Длительный субфебрилитет при артрите

Определение. Под хроническим субфебрилите­том следует понимать "беспричинное" повышение температуры тела от 37 до 38°С, длящееся более 1 мес, нередко годы и часто являющееся единствен­ной жалобой больного. При этом неспецифиче­ские патологические сдвиги в островоспалитель­ных белках крови могут как выявляться, так и не выявляться. Если в процессе обследования боль­ного с субфебрилитетом обнаруживаются ранее неизвестные локальные органные изменения, то внимание врача сосредоточивается прежде всего на выяснении характера выявленных органных изменений, а затем уточняются причинно-следст­венные отношения этих изменений с субфебрили­тетом.

Конечно, при отсутствии воспалительных сдвигов в крови, как правило, в развитии субфеб­рилитета преобладают неврогенные или нервно-эндокринные механизмы нарушения терморегуля­ции, а при наличии патологических сдвигов в крови (увеличение СОЭ, уровня фибриногена и др.) следует предполагать участие пирогенных факторов, обусловленных инфекцией, наличием новообразований, активизацией патоиммунных процессов.

В терморегуляции' активное участие принима­ют пептиды. Из известных в настоящее время около 500 биологически активных пептидов при­мерно 20 приписывают способность воздейство­вать на процессы терморегуляции: бомбезину, гастрин-рилизинг-пептиду, аргинин-вазопрессину, a-меланотропину, кортикотропину, субстанция Р, нейротензин и др. Некоторые из них, являясь трансмиттерами (модуляторами) систем мозга, участвуют в снижении температуры тела (бомбе­зин, гастрин-релизинг-пептид), другие (a-меланотропин, кортикотропин), наоборот — в ее повышении. Субстанция Р и нейротензин одновремен­но активируют и теплопродукцию и теплоотдачу.

Заболевания, сопровождающиеся субфебрили­тетом, целесообразно сгруппировать следующим образом.

I. Заболевания, как правило, не сопровождаю­щиеся воспалительными сдвигами в крови (име­ются в виду патологические сдвиги СОЭ, уровня фибриногена, a 2 -глобулинов, С-РБ):

• нейроциркуляторная дистония;
• термоневроз постинфекционный;
• предменструальный синдром;
• гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции;
• гипертиреоз;
• субфебрилитет неинфекционного происхож­дения при некоторых внутренних заболеваниях (при хронических железодефицитных анемиях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астме);
• артифициальный субфебрилитет — симуля­ция, аггравация нередко на фоне психопатических расстройств личности (например, синдром Мюнхгаузена).

II. Заболевания, сопровождающиеся воспали­тельными изменениями.

1. Инфекционно-воспалительный субфебрили­тет:

а) малосимптомные (асимптомные) очаги хро­нической неспецифической инфекции:

• тонзиллогенные,
• одонтогенные,
• отогенные,
• локализованные в носоглотке,
• урогенитальные,
• локализованные в желчном пузыре,
• бронхогенные,
• эндокардиальные и др.;

б) трудно выявляемые формы туберкулеза:

• в мезентериальных лимфоузлах,
• в бронхопульмональных лимфоузлах,
• другие внелегочные формы туберкулеза (урогенитальные, костные и др.);

в) трудно выявляемые формы более редких специфических инфекций:

• некоторые формы бруцеллеза,
• некоторые формы токсоплазмоза,
• некоторые формы инфекционного мононук­леоза, в том числе формы, протекающие с грану­лематозным гепатитом, и некоторые другие.

2. Субфебрилитет патоиммуновоспалительной природы. Обычно речь идет о временно манифестирую­щих лишь субфебрилитетом заболеваниях с чет­ким патоиммунным компонентом патогенеза:

• хронический гепатит любой природы,
• воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Кро­на и др.),
• системные заболевания соединительной ткани;
• ювенильная форма ревматоидного артри­та, болезнь Бехтерева (анартритическая стадия).

3. Субфебрилитет как паранеопластическая ре­акция:

• на лимфогранулематоз и другие лимфомы (чаще при этом имеет место синдром лихорадки неясного генеза; см. выше),
• на злокачественные новообразования любой неустановленной локализации (почки, кишеч­ник, гениталии и др.).

Этапы дифференциально-диагностического поиска

I. Доказательство достоверности субфебрилите­та. С этой целью можно рекомендовать больному в течение 1—2 нед вести запись измерений темпе­ратуры тела через каждые 3 ч (так называемая 3-часовая термометрия), естественно, с ночным пе­рерывом, а у женщин — с учетом менструального цикла.

В случаях, подозрительных на симуляцию (аг­гравацию), целесообразно, соблюдая, так же как и при лихорадке неясного происхождения, такт, из­мерить температуру больному в присутствии ме­дицинского персонала, создав игровую ситуацию научно-клинического изучения данного субфеб­рилитета: одновременные измерения температу­ры в обеих подмышечных впадинах с частым под­счетом пульса, дыхания; измерение температуры одновременно в подмышечной впадине и в пря­мой кишке; измерение температуры до и после получасового быстрого хождения.

II. Если субфебрилитет является достоверным фактом и тщательный расспрос и осмотр больно­го, а также принятые в процессе первичного об­следования больного лабораторно-инструменталь­ные методы (общий анализ крови, мочи, рентге­носкопия грудной клетки, УЗИ) не дают сколько-нибудь убедительных факторов в пользу установ­ления возможной его причины, то целесообразно в круг дифференциальной диагностики прежде всего включить заболевания, входящие в группу I приведенной выше классификации.

Высшим центром регуляции вегетативных функций организма, местом взаимодействия нервной и эндокринной систем является гипота­ламус. Нервные центры гипоталамуса осуществля­ют регуляцию обмена веществ, обеспечивая го­меостаз и терморегуляцию. Клинические проявле­ния, связанные с нарушением деятельности гипо­таламуса, многообразны. Одним из проявлений может быть достаточно стойкий и длительный субфебрилитет. При подозрении на диэнцефаль­ную природу субфебрилитета желательна консуль­тация невропатолога, а, возможно и эндокриноло­га, принимая во внимание тесную связь гипотала­муса с эндокринной системой.

В практической деятельности врача субфеб­рильная температура неврогенной природы чаще всего встречается при нейроциркуляторной дисто­нии (НЦД). Анализу этой нозологической формы посвящено в нашем журнале специальное сооб­щение. Здесь мы лишь кратко отметим, что разли­чают НЦД как первичное заболевание и НЦД, связанную с перенесенными физическими и нерв­но-психическими травмами, некоторыми сомати­ческими и инфекционными заболеваниями, с длительными контактами с профессиональными вредностями и пр. Основными клиническими проявлениями НЦД служат лабильность АД и пульса, эмоциональная неустойчивость, потли­вость. Нарушения терморегуляции сводятся к бо­лее значительным колебаниям температуры тела (от 0,2 до 1,6°С) с наклонностью к субфебрилите­ту, асимметричности при измерении в подмышеч­ных впадинах, парадоксальности при сравнении ректальной и апсиллярной температуры.

Субфебрилитет может быть симптомом пред­менструального синдрома. Обычно за 7—10 дней до очередных менструаций наряду с усилением нервно-вегетативных расстройств отмечается по­вышение температуры тела. С приходом менст­руации с улучшением общего состояния нормали­зуется температура.

Стойкая субфебрильная температура нередко наблюдается у женщин в период климакса, кото­рый у ряда больных протекает достаточно тяжело и с весьма пестрой клинической картиной — с нервно-вегетативными, психоэмоциональными и обменно-эндокринными нарушениями. Хорошо подобранная гормонотерапия наряду с улучшени­ем общего состояния больных способствует и нормализации температуры тела.

В начальных стадиях гипертиреоза субфебриль­ная температура может быть единственным его проявлением и лишь в дальнейшем присоединят­ся глазные симптомы, тахикардия, повышенная возбудимость, раздражительность, дрожание паль­цев рук, похудание и др. Диагноз подтверждается исследованием функции щитовидной железы: оп­ределением тиреоидных гормонов и белковосвязывающего йода в крови, исследованием функции железы с радиоактивным йодом, УЗИ, определе­нием основного обмена. Целесообразна консуль­тация эндокринолога.

Для доказательства или отрицания нейроэн­докринной природы субфебрилитета рекомендует­ся провести пирамидоновую пробу: больной еже­часно измеряет температуру тела в течение 3 дней подряд с 8 ч утра до времени отхода ко сну. 1-й и 3-й дни при этом являются контрольными, а во 2-й день наблюдения ежечасно, т. е. непосредст­венно перед измерением температуры тела, боль­ной должен принять столовую ложку 0,6% раство­ра пирамидона (естественно, при нормальной пе­реносимости). Установлено, что температура ней­роэндокринного генеза не снижается после прие­ма пирамидона; хотя эта проба не имеет большой надежности, за неимением лучшей она остается пока в клинической практике. Температура тела при нейроэндокринном генезе субфебрилитета ха­рактеризуется асимметричностью при измерении в подмышечных впадинах, парадоксальностью при сравнении ректальной и аксиллярной темпе­ратуры (в норме температура в прямой кишке на 0,5°С выше аксиллярной, при термоневрозе воз­можно обратное соотношение).

III. Если субфебрилитет сопровождается воспа­лительными сдвигами в крови, то прежде всего необходимо провести целенаправленный поиск очага хронической инфекции с привлечением доступных лабораторно-инструментальных мето­дов исследования и последующими консультация­ми специалистов (гинеколога, стоматолога, уроло­га, отоларинголога и др.).

Для исключения связи субфебрилитета с хро­ническим малосимптомным холециститом может понадобиться холецистография (важно помнить, что некалькулезный холецистит может проявлять­ся лишь вторичной дискинезией желчного пузы­ря, при этом более информативно УЗИ желчного пузыря). Для исключения малосимптомного брон­хита может понадобиться пневмотахография.

В свете хорошо известного латентного ("под­польного") течения пиелонефрита может иметь смысл повторное исследование мочи на бактериу­рию и исследование мочи по Нечипоренко.

Если попытка связать субфебрилитет с очагами неспецифической хронической инфекции не при­вела к конкретному диагностическому решению, то необходимо исключать туберкулез, особенно при даже минимально отягощенном анамнезе в этом отношении в связи с тем, что в последние годы во всем мире, в том числе в России, резко возросла заболеваемость туберкулезом. При этом обращает на себя внимание устойчивость мико­бактерий к противовирусным препаратам.

В плане дифференциально-диагностического поиска следует иметь в виду, что у части поражен­ных течение заболевания характеризуется мало­симптомным началом и слабо выраженными яв­лениями интоксикации в виде субфебрильной температуры, пониженной работоспособности, потливости, снижения аппетита. Среди различных локализаций чаще всего туберкулезом поражаются легкие. Сначала, как правило, кашель бывает су­хой или с выделением небольшого количества мокроты. Такое состояние обычно расценивается как банальное простудное заболевание. Конечно, у ряда больных туберкулез с самого начала проте­кает в подострой и острой формах. Основными методами обнаружения туберкулеза легких являет­ся микроскопическое исследование мокроты и рентгенологическое обследование больных (при­цельная рентгенография легких в двух проекциях с обращением внимания на состояние бронхо­пульмональных лимфоузлов, наличие кальцинатов в легких или средостении плевральных спаек, что весьма подозрительно на связь субфебрилитета с туберкулезом),

Органы желудочно-кишечного тракта поража­ются туберкулезом редко, но при этом отмечается крайний полиморфизм. Среди органов желудоч­но-кишечного тракта чаще поражается кишечник, реже — желудок и крайне редко — пищевод. Забо­левание может протекать под маской лихорадки неясного генеза, неспецифического язвенного ко­лита, болезни Крона, злокачественной опухоли, синдрома нарушенного всасывания (Л. П. Мяг­кова).

Выявляемые при обзорной рентгенографии брюшной полости и УЗИ обызвествленные мезен­териальные лимфоузлы, обнаружение кальцина­тов, даже милиарных, в проекции печени или се­лезенки также могут свидетельствовать о связи субфебрилитета с туберкулезом.

В процессе дифференциально-диагностическо­го поиска не следует забывать о возможном пора­жении почек и костей.

В случаях субфебрилитета неясного происхож­дения, по-видимому, всегда оправдано исследова­ние крови на реакцию Райта— Хаддлсона для ис­ключения малосимптомных форм бруцеллеза.

Субфебрилитет как паранеопластическая реак­ция может быть единственным клиническим про­явлением скрыто протекающих злокачественных новообразований. Поэтому лица среднего и осо­бенно пожилого возраста в первую очередь обсле­дуются по так называемой онкологической про­грамме, включающей рентгеноскопию и эндоско­пическое исследование желудочно-кишечного тракта, сканирование печени, повторные консуль­тации уролога, гинеколога, внутривенную урогра­фию, УЗИ брюшной полости, а при необходимо­сти КТ.

У лиц молодого и среднего возраста тщательно исключается абдоминальная форма лимфограну­лематоза (динамическое клиническое наблюде­ние, "нижняя" лимфоангиография, инструмен­тальное исследование размеров селезенки), хотя для этих больных более характерна изнуряющая высокая лихорадка, чем субфебрилитет.

При длительном субфебрилитете не следует за­бывать о ВИЧ-инфекции, которая остается мало­контролируемой инфекцией и все больше приоб­ретает пандемический характер. На фоне СПИДа трудно распознаются так называемые "оппортуни­стические" инфекции, которые протекают атипич­но. Например, пневмоцистная пневмония — са­мое частое осложнение СПИДа — даже при дос­таточно массивном поражении легких может про­являться субфебрильной температурой, редким кашлем по утрам, общей слабостью и умеренной одышкой.

Не следует забывать о сифилисе и других вене­рических заболеваниях, встречаемость которых увеличилась за последние годы в десятки раз.

Длительным субфебрилитетом и воспалитель­ными сдвигами в крови проявляются эндокардит и заболевания патоиммуновоспалительной приро­ды (васкулиты, ревматоидный артрит, хрониче­ские заболевания печени и пр.). Более подробно вопросы дифференциально-диагностического по­иска при сочетании субфебрилитета с выявляемы­ми органными поражениями (гепатомегалия, спленомегалия, артриты и васкулиты и др.) будут рассмотрены в специальных сообщениях.

[1] (Клин. мед. 1996. — № 7. — С. 61—63).

Добавлено 14 января 2005.Версия для печати

Актуальность длительного субфебрилитета

В последнее время наблюдается увеличение частоты длительного субфебрилитета как среди взрослого, так и среди детского населения.
Имеется ряд классификаций длительного субфебрилитета. Согласно одной из них, созданной по этиологическому принципу, выделяют субфебрилитет при заболеваниях внутренних органов и субфебрилитет при патологии нервной системы. Среди болезней внутренних органов, протекающих с длительным субфебрилитетом, выделяют различные болезни воспалительной (инфекционные болезни, диффузные заболевания соединительной ткани, некоторые аллергические заболевания и др.) и невоспалительной (эндокринные болезни, болезни кровеносной системы, опухоли, лекарственная аллергия и др.) природы.
Субфебрилитет при патологии нервной системы могут вызывать органические заболевания, он наблюдается при неврозах и психозах.
Выделяют субфебрилитет неясного происхождения.

Классификация длительного субфебрилитета

Заболевания, сопровождающиеся субфебрилитетом, сгруппировали следующим образом.

• нейроциркулярная дистония;
• постинфекционный субфебрилитет;
• предменструальный синдром;
• гипоталамический синдром с нарушением терморегуляции;
• гипертиреоз;
• субфебрилитет неинфекционного происхождения при некоторых заболеваниях внутренних органов
  (хроническая железодефицитная анемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма);
• артифициальный субфебрилитет - симуляция, аггравация, нередко на фоне психопатических расстройств личности

• урогенитальные,
• бронхогенные,
• эндокринные и др.;

• в мезентериальных лимфатических узлах,
• в бронхопульмональных лимфатических узлах,
• другие внелегочные формы туберкулеза;

• некоторые формы бруцеллеза,
• некоторые формы токсоплазмоза,
• некоторые формы инфекционного мононуклеоза, в т.ч. формы, протекающие с гранулематозным гепатитом и некоторые другие.

• хронический гепатит любой природы (вирусный гепатит С, В, аутоиммунный гепатит);
• воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и др.);
• системные заболевания соединительной ткани;
• ювенильная форма ревматоидного артрита, болезнь Бехтерева.

• на лимфогранулематоз и другие лимфомы (чаще при этом имеет место синдром лихорадки неясного генеза);
• на злокачественные новообразования любой локализации (почки, кишечник, гениталии и др.).

Для доказательства достоверности субфебрилитета можно рекомендовать больному в течение нескольких дней вести запись результатов измерения температуры тела через каждые 3 часа (так называемое дробное измерение температуры тела), естественно, с ночным перерывом, а у женщин - с учетом менструального цикла.

Длительный субфебрилитет неинфекционный

Диагностическими критериями неинфекционного происхождения, имеющими самостоятельное значение, являются:

• отсутствие отклонений при тщательном и всестороннем обследовании, включающем общий анализ крови, биохимические анализы крови и др.;
• отсутствие дефицита массы тела;
• диссоциация между частотой пульса и степенью повышения температуры тела;

В последние годы преобладает точка зрения, что латентные очаги инфекции не являются этиологическим фактором длительного субфебрилитета. Обоснование этой точки зрения - любая латентная воспалительная инфекция не сопровождается длительным повышением температуры тела в 100 % случаев.

Схему этиологии и патогенеза длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, можно представить следующим образом. Чаще всего вирусно-бактериальная инфекция является начальным фактором, приводящим к нарушению теплообмена, связанному с задержкой тепла в организме при нормальной теплопродукции. В дальнейшем первоначальная причина исчезает, но нарушение теплообмена остается. Повышенный сдвиг регулирования теплообмена в гипоталамусе сохраняется, по-видимому, у лиц с измененной реактивностью теплорегулирующих центров. Функциональные нарушения в гипоталамической области через гормональные и метаболические изменения приводят к снижению неспецифических факторов защиты, а это одна из причин подверженности больных длительным субфебрилитетом частым респираторным заболеваниям. В результате у больных как бы образуется замкнутый круг в отношении длительного нарушения теплообмена. Терапия позволяет разорвать этот круг и нормализировать температуру тела.
Высшим центром регуляции вегетативных функций организма, местом взаимодействия нервной и эндокринной систем является гипоталамус.
Его нервные центры регулируют обмен веществ, обеспечивая гомеостаз и терморегуляцию. Клинические проявления, связанные с нарушением гипоталамуса, многообразны. Одним из проявлений может быть достаточно стойкий и длительный субфебрилитет. При подозрении на диэнцефальную природу длительного субфебрилитета желательна консультация невропатолога, возможно, и эндокринолога, принимая во внимание тесную связь гипоталамуса с эндокринной системой.

Стойкая субфебрильная температура нередко наблюдается у женщин в период климакса, который иногда протекает достаточно тяжело и с весьма пестрой клинической картиной - нервно-вегетативными, психоэмоциональными и обменно-эндокринными нарушениями. Хорошо подобранная гормонотерапия наряду с улучшением общего состояния больных способствует и нормализации температуры тела.

В начальной стадии гипертиреоза субфебрильная температура может быть единственным его проявлением и лишь в дальнейшем присоединяются тахикардия, повышенная возбудимость, раздражительность, дрожание пальцев рук, похудание, глазные симптомы и др. Диагноз подтверждается УЗИ щитовидной железы, определением ТТГ и тиреоидных гормонов в крови, иногда - исследованием функции железы с радиоактивным йодом. Целесообразна консультация эндокринолога.

Длительный субфебрилитет инфекционный

Если субфебрилитет сопровождается воспалительным сдвигом в крови, то необходим целенаправленный поиск заболеваний, обусловливающих повышение температуры, а также лабораторно-инструментальные исследования с привлечением специалистов (кардиологов, эндокринологов, урологов и др.).

Для выявления этих заболеваний проводится исследование крови методом ИФА ( выявление иммуноглобулином М, G), ПЦР с выявлением РНК вирусов.

Особое внимание даже при минимально отягощенном анамнезе следует уделить исключению туберкулеза в связи с тем, что в последние годы во всем мире, резко возросла заболеваемость туберкулезом и устойчивость микобактерий к противотуберкулезным препаратам. Течение заболевания может быть малосимптомным, со слабо выраженными явлениями интоксикации в виде субфебрильной температуры, пониженной работоспособности, потливости, снижения аппетита.

Чаще всего туберкулезом поражаются легкие. Сначала, как правило, кашель бывает сухой или с выделением небольшого количества мокроты. Такое состояние обычно расценивается как банальное простудное заболевание. Конечно, у некоторых больных туберкулез с самого начала может протекать в подострой и острой форме.
Основными методами обнаружения туберкулеза легких являются исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и рентгенологическое обследование больных (прицельная рентгенография легких в двух проекциях с особым вниманием на состояние бронхопульмональных лимфатических узлов, наличие кальцинатов в легких, плевральных спаек, что весьма подозрительно на связь субфебрилитета с туберкулезом).
Желудочно — кишечный тракт поражается туберкулезом редко, чаще страдает кишечник, реже — желудок и крайне редко — пищевод. Заболевание может протекать под маской лихорадки неясного генеза, неспецифического язвенного колита, болезни Крона, злокачественной опухоли, синдрома нарушенного всасывания.
Выявляемые при обзорной рентгенографии брюшной полости и УЗИ обызвествленные мезентериальные лимфатические узлы, кальцинаты, даже милиарные, в печени или селезенке также могут свидетельствовать о связи субфебрилитета с туберкулезом. Не следует забывать и о возможном поражении почек и костей.

При длительном субфебрилитете не следует забывать о ВИЧ-инфекции, которая остается малоконтролируемой и все больше приобретает пандемический характер. На фоне СПИДа трудно распознаются так называемые оппортунистические инфекции, которые протекают атипично. Например, пневмоцистная пневмония (самое частое осложнение СПИДа) даже при достаточно массивном поражении легких может проявляться субфебрильной температурой, редким кашлем по утрам, общей слабостью и умеренной отдышкой.
Не следует забывать о сифилисе и других венерических заболеваниях, частота которых увеличилась за последние годы в десятки раз.

Длительный субфебрилитет при лимфопролиферативных заболеваниях

Субфебрилитет как паранеопластическая реакция может быть единственным клиническим проявлением скрыто протекающего злокачественного новообразования.

Иммуновоспалительный субфебрилитет

Длительным субфебрилитетом и воспалительным сдвигом в крови проявляются эндокардит и заболевания иммуновоспалительной природы (васкулиты, ревматоидный артрит, хронические заболевания печени и др.).

Лечение длительного субфебрилитета

Основной принцип лечения длительного субфебрилитета, имеющего самостоятельное значение, заключается в устранении функциональных расстройств ЦНС в виде нарушения теплообмена. Такие методы лечения, как психотерапия (гипнотерапия, аутогенная тренировка), иглорефлексотерапия, препараты брома, оказывают положительное влияние на этих больных.

При выявлении у больных с длительным субфебрилитетом латентных воспалительных очагов хронической инфекции проводится противовоспалительная терапия.

Односторонний подход к лечению только латентного очага или только нарушения теплообмена в большинстве случаев не дает желаемого эффекта. Дополнительно следует проводить лечение астении, вызываемой длительным нарушением теплообмена. При эмоционально-личностных расстройствах включают психотропные средства и методы психологической коррекции.

Комфортные температурные условия помогают нормализации температуры у больных с длительным субфебрилитетом. Холодовой и тепловой дискомфорт не способствует этому, что подтверждается и сезонными проявлениями длительного субфебрилитета — в летние месяцы температура тела у них нормализуется.
Зона теплового комфорта у больных длительным субфебрилитетом находится в пределах 22-23 °С, зона умеренного напряжения терморегуляции — при 21 и 24 °С.

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Добрый вечер!
Жене 28 лет, рост 163, вес 49кг.
Всё началось с того что в октябре месяце появилась температура 37,2-37,3 были боли в горле. Думали ангина, долго не проходило, в итоге пошли к ЛОРу, диагноз тонзилит, и гланды очень рыхлые надо удалять и анализ на посев с зева дал 4 + на стрептокок. В добавок ко всему у жены в груди была шишка после родов. Родила ребёнка 02/05/2014. Диагноз: Фиброаденома, тоже надо удалять. Сказали что температура держится от чего-то из этого. Итог, удалили гланды в ноябре, температура осталась. Удалили в конце декабря фиброаденому, по результату гистологии подтвердилась кистозная фиброаденома.
Температура продолжает держаться. стабильный субфебрилитет от 37 до 37,3 с часов 10 утра и до вечера часов 7-8ми потом пропадает.
В октябре отправляли нас к Эндокринологу, в итоге сделали узи и анализы на гормоны. УЗИ без какой-либо паталогии. А вот результаты анализов следущие:
Пролактин 672 (1-я фаза.) Норма 600 как я понял.
ТТГ 0,6
Т3 4,8
Т4 своб. 18,7
АТ к ТГ 145
АТ к ТПО 33,9
Эндокринолог говорит что в принципе всё в норме, немного завышен пролактин и антитела. Никакого лечения, кажется только достинекс назначила маленькую дозу, но по скольку это было перед операцией на грудь не принимали.
В итоге мы всё так же с температурой. Результат последнего общего анализа крови во вложении.
Сдали ещё раз посев с зёва, снова 4+, хотя времени уже прошло много. направили нас сдать ревмапробу. Решили сдавать в 2-х разных лабораториях в один и тот же день с разницей буквально 30-40мин.
Результаты получились противоречивые, в одной лаборатории АСЛО - 600, в другой 144. Обратились к ревматологу, говорит с результатами какая-то ерунда. Направляет в другую лабораторию в которой он уверен. Разница в 2 дня. Получаем результат АСЛО - 211.
Сделали УЗИ сердца. (Все анализы и описание узи во вложениях)
Со всеми эти анализами пошли к ревматологу.
Диагноз ревматическая лихорадка. Состояние сердца после атаки стрептококовой инфекции. Субфебрилитет отсюда. Назначили Бензатин в дозе 2,4 млн 1 раз в 3 недели, в течении года. Начали колоться, прошло 3мес. Температура всё так же держится. Бывали дни что нет температуры, бывало что поднимается температура 37,2 на 30-40 минут, а потом её вовсе нет, либо 36,8, жена сама чувствует по своему состоянию. Один ревматолог говорит что всё индивидуально и у каждого она пропадает по-разному, другой говорит что уже не должно быть температуры и надо искать причину температуры. Неделю назад и вовсе не было температуры около 1-1,5нед. мы уже было обрадовались, и она снова появилась, буквально как только жена дома сделала лёгкую физ. разминку, хотела подготовиться к тренажёрному залу. (до появления температуры ходила около 5-6мес в тренажёрный зал)
На прошлой неделе нужно было на плановый осмотр к мамологу после операции. Пошла и её направили на УЗИ груди. Врач делавший УЗИ распрашивал обо всём и провёл аппаратом по щитовидке и спрашивает, девушка, а что вы лечите? не делая нормального УЗИ говорит я вам итак могу поставить диагноз: Аутоиммунный тиреоидит. Если хотите надо сделать полноценное УЗИ и потом анализы на гормоны и совсем этим к эндокринологу.
делает УЗИ, щитовидная железа немного увеличена, есть очень маленькие кисточки. (Увы цифры привести не могу результат узи остался пока что у эндокринолога.)
Результаты анализов на гормоны:
Anti- tiroglobulina 140 UI/mL
Estradiol 414.8 pmol/L
Progesteron 32.77 nmol/L
Prolactina 936 µUI/mL норма: 127 - 637
Anti-TPO (Anti - tiroidperoxidaza): 60 UI/mL
FT4 ( Tiroxina libera ): 14.8 pmol/L
TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana ): 1.1 µUI/mL
FT3 (Triiodotironina libera): 5.74 pmol/L
ну и для себя пересдала:
Antistreptolizina O (ASLO) - 93

Сегодня жена со всеми этими результатами пошла к Эндокринологу.
Та ей говорит, девушка у вас нет ничего критичного, повышенные антитела это 3000 и выше и то с ними люди живут и ходят, у вас просто мизер, по результатам узи тоже нет ничего критичного, нет ни клиники, ни плохих результатов, чтобы придраться.
Хотя в скользь сказала что это болезнь Хашимото, но это хроническая болезнь и она не лечится, но у вас всё нормально. Температура не от этого.
На форуме в разделе эндокринологии тему уже создавал, мне там ответили, что щитовидная железа в порядке и она не имеет никакого отношения к нашему состоянию. (Просто решил описать всю полную картину, что сдавали.)
Мы уже не знаем что делать и куда податься. Хотели бы услышать ваше мнение по анализам и что делать дальше. Может ли ревматическая лихорадка давать такой субфебрилитет, в частности после 4-х уколов Бензатина. И действителен ли диагноз ревматической лихорадки.

Заранее спасибо. Извиняюсь за сумбур в мыслях, хоть и старался изложить спокойно.