Физическая реабилитация и массаж при врожденной косолапости

Теории механизма развития косолапости:
- Механическое воздействие на плод в период внутриутробного развития.
- Нарушение закладки и задержка формирования стопы и голени во внутриутробном периоде.
- Порок развития нервной системы.
Многочисленные исследования показали, что в основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс - недоразвитие костной, мышечной и нейро-сосудистой систем.
- Формированию косолапости у плода может способствовать и неблагоприятная экологическая обстановка: электромагнитные поля, радиоактивное излучение, токсико-химические воздействия и т.п.
- Вирусные инфекции в разные сроки беременности могут оставить после себя очень тяжелые последствия.
- Может являться и наследственность. Однако сказать, что это заболевание передается по наследству, нельзя.

Врожденная приведенная стопа выявляется или сразу после рождения, или в течение первого месяца.
Косолапость чаще всего бывает двухсторонней. При односторонней локализации чаще наблюдается слева (62,8%). Несколько чаще наблюдаются у недоношенных детей. По статистике этот дефект чаще всего наблюдается у мальчиков (57%).
При нормальном нервно-мышечном развитии ребенка возникает полная спонтанная коррекция, которая наблюдается в 80% у детей в возрасте до 2 лет. Однако, в 16% случаев спонтанное излечение наблюдалось только к 5 годам.

Основными признаками косолапости считаются поворот подошвы кнутри с подниманием внутреннего края стопы и опусканием наружного, приведение стопы в переднем отделе, подошвенное ее сгибание, значительное ограничение подвижности в голеностопном суставе.
Когда ребенок начинает ходить, опираясь на поврежденную стопу, деформация ее усиливается, нарушается форма и функция всей ноги. От этого ухудшаются осанка и походка. Только в раннем возрасте, когда мышцы и связки ребенка податливы и эластичны, наиболее высока вероятность приведения стопы в правильное положение. С этой целью применяется целый комплекс мероприятий, который включает в себя помимо ортопедического лечения массаж и лечебную гимнастику.

Массаж. Массаж отдельных мышечных групп голени и стоп зависит от состояния их тонуса и от функций, которые они должны выполнять: одни мышцы следует укрепить, а другие, наоборот, расслабить.

Физиотерапия. Хороший эффект дает проведение специальных лечебных упражнений после тепловых процедур. Эффективны парафиновые (30-40 мин.), озокеритовые и грязевые (15-20 мин.) аппликации. 15-20 проц. ежедн. или ч/з день. Курсы можно повторять через 2 месяца. Электростимуляция мышц голени, ультразвуковое лечение, магнитотерапия. (А.Ф.Краснов. 1963, 2001).

Современным и высокоэффективным методом консервативной коррекции косолапости является кинезиологическое тейпирование. Оно применяется как самостоятельная методика, так и в сочетании с другими методами реабилитации.
Тейпирование лишено недостатков, которые могут наблюдаться при гипсовании: не формируются контрактуры суставов и мышц. Оно обеспечивает фиксацию сустава в анатомически верном положении и одновременно не препятствует физиологически правильно выполнять движения. Одновременно создаются благоприятные условия для стимуляции ослабленных мышц и расслабления спазмированных. Это безусловно облегчит занятия лечебной физкультурой и повысит эффективность проведенных мероприятий, улучшит результат реабилитации.
Кинезиотейпы представляют собой эластичные ленты покрытые гипоаллергенным клеем, который активизируется при температуре тела. Хлопковая основа не препятствует дыханию кожи и испарению с ее поверхности. Считают, что эластические свойства тейпов приближены к эластическим параметрам кожи.
Кинезиотейп может находиться на коже на протяжении 3–5 дней, что позволяет использовать его с непрерывным терапевтическим эффектом.
Накладывать аппликацию может только специалист!

Наиболее часто для реабилитации детей с косолапостью применяется этапное гипсование. Специалист разминает стопу, пытаясь вывести ее в более правильное положение, без применения силы. Это достигнутое положение закрепляется гипсовым сапожком, который накладывается от стопы и выше колена. Через некоторое время сапожок снимается и снова проводится работа со стопой: специалист добивается более правильного ее положения по сравнению с предыдущим разом и снова накладывает гипсовую повязку. И так в несколько этапов. В большинстве случаев, удается к концу первого года жизни ребенка привести стопу в норму.

Оперативное лечение - начиная с 1 года, если консервативное лечение оказывается неэффективным. Если имеется тяжелая форма хирургическое вмешательство возможно и в 6 месяцев, т.к. тяжелые формы косолапости не поддаются "ручному" устранению.
После снятия гипса проводятся курсы реабилитации с обязательным применением шин-ортезов, брейсов и ортопедической обуви, ношение которой долговременное - как минимум до 7-8 летнего возраста.
Поддерживающая терапия должна проводиться постоянно в течение всего периода роста ребенка.

Для ознакомления с материалом, необходимо скачать файл:
Реабилитация детей с врожденной косолапостью.

Физическая реабилитация при врожденном плоскостопии

Врожденная косолапость по частоте встречает мосту (36%) занимает второе место среди пороков развития опорно-двигательного аппарата у детей.

Врожденная косолапость встречается среди 0,6% новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается вдвое чаще односторонняя.
Мальчики страдают врожденной косолапости вдвое чаще чем девочки. Около 15% детей с врожденной косолапостью имеют сопутствующие пороки развития опорно-двигательной системы (кривошея, врожденный вывих бедра, синдактилия, сколиоз). В некоторой частые пациентов заболевание имеет наследственный характер.

Цель работы является охарактеризовать основные подходы к использованию комплексной физической реабилитации детей при врожденной косолапостью.

1. Изучить специальную медицинскую литературу по проблеме применения физической реабилитации при врожденной косолапости.
2. Рассмотреть дифференцированный подход к применению средств лечебной физической культуры, лечебного массажа в комплексной физической реабилитации детей, страдающих врожденной косолапостью.

Методы исследования: анализ современной специальной научно-методической литературы.

Результаты исследования и их обсуждение. Врожденная косолапость – это сложная артромио-десморгенна контрактура, в основе которой обнаружен дистрофические изменения мягких тканей. Основные изменения зафиксированы в сухожильно-мышечном и капсулярно-связочного аппарата косолапый стопы, особенно в задней большеберцовой мышце, сокращенном и напряженном при всех случаях такой патологии.

Консервативное лечение проводят на первом году жизни.

Лечебная физическая культура при врожденной косолапости. Г лавный целью лечебной физической культуры при врожденной косолапости возникает укрепления и улучшения общего состояния ребенка, восстановление опорной функции конечностей.

– коррекция положения стопы; укрепление мышц, отводящие голень и расслабляют мышцы, которые приводят голень и стопу;
– профилактика рецидивов деформации;
– восстановление навыков правильной осанки и походки;
– обучение правильной постановке стопы на опору;
– обучение бытовым навыкам;
– восстановление нормальной функции стопы и закрепления результатов коррекции повышение не специфической сопротивляемости организма ребенка;
– повышение адаптации организма ребенка к физическим нагрузкам;
– развитие двигательных навыков;
– общеукрепляющее воздействие и улучшение общего состояния ребенка.

51261068 – teacher and group of little kids boys and girls look though plastic sport hoops smile and pose

– специальные корректирующие упражнения, направленные на исправление положения, главным образом пяточной и таранной костей;
– устранения приведения переднего отдела стопы, ее супинации и подошвенного сгибания в голеностопном суставе пассивные упражнения для мышц стопы и голени, которые способствуют растягиванию внутренних мышц и укреплению внешних мышц;
– упражнения на растяжение внутренних мышц активно;
– круговые движения мышц наружу;
– имитация ползания; тыльное и подошвенное сгибание стопы и пальцев;
– отвода переднего отдела стопы кнаружи;
– подведение наружного края стопы;
– обучение ходьбе по наклонной поверхности;
– дозированное устранения торсии голени упражнения в теплой воде.

При врожденной косолапости применяют следующие формы лечебной физической культуры: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, самостоятельные занятия, лечебную дозированную ходьбу.

На всех этапах консервативного и оперативного лечения плоскостопия большое значение имеет систематическое применение специальных упражнений, направленных на тренировку мышц передней и наружной поверхности голени, коррекция имеющейся деформации, увеличение необходимого объема движений в стопе, устранение боли в состоянии покоя и в движении (при нагрузке). Все указанное сочетается с общим укреплением организма, его тренировкой, в применении специальной ортопедической обуви с пронатор и воспитании правильной походки (постановке стопы при ходьбе в положении отведения переднего отдела, перекаты с пятки на носок). В дальнейшем, с ростом и развитием ребенка занятия лечебной физической культурой и специальными корректирующими упражнениями должны стать обязательной составляющей ежедневного двигательного режима ребенка с учетом его возрастных особенностей.

При выполнении комплекса лечебной гимнастики сначала все виды упражнений осуществляются пассивно при достаточно полном объеме движений в стопе после ликвидации болевых ощущений. С нарастанием силы мышц ребенка учат активным движениям. Занятию по лечебной гимнастике всегда предшествуют физиотерапевтические процедуры (ванны, парафин, массаж и т.д.). После отработки активных движений в суставах стопы обучают правильной ходьбе.

Дозированная коррекция стопы при ходьбе по наклонной плоскости начинается при минимальном наклонные, который в процессе проведения гимнастики увеличивается до полного перемещения опорной площади к внутренней поверхности стопы, способствует растяжению сумочно-связочного и сухожильно-мышечного аппарата, а также предупреждает сдавление костей по медиальному краю стопы и улучшает тонус внешней группы мышц голени.

Назначается общий массаж туловища и конечностей и специальный массаж для пораженной конечности. После снятия иммобилизации и применения переменной лангеты используют массаж голени и стопы.
Физиотерапия при врожденной косолапости. Применяются с целью лечения мышечной атрофии и облегчения коррекции стопы.

Физиотерапевтические процедуры применяют в первые месяцы жизни ребенка, когда при каждой смене гипсовой повязки назначают горячие (38-40 ° С) влажные укутывания шерстяными салфетками на пораженные конечности, облучение лампой соллюкс. Детям старше 3 месяцев перед изменением гипсовой повязки рекомендуется проводить парафиновые аппликации (48-50 ° С).

В период применения этапных гипсовых повязок для профилактики возможной мышечной атрофии показано электрическое поле УВЧ (15 или 30 Вт) на участок голеностопного сустава и нижнюю треть больной голени через сухую гипсовую повязку. Электрическое поле УВЧ назначается через 2-3 месяца после начала применения этапных гипсовых повязок.

Курсы тепловых процедур предлагается чередовать с электростимуляцией мышц голени больной конечности. Для электростимуляции используют малые пластинчатые электроды (1-3 см2) с гидрофильной прокладкой.

1. В данной работе изложены основные подходы к употреблению лечебной физкультуры, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур в комплексной физической реабилитации при врожденной косолапости.

2. Основываясь на данных литературных источников, нами была составлена программа физической реабилитации. Особенности данной программы заключается в использовании комплекса реабилитационных мероприятий: лечебной гимнастики, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур при врожденной косолапости.

Перспективой является разработка и научное обоснование комплексной программы физической реабилитации для детей после хирургического лечения врожденной косолапости.

Это основной из существующих методов лечения косолапости у детей раннего возраста. Лечить косолапость начинают уже у новорожденных, с 5-7 дней. Стопа фиксируется гипсовой повязкой, тем самым принимая нормальное положение. Повязку меняют сначала раз в неделю, а после раз в 2 недели. Некоторые ортопеды вместе с гипсовыми повязками применяют функциональные клинья. Эффективность традиционного гипсования составляет 58%.

Лечение с использованием гипсовых повязок носит этапный характер. Первый этап лечения проводится в течение года со сменой повязки раз в неделю, начинается с 1--2-месячного возраста.

Задачи ЛФК и физиотерапии первого этапа:

- предупреждение развития мышечной атрофии и вегетососудистых расстройств;

- поддержание общего тонуса организма.

Средства: лечение положением (гипсовая иммобилизация), массаж, физические упражнения и физиотерапия. Проводится массаж тела, верхних конечностей, живота, свободных от иммобилизации сегментов ноги (бедро, верхняя треть голени).

Физические упражнения -- общеразвивающие и специальные. К специальным относятся пассивные упражнения в нижних конечностях, выполняемые безболезненно и с полной амплитудой.

Второй этап лечения (после окончательного снятия иммобилизации) длится до полного восстановления функции голеностопного сустава.

- закрепление результатов коррекции и восстановление опорной и двигательной функции стопы;

- борьба с атрофией и контрактурой в суставах;

- создание необходимых условий для полноценного роста и развития стопы;

- адаптация к повышающимся физическим нагрузкам;

В течение поэтапной коррекции гипсовыми повязками (под наблюдением ортопеда) в занятиях ЛФК сочетаются средства общеукрепляющего воздействия на весь организм ребенка с упражнениями и приемами массажа для больной ноги. В легких случаях косолапость ограничивают корригирующими повязками. После снятия гипсовой повязки и заменой ее фиксирующей съемной гипсовой лонгетой назначают специальный массаж и упражнения для стопы и голени. Сразу после их проведения фиксируют положение стопы гипсовой лонгетой. [21, с.466]

2. Сверхэластичные конструкции

Конструкция изготавливается с применением особых материалов с памятью формы. Она состоит из трех основных частей: лонгеты на задний отдел стопы, на передний отдел и лангеты голени и бедра. Упругость конструкции позволяет осуществлять постоянную коррекцию. Данный метод широко распространен в России.

