Холестеатома сосцевидного отростка мрт

Холестеатома — это врожденная или приобретенная эпидермальная киста. Врожденная холестеатома возникает из эпителиальной ткани, сохранившейся внутри или по соседству с височной костью. Приобретенные холестеатомы развиваются в среднем ухе из отслоившегося плоского эпителия барабанной перепонки или при метаплазии слизистой оболочки барабанной полости. Еще одну особую форму представляет холестеатома наружного слухового прохода. КТ-исследование является методом выбора для диагностики положения и распространенности холестеатомы.

а) Приобретенная холестеатома височной кости. Холестеатомы появляются как мягкотканые образования в мезотимпануме и эпитимпануме. Если среднее ухо хорошо аэрируется, мягкотканная структура выглядит четко ограниченной. Когда присутствует жидкость или воспаленные ткани заполняют свободное пространство, контур холестеатомы становится нечетким и ее истинные размеры определить сложно. Характерные костные изменения помогают определить место возникновения патологического процесса и направление развития.

Холестеатома с перфорацией в натянутой части барабанной перепонки вызывает разрушение передней части латеральной стенки аттика и в области передних отделов барабанной полости. Холестеатома распространяется латерально к слуховым косточкам и может смещать их медиально. Холестеатома с перфорацией в натянутой части барабанной перепонки (обычно задневерхняя краевая перфорация) разрушает заднюю часть латеральной стенки аттика и прилегающую задневерхнюю стенку наружного слухового прохода.

Эта форма распространяется медиально, часто смещая косточки латерально. Длинный отросток наковальни и головки стремечка обычно разрушаются. Дальнейший рост холестеатомы ведет к увеличению аттика, адитуса и антрума и формированию полости в сосцевидном отростке, в результате эрозии клеточных стенок ячеек. Вовлечение медиальной стенки среднего уха ведет к формированию лабиринтной фистулы.

Наиболее частой областью образования фистулы является ампулярная часть горизонтального полукружного канала. Горизонтальные и коронарные косые срезы показывают истончение или отсутствие кости, покрывающей латеральный конец канала и сглаживание медиальной стенки надбарабанного углубления, обусловленное эрозией нормального возвышения горизонтального полукружного канала.

Холестеатома аттика (перфорация ненатянутой части перепонки): КТ в А. Аксиальной и Б. коронарной проекции.
Передняя часть латеральной стенки аттика разрушена мягкотканым массивом, распространяющимся латерально к косточкам,
которые частично разрушены и смещены в медиальном направлении.
Холестеатома при перфорации в натянутой части: А. Аксиальная и Б. Коронарная проекции КТ.
Задняя часть латеральной стенки аттика разрушена мягкотканым массивом, заполняющим задневерхний квадрант барабанной полости и заднюю часть аттика.
Холестеатома расширяет aditus и проникает в antrum, который выглядит увеличенным вследствии эрозии периантральных клеток.
А. Коронарные и Б. Аксиальные КТ.
Большая холестеатома с фистулами. Большая холестеатома заполняет барабанную полость и сосцевидный отросток,
разрушает лабиринтную стенку с вовлечением капсулы горизонтального и заднего полукружных каналов.

б) Врожденная холестеатома. Врожденные холестеатомы развиваются из остатков эмбриональной эпидермальной ткани, располагающейся в любой части височной кости или прилегающих эпидуральном или менингеальном пространствах.

Клинические симптомы врожденной холестеатомы зависят от размеров и локализации процесса. Врожденная холестеатома барабанной полости выглядит как белая округлая масса, находящаяся медиально от неизмененной барабанной перепонки. В анамнезе обычно отсутствуют перенесенные воспалительные заболевания уха. Иногда наблюдается вторичный серозный отит.

КТ позволяет выявить хорошо дифференцированные мягкотканые структуры в барабанной полости. Если холестеатома заполняет все свободное пространство или присоединяется вторичный секреторный отит, вся барабанная полость становится затемненной, а барабанная перепонка смещается латерально. В таких случаях для уточнения наличия и размеров холестеатомы информативным оказывается МРТ. Холестеатомные массы могут повредить цепь слуховых косточек.

