Давление для перелома костей

Содержание статьи

Симптомы переломов

Абсолютные симптомы (достоверные признаки). Характерны только для переломов. Специально проверяются только врачом и после обезболивания! Зачастую эти признаки ощущает сам пострадавший.
- Патологическая подвижность – подвижность конечности, в норме не характерная для этой зоны.
- Костная крепитация – звук и ощущение по типу хруста снега, вызываемые трением костных отломков друг о друга.
- Видимые костные отломки (при открытом переломе).
Относительные симптомы (вероятные признаки). Встречаются не только при переломах, но и при других повреждениях (например, вывихах, повреждениях связок):
- боль;
- нарушение функции конечности;
- отёк мягких тканей;
- гематома;
- изменение формы конечности.

Классификации переломов

1. Травматические – возникающие под действием травмирующего фактора. Структура кости и её механическая прочность, как правило, нормальная. Сила травмирующего фактора высокая.

2. Патологические – возникающие спонтанно или под действием крайне малой силы травмирующего фактора (чихание, смена положения тела, подъём нетяжёлого предмета).

Причина – в изменении структуры костной ткани и снижении механической прочности кости (остеопороз, метастазы злокачественных опухолей, костный туберкулёз).

Без смещения.
Со смещением:
- по длине;
- по ширине;
- по периферии;
- под углом;
- с расхождением отломков;
- сколоченные переломы.

закрытые;
открытые.

поперечные;
косые;
винтообразные;
вколоченные;
отрывные.

Диагностика

Диагностику и лечение осуществляет врач-травматолог, реже хирург. Основным диагностическим методом является рентгенография в двух проекциях – прямой и боковой. Для некоторых видов переломов применяют специальные проекции (например, подвздошную и запирательную при переломе вертлужной впадины). Более информативным (и дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография (РКТ), позволяющая получить объёмное 3D-изображение повреждённого сегмента. Для дополнительной диагностики повреждения мягких тканей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), реже – ангиографию, электронейромиографию.

Лечение переломов костей

Основные принципы лечения переломов – сохранение жизни пациента, устранение анатомических нарушений, препятствующих деятельности жизненно важных органов, восстановление анатомии и функции повреждённых конечностей.

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и предотвращение развития осложнений. Для обезболивания применяют наркотические препараты (только в стационаре — при тяжёлых травмах и угрозе развития травматического шока), нестероидные противовоспалительные (НПВС). Среди последних предпочтительнее препараты с преобладающей обезболивающей активностью – анальгин, кеторол, кетонал. Для профилактики тромбообразования (при переломах костей нижних конечностей, а также у лежачих больных) назначаются антикоагулянты (препятствующие свёртыванию крови) – инъекционные производные гепарина (гепарин, фраксипарин, эноксапарин) и современные таблетированные средства – прадакса, ксарелто, а также антиагреганты (улучшающие текучесть крови) – аспирин, клопидогрел, трентал. При открытых переломах обязательна профилактика инфекционных осложнений. Для этого используют антибиотики (чаще цефалоспорины – цефтриаксон, цефотаксим) и антибактериальные препараты (офлоксацин. пефлоксацин, метронидазол).

Физиолечение применяется в остром периоде для снижения травматического отёка и болевого синдрома, а в фазе реабилитации – для улучшения кровообращения в зоне перелома и созревания костной мозоли.

В остром периоде наиболее эффективна магнитотерапия. Применять её можно даже через гипсовую повязку, которая не является преградой для магнитного поля. При снятии отёка наступает хороший обезболивающий эффект, уменьшается сдавление мягких тканей, снижается вероятность развития пузырей на коже, которые являются противопоказанием к хирургическому лечению.

Криотерапия является хорошим дополнением к магнитному полю, однако возможна к применению только на свободные от иммобилизующих повязок области. Местное снижение температуры снижает чувствительность болевых рецепторов, сужает кровеносные сосуды, уменьшая отёк.

В период реабилитации арсенал физиотерапевтических методов более разнообразен. Кроме описанных выше методов применяют ультразвуковую терапию (фонофорез) с гидрокортизоновой мазью для обезболивания и размягчения тканей после иммобилизации. Электромиостимуляция направлена на восстановление утраченного объёма мышц.

Лазеротерапия расширяет кровеносные сосуды над зоной перелома, способствуя созреванию костной мозоли. Ударно-волновая терапия уничтожает болевые точки и нежизнеспособные клетки, способствуя регенерации тканей, улучшает формирование костной мозоли.

Профилактика

Профилактикой переломов костей является ношение обуви на нескользкой подошве, соблюдение правил дорожного движения, регулярные занятия физической культурой для улучшения координации движений, внимательное отношение к своему здоровью. Отдельно следует упомянуть необходимость проведения денситометрии (исследования минеральной плотности костной ткани) у людей старше 50 лет, особенно у женщин.

Задать вопрос врачу

Старость не радость: эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.

Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?

Почему риск переломов возрастает в пожилом возрасте

По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.

Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел, например во время уборки или гигиенических процедур.

Важно знать

Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи).

Во-первых, кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.

Во-вторых, необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.

Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии — смертельно опасному состоянию.

Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.

Переломы лучевой кости в дистальном отделе

Это наиболее часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.

Лечение занимает приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка — курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.

В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.

Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.

Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости

Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.

Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.

Переломы шейки бедра

Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.

Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.

Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.

Важно

В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов [1] .

Вертельные переломы бедренной кости

Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.

Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиенических процедур, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.

Полное восстановление конечности после такого перелома занимает около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и так далее.

Переломы лодыжек

Заживление перелома в неосложненных случаях занимает около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.

Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.

Еще один важный фактор профилактики и восстановления — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (10 мкг в сутки), кальций (не менее 700 мг) и отказ от употребления алкоголя. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле, кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.

Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них — повторно. Примерно 10–15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того — последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для пожилых людей. По окончании реабилитационных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.

«После того, как пожилого человека с переломом выписывают из стационара, ему требуется восстановительное лечение, проведение которого в большинстве случаев возлагается на членов семьи. Если родные в силу различных жизненных обстоятельств не могут уделять достаточно времени питанию, гигиеническому уходу, лечебной гимнастике пожилого человека, то имеет смысл сразу же обратиться в специализированный пансионат или реабилитационный центр.

С медицинской точки зрения для адаптации в новых условиях пожилым людям необходимо как минимум две недели — мы рекомендуем именно такой минимальный срок размещения. В нашей практике были случаи, когда пациенты уезжали домой, но потом возвращались, предпочитая квалифицированный уход. Хотя возможно размещение пожилых людей на любой срок от трех суток.

Мы работаем над внедрением индивидуальных программ реабилитации при инсультах, инфарктах и травмах после операционного вмешательства (эндопротезирования), включая переломы шейки бедра, большеберцовой кости, лодыжек. Также мы принимаем пациентов с деменцией, болезнями Альцгеймера, Паркинсона, сахарным диабетом и многими другими деликатными проблемами зрелого возраста.

Уход за пациентами осуществляется по нескольким направлениям.

Во-первых, конечно же, это контроль здоровья, наблюдение и медицинская помощь, выполняемая силами подготовленного персонала с соответствующим образованием и допуском (у всего персонала имеются медкнижки). Для удобства пациентов организована доступная среда — все пансионаты обеспечены специализированной мебелью, колясками, пандусами и поручнями, в общих зонах ведется видеонаблюдение.

Во-вторых, это организация разнообразного и насыщенного досуга, который позволяет нашим постояльцам получать удовольствие от жизни. Сюда входят регулярные прогулки по живописной территории, занятия с аниматорами, чтение и игры, общение с другими пациентами и с родными, приезжающими в гости.

В-третьих — правильное питание, направленное на поддержание организма в энергичном состоянии. Это касается всех аспектов диеты: пятиразовое питание организовано таким образом, чтобы блюда были и вкусными, и полезными. Меню составляется на основе медицинских рекомендаций и с учетом особенностей недугов пациентов. Например, рацион для пожилых людей с переломом шейки бедра насыщен кальцием, витамином D и коллагеном, что способствует скорейшему выздоровлению.

Обстановка в нашем пансионате дружелюбная, персонал вежливый: психологи, врачи, медсестры, сиделки относятся к пожилым людям с пониманием и заботой. Мы следим за эмоциональным фоном постояльцев: профессиональные психологи помогают установить душевное равновесие после операции, возвращая стремление к жизни. Важным моментом является общение между пожилыми людьми. При размещении мы подбираем соседей в соответствии с психическим и физическим состоянием пациентов, что позволяет постояльцам найти общие интересы и темы для разговоров.

Мы предоставляем светлые комфортные номера со всеми удобствами, рассчитанные на размещение от одного до пяти человек. Стоимость проживания формируется индивидуально для каждого подопечного в зависимости от его возраста, состояния здоровья, степени самостоятельности, длительности пребывания, количества человек в номере и выбранного пансионата. На февраль 2020 года цена варьируется в пределах 1250–3000 рублей в сутки.

Лечение перелома зависит от различных факторов, таких как место, тип и степень перелома, а также от возможных сопутствующих травм. В принципе, перелом кости можно лечить консервативно (например, гипсовой повязкой) и хирургическим путем.

МКБ коды для этого заболевания: S22, T08, S12, S32, S02, S82, S92, S42, T02, S72, S52, S62.

Цель лечения перелома костей

Целью лечения перелома является восстановление нормальной функции сломанной кости как можно скорее. Если это смещенный перелом кости, фрагменты должны быть возвращены в исходное положение и скомпенсировано смещение по оси. Неосложненный перелом обычно можно лечить консервативно.

Во время лечения перелома концы сломанной кости должны быть быстро возвращены к исходному положению и адекватно и последовательно зафиксированы для быстрого заживления перелома. Кроме того, ранняя функциональная активизация конечности значительно способствует заживлению.

В целом, лечение основано на трех принципах, которые можно использовать для ускорения заживления переломов костей:

анатомическая ориентация кости,
иммобилизация и фиксация,
возможность раннего функционального ухода.

Доступны консервативные и оперативные методы терапии.

Консервативное лечение переломов

При консервативном лечении переломов костей концы переломов сначала должны быть правильно выровнены и иммобилизованы гипсовой шиной или ортезом .

Следующие виды переломов обычно лечат консервативно:

перелом голени руки в детском возрасте,
переломы ребер,
стабильный перелом тазового кольца,
стабильный перелом позвонка без суженного позвоночного канала,
перелом ключицы,
перелом лопатки без осложнений,
перелом в области плечевой кости,
перелом дистального радиуса.

Консервативно-функциональное лечение

Консервативное лечение переломов костей основано на том факте, что кости сами стабилизируются, а мышцы могут служить в качестве шины. Как только исчезает боль, человек может начать медленно двигать сломанной костью. Таким образом, функция конечности может быть сохранена во время и после завершения заживления.

Перелом стабилизируется специальными повязками, оказывающими давление на мышцы, окружающие кость, что препятствует укорачиванию концов перелома. Специальные шины делают перелом стабильным и обеспечивают быстрое заживление. В случае перелома в области плечевого пояса он обездвиживается, например, с помощью повязки рюкзак.

Консервативно-иммобилизирующее лечение

Если это смещенный или укороченный перелом, кости удерживаются на месте растяжками или гипсовыми повязками. Это предотвращает новое смещение.

При растяжении так называемый гвоздь Штейнманна забивается в кость под местной анестезией. Он соединяется с кронштейном, на котором располагается груз, вес которого обеспечивает нужное натяжение ролика. Эластичная повязка предотвращает укорочение и выравнивает кости вдоль продольной оси.

Гипсовая повязка наносится так, чтобы она захватывала два смежных сустава. Повязка должна быть не слишком плотной, чтобы не повредить ткани из-за слишком большого давления.

В случае свежего перелома нельзя накладывать круговую повязку из-за возникновения отека, так как это приведет к слишком сильному давлению на ткани и нарушению кровообращения, что способствует образованию тромбов (тромбоз).

Лучшим вариантом является лангет. Однако, если из-за перелома необходима круговая повязка, ее следует разделить на отдельные нити, чтобы избежать нарушений кровообращения, повреждения нервов и травмирования кожи .

Для профилактики тромбоза в гипс на ногаох можно вводить ежедневно низкомолекулярный гепарин. Кроме того, больные должны приподнимать ногу и охлаждать ее пакетом со льдом.

Если боль усиливается, несмотря на наличие гипса, это всегда тревожный знак. Существует риск осложнений, например, развитие синдрома компартмента или контрактуры Фолькмана. Давление и сжатие тканей могут привести к необратимым повреждениям.

Оперативное лечение переломов костей

Операция необходима, если костные отломки не имеют достаточного контакта или смещенные переломы не могут быть правильно восстановлены. Операция также выполняется, если после консервативного лечения снова возникает неправильное положение костей, или пораженная конечность не может быть иммобилизована, например, у пожилых пациентов из-за опасности тромбоза.

Во время операции поврежденная конечность может быть восстановлена и стабилизирована раньше, чем при консервативном лечении. Особенно важно быстрое заживление переломов суставов для предотвращения остеоартроза.

Во время хирургического лечения фрагменты анатомически точно позиционируются и фиксируются с помощью пластин и болтов (остеосинтез). Это позволяет кости расти прямо в противоположный отломок (кортикальную кость). Мозоль не образуется, поэтому говорят о прямом заживлении переломов.

При винтовом остеосинтезе костные фрагменты фиксируются винтами. В зависимости от места использования существуют разные винты: для губчатой кости (внутрикостные) и надкостницы (накостные). Кроме того, различают компрессионные и лаговые винты.

В некоторых случаях одних винтов недостаточно для устранения перелома. Тогда может помочь дополнительный остеосинтез: вставленная металлическая пластина служит в качестве шины для поглощения давления, изгибающих и вращательных сил. Пластины различаются в зависимости от их функции: они могут нейтрализовывать, сжимать, поддерживать, соединять и закреплять с угловой стабильностью.

При переломе длинных костей (например, бедренной или большеберцовой кости) предлагается использовать стержень. Стержень вставляется в медуллярную полость кости. Он соединяет кость изнутри, благодаря чему перелом становится относительно стабилен и быстро заживает. У пациента с множественными травмами (политравмой) эта процедура не рекомендуется, поскольку частицы костного мозга могут попасть в легочную циркуляцию и вызвать там жировую эмболию.

Остеосинтез с натяжным ремнем используется при переломах с разрушением, например, коленной чашечки. В этом случае используется проволочная петля.

Внешняя фиксация стабилизирует кость снаружи. Через небольшие разрезы кожи в кости ввинчиваются длинные винты, которые стабилизируются стержнями. Таким образом, ни мягкие ткани, ни кости в области перелома не оказываются сдавленными. Этот метод особенно используется для открытых или инфицированных переломов. Недостатком, однако, является то, что перелом часто не может быть идеально совмещен, и поэтому заживление обычно задерживается.

Динамические винтовые системы являются еще одним способом хирургического лечения переломов. Для переломов шейки бедра используется динамический винт бедра (DHS): трещина скрепляется изнутри и сжимается под нагрузкой.

При сложном остеосинтезе костный цемент добавляется в дополнение к винтам или пластинам. Этот метод используется, когда винты в разрушенном веществе кости не находят поддержки, такое часто наблюдается у пожилых пациентов с остеопорозом или опухолями, которые разрушили кость.

Перелом: осложнения

Перелом часто вызывает осложнения, так как повреждение окружающих тканей. Могут возникнуть следующие осложнения.

Повреждения связок: с случае перелома сустава или перелома вблизи сустава, окружающие связки обычно травмируются.

Кровопотеря: перелом может разрывать кровеносные сосуды в кости, надкостнице или мускулатуре и образовывать переломную гематому. В крайних случаях большая кровопотеря может вызвать шок .

Повреждение кожи и мягких тканей: перелом со смещением должен быть немедленно выровнен по оси, чтобы освободить ущемленную мягкую ткань. Если есть отек, следует избегать операции.

Синдром отсека: отек и синяки могут увеличить давление в плохо растяжимой мышечной ложе (мышечная ложа = группа мышц, окруженных фасцией), что, при отсутствии лечения, может привести к гибели мышечной ткани. Такой синдром компартмента может развиваться при любом переломе. Если человек жалуется на сильную боль, не проходящую на фоне лечения, значит может присутствовать синдром сдавления. Чаще всего поражается передняя ложа большеберцовой кости в нижней части ноги.

Основным симптомом является боль пассивного напряжения в пораженной области. Если поражена передняя часть большеберцовой кости, сенсорные нарушения в области первого пальца стопы могут быть указанием на это. Другие признаки включают вздутие опухоли в области перелома.

Риск синдрома компартмента особенно высок у пациентов, находящихся в шоке, так как отдаленные области в таком случае хуже снабжаются кровью. Даже при малейшем подозрении на синдром сдавления мышечная ложа должна быть немедленно освобождена хирургическим путем.

Травмы сосудов и нервов: травмы сосудов и нервов также могут сопровождать перелом. Если периферический пульс не прощупывается, кровообращение можно обнаружить с помощью ультразвуковой допплерографии и пульсоксиметра. Разрушение сосудов следует лечить с помощью экстренной ангиографии.

Перелом кости: прогноз

Раннее адекватное лечение переломов крайне важно для успешного заживления переломов костей. Поэтому при любом подозрении на перелом следует обратиться к врачу!