Мягкие повязки эффективны при легкой степени косолапости у детей. Как правило, бинтование сочетается со специальной гимнастикой. Наиболее известен метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования Финка-Этлингена.

4. Хирургическое лечение врожденной косолапости.

Хирургическое вмешательство является вынужденным методом лечения врожденной косолапости. В настоящее время практическое применение при врожденной косолапости получили операции на сухожильно-связочном аппарате, различного рода резекции костей стопы; устранение косолапости с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. [16, с.174]

Для коррекции косолапости детям в возрасте от 1 года до 3 лет проводят оперативное вмешательство на сухожильно-связочном и капсулярном аппарате стопы и голеностопного сустава. Выполняют Z-образное удлинение сухожилий передней и задней большеберцовых мышц, общего сгибателя пальцев и сгибателя I пальца, ахиллова сухожилия рассечение капсулярно-связочного аппарата по задней и внутренней поверхностям на уровне голеностопного, подтаранного, шопарова и лисфранкова суставов. Обязательно производят тенотомию сухожилия мышцы, отводящей I палец, и по показаниям - рассечение подошвенного апоневроза. Фиксацию конечностей после операции осуществляют гипсовой повязкой до средней трети бедра в положении сгибания в коленном суставе под углом 110-1200 с положением стопы в максимально допустимой коррекции.

При тяжелых степенях деформации, а также больным с отягощенными формами косолапости при артрогрипозе, дистрофической дисплазии и других заболеваниях, с рецидивирующими формами косолапости с 3-летнего возраста рекомендовано проведение оперативных вмешательств на мягких тканях.

При коррекции косолапости аппаратом дистракцию проводят по 1.0 мм в сутки, предусматривают устранение эквинусного, варусного и супинационного положения стопы. Длительность фиксации аппаратом составляет около 1,5-2 мес., затем после снятия аппарата еще в течении 3 месяцев осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой, в которой больные ходят, нагружая оперированную ногу. [15, с.199]

5. Особенности массажа при врожденной косолапости.

Для расслабления внутренней и задней групп мышц голени, в которых отмечается повышенный тонус, широко применяют поглаживание, потряхивание мышц, растяжение с вибрацией.

Для укрепления растянутых и ослабленных передней и наружной групп мышц голени используют более энергичные приемы: растирание и разминание, возможно легкое поколачивание пальцами. [17, с.274]

Смысл лечебной гимнастики состоит в постепенном щадящем исправлении и порочного положения стопы. Все упражнения должны проводиться в сочетании с массажем, выполняться мягко, так, чтобы ребенок не чувствовал боли. Хороший эффект дает проведение специальных лечебных упражнений после тепловых процедур.

1.Ребенок лежит на животе. Согните ножку ребенка в коленном суставе; одной рукой удерживайте голень, а ладонью другой руки мягко надавите на стопу ребенка, сгибая ее в тыльную сторону. Это упражнение способствует растяжению пяточного сухожилия и устранению подошвенного сгибания стопы.

2. С этой же целью проводят упражнение в положении ребенка на спине. Одной рукой прижмите голень ребенка к поверхности стола, фиксируя ее в области лодыжек. Другой -- захватите стопу таким образом, чтобы ладонь упиралась в подошву, и осторожно сгибайте стопу в тыльную сторону с одновременным давлением на ее наружный край. Эффективно сочетание сгибания стопы с одновременным точечным массажем в месте перехода тыла стопы в голень.

3. Для устранения приведения переднего отдела стопы рекомендуется следующий прием: зафиксируйте стопу ребенка в области голеностопного сустава, другой рукой мягко производите выпрямляющие движения, постепенно отводя передний отдел стопы кнаружи.

4. Вращательные движения стопы кнаружи (вдоль продольной оси) проводят очень осторожно, постепенно опуская внутренний и поднимая наружный край стопы. [12, с.253]

Это либо активная лечебная гимнастика, увеличивающая активность мышц. Либо мануальное воздействие, растяжение или расслабление тканей.

Врожденная косолапость проявляется приведением, супинацией и подошвенным сгибанием стопы. Лечебную гимнастику начинают с 7-10-го дня после рождения, так как в это время ткани податливы и можно сформировать правильное положение стопы. Лечение может быть консервативным с применением бинтования, гипсовых повязок, а также оперативным. При всех видах лечения необходима лечебная физкультура. Используют активные упражнения, а также пассивные для растяжения укороченных мышц и связок; разгибание, отведение и приведение, супинация и пронация стоп. Лечебную гимнастику сочетают с массажем и ношением ортопедической обуви. [3, с.136]

Ортезированием называется метод лечения косолапости с помощью ортезов - съемных ортопедических приспособлений, фиксирующих стопу в положении, максимально приближенном к правильному. Ортезы бывают разными: к ним относится ортопедическая обувь, ортопедические стельки, а также туторы - устройство для жесткой фиксации голеностопного сустава. На вид туторы напоминают гипсовую лонгету, но изготавливаются из кожи или из пластика. Они фиксируются на стопе с помощью шнуровки или "липучек". Для ходьбы применяется один вид туторов, для сна - другой (эти разновидности имеют различную прочность).

Ортопедическая обувь при врожденной косолапости. Вопрос о целесообразности назначения ортопедической обуви при врожденной косолапости остается спорным. Дети с двусторонней врожденной косолапостью ортопедической обувью не пользуются. В обычной обуви рекомендуется поднимать передний отдел ботинка путем подклейки резины (для выравнивания высоты каблука).

При односторонней косолапости, в тех случаях, когда после лечения остается укорочение больной конечности и отмечается разница в длине следа стопы, показана ортопедическая обувь. Назначают высокие ботинки, которые шьют по прямой колодке, задник с внутренней стороны продлевают до носка или основания I плюсневой кости, задник с внешней стороны продлевают до основания V плюсневой кости. Обувь должна иметь пронатор и низкий каблук с выносом кнаружи. Компенсация укорочения необходима вдоль всей подошвы. На здоровой ноге -- выкладка свода. Применение при односторонней косолапости только коска для компенсации укорочения может стать причиной рецидива эквинуса и косолапости. [16, с.81]

Вспомогательный метод. Используется при лечении детей старше 2-х лет. Улучшает кровообращение, влияет на растяжимость и сокращаемость мышц. Используются следующие методы физиотерапевтического лечения: электромагнитное воздействие (электростимуляция мышц и нервов); магнитотерапия (воздействие на голеностопный сустав электромагнитным полем); Электрофорез, фонофорез (лекарственные препараты - например, лидаза, гидрокортизон - вводятся в область стопы и голени через кожу, с помощью электромагнитного или ультразвукового излучения); парафиновые аппликации на голеностопный сустав.

9. Фармакологическое лечение

Применяются препараты, усиливающие нервную проходимость (прозерин и витамины группы В).

Глава 3. Комплекс упражнений при косолапости

Комплекс упражнений, которые нужно выполнять с ребенком ежедневно, в течение длительного времени. Повторять каждое упражнение нужно 5-7 раз, с фиксацией стопы в конце упражнения на 15-20 секунд. Ребенок при этом должен лежать на спине, на твердой поверхности (например, на пеленальном столе).

Упражнение 1. Взяв в одну руку голень ребенка, а в другую - среднюю часть его стопы, делать стопой движение "к себе и от себя".

Упражнение 2. Одна рука взрослого удерживает стопу ребенка за пятку, а пальцы другой руки осуществляют движение пальцев стопы ребенка "от себя и вверх".

Упражнение 3. Одна рука взрослого фиксирует голеностопный сустав малыша, а другая, обхватывая среднюю часть стопы, осуществляет движения стопы "из стороны в сторону".

Упражнение 4. Одна рука взрослого фиксирует среднюю часть стопы ребенка, а большой палец другой руки осторожно разгибает пальчики этой стопы.

Упражнение 5. Положение рук взрослого - такое же, как в предыдущем упражнении. Но разгибание проводится только с большим пальцем стопы ребенка.

Упражнение 6. Одна рука взрослого удерживает стопу ребенка за пятку, а пальцы другой руки надавливают на передний и средний отделы стопы, осуществляя её отведение в сторону.

Упражнение 7. Одна рука взрослого фиксирует голень ребенка, а пальцы другой руки надавливают на наружный край стопы, осуществляя приведение ее кнутри.

Упражнение 8. При выполнении этого упражнения ребенка укладывают на живот. Взрослый удерживает одной рукой голень малыша, оттягивая его пятку другой рукой на себя.

Упражнение 9. Одна рука взрослого фиксирует голеностопный сустав малыша, а ладонь другой руки плотно прижимается к стопе ребенка и надавливает на нее, слегка выворачивая кнаружи.

Упражнение 10. Одна рука взрослого фиксирует голеностопный сустав ребенка, другая же обхватывает стопу и выполняет движение кнаружи.

Упражнение 11. Одна рука взрослого удерживает ногу ребенка согнутой в коленном суставе, другая рука обхватывает стопу и осторожно вытягивает ее вперед, смещая в естественное положение.

Для профилактики и лечения косолапости можно использовать:

1, 2, 3 - пружинистые движения пятками до пола, растягивая задние поверхности голеней и ахилловы сухожилия. 4 - вернуться в исходное положение. 8 раз.

1- Поднять голову, верхний плечевой пояс и руки в стороны так, чтобы лопатки соединились. Одновременно поднять плотно сомкнутые ноги, пятками тянуться назад, растягивая позвоночник. Удержать это положение 1 минуту.

2- Вернуться в исх. положение. 1 раз.

6. Стоя перед стулом, руки на поясе, ноги вместе.

1- Поднять правую ногу, сгибая в колене, и положить ее на сиденье стула с отведением стопы вправо.

2- Вернуться в исходное положение.

3- Поднять левую ногу, сгибая в колене, и положить ее на сиденье стула с отведением стопы влево.

4- Вернуться в исходное положение. Выполнить 6 раз.

1- поднять передние отделы стоп с отведением в стороны.

2- вернуться в исх. положение. До утомления.

11. Танцевальное движение. Стоя ноги вместе, руки на поясе.

1- Отставить правую ногу в правую сторону на пятку с отведением стопы вправо, легкий присед на левой ноге.

2- Вернуться в исх. положение.

3- Отставить левую ногу в сторону на пятку с отведением стопы влево, легкий присед на правой ноге.

4- Вернуться в исх. положение. 8 раз.

При отведении ноги в сторону сгибать ногу в колене, чтобы было танцевальное движение.

12. Растяжка задних поверхностей голеней. Сидя на полу, ноги выпрямлены и сомкнуты, руки на поясе.

Потянуться руками к стопам, стопы в положении разгибания (на себя), ноги не сгибать:

1, 2, 3- выполнить пружинистые наклоны.

4- Вернуться в исх. положение. 6 раз.

14. Ползание по-пластунски с продвижением вперед и с опорой на отведенные в стороны стопы.

15. "Таз". Лежа на спине, руки вдоль тела, ноги согнуты и расставлены на ширине плеч.

1 - Поднять таз, оставляя стопы на ширине плеч, а колени, стараясь соединить.

2 - Вернуться в исходное положение. 6 раз

16. Игра в призраки

С помощью этой игры можно отлично развить координацию движений, мышцы ног ребенка становятся более сильными. Белая простыня и большой коврик с жесткой ворсистой поверхностью поможет ребенку поиграть с пользой для себя.

Один человек (взрослый) набрасывает на себя простыню, играя роль призрака. Ребенок снимает обувь и повторяет все действия привидения, которое передвигается по комнате. Привидение может бегать, ходить, сидеть, замирать, ребенок делает то же самое, чтобы привидение его не заметило.

Такую игру нужно проводить каждый день, и тогда у ребенка будет выравниваться косолапая стопа, и усиливаться подвижность пальчиков.

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 29 Апреля 2013 в 16:34, реферат

Актуальность своевременного лечения кривошее связана с тем, что при определенных условиях она может давать тяжелые неврологические и соматические осложнения (высокое внутричерепное давление, гипоксическое поражение центральной нервной системы, парезы, ранний остеохондроз позвоночника, сколиозы, мигрени, вертеброгенные нарушения сердечного ритма). Поэтому раннее лечение с использованием средств физической реабилитации (ФР) позволит избежать развития осложнений и патологических состояний[14].

ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………………. 3
ГЛАВА 1 Физическая реабилитация при врожденной кривошеи
1.1 Понятие и клиническая картина……………………………………….
1.2 Физическая реабилитация ……………………………………………..
5
6
Глава 2 Физическая реабилитация при врожденной косолапости
2.1 Понятие и клиническая картина……………………………………….
2.2 Физическая реабилитация……………………………………………
10
10
ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………. 14
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………. 15

Физическая реабилитация.doc

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Кафедра спортивной медицины и физической реабилитации

По дисциплине : Физическая реабилитация .

Выполнил: Вагина Марина 321 группа.

Проверил : старший преподаватель

Аксенова Наталья Владимировна.

ГЛАВА 1 Физическая реабилитация при врожденной кривошеи

1.1 Понятие и клиническая картина……………………………………….

1.2 Физическая реабилитация ……………………………………………..

Глава 2 Физическая реабилитация при врожденной косолапости

2.1 Понятие и клиническая картина……………………………………….

2.2 Физическая реабилитация……………………………………………

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………….

Реабилитация детей первого года жизни - одна из актуальнейших задач здравоохранения. Все увеличивающееся число больных детей 1 года жизни создает угрозу хронизации заболевания в старшем возрасте у детей и возможной ивалидизации. В тоже время на первом году жизни наиболее реальна возможность устранения патологических состояний, предотвращение неустранимых в более позднем возрасте последствий заболевания перенесенных в анте- , интро- и постнатальном периодах развития. Эта возможность обусловлена большой пластичностью организма детей 1-го года жизни, и при целенаправленной ранней и последовательной реабилитации методами лечебной физической культуры (ЛФК) в комплексной терапии этих детей можно обеспечить восстановление здоровья в полном объеме и предотвращение инвалидизации. Особого внимания в этом плане требуют дети, отнесенные ко II-й группе здоровья и группе риска[1].

Ранний возраст представляет собой тот корень, от крепости которого зависит ценность физического состояния всего народа. Действительно, если этот корень, вернее, нежный росток - нашего ослабленного малыша окружить вниманием квалифицированных специалистов реабилитологов и активно включенных в его оздоровление родителей, то можно смело надеяться, что дальнейшее развитие этих детей пойдет физиологическими путями, и они станут физически полноценными людьми. Существует много различных форм кривошеи, но так как этиология и патогенез большинства из них недостаточно изучены, при классификации приходится руководствоваться временем возникновения деформации и учитывать, поражение какой ткани (костной, мышечной и т.п.) определяет клиническую картину[2].

Глава 1 Физическая реабилитация при врожденной кривошеи

1.1 Понятие и клиническая картина

Врожденная мышечная кривошея — это неправильное положение головы, вызванное укорочением и функциональной неполноценностью одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц в результате ее врожденного недоразвития или действия интранатальных повреждающих факторов, сопровождающееся вторичными изменениями шейного отдела позвоночника и костей черепа[5].

Клиническая картина при ВМК следующая: голова наклонена в сторону пораженной мышцы и повернута в противоположную сторону с одновременным отклонением назад. Надплечье и лопатка при выраженной кривошее на стороне поражения выше, затылок со здоровой стороны нередко скошен[7]. К вторичным изменениям при ВМК относится асимметрия лица. При средней и тяжелой степенях ВМК (II—III) может отмечаться отставание ребенка в психомоторном развитии. С ростом детей, перенесших ВМК, отмечаются сглаженность шейного лордоза, формирование патологического кифоза, отставание в росте тел позвонков за счет травмы ростковых зон, явления остеохондроза. При декомпенсированных стадиях ВМК развивается сколиотическая болезнь в грудном отделе позвоночника и более медленное восстановление нарушений в шейном отделе[9].

При комплексном консервативном и оперативном лечении детей с ВМК первостепенное место занимает ЛФК, используемая с первых дней установки диагноза, задачи которой выражаются в улучшении трофики пораженной и здоровой грудино-ключично-сосцевидных мышц; уравновешивание мышечно¬го тонуса за счет устранения контрактуры пораженной и укреп-ления мышцы на здоровой стороне; нормализация объема движений в шейном отделе позвоночника; профилактика вторичных изменений (асимметрия лица, шеи, искривления позвоночника); предупреждение или устранение отставания в психомоторном развитии; повышение неспецифической сопротивляемости организма. Для решения поставленных задач используются: лечение положением, массаж, физические упражнения, упражнения в воде[20].

1.2 Физическая реабилитация

1)Лечение положением применяют 2—3 раза по 1,5—2 ч в день, поскольку новорожденные дети и дети грудного возраста большую часть времени лежат или спят, это средство легко и эффективно в применении.

Затылок ребенка, лежащего на спине без подушки, укладывают в ватно-марлевое кольцо и придают голове правильное положение, надплечье удерживают с помощью мешочка с песком[12].

Ребенку в том же положении кладут под голову сложенную вчетверо толстую пеленку. При этом расположение кровати должно быть таковым, чтобы пораженная сторона была обращена к свету, игрушкам, звукам.

Независимо от положения ребенка используется картонно-ватно-марлевый воротник Шанца.

2) Массаж делают ребенку, лежащему на спине, стоя у его изголовья. Массируют и пораженную и здоровую мышцы. При массаже больной стороны голова слегка повернута в сторону поражения для достижения наибольшего расслабления мышцы. Приемы выполняют подушечками пальцев в направлении от уха к ключице. На пораженной стороне используют приемы поглаживания, растирания и непрерывной вибрации, выполняя их мягко, нежно и пластично, не вызывая у ребенка болевых ощущений. На здоровой стороне используют те же приемы, но добавляют разминание и прерывистую вибрацию. Примы выполняются интенсивнее с целью укрепления и повышения тонуса данной мышцы. Можно выполнять массаж в теплой воде (36°С)[30]. Массаж пораженной и здоровой мышц сочетается с приемами общего поглаживания верхних и нижних конечностей, мышц спины, живота и шеи. И.Д. Ловейко, М.И. Фонарев предлагают попеременно сочетать приемы массажа с физическими упражнениями. В.Л. Страковская рекомендует физические упражнения проводить после массажа[22].

3) Курс ЛФК составляет 15—20 занятий, которые проводятся ежедневно или через день с перерывом между курсами в 1—1,5 месяца (в это время основными упражнениями занимаются родители). До года ребенок должен получить 3—4 курса комплексной терапии и еще 2—3 курса до 7-летнего возраста. Кроме того, ежедневно до 2 лет родители должны заниматься с ребенком 3—4 раза в день по 5—15 мин[13].

После 2 лет консервативное лечение неэффективно, так как к этому возрасту асимметрия лицевой части черепа становится необратимой[9].

1) кривошея, не поддающаяся лечению в течение первых 2 лет жизни ребёнка;

2) поздняя диагностика;

3) рецидив кривошеи после операции.

Наиболее распространённая операция, широко применяемая для устранения врождённой кривошеи, — пересечение ножек изменённой мышцы в нижней её части[19].

Больного укладывают на спину, под надплечья кладут плотную подушку толщиной 7 см, голову отклоняют назад и поворачивают в противоположную операции сторону. Горизонтальный разрез кожи производят на 1–2 см выше ключицы в проекции ножек укороченной мышцы. Послойно рассекают мягкие ткани. Под изменённые ножки мышцы подводят зонд Кохера, над которым их поочередно пересекают. При необходимости рассекают тяжи, дополнительные ножки, задний листок поверхностной фасции шеи. Рассекают поверхностную фасцию в боковом треугольнике шеи[24].

Основные задачи послеоперационного периода — сохранение достигнутой гиперкоррекции головы и шеи, предупреждение рубцевания, восстановление тонуса мышц здоровой половины шеи, выработка правильного стереотипа положения головы[17].

Для профилактики рецидива кривошеи и предупреждения вегетососудистых расстройств необходима функциональная методика ведения больных в послеоперационном периоде.

• Первые 2–3 сутки после операции голову в положении гиперкоррекции фиксируют мягкой повязкой типа воротника Шанца.

• На 2–3-е сутки после операции в положении максимально возможного наклона головы в сторону непоражённой мышцы накладывают торакоцервикальную гипсовую повязку.

• На 4–5-е сутки после операции назначают упражнения, направленные на увеличение наклона головы в сторону неизменённой мышцы. Достигнутый в процессе занятий увеличенный наклон головы фиксируют пелотами, подводимыми под бортик повязки на стороне поражённой мышцы.

• На 12–14-е сутки на область послеоперационного рубца назначают электрофорез с лидазой[19].

Срок иммобилизации гипсовой повязкой зависит от степени выраженности деформации и возраста больного и в среднем составляет 4–6 нед. Далее гипсовую повязку заменяют воротником Шанца (асимметричная выкройка) и проводят консервативное лечение, включающее массаж, расслабляющий мышцы на стороне поражения и тонизирующий их на здоровой, тепловые процедуры на область поражённой мышцы, ЛФК. Для предупреждения развития рубцов рекомендуют физиотерапевтическое лечение: электрофорез с калия йодидом, грязелечение и парафинотерапия.

Задача лечения на этом этапе — увеличение объёма движений головы, восстановление тонуса мышц и выработка новых двигательных навыков.

Диспансерное наблюдение за больными:

1)в течение первого года жизни — ежемесячный осмотр, второго — 1 раз в 4 мес;

2)в течение 1 года после операции — осмотр 1 раз в 3 мес.

Как после консервативного, так и после хирургического лечения дети подлежат диспансерному наблюдению до окончания роста[25].

Читайте также: