Дулоксетин при болях в суставах отзывы

Химическое название

Химические свойства

Дулоксетин относят к антидепрессантам из группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина и серотонина.

Молекулярная масса химического соединения = 297,4 грамма на моль.

Выпускается в капсулах и таблетках, дозировкой 30 и 60 мг.

Чаще всего находится в препаратах в виде гидрохлорида.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Средство предотвращает обратный захват серотонина и норадреналина, частично – дофамина. Благодаря чему, эти нейромедиаторы накапливаются, и повышается их трансмиссия в центральной нервной системе. Вещество подавляет болевой синдром, повышает порог болевой чувствительности при боли, развившейся вследствие невропатии.

Средство быстро всасывается после приема внутрь. Максимальная концентрация вещества в крови достигается в течение двух часов. Параллельный прием пищи удлиняет время достижения максимальной концентрации до 10 часов. Более 90% лекарства связывается с белками плазмы, альбумином и гликопротеином. У пациентов с заболеваниями почек и печени степень связывания с белками плазмы не изменяется.

Дулоксетин подвергается метаболизму, метаболиты не активны. Глюкуроновый конъюгат 4-гидроксидулоксетина и сульфат конъюгат 5-гидрокси-6-метоксидулоксетина выводятся с помощью почек. Метаболизм протекает с участием CYP1A2 и CYP2D6. Период полувыведения лекарства примерно 11-12 часов.

Показания к применению

Лекарство назначают при депрессии, для лечения болевой формы диабетической нейропатии.

Противопоказания

Дулоксетин не назначают:

• при некомпенсированной закрытоугольной глаукоме;
• в сочетании с ингибиторами МАО, ингибиторами CYP1A2;
• при аллергии на данное вещество;
• пациентам с выраженной печеночной недостаточностью;
• при тяжелой почечной недостаточности, пациентам на гемодиализе;
• больным с неконтролируемой артериальной гипертензией;
• в период грудного вскармливания;
• детям до 18 лет.

Побочные действия

Во время лечения данным антидепрессантом часто развиваются:

• головные боли, тремор, сонливость, головокружение, парестезии, бессонница, яркие сновидения, ажитация;
• тревожность, заторможенность, тошнота;
• диарея, рвота, сухость во рту, запоры, несварение желудка;
• повышенное газообразование, боли в области эпигастрия;
• снижение сексуального влечения, отсутствие эрекции, аноргазмия;
• приливы, ощущение сердцебиения, шум в ушах, снижение остроты зрения, зевота;
• мышечные спазмы, скованность, боли в мышцах и костях, аллергические высыпания, потливость, особенно по ночам;
• отсутствие аппетита, похудание, усталость.

Реже могут возникнуть следующие побочные действия:

• нервозность, неспособность сконцентрироваться, дискинезия, апатия, бруксизм;
• стоматит, отрыжка, гепатит, повышение активности ферментов печени;
• анурия, дизурия, никтурия, полиурия, проблемы с мочеиспусканием, снижение сексуальной функции и влечения;
• гастроэнтерит, гастрит, искажение вкуса, реакции повышенной чувствительности;
• обмороки, тахикардия, снижение или повышение артериального давления, холодные руки и пальцы ног;
• мидриаз, болезненные ощущения в ушах, вертиго, кровь из носа, чувство давления в глотке;
• повышенная чувствительность к свету, подкожные кровоизлияния, крапивница, контактный дерматит, холодный липкий пот, непроизвольные подергивания мышцами;
• гипергликемия (при сахарном диабете), ларингит, увеличение веса, нестойкость походки, жажда, озноб, рост уровня креатинфосфокиназы.

• агрессивное поведение, мании, гнев, судороги, психомоторное возбуждение;
• серотониновый синдром, попытки покончить с жизнью, мысли о самоубийстве, галлюцинации;
• неприятный запах изо рта, примесь крови в кале, желтуха, печеночная недостаточность, изменение запаха мочи и симптомы менопаузы, гипертонический криз;
• фибрилляция предсердий, наджелудочковая аритмия;
• мидриаз, глаукома, тризм, дегидратация;
• гипонатриемия, гиперхолестеринемия, боли в грудине, анафилактоидные реакции.

При резком прекращении приема вещества возникает синдром отмены: головокружение, парестезия, бессонница, яркие сновидения, тревожность, рвота, тремор, повышенная раздражительность, вертиго и потливость.

Дулоксетин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Лечение начинают с дозировки 60 мг, принимают ее один раз в день. Затем можно постепенно увеличивать дозировку до 0,12 г в сутки (принимают два раза в день).

При тяжелой почечной недостаточности нельзя принимать более 30 мг вещества в день. При печеночной недостаточности начальную дозировку снижают и сокращают кратность приема.

Передозировка

При передозировке пациента рвет, снижается аппетит, возникают клонические судороги и тремор, атаксия.

Лечение направлено на поддержание жизненно важных функций, симптоматическое. Рекомендуется контролировать работу сердца. Антидота нет.

Взаимодействие

При сочетании Дулоксетина с теофилином фармакокинетика последнего препарата значительно не изменяется.

Применение вещества с ингибиторами CYP1A2 может привести к росту плазменной концентрации лекарства. Например, флувоксамин снижает интенсивность плазменного клиренса приблизительно на 75%. Рекомендуется с осторожностью сочетать лекарство с дезипрамином, толтеродином и прочими средствами, в метаболизме которых принимает участие CYP2D6.

Потенциальные ингибиторы CYP2D6 могут вызвать рост концентрации Дулоксетина.

С особой осторожностью сочетают данное лекарственное средство с другими антидепрессантами, в частности Пароксетином. Снижается его клиренс.

Сочетанный прием средства с бензодиазепинами, Фенобарбиталом, антипсихотическими средствами и антигистаминными ЛС, с этанолом не рекомендуется.

С осторожностью сочетают препарат с препаратами, у которых высокая степень связывания с белками плазмы.

Крайне не рекомендуется принимать данное средство совместно с селективными ингибиторами МАО, даже с обратимыми ингибиторами МАО, моклобемидом. Это может привести к развитию гипертермии, миоклонуса, мышечной ригидности, резким колебаниям жизненно важных показателей, коме, вплоть до летального исхода.

Сочетанный прием лекарства с антикоагулянтами и антитромбоцитарными ЛС приводит к развитию кровотечений. При сочетании с Варфарином может повыситься МНО.

Редко развивается серотониновый синдром при применении других СИОЗС в сочетании с лекарством. Необходимо соблюдать осторожность при лечении трициклическими антидепрессантами, Амитриптилином, кломипрамином, Венлафаксином, зверобоем, триптанамом, петидином, Трамадолом и Триптофаном.

Условия продажи

Необходимо иметь рецепт от врача.

Условия хранения

Температурный режим от 15 до 30 градусов. Хранят лекарство в недоступном для детей месте.

Срок годности

Препараты Дулоксетина хранят в течение 3 лет.

Особые указания

Не рекомендуется превышать суточную дозировку 0,12 грамм.

Необходима коррекция дозировки во время лечения пациентов с ХПН и печеночной недостаточностью.

Отмена препарата проводится постепенно, существует высокий риск развития синдрома отмены.

После приема лекарства не происходит нарушения психомоторных реакций, памяти и других когнитивных функций, однако часто возникает сонливость. Поэтому водить автомобиль и выполнять потенциально опасные виды деятельность не рекомендуется.

Новички

1 сообщений

• Пол: Мужчина
• Город: Москва

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Активные пользователи

96 сообщений

• Пол: Мужчина
• Город: Moscow

Не верьте психиатрам! Галоперидол не лечит, а реально разрушает канал связи с Космосом, закрывает третий глаз и блокирует чакры .

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Активные пользователи

96 сообщений

• Пол: Мужчина
• Город: Moscow

Не верьте психиатрам! Галоперидол не лечит, а реально разрушает канал связи с Космосом, закрывает третий глаз и блокирует чакры .

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Users

186 сообщений

• Пол: Мужчина
• Город: В
• Интересы: психиатрия, шизофрения, психозы, психофармакотерапия, аффективные растройства психотического уровня, психотические расстройства, депрессии, панические расстройства

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Users

186 сообщений

• Пол: Мужчина
• Город: В
• Интересы: психиатрия, шизофрения, психозы, психофармакотерапия, аффективные растройства психотического уровня, психотические расстройства, депрессии, панические расстройства

поэтому, когда принимаешь симбалту, лучше не курить.

а если все-таки не удается отказаться от курения табака, то в этом случае можно заменить симбалту другим антидепрессантом этой же группы, например, венлафаксином. только здесь нужно точно с дозировкой определиться.

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Новички

1 сообщений

• Пол: Женщина
• Город: Минск

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Users

186 сообщений

• Пол: Мужчина
• Город: В
• Интересы: психиатрия, шизофрения, психозы, психофармакотерапия, аффективные растройства психотического уровня, психотические расстройства, депрессии, панические расстройства

Врач рекомендовал заменить амитриплилин на дулоксетин.
Проблема в сильных болях в спине. Неврологи, травмотологи и т.п. попросту умыли руки - мы ничем помочь не можем. Из-за боли развилась депрессия, бессонница. Вначале назначили амитриплилин, сказали поможет и от депрессии, и от боли. Но на боль он совсем не повлиял. А от депрессии - просто ходишь как пришибленный. Теперь говорят, что дулоксетин имеет более выраженный противоболевой эффект. Прочитала форум и задумалась.
Амитриплилин - трициклический АД, поможет ли дулоксетин после него? И правда ли, что сильно от боли помогает?

амитриптилин - это старый трициклический антидепрессант, на котором успех приходит лишь в больших дозировках. поэтому очень хорошо, что вам врач порекомендовал перейти на дулоксетин.
дулоксетин действительно показан при различном болевом синдроме. думаю, он вам поможет.
еще хочу вам сказать, что препарат этой же группы венлафаксин также эффективен при болевом синдроме. вот почитайте ссылку.

в вашем случае я не знаю, какой препарат будет эффективнее, - венлафаксин или дулоксетин. обсудите это с врачом.
но то, что вас врач переводит с амитриптилина на более современный антидепрессант, - это большой плюс однозначно.

• Наверх
• Ответить
• Цитата

амитриптилин - это старый трициклический антидепрессант,

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Новички

1 сообщений

• Пол: Не определился
• Город: мск

честно скажу, как человек принимавший за свой жизненный срок много чего, включая vicodin, xanex, valium, adderal, hydrocodone, грандаксин, фенозипам, фенотропил и прочий трэш, частично прописываемый, а иногда просто нелегально приобретаемый во время проживания в штатах, а также перепробавовший и грибы, и кокс, и амфетамины, и траву (от шалухи, до медицинской поники и purple haze и прочих), гашиш, и доб, и мдма, и даже спайс. более е****ых и больных на всю голову людей, чем те, кто подсаживается и полагается на аптеку для разрешения всех жизненных проблем и сложностей (пусть даже официально прописываемую) и потом пишет о своих злоключениях на форуме, я еще не встречала.

ребят, вы че, все совсем с дуба рухнули? берите лыжи и ролики в руки, налаживайте свое когнитивное восприятие мира, займитесь самовнушением что ли и восприятием своей самоэффективности, телевизор в мусорку выбросите, купите себе пуэрчика, матэ, чая белого с женьшенем, питайтесь правильно, к диетологу на крайняк обратитесь, проверьте щитовидку, надпочечники, кровообращение мозга, и уматывайте из мегаполисов, займитесь своим каким-нибудь бизнесом, вместо работы на больного, жадного и вечно ненасытного "дядю", займитесь каким-нибудь творчеством, агрофитнесом , повышайте уровень самодостаточности, пошлите в пизду дуализм, и наслаждайтесь каждой лужей. Не жалейте себя, а любите. Самая большая инвестиция, какая у вас когда-либо будет - ваше здоровье, и если вы этого не знали, то в нашем организме все взаимосвязано, даже то какие рефлексы проявляются при определенных обстоятельствах - результат и прошлого жизненного опыта, и знаний/информации (которые нам вбивают в голову, мозолят глаза, чтобы мы все были как стадо овц и все потре***ли по щелчку пальцев), и того что мы съели за ужином/завтраком, и того в каком состоянии находятся почки, печень, итдитп

а то сплошные какие-то помешанные на маниакалке суицидники. ну не можем мы все время быть счастливыми и пахать 300 км/с. Это противоречит гомеостазу. И это фокус, используемый капиталистическими свиньями, для побуждения в каждом когнитивного диссонанса, вечных мук от невозможности достижения рекламируемого (чаще всего никому ненужного изначально, если брать в расчет изначальные потребности = нужды человека) гиперреального стиля жизни.

Да, по жизни у всех есть проблемы, мы не всегда достигаем желаемых результатов в запланированных делах, не все воспринимают нас так как нам хотелось бы. Но опять же, от того, что вы будете принимать таблетки (хоть по пачке в день), ваш ассоциативный ряд и извечное восприятие уникальных ситуаций как повторение чего-то пройденного, негативного, итд не исчезнут, а вы просто превратитесь в протертого до дыр овоща.

п.с. а если уж совсем хреново, самовнушите себе веру в реинкорнацию - хотя бы на банальном религиозном уровне, прогуглите страны где на похоронах закатывают сумасшедшие вечеринки, а тело умершего кремируют и отправляют в плавание по морю в кокосе, и переезжайте туда. все равно дешевле будет и проживете дольше, чем глотать всякую хим.выведенную шнягу =))

• Наверх
• Ответить
• Цитата

I&I, Вы явно ошиблись форумом.

