Дистальный метафиз большеберцовой кости это

Большеберцовая кость — это большая, сильнейшая из двух нижних костей ноги. Она образует коленный сустав с бедром, голеностопный сустав с малоберцовой костью и предплюсной. Многие мощные мышцы, которые двигают стопы и голени прикрепляются к большеберцовой кости. Опора, движение большеберцовой кости имеет важное значение для многих видов деятельности, выполняемых ногами, в том числе стояние, ходьба, бег, прыжки, а также поддержка веса тела.

Голень находится в нижней части ноги, медиально от малоберцовой кости, дистально от бедренной кости и проксимально к таранной кости стопы. Самая широкая её часть на проксимальном конце возле бедра, где она образует дистальный конец коленного сустава, затем она сужается по длине ближе к голеностопному суставу … [Читайте ниже]

Чуть ниже мыщелков, на передней поверхности большеберцовой кости, расположен крупный костистый гребень, который обеспечивает точку крепления надколенника через связку надколенника. Расширение голени предполагает сокращение прямой мышцы бедра, которая тянет коленную чашечку, которая в свою очередь тянет большеберцовую кость. Бугристости большеберцовой кости и переднего гребня, позволяют четко определить ориентиры голени, так как они легко пальпируется через кожу.

Приближаясь к голеностопному суставу, кость голени слегка расширяется в медиально-боковой и передне-задней плоскостях. На медиальной стороне большеберцовая кость образует округлые костные отростки, известные как медиальные лодыжки. Медиальная лодыжка образуется с медиальной стороны голеностопного сустава с таранной костью стопы; она может быть легко определена при пальпации кожи в этой области. На боковой стороне голени — небольшое углубление, которое образует дистальный межберцовый сустав с малоберцовой костью.

Строение большой берцовой кости

Большеберцовая кость классифицируется как длинная кость из-за её длинной, узкой формы. Длинные кости полые в середине, с регионами губчатой кости на каждом конце и прочной компактной костью, охватывающей всю их структуру. Губчатая кость состоит из крошечных колонн, известных как трабекулы, которые укрепляют концы костей от внешних напряжений. Красный костный мозг, который производит клетки крови, находится в отверстиях губчатой кости между трабекулами.

Полая середина кости, известная как костномозговая полость, наполнена богатым жиром желтым костным мозгом, который хранит энергию для организма. Окружающие костномозговую полость, губчатая кость, представляет собой толстый слой компактной кости, что придает ей большую часть прочности, а также массы. Компактная кость состоит из клеток, окруженных матрицей из твердого минерального кальция и коллагена белка, который является крайне сильным и гибким, чтобы противостоять стрессу.

Вокруг компактной костной ткани находится тонкий, волокнистый слой, известный как надкостница. Надкостница состоит из плотной, волокнистой соединительной ткани, к которой прикрепляются связки, соединяющие большеберцовую кость с окружающими костями и сухожилиями, которые присоединяют мышцы к кости. Эти соединения предотвращают разделение мышц и костей друг от друга.

И, наконец, тонкий слой гиалинового хряща покрывает концы большеберцовой кости, где она образует коленный и голеностопный суставы. Гиалиновый слой является чрезвычайно гладким и слегка гибким, обеспечивая гладкую поверхность для сустава, чтобы обеспечить скольжение, а также амортизацию, чтобы противостоять ударам.

При рождении, голень состоит из двух костей: центрального ствола, известного как диафиз, а также тонкой крышки чуть ниже колена, известной как проксимальный эпифиз. Тонкий слой гиалинового хряща, отделяющий эти две кости, позволяет им немного двигаться относительно друг друга. Дистальный конец большеберцовой кости состоит из гиалинового хряща при рождении, но начинает окостеневать в возрасте около 2 лет, образуя дистальный эпифиз. На протяжении всего детства, диафиз и два эпифиза остаются отделены тонким слоем гиалинового хряща, известным как эпифизарный хрящ или пластина роста. Хрящ в эпифизарной пластине растет на протяжении всего детства, отрочества, постепенно замещается костной тканью. Результатом этого роста является удлинение голеней. В конце подросткового возраста, диафиз и эпифиз сливаются в одну большую берцовую кость.

Бедренная кость самая мощная в организме человека. Она находится вверху конечности в проксимальном отделе. Это важный элемент опорно-двигательного аппарата, который отвечает за опору и перемещение. Принимает на себя самую сильную нагрузку.

Анатомия бедренной кости

Бедренная кость является особенно крупной структурой ноги совместно с другими составляющими:

связками;
мышцами;
нервами;
сосудами.

Вверху располагается паховая связка, сзади ягодица, заканчивается бедро выше надколенника на 5 сантиметров.

Бедренная кость вверху соединяется с тазом при помощи тазобедренного сустава. Снизу большеберцовая кость и надколенник соединяются и образуют коленный сустав. Кость снаружи покрыта соединительной тканью – надкостницей, выполняющей функцию:

роста и формирования у детей;
восстановления при переломах.

Анатомию этой части ноги составляют:

эпифизы — верхняя и нижняя часть, имеющие мыщелки, утолщения эпифиза;
диафиз – средняя часть, которая содержит костномозговую полость;
метафизы – участки, соединяющие эпифиз и диафиз;
апофизы – выступы, места крепления мышц.

Проксимальный, верхний конец кости, в котором суставная круглая головка сочленяется с вертлужной впадиной, имеет название эпифиз.

Головка является частью сустава, в ней есть шероховатая ямка, в которой крепятся связки. Она соединяется с телом кости при помощи шейки. У мужчин угол, образованный между шейкой и диафизом, тупой. У женщин из-за физиологии широкого таза, угол равен 90 градусов.

Проксимальный метафиз бедренной кости – это участок, состоящий из проксимального эпифиза и метафиза.

Апофизы – бугры, которые расположены в месте крепления шейки к самому телу бедренной кости. Они подразделяются на малые и большие вертела. Большой находится на латеральной или наружной стороне, внутри него вертельная ямка. Малый расположен внутри на медиальной стороне.

Клиническое значение метафиза бедренной кости

Метафиз – участок, который находится рядом с эпифизарной пластинкой, отвечает за рост костей в длину. Со временем метафиз окостеневает, процесс завершается в возрасте от 18 до 25 лет.

Дистальный или нижний метафиз бедренной кости состоит из двух мыщелок. Эти участки утолщения имеют округлую форму. Их поверхности являются частью коленного сустава, соединяются в форме треугольника. В подколенной области между мыщелками находится ямка.

Перелом кости — нарушение её целостности. В зависимости от части, в которой происходит травма, различают:

проксимальные;
диафизарные;
дистальные.

Травмы отличаются также по виду повреждения. Переломы проксимального отдела (шейки, головки, вертлужного участка) бывают внутрисуставные и внешние.

Внутренние особенно опасны, так как возникает риск повреждения артерии, которая питает головку кости. Это может привести к образованию некроза. Такая травма чаще встречается у пожилых людей в результате простого падения на твердую поверхность. Нога при такой травме выворачивается и укорачивается.

Причинами травм является:

пожилой возраст;
распространение остеопороза;
нарушение микроциркуляции;
истончение шейки;
изменения в позвоночнике;
снижение эластичности мышц.

Всё это приводит к снижению прочности костей, в результате переломы возникают даже при незначительном механическом воздействии.

Выделяют также патологические переломы бедра, причинами которых становятся:

злокачественные опухоли;
метастазы;
диспластические процессы.

Переломы шейки относятся к внутрисуставным. Такие травмы чаще получают женщины пожилого возраста. Из-за особенностей строения остеопороз у женщин выражен сильнее, чем у мужчин. Симптомы:

резкая боль в тазобедренном суставе;
невозможно оторвать ногу от пола;
стопа вывернута наружу.

Переломы головки происходят достаточно редко у людей молодого или среднего возраста из-за незначительных травмирующих сил. Головка упирается в край вертлюжной ямки, что приводит к перелому:

Пострадавшие жалуются на боль в тазобедренном суставе.
Попытки двигаться или пальпация приводят к обострению сильной боли.
Происходит укорочение ноги на 2 см.

Диагностика проводится с помощью осмотра. Выявляется нарушение целостности. При открытом переломе виден разрыв мягких тканей. Подтверждается перелом рентгеновским обследованием.

Переломы самого тела бедренной кости происходят достаточно редко: при падении с высоты или в результате автомобильной аварии. Укорочение ноги возможно на 10 сантиметров. Травма сопровождается повреждением мягких тканей.

Перелом мыщелков может произойти при прямой травме, в случае удара по колену или при падении на ногу.

сильная боль;
припухлость;
отклонение голени.

Лечение переломов бедра

При краевых переломах и трещинах конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки на срок от 3 до 5 месяцев.

При переломах со смещением назначается демпфирующая шина. Кость восстанавливается при помощи спицы, которую вставляют внутрь.

При осколочных переломах проводится оперативное лечение. Удаляют фрагменты, формируют головку. У пациентов старшего возраста применяется метод эндопротезирования.

Ранее применялось скелетное вытяжение при помощи шины Беллера. Её конструкция представляет собой каркасное устройство, отягощённое грузом, на которое кладётся нога. Пациент длительное время соблюдает постельный режим, в результате которого ослабевают мышцы и суставы.

Методом оперативного лечения стал остеосинтез — скрепление повреждённого места при помощи динамического винта. Использование этого способа позволяет пациенту быстрее восстанавливать активность.

Возможные осложнения

Причинами осложнений могут стать:

генетическая предрасположенность;
врачебная ошибка;
невозможность проведения лечения.

В результате возникает неправильное срастание обломков. Может образоваться ложный сустав или псевдоартроз бедренной кости. При этом наблюдается:

аномальная подвижность в повреждённой области;
изменение мышечной массы;
укорочение ноги.

Исправляется патология хирургическим путём.

Асептический некроз – нарушение кровотока в артерии головки бедра. Возникает при неудачном лечении шейки. Ощущается боль в тазобедренном суставе, проецируется на переднюю поверхность, в пах, мышцу ягодицы. В качестве лечения назначается протезирование тазобедренного сустава.

Для предотвращения осложнений нужно вовремя обращаться за медицинской помощью, соблюдать все рекомендации врачей.

Чтобы избежать переломов бедренной, кости необходимо тщательно следить за своим здоровьем: стараться избегать травм, употреблять больше витаминов. Регулярное употребление продуктов, содержащих кальций, снижает риск развития остеопороза в пожилом возрасте.

Перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости (перелом Пилона)

В отличие от травм в результате подворачивания, которое является причиной большинства переломов в области голеностопного сустава, этот тип повреждения вызван очень большой травмирующей силой. При переломе пилона тело таранной кости ударяется о суставную поверхность большеберцовой кости, которая из-за своей гораздо меньшей прочности раскалывается на множество осколков.

Сразу после травмы быстро нарастает отек. Голеностопный сустав часто деформирован и может находиться в состоянии вывиха. В области повреждения появляются волдыри (фликтены) с кровью, что свидетельствует о тяжелейшей травме кожи и мягких тканей. Иногда выступающий острый конец отломка большеберцовой кости пробивает кожу, и тогда перелом становится открытым.

На рентгенограммах определяется внутрисуставной оскольчатый перелом дистального конца большеберцовой кости. Во всех случаях диагностировать перелом пилона лучше с помощью КТ (включая режим 3D-реконструкции), чем с помощью обычной рентгенографии.

Лечение внутрисуставных переломов в общем и перелома пилона в частности – хирургическое. Чтобы спланировать операцию, необходимо провести компьютерную томографию. Также при подготовке к вмешательству важен контроль отека мягких тканей, что наилучшим образом достигается путем придания конечности возвышенного положения или наложения наружного фиксатора на голеностопный сустав. Если у пациента образовались фликтены или волдыри, перед операцией они обязательно должны зажить. До улучшения состояния кожи может пройти от двух до трех недель.

Оперативное вмешательство при переломах пилона обычно очень сложное, выполняют его самые опытные врачи. Основная задача хирурга-травматолога – сохранить функцию голеностопного сустава. При этой операции стараются не делать обширных разрезов мягких тканей, чтобы избежать трудностей с заживлением операционной раны и исключить присоединение инфекции. Лучшие результаты в настоящее время можно получить, используя малоинвазивную технику операции. При ней костные отломки большеберцовой кости вначале закрыто растягиваются специальным аппаратом, а потом через мини-разрезы фиксируются подкожно проведенными пластинами и винтами. После малоинвазивной операции при переломе пилона отек обычно меньше, рана заживает быстрее, а что самое главное – снижается риск инфекционных осложнений.

Лечение перелома пилона занимает от трех до четырех месяцев. Эта травма представляет собой очень серьезное нарушение как мягких тканей, так и костей. Перелом также сопровождается значительным повреждением суставного хряща, который не виден на рентгенограмме, поэтому важно восстановить не только костные, но и хрящевые структуры. При неправильно выполненной операции имеется высокий риск развития артроза голеностопа, который проявляется тугоподвижностью, отеком и болью в области сустава.

Экстренно, сразу при поступлении, в операционной был наложен стержневой аппарат внешней фиксации на обе голени и стопы. Выполнена хирургическая обработка раны левой голени, налажена VAC-система.

VAC — это система лечения ран отрицательным давлением, которое усиливает кровообращение в ране, что позволяет добиться её скорейшего заживления раны, а также разрешения отека в поврежденной области.

На восьмые сутки выполнен остеосинтез левой большеберцовой кости двумя пластинами и винтами. VAC-система удалена, рана ушита.

На 17-е сутки выполнен остеосинтез правой большеберцовой кости пластиной и винтами. Послеоперационный период прошел без осложнений. На контрольных рентгенограммах через четыре месяца видно, что переломы полностью консолидированы. Разработан индивидуальный курс 6-месячной программы реабилитации.

Мы интересуемся судьбой наших пациентов, анализируем отдаленные результаты своей работы. При контрольном осмотре через год установлено, что пациент полностью восстановился после травмы, вернулся на прежнюю работу. Отмечаются явления артроза левого голеностопного сустава 1 степени. Учитывая тяжесть повреждения, данный результат мы оцениваемый как хороший.

У пациентов с подобными переломами на первом этапе используется временная фиксация голени и стопы аппаратом внешней фиксации, предотвращающая дальнейшее повреждение мягких тканей подвижными костными отломками. Создаются благоприятные условия для спадения отека, также улучшается питание поврежденных тканей.

Вторым этапом на шестые — восьмые сутки выполняется окончательная открытая операция с фиксацией отломков большеберцовой кости пластинами и винтами, во время которой восстанавливается нормальная анатомия голеностопного сустава.

Открытые операции на голеностопном суставе при переломе пилона сразу после травмы не выполняются не случайно: их неблагоприятный исход в ранние сроки подтвержден опытом предыдущих поколений. В 80-х годах прошлого столетия в Америке была популярна тактика первичного хирургического вмешательства, но результаты были неутешительными. Большой процент нагноений послеоперационных ран, остеомиелиты, несращения и другие осложнения привели к формированию современной концепции лечения таких переломов, которые мы используем в своей повседневной практике.

В неотложном порядке пациентка подана в операционную, где было выполнено наложение аппарата внешней фиксации на голень-стопу.

Особенностью повреждений пилона является массивная травма окружающих мягких тканей, даже при отсутствии ран, что и является основной проблемой в лечении переломов данной локализации. В связи с этим всегда существуют высокие риски осложнений при выполнении открытых операций непосредственно после получения травмы.

Через 12 дней с момента получения травмы, после уменьшения отека и улучшения состояния кожи, была выполнена открытая операция. Через два отдельных разреза восстановлена анатомия малоберцовой и большеберцовой костей, а также голеностопного сустава. Отломки зафиксированы титановыми пластинами и винтами.

Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана с рекомендациями передвигаться на костылях без нагрузки на оперированную конечность в течение десяти недель. Впоследствии контрольные рентгенограммы показали, что перелом сросся в правильном положении.

На момент описания данного клинического случая пациентка заканчивает пятимесячный курс реабилитации. Жалоб не предъявляет. Планирует продолжить заниматься спортом.

Внутрисуставные повреждения дистального метаэпифиза большеберцовой кости (ББК) относятся к категории сложных травм и остаются одной из наиболее актуальных проблем современной травматологии. Это обусловлено высоким количеством неудовлетворительных результатов (от 10 до 54%), связанных с ограничением движений в голеностопном суставе, развитием дегенеративных изменений хряща, несращениями и гнойными осложнениями. Несмотря на значительные достижения в области диагностики (рентгенология, КТ и МРТ) и лечения метаэпифизарных переломов ББК, длительная или стойкая инвалидность отмечается у 6–8% данных больных, что также определяет актуальность совершенствования подходов к лечению.

По результатам исследования, проведеным в НИИ неотложной скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, можно утверждать,что раннее развитие посттравматического деформирующего артроза (60–80%), возникновение стойких контрактур (29–50%) и деформаций суставов (12–20%) у больных с внутри и околосуставными переломами ББК служат основанием для внедрения новых подходов к диагностике и лечению — репозиции, фиксации отломков костей с применением современных методик внутреннего стабильно-функционального остеосинтеза и костной пластики.

Условно все переломы ББК с вовлечением дистальной суставной поверхности должны быть классифицированы как переломы пилона, за исключением переломов внутренней или наружной лодыжек и переломов заднего края ББК, если он составляет менее 1/3 суставной поверхности. Переломы пилона составляют 5–7% от всей костной травмы ББК и 1% от всех переломов костей нижних конечностей. Переломы данной локализации преобладают у мужчин (57–65%) в наиболее трудоспособном возрасте.

Наиболее частыми причинами сложных метаэпифизарных переломов ББК в настоящее время являются падение с высоты и дорожно-транспортные происшествия (до 52%). До 40% от всех переломов пилона наблюдаются у пострадавших с политравмой. Около 20% этих переломов являются открытыми. Они могут сочетаться с переломами малоберцовой кости или распространяться на диафиз ББК. Оскольчатые переломы являются наиболее сложными для лечения и составляют до 40% переломов данной локализации.

Эра успешного оперативного лечения переломов в области голеностопного сустава началась в Швейцарии в конце 1950-х гг. Такие низкоэнергетические переломы встречались в основном на горнолыжных курортах, недалеко от которых хирурги приступали к комплексному лечению. Немедленная фиксация перелома пилона, популяризованная Rüedi et al., показывала хорошие результаты в течение 9 лет . В 1992 г. McFerran et al. сообщил о 5-летнем опыте лечения переломов пилона. Было выявлено, что тактика немедленного погружного остеосинтеза приводит к осложнениям в 40% случаях [1]. В одной из работ сообщается о том, что при остеосинтезе переломов пилона частота инфекционных осложнений достигала 37%. Причем эти осложнения не были связаны с открытыми переломами — они возникли в результате расхождения краев и плохого заживления послеоперационных ран. Авторы решили,что если анатомичная репозиция может быть достигнута только путем увеличения частоты осложнений со стороны мягких тканей, то нужно отдать предпочтение альтернативным методам лечения [2]. Стремясь уменьшить травму мягких тканей, хирурги начали более широко использовать аппараты наружной фиксации (АНФ), в том числе и гибридные,а также комбинации наружной и минимальной внутренней фиксации . Но это не привело к ожидае- мому снижению частоты осложнений: в 55% случаев при выполнении внеочагового остеосинтеза данной локализации наблюдали прокалывание спицей хотя бы одного сухожилия, в 8–10% — повреждения нейрососудистых структур . Прибавились также осложнения,связанные с введением чрескостных элементов — частота воспаления мягких тканей вокруг спиц достигала 7% . Учитывая наличие таких осложнений, хирурги опять пришли к внутренней фиксации переломов. Schatzker et Tile считают, что в случае массивного отека мягких тканей хирургического вмешательства необходимо избегать. Они рекомендуют использование стержневых АНФ в течение 7–10 сут до погружного остеосинтеза [3].

Концепция двухэтапного лечении набирала обороты. Sirkin et al. при применении концепции двухэтапного лечения сообщили об отсутствии послеоперационных осложнений со стороны мягких тканей при закрытых переломах пилона. На сегодняшний день применяются как оперативное, так и консервативное лечение переломов пилона. Консервативное лечение заключается либо в длительной тракции за пяточную кость, либо в иммобилизации жесткими повязками. Консервативное лечение применяют только при переломах с минимальным смещением и в том случае, если ось конечности может быть удержана в жесткой повязке. Осевая нагрузка в данном случае исключается на 4–6 нед. Первым этапом лечения при переломах пилона, сочетающихся с переломом малоберцовой кости, необходимо произвести остеосинтез малоберцовой кости для восстановления длины ББК. АО рекомендует использовать временную стабилизацию АНФ,после чего производить погружной остеосинтез .

На сегодняшний день концепция этапного, или ступенчатого, лечения метаэпифизарных переломов ББК поддерживается многими травматологами. Такая тактика лечения сложных метаэпифизарных переломов может считаться оправданной в связи с высокой травматичностью реконструктивной операции. Наличие умеренного и выраженного отека мягких тканей, эпидермальных пузырей или ран является четким показанием к этапному лечению переломов. В этих случаях многие авторы рекомендуют проводить оперативное лечение в сроки 1–1,5–2 нед после получения травмы, после уменьшения отека и нормализации мягких тканей в зоне предполагаемого оперативного вмешательства.

Достоверным признаком нормализации трофики мягких тканей считается восстановление тургора кожи. Рекомендуется соблю-дать следующие важные правила: репозиция по длине, стабилизация сустава и возвышенное положение конечности в дооперационном периоде, а оперативное лечение выполнять не позднее 3 нед, так как позже этих сроков активное образование соединительных тканей в области перелома . При сложных закрытых переломах или переломах со значительным повреждением мягких тканей первым этапом ряд травматологов предпочитают наложить АНФ для сохранения физиологического напряжения мышечно-связочных структур и восстановления оси и длины конечности . Специалисты АО также рекомендуют использовать временную стабилизацию АНФ, после чего производить погружной остеосинтез . Первичная фиксация отломков аппаратами при сложных переломах ББК обеспечивает достаточную стабильность, но во всех исследованиях отмечены осложнения, связанные с проведением спиц и стержней . Наряду с АНФ лечение пострадавших скелетным вытяжением за пяточную кость также обеспечивает хорошие условия для восстановления мягких тканей и рекомендовано рядом авторов к использованию перед операцией .

Так, например, M. El-Sallab Roshdy et al. при поступлении всем больным накладывают скелетное вытяжение за пяточную кость, а после нормализации кожных покровов (на 10–15-е сут после травмы)вторым этапом проводят остеосинтез перелома [4]. При открытых переломах пилона также рекомендуется основываться на двухэтапном лечении: первичная хирургическая обработка раны, затем, после заживления раны и нормализации состояния мягких тканей в области перелома, открытая репозиция и фиксация перелома пластиной . При переломе пилона и малоберцовой кости, как правило, требуются два доступа. Расстояние между передним и наружным разрезами должно быть не меньше 5–7 см. При необходимости доступ к малоберцовой кости можно сместить кзади. Это предотвращает нарушение кровоснабжения лоскута между доступами. Выбор доступа определяется характером и преимущественной локализацией костных разрушений и проводится с учетом состояния мягкотканого покрова. При переломах пилона могут быть использованы одна или две пластины, гибридные АНФ и технология LISS.

Все эти методы фиксации имеют свои преимущества и свои недостатки. Не все переломы пилона требуют применения пластин с блокируемыми винтами. Простые переломы могут быть вполне надежно фиксированы обычными опорными пластинами. Необоснованное применение пластин с блокируемыми винтами увеличивает стоимость лечения в 10 раз. Более того, у данных фиксаторов есть и некоторые отрицательные моменты: винты могут быть введены только в строго определенном направлении; дается лишь поддержка суставной поверхности, без обеспечения компрессии; для компрессирующего винта при необходимости нужно заранее выбрать место вне пластины или ввести его через неблокируемое отверстие .

Многими хирургами для сохранения кровоснабжения поврежденной кости и улучшения ее сращения, а также для снижения частоты инфекционных и других осложнений пропагандировались минимально инвазивные методы и техника непрямой репозиции. Цель биологического остеосинтеза пластиной — добиться восстановления оси конечности и стабильной фиксации. При этом выполняют непрямую репозицию, а пластину укладывают под мышцей или под кожей через небольшие разрезы. В случаях тяжелых многооскольчатых переломов, при которых невозможно восстановить суставную поверхность, на сегодняшний день рекомендуют выполнять артродез. Артроскопическую ассистенцию используют при лечении внутрисуставных переломов, в том числе и переломов пилона. Преимуществами данного метода являются прямая визуализация суставной поверхности, малая инвазивность, возможность восстановления мягких тканей и хряща. Основными недостатками являются значительное увеличение продолжительности операции и сложность данной процедуры. Однако для расширения показаний к артроскопии при внутрисуставных переломах необходимы дополнительные рандомизированные исследования . Сложные внутрисуставные переломы ББК нередко сопровождаются дефектами кости и хряща, что диктует необходимость использования пластических материалов для их замещения.

Возможно, аналогичная методика в будущем сможет быть применена и при острой костно-суставной травме, в частности, при сложных переломах пилона со значительным повреждением хряща. Несмотря на достигнутые успехи, проблема оптимизации пластического материала для лечения костных и хрящевых дефектов при метаэпифизарных переломах остается актуальной. Требуются дальнейшие исследования с перспективой разработки трансплантатов, обладающих механической прочностью недеминерализованной кости и стимулирующими остеогенез свойствами. Согласно одному из крупных многоцентровых исследований SOFCOT (Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique), проведенному в 1991 г.,при лечении переломов пилона с использованием различных методик удовлетворительные объективные результаты лечения получены только в 38%. При этом только 28% больных при ходьбе не испытывали боли. На сегодняшний день нет хирургических методов лечения переломов пилона, которые показывали бы явное преимущество. Одноступенчатое лечение может позволить уменьшить частоту осложнений со стороны мягких тканей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Тактика и методы лечения переломов пилона за последние десятилетия значительно изменились. Внедрение методов бережного отношения к тканям, лучшее понимание биомеханики фиксации переломов и, в некоторых случаях, использование пластин с блокируемыми винтами оказали значительное влияние на результаты лечения.

Современная стратегия реабилитации больных со сложными переломами пилона предполагает восстановление анатомии костей, взаимоотношений их в суставе, бережное отношение к мягким тканям, стабильность остеосинтеза с достижением максимально возможной функции в ранние сроки после травмы. Большинство хирургов в настоящее время признает, что восстановить правильные анатомические соотношения при этой сложной патологиив суставах с помощью закрытых методов практически невозможно. Главное внимание уделяется методикам устойчивого анатомичного остеосинтеза, позволяющим в ранние сроки начать движения в суставе, и профилактике осложнений.

Таким образом, проблема лечения сложных около- и внутрисуставных переломов костей голени остается актуальной и многоплановой. Большое количество неудовлетворительных результатов и осложнений заставляет совершенствовать комплекс диагностики и лечения этих повреждений. Однако целый ряд вопросов — рациональной диагностики, выбора тактики лечения, обезболивания, техники оперативного восстановления сложных внутрисуставных повреждений в зависимости от характера разрушений, оптимизации костно-пластического материала, профилактики осложнений и реабилитации — нуждаются в уточнении.

Читайте также: