Физическая реабилитация детей при ревматизме

Лечение ревматизма - этапное, комплексное, обеспечивающее не только минимальные органические поражения сердца, но и максимальную функциональную адаптацию ребенка к обычным условиям жизни и учебы. Первый этап - стационарный, охватывающий активную фазу ревматического процесса. На этом этапе решаются следующие задачи:

- подавление и ликвидация инфекции;

- компенсация недостаточности кровообращения;

- улучшение и расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

- уменьшение и ликвидация воспалительных изменений;

- десенсибилизация организма больного;

- предупреждение органических изменений сердца, формирования клапанных пороков;

- нормализация нервно-психической сферы ребенка.

Больным детям назначается лечебно-охранительный режим, исходя из состояния, активности процесса, характера и глубины поражения, индивидуальных особенностей ребенка. Режим сочетает в строго дозируемых соотношениях покой и движения, обеспечивая постепенный переход к увеличивающимся физическим и психическим нагрузкам соответственно возрастающим возможностям сердечно-сосудистой системы. Наиболее распространены строгий постельный - 1а, постельный - 1б (в пределах постельного режима, на котором больной находится более длительно, предусматривается разделение на начало, середину и конец постельного режима в целях более тонкой дифференцировки физической, умственной и эмоциональной нагрузки), полупостельный - 11а, палатный - 11б и общий (свободный) - 111 режим.

На строгом постельном режиме умывание, кормление и туалет проводятся с помощью медицинского персонала, лечебная гимнастика и учебные занятия не проводятся. Такой режим назначается больным с диффузным ревмокардитом (панкардитом), сопровождающимся недостаточностью кровообращения или больным с недостаточностью кровообращения Н_2б - Н₃ степени вне зависимости от характера сердечного поражения и степени активности ревматического процесса. Остальным детям сразу назначается постельный режим.

На постельном лечебно-двигательном режиме детям разрешается менять положение в кровати, есть за надкроватным столиком, немного играть в настольные игры и читать. Лечебная гимнастика проводится по периоду 1а.

Детям с первичным и возвратным ревмокардитом, с нарушением кровообращения не более 11а степени лечебная гимнастика по периоду 1а назначается в среднем на 7-9-й день стационарного лечения. К этому времени обычно наступает улучшение самочувствия, снижение температуры тела, исчезновение острых явлений артрита, уменьшение тахикардии и благоприятные сдвиги в гематологических показателях. Функциональные пробы: ортостатическая или с физической нагрузкой - 10 перемен положений в кровати (лежа-сидя) могут быть еще неудовлетворительными.

Целевая установка при проведении лечебной гимнастики на постельном режиме состоит в следующем:

1) повышение психоэмоционального тонуса ребенка;

2) обучение ребенка правильному дыханию и расслаблению мышц;

3) усиление физиологических функций организма и прежде всего адаптационных механизмов сердца и аппарата кровообращения в целом;

4) постепенная подготовка организма ребенка к переходу на полупостельный режим.

Занятие лечебной гимнастикой с детьми, находящимися на постельном режиме, в период 1а включает в себя дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, активные упражнения с участием мелких и средних мышечных групп, упражнения, выполняемые с помощью методиста (например, сгибание ноги). По показаниям (при застойных явлениях) назначается поглаживающий массаж. Длительность проведения занятия - 5-7 минут, продолжительность занятий - 2-4 дня. В дальнейшем ребенок начинает выполнять упражнения без помощи методиста, при этом активнее включаются упражнения, рассчитанные на участие больших мышечных групп (например, повороты). Постепенно увеличивается количество упражнений и повторений. Приблизительно с середины этого периода (5-9-е занятия) можно рекомендовать комплекс упражнений по периоду 1а из исходного положения лежа. Длительность проведения занятия по этому комплексу - 8-10 минут. Продолжительность проведения его - 5-8 дней.

В дальнейшем при постепенном улучшении общего состояния ребенка и по мере стихания признаков активности ревматического процесса, т.е. примерно на 9-16-й день от начала занятий, назначается лечебная гимнастика по периоду 1б, который отличается от периода 1а тем, что в нем в середине занятия включаются упражнения, выполняемые в положении сидя, с постепенным увеличением их количества и числа повторений. Продолжительность этого периода - 4-7 дней.

Утренняя гигиеническая гимнастика в период постельного режима проводится в положении лежа. Она назначается в среднем на 5-й день от начала занятий лечебной гимнастикой и проводится до завтрака. Комплексы гигиенической гимнастики строятся в соответствии с комплексами лечебной гимнастики, нос включением меньшего количества упражнений.

Больным с возвратным ревмокардитом и пороком сердца, находящимся на постельном режиме, лечебная гимнастика по периоду 1а назначается в среднем через 2-2,5 недели от начала лечения в стационаре, при улучшении общего состояния, положительной динамике со стороны сердца, обратном развитии симптомов недостаточности кровообращения (как минимум - до Н_2а степени) и снижении активности ревматического процесса до 11 степени. Лечебная и гигиеническая гимнастика проводятся согласно схемам, относящимся к постельному режиму, хотя обычно время их назначения индивидуально отодвигается на более поздние сроки по сравнению с больными без порока сердца, а продолжительность периода а и периода б увеличивается. ревматизм ревмокардит полиартрит гимнастика

Полупостельный режим включает в себя следующие моменты: трехразовое посещение детьми столовой; им разрешается ходить на процедуры, на занятия с педагогами и в туалет. Остальное время дети проводят в постели. С педагогом больной сначала занимается один раз в течение 25-30 минут (в зависимости от клинических показателей), а затем, при отсутствии утомления, ему разрешается и второй урок. Перерыв между уроками - 20 минут. Лечебная гимнастика проводится по периодам 11а и 11б.

На полупостельный режим больные с ревмокардитом без порока сердца переводятся в среднем через 3-4 недели от начала гормонально-медикаментозного лечения ревматизма, когда общее их состояние расценивается как удовлетворительное, температура нормальная, границы сердца сократились или остаются слегка расширенными, тоны только несколько приглушены, систолический шум уменьшился в интенсивности, частота пульса стала нормальной или остается брадикардия, активность ревматического процесса не превышает 1-11 степени, а недостаточность кровообращения - не выше 1 степени. В то же время ортостатическая проба должна показывать положительную динамику ускорения частоты пульса у больного при переходе из горизонтального в вертикальное положение (ускорение пульса допустимо не более чем на 18-20 ударов в минуту). Реакция на нагрузку в 10 перемен положений в кровати (лежа-сидя) должна соответствовать принятой норме. На ЭКГ, кроме отсутствия каких-либо нарушений ритма, должна быть нормальная проводимость.

На полупостельном режиме лечебная и гигиеническая гимнастики проводятся в зале (группа 2-6 человек). Гигиеническую гимнастику можно проводить с большим количеством детей.

Целевая установка при проведении лечебной и гигиенической гимнастик на данном режиме включает в себя, во-первых, задачи, стоящие на предыдущем этапе, а, во-вторых, дальнейшее укрепление мышечной системы и восстановление адаптационных механизмов сердечно-сосудистой и дыхательной систем к постепенно нарастающей физической нагрузке, связанной с расширением режима.

Упражнения в периоде 11а (палатный режим) выполняются в исходном положении сидя. Применяются упражнения, рассчитанные на участие различных мышечных групп, общеукрепляющего характера, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление мышц, упражнения со снарядами (палки, мячи), малоподвижные игры и элементы игр (бросание, ловля, метание мяча и т.д.).

При проведении занятий в период 11а не следует усложнять упражнения, необходимо опустить упражнения типа приседаний, проводить минимальное количество повторений. Продолжительность занятий - 10-12 минут. Длительность периода 11а - 7-10 дней.

В начале периода 11б назначаются упражнения стоя с опорой о спинку стула, а в дальнейшем выполняются упражнения без опоры, включается ходьба. Применяются упражнения со снарядами. При хорошем общем состоянии ребенка в этот период можно проводить занятия на снарядах (гимнастическая скамейка, у гимнастической стенки); при этом постепенно увеличивается количество упражнений и повторений. Длительность каждого занятия к концу периода равна 15-18 минут, а с добавлением игр - 25-30 минут. Продолжительность периода 11б - 7-10 дней.

Перевод детей, больных возвратным ревмокардитом с наличием порока сердца, на полупостельный режим должен осуществляться не ранее 4-1 недели от начала антиревматической терапии, с учетом дальнейшей динамики сердечных изменений, снижении активности ревматического процесса до 1 степени и недостаточности кровообращения не более Н₁. Как правило, больные с недостаточностью митрального клапана начинают заниматься гимнастикой раньше, а больные с сочетанным или комбинированным пороком - позже. Больные возвратным ревмокардитом на фоне порока сердца находятся на полупостельном режиме и занимаются лечебной гимнастикой по периодам 11а и 11б более длительный срок, чем больные с ревмокардитом без порока сердца.