Нижний край латеральной стенки аттика остается интактным, в отличие от случаев приобретенной холестеатомы. Однако при распространении холестеатомы в эпитимпануме латеральная стенка аттика может разрушаться изнутри.

Врожденная холестеатома: коронарная КТ.
Барабанная перепонка интактна, но отмечаются два мягкотканых массива в барабанной полости:
больший в нижней части мезотимпанума и меньший (стрелка) латеральнее шейки молоточка.

в) Эпидермоидная киста или врожденная холестеатома пирамиды. Результаты зависят от места возникновения холестеатомы: на верхушке пирамиды или эпидермального и менингеального пространств.

Если холестеатома возникает на верхушке пирамиды, при КТ определяется картина кистозного, расширяющегося образования в соответствующей области. При расширении поражение достигает верхнего края пирамиды, обычно приподнимая его и истончая. По мере роста холестеатомы разрушаются костные стенки внутреннего слухового прохода и лабиринта.

Крупные холестероловые гранулемы пирамиды часто ошибочно трактуются как эпидермоидные кисты из-за сходной КТ картины. Эти два образования могут быть дифференцированы при МРТ. Эпидермоидная киста проявляется как область сигнала довольно низкой интенсивности на изображениях Т1 и высокой плотности в режиме Т2. Холестероловая гранулема выглядит яркой на обоих изображениях из-за короткого при Т1 и длительного при Т2 периода релаксации. Темные области создаются отложениями гемосидерина и часто выявляются внутри яркого массива.

Холестеатомы, возникающие из эпидуральных и менингеальных пространств на верхней поверхности пирамиды, создают ковшеобразный дефект костной стенки. Дефект формируется вследствие давления на пирамиду извне, при этом отсутствует костная перегородка, характерная для образования, возникшего внутри пирамиды.

г) Обтурация эпидермальными массами и холестеатома наружного слухового прохода. Эпидермальные пробки в наружном слуховом проходе формируются у пациентов с остеомами, стенозами прохода или плотными серными пробками. Блок наружного слухового прохода на длительное время ведет к накоплению эпителиальных слущиваний и расширению костного контура слухового прохода.

Холестеатомы наружного слухового прохода являются формой инвазивного кератита, характеризующегося накоплением десквамированного эпителия в стенке прохода. После удаления эпидермальных масс образуется глубокая эрозия и обнаженная некротизированная кость. По мере увеличения холестеатомы нарушается целостность костных стенок слухового прохода. Формируются большие дефекты костного канала с заполнением просвета мягкоткаными структурами, содержащими костные секвестры.

Рецидивирующая холестероловая гранулема: А. Коронарная КТ; Аксиальная МРТ в режиме (Б) Т1 и (В) Т2.
Объемное образование поражает правую верхушку пирамиды и распространяется во внутренний слуховой проход. Массив имеет характерный высокий сигнал в Т1 и Т2 режимах.
Холестеатома наружного слухового прохода: А. Аксиальная и Б. Коронарная КТ.
Канал стенозирован в области перешейка, и мягкотканый массив заполняет просвет костной части канала.
Холестеатома наружного слухового прохода:
А. Аксиальная КТ: исходное образование на задней стенке канала покрыто десквализированным эпителием;
Б. Коронарная КТ: большой мягкотканный массив заполняет проход и разрушает дно. В толще массива определяется костный секвестр.

Причины появления холестеатомы височной кости

Клинические проявления

• Кондуктивная тугоухость
• Безболез­ненные выделения из уха.

Врожденная холестеатома: Белесоватое образование позади интакт­ной баранной перепонки.

Какой метод диагностики холестеатомы височной кости выбрать: МРТ или КТ

Методы выбора

• КТ
• МРТ с гадолинием (особенно в случае рецидива).

Объемное образование в надбарабанном углублении или барабанной по­лости с ослаблением сигнала от мягких тканей в сочетании с признаками острого или хронического среднего отита. Эрозии костных структур:

• Слуховые косточки.
• Вырост надбарабанного углубления, крыша барабанной полости.
• Захватывают внутреннюю поверхность барабанной полости и распро­страняются на латеральный полукружный канал.
• Инфильтрация или деструкция сосцевидного отростка или крыши ба­рабанной полости с распространением в полость черепа.

• Гипоинтенсивное образование без значительного усиления после введе­ния гадолиния
• Признаки неврита лицевого нерва
• Острый лабиринтит
• Фистула лабиринта.

• Объемное образование в надбарабанном углублении или барабанной по­лости с ослаблением сигнала от мягких тканей в сочетании с деструкцией кости (часто поражается латеральный полукружный канал).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Расположение и распространенность (слуховые косточки, эро­зия костей)
• Диагноз
• Осложнения (например, фистула лабиринта, распростране­ние в полость черепа).

С чем можно спутать холестеатому пирамидки височной кости

Хронический средний отит с деструкцией слуховых косточек

- Бывает трудно отличить от холестеатомы, хотя не раз­вивается деструкция крыши барабанной полости и лабиринта

Холестериновая гранулема

- Образование, сочетающееся с разрушением барабан­ной полости

- Высокая интенсивность сигнала во всех последователь­ностях в связи с предшествующим кровоизлиянием.

Опухоль барабанного Гломуса

- Образование, расположенное в барабанной полости, с интенсивным усилением после введения гадолиния при МРТ; ограничение подвижности слуховых косто­чек, не связанное с их деструкцией.

Лечение холестеатомы височной кости

• Хирургическое удаление
• Мастоидэктомия с реконструкцией слуховых косточек.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат холестеатому пирамидки височной кости

- ЛОР (первичный осмотр, постановка диагноза)

- Невропатолог (консультация вследствие тугоухости)

- Хирург (операция по удалению холестеатомы)

Прогноз

• Прогноз благоприятный после полного уда­ления.

Возможные осложнения и последствия

• Осложнений нет

• Остаточная тугоухость
• Периферический па­рез мышц лица

а Затемнение барабанной полости и сосцевидного отростка слева при хро­ническом среднем отите.

КТ: начальные признаки эрозии костей и деструкция слуховых косточек.

b, с Хронический средний в отит и холестеатома правого уха у женщины 43 лет. КТ, горизонтальная проекция: в заполнение барабанной полости измененными в результате хронического воспаления тканями и эрозирование крыши барабан­ной полости. Эрозирование кости более четко выявля­ется во фронтальной пло­скости.

Это очень коварное заболевание. На первых стадиях развития патология не даёт о себе знать, а на более поздних – может значительно ухудшить состояние здоровья пациента или даже стать причиной летального исхода. На сегодняшний день известно достаточно много видов онкологических опухолей. Холестеатома относится к одному из них. Наиболее часто формируется в среднем ухе, но иногда встречается и в других местах: в височной кости и головном мозге. Состоит из холестериновых сгустков и отмершего эпителия. По статистике около 90% приобретённой холестеатомы развились в результате среднеушного хронического гнойного отита.

Что такое холестеатома

Наиболее часто холестеатома формируется в среднем ухе

Холестеатома собой представляет капсулу со слоистой структурой. В центре опухоли, точно ядро, располагается детрит. Он содержит в своём составе инфекционных возбудителей и имеет запах гнили. Ядро окружает слой из холестерина и эпителия. Всё это покрыто внешней оболочкой – матриксом, который представляет собой капсулу из многослойного ороговевшего эпителия. По своему виду холестеатома может быть одиночной или многоузелковой.

Причины и патогенез

Факторы развития патологии различны. Поэтому холестеатомы делят на 3 разновидности:

1. Образование ложной происходит при частых воспалительных процессах в ухе или в результате травмы. Патология развивается так: давление в среднем ухе снижается, что способствует втягиванию барабанной перепонки внутрь барабанной полости, это провоцирует скопление составляющих холестеатому компонентов – отмерший эпителий и кератин.
2. Формирование ложной вторичной возникает в результате воспалительных процессов в среднем ухе и околоносовых пазухах. Причиной её появления принято считать перенос эпителиальных клеток, которые производят кератин туда, где их не должно быть по определению.
3. Истинная холестеатома образуется ещё в начале эмбриогенеза в результате нарушения процессов во время формирования эктодермального зачатка. Данное образование имеет гладкую поверхность, ещё её называют жемчужной. Это заболевание бывает крайне редко.

Перечисленные образования нужно отличаются от верхнечелюстной холестеатомы, образующейся в результате воспалительных процессов в зубах и пункционной, развивающейся при попадании отмерших клеток эпителия внутрь спинномозговой оболочки.

