хрящевой ткани.

Конечно, обязательна лечебная физкультура, а для уменьшения нагрузки на сустав - ортопедическая коррекция: обувь на широком низком каблуке, стельки, поддерживающие свод стопы, наколенники, трости. Плюс физиотерапия - как правило, ультразвуковая или чрескожная электростимуляция нервов.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Лекарства против боли при артрозе могут снижать эффективность антигипертензионных препаратов. А сочетание некоторых препаратов с аспирином повышает риск развития язвы желудка. Поэтому при выборе средств для лечения остеоартроза, должно учитываться их взаимодействие с другими принимаемыми препаратами. Наш совет: приходите на приём к врачу со списком принимаемых вами лекарств и поинтересуйтесь: сочетается ли назначенное лечение с имеющимися у вас заболеваниями и препаратами, которые вы уже принимаете.

Принципиальные отличия современного лечения

20 лет назад артроз считали исключительно дегенеративным заболеванием, то есть считали, что воспаление отсутствует и противовоспалительные препараты назначать не нужно. Сейчас все убедились, что на каком-то этапе заболевания присоединяется воспалительный процесс. Поэтому противовоспалительные препараты теперь назначаются практически сразу, при наличии болевой симптоматики. Второе: доказана эффективность применения современных препаратов группы хондропротекторов, которые влияют на качество хрящевой ткани и снижают выраженность боли. Третье: появились препараты гиалуроновой кислоты, которые вводятся внутрь сустава и являются протезами синовиальной жидкости, питающей хрящ. Сегодня широко распространено радикальное лечение артроза, то, чего раньше не было, - эндопротезирование сустава - там, где консервативное лечение уже не помогает. Появился ещё один хирургический метод лечения - остеотомия. Это удаление повреждённых участков в поражённом суставе. Но он ещё на этапе исследования и пока не нашёл широкого применения. Также сейчас есть возможность проведения артроскопических манипуляций.

Сегодня мы развенчиваем три мифа, которые могут сослужить заболевшему человеку плохую службу, ведь они подталкивают к тому, чтобы пустить недуг на самотек.

Миф: Рано или поздно артроз будет у всех

Однако все это не значит, что нужно покорно ждать и настраиваться на боль и ограничения движения. Практика показывает: если человек ведет здоровый образ жизни и внимательно относится к своему самочувствию, он позже сталкивается с артрозом, а проявления болезни оказываются менее выраженными. Разумно дозируйте физическую нагрузку, поддерживайте в норме вес, не запускайте болезни, даже если они не связаны напрямую с суставами. Все это поможет укрепить организм и дать недугу меньше шансов.

Миф: Распознать артроз можно самостоятельно – по сильной боли в суставе

На самом деле. К типичным признакам артроза действительно относят боль в пораженном суставе. Как правило, она возникает при движении, усиливается к концу дня, но затихает, если человек немного отдохнет. Помимо боли, на начавшееся разрушение сустава указывает скованность движений, которая обычно наблюдается по утрам или днем после того, как человек полежит или побудет в другом неподвижном положении. Суставы кистей рук также могут деформироваться.

Тем не менее все далеко не так однозначно. Во-первых, на начальных стадиях артроза боли зачастую не наблюдается, а небольшой дискомфорт люди обычно списывают на усталость или чрезмерную физическую нагрузку. А во‑вторых, порог боли у всех разный. Нередки случаи, когда человек почти не жалуется, а на рентгеновском снимке врач видит, что изменения в суставе уже довольно серьезные. Поэтому не стоит дожидаться, пока боль станет сильной. Обращайтесь к врачу при малейшем дискомфорте, особенно если у вас есть факторы риска: лишний вес, большая нагрузка на суставы, травмы. Людям старше 50 лет стоит проходить осмотры регулярно, хотя бы раз в один-два года. Артроз легче всего контролировать, пока он еще не нанес большого ущерба организму.

Миф: Разрушение хряща быстро прогрессирует

Заболевший артрозом рано или поздно бывает вынужден лечь на операцию по замене сустава на искусственный или попросту оказывается в инвалидном кресле.

На самом деле. Это не так. Разрушения в суставе действительно невозможно повернуть вспять, но это не значит, что они обязательно будут развиваться. Современный подход к лечению артроза позволяет их затормозить, стабилизировав ситуацию. Огромную роль в этом играют препараты-хондропротекторы. Они содержат глюкозамин, хондроитин сульфат или их комбинацию. Эти вещества помогают удерживать в хряще влагу, активизируют обмен веществ в нем, тормозят дегенеративные процессы.

Такие средства обладают и обезболивающим эффектом, правда, проявляется он не сразу, а спустя некоторое время после начала курса, длительность которого может составлять до шести месяцев. На ранних этапах заболевания такая терапия дает очень хороший эффект, позволяет человеку хорошо себя чувствовать, быть активным, несмотря на болезнь.

Огромную роль для улучшения обмена веществ в суставе (а значит, и в профилактике развития артроза) играет также лечебная физкультра, физиотерапия, массаж. Обратитесь к врачу, чтобы он подобрал для вас правильное сочетание этих методов.

Кто особенно уязвим?

Чтобы избежать преждевременного развития остеоартроза, внимательно относиться к своим суставам и самочувствию в целом нужно всем без исключения. Но особенно бдительными следует быть:

● Женщинам: по статистике, у них чаще наблюдается артроз суставов кистей рук. В развитии этого заболевания важную роль играет наследственный фактор: если у вашей мамы или бабушки на пальцах были некрасивые бугорки, начинайте заботиться о суставах кистей уже в юности.

● Тем, кто много работает физически, часто поднимает тяжести или активно занимается спортом. Нагрузка на суставы в этом случае высока, как и риск травм, поэтому межсуставные хрящи более уязвимы – они могут изнашиваться раньше, чем у людей, физическая нагрузка у которых оптимальна.

Остеоартроз (другие названия – артроз, деформирующий остеоартроз) – патологическое состояние, характеризующееся дегенеративными изменениями в суставе и в околосуставных структурах – в мышцах, сухожилиях и связках.

Эпидемиология

Артроз очень распространен, и его частота по разным данным составляет от 10 до 15% среди общего количества населения. Хотя эту цифру можно считать сильно заниженной – многие пациенты, страдающие артрозами, редко обращаются за медицинской помощью, или не обращаются вовсе. Преимущественно болеют люди старше 50 лет.

В упрощенном плане наш сустав можно представить следующим образом: костная ткань сочленяющихся поверхностей покрыта суставным гиалиновым хрящом. Суставная капсула из фиброзной соединительной ткани ограничивает суставную полость с находящимися в ней костными и хрящевыми структурами. Суставная полость заполнена суставной синовиальной жидкостью, которую продуцирует синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава.

Основные функции суставной жидкости – это облегчение движения путем уменьшения трения суставных поверхностей и обеспечение амортизации при движении в суставе, благодаря чему механическая нагрузка перераспределяется оптимальным способом. Кроме того, суставной хрящ служит механической защитой для расположенной под ним субхондральной кости.

Для того чтобы хрящ выполнял свои функции, он должен обладать такими свойствами как прочность, эластичность, способность к регенерации (восстановлению). Ведь движения в суставе и механическая нагрузка на суставные поверхности сопровождаются гибелью клеток хрящевой ткани – хондроцитов.

Поэтому суставной хрящ должен постоянно обновляться, а два противоположных процесса, повреждение и регенерация, должны находиться в состоянии динамического равновесия. Как только повреждение преобладает над регенерацией, в суставе формируются артрозные изменения.

Причины артроза многообразны:

Возрастные изменения;
Перенесенные травмы и оперативные вмешательства на суставах;
Ожирение;
Малоподвижный образ жизни;
Сердечно-сосудистые, эндокринные, почечные и печеночные нарушения, приводящие к нарушению питания суставного хряща;
Генетические аномалии, характеризующиеся ухудшением свойств белка коллагена, входящего в состав хрящевой ткани;
Врожденные аномалии анатомического строения суставов – дисплазии.

Наличие этих факторов (одного или нескольких) приводит к снижению прочности и эластичности хрящевой ткани. Поначалу хрящ разрыхляется и размягчается, его толщина увеличивается. В дальнейшем он истончается, разволокняется. На его поверхности формируются краевые дефекты – эрозии. В последующем негативным изменениям подвергается субхондральная кость.

Ее плотность снижается. В толще костной ткани формируются мельчайшие полостные образования – субхондральные кисты. Ухудшение свойств субхондральной кости сопровождается образованием на его поверхности паталогических разрастаний – остеофитов, в простонародье именуемых шипами, которые служат дополнительными факторами боли и затруднения движений при артрозе.

Затем поврежденные костно-суставные структуры замещаются фиброзной соединительной тканью – в полости сустава происходит склерозирование. Этот процесс сопровождается не только болью и двигательными ограничениями, но и изменением конфигурации сус. – его деформацией. Поскольку при артрозе на поздних стадиях страдает костная ткань суставных поверхностей, его называют остеоартрозом (др. греч. остеон – кость). А т.к. все изменения в сус. при остеоартрозе осложняются суставной деформацией, болезнь называют деформирующим остеоартрозом.

В полости сустава нет кровеносных капилляров, и его питание осуществляется через синовиальную жидкость. Она же служит средой для удаления шлаков, продуктов жизнедеятельности из хряща. При нагрузке на сус. хрящ подобно губке сжимается – синовиальная жидкость, а вместе с ней и питательные вещества, поступают в хрящевую ткань. Прекращение нагрузки приводит к распрямлению хряща – жидкость вместе со шлаками выходит наружу. Этот факт дополнительно подтверждает благотворное влияние регулярной двигательной активности на состояние наших суставов и на предотвращение дистрофических изменений в них.

Еще один примечательный момент: артрит и артроз – это не одно и то же. Артрит – это воспалительный процесс, ведущим проявлением которого служит чрезмерная продукция синовиальной жидкости, принимающей характер воспалительного выпота. Хотя в некоторых случаях артрит наряду с другими вышеперечисленными факторами выступать в роли причины артроза. В других случаях артроз осложняется суставным воспалением – артритом. При этом говорят об артрозо-артритах.

Симптомы

Артрозами может поражаться практически любой сустав. Но чаще всего данный процесс развивается в суставах крупного и среднего калибра. Печальная пальма первенства в этом отношении принадлежит тазобедренному сус. – здесь чаще всего формируется артроз (коксартроз). За ним по частоте следует артроз коленного сустава (гонартроз). Такая избирательность артроза обусловлена тем, что на крупные сус. нижних конечностей (коленный и тазобедренный) приходится большая часть статической нагрузки массой тела и динамической нагрузки при ходьбе, передвижении.

Артроз плечевого сустава нередко возникает у спортсменов и лиц определенного рода занятий (маляры, грузчики), у которых верхние конечности максимально задействованы при выполнении физической работы. Артроз межпозвонковых сочленений, при котором страдают межпозвонковые диски, называют остеохондрозом.

Ведущие признаки артроза:

Боль;
Снижение объема движений в сус.;
Напряжение близлежащих мышц, затем – мышечная атрофия;
Хруст при движении в суставе (непостоянный признак);
При остеоартрозе суставов нижних конечностей – затруднение передвижения, хромота;
Видимое глазу изменение конфигурации сустава;
При сопутствующем воспалении – увеличение сустава в объеме из-за скопления жидкости.

Выраженность этих симптомов зависит от степени остеоартроза. Различают 3 степени этого патологического состояния:

Боль возникает периодически, в основном после двигательных нагрузок. Исчезает самостоятельно после отдыха. Двигательных ограничений нет.
Боль иногда возникает даже в покое. Для ее устранения нужны лекарства-анальгетики. Ограничение движения в сус. имеет характер преходящей утренней скованности. Движения часто сопровождаются характерным хрустом. Боль и скованность сопровождаются напряжением мышц.

Боль постоянна, лекарства далеко не всегда эффективны. Двигательные ограничения принимают стойкий характер. Иногда движения в суставе вовсе невозможны. Отчетливые изменения суставной конфигурации. Мышечная атрофия.

Для перехода одной стадии артроза в другую в большинстве случаев нужны долгие годы. Но отсутствие лечения существенно сокращает временной промежуток между стадиями.

Диагностика и лечение

Диагностика артроза осуществляется с помощью рентгенографии. На рентгенограмме отчетливо видны признаки суставной дегенерации: сужение суставных щелей, остеофиты, снижение плотности субхондральной кости и наличие кист.

Но это все – поздние признаки артроза. Оценить состояние суставного хряща, связок, капсулы, можно на основе данных компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Приступая к лечению остеоартроза, следует учитывать, что этот процесс необратим. Поэтому основная задача – стабилизировать артрозные изменения на имеющемся уровне и привлечь резервные возможности близлежащих мышц и связочного аппарата.

Основу консервативного лечения артрозов составляют хондропротекторы – лекарства, способствующие регенерации хрящевой ткани. Это Структум, Артра, Терафлекс, Хондроитин Комплекс, и другие лекарства в таблетках и капсулах, изготовленные на основе натуральных компонентов суставного хряща – хондроитинсульфата и глюкозамина. Правда, эффект этих средств отдаленный, принимать их следует длительным курсом.

Имеющееся воспаление и болевой синдром устраняются с помощью различных групп нестероидных противовоспалительных средств. Скопившуюся жидкость при артрозо-артритах удаляют, и в полость сустава вводят стероидные гормоны (Кеналог, Гидрокортизон).

НА момент обострения и усиления болей сустав следует максимально обездвижить и оградить от физических нагрузок. С этой целью используют фиксирующие повязки, ортезы – специальные приспособления для иммобилизации (обездвиживания) сустава. Обострение артроза суставов нижних конечностей требует использование трости, костылей, ходунков для передвижения.

После успешного противовоспалительного лекарственного лечения можно постепенно расширять объем движений. Для этого показана лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры.В III стадии артроза консервативное лечение вряд ли будет результативным – хрящ и субхондральная кость разрушились, и восстанавливать нечего. Единственный выход – полная замена изношенного сустава синтетическим эндопротезом.

Таблетки для похудения рейтинг препаратов
Препараты для снижения давления
Препараты для повышения потенции
Домашние упражнения для похудения живота, боков, бедер

Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Читайте также: