Для волчаночного полиартрита характерно

Системное заболевание красная волчанка имеет несколько форм, одна из которых волчаночный артрит. При этой патологии поражаются кисти рук, мелкие суставы, также возможно проявление воспаления в ногах, шее и других частях тела. Артрит развивается в активной фазе системной болезни и выступает как раннее проявление недуга. Важно своевременно диагностировать это состояние, чтобы предупредить появление осложнений.

Что это за патология?

Красная волчанка — аутоиммунный системный воспалительный процесс, характеризующийся чрезмерной выработкой антител к клеткам собственного организма. При этом основная причина воспаления остается неизвестной. Вследствие такого заболевания иммунная система атакует соединительную ткань, вызывая воспалительные процессы. В активной фазе начинается развитие болевого синдрома в суставах, в основном кистей.

Возникновение волчаночного артрита обусловлено течением красной волчанки (СКВ). Влечет за собой поражение соединительной ткани суставов. Такой симптом проявляется почти у 90% больных. Иммунная система вырабатывает антитела, которые повреждают ДНК здоровых клеток соединительной ткани. Атака антител приводит к воспалительным процессам, что влечет за собой болевой синдром. В отличие от ревматоидного артрита, волчаночный в большинстве случаев не вызывает деформацию или дегенеративные изменения суставов. В редких случаях хронической формы СКВ возможно проявление подобных осложнений, что может привести к полной потери функциональности сустава.

Этиология заболевания не установлена, но ученые выделяют некоторые факторы, при которых развивается волчанка:

инфекционные болезни;
лекарственные препараты;
частый контакт с химическими веществами;
генетическая предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется патология?

Люпус артрит богат клиническими проявлениями. Один из первых признаков — суставные боли, имеющие периодический характер. Возможно появление болевых ощущений в пальцах кисти, коленных чашечках и других суставах. Боль мигрирующая, может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Симптомы особенно беспокоят утром и выражаются в скованности, затрудненной подвижности. Дополнительно характерна повышенная сухость кожи и кровоизлияния в форме точек. Возможно появление боли как в одном, так и в нескольких суставах. Так как недуг в дополнение поражает связки, наблюдается мышечная боль или слабость.

Основные признаки артрита при волчанке:

приходящие боли;
поражение сосудов, дегенеративные изменения костей, приводящие к некротическим изменениям;
развитие тромбоза, васкулит;
симметричный неэрозивный полиартрит, что чаще поражает кисти руки, не изменяя их контур;
хроническое течение, которое влечет за собой дегенеративные повреждения суставов.

Вернуться к оглавлению

В хронической форме течения боли имеют приходящий характер. Поражаются сосуды и суставные ткани, что приводит к атрофии и влечет за собой необратимую потерю подвижности сустава. Редко возникают такие осложнения, как деформация и эрозия костей. Были описаны случаи некроза (отмирания тканей). Зачастую некроз поражает бедренную кость.

Важность своевременной диагностики

При первых проявлениях симптомов заболевания, важно обратиться к врачу для быстрого установления диагноза, чтобы избежать серьезных осложнений.

В диагностике заболевания используют следующие методы:

общий анализ крови и мочи;
биохимия крови;
иммунологические исследования;
биопсия почек;
КТ;
МРТ.

Вернуться к оглавлению

Терапия волчаночного артрита

После проведения комплексного лечения болевая симптоматика будет утихать. Широко используют противовоспалительные препараты, цистостатики и глюкокортикостероиды. Врачи зачастую назначают:

Терапию медпрепаратами требуется начинать как можно раньше. Дозирование и продолжительность лечения зависят от степени поражения органов. С целью пресечения аутоиммунного взаимодействия назначают иммунодепрессанты. Эти средства обязательно комбинируют с гормональными препаратами на основе преднизолона или метилпреднизолона. Успешность лечения артрита зависит от своевременного обращения к специалисту и правильной терапии.

Симптомы полиартрита

Обычно человек сам – по симптомам – понимает, что с суставами происходит какая-то беда. Но полиартрит можно спутать с другими заболеваниями. Какие симптомы его отличают?

Ограничение объема движений в пораженных суставах,

Припухлость или отек околосуставных тканей,

Покраснение кожи над суставами,

Повышение местной температуры,

Чувство скованности – затруднение перед началом выполнения движений в суставах после длительного покоя,

Хруст в суставах, атрофия близлежащих мышц и тканей при длительном течении полиартрита.

Диагноз полиартирит

- Полиартрит это воспаление пяти и более суставов или суставных групп, - говорит врач-ревматолог Луиза Лукманова. – Выделяют первичный полиартрит – как самостоятельное заболевание, и вторичный. А по характеру течения различают острый, подострый и хронический полиартриты.

Как самостоятельное заболевание полиартрит развивается ввиду наследственной предрасположенности к заболеванию и/или активации факторов риска.

Вторичный полиартрит возникает на фоне существующей патологии в организме. Сюда относятся иммунные и обменные нарушения, инфекция, врожденные особенности строения опорно-двигательного аппарата, травма и другие.

Рассмотрим причины возникновения заболевания более подробно. Чтобы знать, попадаем ли мы в какую-то группу риска.

- Здесь мы говорим про динамические и статические физические перегрузки вследствие подъема и перемещения тяжестей, вынужденного положения тела, нерациональной рабочей позы. Сюда же относится чрезмерное и длительное давление предметов на отдельные части тела (в частности, в области суставов конечностей), - говорит Луиза Лукманова. – Также заболевание могут спровоцировать вибрация, переохлаждение, производственные яды, ионизирующее излучение и другие неблагоприятные условия труда.

- Острый полиартрит может развиться после перенесенной инфекции дыхательных путей (возбудителями заболевания являются стрептококки, стафилококки, вирусы краснухи, инфекционного мононуклеоза и др.), кишечной инфекции (например, дизентерия, сальмонеллез) и мочеполовой инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея), - отмечает доктор Лукманова. - Хронический инфекционный артрит может развиться на фоне длительного течения и недостаточного лечения ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, туберкулеза, сифилиса, клещевого боррелиоза, бруцеллеза, грибковых и паразитарных заболеваний. Бактерии, вызывающие хронический пародонтит, могут провоцировать развитие ревматоидного полиартрита.

4. Нарушения в работе иммунитета.

- Когда такое происходит, иммунная система организма начинает повреждать и разрушать собственные здоровые клетки и ткани (в том числе и суставы) - возникает аутоиммунное воспаление, которое в состоянии само себя поддерживать в организме, - говорит наш эксперт.

Примеры: ревматоидный и псориатический артриты, артриты при болезни Крона и язвенном колите, при системной красной волчанке и склеродермии и другие.

5. Нарушение обмена веществ в костной и хрящевой ткани суставов при сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертензии и атеросклерозе сосудов, заболеваниях щитовидной и паращитовидной железы, ЖКТ (жировой гепатоз, часто обостряющийся холецистит и панкреатит, синдром мальабсорбции при атрофическом гастрите и колите, после операций по удалению части желудка и кишечника).

6. Обширные травмы, например, у профессиональных спортсменов.

7. Врожденные нарушения развития суставов: дисплазия, гипермобильность суставов, нарушение осей конечностей (Х- и О-образная деформация ног и др.)

- Из-за большого разнообразия причин и видов полиартрита, огромную роль играет точная и своевременная диагностика заболевания, - отмечает доктор Лукманова. - В зависимости от причин, вызвавших полиартрит, его диагностикой может заниматься терапевт, врач общей практики, травматолог - ортопед, ревматолог, инфекционист, эндокринолог и другие специалисты.

Очень может быть такая ситуация: вы идете в поликлинику к одному доктору, уверенно полагая, что проблема именно в суставах, но впоследствии выяснится, что болят-то не сами суставы!

В общем, как вы понимаете, без специалиста тут не обойтись.

- Во время приема врач должен тщательно опросить пациента и ознакомиться с жалобами и историей заболевания, - рассказывает Луиза Лукманова. - Далее производится осмотр и оценка функции суставов. При необходимости назначаются лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики: УЗИ, рентген, МРТ или КТ суставов, пункция сустава с забором внутрисуставной жидкости для исследования, артроскопия, биопсия тканей сустава, денситометрия, сцинтиграфия. По показаниям - консультации профильных специалистов.

Тема 5 Ревматические заболевания

Б) ревматоидный артрит

B) болезнь Рейтера

Г) цирроз печени

5.002. Выявление болезненности в области крестцово-подвздошных суставов у больного с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета свидетельствует о

а) болезни Бехтерева

б) пояснично-крестцовом остеохондрозе

в) ревматоидном артрите

г) болезни Лайма

д) псориатическом артрите

5.003.В лабораторной диагностике болезни Бехтерева при клиническом предположении решающим подтверждением диагноза будет

а) длительное повышение СОЭ

б) гипохромная анемия

в) повышение СРБ и фракций глобулинов в сыворотке крови

г) выявление НLА 27 антигенов

д) повышение активности лизосомальных ферментов

5.004. В какой период наиболее эффективно начало профилактики развития остеопороза

