Дифференциальная диагностика эпителиального копчикового хода

Что такое эпителиальный копчиковый ход? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соркина Р. Г., проктолога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус, пилонидальная киста) — узкий канал в межъягодичной области с одним или несколькими точечными отверстиями, стенки которого выстланы эпителием. Внутри могут содержаться волосяные фолликулы и сальные железы [2] .

Заболевание встречается примерно у 26 из 100 000 человек. Чаще всего обнаруживается у молодых, трудоспособных людей до 30 лет, у мужчин в три раза чаще, чем у женщин [1] . До 1880 года болезнь не рассматривалось как отдельная, пока не было предложено называть её пилонидальным синусом, что дословно переводится с латинского как "волосяное гнездо" [3] .

Долгие годы причины возникновения ЭКХ вызывали споры среди врачей. В XIX веке основной считалась теория о врожденном характере заболевания. Она основывалась на знаниях о развитии эмбриона, доступных на тот момент, и в ней был ряд серьезных противоречий: например, количество различных аномалий развития одинаково у обеих полов, а ЭКХ возникает чаще у мужчин [3] . Постепенно медицина перешла к теории приобретенного механизма возникновения пилонидальной кисты. После детального изучения первичных отверстий исследователи обнаружили в них увеличенные и изменённые волосяные фолликулы, которые и выступали в качестве источника гнойного воспаления [6] . Именно эта теория возникновения заболевания является общепринятой на сегодняшний день.

О факторах, которые запускают развитие воспаления, доподлинно неизвестно. Большинство специалистов сходятся во мнении, что заболевание провоцирует закупорка волосяного фолликула микроскопическими частичками пыли, бактериями и волосами, из-за чего начинается активное размножение микроорганизмов [8] .

Симптомы эпителиального копчикового хода

У половины больных заболевание протекает бессимптомно, не причиняя своему владельцу никаких беспокойств. Единственное проявление в таком случае — небольшие точечные отверстия в межъягодичной области и периодический дискомфорт. В 1999 году было проведено обследование 1000 турецких солдат, у 88 нашли пилонидальный синус, при этом жалобы были только у 48 из них [5] .

Другая картина наблюдается при возникновении воспаления. Пациентов начинает беспокоить боль, гиперемия (покраснение кожи) и отёк тканей в области гнойника. Часто воспаление сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием и выделением гноя из первичных отверстий. Иногда гнойник самопроизвольно вскрывается, из-за чего боль становится менее выраженной [9] .

В случае хронического течения заболевания пациенты могут испытывать периодические боли и жаловаться на слизисто-гнойные выделения в крестцово-копчиковой области, а также обнаруживать один или несколько вторичных отверстий — свищей. Между обострениями бывают периоды, когда пациентов почти ничего не беспокоит, но полностью симптомы проходят очень редко. Чаще всего формируется одно вторичное отверстие, но их может быть и больше. В большинстве случаев под кожей можно прощупать сам ход.

Патогенез эпителиального копчикового хода

Причины патологического изменения волосяных фолликулов до сих пор до конца неизвесты. Считается, что гравитация и движение межъягодичных складок создают внутри фолликулов отрицательное давление, которое затягивает туда бактерии, волосы, микроскопические инородные тела и частички пыли [7] . Когда попавшее внутрь содержимое закрывает выход из синуса, местное воспаление приводит к дальнейшему расширению фолликула, а затем к разрыву и микроабсцессам. Они развиваются в острые и хронические пилонидальные абсцессы, а также вторичные свищевые ходы. Как только микроабсцесс становится роющей инфекцией, болезнь определяется как пилонидальный синус [8] .

Классификация и стадии развития эпителиального копчикового хода

На сегодняшний день не существует общепринятой классификации заболевания. Многие классификации опираются на внешние проявления. Они выделяют следующие формы заболевания:

Пилонидальный абсцесс — формируется в случае нагноения волосяного фолликула. Проявляется болью, покраснением кожи и отёком вокруг. Чаще всего гнойник появляется у головного конца хода. При вскрытии нагноившегося фолликула воспаление может сойти на нет, но при наличии отёка вероятность найти необходимый фолликул крайне низка. После хирургического или самостоятельного вскрытия гнойника почти у половины пациентов воспаление заживает, у 20 % сохраняются только незначительные симптомы. Однако у 40 % оставшихся процесс переходит в пилонидальный синус.

Пилонидальный синус — гнойник вскрывается в стороне от межъягодичной складки, формируется вторичное отверстие свища, внутри синуса воспаление приобретает хронический характер с периодическими обострениями.

Рецидивирующий пилонидальный синус —подразумевается рецидив после радикального хирургического лечения. В данном случае, уместнее говорить о неправильном формировании грануляций (новых тканей, которые начинают расти после операции).

Перианальный пилонидальный синус — инфекция идет в сторону заднего прохода и может вызывать гнойные заболевания перианальной области, например острый парапроктит. Это происходит примерно в 7 % случаев [10] [11] .

Наиболее полной в России считается классификация, предложенная Государственным научно-практическим центром колопроктологии в 1988 году [2] . Она разделяет заболевание по следующим критериям:

• Неосложнённый ЭКХ (без клинических проявлений);
• Острое воспаление ЭКХ: инфильтративная стадия, абсцедирование;
• Хроническое воспаление ЭКХ: инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс, гнойный свищ;
• Ремиссия воспаления ЭКХ.

Осложнения эпителиального копчикового хода

Самое частое осложнение ЭКХ — образование гнойника в области измененного фолликула. Способ лечения данного осложнения один — это вскрытие и дренирование гнойника.

При длительном течении хронического процесса без лечения может сформироваться копчиковый ход с множественными вторичными свищевыми отверстиями, которые распространяются за пределы межъягодичной складки.

Описано несколько случаев, когда нагноившийся эпителиальный копчиковый ход являлся источником сепсиса, но это осложнение встречается редко [23] .

На фоне длительно существующего воспаления (более 25 лет) и плохого дренирования пилонидального синуса может развиться злокачественная опухоль — плоскоклеточная карцинома [24] . Это очень редкое осложнение, в мире описано всего 44 случая [24] .

Диагностика эпителиального копчикового хода

В случае бессимптомного пилонидального синуса поставить диагноз чаще всего несложно — для этого достаточно обнаружить в межъягодичной складке первичные отверстия. При появлении абсцесса или хронического рецидивирующего течения к первичным отверстиям присоединяются характерные жалобы на боли, наличие отёка и кровянисто-гнойные выделения. Для выбора метода лечения, более детальной оценки распространенности процесса и дифференциальной диагностики в этом случае необходимы дополнительные исследования.

Для всех больных обязательно проведение пальцевого осмотра. Помимо диагностики сопутствующей проктологической патологии, можно оценить состояние крестцовых и копчиковых позвонков [2] [24] .

Для оценки состояния слизистой и диагностики новообразований дистальных отделов прямой кишки пациентам проводится ректороманоскопия — осмотр слизистой прямой кишки и части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа.

В сложных случаях при подозрении на значительную распространенность процесса или наличии дополнительных гнойных полостей для дифференциальной диагностики выполняется фистулография: в свищевой ход вводится жидкое рентгеноконтрастное вещество, которое заполняет все полости изнутри. Это вещество отчётливо потом видно на снимках.

Для определения локализации процесса, распространенности, наличия дополнительных ходов, вовлеченности в воспалительных процесс окружающих тканей и глубины залегания очага выполняется УЗИ крестцово-копчиковой области.

Цель дифференциальной диагностики — отличить ЭКХ от других заболеваний перианальной области, таких как:

• острый парапроктит, который сопровождается болью, повышением температуры тела, общим недомоганием и кровянисто-гнойными выделениями. В отличие от эпителиального копчикового хода, который располагается в межъягодичной складке, парапроктит чаще всего локализуется в области ануса;
• свищ прямой кишки — при заднем свище прямой кишки присутствует свищевое отверстие, которое в редких случаях может располагаться довольно близко к межъягодичной складке. Из него, как и при ЭПХ, выделяется гной, однако при пальпации и осмотре зондом свищевой ход направлен в сторону прямой кишки. Пилонидальный синус направлен в сторону крестца;

• абсцессы кожи ягодиц, фурункулы, карбункулы – чаще всего заболевания распространяются на область ягодиц и располагаются вдалеке от средней линии межъягодичной складки.
• фолликулит — для этой поверхностной бактериальной инфекции кожи характерно появление скоплений из множества небольших, приподнятых, зудящих очагов диаметром менее 5 мм. В центре скоплений могут образовываться пустулы с выделением гноя;
• гидраденит — хроническое фолликулярное заболевание, связанное с закупоркой потовых желез. Заболевание имеет некоторые общие черты с эпителиальным копчиковым ходом, например, формирование подкожных гнойных ходов. Некоторые исследователи считают, что у этих двух болезней схожие причины возникновения [26] .

В редких случаях у людей с ослабленным иммунитетом и хроническими системными заболеваниями, такими как туберкулез, сифилис и актиномикоз (хроническая грибковая инфекция, которая характеризуется образованием в тканях гранулематозных очагов со множественными свищевыми отверстиями), могут появляться свищи в межъягодичной области и имитировать эпителиальный копчиковый ход [27] .

Лечение эпителиального копчикового хода

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода хирург выбирает индивидуально, основываясь на распространенности процесса, его локализации, своего опыта и хирургических навыков. В настоящий момент нет единого стандарта в хирургическом лечении данной патологии.

Лечение пациентов с бессимптомным течением ЭКХ сегодня вызывает споры среди врачей. В 2008 году было проведено большое исследование 1731 человек с эпителиальным копчиковым ходом (среди них было 55 человек со случайно выявленным, бессимптомно протекающем заболеванием). Во всех случайно выявленных случаях присутствовало воспаление разной степени выраженности. После того, как пациентам было назначено хирургическое лечение, частота заживления составила около 60 %. Это не превышало показателей заживления после операций, которые делали при хроническом рецидивирующем копчиковом ходе. Авторы исследования указывают, что профилактическая операция не приносит существенной пользы по сравнению с удалением при хроническом воспалительном процессе, поэтому наблюдения достаточно при бессимптомном течении [28] . Но учитывая, что наличие первичных отверстий эпителиального копчикового хода в большинстве случаев приводит к нагноению, многие хирурги склонны предлагать пациентам с бессимптомным течением хирургическое лечение.

Для пациентов с пилонидальным абсцессом метод лечения один — вскрытие и дренирование гнойника. Антибиотики в данном случае не показаны. Тем не менее пациентам с иммуносупрессией, высоким риском эндокардита, метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) или сопутствующей системной болезнью возможно назначение вспомогательной антимикробной профилактики в сочетании с хирургическим лечением.

Для пациентов с хронической формой течения эпителиального копчикового хода принцип лечения один — это радикальное удаление поражённых тканей. Методики, направленные на это, можно разделить на две группы [29] :

1. Хирургические операции, направленные на устранение патологического процесса: иссечение измененных участков кожи (с дальнейшей пластикой раны, либо без неё), ведение раны, марсупиализация (подшивание ко дну) краев раны, реконструктивно-пластические операции крестцово-копчиковой области.
2. Вмешательства, направленные на остановку патофизиологического процесса формирования пилонидального синуса: операции Bascom I, Bascom II, эндоскопическая обработка синуса.

Операции с оставлением раны открытой и марсупиализацией (подшиванием) её краев имеют достаточно ограничений, особенно для пациентов с обширными поражениями. Лечение с оставлением раны открытой обладает рядом недостатков: длительный период заживления раны, длительный период нетрудоспособности. Формирующийся грубый рубец может в дальнейшем ограничивать занятия спортом и иметь неудовлетворительный косметический вид. Тем не менее у данного способа послеоперационного ведения раны довольно низкий процент рецидивов (4-11 %) и послеоперационных осложнений (3-5 %) [30] . Ушивание послеоперационной раны наглухо при лечении ЭКХ часто сопровождается нагноением раны, а в дальнейшем приводит к рецидиву заболевания.

При значительной распространенности процесса после иссечения образуются обширные раны, которые нуждаются в пластике. На сегодняшний день существует несколько вариантов пластических операций. Они отличаютс вариантом выкраивания и перемещения лоскута. Особенно можно выделить операции по Лимбергу и Каридакису. Такие операции имеют небольшой процент послеоперационных осложнений (4-8 %) и рецидивов (до 8 %) [29] .

Особого упоминания заслуживает операция Bascom II, во время которой пластика выполняется таким образом, что межъягодичная складка смещается, и на ее место перемещается здоровая кожа. В результате глубина складки уменьшается, что убирает саму причину возникновения пилонидального синуса.

По данным литературы, около половины пациентов сталкиваются с проблемой ЭКХ повторно после первичного вскрытия абсцесса [10] . У остальных пациентов происходит полное заживление в течение 5 недель. Присоединение вторичной инфекции как осложнение операции встречается довольно редко.

Прогноз. Профилактика

Прогноз по данному заболевнаию благоприятный, и на всех его стадиях можно достичь полного выздоровления [2] [24] .

Специфической профилактики возникновения пилонидального синуса либо послеоперационного рецидива не существует. Общие рекомендации основываются на оздоровительных мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания:

1. Соблюдение правил личной̆ гигиены в области межъягодичной складки;
2. Поддержка и укрепление иммунитета.
3. Лечение и санация очагов острой̆ и хронической̆ инфекции.
4. Коррекция хронических заболеваний — сахарного диабета, атеросклероза.
5. Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов).
6. Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний.

Особое значение уделяется удалению волос в межъягодичной складке. Раньше считалось, что с этим вполне справляется бритьё. Однако в недавнем исследовании изучались потенциальные преимущества послеоперационного бритья волос для частоты рецидивов пилонидального синуса [22] . Всем прооперированным пациентам рекомендовали регулярно удалять волосы бритвой, но из 504 наблюдаемых пациентов 113 регулярно брились, а 391— нет. Рецидив наблюдался у 30 % тех, кто выполнял послеоперационную эпиляцию и у 20 % тех, кто этого не делал. Увлечение количества рецидивов авторы исследования связывают с тем, что бритье может вызвать микротравму кожи или привести к росту волос в неправильном направлении. Авторы рекомендуют продолжить исследования других методов эпиляции, включая лазерное удаление волос [18] .

В действующих руководствах лазерное лечение не находит какой-либо соответствующей оценки в отсутствие существующих исследований [20] . Бритье упоминается в качестве основной полезной меры в медицинских руководствах России и США [21] [25] .

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению: абсцедированию, формированию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.

МКБ-10

• Причины ЭКХ
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ЭКХ
• Осложнения
• Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
• Лечение эпителиального копчикового хода
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Согласно наблюдениям, в клинической проктологии ЭКХ диагностируют с частотой 26 случаев на 100 тыс. населения. Средний возраст обращения - 15-30 лет. В три раза чаще с заболеванием сталкиваются мужчины. Эпителиальный копчиковый ход долгое время не проявляется клинически. В 80-90% случаев ЭКХ манифестирует с абсцедирования пилонидальной кисты.

Причины ЭКХ

Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.

Факторами, обусловливающими начало острого клинического течения пилонидального синуса обычно становятся:

• травмы крестцово-копчиковой зоны (при езде на велосипеде, мотоцикле, занятиях конным спортом, тряске в автомобиле);
• неудовлетворительная гигиена, приводящая к скоплению кожного сала и пота в области ЭКХ;
• расчесы межъягодичной складки;
• повышенное оволосение зоны первичных отверстий;
• переохлаждение.

Патогенез

Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком. Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты секреции выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция.

При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.

Классификация

Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление. Воспаление копчикового хода различают по стадиям:

• инфильтративная (при остром и хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника);
• абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса);
• стадия гнойного свища (при хроническом воспалении).

Симптомы ЭКХ

В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда, мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого благоприятствует развитию инфекции.

Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы. Первоначально развивается острое воспаление, формируется инфильтрат, а затем - гнойный абсцесс. Если в этот момент больной обращается к врачу, производятся необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление.

Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения. Хронически существующее воспаление постепенно охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Осложнения

Продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.

Диагностика

К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.

Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.

1. Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.
2. Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга.
3. Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.
4. Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза.

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.

Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии. Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении, рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.

Прогноз и профилактика

При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.

В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное, из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.

Эпителиальный копчиковый ход – это врожденный дефект, образовавшийся вследствие неправильного формирования эмбриона. Такое заболевание является распространенным.

У больного с такой патологией посередине линии ягодиц на расстоянии приблизительно 4-6 см выше отверстия заднего прохода образуется открытый канал. Канал направлен к копчику, имеет размер с небольшую точку, а иногда выглядит как широкая воронка.

Чтобы своевременно обнаружить патологию, необходимо знать, что такое эпителиальный копчиковый ход. Длина хода равна 2-3 см, его окончание располагается в подкожной клетчатке и не взаимосвязано с копчиком. Такой открытый канал является своеобразной открытой дверью для проникновения различного рода инфекционных болезней.

Чаще всего данная патология диагностируется у мужской половины населения в возрасте от 15 до 30 лет.

Стадии развития и формы

Ориентируясь на клинические проявления, специалисты предлагают следующую классификацию эпителиального копчикового хода:

• неосложненный (у больного отсутствуют жалобы, болевые ощущения, воспалительный процесс),
• осложненный (сопровождается нагноением тканей).

При развитии воспаления эпителия копчикового хода выделяют несколько стадий:

• начальная (в зоне между ягодиц формируются свищевые отверстия, сквозь которые может время от времени сочиться содержимое кисты),
• инфильтративная (характеризуется появлением круглого уплотнения в межъягодичной области, болезненного на ощупь),
• абсцедирование (сформирован абсцесс копчика).

Заболевание может иметь острую и хроническую форму.

Причины заболевания

Эпителиальный копчиковый ход закладывается в период вынашивания ребенка. У эмбриона аномально развивается крестцово-копчиковый отдел, вследствие чего посреди межъягодичной области остается канал, изнутри состоящий из клеток эпителия.

Также у специалистов существует мнение, что патология возникает из-за волос, вросших в подкожную клетчатку. Поэтому заболевание также носит наименование волосяная киста.

Заболевание в неосложненной форме никаким образом не проявляется. Выявить свищевое отверстие копчикового хода можно случайным образом, например, при визуальном осмотре межъягодичной области.

Воспалительный процесс возникает в следующих ситуациях:

• в свищевой канал проникла инфекция (например, из анального отверстия),
• повреждение любой тяжести крестцово-копчиковой области.

Симптоматика

Копчиковый ход в течение нескольких лет от рождения не вызывает причин для беспокойства, какая-либо симптоматика отсутствует. В пубертатном периоде внутри хода происходит ускоренный рост волос, отделение секрета кожных желез.

Проявляются следующие симптомы:

• зуд на участке образования свища,
• мокнущие выделения из канала.

Из-за высокой влажности в зоне между ягодицами и активной выработки выделений кожными железами канал закупоривается, его содержимое не может выйти наружу, развивается воспаление. Также риск для инфекционного процесса создают пренебрежение гигиеническими правилами, повышенный рост волос вокруг области свищевых отверстий, травмы.

При развитии воспаления копчиковых ходов ощущается боль в крестцовом отделе, в некоторых случаях из канала выделяется сукровичное содержимое или гной. Если в это время пропустить визит к доктору, то гнойный абсцесс вскрывается на поверхность кожи. Больной почувствует облегчение и уменьшение болезненных ощущений, но инфекционный очаг остается внутри, образуется свищевой канал, заполненный гноем. Наличие постоянного воспалительного процесса копчиковых ходов способствует повторным проявлениям недуга, перетекающего в хроническую форму.

Диагностика

Обнаружить эпителиальный копчиковый ход просто, врач-проктолог диагностирует его в момент визуального осмотра, при помощи исследования заднего прохода пальцами на предмет наличия свищевого канала копчика.

Для установления точного диагноза врач назначает проведение диагностических исследований:

• ректороманоскопия (с целью исключения повреждений в прямой кишке),
• колоноскопия (если в анамнезе есть неясные симптомы),
• ирригоскопия,
• ультразвуковое исследование,
• фистулография с контрастированием.

Иногда требуется дифференцировать эпителиальный копчиковый ход от других заболеваний: остеомиелита копчика, свища прямой кишки, пресакральной тератомы, копчиковой кисты. Для этого применяют методики дифференциальной диагностики.

Для дифференциации эпителиального копчикового хода от других серьезных заболеваний применяется зондирование свищевого канала и фистулография.

Фистулография – это диагностическая методика свища прямой кишки, при котором внутрь свища вводится рентгеноконтрастное вещество, и наблюдается его расположение относительно крипт. Во время исследования фистулография покажет, что свищ прямой кишки направлен к прямой кишке вместо копчика.

Киста копчика обычно безболезненна, на ощупь ощущается как подвижное круглое плотное образование. При гнойной стадии может напоминать симптоматику копчикового хода.

Осмотр пациента для выявления остеомиелита копчика врач проводит путем пальпации позвонков с задней стенки прямой кишки. Наблюдается, не подвижны ли чрезмерно кости, нет ли набухания. Подозрение на наличие остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии.

Заднее менингоцеле при пальпации ощущается как неподвижное подкожное уплотнение овальной формы, не имеющее отверстий. У пациента в анамнезе зафиксированы заболевания органов малого таза, недержание мочи.

Иногда копчиковый ход выступает как симптом пресакральной тератомы. Тератома диагностируется при обследовании пальцами области между задней стенкой прямой кишки и зоной крестца, при прощупывании ощущается как плотное опухолевое образование.

Терапия

Лечение патологии производится в стационарных условиях медицинского учреждения, в проктологическом отделении. Единственным способом избавиться от заболевания является только радикальное удаление хода.

Иссечение копчикового хода позволяет полностью излечить недуг без рецидивов заболевания. Операция по иссечению эпителиального копчикового хода подразумевает удаление стенок свищевого канала, пораженные участки вырезаются до костной фасции, края раны ушиваются. Швы снимают на 10-12 день.

Подобная операция осуществляется, если у пациента патология в неосложненной стадии. Если заболевание перешло в стадию острого гнойного воспаления, то необходимо экстренное вмешательство хирурга. Операция при наличии абсцесса будет производиться поэтапно. Сначала вскрывается гнойный абсцесс и очищается от содержимого. Второй этап подразумевает иссечение канала. Интересно почитать операция на копчиковой кисте.

Послеоперационный период

После операции по иссечению эпителиального копчикового хода больной остается в стационаре на несколько дней. Первые сутки необходимо лежать, на вторые сутки разрешается вставать. Спустя две недели происходит снятие швов.

С этого момента от пациента потребуется проводить регулярный уход за межъягодичной областью:

• тщательное промывание межъягодичной складки,
• регулярно сбривать волосы с краев раны,
• наносить местно гели и мази для ускорения восстановления тканей,
• нельзя садиться в течение трех недель,
• запрещен подъем каких-либо тяжестей.

В ситуации, когда копчиковый ход воспален, больному прописывается курс антибиотиков, витаминов, противовоспалительных медикаментов.

Осложнения

При хроническом течении заболевания чаще всего образуются свищи различной локализации: в области паха и промежности, в зоне вокруг ануса, в прямой кишке, в органах малого таза.

При проникновении воспаления в позвонки копчика возникает гнойный остеомиелит. В некоторых случаях вокруг свища образуется нагноение на коже (пиодермия).

Также, по мнению специалистов, продолжительное хроническое воспаление эпителиального копчикового хода создает риски для злокачественных новообразований.