Образование холестеатомы головного мозга наиболее часто происходит в турецком седле, хиазме, мостомозжечково-скалистом углу. Гораздо реже встречается внутри бокового желудочка и черепных костях, в некоторых случаях прорастает в полость.

Холестеатома височной кости поражает костный лабиринт.

Симптомы

При холестеатоме пазухи верхней челюсти появляются гнилостные выделения из носа

Первоначальные этапы развития патологии в ухе проходят бессимптомно. Спустя некоторое время пациент начинает чувствовать:

• боли в ухе;
• появляется чувство переполнения и давление в области уха;
• головокружение;
• из уха начинают появляться творожистые выделения с неприятным запахом;
• частые головные боли – мигрень,
• заметное ухудшение слуха.

При холестеатоме пазухи верхней челюсти появляются гнилостные выделения из носа.

Осложнения

Когда холестеатома сильно увеличится, возможно разрушение полукружных канальцев костного лабиринта, сигмовидного синуса и канала, в котором располагается лицевой нерв. Вместе с этим разросшийся сгусток может заполнить ячейки сосцевидного отростка, стать причиной разрушения коркового слоя.

Все эти изменения приводят к опасным последствиям:

• невриту лицевого нерва;
• гнойному или серозному лабиринтиту;
• закупорке сигмовидного синуса.

Кроме этого запущенная патология может разорваться. Токсическая жидкость, находящаяся внутри изливается. И если это случается в области подпаутинного пространства, то оболочки мозга воспаляются, что провоцирует развитие асептического менингита. При попадании патогенного содержимого в головной мозг развивается менингоэнцефалит. Эти осложнения очень опасны и при их развитии возможен летальный исход.

Постоянное попадание в кровь пациента патогенной микрофлоры и инфекции приводит к развитию отогенного сепсиса.

Кроме этого возможно развитие субдурального, эпидурального и экстрадурального абсцессов – образование гноя в черепной коробке.

Диагностика

Рентгенографию помогает определить место расположения опухоли и её параметры

Для точного установления диагноза специалист-отоларинголог назначает следующие исследования:

• тимпанометрию;
• аудиометрию, которая позволяет оценить степень потери слуха;
• магниторезонансную томографию;
• КТ;
• рентгенографию, которая поможет определить место расположения опухоли и её параметры;
• зондирование проводится с помощью пуговчатого зонда и даёт возможность найти в промывных водах чешуйчатые составляющие холестеатомы и патогенное содержимое;
• отоскопию проводят при наружном осмотре слухового канала. Помогает в обнаружении нарушений барабанной перепонки и творожистых выделений в ухе;
• тимпанометрию, которая помогает оценить степень подвижности барабанной перепонки и проводимость слуховых косточек.

Кроме перечисленного используют акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, электрокохлеографию.

Лечение

При проведении санирующей операции производится очищение среднего уха от изменённых тканей

Для лечения применяют два способа: консервативный или оперативный.

В самом начале развития холестеатомы при незначительном поражении тканей используют консервативные методы терапии.

Для этого промывают надбарабанное пространство для удаления творожистого вещества. Используют растворы борной кислоты и протеолитических ферментов. Полость промывают изотоническим раствором в начале и конце процедуры. Положительный эффект можно заметить через семь дней промываний. Вымытая холестеатома может развиться вновь, поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача.

Кроме промывания используют медикаментозную терапию обезболивающего и противовоспалительного действия, лекарственные препараты для снижения давления и улучшения кровообращения.

Набор терапевтических средств назначает врач по результатам анализов и исследований.

Возможны следующие виды оперативного вмешательства:

• мирингопластика;
• мастоидопластика;
• тимпанопластика;
• мастоидотомия;
• транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости;
• лабиринтэктомия;
• санирующее хирургическое вмешательство.

При проведении санирующей операции производится очищение среднего уха от изменённых тканей. Восстанавливается работа барабанной перепонки и её полости.

Мастоидотомия применяется для уничтожения абсцесса в сосцевидном отростке и дренирования барабанной полости.

Лабиринтэктомия даёт возможность создать условия свободному оттоку гноя.

Транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости ликвидирует гнойный очаг, снижает риск воспаления мозговых оболочек и соседних участков головного мозга.

Тимпанопластика и мирингопластика позволяют закрыть разрывы барабанной перепонки. Это помогает улучшить слух пациента и снизить риск попадания инфекции.

Мастоидопластика проводится для реконструкции сосцевидного отростка височной кости.

Холестеатому можно удалить двумя способами: заушным проходом или трансканальным. Оперативное вмешательство проводится только под общим наркозом в стационарных условиях.

Во время послеоперационного периода применяются физиотерапевтические процедуры в виде коротковолнового ультрафиолетового излучения, УВЧ, лазера.

Профилактика

Нужно регулярно проходить медицинские осмотры

Внимание к своему здоровью поможет избежать множества проблем:

• закаливание организма укрепляет здоровье;
• при развитии простуд нужно даже простой насморк долечивать до полного исчезновения. При стойком рините не злоупотреблять сосудосуживающими лекарственными препаратами, а обратится к отоларингологу;
• детский ринит лечить с использованием антибактериальных препаратов;
• регулярно проходить медицинские осмотры, которые помогут выявить скрытое формирование холестеатомы.

Главным при профилактике образования опухоли в среднем ухе является немедленное лечение воспалительных процессов и предупреждение их возникновения.

При разрыве барабанной перепонки необходимо срочное проведение тимпанопластики для восстановления её целостности.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Холестеатома – образование, сформированное ороговевающим эпителием, остатками кератина и различной толщины периматриксом с окружающей воспалительной реакцией или без таковой. У 2,9% пациентов с холестеатомой встречается холестеатома, которая распространяется в пирамиду височной кости. Агрессивный рост холестеатомы пирамиды височной кости может привести к деструкции подлежащих костных структур с распространением образования на скат черепа, клиновидную пазуху, подвисочную ямку, носоглотку с возможным проникновением в субдуральное пространство.
Цель: детализация существующих классификаций холестеатомы пирамиды височной кости.
Материал и методы: в данное проспективное исследование вошли 22 пациента с хроническим гнойным средним отитом, у которых была диагностирована холестеатома пирамиды височной кости. Диагноз поставлен на основании отоларингологического обследования, мультиспиральной компьютерной томография (МСКТ) височных костей, МРТ cреднего уха, диффузно-взвешенной МРТ головного мозга. Средний возраст пациентов составил 39,2±7 лет. В работе использовали классификацию холестеатомы пирамиды височной кости Moffat – Smith 2008 г.
Результаты: МСКТ височной кости с достаточной точностью и специфичностью выявляет различные деструктивные процессы, что важно для определения границы распространения образования и соответственно соотнесения данных границ c классификацией холестеатомы пирамиды височной кости. На основании КТ-снимков и обновленной классификации холестеатомы пирамиды височной кости Moffat – Smith образования были распределены в зависимости от локализации по отношению к лабиринту на супралабиринтную (n – 9), супралабиринтную-апикальную (n – 3), инфралабиринтную (n – 3), инфралабиринтную-апикальную (n – 5), массивную лабиринтную (n – 1) и массивную лабиринтную с апикальным распространением (n – 1). Таким образом, в данной статье мы попытались описать границы типов холестеатом пирамиды височной кости на основании МСКТ височных костей.
Заключение: использование предложенной классификации предоставит возможность определить тип холестеатомы пирамиды височной кости и окажет помощь в выборе тактики хирургического лечения данной патологии.

Ключевые слова: холестеатома пирамиды височной кости, хронический гнойный средний отит, классификация, компьютерная томография.

Для цитирования: Аникин И.А., Хамгушкеева Н.Н., Ильин С.Н., Бокучава Т.А. К вопросу о классификации холестеатомы пирамиды височной кости. РМЖ. 2017;23:1699-1702.

On the classification of the petrous pyramid cholesteatoma
Anikin I.A. 1 , Khamgushkeeva N.N. 1 , Ilin S.N. 1 , Bokuchava T.A. 2

1 Saint-Petersburg Scientific Research Institute of Ear, Nose, Throat and Speech
2 Murmansk Regional Clinical Hospital named after P.A. Bayandin

Cholesteatoma is the tumor formed by keratinizing epithelium, keratin residues and perimatrix of various thicknesses with or without surrounding inflammatory reaction. In 2.9% of patients with cholesteatoma it spreads to the petrous pyramid. Aggressive growth of the petrous pyramid cholesteatoma can lead to the destruction of the underlying bone structures with the spread of the tumor to the clivus, the sphenoid sinus, the infratemporal fossa, the nasopharynx with possible penetration into the subdural space.
Aim: the detailed classification of the petrous pyramid cholesteatoma.
Patients and Methods: this prospective study included 22 patients with chronic suppurative otitis media who had a petrous pyramid cholesteatoma. The diagnosis is based on an otolaryngological examination, multispiral computed tomography (MSCT) of temporal bones, MRI of the middle ear, diffuse-weighted MRI of the brain. The average age of the patients was 39.2 ± 7 years. The Moffat-Smith 2008 classification of the petrous pyramid cholesteatoma was used in the work.
Results: MSCT of the temporal bone reveals various destructive processes with high accuracy and specificity, that is important for determining the boundaries of the tumor and thus the classification of the petrous pyramid cholesteatoma. Based on CT images and updated Moffat-Smith petrous pyramid cholesteatoma classification, depending on the location in relation to the labyrinth the tumors were distributed on the supra-labyrinth (n-9), supra-labyrinth-apical (n-3), infra-labyrinth (n-3), infra-labyrinth-apical (n-5), massive labyrinth (n-1) and massive labyrinth petrous pyramid cholesteatoma with apical proliferation (n-1). Thus, in this article we have attempted to describe the boundaries of various types of the petrous pyramid cholesteatoma on the basis of the MSCT of the temporal bones.
Conclusion: the use of the proposed classification will provide an opportunity to determine the type of the petrous pyramid cholesteatoma and will help in choosing the tactics of surgical treatment of this pathology.

Key words: the petrous pyramid cholesteatoma, chronic suppurative otitis media, classification, computed tomography.
For citation: Anikin I.A., Khamgushkeeva N.N., Ilin S.N., Bokuchava T.A. On the classification of the petrous pyramid cholesteatoma // RMJ. 2017. № 23. P. 1698–1702.

Статья посвящена вопросам классификации холестеатомы пирамиды височной кости. В исследование вошли 22 пациента с хроническим гнойным средним отитом, у которых была диагностирована холестеатома пирамиды височной кости. В работе использовали классификацию холестеатомы пирамиды височной кости Moffat – Smith 2008 г. Показано, что использование предложенной классификации предоставит возможность определить тип холестеатомы пирамиды височной кости и окажет помощь в выборе тактики хирургического лечения.

Только для зарегистрированных пользователей

Височная кость черепа – сложная парная структура, содержащая много анатомических структур, имеющая запутанный рельеф из множества протоков, сосцевидных ячеек, слуховых косточек, внутреннего уха, барабанной перепонки.

КТ-анатомия височных костей

Возле пирамиды височной кости расположена седловидная ямка турецкого седла, где располагается важная эндокринная железа – гипофиз. Орган регулирует состояние эндокринных желез. Компьютерная томография (КТ) хорошо показывает структуры области, позволяет определить размеры турецкого седла, выявить опухоли, обызвествление, воспаление гипофиза.

Височная кость соединена с подвижной челюстью посредством височно-нижнечелюстного сочленения. Возле области расположены артерии, нервные волокна. Повреждение сегмента обуславливает множественную патологию, приводящую к воспалению внутреннего и среднего уха (отит), нарушению глотания, воспалительным процессам внутри пищевода, желудка.

КТ височных костей в норме

Компьютерная томография височных костей в норме показывает следующие анатомические структуры:

1. Ровные, четки стенки;
2. Физиологическая ширина просвета;
3. Склеротический тип строения ячеек;
4. Нормальная пневмотизация;
5. Мягкотканые структуры устья слуховой трубы;
6. Четкая визуализация слуховых косточек;
7. Нормальная конфигурация прохода;
8. Четкие ровные стенки.

КТ-признаки двустороннего среднего отита с хроническим течением нередко сочетаются с повышенной склеротизацией, снижением пневмотизации ячеек сосцевидного отростка. Гнойные, воспалительные процессы области хорошо визуализируются на компьютерной томограмме.

КТ височных костей – что показывает

Рентгеновская компьютерная томография назначается для изучения костей. Мягкие ткани лучше анализирует МРТ.

КТ-признаки патологии барабанной полости:

• Оценка состояния стенок;
• Визуализация невральных структур;
• Анализ сосудистых образований;
• Определение анатомии сосцевидного отростка, пирамид.

Среднее ухо располагается вблизи мозговых оболочек, лицевого нерва, крупных кровеносных сосудов. Компьютерное сканирование позволяет четко определить гнойно-воспалительные процессы среднего уха (отиты).

Компьютерная томография височных костей четко отслеживает опухолевые, травматические повреждения. Новообразования вестибулярных и слуховых частей небольших размеров не приводят к падению слуха.

Компьютерная томография показывает степень минерализации (плотность солей кальция), отосклероз внутреннего и среднего уха. Отложение склеротической ткани наблюдается при хронических процессах.

На компьютерных томограммах определяются опухоли – остеомы, фибромы, ангиомы. Новообразования медленно растут, могут сопровождаться кровоизлияниями.

Длительный гнойный отит приводит к раку среднего уха. Опухоль злокачественная, имеет инфильтративный рост, характеризуется распространением на соседние области, характеризуется склонностью к распространению на окружающие анатомические структуры, в лимфатические узлы.

Патология приводит к сильному болевому синдрому головы, гнойно-кровянистым выделениям, сопутствующим воспалением лицевого нерва. Своевременное КТ позволяет определить нозологию на ранней стадии, уменьшить летальность.

Любые патологические изменения височной кости, пирамиды, сосцевидного отростка приводит к нарушению кровоснабжения. Высокая вероятность патологии микроциркуляции головного мозга из-за близкого расположения мозговых артерий. Попадания внутрь сосуда гнойного сгустка, тромба, эмбола приводит к блокаде кровоснабжения, возникновению участка кровотечения.

Показания к КТ височных костей:

• Внутриушные выделения;
• Падение слуха и зрения;
• Травматические поражения височных костей;
• Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
• Перед оперативным вмешательством.

Томография височной кости является быстрым, информативным способом диагностики большинства видов нозологий.

Что лучше КТ или МРТ височной области

Результативность компьютерной и магнитно-резонансной томографии височной области существенно различается. Отличие между КТ и МРТ не только в физической основе метода. Радиационное облучение тканей в высоких дозах не позволяет использовать компьютерную томографию повторно на протяжении короткого промежутка времени.

Магнитно-резонансная томография безвредна для человеческого здоровья при отсутствии металлических объектов в теле. Современные инновационные томографы способны отслеживать даже патологию костных тканей. Цена оборудования достаточно высока, чтобы периферические медицинские заведения могли приобрести МР-сканеры.

Опухоль яремного гломуса на КТ височных костей

Кости содержат мало воды, поэтому под действием магнитного поля не преобразуют радиочастотный сигнал. Особенности оборудования не позволяют использовать его для обследования черепа при подозрении на переломы. МРТ предпочтительней для изучения церебральной паренхимы, мозговых оболочек, нервных волокон, сосудов.

КТ с контрастом также позволяет изучать артерии, вены, нервы, другие сосудистые образования, опухоли, измерять размеры.

КТ пирамид височных костей

Утолщение посередине височной кости называемое пирамидой содержит анатомические структуры среднего и внутреннего уха. Область включает множество сосудов, нервов. Рентгеновское послойное сканирование пирамидной части височной кости позволяет выявить опухоли, гнойные инфильтраты, патологическое скопление ликвора.

Гнойные и бактериальные воспалительные процессы, кровотечения внутрь пирамиды хорошо диагностируются после контрастирования. Процедура предполагает внутривенное введение усиливающего препарата с последующим изготовлением послойных срезов. Каждая томограмма показывает анатомические структуры в срезе, но с помощью трехмерного моделирования удается создать пространственное отображение объекта. Картина позволяет выявить мельчайшие полости, внутренние протоки, спланировать ход оперативного вмешательства.

КТ при отите

Бактериальное воспаление среднего уха приводит к поражению слизистых оболочек, скоплению гноя внутри ячеек сосцевидного отростка, барабанной полости. Длительное сохранение хронического воспаления приводит к выходу гноя наружу, появлению перфорационного отверстия в барабанной перепонке. Патология формирует опасные осложнения:

• Утрата слуха;
• Инфильтрация внутреннего уха;
• Распространение гноя по кровеносной системе;
• Разрушение стенок сосцевидного отростка;
• Деструкция внутренних полостей;
• Тромбоз сигмовидного синуса;
• Развитие абсцесса;
• Эпидуральная гематомы;
• Эмпиема;
• Вовлечение в воспалительный процесс слуховых косточек с потерей слуха.

Компьютерная томография височной кости ребенка

Присутствие радиационного облучения при использовании метода компьютерной томографии (КТ) требует тщательного отношения к применению обследования у ребенка. Только при наличии опасных для жизни заболеваний, отсутствии эффективности от консервативного лечения заболеваний мезотимпанума, эпитимпанума, гипотимпанума по показаниям выполняют сканирование детям.

Эпитимпанум – верхняя часть барабанной полости, состоящая из слухового прохода, ушной раковины и барабанной полости. Воспалительные и гнойные процессы области хорошо выявляются после осмотра отоларинголом (ЛОР-врачом). Необходимость в компьютерной томографии для диагностики патологии области отсутствует.

Мезотимпанум – средняя часть барабанной полости. Область состоит из евстахиевой, слуховой трубы. Осмотру область не доступна, поэтому обследование проводится лучевыми методами.

Нижнюю часть барабанной полости (гипотимпанум) можно изучить только с помощью компьютерного сканирования. Отдел содержит важные анатомические структуры – три полукружных канала (латеральный, задний, верхний), улитку, преддверье.

Отосклероз на КТ

Наследственное генетическое заболевание – отосклероз возникает из-за метаболических расстройств. Точную причину болезни установить не удалось. Морфологические изменения при патологии сопровождаются разрастанием костной ткани с заполнением ячеек сосцевидного отростка. Резорбция обусловлена активностью костных клеток – остеобластов и остеокластов. Места разрушения заполняются волокнами соединительной ткани. Склероз внутреннего уха приводит к тугоухости (кондуктивной). У молодых людей нозология характеризуется образованием склеротического очага вблизи переднего края преддверья. Начинающий рентгенолог не всегда обнаруживает изменения. Процесс двусторонний, поэтому принимается за анатомическую норму.

Холестеатома на компьютерных томограммах

Опухолевидное образование (холестеатома) состоит из эпителиальной ткани, соединительнотканных волокон с расположением в среднем ухе. Опасность заболевания заключается в склерозировании сосцевидных ячеек пирамиды височной кости. ЛОР-врачи считают, что рациональности диагностики холестеатомы с помощью КТ нет, так как часть опухоли обнаруживается во время осмотра. Трехмерное моделирование после компьютерной томографии позволяет выявить небольшое образование в слуховом канале на ранней стадии развития.

На КТ-холестеатома имеет вид мягкотканого образования с сопутствующими костными эрозиями.

Томографические признаки холестеатомы:

• Расположение внутри слухового прохода;
• Мягкотканое образование;
• Смещение слуховых косточек;
• Эрозивные дефекты стенок эпитимпанума, латерального полукружного канала.

Во время сканирования дополнительной находкой могут быть другие опухоли височной кости – гемангиома, остеома, невринома, гломусные образования.

Цена КТ височных костей

Специалисты рекомендуют выполнять томографию височной области после воспалительных процессов, травм черепа, падении слуха, подозрении на опухоли. Цена обследования в Москве варьирует в пределах от 2500 до 6000 российских рублей. Большой диапазон определяется видом оборудования, квалификацией врачей, применением или отсутствием контрастирования.

В стоимость услуги входит необходимость наркоза (ребенку), запись результатов на оптический диск, необходимость получения второго мнения. Получение нескольких заключений рентгенологов требуется пациентов с выявленными воспалительными процессами (хронический мастоидит, отит).

Где сделать КТ височной кости в Москве и Санкт-Петербурге

Альтернативы рентгеновской компьютерной томографии при диагностике патологии пирамид, сосцевидных ячеек височных костей не существует. Магнитно-резонансное сканирование применяется для определения мягкотканой патологии. Обращаясь к профессионалам, защищаетесь не только от необоснованного облучения, но и от ненужных финансовых затрат.