Дактилит при реактивном артрите

Хотя реактивный артрит вызывается несколькими различными этиологическими агентами и имеет существенные различия в этиологии в зависимости от провоцирующего заболевание микроорганизма, клинические проявления реактивного артрита сходны вне зависимости от провоцирующего микроорганизма. Клинический синдром, характерный для реактивного артрита, может вовлекать различные системы органов, хотя чаще всего поражаются синовиальные оболочки, глаза, уретра и кожа.

Симптомы начинаются в течение 1-4 недель с момента заражения инициирующей инфекцией. Однако как это было описано выше в отношении хламидий, инициирующая инфекция может быть асимптоматичной, усложняя установление диагноза. Традиционно считалось, что обычно реактивный артрит разрешается в течение недель или месяцев, однако по современным данным 30-50% случаев хронифицируются.

В одном из исследований серии случаев реактивного артрита был показан переход заболевания в хроническую форму у 63% больных. В общем, если симптомы наблюдаются у пациента более 6 месяцев, считается, что развился хронический артрит. Типичным является наличие более выраженных симптомов в острую фазу. Они могут в таких случаях включать чувство недомогания, усталость и лихорадку.

Если проявления реактивного артрита персистируют, они обычно становятся менее выраженными. В случае хронического артрита нередко бывает волнообразная смена обострений и ремиссий.


а) Суставные проявления реактивного артрита. При реактивном артрите почти всегда происходит воспалительное поражение суставов. Не ясно, можно ли считать больных с другими проявлениями реактивного артрита, такими как повторяющийся увеит или энтезит без собственно симптомов артрита, больными обсуждаемой нозологией в истинном смысле этого слова. У пациентов с реактивным артритом развивается воспалительное поражение суставов, которое вовлекает осевой скелет и\или периферические суставы.

Поражение суставов осевого скелета у больных с реактивным артритом проявляется болью и скованностью в нижней части спины и тазобедренных суставах. Классическим признаком является усиление боли и скованности утром или после периодов отдыха и неподвижности. Облегчение наступает после физической активности или упражнений. Причиной боли является воспаление синовиальной части крестцово-подвздошных суставов и энтезит тех же суставов, а также суставов таза и поясничного отдела позвоночника.

Сочетание синовита и энтезита крестцово-подвздошных суставов приводит к одному из классических проявлений реактивного артрита — сакроилеиту. Эти симптомы в большинстве случаев являются наиболее выраженными во время острой фазы заболевания. Важно понимать, что хотя сакроилеит может быть часто определен на рентгеновском снимке, этот метод является менее полезным во время острой фазы, так как могут потребоваться недели и месяцы для формирования радиографической картины сакроилеита. Пациенты, у которых высока вероятность заболевания в острой фазе, но без рентгенологических признаков патологических изменений, возможно, нуждаются в выполнении МРТ.

Подобные продвинутые методы нейровизуализации помогают обнаружить ранние признаки воспалительного сакроилеита, которые не фиксируются более примитивными методиками, хотя обзорная рентгенография остается предпочтительным методом визуализации при большинстве хронических заболеваний. Больные с реактивным артритом при рентгенографии обычно обнаруживают унилатеральные или билатеральные ассиметричные признаки сакроилеита.

Осевой воспалительный артрит поражает шейный и грудные отделы позвоночника реже, чем поясничный. Если же это происходит, симптомы будут сходны и представлены болями и скованностью, усиливающимися утром и ослабевающими после физической активности. В дополнение к сакроилеиту также появляются изменения позвоночника, видимые на обзорной рентгенограмме. Наиболее типичными рентгенографическими находками являются некраевые синдесмофиты. Они выглядят как толстые, соединяющие позвонки друг с другом образования в форме запятой. Чаще всего они наблюдаются у больных с хронической стадией заболевания. Кроме того, поражение осевого скелета также может включать воспаление хрящевых суставов, таких как лобковый симфиз и грудинно-ключичные суставы с соответствующими рентгенографическими изменениями.

Поражение периферических суставов при реактивном артрите чаще всего представлено воспалительным олигоартритом с преимущественным вовлечением крупных суставов нижних конечностей. Тем не менее, может также встречаться полиартрит или даже моноартрит. Клиническая картина с поражением одного или нескольких суставов, в частности нижних конечностей, контрастирует с другими видами воспалительных артритов, таких как ревматоидный, для которых характерно симметричное поражение множества суставов (симметричный полиартрит). Как и в случае с симптомами со стороны осевого скелета, проявления периферического артрита более выражены во время острой фазы, а затем могут ослабевать и вновь усиливаться. У пациентов с более тяжелым или хронифицировав-шимся течением могут вовлекаться также суставы кистей и стоп.

Дактилит (сосискообразные пальцы) — это важный диагностический признак реактивного артрита. Дактилит представляет собой диффузное воспаление всего пальца руки или ноги. Хотя это состояние не является специфичным именно для реактивного артрита, его наличие является существенным аргументом в пользу спондилоартропатии. Кроме спондилоартропатий, лишь несколько заболеваний, в частности саркоидоз и подагра, способны вызывать дактилит. В исследовании серии клинических случаев было показано, что реактивный артрит выступает в качестве наиболее частого диагноза, который выставляется больным с дактилитом, при этом данный симптом присутствовует в клинической картине 28% больных реактивным артритом.


б) Энтезит при реактивном артрите. Энтезит или фиброзно-хрящевой энтезит представляет собой воспаление переходной зоны, где коллагеновые структуры, такие как сухожилия, связки и капсулы суставов соединяются с костью. Наличие энтезита является характерной чертой реактивного артрита (равно как и других типов спондилоартритов). Существует две основные фазы развития этого процесса — (1) субхондральный остеит и (2) репаративная оссификация. Воспаление начинается во внутрикостной части энтезиса и со временем приводит к деструкции кости и эпифизарного хряща. Образующийся дефект быстро заполняется новообразующейся костью, которая распространяется в сторону терминальной части сухожилия, образуя энтезофит.

Наиболее частыми формами энтезитов при реактивном артрите являются тендинит ахиллова сухожилия и плантарный фасциит, однако воспаление может наблюдаться в любом энтезисе.

Сакроилеит представляет собой сочетание синовита и энтезита. Недавнее исследование более 6 тысяч случаев подтвержденной культуральными исследованиями кишечной инфекции показало, что энтезит является наиболее частым симптомом у больных реактивным артритом.

в) Кожные проявления реактивного артрита. Дерматологические проявления реактивного артрита представлены несколькими видами. Двумя наиболее частыми являются бленнорагическая кератодермия и кольцевидный баланит. Бленнорагическая кератодермия представляют собой пустулёзную или бляшковидную сыпь, чаще всего расположенную на ладонях и стопах. Данная сыпь в типичных случаях начинается как эритематозные пятна или пузырьки. Пузырьки часто бывают пустулезными, но также могут быть и геморрагическими. Со временем они могут утолщаться или приобретать форму папул, образуя роговой нарост. Эти хронифицировавшиеся высыпания гиперпигментируются или сливаются. Генерализованное поражение кожи с тотальным поражением тела является редким.

Считается, что такой вариант более характерен для группы пациентов, зараженных ВИЧ. Любопытно, что бленнорагическая кератодермия клинически и гистологически не отличима от пустулёзного псориаза. Гистологическое исследование обнаруживает гиперкератоз и паракератоз, элонгацию и гипертрофию эпидермальных гребней, общую эпидермальную гиперплазию и выраженную инфильтрацию нейтрофилами с формированием микроабсцессов и спонгиозных пустул. В недавнем исследовании было показано, что эти высыпания являются ПЦР-позитивными в отношении Chlamydia trachomatis у пациентов, реактивный артрит которых спровоцирован именно этим микроорганизмом.

Кольцевидный баланит — это кожное проявление реактивного артрита, поражающее пенис. Он представлен эритематозными, пустулезными или бляшковидными высыпаниями, чаще на головке полового члена, однако возможно поражение также и тела полового члена или в редких случаях мошонки. Считается, что для баланита характерны различные клинические проявления в зависимости от того, обрезан пациент или нет. Для обрезанных пациентов наиболее типичны гиперкератические бляшки, а для необрезанных — везикулы или пустулы, имеющие склонность к сливанию в единый круговой очаг. У женщин с реактивным артритом в некоторых случаях может развиться язвенный вульвит, с клинической картиной, похожей на кольцевидный баланит.

У пациентов с реактивным артритом также возможно вовлечение в патологический процесс ногтей. Поражение ногтей напоминает псориатическое и представлено онихолизисом, ороговением подногтевого ложа, образованием поперечных гребней, околоногте-выми шелушащимися высыпаниями и вдавлениями на пластинке ногтя. Эти проявления наблюдаются примерно у 20-30% больных реактивным артритом. Связь между артритом дистальных межфаланговых суставов и поражением ногтей при псориатическом артрите хорошо известна. Подобная связь вполне возможна и для реактивного артрита, однако достоверных данный по данному вопросу еще недостаточно. Истинная распространенность бленнорагической кератодермии и кольцевидного баланита остается в точности неизвестной.

В ранних исследованиях была показана распространенность 10% и 50% соответственно, по-видимому, оба симптома чаще наблюдались у HLA-B27 позитивных пациентов. Однако в случае реактивных артритов в целом не ясно, увеличивает ли этот генетический маркер частоту кожных проявлений или представляет собой просто систематическую ошибку диагностики. Более поздние исследования свидетельствуют, что кольцевидный баланит более стойко коррелирует с предшествующей хламидийной инфекцией, чем считалось ранее. В том же исследовании не было выявлено ассоциации с HLA-B27, а большинство пациентов не обнаруживали симптомов реактивного артрита. Тот факт, что высыпания клинически и гистологически неотличимы от пустулезного псориаза, дополнительно усложняет диагностику.


Односторонний сакроилеит на МРТ-изображении.

Однако долговременное наблюдение за больными реактивным артритом, обнаруживающих вовлечение глаз на момент установления диагноза, показало, что долговременное поражение глаз было представлено конъюнктивитом и передним увеитом у 96% и 92% пациентов соответственно. Другие долговременные офтальмологические симптомы были представлены задним увеитом (64%), кератитом (64%), катарактой (56%), средним увеитом (40%), склеритом (28%), кистозным макулярным отеком (28%), паппилитом (16%) и глаукомой (16%). Данное исследование свидетельствует в пользу того, что поражение глаз на момент установления диагноза является фактором риска многочисленных долговременных осложнений со стороны глаз. Возможно, этот риск значительно выше, чем считалось раньше.

д) Слизистые оболочки при реактивном артрите. Поражение слизистых оболочек ротовой полости, языка и глоточно-пищеводного отдела пищевода возможно при реактивном артрите, однако встречается нечасто. Если оно все же наблюдаются, то обычно представлено диффузной эритемой, пятнами и бляшками. Эти высыпания часто безболезненны, и пациенты могут не жаловаться на них. В некоторых случаях поражение слизистых проявляется кровотечением. Высыпания на языке имеют кольцевидную или округлую форму. Чаще встречаются воспалительные поражения слизистой кишечника, которые напоминают проявления неспецифического язвенного колита или болезни Крона. В одном исследовании было показано, что у 67% больных реактивным артритом имеются гистологические свидетельства илеоколита, обнаруживаемые даже в отсутствие гастроинтестинальных симптомов.

Процент таких больных может быть даже выше в группе пациентов с постэнтеритическим реактивным артритом. Наконец, было достоверно доказано развитие стерильной дизурии у больных реактивным артритом. Любопытно, что дизурия представлена примерно в равной пропорции у больных реактивным артритом после кишечной и венерической инфекции. Такая стерильная дизурия может стать хронической интермиттирующей патологией у некоторых больных реактивным артритом. Также приводятся описания простатита, цистита и воспалительных поражений органов малого таза.

е) Сердце при реактивном артрите. Поражение сердца при реактивном артрите встречается редко. Существуют единичные описания пациентов с реактивным артритом, у которых развился перикардит, аортальная регургитация или патология клапанов сердца. Если поражение сердца и возникает, то оно более характерно для хронических стадий заболевания. Сердечные симптомы в острую фазу реактивного артрита столь редки, что рутинная эхокардиография не считается показанной. Электрокардиографические аномалии могут наблюдаться в острой стадии артрита, притом клинически значимые аритмии характерны примерно для 5% пациентов.


Дактилит второго пальца стопы (сосискообразный палец).
Бленнорагическая кератодермия.
Кольцевидный баланит пениса

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Алгоритм диагностики реактивного артрита"

Асимметричное воспаление нескольких суставов, в основном нижних конечностей, и энтезисов, которым предшествует инфекция, чаще всего органов мочеполовой системы (реактивный артрит, вызванный инфекцией, передаваемой половым путем, анг. sexually acquired reactive arthritis — SARA) и желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенные этиологические факторы: хламидии ( C . trachomatis , C . pneumoniae ), кишечные палочки из рода Enterobacteriaceae ( Salmonella , Yersinia , Campylobacter , Shigella ) реже Clostridium difficile , Vibrio parahaemolyticus , Mycobacterium bovis [вакцинный штамм БЦЖ] (после введения в мочевой пузырь при лечении рака мочевого пузыря), Mycoplasma (напр., Ureaplasma urealyticum ), Neisseria gonorrhoeae . Основную роль в патомеханизме играет иммунный ответ на антигены бактерий, ставших причиной инфекции мочеполовых путей или пищеварительного тракта.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Реактивному артриту (РеА) могут предшествовать скудные симптомы инфекции, возникающие за 4–6 нед. перед появлением артрита. наверх

1. Общие симптомы: недомогание, слабость и лихорадка.

2. Изменения в опорно-двигательной системе:

2) боли в спине, пояснице и ягодицах, ригидность позвоночника — симптомы воспаления крестцово-подвздошных суставов или суставов позвоночника (в ≈50 %);

3) боль в пятках, иногда отек, трудности при ходьбе — симптомы воспаления мест прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции к пяточной кости (в ≈20 %).

3. Изменения в мочеполовой системе:

1) пузырьки, эрозии или пятна, главным образом, в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, на головке или теле полового члена (т. н. кольцеобразный баланит), чаще при SARA (до 70 %); безболезненные (если не инфицированы) и не оставляют рубцов;

2) выделения из уретры и болезненное мочеиспускание (у мужчины также может возникать воспаление предстательной железы, яичек и придатков яичек, мочевого пузыря) — симптомы уретрита или цистита (особенно при инфекции C . trachomatis ), у ≈80 % пациентов при SARA, у 10–30 % больных с кишечной инфекцией развивается реактивный уретрит;

3) цервицит или вагинит у женщин при SARA — часто протекает бессимптомно.

4. Изменения на коже и слизистых оболочках:

1) чешуйчато-папулезные высыпания с гиперкератозом на подошвенной поверхности стоп; часто изменения по типу пустулезного дерматита ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп; возникают при 10–30 % случаев SARA, редко при кишечных инфекциях;

2) желтоватое или серое окрашивание, утолщения, бороздовидные углубления ногтей, подногтевой кератоз (в основном при хроническом реактивном артрите);

3) узловатая эритема — в основном при инфекции Yersinia ;

4) безболезненные, блестящие афты на небе, языке, слизистой оболочке щек и губ.

5. Глазные изменения:

1) конъюнктивит, обычно небольшой тяжести (покраснение, слезотечение, редко отек век), часто ранний симптом; обычно исчезает через неделю, но может сохраняться в течение нескольких месяцев;

2) острый передний увеит (в 10–20 % пациентов с антигеном HLA-B27) — односторонняя боль глаза с покраснением, слезотечением, светобоязнью и нечетким зрением; обычно проходит через 2–4 мес.

6. Другие симптомы: изменения в сердце (в 7. Естественное течение: через несколько лет после острого эпизода остается слабая боль в суставах или энтезопатия, а в ≈30 % рецидивирующая боль в пояснице. У 5–20 % развивается хроническая (>1 года) или рецидивирующая форма. После ≈20 лет в 14 % случаев определяются синдесмофиты в поясничном отделе позвоночника, а у ≈15 % пациентов — воспаление крестцово-подвздошных суставов 3 или 4 стадии. У 20 % больных с реактивным артритом и HLA-B27 через 10 лет развивается АС.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: повышение СОЭ и СРБ (у большинства больных в начале заболевания), небольшой лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия, асептическая пиурия (редко), HLA-B27 (в 70–90 %).

2. Микробиологические исследования

1) инфекция палочками Enterobacteriaceae : серологические исследования при инфекции Yersinia и Salmonella — ≥4-кратное увеличение титра специфических антител IgG в течение нескольких недель или удерживающиеся повышенные титры специфических антител IgA (при инфекции Yersinia также присутствие IgM в острой фазе заболевания); посев кала (выполнить во время диареи; после исчезновения инфекции результат обычно отрицательный, за исключением носительства);

2) инфекция C . trachomatis и Chlamydophila pneumoniae — обнаружение антигенов в мазке или выделениях из уретры или шейки матки, в моче, суставном выпоте, биоптате синовиальной оболочки, в случае инфекции C . pneumoniae — в смывах из полости рта и глотки, в выделениях из глотки и в смывах из бронхиального дерева (информативно в начальной стадии инфекции, позднее результаты обычно отрицательные); в настоящее время рекомендуют обнаружение генетического материала с помощью методов молекулярной биологии (ПЦР и др.; чувствительность 94–99 %, специфичность 98–99 %); серологическое исследование с помощью иммуноферментного метода (ELISA; обнаруживает группоспецифический липополисахарид-антиген хламидий), метода микроиммунофлюоресценции (MIF; более чувствительная методика, нежели ELISA), а также исследование методиками иммуноблоттинга (вестернблоттинг/western blot, дот-иммуноблоттинг/ dot blot ).

3. Исследование синовиальной жидкости: в основном с целью исключения других причин артрита — в начальном периоде жидкость гиперклеточная, преобладают нейтрофилы, позже — возрастает число лимфоцитов, иногда клетки Рейтера.

4. Визуализирующие исследования РГ суставов — у >70 % пациентов с хроническим реактивным артритом выявляются признаки воспаления крестцово-подвздошных суставов, суставов позвоночника (обычно, ограничены грудным или поясничным отделами, часто несимметричные —межпозвонковое окостенение с синдесмофитами, часто асимметричными, с тенденцией к расположению на передней поверхности позвоночника), окостенение связок и сухожилий, в основном боковых связок коленного сустава, а также межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

МРТ — показывает ранние изменения в синовиальной оболочке, хряще, сухожилиях, связках и в местах их прикрепления, а также крестцово-подвздошных суставах (невидимые на РГ.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения взаимосвязи клинических признаков РеА с предшествующей инфекцией органов мочеполовой системы или пищеварительного тракта, прежде всего Chlamydia или Enterobacteriaceae . В случае SARA полная диагностика заболеваний, передающихся половым путем (в т. ч. гонореи), и обследование сексуальных партнеров пациента.

Другие спондилоартропатии (→табл. 16.11-3), инфекционные артриты, постинфекционные артриты (болезнь Лайма, пост стрептококковый, поствирусный артрит), артрит, связанный с наличием кристаллов, болезнь Бехчета, саркоидоз, травмы.

Лечение артритов и энтезитов наверх

1. Ограничение физической активности, особенно ходьбы, если поражены суставы нижних конечностей. наверх

2. Физиотерапия: с целью уменьшения симптомов, поддержки диапазона движений и предотвращения атрофии мышц.

3. Фармакологическое лечение

1) НПВП — основа терапии в начальном периоде →табл.16.12-1;

2) ГКС — внутрисуставное введение (после исключения гнойного артрита) и п/о как при РА →разд. 16.1;

3) БМП (препараты, дозировка, противопоказания и побочные эффекты →табл. 16.1-6) — в случае неэффективности НПВП и ГКС (некоторые применяют до ГКС):

а) традиционные синтетические — сульфасалазин (эффективен [средне] в случае поражения периферических суставов; не влияет на аксиальную форму и энтезит); при неэффективности — метотрексат, азатиоприн , соединения золота ;

б) биологические — инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб ; применяются с хорошим эффектом в случаях тяжелого течения, однако могут вызвать реактивацию латентной персистирующей инфекции C . pneumoniae .

Лечение поражений кожи и слизистых оболочек

1. Поражения кожи: легкие → без лечения; умеренные → кератолитические вещества (напр. препараты салицилатов для местного применения), ГКС или кальципотриол в виде крема или мази; тяжелые → метотрексат, ретиноиды .

2. Кольцеобразный баланит → местно слабый ГКС (напр. гидрокортизон) в виде крема.

ГКС в виде глазных капель (п/о в случае сохранения изменений) и ЛС, расширяющие зрачки.

1. Антибиотикотерапия показана только в случае документированной активной инфекции и касается главным образом хламидийных инфекций. Антибиотикотерапия не предотвращает развития реактивного артрита при инфицировании Enterobacteriaceae .

2. Инфекция C . trachomatis — раннее применение антибиотиков при уретрите, вызванном C . trachomatis →разд.14.8.11 снижает риск рецидива и развития хронической формы реактивного артрита.

3. Инфекция C . pneumoniae →табл. 16.11-2.

4. Инфекция C . difficile →разд. 4.28.2.

В общем благоприятный, даже у больных с тяжелыми поражениями. Смертность крайне редкая, связана с поражением сердца или вторичным амилоидозом (вследствие тяжелого и длительного воспаления, очень редко). У ≈15 % больных вследствие агрессивного течения болезни с поражением суставов нижних конечностей, крестцово-подвздошных сочленений или суставов позвоночника развивается инвалидизация. Вследствие неадекватного лечения или рецидивирующего течения острого переднего увеита (редко) может развиваться катаракта и слепота.

Артриты особенно распространены среди людей в возрасте от 45 лет. Но одна разновидность этого заболевания представляет угрозу для молодого поколения и может поражать даже младенцев - это реактивный артрит. Он относится к числу острых спондилоартропатий, т.е., представляет собой острый воспалительный процесс, который распространяется на позвоночник, связки, различные органы и кожные покровы. В основном реактивный артрит затрагивает периферийные суставы: коленные, тазобедренные, шейные, межфаланговые суставы кистей и стоп, лучезапястные и другие. В редких случаях - может привести к воспалению аорты, почек, плевриту, поражению нервной системы, вплоть до менингоэнцефалита.

Причины реактивного артрита

Заболевание, как правило, связано с постинфекционным воспалением тканей, реже - с инфицированием сустава. При этом причины реактивного артрита весьма разнообразны. В большинстве случаев заболевание вызывают энтеробактериальные кишечные или хламидийные урогенитальные инфекции - например, дизентерия или хламидиоз. Реже - микоплазматические и хламидийные инфекции дыхательных путей, которые сопровождаются пневмонией, бронхитом и другими респираторными заболеваниями. Даже если пациент излечился и острая фаза основного заболевания позади, возбудитель может сохраняться в активной форме в клетках организма. Крайне редки паразитарные причины реактивного артрита.

Риск развития артрита после упомянутых заболеваний составляет, в среднем, 1-3,5%. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 20-40 лет - женщины болеют в 10-20 раз реже.

Кстати, установить предрасположенность к РеА можно лабораторно. Исследования доказали, что артриту в 50 раз более подвержены носители антигена HLA-B27 (их среди пациентов 65-95%).

Симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит может поражать один сустав, но чаще носит системный характер и затрагивает от 2 до 6 сочленений.

Чаще всего заболевание проявляет себя в суставах нижних конечностей. Эпизод начинается остро, с болей в области пораженных хрящей, повышения общей температуры тела и температуры суставов, утомляемости. Тупая ноющая боль ощущается во всем сочленении, усиливается в состоянии покоя. В ночное время суставы начинает выкручивать, по пробуждении или изменении позы отдыха наблюдается скованность, которая вызвана отеком и уходит после “разминки”, направленной на отток жидкости. Болевой синдром наблюдается при любых движениях, в особенности, с большой амплитудой, а также усиливается при пальпации пораженного сустава.

Первыми начинают болеть крупные и мелкие суставы конечностей, при этом пальцы ног и рук постепенно деформируются и распухают из-за накопления экссудата в суставе и отека мягких тканей. При тяжелом течении болезни и на поздних ее стадиях возникают также боли в позвоночнике (от них страдает примерно каждый 10-й пациент), которые свидетельствуют о разрушении межпозвоночных дисков и воспалительном процессе в прилегающих тканях.

Также ухудшается аппетит, снижается масса тела, увеличиваются лимфоузлы (особенно, в области паха, шеи, подмышечных впадин).

Первые признаки реактивного артрита обычно проявляются спустя месяц после попадания инфекции в организм (например, после полового акта или ОРЗ).

Клинические симптомы реактивного артрита таковы:

  • признаки артрита выражены несимметрично;
  • возникновение язв на слизистых (глаз, ротовой полости, гениталий) и коже (зачастую в области стоп, кистей рук);
  • воспаление и дистрофия сухожилий, а также мест прикрепления связок и мышц (энтезит и тензинит);
  • при сопутствующей кишечной инфекции наблюдается колит;
  • кожа больных часто страдает от гиперкератоза и кератодермии, при отслоении корочек образуются открытые ранки, возможно их инфицирование;
  • вследствие кожных проблем и местного воспаления кожа в зоне поражения приобретает багровый оттенок, конечности напоминают редис.

Классическая “триада” реактивного артрита, известная также как болезнь Рейтера, включает:

  • уретрит, цервицит, другие воспалительные заболевания мочеполовой системы (бактериальной, вирусной, грибковой или паразитарной природы);
  • конъюнктивит (от незначительного покраснения до сильной боли в глазах и светобоязни);
  • поражения слизистых и кожных покровов, иногда вплоть до разрушения ногтевой пластины.

На первых порах больные часто путают кожные симптомы реактивного артрита с проявлением аллергии или самостоятельного дерматита. Однако главное отличие состоит в относительной безболезненности язв, отсутствии зуда. При наличии ороговевших папул, бляшек и везикул (сыпи) вокруг ногтей, на стопах, внутренней стороне ладоней врач проводит дополнительный сбор анамнеза или исследование, чтобы исключить псориатический артрит. Нужно понимать, что у больного может наблюдаться только один признак Рейтера - например, конъюнктивит встречается у 25% больных, высыпания - у 12%, а язвы в полости рта и стоматит - у 10%.

Стоит также отличать реактивный артрит от инфекционного. При инфекционном артрите инфекция проникает в суставную сумку вместе с кровью или лимфой. При реактивном, как правило, возбудитель в синовиальной жидкости и оболочке не представлен - даже если незначительное количество бактериальных агентов заметно при исследовании, гной отсутствует.

Как лечить реактивный артрит

Лечение реактивного артрита ведется по трем направлениям:

  • антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни;
  • облегчение суставного синдрома, восстановление и сохранение функций сустава;
  • профилактика или терапия осложнений при затяжном характере болезни.

Симптоматическое лечение направлено на устранение болей и локального воспаления. Если при обследовании не были выявлены проблемы с сердцем и почками, терапия заболевания проводится амбулаторно, т.е. на дому с выполнением врачебных рекомендаций по реактивному артриту.

Лечение реактивного артрита препаратами основано на применении нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальной терапии. Для снятия воспаления могут использоваться иммунодепрессанты (только по назначению врача).

Выбор препаратов диктуется степенью воспаления, наличием висцеральных осложнений.

Топические средства (мази, кремы, гели на спиртовой основе) при необходимости комбинируются с внутрисуставными инъекциями глюкокортикостероидных препаратов (ГКК) и анальгетиками. При системном воспалении ГКК назначает перорально или инъекционно. Медикаментозное лечение мелких суставов проводится при помощи аппликаций с димексидом. При хронификации болезни лечащий врач должен выбрать базисный препарат. При постоянном обострении лечение может быть непрерывным.

Лечение язв на коже и слизистых, конъюнктивита - симптоматическое.

Немедикаментозное лечение носит вспомогательный характер и применяется в дополнение к фармакотерапии. Его основная задача - сохранить подвижность сустава, воспрепятствовать образованию контрактур.

При реактивном артрите применяется лекарственный фонофорез, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия, магнито- и лазеротерапия. Если больному противопоказаны другие виды физиотерапии, можно применять лечение пиявками.

В период ремиссии рекомендован массаж и лечебная физкультура с инструктором.

Диета при реактивном артрите

Специальная диета при реактивном артрите отсутствует, однако поддержание здорового, богатого хондропротекторами рациона предупреждает рецидивы заболевания.

Пациентам рекомендуется включить в рацион как можно больше рыбы и морепродуктов, хрящей, продуктов, богатых омега-3 кислотами. А вот слишком калорийные, богатые углеводами продукты и пасленовые растения лучше исключить - особенно если имеется избыточный вес.

Прогноз при реактивном артрите

Продолжительность реактивного артрита невелика - от нескольких дней до нескольких недель. При правильно подобранном и своевременном лечении прогноз благоприятный, удается сохранить состояние суставов и органов, которое наблюдалось до болезни.

Острый или подострый реактивный артрит при респираторной инфекции (ОРЗ, ОРВИ) быстро излечивается при помощи антибиотиков и НПВП. В хронической форме заболевание может вызывать приобретенные пороки сердечно-сосудистой, нервной системы, провоцировать болезни почек, легких и глаз.

Осложнения реактивного артрита встречаются нечасто и характерны для агрессивного течения заболевания у генетически предрасположенных пациентов. Чаще всего встречается эрозивное поражение суставов, деформация стопы, рецидивы или хронификация РеА. Иногда наблюдается недостаточность аортального клапана, катаракта и другие осложнения, которых можно избежать благодаря соблюдению клинических рекомендаций по реактивному артриту.

Клинические рекомендации при реактивном артрите

Во время заболевания необходимо постоянное наблюдение врача-ревматолога. Адекватное лечение предшествующей инфекции - главный профилактический инструмент против реактивного артрита и его хронификации.

Также рекомендуется соблюдение гигиенического режима, здоровый образ жизни, иммуногенетическое консультирование. Предупреждение рецидивов требует раннего обращения к врачу по поводу симптомов и лечения реактивного артрита, тщательного выполнения медицинских рекомендаций.

Реактивный артрит у детей

Негнойный реактивный артрит - одно из самых распространенных ревматических заболеваний среди детей и подростков, в особенности, мужского пола. Согласно эпидемиологическим исследованиям, с РеА сталкивается 1 ребенок из 1000, а из общего числа пациентов с ревматическими симптомами от этой болезни страдают 56%. Поэтому причины, симптомы и лечение реактивного артрита у детей должен своевременно узнавать каждый родитель.

В 4 случаях из 5 реактивный артрит у детей развивается из хламидийной инфекции. Заражение возможно при бытовых контактах с больными и носителями инфекциями - людьми, домашними животными, птицами, а также воздушно-капельным, контактным и воздушно-пылевым путем. Нередко хламидийная инфекция бывает врожденной - ребенок заражается во время прохождения через родовые пути больной матери, у которой болезнь может протекать абсолютно бессимптомно.

Реактивный артрит, вызванный кишечными инфекциями, особенно распространен среди детей в возрасте 1-3 года. Он возникает вследствие иерсиниоза, сальмонеллеза, шигеллеза и кампилобактериоза - все эти заболевания ребенок может получить, когда ползает, тянет в рот немытые руки и игрушки. Артрит вследствие носоглоточной инфекции не имеет возрастных предпочтений, но встречается сравнительно редко.

Как правило, симптомы предшествующей инфекции на момент выявления РеА уже отсутствуют. Урогенитальные инфекции (такие как хламидиоз) могут вообще никак не заявлять о себе примерно в 40% случаев. По этой причине значимыми у детей являются следующие симптомы:

  • субфебрильная температура тела от 37,1 до 38°С;
  • лихорадка;
  • снижение аппетита;
  • общая слабость и утомляемость;
  • внезапно начавшаяся боль в суставах, которая сопровождается их отеком;
  • боли в области ягодиц, поясницы, стоп;
  • конъюнктивит и другие поражения глаз и слизистых;
  • сыпь в области пораженных суставов;
  • ребенок жалуется на боль в пальцах, прихрамывает, пытается погладить или защитить больные суставы.

За 2-6 недель до появления ревматических признаков может наблюдаться:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • симптоматика вульвита, баланита;
  • зуд и жжение в области промежности;
  • беспокойство;
  • диарея.

Уже упомянутый синдром Рейтера может наблюдаться у детей в течение нескольких месяцев, а при отсутствии лечения может перерастать в ювенильный ревматоидный артрит.

Подбор лечения для ребенка начинается после сбора семейного анамнеза и проведения лабораторной диагностики (преимущественно клинический анализ и биохимическое исследование крови). Основу терапии составляют антибиотики широкого спектра, которые могут назначаться еще до идентификации инфекционного агента (1-2 курса с перерывом 5-7 дней). При постэнтероколитическом артрите антибиотики могут не назначаться. Также лечение реактивного артрита у детей включает симптоматическое лечение суставного синдрома - обезболивание, снятие воспаления, улучшение оттока жидкости из прилегающих тканей, восстановление подвижности в суставе, коррекция иммунных реакций. Для этого применяется как общая, так и локальная терапия (внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), использование противовоспалительных мазей, кремов и гелей. Клинические рекомендации при реактивном артрите у детей и препараты выбора определяются с учетом возраста, возбудителя болезни, тяжести течения болезни и индивидуальной эффективности. Важно поддерживать чистоту в помещении, регулярно проветривать жилые комнаты, обучить ребенка правилам личной гигиены.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.