Формирование сустава после операции

Перспектива хирургического вмешательства пугает многих: операции сопряжены с риском для жизни, а еще страшнее — ощутить себя беспомощным, потерять контроль над собственным телом, доверившись врачам на время действия наркоза. Между тем, работа хирурга — лишь начало пути, ведь результат лечения наполовину зависит от организации восстановительного периода. Медики отмечают, что залог успеха — в правильном настрое самого пациента, который готов работать над собой в тесном сотрудничестве со специалистами.

Особенности послеоперационной реабилитации

У восстановительной терапии много целей. К ним относятся:

• предупреждение возможных осложнений операции;
• снятие болей или ограничений в подвижности;
• ускорение выздоровления и психологическое восстановление после заболевания;
• возвращение пациента к активной здоровой жизни.

Дело в том, что восстановление больных после операций — это полноценная система медицинских мероприятий, разработкой которой занимается целая наука, реабилитология. Цивилизованный мир уже давно отказался от идеи предоставлять больным полный покой на долгое время после операции, ведь такая тактика усугубляет состояние пациента. К тому же с внедрением в медицинскую практику малоинвазивных операций, акцент реабилитации сместился с заживления кожных покровов в области рубца на восстановление полноценной работы организма уже на вторые–третьи сутки после вмешательства.

Не стоит в период подготовки к операции зацикливаться на мыслях о самом вмешательстве, это приведет к лишним переживаниям и страхам. Реабилитологи советуют заранее обдумать, что вы будете делать, придя в сознание, в первые сутки после операции. Полезно взять с собой в больницу плеер, книгу или планшетный компьютер с любимым фильмом, которые помогут вам отвлечься от неприятных ощущений и настроиться на позитивный лад.

Особенно важна грамотная организация восстановительного периода после операции для пожилых больных, которые тяжелее переносят хирургические вмешательства. В их случае ощущение беспомощности и вынужденного ограничения подвижности часто перерастает в тяжелую депрессию. Люди в возрасте иногда до последнего терпят боль и дискомфорт, стесняясь жаловаться медицинскому персоналу. Негативный психологический настрой мешает выздоровлению и приводит к тому, что после операции пациент уже никогда не оправится окончательно. Поэтому задача родственников — заранее подумать о том, как будет проходить реабилитационный период, выбрать подходящую клинику и врача, ответственного за быстрое восстановление и хорошее самочувствие пожилого человека.

Продолжительность восстановления после хирургического лечения зависит от многих факторов. Самый существенный из них — характер операции. Так, даже человеку с крепким здоровьем после небольшого вмешательства на позвоночнике потребуется как минимум 3–4 месяца, чтобы вернуться к полноценной жизни. А в случае обширной полостной операции на брюшной полости пациенту на протяжении нескольких лет придется придерживаться строгой диеты, чтобы предотвратить образование спаек. Отдельный разговор — операции на суставах, которые часто требуют многочисленных сеансов физиотерапии и лечебной гимнастики, направленной на возвращение утраченных функций и подвижности конечности. Ну а после экстренных вмешательств при инсульте или инфаркте пациенту иногда приходится восстанавливаться многие годы, чтобы вернуть себе способность к самостоятельности и труду.

Сложность операции — далеко не единственный критерий продолжительности реабилитации. Врачи обращают особое внимание на возраст и пол пациента (женщины, как правило, восстанавливаются быстрее, чем мужчины), наличие сопутствующих заболеваний, вредных привычек и уровень физической подготовки до операции. Немаловажна и мотивация человека к выздоровлению — поэтому в хороших реабилитационных центрах наряду с врачами работают психологи.

В арсенале восстановительной терапии — впечатляющее количество методов, каждый из которых имеет свои сильные и слабые стороны. Большинству пациентов в послеоперационный период рекомендуют использовать комбинацию из нескольких назначений, попутно фиксируя, что именно приносит большую пользу для здоровья в каждом конкретном случае.

Реабилитация — сложный процесс, однако не стоит заранее считать его невыполнимой задачей. Эксперты признают, что главное внимание следует уделить первым месяцем послеоперационного периода — своевременное начало действий по восстановлению больного поможет ему выработать привычку работать над собой, а видимый прогресс станет лучшим стимулом к скорейшему выздоровлению!

После распада СССР навыки и достижения отечественной реабилитологии были во многом утрачены. И лишь в последнее десятилетие врачи вновь обратили внимание на важность восстановительной медицины. Без квалифицированной помощи специалистов качественная реабилитация невозможна, она подобна самолечению, которое редко оказывается эффективным. Поэтому нельзя игнорировать вопрос о долечивании пациента после операции — выбор условий для реабилитации столь же важен, как и выбор хирурга и больницы.

На сегодняшний день существует три основных формата для прохождения реабилитации:

• Реабилитационные отделения при медицинских учреждениях. В некоторых государственных и частных медицинских центрах работают кабинеты или целые отделения для реабилитации. Направление туда можно получить после лечения в стационаре по полису ОМС или в виде дополнительной платной услуги. К сожалению, такой формат обычно не предполагает широкого спектра методов восстановительной терапии и работает по амбулаторному принципу (пациент приезжает на занятия самостоятельно).
• У чреждения санаторно-курортного долечивания. Как правило, такие здравницы располагаются на берегу моря или поблизости от лечебных грязей или минеральных источников. Это — хороший вариант, чтобы провести отпуск с пользой для здоровья и улучшить свое состояние при хронической болезни. Однако не всегда при санатории качественно организована система послеоперационной реабилитации: работа с больными поставлена на поток, отсутствует индивидуальный подход, а высокая стоимость поездки и лечения приводит к тому, что многие пациенты не имеют возможности остаться на курорте продолжительное время.
• Специализированные центры восстановительной медицины. Эти медицинские учреждения обычно расположены вблизи от городов, но в экологически чистых зонах. Часто там есть все условия для продолжительного пребывания больного, а персонал может при необходимости взять на себя круглосуточную заботу о пациенте, если его родственники по каким-то причинам не могут остаться в центре на весь период реабилитации. Специалисты таких учреждений подготовлены для взаимодействия с пациентами разного возраста, перенесшими операции или тяжелые заболевания. Сегодня такая форма реабилитации признана оптимальной и при этом по стоимости не превосходит лечения в санаториях или отделениях частных клиник.

Одной из основных задач реабилитации на раннем этапе является предупреждение развития контрактуры сустава, или тугоподвижности. Стойкая контрактура ограничивает амплитуду движений, являясь результатом рубцового стягивания тканей, располагающихся вокруг сустава. Контрактура сустава формируется в соответствии с четырьмя стадиями, которые определяются следующими процессами:

• кровотечение
• отек
• образование грануляционной ткани
• фиброз

Как формируется контрактура сустава

Контрактура сустава , первая стадия

Первая стадия формирования контрактуры сустава начинается сразу после операции на нем или травмы и связана с внутренним кровотечением, ведущим к растяжению капсулы сустава и отеку окружающих тканей. Ее продолжительность составляет от нескольких минут до нескольких часов. Попытки согнуть сустав в состоянии отека и растяжения капсулы сустава ведут к резкому повышению гидростатического давления, что вызвает сильную боль и, как следствие, рефлекторное ограничение движений. Сильная боль провоцирует стремление пациента зафиксировать сустав в самом безболезненном состоянии, а именно — в состоянии максимально возможного объема полости сустава, при котором снижается внутрисуставное давление.

Контрактура сустава, вторая стадия

Вторая стадия формирования контрактуры сустава занимает от нескольких часов до нескольких дней. На этой стадии к отеку и растяжению капсулы сустава добавляется воспалительный процесс, вызывающий расширение сосудистого русла и проницаемость сосудистых стенок. Это в свою очередь ведет к увеличению отека близлежащих тканей и снижению их эластичности. В результате амплитуда движений уменьшается еще сильнее, сами движения становятся более болезненными.

Первая и вторая стадии развития контрактуры сустава связаны со скоплением жидкости и полностью обратимы при создании определенных условий, направленных на снижение отека, улучшение кровообращения и повышение эластичности тканей.

Контрактура сустава , третья стадия

Третья стадия формирования контрактуры сустава обусловлена образованием грануляционной ткани (молодой соединительной ткани, образующейся при заживлении ран). Эта ткань богата сосудами и по своим свойствам находится между высокоорганизованным сгустком крови и рыхлой волокнистой соединительной тканью. На этом этапе подвижность сустава ограничена не скоплением жидкости, а формированием грануляций с депозитами плотного внеклеточного матрикса в близлежащих тканях. На этой стадии восстановить амплитуду движения в суставе гораздо тяжелее, период разработки увеличивается в несколько раз. Нужно незамедлительно начать активную разработку сустава, если этого не было сделано на первых двух стадиях.

Контрактура сустава , четвертая стадия

Четвертая стадия формирования контрактуры представляет собой фиброз (артрофиброз). По мере выработки фибробластами коллагеновых волокон последние вытесняют все другие тканевые элементы, сосуды почти полностью исчезают, формируется рубцовая ткань, состоящая из пучков грубых коллагеновых волокон с расположенными среди них немногочисленными клетками и сосудами. На этой стадии вернуть подвижность суставу крайне сложно.

Таким образом, чем раньше начата разработка движений, тем легче предотвратить негативные последствия травм и операций. Во многих случаях хирурги рекомендуют начало пассивной разработки движений методом механотерапии уже через 1-2 дня после операции. Например, при эндопротезировании коленного или тазобедренного сустава механотерапия может быть начата в тот же день ,что позволяет пациенту в течение одной-двух недель добиться угла сгибания в 90 градусов. Узнайте больше о программе реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Узнать подробней о механотерапии можно здесь

Существует три наиболее часто встречающихся ситуации, при которых больному назначается операция на колене: нарушения в процессе синтеза организмом костной ткани, воспаление сустава, а также тяжелая травма колена. Несмотря на то, что современные методы лечения без оперативного вмешательства показывают хорошую результативность, в ряде ситуаций хирургическая операция неизбежна.

Если в суставе нарушен процесс образования костной ткани, это может спровоцировать развитие дистрофии и процессы разложения в тканях, которые, в конечном итоге, приводят к истончению коленного хряща, снижению уровня подвижности связок и остеоартрозу в различных его формах. Наиболее часто эта проблема встречается у людей старшего возраста.

Когда нужна операция на коленном суставе

Данные медицинской статистики говорят о том, что у более, чем 80% людей старше 60-ти лет наблюдаются симптомы деформирующего артроза в хронической стадии. Дело не только в повышенном риске возникновения этой проблемы среди старшего населения и более яркого проявления симптоматики в пожилом возрасте.

Актуальные на сегодня консервативные методы борьбы с заболеваниями суставов показывают высокую эффективность и позволяют существенно снизить темпы развития заболевания, максимально отдалив день, когда установка протеза станет необходимостью.

Консервативное лечение заболеваний суставов не всегда эффективно, поэтому, если больной долгое время страдает от проблем с суставами, рано или поздно понадобится эндопротезирование коленного сустава.

Также прямым показанием к оперативному вмешательству является травма колена, при которой нельзя собрать все осколки кости и зафиксировать их для обеспечения подвижности сустава.

Еще одна причина назначения оперативного лечения колена – болевой синдром в колене, утрата суставом подвижности, слабость в мышцах.

Невозможно провести замену коленной чашечки имплантом при наличии у пациента одной из перечисленных ниже патологий:

• заболевания органов, ответственных за кроветворение;
• наличие гнойной инфекции;
• сердечные недуги в стадии декомпенсации;
• расстройства психики;
• онкологические заболевания в 3-4 стадии;
• тромбофлебит;
• заболевания почек.

После того, как хронический недуг (тонзиллит, гайморит, стоматит, герпес или бронхит) был пролечен, пациент проходит повторную диагностику, на основании которой принимается решение о возможности оперативного лечения.

Виды оперативных вмешательств

Операция на колене может быть как диагностической, так и малоинвазивным вмешательством, либо полноценной артротомией с выполнением большого разреза и длительным периодом восстановления. Ниже описаны основные разновидности хирургических операций, осуществляемых при проблемах с коленным суставом.

Эндопротезирование колена – это операция, в процессе которой раздробленные компоненты сустава меняют на протез, максимально повторяющий форму удаленного костно-мышечного ф
рагмента. Существует две разновидности протезирования коленного сочленения:

• одномышелковое или частичное;
• тотальное: замена коленного сустава целиком.

Если суставы пациента в удовлетворительном состоянии и способны выдержать нагрузку протеза, то применяют бесцементный метод крепления: через некоторое время костная ткань прорастает в шероховатую поверхность протеза, фиксируя его максимально естественным образом.

Если же частичные протезы, которые были установлены ранее, не эффективны, структура их хрупкая, применяют костный цементный состав.

Одномышелковое эндопротезирование коленного сустава применяют, как понятно из названия, при протезировании одного коленного мышелка, к которому крепятся мышечные ткани: латерального, либо медиального. Такой вариант вмешательства используется при нормальном функционировании суставных связок. Этот вид оперативного вмешательства показан пациентам старшего возраста, ведущим малоподвижный образ жизни.

При частичном протезировании области воздействия минимальна, операция малоинвазивна, а значит, организм меньше травмируется и быстрее приходит в норму. Кровопотери при данном виде операции также минимальны. Современные разработки в области медицины позволяют выполнять все манипуляции через разрез всего в 10 см, при котором не требуется вывиха надколенника. Боковые связки и тазобедренное сочленение практически не травмируются.

Уже спустя неделю после того, как был установлен протез, пациент не чувствует боли или иного дискомфорта. Стабилизация полученного результата достигается благодаря проведенной хирургами балансировке коллатеральных и крестообразных связок.

Главный минус, которым обладает эндопротезирование коленного сустава, – он имеет ограниченный срок службы. У пенсионера, который ведет малоактивный образ жизни, имплант может сохранять свои свойства на протяжении 5-7 лет. Затем придется снова ложиться на операционный стол.

Тотальное протезирование в коленной области подразумевают операцию на оба мышелка, то есть, это замена коленного сустава целиком. Протез – это устройство сложной конструкции, выполненное из сплавов металла, керамики и композитных материалов. Такая конструкция может проработать от 15 до 20 лет.

Сегодня хирурги применяют импланты на подвижной платформе: выполненный из полиэтилена вкладыш конструкции совершает движения одновременно с конечностью, что позволяет эндопротезу брать на себя функцию мениска, хрящевой прокладки коленного сустава.

Полное эндопротезирование коленного сустава подойдет тем, кто ведет активный образ жизни, занимается спортом. Противопоказаниями к столь кардинальному вмешательству могут быть слабый связочный аппарат или прогрессирующий остеопороз. Основной минус данного вида вмешательства: большие кровопотери в процессе операции. Операция с целью протезирования коленного сустава считается сложным процессом и длится несколько часов. Реабилитация после эндопротезирования колена также занимает немало времени.

Артроскопия – хирругическое вмешательство с целью уточнения диагноза, когда иными способами прояснить картину заболевания не получается. Процедуру проводят с использованием артроскопа, прибора, состоящего из системы линз, расположенной внутри металлического цилиндра. С одной стороны цилиндра находится объектив, а с другой – световой кабель, передающий изображение на монитор.

Артроскопию назначают, если:

• нужно извлечь материал для проведения гистологии;
• необходимо осуществить исследование тканей синовиальной мембраны, мениска или связочного аппарата;
• нужно осуществить пластику мениска или связок, резекцию мениска.

Также артроскопию назначают с целью подготовки в артротомии. Это необходимо, когда жалобы больного не совпадают с данными исследований, либо противоречат им.

Применение артроскопа позволяет провести следующие виды диагностики:

• детальный осмотр полости сустава;
• оценку состояния тканей при помощи прощупывания зондом;
• оценку элементов коленного сустава.

Артроскоп используется в лечебных целях, например, для очистки полости сустава больным ревматоидным артритом. Во время процедуры полость промывают от кристаллов уратов, хрящевого детрита, фибриновых хлопьев и вводят внутрь противовспалительные препараты. Проведенная диагностика позволяет определиться с методикой дальнейшего лечения. В ходе исследования врач получает сведения о наличии деформаций, а также развитии воспалений в компонентах сустава. Чтобы получить максимально точные данные, врач может выполнить прицельную биопсию проблемного участка.

Стоит отметить, что артроскопия не может заменить клиническое обследование, и является лишь дополнением к нему. Информацию, которую удалось получить в ходе операции, рассматривают в совокупности с результатами других анализов и обследований.

Артроскопия связок позволяет восстановить подвижность сустава, удалив поврежденные ткани и заменив их трансплантатом. Для процедуры используют искусственные компоненты или живые ткани: сухожилия подколенной мышцы, либо связки надколенника. В роли связующего элемента выступает имплант, который постепенно растворяется и способствует естественной стабилизации сустава. Этот метод дает эффективные результаты: спортсмены, прошедшие хирургическую артроскопию, достигают высокихрезультатов на соревнованиях и не чувствуют дискомфорта даже при сильных нагрузках на сустав.

При сильном ударе колена или падении с высоты может произойти разрыв мениска. Чаще всего с подобной проблемой сталкиваются спортсмены. Разрыв мениска – очень болезненная травма, которая ведет к утрате подвижности ноги. Артроскопия позволяет удалить поврежденные фрагменты сустава, полностью, либо частично, и восстановить его функциональность. Вмешательство является малоинвазивным и проходит с минимальной травматизацией колена. Уже спустя пару часов после проведения операции на колене больной может ходить, а через один-два дня его выписывают из больницы.

Артротомия проводится с целью рассечения капсулы и вскрытия полости сочленения сустава. Операция дает возможность санировать полость, ввести в нее медикаменты, удалить жидкость в колене и свободные костно-хрящевые фрагменты, инородные тела, провести резекцию омертвевших тканей.

Данный вид операции выбирают, если планируется удаление коленного сустава с последующей установкой протеза, а также когда артроскоп не сможет справиться с задачей. Причинами выбора артротомии как способа лечения могут стать:

• нагноения внутри сустава вследствие локального туберкулеза или артрита;
• объемные скопления жидкости, сопровождающиеся воспалением;
• посттравматические гемартрозы в тяжелой форме;
• повреждение заднего рога медиального мениска коленного сустава;
• врожденные пороки сустава;
• переломы костей, образующих коленный сустав;
• прогрессирующие новообразования различного происхождения;
• вывихи, которым необходимо внутреннее вправление;
• гонартроз и анкилоз в запущенной форме;
• аваскулярный некроз, осколки хряща или фибриновые сгустки в полости и др.

Артротомия относится к агрессивным методам лечения. Врачи стараются по возможности избегать ее, устраняя проблему при помощи малоинвазивных методов, таких как артроскопия.

Современные разработки специалистов из Германии позволили восстанавливать поврежденный хрящ коленного сустава, используя в качестве донорского материала собственные клетки пациента. Сначала хирург осуществляет малоинвазивное вмешательство, в ходе которого оценивается состояние поврежденного участка и берется донорский материал из здорового хряща. В лабораторных условиях из полученных клеток выращивается новый хрящ, который затем размещают на месте удаленного с использованием артроскопа. Пересадка хряща во многих случаях может стать полноценной альтернативой протезированию коленного сустава.

Восстановление

Срок восстановления колена после операции, зависит от вида осуществленного вмешательства. Программа реабилитации также назначается врачом, исходя из масштаба проведенных работ и состояния пациента.

Нормальная походка возвращается примерно через один или пару месяцев после выполнения эндопротезирования коленного сустава. В это же время возвращается естественная подвижность, проходят болевые ощущения. Операцию можно признать успешной, если через месяц пациент может ходить по прямой линии, передвигаться по лестнице и наклонным поверхностям, приседать и выполнять вращательные движения в колене, которое было прооперированно.

Артроскопия считается малоинвазивной методикой лечения суставов, поэтому восстановление пациента проходит довольно быстро. Однако, то, как быстро прооперированный сустав придет в норму, зависит от того, сколько лет пациенту, состояния его здоровья, а также того, насколько внимательно он будет соблюдать предписания врача.

В первые дни после проведения хирургического вмешательства врач назначает пациенту антикоагулянты, а также низкомолекулярный гепарин и поддерживающую антибактериальную терапию. Кроме того, доктор может прописать обезболивающие препараты. После выполнения артроскопии полезно применять холод на прооперированный сустав и фиксировать ногу в прямом положении, а также туго бинтовать сустав во избежание кровоизлияния и образования опухоли.

Если вмешательство было довольно масштабным, первые две недели стоит провести в малоподвижном режиме и с минимальными нагрузками на прооперированную ногу, либо вовсе без них. Можно спросит врача, как разрабатывать колено, пока есть необходимость соблюдения постельного режима. Как правило, хирург рекомендует поднимать прооперированную конечность вверх и совершать легкие вращательные движения коленом, не отрывая пятку от поверхности, а также сокращать и расслаблять мышцы.

Важно :выполнение любых физических нагрузок возможно только по совету врача.

В течение второй недели может быть использован велотренажер. Первый месяц после вмешательства пациенту назначают комплекс специальных упражнений для восстановления мышечного каркаса, но запрещают спортивные нагрузки. Спустя четыре недели после вмешательства можно приступать к активным прогулкам в ортезе. На второй месяц физические занятия дополняются упражнениями, в которых задействована сразу группа мышц, а также тренировками с отягощениями и занятиями на блоковых тренажерах.

Также важно заниматься в бассейне под наблюдением инструктора, посещать сеансы массажа, физиотерапию и занятия лечебной физкультурой.

По окончании второго месяца, если самочувствие пациента стабильное и не наблюдается осложнений, можно переходить в свободный двигательный режим.

Обратите внимание: до того момента, как сустав полностью восстановится, недопустимо выполнять скручивания.

Период восстановления после артротомии более долгий и может занять, как пару месяцев, так и полгода. Ранний этап реабилитации после операции на колене подразумевает прием назначенных врачом антибиотиков и сильных противовоспалительных препаратов, что позволяет снизить вероятность развития инфекции или воспаления на травмированном при вмешательстве участке. Также пациенту прописывают сосудистые препараты для исключения тромбоза.

Быстрее всего восстанавливаются пациенты, которым была проведена резекция мениска, устранение вывиха, а наиболее долгий период реабилитации у подвергшихся устранению гноя из коленного сустава.

Уже спустя шесть недель дефект хряща покрывают новые живые клетки. Однако, они еще не способны выдерживать столь же сильные нагрузки, что и окружающие их ткани. Для облегчения процесса восстановления можно использовать трость, а для того, чтобы не застаивалась кровь, выполнять легкие упражнения, не перегружающие сустав.

Через три месяца после процедуры можно приступать к занятиям спортом. Лучше всего начать с посещения бассейна, велопрогулок и ходьбы, что позволит улучшить приток питательных веществ в область хряща.

Восстановление после операции на колено с пересадкой хрящевой ткани происходит через год.

Осложнения после операции

Проблемы, возникающие после операции, зависят от того, какого рода вмешательство было осуществлено, общего самочувствия пациента, а также того, насколько точно он выполнял предписания врача в течение всего периода реабилитации. Если у пациента начался жар, появился озноб, подскочила температура, либо покраснел и начал отекать шов, нужно сразу же позвонить к врачу или направиться в больницу. Также незамедлительно информировать доктора необходимо при боли в колене или икроножной мышце, проблемах с дыханием.

Проблемы со здоровьем, возникающие после операции, как правило, связаны либо с функционированием протеза, либо с общим состоянием здоровья пациента. Возможно образование отека колена, который не сходит более 10 дней. Это нормальное развитие событий, и пациенту не стоит пугаться. Но если отек не спадет и через две недели, это свидетельствует о развитии инфекции в области протеза, либо об аллергии на материалы, из которых состоит конструкция. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу.

Другие возможные послеоперационные осложнения – это тромбоз глубокой вены, вывихи, отторжения протеза. При тщательном соблюдении предписаний врача подобные проблемы возникают крайне редко.

Ортроскопия относится к малотравматичным методам лечения, поэтому проблемы после операции возникают редко. Чаще всего встречаются следующие негативные последствия:

• кровоизлияние в полость сустава;
• развитие инфекции;
• чрезмерное растяжение связок.

Также возможно плохое самочувствие вследствие плохой переносимости наркоза, которое проявляется в виде тошноты и головной боли. Уже через несколько дней восстанавливается нормальное самочувствие.

То, как быстро восстановится прооперированный пациент, зависит от объема осуществленных в ходе вмешательства работ, а также площади пораженного участка сустава. Большая часть пациентов направляется домой уже на следующий день после операции и еще несколько дней использует костыли. Также в первую неделю пациенту и его ноге необходим покой, прикладывание холода к колену и расположение его на высоте относительно тела во избежание застоя крови. Физиотерапия нужна далеко не всем пациентам, чаще ее назначают в индивидуальном порядке.

Важно помнить, что при чрезмерной нагрузке на колено в первые дни после операции повышается риск возникновения отека, что может негативно сказаться на скорости реабилитации.

Как правило, требуется несколько контрольных визитов к хирургу после оперативного вмешательства. Это позволит убедиться в нормальном ходе восстановления, вовремя предупредить осложнения и выполнить пункцию для отвода лишней жидкости в случае необходимости.

Главное показание для проведения операционного вмешательства по удалению части сустава или всего соединения являются сложные повреждения или быстро развивающееся разрушение колена, вне зависимости от вызывающей причины, не поддающиеся другим методам терапии, и приносящих человеку дискомфорт в виде нестерпимых болевых ощущений и снижения основной функции данной области – движения. Восстановление функциональности соединения костей в области самого большого сустава человека с помощью внутренней замены на протезы, называется эндопротезирование коленного сустава, реабилитация после операции, при этом, будет иметь важное значение.

Современная медицина накопила достаточно опыта для проведения подобного рода хирургического вмешательства, которое выполняется на высоком технологичном уровне. Конструкция протезов также постоянно усовершенствовалась. Хирургия настоящего времени может выполнить данную манипуляцию на других соединениях костей, но именно в образовании колена и таза она наиболее распространена и отработана.

Этапы реабилитации

Конструкция, которая встраивается в ногу, имеет срок службы от 15 до 20 лет. После замены элементов в конечности пациенты могут возвращаться к физической активности. Но для этого необходимо соблюдение всех требований к проведению такого периода, как реабилитация после эндопротезирования коленного сустава. Он может состоять из нескольких месяцев (от трех до шести) и делиться на этапы.

Первый этап: длится первые несколько часов, сразу после проведения хирургического вмешательства. Пациент находится в это время под интенсивным контролем. Также проводится контроль показателей крови и сердечной деятельности.

Второй этап: длится первые двое-трое суток. В это время пациента могут перевести в обычную палату, предназначенную для дальнейшего пребывания с особыми условиями: функциональная кровать с держателями для рук, дополнительные приспособления для возможности передвигаться, матовое покрытие полов. Этот показатель времени зависит от реагирования организма на вторжение, чаще всего уже на первые сутки пациент приходит в себя, и даже может присаживаться. Уже на 10 сутки снимаются швы. С этого момента проводится постоянные гимнастические упражнения. Может появляться боль, но снижать ее можно с помощью противовоспалительных препаратов. Применение анальгетических компонентов может проводиться в ночное время. Связано это с тем, что выполнение движений может вызывать дискомфорт, а обезболивающие средства снизят чувствительность.

Третий этап: восстановление после эндопротезирования коленного сустава длится от трех до четырех месяцев. На данном этапе некоторые пациенты могут быть выписаны со стационарного пребывания. Но первые два месяца, все же, рекомендуется постоянное нахождение прооперированного в больнице. Связано это с тем, что правильность выполнения любых движений может достигаться только под контролем медицинского специалиста. Индивидуальное составление постепенного увеличения нагрузки позволяет увеличивать объем движения. Такой подход позволяет правильно сформировать ослабленные мышцы и привести в норму связки. Общее время качественного результата тренировок будет составлять один год. Под качественным результатом в данном случае имеется ввиду достаточная свобода движения в зоне восстановления.

Важно: Когда проводится реабилитация после эндопротезирования коленного сустава, упражнения должны выполняться не только той, конечностью, на которой проводилась реконструкция, но и здоровой конечностью. Это необходимо для того, чтобы не происходило рефлекторного переноса нагрузки на ту ногу, на которой разрабатываются мышцы, т.е. на оперируемую сторону.

Для пациента началом всего восстановительного процесса считается первичное обследование состояния его организма. От полученных данных и будет и зависеть тактика плана ведения больного от момента предоперационного периода и до его возвращения к повседневному поведению. От правильно построенного комплексного пред- и послеоперационного плана и его проведения зависит возможность привести оперируемую конечность к возобновлению утраченных физических функций. Показаниями для составления комплекса реабилитационной программы будут данные о состоянии работы всех органов и систем человека.

Вставание пациента в первый раз с кровати должно проводиться в присутствии и поддержке медицинского персонала. Опираться и становиться можно только на не прооперированную сторону. После того, как будут сняты швы, необходимо начинать выполнять легкие гимнастические упражнения. В этом периоде еще не запущены механизмы восстановления твердых тканей, но для помощи организму перехода на следующий этап, когда начинают запускаться регенерационные процессы, рекомендуется раннее начало выполнения движений, которое позволит намного раньше привести функциональность конечности к необходимому результату. Для правильного выхода из стрессовых условий (операции) следует также проводить и профилактические меры возможных осложнений (пролежни, нарушение дыхательной функции, ухудшение локального кровообращения, атрофия мышц). Для этого пациент может выполнять изометрические упражнения, и дыхательную гимнастику. Через 4 недели больной может передвигаться с помощью костылей. Такое передвижение контролируется с особым вниманием. Обращается внимание на равномерное распределение веса тела.

Перед выполнением первых движений и вставания конечность, на которой проводилось внутреннее вторжение необходимо вытянуть и не сгибать. Для этого потребуется некоторая сноровка. Становится можно только на другую ногу, которая первое время будет опорной. При первой попытке стать на ноги, больной конечностью можно только касаться пола, но не переносить центр тяжести и не становится на нее. Движения должны быть очень осторожными. Наращивание их объема должно происходить каждый день без перерывов, чтобы не снижать достигнутых результатов. Выполнение упражнений не должно происходить в положении стоя. И даже впоследствии, во время занятий гимнастикой нельзя становится или опираться на колени. Нельзя делать резких активных движений. Разработкой соединения занимается врач.

Контроль проведения восстановительного периода

В течение всего восстановительного периода проводится коррекция выполняемой пациентом гимнастической схемы на основании тестов на эффективность выполнения упражнений. Контрольное проведение магнитно-резонансной томографии потребуется для оценки состояния мягких околосуставных тканей или рентгенографии для оценки положения замененных элементов.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава в домашних условиях также проводится под патронажем медицинского персонала. Начинаться она может с пассивного выполнения движений. Индивидуально подобранный комплекс может выполняться с разгибательных движений в месте образования костей (от 3 до 5 повторений) и напряжения передних и задних мышц в области бедренной зоны, а также ягодичной зоны (удерживать напряжение от 2 до 5 секунд).

Со стороны пораженной ноги выполняются поднимания вверх и отведения в сторону и назад выпрямленной конечности (удерживать ногу до 5 секунд). Угол не должен превышать 45 градусов.

Нельзя заниматься упражнениями, которые могут превысить допустимую нагрузку на конечность, а именно нельзя: бегать, прыгать, отталкиваться со стороны оперированной ноги.

Комплексные лечебные мероприятия в этом периоде дополняются не только лечебной физкультурой, но и массажем. Для усиления местного кровотока и стимуляции улучшения мышечного состояния проводится электрофорез с противовоспалительными препаратами. Рекомендуется также проведение физиотерапии и на здоровой ноге, чтобы снизить воздействие нагрузки на нее.

После выполнения искусственного восстановления функции движения пациенты возвращаются к повседневному образу жизни, но придерживаются некоторых рекомендаций.