Свободный режим, помимо моментов полупостельного режима, включает в себя следующее: дети не ограничены в ходьбе, могут гулять по палате, веранде, на площадке перед больничным корпусом. Занятия с педагогом проводятся в объеме трех уроков по 20-30 минут каждый с удлиненным перерывом (в 20 минут) между занятиями. Лечебная гимнастика проводится по 111 периоду.

Данный режим детям с ревмокардитом без порока сердца назначается в среднем через 5-6 недель после начала гормонально-медикаментозного лечения. Перевод на данный режим осуществляется лишь после полной нормализации границ сердца, появления громких тонов, дальнейшей положительной динамики систолического шума и соответствия высоты АД и ЧСС возрастной норме; активность процесса не должна превышать 1 степень. Результаты ортостатической пробы должны быть нормальными. Проба с нагрузкой в 5 приседаний также соответствует принятой норме.

Целевая установка при лечебной гимнастике на свободном режиме (111 период) состоит в дальнейшем повышении адаптации сердечно-сосудистой и дыхательной систем к физической нагрузке, подготовке к домашнему режиму. Лечебная и гигиеническая гимнастики проводятся в положении стоя. В этот комплекс включается ходьба, разрешаются малоподвижные игры. Продолжительность каждого занятия - 15-18 минут, с играми - 25-30 минут.

Больные с сочетанным пороком с преобладанием недостаточности митрального клапана или комбинированным митрально-аортальным пороком могут находиться на свободном режиме и соответствующем комплексе лечебной и гигиенической гимнастики, относящемся к этому режиму, но в большинстве случаев с меньшей нагрузкой. Срок назначения свободного режима строго индивидуальный при отсутствии клинических признаков активности ревматического процесса и расстройства кровообращения.

Такова последовательность реабилитации больных в активной фазе ревматизма в условиях стационара. Однако при повышении температуры тела в процессе наблюдения за ребенком, появлении вновь артритических явлений, нарастании сердечных изменений и ухудшении лабораторных показателей, а также присоединении интеркуррентного заболевания физическая нагрузка во время занятий снижается или временно занятия вообще отменяются, ребенок может быть переведен на менее нагрузочный режим.

Физиотерапевтические методы лечения.

При ревматизме в разные фазы процесса используют различные дозы УФО. В активной фазе без выраженных явлений декомпенсации сердца, при отсутствии полиартрита назначают УФО в слабо-эритемной дозе. Облучают заднюю поверхность тела 3 полями 1-2 биодозы с интервалом в 2 дня, на курс 9 процедур.

При полиартрите назначают УФО на область пораженных суставов. На курс - 3-4 процедуры. Противопоказаниями для УФО являются, кроме сердечной декомпенсации, комбинированные пороки сердца, геморрагический синдром, интоксикация, сопровождающаяся лихорадкой.

С целью гипосенсибилизации, снижения проницаемости сосудов широко применяется электрофорез 2% раствора хлорида кальция по Вермелю. По общей методике проводят электрофорез салицилатов, серы (2% раствором гипосульфита серы). При наличии хронического тонзиллита проводят электрофорез 2% раствора новокаина на область проекции миндалин.

Э.п. УВЧ на область пораженных суставов при полиартрите хорошо снимает болевой синдром. Продолжительность процедуры 8-10 мин, ежедневно, на курс до 5-6 процедур.

Тепловые процедуры - облучение лампой Минина, соллюкс, инфракрасное излучение по 10-15 мин применяют при артралгиях, миалгиях. Проводят ежедневно, на курс 3-5 процедур.

При ревматизме, протекающем с хореей, показано э.п. УВЧ на лобно-затылочные зоны по 7-10 мин., через день, на курс до 6 процедур. Также применяют электросон по 20-30 мин., на курс 10-15 процедур. При длительном течении хореи применяют электрофорез брома по общей методике, на курс 10-12 процедур.

Контроль за реабилитацией ребенка осуществляется лечащим врачом, реабилитологом и педагогом.

Как правило, в порядке этапного лечения из стационара ребенок переводится в местный ревматологический санаторий, где реабилитация продолжается.

Ревматизм относится к системным воспалительных инфекционно-аллергических заболеваний с морфологическими изменениями в суставах. Возбудителем болезни считается β-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание возникает через 1-2 недели после переноса носоглоточной инфекции или переохлаждения. При аллергических воздействиях происходят изменения в соединительных тканях, прежде всего в тканях опорно-двигательного аппарата. Изменения происходят не только в суставах, происходят патологические изменения со стороны обменных процессов, снижается иммунитет.

Наиболее характерное проявление заболевания - поражение сердца (ревмокардит, эндокардит, миокардиосклероз) и других органов и систем. В ряде случаев развивается острый полиартрит - воспаление суставов; ревматический плеврит; при поражении мозга - энцефалит, менингоэнцефалит, церебральные васкулиты; возможны поражения нервной системы - хорея; поражение почек - нефрит; поражение кожи, органов зрения и др.. У детей при этом заболевании могут возникать приобретенные пороки сердца.

Показания: стабилизация активности и четкая тенденция к снижению активности ревматического процесса, улучшение общего состояния, сокращение границ сердца.

Противопоказания: повышенная температура тела, нарастание активности ревматического процесса.

Задачи ЛФК в период строгого постельного режима: облегчить работу сердца и компенсировать недостаточность кровообращения путем активизации экстракардиальных факторов кровообращения, уменьшить застойные явления, улучшить эмоциональный тонус и снять явления заторможенности.

В этот период ЛФК, как правило, не проводят. Однако при отсутствии противопоказаний в индивидуальном порядке лежа на спине с приподнятым изголовьем больные могут выполнять статические дыхательные упражнения, пассивные физические упражнения для средних и крупных мышечных групп, активные упражнения для мелких мышечных групп, легкий поглаживающий массаж нижних конечностей. Темп выполнения упражнений медленный, количество повторений 3-5 раз. Продолжительность занятия 5-8 мин. Физическая нагрузка - минимальное.

Задачи ЛФК в период расширенного постельного режима (2-4 нед): научить больных правильно дышать, улучшить легочную вентиляцию и функцию внешнего дыхания, усилить деятельность экстракардиальных факторов кровообращения, разгрузить сердечную мышцу и компенсировать недостаточность кровообращения, улучшить кровоснабжение миокарда и питание тканей.

Сначала физические упражнения выполняют лежа на спине с приподнятым изголовьем, а впоследствии - полулежа и сидя. В комплексе 8-13 упражнений. Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений 1:1. Обязательные паузы для отдыха. Количество повторений каждого упражнения - 3-8 раз. Темп, который затем чередуется со средним, для мелких мышц - быстрый. Продолжительность процедур ЛГ 10-12 мин. Плотность физической нагрузки 35-40%. Для этого режима обычно предполагается 2 комплекса ЛГ: № 1 (1-2-я неделя) и № 2 (3-4-я неделя).

Занятия РГГ начинают с 11-го дня лечения, утром, в палате, лежа и сидя. Выполняют общеукрепляющие, дыхательные, корригирующие упражнения и упражнения на внимание и координацию. Количество повторений каждого упражнения 3-8 раз. Количество упражнений 6-10. Темп выполнения медленный.

Задачи ЛФК в период полупостельный (палатного) режима (3-4 нед): улучшение и расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обеспечения устойчивой компенсации недостаточности кровообращения, закрепление навыков правильного дыхания, укрепление мышечной системы, усиление обмена веществ, десенсибилизация организма больного. На этот период также составляют 2 комплекса ЛГ, которые можно выполнять индивидуально или в малых группах по 3-4 человека. Комплекс № 1 выполняют в течение 3-7 дней лежа, сидя и стоя. Количество упражнений 11 -16, число повторений 4-8 раз, темп медленный и средний с паузами для отдыха. Продолжительность процедуры 15 мин. Темп выполнения комплекса № 2 медленный, средний и быстрый с паузами для отдыха. Продолжительность процедуры 20 мин. РГГ выполняют по сокращенной программе комплекса ЛГ. Назначают игры средней подвижности.

Задачи ЛФК в период свободного (общебольничного) режима (1-2 нед): нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы, продолжение тренировки и приспособления сердечно-сосудистой и дыхательной систем к постоянному повышению физических нагрузок, дальнейшее повышение неспецифической сопротивляемости организма и т.д.. В комплекс ЛГ, который проводят сидя и стоя групповым методом, включают общеукрепляющие упражнения, которые чередуются с дыхательными в соотношении 1:2, 1:3. Количество упражнений 14-20, темп выполнения медленный, средний и быстрый с переменным. Обязательные паузы для отдыха. Количество повторений каждого упражнения 5-10 раз. Продолжительность процедуры 25-З0 мин. РГГ включает 10-12 простых общеукрепляющих упражнений, дыхательных, корректирующих и на расслабление. Продолжительность занятий 8-10 мин. Показаны дозированная ходьба, воздушные ванны и подвижные игры.

Занятия ЛФК у больных детей с проявлениями хореи, начинаются после перевода их на палатный режим после затухания хореатичних явлений. К комплексам ЛГ включают значительное количество упражнений на координацию движений с преимущественным словесным объяснением их выполнения, без наглядного показа - путем воздействия на вторую сигнальную систему. Такие упражнения заставляют ребенка координировать свои движения. Процедуры ЛГ проводят индивидуально или малогрупповой методом.

У больных с преимущественным поражением суставов в первые дни к выполнению упражнений привлекают только здоровые и малоуражени суставы, а затем, в случае удовлетворительной реакции на занятия ЛГ и отсутствии обострения боли после упражнений, к движениям осторожно привлекают и значительно пораженные суставы. Сначала выполняют пассивные движения, затем - простые активные с амплитудой, которая не вызывает боли.

Больные с неактивной фазой ревматизма проводят ЛФК в различных формах: РГГ, ЛГ, ближний туризм, спортивные игры по упрощенным правилам и с ограничениями во времени и в нагрузке. Дети с благоприятным течением ревматического процесса через 6-12 мес после перенесенной острой атаки занимающихся физической культурой в школе в специальной медицинской группе, а дома - под присмотром родителей РГГ ежедневно в течение 10 мин. В случае хорошего состояния детей с незначительным сердечно-сосудистой патологией, в основном функционального характера, при отсутствии нарушений кровообращения, а также с недостаточностью митрального клапана через 6-10 мес переводят в подготовительной медицинской группы. Если у детей в течение года сохраняется благоприятная реакция сердечно-сосудистой системы на все физические нагрузки во время занятий в подготовительной медицинской группе, с разрешения врача их можно переводить в основной медицинской группы.

Ревматизм, поражая сердце и суставы, приводит к деформации суставов. 2-3% школьников страдают этим заболеванием. По данным ВОЗ, причиной смерти людей в возрасте до 35 лет в 3,5% случаев являются приобретенные пороки сердца.
Ревматизм относится к системным воспалительным инфекционно-аллергическим заболеваниям с морфологическими изменениями в суставах. Возбудителем болезни считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание возникает через 1-2 недели после перенесения носоглоточной инфекции или переохлаждения. При аллергических воздействиях происходят изменения в соединительных тканях, прежде всего в тканях ОДА (хрящи, мышцы, связки). Изменения происходят не только локальные (в суставах), страдают обменные процессы во всех системах, снижается иммунитет.
Наиболее характерное проявление заболевания — поражение сердца (ревмокардит, эндокардит, миокардиосклероз) и других органов и систем. В ряде случаев развивается острый полиартрит — воспаление суставов; ревматический плеврит; при поражении мозга — энцефалит, менинго-энцефалит, церебральные васкулиты; возможны поражения нервной системы — хорея; поражение почек — нефрит; поражение кожи, глаз и др.
У детей при этом заболевании преимущественно поражается сердце, то есть возникают приобретенные пороки сердца. Выражается это в первую очередь в ограничении его сократительной функции, что ведет к расширению границ сердца, недостаточности митрального клапана из-за потери фиброзным кольцом клапанного аппарата упругой опоры и ослабления натяжения сухожильных нитей. При прослушивании сердца слышен систолический шум, имеет место тахикардия, снижение АД. Изменения на ЭКГ указывают на гипертрофию миокарда. Больные жалуются на сильную боль в суставах, их припухлость и покраснение. Обычно суставный синдром проходит в течение нескольких дней, позже возможны преходящие боли в суставах.
В активной фазе ревматизма дети впадают в угнетенное состояние, утрачивают жизнерадостность, быстро утомляются. При хорее (поражении подкорковых узлов головного мозга) могут возникнуть двигательные и психические расстройства.
Первый этап реабилитации — клинический. Исходя из особенностей ревматического процесса, в больнице должны быть решены следующие задачи:
1) ликвидация инфекционного источника заболевания;
2) компенсация развивающейся недостаточности кровообращения, а в дальнейшем улучшение функции сердечно-сосудистой системы, адаптация к двигательному режиму в соответствии с характером и активностью процесса;
3) уменьшение и ликвидация воспалительных процессов в тканях ОДА;
4) предупреждение формирования клапанного порока;
5) нормализация нервно-психической сферы.
Реабилитация детей, больных ревматизмом, на всех этапах проводится комплексно, с учетом возраста, остроты и тяжести процесса, характера клинических проявлений и степени поражения сердца.
В лечебно-охранительном двигательном режиме сочетаются строго дозируемые покой и движение, плавный переход от покоя к нагрузкам палатного и общего режимов в соответствии с увеличивающимися приспособительными возможностями сердечно-сосудистой системы больного.
Строгий постельный режим назначается в активной фазе ревматизма при наличии у ребенка интоксикации, высокой температуры, болей в суставах, значительных изменениях со стороны сердца, при явлениях недостаточности кровообращения в покое или при незначительных нагрузках. В этом режиме соблюдается полный физический и психический покой, способствующий компенсации сердечной недостаточности.
Когда нормализуется температура и исчезнут боли в суставах, ребенку разрешается играть в кровати (лепка, рисование и пр.), рекомендуются прогулки на каталке. Такой режим устанавливается на 3-4 недели.
Полупостельный режим вводится при стихании острых проявлений активной фазы ревматизма, ребенку разрешается вставать.
При палатном режиме ребенок обслуживает себя в пределах палаты, обедает в столовой, посещает туалет. Разрешены прогулки, игры средней интенсивности.
Общий режим предусматривает полное самообслуживание, прогулки с играми, закаливание.
Фармакологическая реабилитация: антибиотики по схеме, салицилаты, анальгин или амидопирин, нестероидные препараты (индометацин) и др. В активной фазе ревматизма применяют гормональные препараты, витамины, поливитаминные комплексы. Если ребенку вводят стероиды, то дают соли калия, ограничивая соли натрия. Сердечные препараты назначают при явлениях сердечной недостаточности.
При постельном режиме делают общий массаж, исключая ударные приемы, ЛФК — 5-8 мин для малых мышечных групп, пассивные упражнения для средних мышечных групп. Упражнения выполняются в медленном темпе и включают дыхательные упражнения.
ЛФК способствует улучшению обменных процессов в сердечной мышце, активизации кровообращения, уменьшает кислородное голодание, ликвидирует застойные явления, усиливает действия медикаментозных средств. ЛФК — это еще и профилактика гиподинамии (гипокинезии). При постепенном расширении двигательного режима увеличивается продолжительность занятий, темп и ритм выполнения упражнений, меняются исходные положения. Используют упражнения на расслабление, дыхательные упражнения. Во время выполнения дыхательных упражнений ребенка следует научить правильному дыханию, добиваясь восстановления его нормального ритма и глубины, сочетания фаз дыхательного цикла с движениями.
Формы ЛФК для больных ревматизмом: групповые, малогрупповые, утренняя гимнастика, подвижные игры, трудотерапия.
Физиотерапия и гидробальнеотерапия: ультрафиолетовое облучение (УФО) местно или по сегментарной методике. Электрофорез кальция, серы, хлорида калия и др. Если отмечены нарушения сна, то назначают электрофорез с бромом, электросон. Локально ОКУФ горла (миндалин), стоп.
Психотерапия
Психолог проводит занятия, направленные на восстановление психики больного ребенка, обучает аутогенной тренировке. Занятия проводятся в сопровождении музыки, цветомузыки. Большое значение имеет обстановка в семье и в школе.
Диетотерапия
Ребенку жизненно необходимы белки, жиры, углеводы, витамины. В пище должно быть достаточно солей, витаминов и микроэлементов (калия, кальция, магния, марганца и др.) за счет фруктов, овощей, молочных продуктов. Необходимо при этом учитывать состояние детей, их возраст, вкусы, аппетит.
Санаторный этап реабилитации проводится в местном кардио-ревматологическом санатории. Задачи этого этапа реабилитации:
— полная ликвидация активности ревматического процесса;
— нормализация функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, а при пороке — стойкая компенсация;
— повышение неспецифической сопротивляемости и нормализация реактивности;
— нормализация физического развития и двигательной сферы;
— адаптация больных детей к физическим и психическим нагрузкам.
Второй этап реабилитации направлен на долечивание ребенка. Включают двигательные режимы, широко используют естественные факторы природы.
Дети-ревматики в школах занимаются физкультурой в специальных группах 2-3 раза в неделю по 30-35 мин. На уроке физкультуры применяются общеразвивающие упражнения, игры, упражнения на сохранение равновесия, приобретение правильной осанки, дыхательные упражнения и т.д. Не показаны силовые и прыжковые упражнения. Необходимо соблюдать принцип постепенности при нарастании физической нагрузки.
Тренирующий режим назначается детям, у которых нет поражения сердца и хронических очагов инфекции. Включают лечебную гимнастику, подвижные игры, дозированную ходьбу и т.д.
Реабилитация детей

Исходя из длительного опыта наблюдений и хирургического лечения пациентов с ревматическими заболеваниями, в отделении травматологии и ортопедии Института ревматологии была разработана и успешно применяется трехуровневая система подхода к восстановительному лечению таких больных. Она позволяет осуществлять медицинскую и социальную реабилитацию при различных, в том числе терминальных, стадиях ревматических заболеваний, когда полностью исчерпаны возможности современной терапии, добиваться положительных результатов и возвращать больных к социально активной жизни

Ревматоидный артрит (РА) — это системное поражение соединительной ткани, преимущественно опорно-двигательного аппарата, в клинике которого преобладают симптомы прогрессирующего поражения суставов, что становится причиной раннего развития инвалидности.

В основе заболевания лежат аутоиммунные патологические процессы с их неуклонным прогрессированием и хронизацией. В результате через 5 лет от начала заболевания патологический процесс настолько разрушает суставы, в том числе функционально наиболее важные, что 60–70% больных становятся инвалидами, несмотря на интенсивное антиревматическое лечение. Уже в первые 12 месяцев с начала заболевания от 14 до 23% пациентов, страдающих РА, теряют трудоспособность.

Поскольку большинство ревматических заболеваний (РЗ) имеют склонность к хронизации и прогрессированию, это привело к тому, что они занимают 3 место среди всех классов болезней (после заболеваний системы кровообращения и злокачественных новообразований) по показателю первичного выхода на инвалидность. В 25% случаев причиной инвалидности у больных с поражениями опорно-двигательного аппарата являются не анатомические, а функциональные нарушения.

Наряду со стойкой утратой трудоспособности ревматические заболевания — одна из основных причин временной потери трудоспособности, РЗ занимают 2 место по случаям и 3-е — по дням среди всех причин нетрудоспособности. С учетом того факта, что в нашей стране больных РА более 400 тыс., становится очевидной медико-социальная значимость этой проблемы.

Все это приводит к колоссальным прямым и косвенным экономическим затратам. В настоящее время в решении проблемы РА достигнуты определенные успехи. В полной мере изучены клинические формы заболевания, состояние реактивности организма, эффективность комплексного и многоэтапного лечения.

В то же время неуклонное хроническое течение заболевания ведет не только к поражению внутренних органов, но и к поражению суставов и околосуставных структур, что приводит к разрушению суставов, их деформациям, контрактурам, нарушению опороспособности и, как итог, стойкой тяжелой инвалидизации.

В этих случаях вовремя примененные высокоэффективные консервативные и оперативные методы лечения позволяют восстанавливать больных РЗ с самыми разнообразными поражениями центральных и периферических суставов опорнодвигательного аппарата.

Но из-за достаточно пассивного стиля работы к ревмоортопедам пациенты попадают с уже разрушенными суставами, стойкими сложившимися контрактурами и деформациями, осложненными подвывихами и вывихами. Поэтому тесное взаимодействие ревматолога и ревмоортопеда приобретает особую актуальность на ранних стадиях заболевания. Важно подчеркнуть, что такое сотрудничество, в основе которого лежит реабилитация пациента, должно начинаться с момента установления диагноза.

Таким образом, для больных РЗ с поражением суставов и позвоночника вопросы реабилитации имеют колоссальное значение. В Институте ревматологии разработана 3-этапная система реабилитации больных РА.

Ревматолог в ней занимает главное место, он координирует работу всей команды. Очень важно, чтобы пациент выступал в качестве центрального игрока, а не футбольного мяча. Задача команды — выполнение определенного реабилитационного алгоритма.

ИДЕАЛЬНЫЙ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ АЛГОРИТМ

В первую очередь необходимо оценить реабилитационный потенциал пациента. Для этого следует принимать во внимание следующие параметры:

• индивидуальные особенности: возраст, профессия, степень функциональной активности, антропометрические и конституциональные параметры, семейное положение, психологические особенности и пр.;
• характер заболевания;
• особенности течения и активность заболевания;
• характер и степень поражения опорно-двигательной системы и связанная с ними выраженность функциональных нарушений.

На основании анализа вышеперечисленных параметров разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР) — это не абстрактное понятие, а вполне конкретный документ, который выдается органами МСЭК.

Но не всегда в составе комиссии может находиться ревматолог. Поэтому желательно, чтобы все необходимые элементы ИПР уже содержались в той выписке, которую вы дадите своему больному. В этом случае с большой долей вероятности ваши рекомендации будут отражены в ИПР МСЭК.

После этого начинается практическая реализация ИПР. Чтобы убедиться в результатах реабилитации, вы должны осуществлять систематический контроль за ходом ее выполнения, оценивать эффективность и при необходимости вносить коррективы.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Основу ее, безусловно, составляет медикаментозное лечение, цель которого в первую очередь снижение активности РА, а также стабилизация воспаления на возможно низком уровне.

Достигнутые результаты должны закрепляться на последующих этапах медицинской реабилитации: поликлиника — курорт.

Эта система, работающая в советское время, позволяла в 70% случаев сохранить профессиональную и бытовую активность пациентов на протяжении многих лет.

К сожалению, в настоящее время она сильно редуцирована из-за потери курортного фактора, но, с другой стороны, дополнена достаточно эффективными методами консервативного лечения, которые позволяют реабилитировать сложных больных РА.

К нефармакологическим методам относятся:

Ожидаемые эффекты делятся на две категории: непосредственные, достигаемые при использовании ортеза, и отдаленные. Непосредственный эффект от использования ортеза должен в первую очередь заключаться в уменьшении интенсивности болей и улучшении функции за счет разгрузки и стабилизации сустава. Это достигается благодаря созданию суставу, группе суставов или конечности в целом адекватной внешней поддержки.

Коррекция биомеханических осей суставов и перераспределение нагрузок, а также ограничение избыточного объема движений в суставе (стабилизация), например в случае недостаточности связочного аппарата, должны способствовать предупреждению или замедлению развития контрактур, девиации и деформации. В этом должен заключаться отдаленный эффект ортезирования. Такой эффект обеспечивают ортезы с шарнирами и ребрами жесткости. Важен тот факт, насколько комфортно будет себя чувствовать пациент в ортезе при его использовании на протяжении длительного периода времени. Современным требованиям эффективности и комфорта соответствует рамный ортез на коленный сустав SecuTec Genu (Bauerfeind, Germany).

Работая по принципу 4-точечной фиксации, он надежно стабилизирует коленный сустав, в том числе после оперативных вмешательств. Легкий (475 г) моделируемый каркас из авиационного алюминия пациенты практически не чувствуют на нижней конечности. Шарниры, расположенные в точном соответствии мыщелкам бедренной кости, обеспечивают поддержку связочного аппарата сустава.

Исходя из ожидаемых эффектов ортезирования, можно определить следующие общие показания к проведению ортезирования суставов у больных ревматическими заболеваниями:

• Дегенеративные и воспалительные заболевания суставов и периартикулярных тканей, ведущие к возникновению боли, снижению функциональной способности сустава (группы суставов или сегмента в целом) и развитию нестабильности сустава, поскольку известно, что именно нестабильность является базисным условием развития деформации. Актуальность ортезирования возрастает в разы при невозможности проведения оперативного лечения.
• Необходимость разработки, стабилизации и защиты суставов после ортопедических операций. Спектр ортезов, применяемых в ревматологической практике, очень широк. Наиболее часто используемые виды:
• ортезы шейного и поясничного отделов позвоночника;
• плечевые ортезы;
• локтевые ортезы;
• ортезы кисти и пальцев;
• ортезы коленных суставов;
• ортезы голеностопного сустава;
• ортезы стопы (ортопедические стельки) и специальная ортопедическая обувь.

Реабилитация пациентов после операции, инвалидов, программа

Сегодня благодаря значительным успехам современной травматологии и ортопедии возможно проводить сложнейшие операции на костях и суставах, позвоночнике, а также трансплантацию донорских органов и тканей и многое другое.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!