Классификация ревматизма в таблице

Проблемы с суставами часто начинаются с возрастом: возникают боли, уменьшается степень подвижности. Большинство людей, столкнувшихся с этими симптомами, считают их проявлениями ревматизма, но на самом деле артралгии — боли в локтевых, плечевых, голеностопных, коленных суставах — являются только проявлением болезни, а в большинстве случаев вызваны другими патологиями или просто возрастными изменениями. Ревматизм же напрямую связан с перенесенной ранее стрептококковой инфекцией и является осложнением тонзиллита, фарингита, скарлатины, острого отита и других болезней, вызванных стрептококком типа А. Далее рассмотрим этиологию, патогенез и классификацию ревматизма, принципы лечения и прогноз.

Общая информация о болезни

Ревматизм, или ревматическая лихорадка, характеризуется хроническим течением и склонностью к рецидивам. Болезнь, возникающая обычно как осложнение ангины или фарингита, вызванных стрептококком группы А, поражает крупные суставы и сердце. В тяжелых случаях ревматизм приводит к развитию сердечных пороков, угрожающих жизни пациента. Классификация ревматизма широкая, то есть болезнь проявляется во множестве форм и стадий. В любом случае (даже если суставные боли исчезли или стали менее интенсивными) патология требует комплексного и постоянного лечения под контролем ревматолога и кардиолога.

Причины и факторы риска ревматизма

Причины развития болезни долгое время были неизвестны. В настоящее время распространена теория об аутоиммунном характере ревматизма. В большинстве случаев заболевание возникает после инфицирования организма стрептококком, который может вызвать обычные простуду или ОРВИ. На вероятность развития ревматизма влияют низкий иммунный ответ, переохлаждение, хроническое переутомление, генетическая предрасположенность, неполноценное питание. Чаще болезнь появляется у женщин или девочек 7-15 лет. Фактором риска является наличие системных заболеваний у близких родственников или содержание в организме особого белка.

Механизм развития болезни

Развитию ревматизма предшествует инфицирование стрептококком группы А. У подавляющего большинства пациентов (около 97 %), перенесших фарингит, скарлатину, родильную горячку, острый отит, скарлатину, тонзиллит, рожу, формируется стойкий ответ иммунной системы. У отдельных лиц иммунитет не вырабатывается, а при повторном инфицировании развивается сложная аутоиммунная реакция. В организме вырабатываются антитела, образующие иммунные комплексы. В местах их локализации развивается воспаление соединительной ткани. Патологическая реакция закрепляется, что способствует прогрессирующему течению ревматизма.

Классификация ревматизма

Долгое время в отечественной медицинской практике использовалась классификация, предложенная А. И. Нестеровым в 1964 году, которая предусматривала выделение проявлений, степени активности заболевания, фазы, вариантов течения и осложнений. В настоящее время чаще стали наблюдаться легкая и умеренная степени тяжести, заболевание приобрело более легких характер, редко развиваются выраженная недостаточность кровообращения, тяжелый кардит и висцериты, снизился процент формирования пороков сердечной мышцы, уменьшилась сложность ревматических пороков.

В связи с этим возникла необходимость в формировании современной классификации ревматизма. Рабочую классификацию, учитывающую особенности болезни в настоящее время, предложил конгресс ревматологов России в 2003 г. По данным ВОЗ, классификация ревматизма разделяет клинические формы (острую и повторную ревматическую лихорадку), клинические проявления (наиболее распространенные и дополнительные), исход заболевания и степени нарушения кровообращения. При формулировке диагноза рекомендуется по возможности указать следующую информацию:

• тип ревматического порока сердца;
• число достоверных атак лихорадки;
• степень тяжести первичного и возрастного кардита;
• доказательство стрептококковой инфекции, предшествующей развитию ревматизма;
• повышение титров антител стрептококка.

По фазе и активности заболевания

Многие специалисты на практике продолжают пользоваться разработками А. И. Нестерова, классифицируя ревматизм в первую очередь по фазе заболевания. Выделяют активную и неактивную формы болезни. Активная представляет, как правило, ревматическую атаку, которая часто является следствием стрептококковой инфекцией, как раннее осложнение после острого тонзиллита или ангины. Атаки чаще случаются с детьми 5-13 лет, реже происходят во взрослом возрасте.

В активной фазе в классификации ревматизма по Нестерову различаются три степени заболевания в зависимости от остроты течения патологического процесса. При минимальной степени симптомы слабо выражены, в крови определяется низкий уровень показателей ревматизма, а повышение температуры незначительное. Больной чувствует себя относительно нормально. Умеренная патологическая активность характеризуется небольшими изменениями в кровообращение, повышением уровня лейкоцитов и СОЭ. Степень наибольшей активности ревматизма присуща первичной атаке с тяжелыми симптомами. В клинической картине отмечаются выраженный ревмокардит, гипертермия и острая форма поражений суставов. Лабораторные исследования и анализы в этом случае фиксируют высокие ревматические результаты.

Ревматизм в неактивной фазе — это ремиссия. Симптомы болезни в таком случае не проявляются в течение года и более. Состояние пациента характеризуется как удовлетворительное, нет случаев повышения температуры, болей в суставах, нарушений сердечной деятельности, результаты анализов крови находятся в пределах нормы. При отсутствии рецидивов в течение пяти лет шансы пациента на благоприятный исход заболевания значительно возрастают.

Реактивный ревматизм появляется после перенесенных инфекционных заболеваний вирусного или бактериального характера. Патология обычно развивается на фоне болезненных поражений коленного или голеностопного суставов с последующим возможным втягиванием в процесс других суставов. В зависимости от особенностей отдельного организма и иммунной защиты возможны продолжительные сроки болезни с переходом ревматизма в хроническую форму.

Варианты течения болезни

Видов ревматизма в зависимости от варианта течения болезни выделяют пять:

• латентный;
• острый;
• подострый;
• затяжной;
• рецидивирующий.

Острый ревматизм характеризуется внезапностью и резкой выраженностью клинической картины, высокой степенью активности процесса, быстрым и результативным лечением. При подостром течении продолжительность болезни составляет от трех до шести месяцев, симптомы менее выражены, эффективность от лечения меньшая, активность процесса умеренная.

Затяжной вариант ревматизма протекает с вялой динамикой, длительной ревматической атакой, невысокой активностью процесса. При латентном течении характерно отсутствие инструментальных и клинико-лабораторных данных, болезнь диагностируется по уже сформировавшемуся пороку сердца. Непрерывно рецидивирующий вариант развития определяется тяжелыми обострениями и неполными ремиссиями, прогрессирующим поражением внутренних органов.

Клинико-анатомические поражения

При классификации ревматизма первыми (1) устанавливаются клинические проявления, состояние кровообращения и общая клинико-анатомическая характеристика по вовлеченности сердца или других систем организма. В медицинской практике выделяют болезнь с развитием порока сердца или без него (поражения с вовлеченностью сердца), ревматическими поражениями легких, почек, нейроревматизмом (оценивается вовлеченность других систем).

В классификации ревматизма по ВОЗ клинические проявления разделяются на основные и дополнительные. Основными являются артрит (распространенное воспалительное заболевание суставов), хорея (непроизвольные движения, не поддающиеся контролю со стороны пациента), кардит (воспалительное поражение сердца), подкожные ревматические узелки (системное воспаление соединительных тканей), кольцевидная эритема (поражение дермы, проявляющееся различными высыпаниями). К числу дополнительных относят артралгии (боли в суставах, которые могут носить как проходящий, так и постоянный характер), серозиты (воспаление серозной оболочки, например, плевры, брюшины или перикарда) и абдоминальный болевой синдром.

Симптомы ревматизма

Клиническая картина зависит от степени активности и остроты процесса, вовлеченности различных систем и органов. Типичная симптоматика напрямую связана с перенесенной стрептококковой инфекцией (фарингитом, скарлатиной, тонзиллитом), и развивается через одну-две недели после болезни. Процесс начинается с незначительного или сильного повышения температуры тела, головных болей, потливости, слабости и утомляемости. Ранними признаками служат боли в суставах. Отмечается припухлость и ограниченность движения пораженных суставов. В классификации ревматизма первой устанавливается именно клиническая картина.

Спустя одну - три недели после первичных проявлений развивается ревматический кардит. Это состояние сопровождается болями в сердце, учащенным ритмом сердца, одышкой в состоянии покоя, недомоганием, утомляемостью и вялостью. Происходит поражение эндокарда и миокарда, иногда в воспалительный процесс вовлекается перикарда, возможно развитие миокардита изолированно. Миокард вовлекается в патологический процесс при ревматизме во всех случаях. В тяжелых случаях возможны астма или отек легких, недостаточность кровообращения.

Может поражаться ЦНС, признаком чего служит хорея — непроизвольные подергивания мышц, мышечная слабость, эмоциональная нестабильность. Относительно редко встречаются дерматологические проявления и ревматические узелки (у 7-10 % пациентов). При тяжелом течении болезни отмечается поражение брюшной полости, почек, легких и других органов. Ревматическое поражение легких протекает в форме плеврита или пневмонии, при поражении почек возникает клиническая картина нефрита, при поражении брюшной полости могут отмечаться боли в животе, рвота, расстройства пищеварения. Такие состояния в настоящее время диагностируются крайне редко.

Осложнения

Классификация ревматизма учитывает наличие осложнений. Это предопределяется тяжестью, рецидивирующим характером течения болезни. Могут появляться спайки, развиваться недостаточность митрального клапана, митральный стеноз, недостаточность аорты, миокардиосклероз и другие пороки сердца (при вовлечении клапанов лечение и прогноз определяются видом ревматического клапанного ревматизма), возможны тромбоэмболические осложнения, то есть ишемия головного мозга, инфаркт почек, сетчатки, селезенки. Смертельно опасными осложнениями являются декоменсированные пороки сердца и тромбоэмболии магистральных сосудов.

Диагностика ревматизма

Объективными критериями диагностики являются симптомы ревматизма и подтверждения предшествующей стрептококковой инфекции. В классификации ревматизма первыми устанавливаются наличие и тяжесть проявлений: кардит, хорея, полиартрит, подкожные узелки и кольцевидная эритема. Выделяют малые клинические симптомы (боли в суставах, повышение температуры тела), лабораторные (повышение СОЭ и количества лейкоцитов, наличие С-реактивного белка) и инструментальные (удлинение P-Q интервала на ЭКГ, снижение способности миокарда, изменение структуры сердечной ткани, увеличение сердца). Инфекцию подтверждают повышение титров антител в ОАК, недавняя скарлатина.

Тактика лечения заболевания

Лечение активной фазы ревматизма должно проводиться в стационаре под контролем кардиолога и ревматолога. Показана санация потенциальных очагов инфекции (в том числе кариеса, тонзиллита, гайморита), включающая антибактериальное и инструментальное лечение, медикаментозная терапия. Для борьбы с воспалением используются нестероидные противовоспалительные препараты ("Мелоксикам", "Лорноксикам", "Диклофенак", "Нимесулид", "Ибупрофен", "Индометацин", "Кеторолак") и глюкокортикостероиды ("Дексаметазон", "Преднизолон", "Триамцинолон"). Справиться с основным возбудителем заболевания позволяют антибиотики ("Ампициллин", "Бициллин", "Пенициллин", "Эритромицин").

Для ослабления иммунного ответа используются иммунодепрессанты ("Гидроксихлорхин", "Азатиоприн", "Хлорохин", "Хлорбутин"), а работа сердца поддерживается сердечными гликозидами ("Дигоксин"). Могут использоваться препараты калия, нейтрализующие негативное воздействие глюкокортикостероидов, седативные средства. Продолжительность курса медикаментозной терапии составляет не менее двух недель. В стадии ремиссии проводится лечение в санаториях, а для профилактики приступов в период межсезонья проводят месячный профилактический курс.

Профилактика и прогноз ревматизма

Прогноз определяется видом ревматизма. У взрослых своевременное выявление патологии и лечение практически исключает угрозу для жизни. Тяжесть прогноза определяется поражением сердца. Неблагоприятно непрерывно прогрессирующее течение. При раннем возникновении болезни и позднем начале лечения любого вида ревматизма у детей (классификация та же, что и для взрослых) повышается вероятность формирования пороков сердечной мышцы. При первичной атаке у лиц старше двадцати пяти лет течение ревматизма благоприятно, а клинические симптомы обычно не развиваются.

Основные виды профилактики ревматизма - первичная и вторичная (предупреждение рецидивов). Меры первичной профилактики включают ранее выявление и санацию инфекции. Также важно улучшение социально-бытовых и гигиенических условий проживания, закаливание. Вторичная профилактика проводится под контролем частного врача или районного кардиолога, ревматолога. Важен прием необходимых противомикробных и противовоспалительных препаратов в осенне-зимний период.

Патогенез:Стрептококк и продукты его жизнедеятельности, действуя на организм, способствуют развитию характерного для ревматизма воспалительного процесса, аллергической реакции замедленного типа. Паталогоанатомической основой ревматизма является развитие в соединительной ткани ревматической гранулемы (Ашоф-Талалаевской гранулемы).

Классификация по течению:

1. Острое течение.

2. Подострое течение.

3. Затяжное течение.

4. Непрерывно рецидивирующее.

Клиника: Разнообразна, в зависимости от остроты процесса, числа пораженных органов и систем, сопутствующих заболеваний. Заболевание обычно развивается через 1-2 недели после перенесенной ангины или острой респираторной инфекции. Появляется слабость, потливость, температура субфебрильная, сердцебиение, боли в сердце, суставах, одышка.

Все проявления ревматизма делятся на сердечныеи внесердечные.

1. Сердечные - РЕВМОКАРДИТ– воспалительное поражение сердца.

МИОКАРДИТ - воспалительное поражение миокарда. Клиника:боли или неприятные ощущения в области сердца, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, АД в норме или несколько снижено. Аускультация сердца: тахикардия.

ЭНДОКАРДИТ - воспаление эндокарда. В большинстве случаев эндокардит сочетается с миокардитом. Эндокардит является причиной большинства приобретенных пороков сердца. Клинической симптоматики при эндокардите нет. При аускультации: систолический шум.

ПЕРИКАРДИТ – при ревматизме встречается редко. Он может быть экссудативным (наличие жидкости в полости перикарда) и сухим (без наличия жидкости). Клиника: одышка, цианоз, увеличение границ сердца во все стороны.

ПАНКАРДИТ - воспаление всех оболочек сердца.

2. Внесердечные:

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПОЛИАРТРИТ (артрит- воспаление сустава)– поражаются преимущественно коленные, голеностопные, локтевые, плечевые суставы. Поражение суставов характеризуется симметричностью, летучестью болей (быстрое появление и обратное развитие артритов, даже без лечения). Выраженность ревматического полиартрита может быть разная, боль может быть от незначительной до нестерпимой, припухлость суставов также разной степени выраженности. Ревматический полиартрит обычно подвергается полному обратному развитию, деформации суставов не остается.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ – проявляется одышкой, повышением температуры, при аускультации легких: влажные разнокалиберные хрипы.

РЕВМАТИЧЕСКИЙ ПЛЕВРИТ – боли при дыхании, повышение температуры, одышка, при аускультации - шум трения плевры, при перкуссии – притупление перкуторного звука.

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ХОРЕЯ (поражение ЦНС) – одно из основных проявлений ревматизма. Малая хорея встречается преимущественно у детей (девочек). Проявление малой хореи: внезапно меняется психическое состояние ребенка, развивается эмоциональная неустойчивость, либо наоборот, появляется пассивность, рассеянность, агрессивность. Одновременно возникают гиперкинезы –это гримасничанье, невнятность речи (дизартрия), нарушение почерка, беспорядочные неконтролируемые движения, иногда возникает мышечная гипотония –ребенок не может сидеть, ходить.

РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК – протеинурия, гематурия.

РЕВМАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ КОЖИ:

Кольцевая эритема –ревматическое поражение проявляется высыпанием на коже бледно-розового цвета в виде тонкого кольцевидного ободка.

Ревматические узелки – размер от просяного зерна до фасоли, они плотные, малоподвижные, безболезненные образования. Излюбленная их локализация – над пораженными суставами, разгибательная поверхность локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов, остистых отростков позвонков.

Течение заболевания:для ревматизма характерно хроническое течение с периодами ремиссии и обострения (ревматическими атаками).

Диагностические критерии ревматизма:

Большие признаки заболевания:

1. Кардит. 2. Полиартрит. 3. Хорея. 4. Кольцевидная эритема. 5. Подкожные узелки.

Малые признаки заболевания:

1. Клинические: лихорадка, ревматический порок сердца, артралгии (боли в суставах).

2. Лабораторные: ОАК - повышение СОЭ, лейкоцитоз;

БАК: С-реактивный белок;

ЭКГ- удлинение интервала РQ.

Лечение:зависит от периода.

· В период ревматической атаки:

Стационарное лечение, постельный режим в течение 7-10 дней.

Диета: стол №10 с ограничением соли и богатая витаминами.

Антибиотики: пенициллин 500-1000 ЕД х 4-6 раз в день в/м.

Нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота по 0,5 4-6 раз в день после еды, бутадион по 0,15 4 раза в день, индометацин или метиндол по 0,025 4 раза в день, ибупрофен по 0,4 3раза в день.

Глюкокортикоиды: преднизолон в таблетках.

Антигистаминные препараты: супрастин, тавегил, димедрол.

Витамины группы В, С, Д.

Стимуляторы метаболизма: неробол, метилурацил, пентоксил.

· В период ремиссии:

Лечение в поликлинике. Диспансерный учет.

Профилактика обострений заболевания.

Профилактика:

· Первичная - пропаганда здорового образа жизни, закаливание, физкультура и проведение профессиональных осмотров.

· Вторичная – это предупреждение рецидивов ревматизма. Бициллин-5 1500 ЕД х 1 раз в мес. в/м. Больных ревматизмом беременных женщин с первых недель наблюдает акушер-гинеколог. Бициллин назначают только с 8-10 недельного срока беременности до родов.

· Текущая профилактика – в период распространения ОРВИ, при ангине проводится 10-дневный курс лечения пенициллином.

МИОКАРДИТ

Это воспалительное заболевание миокарда, инфекционно-аллергической или инфекционно-токсической природы.

Этиология: инфекционная, чаще вирусная (вирусы гриппа, аденовирусы, кори, герпеса и т.д.), бактериальная (дифтерия, скарлатина и т.д.), воздействие ионизирующего излучения, химических веществ, воздействие медикаментов, токсинов.

Клиника: зависит от тяжести течения (легкое, среднетяжелое, тяжелое). Жалобы: на общую слабость, боли в сердце (колющие, ноющие, сжимающего характера), одышка при физической нагрузке или в покое (при тяжелом течении заболевания), жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца. Объективно: состояние больного в зависимости от тяжести заболевания (от удовлетворительного до тяжелого). Аускультация: тахикардия, тоны сердца глухие, аритмичные, систолический шум на верхушке сердца. При тяжелом течении заболевания появляются признаки сердечной недостаточности, а также мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, отеки на нижних конечностях, при тяжелом течении асцит, увеличение печени.

Диагностика:

ОАК - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формы влево, повышение СОЭ.

ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, нарушения ритма, изменение сегмента ST, тахикардия.

Рентгенография органов грудной клетки – расширение границ сердца.

ЭхоКГ (УЗИ сердца) - гипертрофия миокарда.

Лечение:

Госпитализация, постельный режим в течение 7-10 дней.

Диета стол №10 с ограничением соли и жидкости.

Этиотропная терапия – антибиотики- микоплазменная инфекция - эритромицин; хламидии – доксициклин; вирусная инфекция – ремантадин; грибковые инфекции – амфотерицин.

Нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, индометацин, бутадион).

Для улучшения метаболизма миокарда - рибоксин.

При сердечной недостаточности диуретики - фуросемид.

Прогноз: в основном благоприятный.

Профилактика: лечение основного заболевания.

МИОКАРДИОДИСТРОФИЯ

Миокардиодистрофии– это не воспалительные поражения миокарда различной этиологии, характеризующиеся нарушением метаболизма в миокарде.

Этиология:

· Токсические влияния на миокард – отравления бытовыми, промышленными ядами, эндогенные интоксикации (уремия, печеночная недостаточность).

· Эндокринные заболевания – гипотиреоз, токсический зоб, сахарный диабет, климакс.

· Алиментарная недостаточность и гиповитаминозы.

· Анемии. Нейроциркуляторная дистония.

· Воздействие физических факторов (перегревание, переохлаждение, травмы грудной клетки, физическое перенапряжение).

Клиника: При дистрофии миокарда не имеется четкой клиники. Могут быть жалобы на неприятное ощущение в области сердца, одышка при физической нагрузке. При аускультации: тоны сердца приглушены. Систолический шум на верхушке сердца. Наблюдаются симптомы основного заболевания.

Диагностика:

ЭКГ- снижение амплитуды зубца Т и укорочение его продолжительности, снижение вольтажа, нарушение проводимости сердца.

ФКГ (фонокардиография) - систолический шум на верхушке сердца.

Лечение:

Этиологическое лечение – устранение заболевания, вызвавшего миокардит.

Улучшение процессов метаболизма (рибоксин, кокарбоксилаза, липоевая кислота).

Поливитамины, витамин Е (токоферол) – антиоксидант.

Устранение гипоксии и ацидоза (пребывание на свежем воздухе, кислородные коктейли, гипербарическая оксигенация).

Устранение электролитного дисбаланса (препараты калия).

КАРДИОМИОПАТИИ

Это не воспалительные заболевания миокарда неясной этиологии, характеризующиеся кардиомегалией (увеличением сердца) и прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Этиология: не известна (предполагается вирусная).

Классификация:

· Дилятационная кардиомиопатия - характеризуется расширением всех камер сердца, и снижением сократительной способности миокарда в результате диффузного его поражения

· Гипертрофическая кардиомиопатия - характеризуется гипертрофией межжелудочковой перегородки.

· Рестриктивная кардиомиопатия - наблюдаются морфологические изменения в эндокарде и миокарде (фиброз).

Клиника: глухость сердечных тонов, систолический шум. При перкуссии: расширение границ сердца. При развитии сердечной недостаточности - одышка, отеки на нижних конечностях, асцит, увеличение печени.

Диагностика:

ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа зубцов.

Рентгеноскопия сердца - расширение границ сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ) – дилятация (расширение) полостей сердца.

Лечение:

Ограничение соли, жидкости.

Периферические вазодилятаторы (расширяют сосуды)- каптоприл, энам, капотен.

Диуретики - верошпирон, фуросемид.

Антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (аспирин).

ПЕРИКАРДИТ

Это воспалительное заболевание перикарда (околосердечной сумки).

Этиология: бактериальная при ревматизме, туберкулезе, бруцеллезе; простейшие (гельминты); диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, СКВ), злокачественные опухоли, нарушения обмена веществ (подагра, уремия).

Патогенез: зависит от этиологии. При инфекционном перикардите – проникновение инфекции гематогенным и лимфогенным путем. При нарушении обмена веществ перикардит развивается вследствие выпадения в миокард кристаллов мочевины.

Классификация:

1. Острый. Хронический.

2. Сухой. Экссудативный (фибринозный).

Экссудативный (фибринозный) перикардит - жалобы: одышка, кашель, боли за грудиной. Объективно: расширение границ сердца. Аускультативно: глухость тонов сердца, шум трения перикарда. При скоплении большого кол-ва жидкости тоны сердца не выслушиваются. Могут быть симптомы недостаточности кровообращения, цианоз, отеки.

Диагностика:

ОАК - лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Пункция перикарда - делают бак. посев пунктата для выявления этиологии. В пунктате обнаруживаются: при СКВ - волчаночные клетки, при лимфогранулематозе – клетки Березовского, при опухолях – атипичные клетки.

Электрокардиография (ЭКГ), Эхокардиография (ЭхоКГ).

Лечение: Постельный режим.

Этиологическое лечение: при бактериальной этиологии - антибиотики, при системном заболевании соединительной ткани - глюкокортикоиды, при аллергической этиологии - десенсибилизирующие средства.

Нестероидные противовоспалительные препараты – аспирин, индометацин.

ПОРОКИ СЕРДЦА

Пороки сердца – это заболевания сердца, характеризующиеся анатомическим изменением клапанного аппарата сердца, крупных сосудов и строения сердца (незаращение перегородок сердца), нарушающие функцию сердца.

Различают пороки сердца: 1. Врожденные. 2. Приобретенные.

Классификация ревматических болезней

РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
1. Рабочая классификация и номенклатура ревматических болезней (1985
г.)
1. Ревматизм (ревматическая лихорадка) (390--392).
2. Ревматоидный артрит (714).
3. Ювенильный артрит (714.3).
4. Диффузные болезни соединительной ткани (710).
5. Системные васкулиты (447.6).
6. Болезнь Бехтерева и др. спондилоартриты (720).
7. Реактивные артриты (716).
8. Микрокристаллические артриты, в том числе подагра (712).
9. Деформирующий остеоартроз (738.8).
10. Другие болезни суставов (718).
11. Болезни внесуставных мягких тканей (710).
12. Болезни костей и остеохондропатии (732).
13. Артропатии при неревматических заболеваниях (713).
2. Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (390--398)

Фаза болезни
Клинико- атомическая характеристика поражения

других систем и органов
Характер течения
Состояние кровообращения
сердца
других систем и органов

Активная (I, II и III степени)

1. Ревмокардит первичный без пороков клапанов.
Полиартрит, серозиты (плеврит перитонит, абдоминальный синдром).
Острое, по-дострое, за-тяжно-вялое, непрерывно-рецидивиру-ющее,
латентное
НО -- нет недостаточности кровообращения.
Н1 -- недостаточность I стадии.

2. Ревмокардит возвратный с пороком клапанов (каким).
Хорея, энцефалит, менингоэнце-фалит, цереб ральные васкули ты,
нервно-психи ческие расстрой ства.

НII -- недостаточность II стадии.

3. Ревматизм без явных сердечных изменений.
Нефрит, гепа тит, пневмония поражения кожи ирит, иридоцик
лит,тирсоидит.

НIII -- недостаточность III стадии.

1. Миокардиосклероз ревматический.
Последствия и остаточные явле ния перенесенны) внесердечных по ражений.
2. Порок сердца (какой).

Примечание: по возможности следует уточнить ведущую локализацию
поражений (эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит, ко-ронариит) и
указать количество ревматических атак.
Характеристика степеней активности ревматизма (по Насоновой В. А., 1978
г.)
III (выраженная) степень активности
Клинические критерии
Яркие общие и местные проявления болезни с наличием лихорадки,
преобладанием экссудативного компонента воспаления в пораженных органах
(острый полиартрит, диффузный миокардит, панкардит, серозиты, ревматическая
пневмония и др.). Обнаруживается разная выраженность экссудативного
воспаления с той или иной преимущественной локализацией.
ЭКТ, ФКГ и. рентгенологические симптомы
В зависимости от преимущественной локализации ревматического процесса
могут выявляться значительно, умеренно или слабо выраженные симптомы
воспалительного поражения оболочек сердца, легких, плевры.
Лабораторные показатели
Высокие показатели воспалительной, иммунологической активности. В
крови, как правило, нейрофильный лейкоцитоз, СОЭ -- 40 мм/ч и выше,
С-реактивный протеин 3--4 плюса, соответственное нарастание уровня
фибриногена, серомукоида, гексоз, содержания альфа-2-глобулина. Характерны
высокие титры АСЛ-0, АСГ, АСК.
II (умеренная) степень активности
Клинические критерии
Умеренные клинические проявления ревматической атаки с умеренной
лихорадкой или без нее, без выраженного экссудативного компонента воспаления
в пораженных органах, меньшая, чем при III степени активности, тенденция к
множественному их вовлечению в воспалительный процесс.
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы
Симптомы, отражающие наличие экссудативного перикардита, острого
диффузного миокардита, плеврита, выражены или слабо выражены (в зависимости
от преимущественной локализации воспалительного поражения органов).
Лабораторные показатели
Острофазовые лабораторные признаки активности ревматического процесса
умеренные. То же относится и к показателям противострепто-коккового
иммунитета. Лейкоцитоз может отсутствовать, СОЭ -- 20-- 40 мм/ч.
Соответственно умеренно повышены и другие лабораторные показатели.
I (минимальная) степень активности
Клинические критерии
Клинические симптомы активного ревматического процесса выражены слабо.
Почти полностью отсутствуют признаки экссудативного компонента воспаления в
органах и тканях. Преимущественно моно-синдромныи характер воспалительных
поражений.
ЭКГ, ФКГ и рентгенологические симптомы
Выражены слабо. Нет указаний на экссудативные изменения в легких и
серозных оболочках.
Лабораторные показатели
Или не отклоняются от нормы или минимально повышены.
Основные варианты течения ревматизма
1. Острое -- иногда бурное начало, быстрое нарастание и быстрое
обратное развитие симптомов болезни без тенденции к обострениям. Цикл
развития клинических проявлений атаки по срокам не превышает 2--3 месяца.
2. Подострое -- ярко или умеренно выраженные начальные проявления
болезни. По сравнению с острым вариантом более растянуто во времени развитие
клинических симптомов (длительность атаки 3--6 месяцев) с наклонностью к
обострению ревматического процесса.
3. Непрерывно-рецидивирующее -- начало обычно острое, чаще на фоне уже
сформировавшегося клапанного порока сердца. В последующем длительное (более
6 мес.) волнообразное течениес наличием выраженных обострении и неполных
ремиссий.
4. Затяжное -- развитие клинических симптомов обычно быстрое, ярко
выраженные начальные проявления болезни, лишь в последующем эволюционирующей
в затяжной процесс. Течение хроническое, монотонное, без четких ремиссий.
Длительность атаки свыше 6 мес.
5. Латентное -- начальные клинические проявления болезни могут
обнаружиться лишь у части заболевших. В этих случаях ревматический процесс
эволюционирует в хроническую, клиническую и лабораторно невыявленную форму.
Первично латентный ревмокардит можно диагностировать только ретроспективно в
случаях, когда начальные неопределенные признаки ревматического процесса
выявляются уже при сопутствующем выраженном пороке сердца или же клапанный
порок является совершенно случайной находкой, как следствие продолжительного
скрытого развития ревмокардита.

Примеры формулировки диагноза
1. Ревматизм. Активная фаза. Третья степень активности. Первичный
ревмокардит. Острое течение. Но.
2. Ревматизм. Активная фаза. Вторая степень активности, возвратный
ревмокардит. Сочетанный митральный порок сердца. Непрерывно-рецидивирующее
течение. НIIБ.
3. Ревматизм. Неактивная фаза. Миокардиосклероз. Комбинированный
митральный и аортальный порок сердца. НIIА.
3. Рабочая классификация ревматоидного артрита (714)
1. Клинико-анатомическая характеристика.
1.1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит.
1.2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями: поражение РЭС,
серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы,
амилоидоз органов.
1.3. Псевдосептический синдром.
1.4. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующим остео-артрозом,
ревматизмом, диффузными болезнями соединительной ткани.
1.5. Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стил-ла).
2. Иммунологическая характеристика.
2.1. Серопозитивный.
2.2. Серонегативный.
3. Течение болезни по клиническим данным.
3.1. Быстро прогрессирующее.
3.2. Медленно прогрессирующее.
3.3. Без заметного прогрессирования. 4. Степень активности. I --
минимальная. II -- средняя. III -- высокая. Ремиссия.
5. Рентгенологическая стадия (РС).
I -- околосуставной остеопороз;
II -- остеопороз, сужение суставной щели (могут быть единичные узуры).
III -- остеопороз, сужение суставной щели, множественные узуры.
IV -- то же и костные анкилозы.
6. Функциональная недостаточность (ФН) опорно-двигательного аппарата:
Отсутствует.
I -- профессиональная трудоспособность сохранена.
II -- профессиональная трудоспособность утрачена.
III -- утрачена способность к самообслуживанию.
Примеры формулировки диагноза
1. Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, II степень активности,
медленно прогрессирующее течение, РС-II, ФН-П.
2. Ревматоидный артрит коленных суставов, серонегативныи, I степень
активности, течение без заметного прогрессирования, РС-1, ФН-1.
3. Ревматоидный полиартрит с системными проявлениями: полисерозит,
псевдосептический синдром, лимфоаденопатия, серопозитивный, III степень
активности, быстро прогрессирующее течение, РС-II, ФН-Ш.