Да и к тому же оффтоп: здесь обсуждается дулоксетин

Антидепрессанты в качестве обезболивающего

Также на форуме имеется топик про психосоматику - с вопросами и мыслями о влиянии психики на течение ББ туда.

Некоторым при проблемах со сном помогают антидепрессанты - но про сон тоже есть отдельный топик

В общем, у данной тему есть некоторый риск выродится в повторное обсуждение вышеуказанных (или каких-то еще иных уже существующих) топиков. Прошу форумчан этого избегать, но если такое все же случиться, то буду вынужден объединить данное обсуждение с каким-то из этих топиков.
_________________
Хотите знать большe?
Посетите каталог ссылок о болезни Бехтерева.

Я пока мало изучала эту тему серьезно (не искала серьезных исследований на этот счет), но "в интернете пишут", что современные препараты привыкания не вызывают. Эту информацию нужно проверять и уточнять. Еще говорят, что это зависит от силы действия препарата - если препарат вызывает какую-то радостную эйфорию, то возможно и привыкание к нему вырабатывается.
Мой опыт такой - мне назначали нейролептики в совокупности с антидепрессантами. Курс был около 3 месяцев. Никакой эйфории от приема не было, главными эффектами было гораздо более спокойное состояние, сильное снижение тревожности по разным поводам, а также исчезновение болей в спине/шее/плечах. Конечно, я скучаю по этому состоянию, но именно зависимости по отношению к таблеткам не почувствовала.

Насчет лишнего веса: если почитать отзывы о приеме антидепрессантов, а также любых других препаратов с такой побочкой, можно заметить, что у кого-то такой эффект возникает, у кого-то нет. В таких случаях помогает смена препарата, возможно просто данный конкретный препарат не подошел и вызвал такую побочку (например, повышенный аппетит), а другой ее вызывать не будет (пишу опять же, не как врач - это просто мои наблюдения)

Тут действительно важно ответить на вопрос про привыкание, и еще очень важно понять про побочные эффекты. Эту тему тоже нужно поизучать, посмотреть исследования, поговорить с врачами. Могут ли антидепрессанты/нейролептики использоваться периодически курсами или вероятность серьезных побочных эффектов настолько высока, что их применяют только в экстренных случаях.

А если окажется, что современные препараты довольно безопасны, то возникнет второй вопрос - можно ли в России придти к психотерапевту/психиатру и сказать, что у тебя хронические боли, от которых стандартное лечение не особо помогает (но при этом отсутствует глубокая депрессия и т.д.) и получить назначение таких препаратов, как лекарство именно от болей, а не от депрессии? Или на тебя в таком случае посмотрят странно и отправят домой

а вот здесь у меня вообще интересная история. сначала первые 2-3 месяца ничего не возвращалось, все было отлично. А потом у меня случилось первое в жизни обострение - меня просто обездвижило, распухли колени, локти, крестец, некоторые суставы пальцев, и все это очень болело и я почти не могла ходить. Так и попала впервые сначала к иммунологу (думали какая-то аллергическая реакция), а потом к ревматологу. Первый назначил курс глюкокортикостероидов внутривенно, а второй НПВС. На ГКС желудок болел так, что лучше б уж болели суставы, дальше на НПВП желудок продолжал болеть (хотя пила также Омез), но не так мучительно, но я все равно временно прекратила их пить, чтобы дать отдохнуть ЖКТ.
После этого обострения вернулись боли в плечах, шее, крестце. Но. Тут еще важный момент, что за те три месяца без боли после приема антидепрессантов я расслабилась и не занималась физическими упражнениями, сидела по 8 часов на работе, мало двигалась, в общем не старалась поддержать эффект, это тоже могло сказаться. Сейчас вот делаю зарядку ежедневно уже больше месяца после того обострения, на работе выхожу в туалет и делаю там разминку, хожу в бассейн периодически, и боли постепенно стали не такими интенсивными. Еще стараюсь не думать о плохом, не переживать. Не знаю что дает сейчас эффект снижения болей - недавний курс НПВП и мидокалма, или ежедневная зарядка - скорее всего все вместе.

Не отчаивайтесь, пробуйте потихоньку все показанные вам и не травмирующие способы лечения, но и, конечно, поскорее ко врачу!

Ну, на Западе подобная комбинированная терапия с использованием антидепрессантов и нейролептиков довольно активно используется, насколько у могу судить. Вот из выдержка из трехтомника "Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 1. Основы ревматологии" (Москва, 2011, страница 233), переведенного на русский язык:

При невропатической боли ТЦА достаточно эффективны; при синдромах диффузной и региональной хронической боли они оказывают умеренное кратковременное действие, но их применение ограничено побочными эффектами (сухость во рту, сонливость и увеличение массы тела). Рандомизированные клинические испытания демонстрируют ограниченную эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (ССЗИ, например, флуоксетина — прозак\ по 10-40 мг в день или циталопрама — ципрамид*, целекса*\ по 20-40 мг в день) при ФМ. Комбинация ТЦА с ССЗИ при этой патологии лучше облегчает боль, улучшает сон и общее самочувствие, чем монотерапия этими препаратами.Ингибиторы обратного захвата с двойным действием (серотонин/норадреналин,СНЗИ), такие как венлафаксин (эфевелон*, эффексор^, по 150-225 мг в день) или дулоксетин (симбалта*, по 30-60 мг в день) [13], облегчают боль и другие симптомы ФМ эффективнее ССЗИ, независимо от сопутствующей депрессии. При сочетании синдрома хронической боли с депрессией важно агрессивно лечить депрессию. При отмене ССЗИ и СНЗИ дозы препаратов следует снижать постепенно. После начала лечения необходимо наблюдать пациента, оценивая степень тяжести депрессии и наличие суицидальных мыслей.

Препаратами первой линии для лечения невропатической боли стали карбамазепин (тегретол*) и серия других новых противоэпилептических препаратов [14].Габапентин (нейронтин*, по 900-1800 мг в день, разделив дозу на три приема) и прегабалин (лирика*, по 150-425 мг в день, разделив дозу на два приема) эффективны при хронической боли, включая ФМ и сходные синдромы, а также при различных типах невропатической боли [15]. Прегабалин — недавно выпущенный аналог 3-алкилированной гамма-аминобутировой кислоты, изначально заявленный как противосудорожный препарат. Эти препараты также улучшают ассоциированное депрессивное настроение и устраняют тревогу. Дозы препаратов следует увеличивать медленно в течение недель; прекращать прием также надо постепенно.

Другие фармакологические средства

Анксиолитики, например клоназепам (клонопин^), лоразепам (ативан*3, лора- фен*), темазепам® (ресторил^), алпразолам (ксанакс®) и буспирон (буспарр),обладают антиноцицептивными свойствами при хронической боли; их часто применяют в комбинации с антидепрессантами и противосудорожными препаратами. Показано, что прамипексол (мирапекс*, агонист допамин-3 рецепторов) снижает выраженность боли, уменьшает утомляемость и улучшает функцию у пациентов, требующих применения опиоидов для контроля боли.

Медикаментозное лечение фибромиалгии

Не знаю насколько это обосновано и безопасно, но в одном отечественном учебнике по ревматологии в разделе про болезнь Бехтерева, со ссылкой на уже довольно старое зарубежное исследование, есть рекомендация применять в качестве снотворного небольшие дозы (30 мг) амитриптилина при плохом сне у больных ББ. Вообще-то это антидепрессант, применяемый в том числе и при хроническом болевом синдроме, но в упомянутом исследовании показал себя эффективным именно для улучшения сна и некоторого уменьшения боли у бехтеревцев. Замечу, что этот полезный эффект может носить краткосрочный характер, так как влияние амитриптилина в указанном исследовании отслеживалось всего две недели. Естественно, если кто решит попробовать его на себе, то лучше бы сначала проконсультироваться с врачом.

Интересно, что об амитриптилине писали (и кажется раньше меня) и другие участники форума:

olegs (на момент появления его на форуме диагноз серонегативный спондилоартрит и отсутствие достаточного выраженного сакроилеита на рентгене несмотря на давность симптомов около 20 лет) писал: "Еще очень хорошо для расслабления и хорошего сна мне помогал антидепрессант амитриптилин. Пил его 2,5 года. Спал по 9 часов.Тревожно депрессивный синдром исчез. Болевой синдром почти весь ушел. Но была сильная изжога. Сейчас принимаю нейролептики.Но такого эффекта нет. "

Scubadiver 'у (у которого тоже серонегативный спондилоартрит и отсутствие достаточного выраженного сакроилеита на рентгене и который подозревал у себя наличие ВЗК) амитриптилин помогал против кишечных болей.

А вот у VLAD102 (у которого скорее всего именно ББ) впечатления от этого препарата не слишком позитивные - "эффект был не сильный от малой дозы в пол таблетки (25мг), а отходить с утра от него очень тяжело, если примешь в 10, то и отойдешь к 10-12 дня, все время находишься в какой-то прострации, координация никакая, а пить его, там много побочных, как и везде."