Гетеротопическая оссификация после эндопротезирования

Владельцы патента RU 2345368:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для предупреждения развития гетеротопической оссификации (ГО) после эндопротезирования тазобедренного сустава. Способ заключается в изучении показателей концентрации С-реактивного белка (СРБ) и остеопротегерина (OPG) на 7 сутки после операции в сыворотке венозной крови. В случае, если оба или один из показателей меньше или равны: СРБ - 12 мг/ л, OPG - 4,2 pmol/1 судят о возможности развития гетеротопической оссификации. Осуществление способа обеспечивает возможность прогнозировать образование ГО после эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде. 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для предупреждения развития гетеротопической оссификации (ГО) после тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Гетеротопическая оссификация характеризуется формированием кости в мягких тканях, которые в норме не обладают остеоиндуктивными свойствами (Корж А.А., Дедух Н.В. Гетеротопическая оссификация (взгляд на проблему), 2005). Провоцирующим фактором образования ГО является оперативное вмешательство, запускающее каскад реакций (процесс остеобластогенеза из некоммитированных предшественников), поэтому при эндопротезировании тазобедренного сустава существует вероятность развития гетеротопической оссификации.

Известно, что рентгенологические исследования выявляют эктопические образования в сроки от 4-6 недель после эндопротезирования тазобедренного сустава и не могут служить критерием для прогнозирования развития гетеротопической оссификации в ранний постоперационный период.

Известно, что при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, получавших в ранний послеоперационный период нестероидный противовоспалительный препарат (диклофенак) в профилактической дозе в течение 7 суток, повышается концентрация С-реактивного белка при развитии в последующем ГО (S.Sell, Т.Schleh Springer-Verlag 1999, с.205-207), что подтверждено рентгенологической картиной в срок до 6 месяцев.

В известном решении прогноз развития гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава, основанный на определении С-реактивного белка, возможен только на фоне проводимого лечения НПВП (диклофенак), назначение которого может вызвать у пациентов осложнение со стороны желудочно-кишечного тракта.

Поставленная техническая задача - создание информативного и достоверного способа прогнозирования развития гетеротопической оссификации после тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава в ранний послеоперационный период решается следующим образом.

В способе прогнозирования развития гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава, включающем исследование крови на 7 сутки после операции путем определения концентрации С-реактивного белка (СРБ), согласно изобретению в сыворотке венозной крови определяют концентрацию С-реактивного белка и концентрацию остеопротегерина (OPG), и если оба или один из показателей меньше или равны: СРБ - 12 мг/ л, OPG - 4,2 pmol/1, то это свидетельствует о возможности развития гетеротопической оссификации.

Выбор показателей обусловлен их значимостью и специфичностью к развитию гетеротопической оссификации. По мнению ряда авторов, развивающееся после оперативного вмешательства асептическое воспаление - неотъемлемая составляющая патогенеза образования ГО (S.Sell, Т.Schleh Springer-Veriag 1999, с.205-207), которое отражает изменение уровня концентрации С-реактивного белка (AaltoK et al., Clin.Orthop.(184), р.118-120, 1984 г.). Остеопротегерин (OPG) - это одна из основных регуляторных молекул, регулирующих биологию костных клеток и в норме и при патологии, следовательно, ее концентрация определяет новообразование костной ткани (Мякотин В.А. Генетические аспекты процессов костного ремоделирования. Научно-практическая ревматология. 2006, №5, стр.4-7). Срок исследования сыворотки крови (7-е сутки после операции) является наиболее оптимальным и информативным. В этот период СРБ позволяет оценить острофазную реакцию на проведенное оперативное вмешательство (Герасимов А.М., Фурцева Л.Н. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии. М., Медицина, 1986 г.). Авторами проведено обследование 24 пациентов после операции тотального бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава, у 4 пациентов выполнено билатеральное эндопротезирование. После операции у пациентов профилактику НПВП (как в прототипе) не проводили. Рентгенологический контроль выполнен в срок 3 месяца после операции. В результате проведенного исследования была выявлена группа пациентов с ГО - 1 стадия (шкала Brooker, 1973) - 6 человек. Произведен статистический анализ с использованием критерия Стьюдента (таблицы 1, 2).

Таблица 1
С-реактивный белок (СРБ)
Группа без ГО	Группа с ГО
М	44,8	18,7
сигма	31,1	17,6
n	19	9
Т	2,8 р≤0,01

Таблица 2
Остеопротегерин (OPG)
Группа без ГО	Группа с ГО
М	5,4	3,9
сигма	1,6	1,2
n	13	5
Т	2,1p≤0,05

При использовании показателей специфичность составляет 75%, чувствительность - 75%.

Анализ полученных результатов показал, что изменение на 7-е сутки после операции показателей СРБ и OPG может служить диагностическим прогнозом развития ГО. При этом если оба или хотя бы один из показателей ниже или равен значениям концентраций СРБ - 12 мг/ л, OPG - 4,2 pmol/1, прогнозируют развитие гетеротопической оссификации.

Таким образом, предлагаемый способ с помощью показателей: С-реактивного-белка и остеопротегерина позволяет достаточно информативно и достоверно прогнозировать образование ГО после эндопротезирования тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде.

Способ выполняют следующим образом. На 7-е сутки после операции эндопротезирования тазобедренного сустава в сыворотке венозной крови пациента определяют концентрацию С-реактивного белка (СРБ) и концентрацию остеопротегерина (OPG).

Концентрацию СРБ (Biokon) определяют методом латекс-агглютинации, концентрацию OPG (Biomedica) - методом ИФА на иммуноферментном анализаторе Stat Fax 2100 в соответствии с протоколами, приложенными к наборам реагентов. И если оба или хотя бы один из показателей ниже или равен указанным значениям, возможно развитие ГО:

- концентрация С-реактивного белка (СРБ) меньше или равна 12 мг/л,

- концентрация остеопротегерина (OPG) меньше или равна 4,2 pmol/1.

Клинические примеры даны после операции тотального бесцементного эндопротезирования.

Пример 1. Больная П., №ИБ 107750. Проведено исследование сыворотки венозной крови в срок 7 суток после операции:

концентрация СРБ - 6 мг/л ( 12 мг/л), OPG - 7,96 pmol/1(>4,2 pmol/1). Сделан вывод о благоприятном прогнозе. Рентгенологическое исследование в срок 3 месяца после операции подтвердил прогноз. У пациента процесса оссификации не наблюдалось.

Пример 3. Больная В., №ИБ 107562. Проведено исследование крови в срок 7 суток после операции: концентрация СРБ - 96 мг/л (>12 мг/л), OPG - 2,62 pmol/1 ( Изобретение относится к онкогематологии. .

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Eлфимов С.В., Кузнецова Н.Л., Cолодовников А.Г.

Целью исследования была объективизация критериев прогноза развития гетеротопической оссификации после операций и травм тазобедренного сустава. Сформированы 4 группы больных общей численностью 99 человек, из них 43 с гетеропотической оссификацией после операций и травм тазобедренного сустава, 56 без осложнений. На основании анализа ретроспективных данных, включающих клинико-анамнестические показатели и оценку критериев периоперационного периода, разработана система предварительного прогноза развития осложнения, которая положена в основу системы профилактики.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Eлфимов С.В., Кузнецова Н.Л., Cолодовников А.Г.

PROGNOSING OF HETEROTOPIC OSSIFICATION AFTER OPERATIONS AND INJURIES OF HIP JOINT

The aim of the study was objectification of criteria for prediction of development of heterotopic ossification after operation and trauma of hip joint . There were 4 groups including 99 patients. 43 patients had heterotopic ossification after hip joint injury and surgery. 56 patients had no complications. On the basis of the retrospective data analysis including clinical and anamnestic indicators and estimation of criteria of perioperational period, the system of the preliminary prediction of development of complication has been developed, which is put into the base of preventive system.

Статья поступила в редакцию 10.02.2011 г.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ ОССИФИКАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ И ТРАВМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

PROGNOSING OF HETEROTOPIC OSSIFICATION AFTER OPERATIONS AND INJURIES OF HIP JOINT

Eлфимов С.В. Elfimov S.V.

Кузнецова Н.Л. Kuznetsova N.L.

Cолодовников А.Г. Solodovnikov A.G.

Уральский научно-исследовательский институт Ural scientific research institute of traumatology

травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина, and orthopedics by the name of V.D. Chaklin,

г. Екатеринбург, Россия Ekaterinburg, Russia

Целью исследования была объективизация критериев прогноза развития гетеротопической оссификации после операций и травм тазобедренного сустава. Сформированы 4 группы больных общей численностью 99 человек, из них 43 с гетеропотической оссификацией после операций и травм тазобедренного сустава, 56 - без осложнений. На основании анализа ретроспективных данных, включающих клинико-анамнестические показатели и оценку критериев периоперационного периода, разработана система предварительного прогноза развития осложнения, которая положена в основу системы профилактики.

Ключевые слова: гетеротопическая оссификация; тазобедренный сустав; прогнозирование.

The aim of the study was objectification of criteria for prediction of development of heterotopic ossification after operation and trauma of hip joint. There were 4 groups including 99 patients. 43 patients had heterotopic ossification after hip joint injury and surgery. 56 patients had no complications. On the basis of the retrospective data analysis including clinical and anamnestic indicators and estimation of criteria of periopera-tional period, the system of the preliminary prediction of development of complication has been developed, which is put into the base of preventive system.

Key words: heterotopic ossification; hip joint; prediction.

Гетеротопическая оссификация (ГО) относится к нарушениям, которые характеризуются формированием кости в тканях, в норме не имеющих остеогенных свойств [1]. Образованная костная ткань иногда приобретает черты органной организации, вместе с тем, она несет признаки структурно функциональной неполноценности [2, 3].

Авторами отмечено, что ГО наблюдается при различных органических повреждениях нервной системы с мышечно-скелетной травмой, а также с последующим оперативным вмешательством (остеосинтез и эн-допротезирование). Гетеротопиче-ская оссификация является одним из наиболее частых осложнений эн-допротезирования тазобедренного сустава (ЭПТБС), выполненного по поводу деформирующего остео-артроза. Частота ее встречаемости составляет от 10 % до 90 % случаев после операции [4].

На сегодняшний день отсутствует система прогнозирования развития осложнения, базирующаяся на объективных маркерах. Применяемые

в настоящее время противовоспалительные средства и рентгенотерапия являются лечебными, а не профилактическими методами воздействия при формировании осложнений. В известной нам литературе отсутствуют работы, посвященные исследованию периферического кровотока и функционального состояния опорно-двигательной системы после эндопротезирования, осложнившегося развитием осси-фикатов.

Поэтому решение вопросов поиска объективных критериев прогноза развития гетеротопической оссификации после операции на тазобедренном суставе и разработка системы профилактики ее образования являются актуальными.

Цель исследования — объективизация критериев прогноза развития гетеротопической оссификации после операции и травм тазобедренного сустава.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследования проводились в период с 2008 по 2010 гг. на базе

Всего обследованы 4 группы больных общей численностью 99 человек. Для решения поставленных задач обследованные больные были разделены на группы исследования и сравнения.

В основную группу были включены пациенты с ГО после эндопроте-зирования тазобедренного сустава и последствий травм. Они объединены в 3 группы (п = 43):

- группа 1 — пациенты с ГО после ЭПТБС (основная, п = 33, ретроспективный материал);

- группа 2 — пациенты с последствиями черепно-мозговой травмы, осложнившейся развитием оссификации (основная, п =3, ретроспективный материал);

- группа 3 — больные с эктопическими образованиями после перелома и последующего осте-осинтеза вертлужной впадины (основная, п = 7, ретроспективный материал);

- группа 4 — больные без ГО после ЭПТБС (сравнения, п = 56, ретроспективный материал). В работе применялись клинический, рентгенологический и статистический методы исследований.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ В результате ретроспективного анализа установлены особенности характера нозологических форм заболеваний тазобедренного сустава, обусловивших проведение эндо-протезирования у пациентов с ГО и без нее.

В обеих группах превалировало двустороннее поражение тазобедренных суставов. У больных с оссификацией посттравматический коксартроз наблюдался в 6,8 раз чаще, чем в группе без осложнения (р = 0,049). Односторонний идио-

патический коксартроз встречался с одинаковой частотой в обеих группах, односторонний диспла-стический коксартроз и двусторонний аваскулярный некроз головок бедер наблюдался в 2,4 раза чаще у пациентов без оссификации. Нозологические формы в виде врожденных системных заболеваний скелета и анкилоза тазобедренного сустава выявлены в группе с ГО, а односторонний аваскулярный некроз головки бедра встречался только у пациентов без оссифика-ции. Можно высказать предположение о том, что посттравматический коксартроз является одним из предрасполагающих факторов в развитии гетеротопической осси-фикации.

Проведен анализ удельного веса и характера оперативных вмешательств на тазобедренном суставе

по данным анамнеза пациентов 1 и 4 групп.

В группе больных с ГО выявлена тенденция к большему количеству оперативных вмешательств на тазобедренном суставе по сравнению с пациентами без осложнений (р = 0,1). Достоверных межгрупповых различий по характеру оперативного вмешательства не выявлено. У пациентов с ГО операций по поводу травмы сустава наблюдалось в 4 раза больше, чем в группе без осложнений.

В ходе проведенного анализа установлены характер и частота сопутствующей патологии в этих же группах (табл. 1).

Одинаковым в двух группах было преобладание сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с оссификацией были более выражены хронические заболевания,

Таблица 1 Характер сопутствующей патологии пациентов 1 и 4 групп

Сопутствующая патология Группа с ГО (п = 74) Группа без ГО (п = 110)

Гипертоническая болезнь 17 (51,5 %) 95% ДИ: 33,5 - 69,2 23 (41,1 %) 95% ДИ: 28,1 - 55,0

Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность) 7 (21,2 %) 95% ДИ: 9,0 - 38,9 10 (17,9 %) 95% ДИ: 8,9 - 30,4

Заболевание мочевыделительной системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь) 7 (21,2 %)* 95% ДИ: 9,0 - 38,9 3 (5,4 %) 95% ДИ: 1,1 - 14,9

Заболевание органов дыхания (хронический бронхит, дыхательная недостаточность) 6 (18,2 %)* 95% ДИ: 7,0 - 35,5 3 (5,4 %) 95% ДИ: 1,1 - 14,8

Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки) 6 (18,2 %) 95% ДИ: 7,0 - 35,5 10 (17,9 %) 95% ДИ: 8,9 - 30,4

Заболевания гепатобиллиарной системы (гепатит, холецистит, панкреатит) 6 (18,2 %) 95% ДИ: 7,0 - 35,5 17 (30,4 %) 95% ДИ: 18,8 - 44,1

Нейроциркуляторная дистония 6 (18,2 %) 95% ДИ: 7,0 - 35,5 9 (16,1 %) 95% ДИ: 7,6 - 28,3

Атеросклероз аорты 5 (15,2 %)* 95% ДИ: 5,1 - 31,9 2 (3,6 %) 95% ДИ: 0,4 - 12,3

Варикозная болезнь нижних конечностей 4 (12,1 %) 95% ДИ: 3,4 - 28,2 4 (7,1 %) 95% ДИ: 2,0 - 17,3

Отсутствие сопутствующей патологии 4 (12,1 %) 95% ДИ: 3,4 - 28,2 7 (12,5 %) 95% ДИ: 5,2 - 24,1

Ожирение 3 (9,1 %) 95% ДИ: 1,9 - 24,3 11 (19,6 %) 95% ДИ: 10,2 - 32,4

Анемия 2 (6,1 %) 95% ДИ: 0,7 - 20,2 1 (1,8 %) 95% ДИ: 0,1 - 9,6

Эндокринные и аутоиммунные заболевания 1 (3,0 %) 95% ДИ: 0,1 - 15,8 9 (16,1 %) 95% ДИ: 7,6 - 28,3

Черепно-мозговая травма 0 (0 %) 95% ДИ: 0 - 10,5 1 (1,8 %) 95% ДИ: 0,1 - 9,6

Примечание: * р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Установлено, что большую часть группы составили больные, которым было выполнено одностороннее эндопротезирование. Во вторую по частоте группу вошли пациенты, у которых по поводу двустороннего поражения тазобедренных суставов выполнялось этапное билатеральное эндопротезирование. Больные, которым проводилось одномоментное билатеральное эндопротезиро-вание, составили третью группу.

После односторонней тотальной артропластики удельный вес пациентов с развившейся ГО составил 34,6 %. В случае этапного билатерального варианта операции осси-фикация сформировалась в 44,4 % наблюдений. После одномоментного билатерального эндопроте-зирования осложнение выявили у 37,5 % больных. Полученные данные не имели достоверной значимости.

Установлен разный удельный вес ГО при различных вариантах эндопротезирования. Выявлено, что после этапного билатерального эндопротезирования двусторонний характер развития осложнения наблюдался в 62,5 % случаев. У пациентов после одномоментного билатерального эндопротезирования такой же вариант образования ГО наблюдался в 33,3 % случаев, то есть в 1,9 раз реже.

Предположено, что в операционном периоде имелись особенности, которые могли быть прогностиче-

ски значимыми для пациентов с ГО. В связи с этим проведена оценка некоторых параметров, отражающих травматичность оперативного вмешательства.

В качестве показателей степени травматичности определялись следующие факторы: продолжительность операции и объем интраопера-ционной кровопотери. Мы считаем, что показатель кровопотери можно рассматривать как интегральный критерий травматичности, так как он представляет собой результирующую величину, связанную не только с действиями хирурга, но и с приемами, используемыми анестезиологом, а также с адаптационными возможностями больного.

Длительность операции у пациентов 1 и 4 групп (ретроспективный анализ) представлена в таблице 3.

Установлено, что время проведения операции в группе с ГО было дольше (р = 0,07), что, возможно, связано с типом используемого бедренного компонента (дистальная фиксация), требующего большего количества времени для подготовки костномозгового канала.

Величина кровопотери в исследуемых группах (1 и 4) отражена в таблице 4.

У пациентов с ГО отмечалась достоверно высокая степень интраопе-рационной кровопотери (р = 0,009). В раннем послеоперационном периоде в обеих группах значимых отличий величины кровопотери не наблюдалось.

Проведена сравнительная характеристика использовавшегося анестезиологического пособия у больных 1 и 4 групп. Достоверных межгрупповых отличий по типу проводившегося анестезиоло-

Характеристика особенностей эндопротезирования и частота развития осложнений у больных 1 и 4 групп

Эндопротезирование одного тазобедренного сустава (n = 55) Этапное билатеральное эндопротезирование тазобедренных суставов (n = 18) Одномоментное билатеральное эндопротезирование тазобедренных суставов (n = 16)

55 (61,8 %) 95% ДИ: 50,9 - 71,9 18 (20,2 %) 95% ДИ: 12,5 - 30,1 16 (18,0 %) 95% ДИ: 10,6 - 27,6

Из них ГО развилось у:

n = 19 (34,6 %) 95% ДИ: 22,2 - 48,6 n = 8 (44,4 %) 95% ДИ: 21,5 - 69,2 n = 6 (37,5 %) 95% ДИ: 15,2 - 64,6

Примечание: n - количество пациентов; 95% ДИ - 95-процентный доверительный интервал.

Продолжительность оперативного вмешательства у больных 1 и 5 групп

Показатель Группа с ГО (п = 33), M ± m (95% ДИ) Группа без ГО (п = 56), M ± m (95% ДИ)

Длительность операции (мин.) 170,0 ± 49,73 (153,7 - 186,3) 149,9 ± 37,85 (140,2 - 159,1)

Примечание: п - количество пациентов; М - выборочное среднее значение параметра; т - стандартная ошибка среднего; 95% ДИ - 95-процентный доверительный интервал.

Величина кровопотери в ранний послеоперационный период (мл)

Показатель Группа с ГО (п = 33), M ± m (95% ДИ) Группа без ГО (п = 56), M ± m (95% ДИ)

Кровопотеря, интраоперационная 1450,0 ± 723,45* (1212,2 - 1687,8) 1149,2 ± 634,5 (986,7 - 1311,7)

Кровопотеря, 1-й день 666,6 ± 428,83 (525,6 - 807,5) 631,9 ± 394,38 (530,9 - 732,9)

Кровопотеря, 2-й день 104,7 ± 127,38 (62,9 - 146,6) 113,77 ± 146,63 (76,2 - 151,3)

Кровопотеря, 3-й день 29,5 ± 42,36 (15,6 - 43.4) 49,7 ± 80,6 (29,0 - 70,3)

Примечание: * р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Посттравматический коксартроз n = 5 M ± m: 138 ± 14,9 СО: 33,279 95% ДИ: 96,7 - 179,3 Me = 135 МКД: 120-160 Min = 95 Max = 180 n = 5 M ± m: 1440 ± 358,6 СО: 801,873 95% ДИ: 444,3 - 2435,7 Me = 1100 МКД: 800-2200 Min = 700 Max = 2400

Аваскулярный некроз головки бедра n = 2 M ± m: 127,5 ± 7,5 СО: 10,607 95% ДИ: 32,2 - 222,8 Me = 127,5 МКД: 123,75-131,25 Min = 120 Max = 135 n = 3 M ± m: 1233,3 ± 145,3 СО: 251,661 95% ДИ: 608,2 - 1858,5 Me = 1200 МКД: 1100-1350 Min = 1000 Max = 1500

Примечание: * р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Bone formation zones in heterotopic ossifications: histologic findings and increased expression of bone morphogenetic protein2 and transforming growth factors beta2 and beta3 /A. Toom, A. Arend, D. Gun-narsson [et al.] //Calcif. Tissue Int. - 2007. - V. 80, N 4. - P. 259-267.

4. Board, T.N. The prophylaxis and treatment of heterotopic ossification following lower limb arthroplasty /T.N. Board, A. Karva, R.E. Board //J. Bone Joint Surg. - 2007. - Vol. 89-B. - P. 434-440.

Сведения об авторах:

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Елфимов, Сергей Викторович. Прогнозирование развития гетеротопической оссификации после эндопротезирования тазобедренного сустава : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.15 / Елфимов Сергей Викторович; [Место защиты: ФГУН "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия""].- Курган, 2011.- 303 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность темы. Гетеротопическая оссификация (ГО) относится к нарушениям, которые характеризуются формированием кости в тканях, в норме не имеющих остеогенных свойств (Корж А. А., 2004; Balboni T. A., 2006). Оссификаты могут образовываться почти во всех тканях и органах человека (., 2008). Костная ткань при этом несет признаки структурно-функциональной неполноценности, иногда приобретает черты органной организации (., 2007). Формирование оссификатов может быть связано с мышечно-скелетной травмой (посттравматический миозит верхних и нижних конечностей), а также с последующим оперативным вмешательством (остеосинтез и эндопротезирование) (., 2010). Гетеропическая оссификация является одним из наиболее частых осложнений эндопротезирования тазобедренного сустава (Board T. N., 2007). Частота ее встречаемости составляет от 10 до 90 % случаев после операции (Baird E. O., 2009; ., 2010). В результате перелома вертлужной впадины ГО возникает в 5 % наблюдений (Blokhuis T. J., 2009), но при открытом остеосинтезе риск развития увеличивается с 18 до 90 % случаев (Griffin D. B., 2005; Giannoudis P. V., 2005). Развитие оссификатов после травматического повреждения локтевого сустава отмечается в 33–90 % наблюдений (Солдатов Ю. П., 2005; ., 2010). На сегодняшний день отсутствует система прогнозирования развития осложнения, базирующаяся на объективных маркерах. Применяемые в настоящее время противовоспалительные средства и рентгенотерапия являются лечебными, а не профилактическими методами воздействия при формировании осложнения. В известной нам литературе отсутствуют работы, посвященные исследованию периферического кровотока как возможной причины формирования ГО и функционального состояния опорно-двигательного аппарата после эндопротезирования для оценки опороспособности и устойчивого вертикального равновесия при развитии осложнения. Поэтому решение вопросов поиска объективных критериев прогноза развития гетеротопической оссификации после ЭПТБС и разработка системы профилактики ее образования являются актуальными.

Цель исследования – улучшить результаты лечения больных после эндопротезирования тазобедренного сустава путем объективизации критериев прогноза и ранней профилактики гетеротопической оссификации.

Задачи исследования

Выявить информативные критерии ранней диагностики гетеротопической оссификации с учетом клинико-анамнестических и лабораторных показателей у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава.

Создать систему этапного прогнозирования на основе информационно-аналитической программы, позволяющей выявить пациентов группы риска, подлежащих профилактике развития гетеротопической оссификации.

Разработать систему профилактики развития осложнения с использованием диспансерного метода наблюдений на до-, пери- и послеоперационном этапах лечения больных и оценить эффективность ее применения.

Положения, выносимые на защиту

Использование программного продукта, созданного на основе выявленных информативных клинико-анамнестических и лабораторных критериев у больных с заболеваниями тазобедренных суставов, нуждающихся в эндопротезировании, дает возможность осуществлять динамический прогноз развития осложнения на этапах диспансерного наблюдения и выявлять пациентов группы риска, подлежащих профилактическому лечению.

Применение системы профилактики гетеротопической оссификации, включающей лечебно-диагностический алгоритм, у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава, способствует снижению уровня риска развития осложнения и улучшению результатов лечения.

Научная новизна

Разработана система предварительного и окончательного прогнозов развития осложнения, позволяющая формировать группу риска пациентов, нуждающихся в проведении профилактического лечения, отбор в которую осуществлялся с помощью компьютерной программы (Заявка на государственную регистрацию программы для ЭВМ № 201161239 от 5.04.2011).

Выявлены направленность и степень выраженности функциональных и морфологических микроциркуляторных изменений у больных с гетеротопической оссификацией.

Предложен лечебно-диагностический алгоритм профилактики гетеротопической оссификации для пациентов группы риска.

Установлен характер функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у пациентов с эктопическими образованиями после эндопротезирования тазобедренного сустава, свидетельствующих о срыве компенсаторных механизмов и проявляющихся нарушением опороспособности и устойчивого равновесия (Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2011613206 от 22.04.2011).

Практическая значимость

Применение компьютерной программы у пациентов, нуждающихся в эндопротезировании тазобедренного сустава, дает возможность осуществлять этапное прогнозирование развития гетеротопической оссификации и выявлять группу больных, которым необходимо профилактическое лечение.

Использование лечебно-диагностического алгоритма профилактики гетеротопической оссификации у пациентов, подлежащих эндопротезированию тазобедренного сустава, позволяет снизить процент развития осложнения.

Внедрение результатов в практику

Апробация работы

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 272 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 25 приложений. Библиографический указатель содержит 199 источников, из них 56 – отечественных и 143 – иностранных. В работе 131 таблица и 113 рисунков. Все исследования проводились на основе информированного согласия больных в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ (Женева, 1993). Исследование проведено в соответствии с решением Этического комитета.

Личное участие автора

Проведен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме, определены цель и задачи исследования. Подтверждена гипотеза о принадлежности гетеротопической оссификации к патологическому процессу дистрофической природы. Выполнено комплексное обследование пациентов, обобщены результаты лечения, проведена рентгенологическая характеристика развившейся ГО, найдены объективные критерии прогноза (клинико-анамнестические, лабораторные), построены математические модели прогнозирования развития гетеротопического костеобразования, разработан и внедрен в клиническую практику способ этапного прогнозирования формирования гетеротопической оссификации, оформленный в виде компьютерной программы, построен лечебно-диагностический алгоритм профилактики осложнения, дана оценка изменений биомеханического статуса и периферического кровотока, осуществлено динамическое наблюдение за оперированными больными, сделаны выводы, даны практические рекомендации для использования в травматолого-ортопедических отделениях. Автор непосредственно принимал участие в сборе и анализе результатов. Самостоятельно оперировал и ассистировал на операциях у больных с остеоартрозом (97 %). Доля участия автора в сборе информации – до 100 %, в статистической обработке материала и составлении баз данных – до 85 %, в обобщении и анализе материала – до 95 %.