а) в любом возрасте

в) после наступления менопаузы

г) через 5 лет после наступления менопаузы

д) после 45 лет, приблизительно за 3-5 лет до наступления менопаузы

а) шейка бедра (бедер) и плеча

б) медиальные лодыжки голеней

в) ребра и тела позвонков

д) плоские кости

5.006. Какие из перечисленных препаратов являются препаратами первой линии терапии раннего ревматоидного артрита

б) препараты золота

в) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

5.007.И юль. На приеме у семейного врача девочка 5 лет, температура тела 37,6 0С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Мама считает, что заболевание началось около трех недель назад, но из-за постоянно меняющихся жалоб она не спешила обращаться к врачу, принимая их за капризы ребенка. Зимой и весной девочка перенесла три ангины и несколько раз болела ОРЗ, практически не посещала детский сад. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна; температура ее повышена; движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Поставьте предварительный диагноз

а) инфекционно-аллергический полиартрит

б) ревматический артрит

в) болезнь Лайма

г) ревматоидный артрит

5.008. Причина вызова врача на дом к мужчине 45 лет — сильная боль в правой стопе. Выясняется, что накануне он был в гостях на дне рождения друга, где были шашлыки и красное вино в большом количестве. Боль началась внезапно около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I—II плюснефаланговых суставов правой стопы. Кожа над суставом большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела 37,6 0С, головная боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку. Ваша диагностическая тактика — назначение

а) пункции сустава

б) клинического анализа крови

в) анализа крови на мочевую кислоту

г) рентгенограммы стоп

д) анализа суточной мочи на мочевую кислоту

5.009. Женщина 32 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе — в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени чуть пастозны. Ваша тактика

а) наблюдение в динамике

б) направление на консультацию к ревматологу

в) направление на консультацию к кардиохирургу

г) назначение антибиотиков и фуросемида

д) направление на УЗИ сердца с допплерографией

5.010. Пациент 60 лет, курильщик со стажем более 30 лет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают, при этом движения становятся ограниченными, но эти изменения не держатся долго. В течение трех месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, пониженное настроение, плохой сон. В анализе крови — анемия. Не посещал врача около трех лет. Ваша диагностическая тактика должна включать

а) только наблюдение

б) обследование с целью выявления специфической патологии суставов

в) обследование для выявления опухолевого процесса

г) обследование для выявления туберкулеза

д) обследование для выявления заболевания крови

5.011. На приеме у семейного врача мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тела до 37,6 0С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами на ощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование

а) пункция коленного сустава

б) наблюдение в динамике с измерением размеров суставов

в) клинический анализ крови

г) тепловидение коленных суставов

д) анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу

а) Rg-грамму коленного сустава и анализ крови

б) мазок на наличие гонококков и реакцию Борде-Жангу

в) анализ крови и анализ мочи

г) консультацию ревматолога

д) пункцию коленного сустава с введением кортикостероидов

5.013. Какой симптомокомплекс при СКВ в наибольшей степени определяет прогноз заболевания

а) артрит (синовииты)

б) кожная эритема

5.014. У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ какой показатель будет решающим для постановки диагноза

а) повышение СОЭ

б) рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей

в) наличие РФ в сыворотке крови

г) наличие LЕ-клеток в крови

д) повышение Lg G, М, А и СРБ

5.015.На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тела до 37,6 ºС в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами наощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование

а) пункция коленного сустава

б) наблюдение в динамике с измерением размеров суставов

в) клинический анализ крови

г) тепловидение коленных суставов

д) анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу

5.016.Наиболее частое побочное действие пеницилламина

б) аллергические кожные реакции

в) изменения вкуса

г) нефротический синдром

д) обструктивный пневмофиброз

5.017.Выберите симптом ревматоидного артрита, развивающийся позже остальных

а) утренняя скованность

б) опухание и деформация суставов

в) ревматоидный фактор в сыворотке крови

г) субхондральный остеопороз

д) подкожные узелки

5.018.Назначение аллопуринола (милурита) у больных подагрой предполагает

а) начало лечения в виде монотерапии со среднетерапевтических доз — 0,4-0,6 г/сут

б) начало лечения со среднетерапевтических доз в комбинации с НПВП

г) начало лечения с малых доз — 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП

д) начало лечения в виде монотерапии с малых доз

5.019.Развитие полиорганных осложнений при системной красной волчанке (СКВ) наиболее вероятно при начале заболевания

а) до 5-летнего возраста

б) с 5 до 20 лет

в) с 20 до 35 лет

г) с 35 до 50 лет

5.020.Вас вызвали домой к пациенту 48 лет. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита, продолжительный (около 1,5 мес.) малопродуктивный кашель. Пациент 6 мес. назад вернулся из мест лишения свободы, где пребывал око 5 лет. В настоящее время к описанным жалобам присоединились интенсивные боли в правом тазобедренном сустав сохраняющиеся в покое и резко усиливающиеся при движении. Подобные боли, но гораздо менее интенсивного характера, возникали около 2 мес. назад. При осмотре — состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы сероватого оттенка, бледные, влажноватые. Дыхание жесткое, в верхних отделах левого легкого выслушиваются влажные хрипы. Кожа над правым тазобедренным суставом не изменена, пальпация и движения болезнены. Ваша диагностическая тактика будет включать

а) клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, ФЛГ

б) анализ крови, анализ мочи, ФЛГ, реакцию Манту

в) ФЛГ, реакцию Манту, анализ крови, Rg -грамму тазобедренного сустава

г) анализ крови, анализ мочи, Rg -грамму тазобедренного сустава, ЭКГ

д) реакцию Манту, анализ крови, анализ мочи, ЭКГ

а) более строгое соблюдение диеты

б) снижение дозы глибенкламида (на период лечения артрита)

в) увеличение дозы аспирина

г) добавление к диете картофеля или макаронных изделий раз в сутки

д) консультация ревматолога

5.022.При выявлении болезненности в области крестцово подвздошных суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета следует заподозрить

а) болезнь Лайма

б) псориатический артрит

в) болезнь Бехтерева

г) ревматоидный артрит

д) остеохондроз поясничнокрестцового отдела

5.023.К основным диагностическим критериям острой ревматической лихорадки относятся

г) подкожные ревматические узелки

5.024.В лабораторной диагностике болезни Бехтерева при клиническом предположении решающим подтверждением диагноза будет

а) длительное повышение СОЭ

б) гипохромная анемия

в) повышение СРБ

г) выявление 27 антигенов

д) повышение активности лизосомальных ферментов

5.025.К малым критериям острой ревматической лихорадки относят все, кроме

г) предшествующего ревматизма или ревматической болезни сердца

д) увеличения СОЭ, С-реактивного белка

5.026. Вторичный амилоидоз может развиваться при: 1.ревматоидном артрите; 2. псориатическом артрите; 3. опухолях; 4. бронхоэктазах

а) если правильны ответы 1, 2 и 3

б) если правильны ответы 1 и 3

в) если правильны ответы 2 и 4

г) если правильны ответы 1, 2, 3 и 4

д) если правильны ответы 3 и 4

5.027.Какие гематологические показатели входят в диагностические критерии системной красной волчанки (СКВ)

а) гемолитическая анемия с ретикулоцитозом

б) лейкопения менее 4000/мл

в) тромбоцитопения менее 100000/мл

г) лимфопения менее 1500/мл

5.028.Для ревматического полиартрита характерно все перечисленное, кроме

а) острого синовиита

б) сопутствующей лихорадки

г) преимущественного поражения мелких и средних суставов

д) характерно все

5.029.Мужчина 64 лет. В течение последних 3-х лет беспокоят боли в обоих тазобедренных суставах, наиболее выраженные при первых движениях после отдыха. Трудом встает со стула. При осмотре выявлено ограничение сгибания и внутренней ротацией в тазобедренных суставах. Что из перечисленного вы считаете наиболее правильным советом дпнному пациенту

а) санаторнокурортное лечение

б) занятие бегом трусцой

в) введение в тазобедренные суставы кеналога

г) упражнение лежа на объем движений

д) правильно а, в

5.030.Вызов врача общей практики на дом. Больной 43 года предъявляет жалобы на боль в правой стопе. Накануне употреблял в пищу шашлыки, красное вино в большом количестве. При осмотре боль локализовалась преимущественно в области III плюснефаланговых суставов правой стопы, кожа над суставом гиперемирована, горячая на ощупь, пальпация резко болезненная, движение резко ограничено. Подобные жалобы появились впервые. Ваша диагностическая тактика

а) пункция сустава

б) клинический анализ крови

в) анализ крови на мочевую кислоту

г) рентгенограмма стоп

д) анализ суточной мочи на мочевую кислоту

5.031.При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы

г) проксимальные межфаланговые суставы кистей

5.032.Прием ГКС вызывает следующие побочные эффекты

а) мышечная слабость

б) присоединение вторичной инфекции

г) угнетение функции коры надпочечников

д) все перечисленные

5.033.Для какого заболевания характерно утренняя скованность менее 30 минут, боль механического характера, тугоподвижность, ограничение подвижности сустава, крепитация, при рентгенологическом исследовании сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты

а) ревматоидный артрит

б) подагрический артрит

в) реактивный артрит

г) деформирующий остеоартроз

5.034.Для подавления активности реактивного синовиита при остеоартрозе используется

а) урикозурические препараты

д) нет правильного ответа

5.035.Женщина 52 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в обоих коленных суставах механического ритма, которые беспокоят в течение последних 7 месяцев. При осмотре: умеренная болезненность в проекции суставной щели коленных суставов без признаков воспаления. На рентгенограмме вероятнее всего обнаружится

а) несимметричное сужение суставной щели

б) околосуставной остеопороз

в) отсутствие околосуставной щели

г) эрозии суставного хряща

д) дефекты костной ткани в области сустава

5.036.Пациенту 66 лет впервые выставлен диагноз остеоартроза коленных суставов. Курит по пачке сигарет в день, выпивает по 2-3 рюмки водки ежедневно. Страдает артериальной гипертонией и сахарным диабетом (получает моноприл и манинил), вес 102 кг, рост 170 см. Что является фактором риска остеоартроза у данного пациента

б) артериальная гипертония

в) сахарный диабет

д) злоупотребление алкоголем

5.037.Ддя ревматоидного артрита длительного течения характерно осложнение

а) общий атеросклероз сосудов

б) нарушения углеводного обмена

5.038.У пациентки 73 лет отмечаются плотные костные разрастания в области дистальных межфаланговых суставов кистей, умеренно болезненные, Как называются

а) ревматоидные узелки

в) узелки Гебердена

г) узелки Бушара

д) нет правильного ответа

5.039.Что из нижеперечисленного наиболее четко указывает на воспалительный характер суставных болей

а) болезненность при движении

в) пролиферативная дефигурация сустава

г) припухлость и локальное повышение температуры над суставом

д) нестабильность суставов

5.040.При каком заболевании можно обнаружить узелки Гебердена

а) ревматоидный артрит

б) псориатический артрит

5.041.Для волчаночного полиартрита характерно все перечисленное, кроме

а) постепенного начала

б) симметричности поражения

в) утренней скованности, превышающей по продолжительности 30 минут

г) частых значительных деформаций

д) сочетания с внесуставной симптоматикой

5.042.Для ревматической лихорадки характерны следующие показатели

а) умеренный лейкоцитоз

б) положительный С-реактивный белок

в) повышенные титры антистрептолизина О

г) повышение уровня фибриногена

д) все перечисленные

5.043.Мужчина 64 лет. В течение последних 3-х лет беспокоят боли в обоих тазобедренных суставах, наиболее выраженные при первых движениях после отдыха. Трудом встает со стула. При осмотре выявлено ограничение сгибания и внутренней ротацией в тазобедренных суставах. Какое исследование в первую очередь необходимо провести, чтобы верифицировать диагноз

а) исследование синовиальной жидкости

б) рентгенографию тазобедренных суставов

в) анамнестические данные о наследственной предрасположенности

г) компьютерная томография тазобедренных суставов

д) исследование лабораторных признаков воспаления

5.044.Какие выводы о подкожных ревматических узелках не верны

а) обнаруживаются у 25-30% больных ревматоидным артритом

б) наиболее часто локализуются в области локтевого отростка

в) как правило, ассоциируются с выявлением ревматоидного фактора

г) могут исчезать при назначении базисных противоревматических препаратов

д) обычно сочетается с более легким течением ревматоидного артрита

5.045.У 53 летнего мужчины после возвращения из ресторана ночью появились резкие боли в области большого пальца левой стопы, поднялась температура 38,3°С. При осмотре выявлена припухлость плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него, прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Наиболее вероятный диагноз

а) ревматоидный артрит

б) реактивный артрит

в) подагрический артрит

г) ревматоидный артрит

д) нет правильного ответа

5.046.У женщины 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и СКВ какой показатель будет решающим для постановки диагноза

а) повышение СОЭ

б) рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей

в) наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови

г) наличие клеток в крови

д) повышение имунноглобулинов и СРБ

5.047.Вызов врача общей практики на дом. Мужчина 45 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела 37,60С, мигрирующие боли в крупных суставах, в настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопном суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна, температура ее повышена, движения в суставах болезненны, на коже грудной клетки не яркие, розовые пятна с просветлениями в центре. Наиболее вероятный диагноз

а) инфекционноаллергический полиартрит

б) ревматический артрит

в) болезнь Лайма

г) ревматоидный артрит

5.048.Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара

а) локтевого сустава

б) коленного сустава

в) проксимальных межфаланговых суставов кисти

г) дистальных межфаланоговых суставов кисти

д) первого плюснефалангового сустава

5.049.Реактивные артриты могут развиваться после

в) урогенитальных инфекций

5.050.К хондропротекторам относят

б) хондроитина сульфат

5.051.Ревматоидный фактор необходимо определять для

а) подтверждения диагноза ревматоидного артрита у пациентов с полиартритом

б) для оценки прогноза при ревматоидном артрите (высокие титры в начале заболевания, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом)

в) для оценки активности и эффективности терапии ревматоидного артрита

5.052.К мероприятиям, способствующим улучшению функционального статуса больных ревматоидным артритом относятся

а) защита суставных структур

б) ортопедические аппараты

ответы - Тема 5 Ревматические заболевания

V2: Pевматические болезни

I: ТЗ 1830 Тема 2-29-0

S: Пусковым механизмом в развитии ревматизма является:

-: бета-гемолитический стрептококк группы С

+: бета-гемолитический стрептококк группы А

S: После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм возникает через:

-: 6 недель
I: ТЗ 1835 Тема 2-29-0

S: К поздним признакам ревматизма относится:

+: формирование порока сердца

-: узловатая эритема
I: ТЗ 1878 Тема 2-29-0

S: Для поражения почек при СКВ наиболее характерным является развитие:

-: папиллярного некроза
I: ТЗ 1883 Тема 2-29-0

S: Из поражений сердечно-сосудистой системы при системной склеродермии наиболее типичным является:

-: асептический бородавчатый эндокардит
I: ТЗ 1886 Тема 2-29-0

S: Какой из вариантов течения узелкового периартериита развивается у женщин

-: моноорганный
I: ТЗ 1887 Тема 2-29-0

S: При остром течении узелкового периартериита назначают:

+: преднизолон и циклофосфамид

-: бруфен
I: ТЗ 1889 Тема 2-29-0

S: Из поражений сердца при узелковом периартериите наиболее типичным является:

+: коронарит
I: ТЗ 1893 Тема 2-29-0

S: Какой препарат является основным в лечении дерматомиозита

-: колхицин
I: ТЗ 1894 Тема 2-29-0

S: Какой должна быть суточная доза преднизолона при остром дерматомиозите

-: 10 мг
I: ТЗ 1895 Тема 2-29-0

S: Для вторичной сезонной профилактики ревматизма используется препарат:

-: гентамицин
I: ТЗ 1896 Тема 2-29-0

S: Развитию ревматизма способствует возбудитель:

-: стрептококк типа В
I: ТЗ 411 Тема 9-0-0

S: 017.Цитостатик, наиболее эффективный при системной красной волчанке

-: циклофосфан
I: ТЗ 412 Тема 9-0-0

S: 018.Цитостатик, наиболее эффективный при ревматоидном артрите

-: циклофосфан
I: ТЗ 413 Тема 9-0-0

S: 023.Характерным признаком ревматизма, позволяющим поставить диагноз, является

-: связь заболевания с перенесенной носоглоточной инфекцией

-: наличие латентного периода длительностью 2-4 недели

-: появление первых признаков заболевания в детском возрасте

+: все перечисленное
I: ТЗ 415 Тема 9-0-0

S: 025.Для ревматического полиартрита характерно все перечисленное, кроме

+: преимущественного поражения мелких и средних суставов

-: "летучего" характера поражения суставов
I: ТЗ 416 Тема 9-0-0

S: 030.При ревматоидном артрите ранее всего поражаются суставы

+: проксимальные межфаланговые и суставы кистей

-: коленные
I: ТЗ 417 Тема 9-0-0

S: 033.Для ревматоидного артрита длительного течения характерно осложнение

-: общий атеросклероз сосудов

-: нарушения углеводного обмена

-: порфирия
I: ТЗ 419 Тема 9-0-0

S: 037.Для ревматоидного артрита наиболее характерным является

+: положительный латекс-тест и реакция Ваалер - Роуза

-: высокий титр антистрептолизина-0

-: наличие моноклонального белка

-: высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови
I: ТЗ 420 Тема 9-0-0

S: 039.Выберите метод лечения для больной ревматоидным артритом, если у нее отсутствуют повышение температуры, висцериты и васкулиты, имеется выпот в коленных суставах; СОЭ - 35 мм/ч; продолжительность заболевания - 6 мес, прежде не лечилась

-: только нестероидные противовоспалительные средства

+: их комбинация с внутрисуставным введением кеналога

-: цитостатики
I: ТЗ 421 Тема 9-0-0

S: 040.Вторичная профилактика ревматизма после активного ревмокардита и формирования порока сердца проводится обязательно в течение

+: 5 лет
I: ТЗ 423 Тема 9-0-0

S: 046.При ревматизме наиболее часто (не считая сердца) поражаются

-: центральная нервная система

-: кожа
I: ТЗ 426 Тема 9-0-0

-: высокий титр антистрептолизина-0

-: антитела к гладкой мускулатуре
I: ТЗ 428 Тема 9-0-0

S: 054.В лабораторной диагностике ревматоидного артрита имеет значение все перечисленное, кроме

-: g-глобулинемии и увеличения СОЭ

-: обнаружения фагоцитов в синовиальном выпоте

-: высокого цитоза в синовиальной жидкости

+: антител к фосфолипидам
I: ТЗ 429 Тема 9-0-0

S: 056.Для волчаночного полиартрита характерно все перечисленное, кроме

+: утренней скованности, превышающей по продолжительности 30 мин

-: редкости значительных деформаций

-: сочетания с внесуставной симптоматикой
I: ТЗ 439 Тема 9-0-0

S: 069.Дополнительным показанием к более активной антибиотикотерапии при ревматизме является все перечисленное, кроме

-: хронического тонзиллита с частыми обострениями

-: осложнения вторичным бактериальным эндокардитом

+: латентного течения процесса

-: высоких титров противострептококковых антител

-: наличия в организме других очагов хронической инфекции
I: ТЗ 449 Тема 9-0-0

S: 098.Обнаружение ревматоидного фактора для диагноза ревматоидного артрита

+: не обязательно
I: ТЗ 450 Тема 9-0-0

S: 100.Наиболее высокие титры ревматоидного фактора наблюдаются

-: при ревматоидном артрите

-: при системной склеродермии

-: при системной красной волчанке

+: при болезни Шегрена
I: ТЗ 451 Тема 9-0-0

S: 102.Ревматоидный фактор - это антитела класса IgM, которые реагируют

-: с частицами латекса

+: с агрегированным g-глобулином человека

-: с частицами бентонита

-: с эритроцитами барана
I: ТЗ 452 Тема 9-0-0

S: 103.Ревматоидный фактор представляет собой

+: антитело к FC-фрагменту агрегированного IgM

-: антитело к агрегированному альбумину

-: простагландин
I: ТЗ 453 Тема 9-0-0

S: 106.Существенное увеличение С-реактивного белка наблюдается

-: при системной красной волчанке

-: при переломе костей

+: при ревматоидном артрите
I: ТЗ 454 Тема 9-0-0

S: 107.Для ревматической лихорадки характерны следующие показатели

-: повышенные титры антистрептолизина-0

-: повышение уровня фибриногена

+: все перечисленные
I: ТЗ 460 Тема 9-0-0

S: 118.Значительное увеличение СОЭ наименее характерно

-: для системной красной волчанки

-: для ревматоидного артрита

-: для ревматической полимиалгии

+: для активного ревматизма
I: ТЗ 462 Тема 9-0-0

S: 121.Для ревматоидного артрита характерны следующие изменения синовиальной жидкости

-: содержание лейкоцитов, превышающее 5+109/л

-: наличие ревматоидного фактора

+: все перечисленные
I: ТЗ 464 Тема 9-0-0

S: 123.При ревматизме наблюдаются изменения следующих лабораторных параметров

-: 3.показателя дифениламиновой реакции

-: 4.снижение клубочковой фильтрации

+: верно 1,3
I: ТЗ 482 Тема 9-0-0

S: 034. Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к ГКС-терапии?

-: интерстициальный фиброз легких;

-: васкулит.
I: ТЗ 486 Тема 9-0-0

S: 038. Отметить наиболее характерные проявления поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Рейтера:

I: ТЗ 1828 Тема 2-29-0

S: Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза

-: коленных
I: ТЗ 1844 Тема 2-29-0

S: К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит

-: сочетающимся со спондилоартритом
I: ТЗ 1852 Тема 2-29-0

S: При каком осложнении ревматоидного артрита анализ мочи является информативным тестом

-: дигитальный ангиит
I: ТЗ 1856 Тема 2-29-0

S: Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к ГКС-терапии

-: интерстициальный фиброз легких

-: васкулит
I: ТЗ 1860 Тема 2-29-0

S: Отметить наиболее характерные проявления поражения сердечно-сосудистой системы при болезни Рейтера:

-: кардит
I: ТЗ 1863 Тема 2-29-0

S: Для ризомиелической формы болезни Бехтерева характерно:

+: поражение позвоночника и корневых суставов

-: поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп

-: поражение позвоночника и периферических суставов (коленных и голеностопных)

-: поражение корневых суставов (тазобедренных и плечевых)
I: ТЗ 1864 Тема 2-29-0

S: Скандинавский вариант болезни Бехтерева похож на суставной синдром при:

-: псориазе
I: ТЗ 1868 Тема 2-29-0

S: Терапию какими препаратами считают основной при анкилозирующем спондилите а) кортикостероидами б) сульфасалазином в) НПВС г) производными 4-аминохинолина д) цитостатиками Выбрать правильную комбинацию ответов:

-: в, г, д
I: ТЗ 1869 Тема 2-29-0

S: Что представляют собой тофусы

-: отложение в тканях холестерина

+: отложение в тканях уратов

S: Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита

-: колхицин
I: ТЗ 1871 Тема 2-29-0

S: Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при:

-: пирофосфатной артропатии
I: ТЗ 424 Тема 9-0-0

S: 049.Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) чаще поражает

+: подростков и молодых мужчин (15-30 лет)

-: женщин в климактерическом периоде

-: молодых девушек
I: ТЗ 425 Тема 9-0-0

S: 050.При болезни Бехтерева (анкилозирующем спондилоартрит-: чаще возникает

-: недостаточность митрального клапана

-: стеноз устья аорты

-: недостаточность трикуспидального клапана
I: ТЗ 435 Тема 9-0-0

S: 065.Геберденовские узелки - это

+: одна из разновидностей наследственных дегенеративных заболеваний

-: явление, сопутствующее ревматоидному артриту

-: отложения мочевой кислоты при подагре

-: фиброзные изменения после тендовагинита

-: проявление особой реакции организма при бронхитах и бронхоэктазах
I: ТЗ 448 Тема 9-0-0

S: 097.Среди положений, касающихся ультразвуковой диагностики патологии суставов, укажите неверное

-: позволяет обнаружить выпот в полости сустава даже при отсутствии клинической картины синовита

-: позволяет уточнить локализацию выпота и его объем

+: неблагоприятно влияет на организм больного

-: позволяет определить толщину синовиальной оболочки

S: 111.При болезни Бехтерева лабораторные показатели отражают активность воспалительного процесса

+: не адекватно
I: ТЗ 459 Тема 9-0-0

S: 115.При болезни Рейтера СОЭ, превышающая 50 мм/ч, наблюдается

-: часто
I: ТЗ 461 Тема 9-0-0

S: 120.Верхняя граница нормы уровня мочевой кислоты в крови у женщин составляет

-: 0.42 ммоль/л
I: ТЗ 463 Тема 9-0-0

S: 122.Синовиальная жидкость при хондрокальцинозе характеризуется

-: высоким содержанием клеточных элементов

+: наличием кристаллов пирофосфата кальция

-: всем перечисленным
I: ТЗ 468 Тема 9-0-0

S: 003. Проявлением остеоартроза каких суставов являются узелки Бушара?

+: проксимальных межфаланговых суставов кисти;

-: дистальных межфаланговых суставов кисти;

-: первого плюснефалангового сустава;

-: локтевого сустава.
I: ТЗ 469 Тема 9-0-0

S: 004. Какие лабораторные показатели присущи остеоартрозу?

+: нормальные показатели крови.
I: ТЗ 471 Тема 9-0-0

S: 006. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного остеоартроза?

-: коленных.
I: ТЗ 474 Тема 9-0-0

S: 022. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

-: сочетающимся со спондилоартритом.
I: ТЗ 475 Тема 9-0-0

S: 023. Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите?

-: дистальные межфаланговые суставы;

+: проксимальные межфаланговые суставы;

-: первый пястно-фаланговый сустав;

-: суставы шейного отдела позвоночника;

-: суставы поясничного отдела позвоночника.
I: ТЗ 489 Тема 9-0-0

S: 041. Для ризомиелической формы болезни Бехтерева характерно:

+: поражение позвоночника и корневых суставов;

-: поражение позвоночника и периферических суставов (коленных и голеностопных);

-: поражение корневых суставов (тазобедренных и плечевых).
I: ТЗ 490 Тема 9-0-0

S: 042. Скандинавский вариант болезни Бехтерева похож на суставной синдром при:

-: псориазе.
I: ТЗ 495 Тема 9-0-0

S: 047. Что представляют собой тофусы?

-: отложение в тканях холестерина;

+: отложение в тканях уратов;

-: уплотнение подкожной клетчатки.
I: ТЗ 496 Тема 9-0-0

S: 048. Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита?

-: колхицин.
I: ТЗ 497 Тема 9-0-0

S: 049. Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при:

-: пирофосфатной артропатии.
I: ТЗ 1845 Тема 2-29-0

S: Какие суставы наиболее часто поражаются при ревматоидном артрите

-: дистальные межфаланговые суставы

+: проксимальные межфаланговые суставы

-: первый пястно-фаланговый сустав

-: суставы шейного отдела позвоночника

-: суставы поясничного отдела позвоночника

перейти в каталог файлов

Читайте также: