Городской центр профилактики и лечения остеопороза петербург

Одна из главных трудностей в борьбе с остеопорозом – низкая информированность людей о том, какую опасность представляет невнимательное отношение к состоянию своих костей, как предотвратить остеопороз и кто находится в группе риска.

Центр лечения остеопороза создан на базе Центра лучевой диагностики, где выполняется двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA денситометрия) – метод, позволяющий определить минеральную плотность костной ткани (МПК) и оценить риск переломов.

В центре остеопороза денситометрия проводится высококвалифицированными опытными специалистами на современном цифровом рентгеновском денситометре серии PRODIGY Lunar General Electric Medical System. Результаты денситометрии с заключением врача выдаются сразу в конце исследования.

После прохождения денситометрии Вы можете записаться на консультацию специалиста по лечению остеопороза. Все наши специалисты работают в рамках доказательной медицины, в соответствии с рекомендациями Российской Ассоциации по Остеопорозу, Российской Ассоциации Эндокринологов, Всемирной Организации Здравоохранения и других ведущих медицинских ассоциаций.

Врач выяснит жалобы, историю развития Вашего заболевания, обстоятельства возникновения переломов, факторы риска переломов, проведет осмотр, изучит результаты лабораторных, инструментальных исследований, консультативных заключений и выписок. В завершении консультации Вам будут рекомендованы необходимые обследования, после оценки результатов которых, врач назначит лечение, руководствуясь тяжестью заболевания, наличием сопутствующей патологии, результатами ранее проводимой терапии и ее эффективностью. При выявлении недостаточности или дефицита витамина D потребуется дополнительное время для коррекции этих нарушений. Только после нормализации уровня витамина D Вам будет назначен препарат для лечения остеопороза.

Если при выполнении денситометрии выявлена остеопения, необходимость лечения будет определена на основании расчета FRAX с использованием специального графика, на котором приведен порог терапевтического вмешательства в зависимости от возраста и 10-летнего абсолютного риска основных остеопоротических переломов.

После назначения лечения врач порекомендует Вам контрольные исследования для оценки безопасности терапии и определит сроки следующего визита. Эффективность проводимого лечения будет проанализирована через год с помощью DXA денситометрии, которую необходимо выполнить на одном и том же аппарате одного производителя. Критериями эффективности терапии являются увеличение МПК или прежние показатели МПК. Критериями неэффективности терапии являются уменьшение МПК по данным денситометрии или новый перелом при низком уровне травмы, что может свидетельствовать о нарушении режима лечения.

Лечение остеопороза длительное: оно должно проводиться не менее 3-5 лет и включает в себя изменение образа жизни, обучение в Школе для пациентов с остеопорозом, профилактику падений, обязательный прием препаратов кальция, витамина D и специального препарата, уменьшающего костную резорбцию или стимулирующего образование кости. Весь этот период необходимо наблюдение врача центра остеопороза, проведение контрольных лабораторных исследований и DXA денситометрии. Выполнение всех рекомендаций врача, строгое соблюдение режима лечения, регулярное динамическое наблюдение поможет достичь желаемых результатов, предотвратить новый перелом и поддерживать активный образ жизни.

Основные услуги

Консультация специалиста по лечению остеопороза

Консультация Лесняк Ольги Михайловны, президента Российской Ассоциации по Остеопорозу, д.м.н., профессора

Краткая консультация специалиста по лечению остеопороза (до 15 минут), только по назначению врача для оценки результатов контрольных анализов, коррекции лечения

Консультация специалиста по лечению остеопороза по телефону/ электронной почте, только по назначению врача для оценки результатов контрольных анализов, коррекции лечения

Консультация гинеколога-эндокринолога для подбора менопаузальной гормональной терапии

Остеоденситометрия (от одной до пяти стандартных зон)

Сравнительная оценка результатов остеоденситометрии (сопоставление с данными предыдущих исследований, оценка результатов лечения)

Внутривенное капельное введение препаратов Акласта, Резокластин, 15 минут

Внутривенное болюсное введение препарата Бонвива

Подкожное введение препарата Пролиа

Цели и задачи

Обеспечивать результативность предоставления медицинской помощи: профилактика, диагностика, лечение, реабилитация.

Обеспечивать доступность для пациентов индивидуального комплекса диагностики и лечения с использованием новейших и традиционных методик.

Обеспечивать безопасность пациентов при выполнении процедур любого вида сложности. Применение только апробированных материалов и лекарственных средств.

Обеспечивать соблюдение принципов неразглашения врачебной тайны, анонимность лечения. Обеспечивать соблюдение этического кодекса врача России, приказов Минздрава РФ и международных протоколов.

Гарантия честной цены и обоснованного количества эффективных диагностических тестов и методов лечения, доступных для пациентов.

Постоянное повышение уровня медицинских услуг экспертного класса для жителей города Санкт-Петербурга за счет интеграции диагностической, лечебной, учебной и научной деятельности.

Открытость в распространении результатов работы клиники, новых методик и технологий для других врачей, медицинских учреждений и общества в целом.

Развитие сотрудничества с ведущими медицинскими центрами мира.

• Каргополова Лариса Леонидовна ведет прием в многопрофильных клиниках по следующим адресам: ул. Бадаева, д. 6, к. 1, ул. Пулковская, д. 8, к. 1
• Туманов Дмитрий Владимирович, д.м.н., профессор, врач-эндокринолог, ведет прием в многопрофильной клинике по адресам: Пулковская, д. 8, к. 1, ул. Бадаева, д. 6, к. 1, пр. Тореза, д. 72 , ул. 7-я Советская, 25
  
• Быкова Оксана Валерьевна, врач-ревматолог, ведет прием в многопрофильной клинике по адресу: ул. Бадаева, д. 6, к. 1
  
• Уледева Лидия Владимировна ведет прием в Центре репродукции и планирования семьи на пр. Тореза, д. 72, в Центре лечения остеопороза на пр. Тореза, д. 72 и в многопрофильных клиниках по следующим адресам: ул. Бадаева, д. 6, к. 1, Комендантский пр., д. 10, к. 1
• Торопова Анна Альбертовна ведет прием в Клинике лечения боли по адресу пр. Луначарского, д 49

Слушатели Школы остеопороза, смогут узнать:

кто находится в группе риска;

какие исследования позволяют выявить остеопороз;

какие медикаментозные средства помогают предотвратить и остановить развитие остеопороза;

как предотвратить переломы и травмы;

а также выяснить индивидуальный риск переломов в ближайшие 10 лет с помощью инструмента FRAX ® , разработанного Всемирной Организацией Здравоохранения.

Отчеты с предыдущих мероприятий:

О датах проведениях Школы уточняйте по телефону Единого контакт-центра (812) 458-00-00

1. Что такое остеопороз?
Остеопороз – хроническое заболевание, сопровождающееся прогрессирующим снижением минеральной плотности костной ткани; это ведет к повышению хрупкости костей и возникновению переломов при низком уровне травмы.

2. Как часто встречается остеопороз?
По статистике, у 30–40% женщин через 10–15 лет после наступления менопаузы развивается остеопороз, у лиц старше 75 лет остеопороз определяется более чем в 70% случаев. Каждая вторая женщина и каждый восьмой мужчина будут иметь остеопороз в своей последующей жизни. По расчетам демографов, частота переломов костей, обусловленных остеопорозом, к 2050 году может достичь эпидемических масштабов. Наиболее тяжелые последствия несут переломы шейки бедра: смертность в течение 1-го года после перелома в России составляет 30-35,1%, а из выживших 78% спустя 1 год после перелома и 65,5% спустя 2 года нуждаются в постоянном уходе.

3. Какова причина остеопороза у женщин в менопаузе?
У женщин до наступления менопаузы происходит постоянный и хорошо сбалансированный процесс обновления костной ткани. С наступлением менопаузы резко снижается продукция эстрогенов (женских половых гормонов первой фазы менструального цикла), в результате чего этот процесс нарушается, и кости становятся хрупкими.

4. Развивается ли остеопороз у мужчин?
Да, согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, частота остеопороза у мужчин старше 50 лет достигает 20%. Хотя распространенность переломов шейки бедра и предплечья у мужчин ниже по сравнению с женщинами, вместе с тем смертность у мужчин после переломов, включая переломы шейки бедра, выше.

5. Как беременность и кормление грудью влияют на кости?
Во время беременности развивающемуся ребенку требуется большое количество кальция, который он получает из продуктов и минеральных добавок, потребляемых женщиной. В некоторых случаях при недостаточном потреблении кальция женщина может потерять некоторое количество минералов из своих костей. Поэтому беременным женщинам рекомендуется потреблять достаточные количества кальция и витамина D. Посоветуйтесь об этом с Вашим врачом.
Во время кормления грудью возможны небольшие потери минеральной плотности кости, но они, как правило, временные. Исследования показали, что через 6 месяцев после прекращения кормления грудью минеральная плотность у молодых мам полностью восстанавливается.

6. Факторы, усиливающие риск остеопороза.
Это курение, сидячий образ жизни, недостаток массы тела (в том числе необоснованные диеты).

7. Какие продукты в питании усиливают действие препаратов для лечения остеопороза?
Следует потреблять в пищу продукты, богатые кальцием. Например, твёрдые сорта сыра, молочные продукты, морепродукты (например, сардины, лосось).

8. К какому врачу обратиться при подозрении на наличие остеопороза?
Для обследования на остеопороз рекомендуется обращаться к эндокринологу, ревматологу, гинекологу, травматологу-ортопеду.

9. Что такое денситометрия? Как часто и где можно делать это исследование?
Это метод, позволяющий определить минеральную плотность костной ткани. Денситометрия проводится до начала лечения и через 1 год после, и представляет собой разновидность рентгеновского исследования. Его можно сделать в медицинских центрах, занимающихся остеопорозом.

11. Как долго следует продолжать лечение при остеопорозе?
Для достижения первоначальных положительных результатов, т.е. увеличения или отсутствия снижения минеральной плотности костной ткани, лечение должно продолжаться не менее 1 года. Учитывая то, что остеопороз является хроническим прогрессирующим заболеванием, общий курс лечения составляет 5 лет, во время которого врачом производится оценка результатов и принимается решение о продолжении или отмене терапии.

Остеопороз – заболевание, при котором снижается костная плотность, теряется прочность костной структуры, что провоцирует развитие переломов. Наиболее часто такие переломы развиваются при незначительной травме, а подчас и вовсе при обычных нагрузках (поднятии тяжелой сумки, выполнении работы по дому и пр.). Причина развития остеопороза всегда кроется в нарушении процесса восстановления костной ткани. Обменные процессы в кости после 40 лет значительно сдвигаются в сторону снижения скорости ее образования, а в период менопаузы у женщин защитное действие женских половых гормонов ослабевает, что приводит к интенсивной потере прочности кости. Мужчины также страдают остеопорозом, но потеря костной плотности происходит у них медленнее, чем у женщин.

Любовь Васильевна, существуют ли факторы риска развития остеопороза? Какие меры можно предпринять, чтобы их снизить?

Факторов риска достаточно много, и некоторые из них не поддаются влиянию – это возраст старше 65 лет, женский пол, менопауза, особенно наступившая ранее 45 лет (в т.ч. и послеоперационная), переломы у пациента в прошлом и переломы шейки бедра у близких родственников (мать, отец, сестры, братья), длительный (более 3 мес.) прием глюкокортикоидов и иммобилизация более 2 мес. Влияют на риск развития остеопороза также заболевания кишечника, печени, хроническая почечная недостаточность, болезнь Грейвса, болезнь или синдром Кушинга, заболевание паращитовидных желез, состояние после трансплантации органов.

Значительно снизить риски по развитию остеопороза помогает отказ от курения и избыточного приема алкоголя и кофе, поддержание нормальной массы тела и физической активности, адекватное употребление кальция и профилактика дефицита витамина D3. Однако перечисленные меры нельзя назвать эффективными в профилактике переломов, когда остеопороз уже существует.

Как узнать о том, болен ли человек остеопорозом?

Особенностью заболевания является то, что для него нехарактерны боли в костях и суставах, оно протекает практически бессимптомно, и поэтому обращение к врачу зачастую происходит только после развития перелома позвонка, шейки бедра, предплечья. При одном из частых и тяжелых вариантов перелома – переломе шейки бедра – пациент на долгое время становится прикованным к постели. И такое событие – испытание для больного и его близких. Операция по замене тазобедренного сустава (эндопротезирование) может быть проведена не всем больным в короткие сроки по различным причинам: медицинские противопоказания, отсутствие возможности, высокая стоимость и др. Поэтому я рекомендую всем женщинам старше 60-65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также лицам старше 50 лет обоих полов с факторами риска обязательно проходить регулярные обследования для диагностики остеопороза, не дожидаясь развития сложных переломов.

К кому из специалистов можно обратиться для выявления остеопороза?

Проблему остеопороза хорошо знают ревматологи и эндокринологи, в основном, именно они и работают в центрах остеопороза. Вместе с тем проконсультировать по этому заболеванию могут и другие специалисты – терапевты, врачи общей практики, семейные врачи, травматологи-ортопеды. При этом травматолог может быть единственным врачом, к которому обратится пациент с остеопорозом, поэтому крайне важно, чтобы он получил от специалиста исчерпывающую информацию, в частности, что возникший перелом (при наличии факторов риска) – не случайность в его жизни. Если у пациента вовремя диагностирован остеопороз, и он информирован о потенциальной опасности различных переломов, то вмешательство на этой ранней стадии может предотвратить их развитие в будущем.

Исследование проводится на специальном рентгеновском аппарате – денситометре, где измеряется минеральная плотность костной ткани. При этом лучевая нагрузка при денситометрии минимальна и безопасна для пациента. Контрольные исследования необходимо проводить не чаще одного раза в год. При необходимости и при наличии подозрений на существующий компрессионный перелом (перелом позвоночника) дополнительно может быть назначена рентгенография позвоночника.

Любовь Васильевна, допустим во время обследования выявлен остеопороз. Что нужно делать дальше? Принимать препараты кальция, пить витамин D, употреблять больше молочных продуктов?

Если диагностирован остеопороз, первое, что необходимо сделать – это обратиться к специалисту, который проконсультирует относительно нефармакологических и фармакологических методов лечения этого заболевания. К сожалению, ни препараты кальция, повсеместно рекламируемые, ни богатая молочными продуктами диета, ни витамин D в отдельности не являются эффективными средствами лечения остеопороза. В настоящее время в арсенале врачей имеются современные медикаментозные препараты, эффективность которых в отношении предотвращения переломов различной локализации доказана в международных клинических исследованиях с участием сотен тысяч пациентов.

Такие препараты, наверное, являются дорогостоящими?

Стоимость варьируется. Но, в любом случае, стоимость операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава или лечение перелома позвонка в разы дороже, и сама процедура несравнимо болезненнее и опаснее, нежели плановая терапия остеопороза.

Мы всегда стараемся подобрать препарат с учетом индивидуальных особенностей, сопутствующих заболеваний и даже пожеланий пациента.

Лечением и диагностикой данного заболевания занимаются эндокринологи, диетологи, ревматологи, ортопеды, узи-специалисты и терапевты.

Мы подобрали 76 врачей , лечащих остеопороз в Санкт-Петербурге:

14 мин. от метро Комендантский пр-т

цена приёма (как кардиолог, ревматолог) — 2 500 ₽ Отзывы:

• Екатерина
• 17.06.2020
• отлично (10 из 10)

Приятный врач. Она единственная, кто нам помог и ребёнку стало лучше! Мы пойдём к доктору ещё!

18 мин. от метро Пионерская

Ближайшее время записи к доктору: 26 Июня 09:30 , цена приёма — 1 800 ₽ Отзывы:

• Виктория
• 01.06.2020
• отлично (10 из 10)

Очень общительный, добродушный, переживающий, ответственный и с чувством юмора врач. Она никогда мне не назначает ничего лишнего. Я периодически наблюдаюсь у данного специалиста.

9 мин. от метро Звенигородская

цена приёма — 1 500 ₽ Отзывы:

• Снежана
• 19.05.2020
• отлично (10 из 10)

Доктор понравилась мне своим профессионализмом. Она взяла у меня анализы и дала советы. Я рекомендую этого врача!

7 мин. от метро Невский проспект

цена приёма — 2 000 ₽

18 мин. от метро Пионерская

цена приёма — 1 600 ₽ Отзывы:

• Алла
• 14.04.2020
• отлично (10 из 10)

Внимательный, вежливый и компетентный врач. Она выслушала меня и всё обьяснила о заболевании. Доктор так же рассказала все по результатам анализов, УЗИ и дала хорошие рекомендации.

9 мин. от метро Звенигородская

Ближайшее время записи к доктору: 27 Июня 10:00 , цена приёма — 1 500 ₽ Отзывы:

• Илья
• 06.03.2020
• отлично (10 из 10)

Внимательный врач. Он достаточно понятно, на бытовом уровня объясняет все о болезни и правильно назначает анализы. Доктор проконсультировал меня и назначил анализы.

8 мин. от метро Технологический ин-т

цена приёма — 1 800 ₽

3 мин. от метро Дунайская

цена приёма — 1 600 ₽

12 мин. от метро Василеостровская

цена приёма — 2 800 ₽ Отзывы:

• Анна
• 23.05.2020
• хорошо (7 из 10)

Ольга Юрьевна очень хороший и грамотный врач. Она мне всё подробно обьяснила, изучила информацию и опросила о проблеме.

1 мин. от метро Площадь Восстания

Ближайшее время записи к доктору: 26 Июня 15:30 , цена приёма — 1 000 ₽ Отзывы:

• Роман
• 17.06.2020
• отлично (10 из 10)

Лана Кахаберовна хороший и доброжелательный врач. Она проконсультировала меня по всем проблемам.

Описание и симптомы

Остеопороз – широко распространённое заболевание, вызванное истончением костей, в результате которого кости становятся чрезмерно хрупкими. Основными признаками остеопороза является постоянная боль в суставах и частые переломы костей. В ходе всей жизни человека кости постоянно перестраиваются (ремоделируются). Всю жизнь они активно накапливают в себя кальций, переносимый кровью, однако при недостатке кальция в крови они начинают выделять кальций в кровь. Для нормальной прочности костей важно соблюдение баланса между этими процессами. Остеопороз чаще всего поражает женщин после 50 лет. Но и у мужчин после 70 остеопороз тоже частое явление.

Причины

Точная причина этого заболевания до сих пор неизвестна. Но известен ряд факторов играющих большую роль в развитии этого недуга. К числу таких факторов риска относятся:

• Недостаток секса у женщин.
• Возраст.
• Менопауза.
• Недостаточная физическая активность.
• Недоедание.

Симптомы

Остеопороз длительное время протекает бессимптомно, медленно и безболезненно лишая кости кальция. Первым симптомом является боль в спине, при движении и нервозности. Игнорирование первых симптомов чревато ещё большим истончением костей, что может привести к перелому. Хотя эта болезнь поражает все кости, но чаще и быстрее всего разрушается бедренные кости и позвонки. Типичными травмами пожилых людей являются переломы запястий осенью, случающиеся при малейшей травме.

Незначительные переломы и изменения позвоночного столба приводят к уменьшению роста, искривлению позвоночника и боли в позвоночнике. На первоначальных стадиях, боль появляется при длительных прогулках, спуске по лестнице, одевании или вставании на ноги. Позже, даже малейшее движение вызывает боль.

Диагностика

Чтобы устранить другие причины истончения костей, желательно взять образец крови и провести лабораторный анализ: определить концентрацию отдельных ионов и продуктов метаболизма костей, установить степень заболевания костей и ход его развития.

Диагностировать остеопороз можно в клиниках эндокринологии.

Мы подобрали 45 подходящих клиник в Санкт-Петербурге:

Консультация специалиста по остеопорозу - 1400 руб.
Консультирует Косульникова Елена Николаевна - кандидат медицинских наук, врач высшей категории, специалист по остеопорозу.

Запись по тел.: 309-25-32.

Остеопороз – это заболевание скелета, характеризующееся нарушением прочности кости, что увеличивает риск переломов.

Потеря костной массы начинается около 40 лет, а к 70-75 годам плотность кости может быть уменьшена до 50-60% по сравнению с плотностью кости в 30-летнем возрасте.

Каждая 4-я женщина и каждый 8-й мужчина старше 50 лет страдают остеопорозом.

После переломов шейки бедра более 20% пациентов умирают в течение 6-12 месяцев, а более 60% утрачивают способность к самообслуживанию и нуждаются в постороннем уходе.

Снижение роста на 2 см в течение года или на 4 см и более в течение нескольких лет может указывать на высокую вероятность компрессионных переломов даже без эпизодов острой боли в анамнезе.

Если беспокоят боли в костях, то необходимо исключать такие заболевания, как миеломная болезнь, болезнь Педжета, метастазы и другие.

Остеопороз не является неизбежной проблемой. Профилактика остеопороза и переломов может быть достаточно эффективной.

Предупредить остеопороз легче, чем лечить. Лечение заключается в том, чтобы повысить плотность костной ткани и уменьшить риск переломов.

В настоящее время существуют препараты с различным механизмом действия, которые могут использоваться как для лечения, так и для профилактики. Однако назначать их и осуществлять контроль за результатами лечения должен квалифицированный специалист.

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА:

• Возраст старше 65 лет
• Ранняя менопауза (до 45 лет)
• Гипогонадизм
• Неполноценное питание в детстве, юности, в период беременности и лактации
• Недостаточность витамина Д
• Нарушение всасывания кальция после резекции желудка и кишечника, при лактазной недостаточности, при заболеваниях поджелудочной железы и печени и некоторых других заболеваниях
• Анорексия, лечение голодом
  Гиподинамия, длительная иммобилизация
• Избыточные физические нагрузки у женщин-спортсменок
• Прием глюкокортикоидов более 3 месяцев, терапия гепарином, L-тироксином
• Первичный гиперпаратиреоз, гипертиреоз, ревматоидный артрит
• Избыточное потребление кофе, алкоголя, газированных напитков, курение
• Наследственность

По вопросам диагностики и лечения первичного и вторичного остеопороза в клинике СДК консультирует Косульникова Елена Николаевна – кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории. Общий врачебный стаж более 30 лет.

Начала заниматься диагностикой и лечением остеопороза в 1998г, работая заведующей лечебно-консультативным отделением Городского гериатрического медико-социального центра г. Санкт-Петербурга.

Обучалась при Стокгольмском университете и Департаменте социальной службы (Швеция) в 1998г. и при университете г. Тампере (Финляндия) по вопросам организации оказания помощи и особенностям лечения заболеваний в пожилом возрасте.

Имеет опыт международных клинических исследований:2003- 2006 – остеопороз, III фаза клинических исследований 2006 – 2009 - остеопороз, III фаза клинических исследований 2007-2008 – остеопороз, III фаза клинических исследований 2007 -2009 - остеопороз, IV фаза клинических исследований.

Учитывая то, что за последние годы произошли значительные изменения в лечении остеопороза (были запрещены к использованию многие препараты, казавшиеся перспективными), специально для пациентов и их родственников Е.Н. Косульниковой в октябре 2019г. была написана статья, которая поможет сориентироваться в данной проблеме и принять верные решения.

Остеопороз – что это?

ВОЗ определяет остеопороз как системное заболевание скелета, характеризующееся снижением плотности костной ткани и нарушением микроархитектоники кости с последующим повышением хрупкости и учащением риска переломов. Но данное определение не является полным. Остеопороз может быть определен как системное прогрессирующее метаболическое заболевание скелета или клинический синдром при других заболеваниях, для которого характерны снижение прочности костной ткани, нарушение микроархитектоники и повышение хрупкости кости в силу нарушения баланса обмена костной ткани с преобладанием процессов рассасывания над процессами образования, снижением прочности кости и нарастающим риском переломов. Диагноз остеопороза базируется на определении минеральной плотности кости с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии). Диагноз считается обоснованным, если определяется снижение минеральной плотности кости на 2,5 стандартных отклонения (SD) или более от средних показателей минеральной плотности кости для молодых женщин. Показатели минеральной плотности костной ткани для оценки риска переломов имеют такое же значение, как уровень артериального давления для оценки риска развития инсультов.

Наиболее тяжелые последствия остеопороза связаны с переломами шейки бедра, при которых показатели смертности, инвалидности и стоимости лечения выше, чем при других видах переломов вместе взятых. Только за счет постарения популяции частота переломов проксимального отдела бедра в мире должна увеличиться между 2005 – 2050г.г. в 2 раза. Сокращение числа переломов шейки бедра на фоне остеопороза рассматривается ВОЗ как приоритетная задача при лечении и профилактике остеопороза.

Заблуждения, касающиеся такого заболевания, как остеопороз:

- Остеопороз бывает только у пожилых

- Мужчины остеопорозом не болеют

- Риск развития остеопороза для всех одинаков

- Остеопороз проявляется сильными болями

- Осложнения болезни не опасны для жизни

- Снижение плотности кости невозможно остановить

- Лекарства от остеопороза очень опасны

- Физические нагрузки при остеопорозе противопоказаны

- Длительность лечения для всех одинакова

- Остеопороз можно лечить только кальцием

- БАДы эффективны для лечения остеопороза

- Лечение можно начинать без обследования

Причины и механизмы, лежащие в основе развития первичного остеопороза. В отличие от постменопаузального остеопороза, когда эстрогенный дефицит является основной причиной потери костной массы, в развитии и прогрессировании сенильного (старческого) остеопороза более важное значение приобретают другие факторы, из которых основными являются снижение образования витамина D и /или развитие устойчивости к его действию, что способствует нарушению всасывания кальция в кишечнике, повышению продукции паратиреоидного гормона и, как следствие, повышенной резорбции костной ткани (Рис.1).

Наибольшее значение в патогенезе сенильного ОП имеет дефицит активных метаболитов витамина D вследствие снижения их синтеза в почках. У пожилых людей к развитию дефицита витамина D предрасполагают также особенности стиля жизни, питания (редкое пребывание на солнце, постоянное ношение закрытой одежды, ограниченность пищевого рациона). Еще в 1994 году было показано, что у людей в возрасте 65 лет и старше в 4 раза снижена способность к синтезу витамина D в коже. Это является одной из причин падения уровня кальцидиола (25(OH)D3) в сыворотке крови, причем если он опускается ниже 30 нг/мл, то резко замедляется образование кальцитриола (1,25(OH)₂D), поскольку скорость 1a-гидроксилирования кальцидиола прямо зависит от его концентрации.

Костная масса обычно снижается с возрастом, однако если она не достигает оптимального уровня в детском и подростковом возрасте, то остеопороз может развиться и при отсутствии ускоренной потери костной ткани. Следовательно, субоптимальная пиковая костная масса в молодом возрасте имеет не менее существенное значение в отношении последующего развития постменопаузального или сенильного остеопороза, чем ускоренная потеря костной массы в среднем и пожилом возрасте. Таким образом, адекватное потребление кальция и витамина D в детстве и юности имеет ключевое значение для достижения оптимальной пиковой костной массы и сохранения ее в течение жизни.

Факторы риска остеопороза и переломов являются сходными, но неодинаковыми (таб.1 и рис. 2 ).

Таблица 1

Факторы риска сенильного

остеопороза

Немодифицируемые факторы

Модифицируемые факторы

Факторы риска переломов подразделяются на модифицируемые, то есть, потенциально изменяемые и поддающиеся коррекции и немодифицируемые.

Немодифицируемые

• Женский пол
• Европеоидная или монголоидная раса
• Низкий пик костной массы
• Низкая плотность кости
• Нарушения качества костной массы
• Большая осевая длина шейки бедра

Модифицируемые

• Низкая физическая активность
• Склонность к падениям

Внутренние причины

Внешние причины

• § Ятрогенные
• § Средовые
• § Неудобная обувь
• § Избыточное употребление алкоголя
• § Курение

Рис. 2. Причины переломов у лиц 70 лет и старше.

Падения – основная причина переломов, более важная, чем минеральная плотность костной ткани. Причины потерь равновесия в пожилом возрасте многообразны и обусловлены сочетанием внутренних и внешних факторов. Риск падений прямо коррелирует с числом имеющихся нарушений (сниженный постуральный контроль, мышечная слабость, нарушения походки, сниженные рефлексы, плохое зрение, вестибулярные проблемы, ортостатическая гипотензия, деменция).

Курящие женщины достоверно больше подвержены риску переломов бедра, чем некурящие.

Ежедневное использование более 3-4 различных медикаментов ассоциируется с увеличением риска внезапных падений. Существенное влияние на частоту падений оказывает и снижение физической активности.

Дефицит D-гормона – наиболее вероятная причина повышенного риска падений. Нормальный уровень витамина D ассоциируется с лучшей мышечной силой и меньшим риском падений. Это обусловлено тем, что скелетные мышцы имеют рецепторы к витамину D и, следовательно, D-гормон может действовать через геномные эффекты и стимулировать быструю пролиферацию и дифференцировку миобластов.

Средовые факторы являются причиной почти трети падений. Главными помехами являются скользкие поверхности и неприкрепленные ковры, ступени, провода. Почти три четверти всех падений пожилых происходит дома и часто связаны с усаживанием в кресло или кровать или подъемом из них. Средовые факторы, возможно, являются самыми частыми причинами падений у более молодых пациентов, но наиболее пожилые, вероятнее всего, падают из-за потери равновесия или синкопального вертебрального синдрома.

Вклад минеральной прочности костной ткани в суммарную прочность кости не превышает 70%. Однако, риск переломов примерно удваивается при уменьшении минеральной плотности кости на одно стандартное отклонение от пиковой костной массы, и если человек уже перенес один остеопоротический перелом.

При различных заболеваниях и приеме многих лекарственных средств у мужчин и женщин часто развивается вторичный остеопороз.

Основные факторы риска вторичного остеопороза:

Болезнь и синдром Кушинга,

Заболевания, обусловленные избытком пролактина,

Состояния после резекции желудка или кишечника,

Язвенная болезнь желудка,

Тяжелые заболевания печени и почек,

Ревматоидный артрит и другие ревматологические заболевания,