Цито операции при коксартрозе

Всего страниц: 7
Страницы: 01 02 03 04 05 06 07

Должность: Старший научный сотрудник. Врач акушер – гинеколог, инфекционист.

30 марта 2005 г.

Вопрос: Здравствуйте!

Моей тете сказали, что у нее ортроз тазобедренного сустава. Не могли бы Вы подсказать что это такое и как лечить.

Ответ врача: Здравствуйте. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) заключается в дегенеративном поражении хряща. При артрозе хрящ теряет свои эластичные свойства, становится сухим, ломким. При коксартрозе в начальной стадии назначают препараты, улучшающие обмен веществ в хрящевой ткани, проводится противовоспалительная терапия. Назначения делает врач при очной консультации. В поздних стадиях заболевания показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Вам следует проконсультироваться с ортопедом травматологом, артрологом.

В Москве одно из ведущих мест в диагностике и лечении ортопедической патологии занимает ЦИТО (Центральный Институт Травматологии и Ортопедии) 127299, Москва, Приорова ул., 10 тел (095) 4503831.

Медицинские услуги в Москве:

27 марта 2005 г.

Вопрос: Пациент 63 года,в 9 летнем возрасте была травма левой ноги, не леченая, прооперирован в 15 летнем возрасте. Удалена коленная чашечка, нога в коленном суставе не сгибается, укорочена на 12 см. Коррекция проводилась ношением ортопедической обуви, компенсирующая 6 см. дефицита, в течение жизни сформировалось патологическое искривление позвоночника. В правой, опорной, ноге сформировался коксартроз, вовремя не диагносцированный и не леченый. Произошел патологический перелом шейки правого бедра. На R-граммах имеется выраженная разряженность костной ткани. Консультирующие врачи травматологи говорят, что эндопротезирование тазобедренного сустава осложняется выраженным остеопорозом костей, искривлением позвоночника, и сомневаются в возможностях городской больницы, не имеют достаточного опыта работы с протезированием суставов с нестандартно расположенной осью тазовой кости (угол между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости около 15 градусов). Мы - жители города Алматы, Республики Казахстан. Доступна ли для нас операция на базе вашего института? Сколько стоит операция, дооперационная диагностика и послеоперационная реабилитация. Какова гарантия состоятельности эндопротеза? Какие вероятные осложнения могут быть после операции? Какие протезы(страна производитель) применяеются в вашей клинике? Есть ли разница между российскими и импортными протезами? Операции с нестандартной геометрией тазобедренного сустава являются достаточно частыми или из ряда вон выходящим случаем? Каковы условия госпитализации?

Ответ врача: Здравствуйте. В данном случае необходимо решать вопрос о целесообразности проведения оперативного лечения. При остеопорозе и операция значительно затруднена. Протезы отличаются сроком службы. Говорить о стоимости лечения можно тольок при очной консультации. В Москве одно из ведущих мест в диагностике и лечении ортопедической патологии занимает ЦИТО (Центральный Институт Травматологии и Ортопедии) 127299, Москва, Приорова ул., 10 тел (095) 4503831.

23 марта 2005 г.

Вопрос: Добрый день!

У моей жены артроз тазобедренного сустава.

Услышали про исскуственную межсуставную жидкость.

Будьте добры подскажите или напишите где про нее можно добыть как можно больше информации.Сколько стоит операция.Как часто ее нужно делать.Поможет ли она для тазобедренных суставов, если болезнь протекает около 10 лет

Ответ врача: Здравствуйте. Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) заключается в дегенеративном поражении хряща. При артрозе хрящ теряет свои эластичные свойства, становится сухим, ломким. Нагрузки могут приводить к частичному разрушению хряща с последующим реактивным воспалением в суставе или окружающих сустав тканях, что и является причиной боли. При коксартрозе в начальной стадии назначают препараты, улучшающие обмен веществ в хрящевой ткани, проводится противовоспалительная терапия. Напоздних стадиях заболевания эндопротезирование является единственно правильным методом лечения. Вам следует проконсультироваться с ортопедом травматологом. Методики восстановления суставной жидкости применяются в ЦИТО (Центральный Институт Травматологии и Ортопедии) 127299, Москва, Приорова ул., 10 тел (095) 4503831.

2 марта 2005 г.

Вопрос: Очень страдаю от своего заболевания уже пять лет болею диспластическим коксоартрозом тазобедренного сустава на инвалидности 3 группа, Хоть группа рабочая но работать не могу . Посоветуйте может есть препараты которые могли бы притормозить, приостоновить хоть немного заболевание укорочение ноги за пять лет два сантиметра,

19 февраля 2005 г.

Вопрос: Здравствуйте. Год назад был поставлен диагноз - коксоартроз правого суства 1 степени, левого второй. Меня интересует может ли данный диагноз быть следствием грыжи диска альфа 5 позвоночника (страдаю 20 лет) ? Где и у кого я могу получить консультацию в Москве?

Ответ врача: Здравствуйте. Грыжа межпозвоночного диска, как правило, не является непосредственной причиной коксартроза. Данные заболевания могут быть проявлениями единого патологического процесса. Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) заключается в дегенеративном поражении хряща. При артрозе хрящ теряет свои эластичные свойства, становится сухим, ломким. При коксартрозе в начальной стадии назначают препараты, улучшающие обмен веществ в хрящевой ткани, проводится противовоспалительная терапия. Назначения делает врач при очной консультации. В поздних стадиях заболевания показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Вам следует проконсультироваться с ортопедом травматологом, артрологом.

Всего страниц: 7
Страницы: 01 02 03 04 05 06 07

Информация о Центре
- История ЦИТО
- ЦИТО сегодня
- Руководство
- Информация для пациентов
- Законодательство о медицине
- Документы и лицензии
- Медицинский туризм
- СМИ о нас
- Вакансии
- Новости
- Для благотворителей и партнеров
Отделения
Услуги и цены
Врачи ЦИТО
Наука
- Клинические испытания медицинских изделий
- Диссертационный совет Д208.112.02
- Члены диссертационного совета Д208.112.02
- Диссертационный совет Д208.112.01(Архив)
- Конкурсы на замещение научных должностей
- Статьи
- Журнал
- Клинические рекомендации
- Академия ЦИТО
Образование
- Сведения об образовательной организации
- Документы. Приказы по учреждению
- Законодательные и нормативные правовые акты
- ПРИЁМНАЯ КАМПАНИЯ-2020
- Кафедра травматологии и ортопедии
- Дополнительное профессиональное образование
- Требования к государственной итоговой аттестации
- Бально-рейтинговая система оценки знаний ординаторов
Телемедицина
- Для врачей
- Для пациентов
Центры компетенций
- Центр инфекционной патологии
- Центр онкологической ортопедии
Отзывы и вопросы
Контакты

Отделение травматолого-ортопедическое для взрослых №8

Отделение ортопедии взрослых (8-ое отделение ЦИТО) как самостоятельное подразделение было открыто в 1933 году, первым заведующим стал Макс Давидович Михельман. Научно-практическая деятельность Макса Давидовича была посвящена восстановлению поврежденных сухожилий кисти, повреждениям и заболеваниям тазобедренного сустава и методам оперативного лечения (артро- и аллопластика). Последние годы особое внимание уделял вопросам этиологии, патогенеза и лечения такого тяжёлого заболевания, как деформирующий артроз тазобедренных и коленных суставов. Он автор более 70 научных работ и 1 монографии, под его руководством защищено 2 докторские и 12 кандидатских диссертаций.

В настоящее время под руководством заведующего отделением д.м.н. проф. кафедры травматологии и ортопедии 1-го МГМУ им. И.М.Сеченова, заслуженного врача РФ Кесяна Гургена Абавеновича проводится активная клиническая работа, сочетающаяся с интенсивной научно-исследовательской деятельностью.

Для диагностики и лечения повреждений внутрисуставных структур коленного, голеностопного, плечевого и локтевого суставов широко используются малоинвазивные (артроскопические) методики. Разработаны и с успехом применяются реконструктивно-восстановительные операции на голеностопном суставе и стопе при лечении тяжелых и осложненных деформаций, развившихся после травм и различных заболеваний.

Использование современных технологий создает возможности успешного комплексного, в том числе оперативного, лечения артрозов крупных суставов - проведение сохранных реконструктивно-восстановительных операций на ранних стадиях заболевания и эндопротезирование тазобедренного, коленного, голеностопного, локтевого и плечевого суставов в запущенных случаях.

Многогранность хирургической деятельности отделения заключается также в лечении ложных суставов и неправильно сросшихся переломов. Проводятся оперативные вмешательства при укорочении длинных костей и посттравматических контрактурах, часто сочетающихся с гетеротопическими оссификатами.

Лечебная работа продолжает успешно сочетаться с научно-экспериментальной деятельностью, обеспечивая более обоснованное использование новых технологий в клинической практике. Отдельное направление клинической и научно-исследовательской работы – клеточные технологии. Разработанные в отделении методики применения PRP (плазма обогащенная тромбоцитами) усовершенствуются и успешно используются при лечении ортопедической патологии.

Преемственность работы сотрудников отделения на протяжении многих десятилетий позволяет эффективно решать тяжелые проблемы пациентов травматолого-ортопедического профиля и возвращать их к полноценной жизни.

Отделение занимается лечением последствий травм и ортопедических заболеваний опорно-двигательного аппарата у взрослых:

эндопротезирование тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, голеностопного суставов;
несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы, ложные суставы длинных трубчатых костей и другие деформации конечностей;
повреждения связочного аппарата, сухожильные и капсульные повреждения различной локализации;
анкилозированные суставы верхних и нижних конечностей: устранение контрактур, восстановление формы и функции суставов с использованием разработанных в клинике методов;
асептический некроз суставных поверхностей, деформирующий артроз, сложные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
переломы шейки бедра и вертлужной впадины;
осложненные переломы лодыжек;
деформации стопы врожденного и приобретенного характера, деформации пальцев, Hallux valgus: коррекция с использованием современных технологий;
реконструктивные и диагностические операции с использованием артроскопической техники;
применение компрессионных и шарнирно-дистракционных аппаратов Оганесяна, разработанных в клинике для лечения переломов и восстановления функции поврежденных суставов.

Коксартроз — артроз тазобедренного сустава, заболевание опорно-двигательного аппарата. Это хроническое воспаление тазобедренного сустава, для которого характерно преждевременное разрушение хрящевой ткани, сужение суставной щели, уменьшение подвижности ноги со стороны поражения. Коксартроз часто диагностируется у людей с патологией костно-мышечной системы. В России эта болезнь является ведущей причиной нетрудоспособности у людей с болезнями суставов.

Клиника суставов АртроМедЦентр предлагает лечение коксартроза тазобедренного сустава инновационным методом — MBST-терапией.

Лечение коксартроза в АртроМедЦентре — это:

Помощь уникальных специалистов
Инновационное эффективное лечение без оперативного вмешательства
Отсутствие боли, инъекций, побочных действий
Долгосрочный эффект от проведенной терапии
Устранение причин заболевания, а не симптомов
Отсутствие стационарного лечения
100% регенерация хрящевой, костной ткани после прохождения курса

Избавьте себя от боли уже сегодня!

Обратная связь

Диагностика коксартроза

Эффективное лечение тазобедренного сустава предусматривает первоочередное проведение подробнейшей дифференциальной диагностики. В первую очередь речь идет о рентгенографии, позволяющей определить состояние мягкой костной ткани в районе позвоночника.

Актуальны также обследования:

КТ или МРТ;
Электромиография;
Ангиография;
Анализы на биохимию, иммунологию и бактериологию.

Степени тяжести

Существует три степени тяжести артроза тазобедренного сустава:

Первая степень коксартроза. Для данной степени тяжести характерны умеренные болевые ощущения и отсутствие скованности при совершении движений. При проведении рентгенографического исследования можно заметить сужение суставной щели, а также возможны единичные костные наросты, остеофиты. Выявить коксартроз первой степени возможно только при прохождении рентгенологического исследования.

Вторая степень коксартроза. При второй степени тяжести наблюдается проявление ноющей боли. Стоит отметить, что в данном случае человек испытывает болезненные ощущения даже тогда, когда нога находится в состоянии покоя. При попытках развернуть стопу выпрямленной ноги влево и вправо боль усиливается. Человек с коксартрозом 2 степени хромает, иногда можно услышать хруст в суставе. При рентгенографии заметны деформация головки бедренной кости, а также многочисленные остеофиты и значительное сужение суставной щели (примерно на 1/3).

Причины

Среди наиболее часто встречающихся провоцирующих факторов особо стоит выделить следующие:

Механические травмы бедренной области, костей таза, суставных сочленений;
Болезни системного характера, в том числе анкилозирующий спондилоартрит, псориаз и прочие;
Воспалительные процессы, протекающие в сухожилиях;
Артроз, артрит, остеомиелит и иные подобные заболевания;
Заболевания крови, в том числе имеющие онкологическую природу;
Туберкулёз суставов, позвоночника или костей;
Повышенные нагрузки, приходящиеся на нижние конечности.

Особенно подобная проблема наблюдается у людей пожилого возраста, спортсменов и тех, кто испытывает проблемы с лишним весом.

Симптомы коксартроза

Первостепенный признак коксартроза — боль после каких-либо физических нагрузок. Неприятные ощущения могут возникать как в паховой области, так в бедре или колене.

Зачастую, в самом начале болезни, болевые ощущения сосредоточены в области коленного сустава. Человек приходит именно с такой жалобой ко врачу. Если специалист недостаточно опытен, он может отправить пациента на рентген колена и, в случае обнаружения как-либо незначительных изменений, поставить ошибочный диагноз — гонартроз первой степени. Таким образом, человеку не будет назначено правильное и своевременное лечение, а коксартроз будет развиваться. Важно обращаться за консультацией в профильные клиники с опытными врачами.

Несвоевременное лечение коксартроза тазобедренного сустава приведет к развитию следующих симптомов:

слабость в мышцах;
изменение походки;
щелчки и хруст во время движения;
прихрамывание.
сильная боль в области суставов;
спазмы мышц;
покалывание в конечностях при вставании или движении;
отечность (в отдельных случаях);
быстрая утомляемость ног при ходьбе;
боль при распределении нагрузки с одной ноги на другую;
скованность в ногах после сна

С течением времени коксартроз приводит к мышечной атрофии бедра и визуальному укорочению больной конечности. На поздних стадиях остеоартроз тазобедренного сустава перерастает в анкилоз — полное сращивание бедренной кости с тазом, отчего нога фиксируется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.

Лечение

Борьба с коксартрозом требует привлечения разных методик: от лекарственных препаратов и лечебной физкультуры до курсов вытяжения сустава и операции, которую обычно назначают при безуспешных попытках обратить развитие болезни вспять. Консервативное лечение. Безоперационное лечение требует времени и затрат, но оно может улучшить качество жизни пациента – отменить потребность в хирургической операции. Первое, что выписывает ортопед больному с коксартрозом, — лекарства, снимающие боль и воспаление (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты). Для активизации кровоснабжения в области артроза и восстановления хрящевой ткани прописывают сосудорасширяющие лекарства и хондропротекторы. Кроме того, больному могут предложить современную методику стимуляции регенераторных процессов — плазмолифтинг, то есть инъекции компонентов крови пациента в очаг болезни Эти меры наиболее эффективны при остеоартрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени тяжести.

Консервативное лечение коксартроза

Помимо медикаментозной терапии, мазей, инъекций лечение коксартроза требует использования физиотерапии и кинезиотерапии, а также коррекции диеты. Стратегия помощи, разработанная опытным ортопедом, позволяет людям с 1 и 2 степенью артроза тазобедренного сустава избежать эндопротезирования, ограничить потребность в лекарствах.

Физиотерапия (ультразвук, тепло, холод останавливают воспалительные процессы, снимают боль, расслабляют мышцы, усиливают действие медикаментов, нормализуют кровообращение, что способствует восстановлению хрящей)
Кинезитерапия
Диетотерапия
Лечебная физкультура (улучшает подвижность суставов, укрепляет мышцы, снимает напряжение)
Массаж (прогревающее воздействие позволяет мыщцам расслабиться и снять спазм)
Медикаментозная терапия ( позволяет купировать боль, устранить мышечные спазмы)

Хирургическое лечение назначается при малой результативности консервативных методик или развитии болезни. В том числе хирургическое вмешательство применяется при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени, также изношенный сустав заменяется искусственным (эндопротезирование тазобедренного сустава). Такие методы как остеотомии и артродез сейчас применяются крайне редко, т.к. устарели.

В хирургическое вмешательство входят процедуры, осуществляемые хирургом в условиях операционной. Все они, кроме пункции тазобедренного сустава, требуют госпитализации, многомесячного восстановительного периода. При коксартрозе 3 степени, когда консервативное лечение не приносит облегчения, только протезирование помогает избавить больного от дискомфорта и боли, вернув ему радость движения.

Пункция (малоинвазивное вмешательство) подразумевает откачивание из полости сустава избыточной жидкости, что снимает боль и улучшает подвижность ноги. Может проводиться неоднократно, особенно при назначении стероидных препаратов.
Артроскопический дебридмент подразумевает очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани, промывание его полости лечебным раствором для снятия воспаления. Эта операция проводится через несколько проколов, без вскрытия полости сустава.
Околосуставная остеотомия — искусственный перелом бедренной кости с последующим ее сращиванием под другим углом, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Такое вмешательство нельзя назвать панацеей — спустя 2–5 лет боль возвращается, однако в некоторых условиях, когда эндопротезирование невозможно, околосуставная остеотомия тазобедренного сустава — наилучшее решение проблемы коксартроза.
Эндопротезирование означает полную замену сустава на протез, который может служить до 20-ти лет. Несмотря на сложность вмешательства, его хорошо переносят пациенты разных возрастов, готовые к активной реабилитации после операции. Хирурги отмечают, что важное условие успеха — предварительное лечение ожирения и использование методов кинезитерапии с целью восстановления силы мышц, окружающих сустав.

Сроки полного восстановления пациента после хирургического вмешательства составляют до 3 месяцев, возможность двигаться и ходить появляется в лучшем случае через неделю. Требуется дополнительная опора (костыли) для возможности перемещения. Существуют куда более эффективные способы лечения, не требующие стационара и периода реабилитации.

Лечение коксартроза с помощью MBST-терапии

Лечение коксартроза тазобедренного сустава может быть проведено посредством уникальной и не имеющей аналогов магнитно-резонансной терапии. Основана методика на восстановлении хрящевой ткани посредством воздействующего на повреждённый участок магнитного поля, с последующей реакцией со стороны атомов водорода. Вследствие воздействия усиливаются регенерационные возможности организма, снижаются, а затем и вовсе прекращаются дегенеративные процессы, разрушающие кости и суставы, более оперативно протекает заживление разрушенной структуры связок, костей, сухожилий и хрящей.

Воздействуя на хрящевую ткань, MBST-терапия способствует восстановлению её энергетического потенциала, вследствие чего активируются регенерационные процессы, восстанавливающие ткани хрящей до их первоначального состояния. Уже через 3 месяца они восстанавливаются примерно на 30%, что вполне хватает для нормального функционирования сустава. Но на этом процесс не останавливается, продолжаясь в течение еще 9 месяцев, вплоть до полной регенерации повреждённого участка.

Курс лечения назначает лечащий врач – он индивидуален и зависит от сложностм болезни, ее степени и физиологических особенностей организма пациента. Стандартная программа включает в себя 5 – 7 процедур.

Профилактика коксартроза

Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава важна людям после 40 лет, спортсменам и родственникам людей с уже диагностированным коксартрозом или переломом шейки бедренной кости. Врачи рекомендуют группе риска следить за фигурой, беречься от травм (например, носить зимой обувь на нескользящей подошве) и регулярно заниматься фитнесом. При первых симптомах артроза тазобедренного сустава обращайтесь к ортопеду. Лечение заболевания нужно проходить у врача-специалиста, опытного и внимательного к любым изменениям в самочувствии пациента.

Получите бесплатную консультацию наших специалистов. Звоните прямо сейчас или заполняйте форму на нашем сайте! +7 (495) 104-44-16

Китаев
Игорь Владимирович

Генеральный Директор Клиники Артромедцентр, Ортопед, Артролог, Хирург, Вертебролог

Козлова
Татьяна Витальевна

Кандидат медицинских наук,
невролог, специалист MBST

Крупский
Дмитрий Анатольевич

Врач ортопед-травматолог,
кинезиотерапевт

Малыгина
Марина Александровна

Доктор медицинских наук,
врач ортопед-травматолог
высшей категории

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Г.М.Бурмакова Г.М., Савченко А. М.

Представлен опыт консервативного лечения 108 пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава. Пациенты были разделены на две идентичные по полу, возрасту, степени выраженности изменений тазобедренного сустава группы. В контрольной группе пациенты получали традиционное консервативное лечение коксартроза, а в основной к лечению были добавлены внутрисуставные инъекции озоно-кислородной смеси и препарата Zeel T. Анализ результатов свидетельствует о высокой эффективности и безопасности внутрисуставной озонотерапии при коксартрозе различной степени.

INTRA-ARTICULAR OZONE HERAPY IN COMPLEX TREATMENT OF COXARTHROSIS

Data obtained in the result of conservative treatment of 108 patients with hip osteoarthrosis are provided below. Patients were randomized to two identical groups with regards to sex ratio, age, manifestation rate of changes in the hip joint . The control group underwent traditional conservative treatment of coxarthrosis. In the study group, the main treatment was supplemented by administration of intra-articular injections of ozone/oxygen mixture and medicine Zell T. Analysis of data demonstrates high effectiveness and safety of intra-articular ozone therapy in coxarthrosis of definitive degree.

Г.М.БУРМАКОВА, д.м.н., с.н.с., А.М.САВЧЕНКО,

Внутрисуставная озонотерапия в комплексном лечении коксартроза

коксартрозе различной степени.

Ключевые слова: тазобедренный сустав, остеоартроз, озонотерапия

В 37—49% всех случаев остеоартроза встречаются дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава. Коксартроз обычно поражает лиц в возрасте 40-60 лет и в большинстве случаев неуклонно прогрессирует. Выраженный болевой синдром вынуждает пациента вести малоподвижный образ жизни, снижает его функциональные возможности и приводит к социальной изоляции. Примерно треть больных с коксар-трозом имеет ту или иную степень нетрудоспособности. При быстропрогрессирующем варианте заболевания, особенно при двустороннем поражении, полная инвалидизация больного наступает в течение нескольких лет. После 10 лет болезни в операции тотального эндопротезирования нуждаются от 30 до 50% пациентов [6, 14]. Замена тазобедренного сустава на искусственный является тяжелым оперативным вмешательством и имеет ряд медицинских и социальных противопоказаний. По данным литературы, у 4—30% пациентов после операции наблюдается выраженный болевой синдром, иногда иного качества, чем до операции [3].

Таким образом, по-прежнему актуальна проблема консервативного лечения коксартроза. При начальных стадиях кокс-артроза своевременно начатое и эффективное лечение имеет большое социальное и экономическое значение, т.к. позволяет приостановить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в тканях сустава. При выраженном коксартрозе (при наличии противопоказаний к эндопротезированию, отказе больного от операции и т.д.) консервативное лечение позволяет добиться ремиссии болевого синдрома. В арсенале врачей есть большое количество различных медикаментозных, физиотерапевтических, мануальных и других нехирургических методов лечения коксартроза. Однако даже при их комплексном применении удается до-

биться ремиссии продолжительностью в среднем не более 4 месяцев [9].

Эффективность лечения остеоартроза значительно повышается при дополнении стандартного консервативного лечения внутрисуставными инъекциями. К сожалению, применение таких инъекций ограничено. Это обусловлено сложной анатомией тазобедренного сустава, глубиной его расположения, а также техническими сложностями выполнения инъекций. В некоторых исследованиях инъекции лекарственных средств в тазобедренный сустав осуществляли с помощью рентгенологической или ультразвуковой навигации [15, 21]. Следует отметить, что использование эхографии значительно усложняет пункцию тазобедренного сустава, а излишнее облучение при рентгенологическом контроле нежелательно.

Нами был разработан передний доступ к тазобедренному суставу, который представляет собой модификацию переднего артроскопиче-ского доступа. Пункция осуществляется в положении пациента лежа на спине. Точка вкола иглы располагается на 1—1,5 см ниже пупартовой связки на линии, проведенной от верхушки передней верхней ости подвздошной кости дистально на бедро. Преимуществом данного доступа перед другими (боковым, стандартным передним, промежностным) является то, что он осуществляется на расстоянии 3—4 см кнаружи от бедренного сосудисто-нервного пучка, что исключает необходимость обязательного его определения и использования в качестве ориентира [2]. Кроме того, при выполнении этого доступа не требуется рентгенологическая или ультразвуковая навигация. Игла при этом достигает переднего отдела тазобедренного сустава, прилежащего к шейке бедренной кости. Даже при наличии спаечного процесса в суставе при выраженном артрозе этот отдел сустава является наиболее вместимым, что позволяет введение лекарственных средств.

Наиболее часто для внутрисуставных инъекций используют кортикостероиды. Они уменьшают отек тканей сустава, болевой синдром, который, однако, зачастую рецидивирует.

■ Эффективность лечения остеоартроза значительно повышается при дополнении стандартного консервативного лечения внутрисуставными инъекциями.

Во многих исследованиях доказано негативное влияние стероидов на суставной хрящ и подлежащую кость, приводящее к прогрессированию дегенеративных изменений хряща, возникновению субхондральных кист и очагов асептического некроза [10]. В.А.Насонова, Л.И.Алексеева, Е.Л.Насонов [13] считают, что подобные инъекции противопоказаны для введения в тазобедренный сустав.

Очень популярными для внутрисуставного введения являются препараты гиалуроновой кислоты (Остенил, Фер-матрон и т.д.). Они также способствуют купированию болевого синдрома и улучшению функции сустава, наступающим позже, чем при использовании гормональных инъекций (в среднем через 13 недель). Согласно исследованиям, проведенным C.T.Wang et а1. [23], улучшение менее вероятно при значительном сужении суставной щели и возрасте старше 65 лет. Кроме того, не обнаружено серьезных доказательств структурно-модифицирующих свойств гиалуро-новой кислоты.

С 2005 по 2011 г. в научно-поликлиническом отделении ФГУ ЦИТО на амбулаторном лечении находились 108 пациентов с коксартрозом, из них 45 мужчин и 63 женщины в возрасте от 25 до 75 лет. По степени клинико-рентгенологических изменений они распределились следующим образом: I степень выявлена у 19 пациентов, II — у 54 , III — у 23 , IV — у 12 пациентов.

Пациенты были разделены на две идентичные по полу, возрасту, степени выраженности изменений тазобедренного сустава группы. В первой (контрольной) группе пациенты получали традиционное консервативное лечение кок-сартроза, во второй группе к лечению были добавлены вну-

трисуставные инъекции озоно-кислородной смеси и препарата Zeel T.

С целью нормализации обменных процессов в хряще и стимуляции его регенерации назначаются препараты Румалон, Хондролон или Мукосат, для улучшения микроциркуляции — Трентал или Детралекс.

Во второй группе пациентов к консервативному лечению были добавлены внутрисуставные инъекции озоно-кисло-родной смеси и препарата Zeel T. Озонотерапия противопоказана при гипертиреозе, тромбоцитопении, судорожном синдроме в анамнезе, кровотечении из любого органа, непереносимости озона, беременности. Также ее следует с осторожностью применять в случае декомпенсированных состояний: сердечной недостаточности, тяжелых острых отравлениях, в т.ч. и алкоголем, гипогликемических состояниях, а также в случаях одновременного приема антикоагулянтов.

■ В патогенезе остеоартроза значительную роль играет воспаление, поэтому с использованием внутрисуставной озонотерапии достигается как противовоспалительный, так и обезболивающий эффект.

дифицированный нами передний доступ. После проведения местной анестезии иглой длиной 15 см достигается шейка бедренной кости и осуществляется внутрисуставное введение: сначала озоно-кислородной смеси (с концентрацией озона 20 мг/л), затем 2,0 Zeel T. При первой инъекции вводят 5,0—7,0 мл газовой смеси. При хорошей переносимости объем озоно-кислородной смеси с каждой инъекцией увеличивается (максимальный объем — 20,0 мл). Подобным образом выполняют пять инъекций с интервалом 2—3 дня. В течение 2—4 часов после внутрисуставной инъекции показан постельный режим.

Осложнений во время проведения внутрисуставной озонотерапии и после нее у наших пациентов мы не наблюдали.

Многочисленные клинические исследования подтверждают, что озонотерапия в случае правильного применения хорошо переносится и исключительно редко сопровождается побочными эффектами, не вызывая каких-либо отрицательных реакций в организме человека. Во время процедур больные изредка могут предъявлять жалобы на слабость, легкое головокружение, сонливость, которые являются кратковременными. Возможны аллергические кожные проявления на местное использование озона в виде крапивницы (очень редко). При проведении озонотерапии у пациентов после первых процедур возможно повышение количества лейкоцитов в периферической крови и одновременное снижение числа тромбоцитов. Данные изменения носят транзиторный характер и не требуют дополнительной коррекции. Причиной возникновения во время проведения озонотерапии неординарных реакций считается дисбаланс между интенсивностью образования активных форм кислорода и состоянием антиоксидантной системы защиты организма. Терапевтические дозы медицинского озона являются стресс-стимулятором для ферментов системы защиты, поэтому для того, чтобы предотвратить истощение эндогенных антиоксидантов, лечение начинают с малых доз озона, постепенно увеличивая их до нужных величин [1].

Более серьезными побочными эффектами являются мид-риаз, интенсивное потоотделение, преходящее снижение артериального давления, брадикардия, давящие боли за грудиной, диспноэ, аллергические реакции, остановка сердца (вазовагальная реакция). По данным Jacobs M.-Th. [18], частота осложнений по отношению к общему числу процедур составляет 0,006%. По сравнению с другими видами лечения

это ничтожная величина. Чаще всего побочные эффекты озонотерапии проявляются при внутривенных процедурах, особенно при внутривенном введении озоно-кислородной смеси, от которого сейчас практически отказались. Наиболее опасны в отношении токсического влияния на блуждающий нерв и возникновение вазовагальной реакции с падением АД и угнетением дыхательного центра перекисные радикалы. Несмотря на низкую частоту осложнений, врач, занимающийся озонотерапией, должен быть готов к подобным экстренным ситуациям.

При проведении озонотерапии может наблюдаться обострение хронических инфекций, однако это не является поводом для прерывания лечебного курса. Озонотера-пию необходимо продолжить, что способствует купированию воспаления [1].

Озонотерапия сочетается с приемом любых лекарственных средств, кроме антикоагулянтов, и большинством физиотерапевтических процедур (кроме ультразвуковой терапии — до рассасывания газовой смеси, являющейся плохим проводником ультразвука). В большинстве случаев можно снизить дозировку обезболивающих, седативных, антибактериальных, гипотензивных препаратов, т.к. озон усиливает их действие. Эффект комплексного применения озонотерапии с другими видами лечения больше, чем арифметическая сумма эффектов каждого их этих видов, а наличие побочных явлений сведено к минимуму.

Оценка эффективности лечения проводилась с использованием суммарного альгофункционального индекса Лекена с оценкой болевого синдрома по 10-балльной ВАШ, индекса ^ЭМАС, данных биомеханического обследования (определения степени опорности, подографии, стабилографии). У пациентов основной группы было отмечено более быстрое и значительное купирование болевого синдрома независимо от степени выраженности рентгенологических изменений тазобедренного сустава, достигнута более длительная ремиссия. В большинстве случаев при 1—2-й степени коксартроза функция конечности, по данным биомеханического исследования, была полностью восстановлена. При 3-й степени улучшение было отмечено у 15 человек (среди них 11 — пациенты основной группы), при 4-й степени и выраженной сгибательно-приводящей контрактуре незначительное улучшение функции конечности — только у 2 пациентов основной группы.

Внутрисуставная озонотерапия значительно повышает эффективность консервативного лечения коксартроза (снижается или полностью купируется болевой синдром, улучшается функция конечности) и способствует длительной ремиссии.

■ Многочисленные клинические исследования подтверждают, что озонотерапия в случае правильного применения хорошо переносится и исключительно редко сопровождается побочными эффектами, не вызывая каких-либо отрицательных реакций в организме человека.

1. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. — Н.Новгород, 2003.

2. Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава. — М., 2004.

3. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: Руководство для врачей. — Казань, 2006.

4. Бадокин В.В. Значение воспаления в развитии и течении остеоартроза // Consilium medicum. — 2009. — Т. 11, №9. — С. 91—95.

5. Барскова В.Г. Значение для клинической практики свойств нимесули-да, не связанных с подавлением циклооксигеназы-2 // Consilium medicum. — 2009. — Т. 11, №9. — С. 96—100.

6. Буачидзе О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортоп. — 1994. — №4.— С. 14—17.

7. Змызгова А.В., Максимов В.А Клинические аспекты озонотерапии. — М., 2003.

8. Идов И.Э. Аспекты применения озона в медицине // Анест. и реани-матол. — 1997. — №1. — С. 90—94.

9. Ланда В.А, Мещерякова Т.И. Купирование болевого синдрома при некоторых заболеваниях и последствиях повреждения тазобедренного сустава // Травматол. и ортопед. России. — 1995. — №2. — С. 21—23.

10. Лесняк О.М., Максимов Д.М., Попов А.А., Солодовников А.Г. Остеоартроз: медикаментозное лечение остеоартроза (остеоартрита) коленных и тазобедренных суставов // Ревматология. — 2005. — Т. 7, №8.

11. Макнасси С.Т. Озонотерапия в комплексном лечении больных с остеоартрозом коленных суставов: Автореф. дис. . канд мед. наук. — М., 2006.

12. Миронова З.С., Миронов С.П., Сибельдина Л.А., Нацвлишвили З.Г, Зуев В.В. Применение озонотерапии при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов // Вестн. травматол. и ортоп. — 1997. — №4. — С. 24—27.

13. Насонова В.А., Алексеева Л.И., Насонов Е.Л. Остеоартроз тазобедренного сустава: течение, лечение и профилактика // Consilium medicum. — 2003. — Т. 5, №8.

14. Нуждин В.И., Попова Т.П., Кудинов О.А Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортоп. — 1999. — №1. — С. 4—7.

15. Черкес-Заде Д.Д., Мити А. Лечение начальных стадий коксартроза путем внутрисуставных инъекций хондропротекторов под рентгенологическим контролем // Вестн. травматол. и ортоп. — 2010. —

16. Bocci V Ozone: A new medical drug. Springer 2005.

17. Fahmy Z. Immunological effect of ozone (O3/O2) in rheumatic diseases // Proc.Ozone Application in Medicine. — Zurich, 1994. — P.62.

18. Jacobs M.-Th. Untersuchung uber Zwischen falle und typische Komplikation in der Ozon-Sauerstoff Therapie // Ozonachrichten. — 1986. — N 5. — S. 1—5.

19. Lohmander L.S. Markers of cartilage metabolism in arthrosis // Acta Orthop. Scand. — 1991. — N 62. — P. 623-632.

20. Pinkus T. Clinical evidence for osteoarthritis as an inflammatory disease // Curr. Rheum. Rep. — 2001. — N 3. — P 524—534.

21. Qvistgaard T, Kristofferssen H. Guidance by ultrasound of intraarticular injections in the knee and hip joints // Osteoarthritis cartilage. —

2001. — Vol. 9, N 6. — P. 509—511.

22. Sies H. Oxidative stress: from basic research to clinical application // Am. J. Med. — 1991. — Vol. 91(3C). — P. 31—38.

23. Wang C.T., Lin J., Chang C.J., Lin Y.T., Hou S.M. Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee. A metaanalysis of randomized controlled trials // J. Bone Jt Surg. — 2004. — Vol. 86a, N 3. — P. 538—545.

Министерство Здравоохранении и социального развития РФ Департамент Здравоохранения г. К/1ос*бы Всероссийское общасгтвй неврОпОпав Кафедра нервный бопиней ФППОВ Первогр МГМУ им. И М

НИИ уронефропогии и репродуктивного здоровья человек

2'ЭЯ Российская междисциплинарная

7-8 ОКТЯБРИ 2011 г,

Читайте также: