Что такое плато большеберцовой кости

Переломы плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости составляют 1% от всех переломов.

В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% - медиальное плато большеберцовой кости 5-10% - двусторонний перелом.

Эпидемиология

50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях
Падение с винтообразной травмой
Часто пожилые женщины (остеопороз, преимущественно компрессионные переломы) и молодые мужчины (спортивные травмы)

Этиология, патофизиология, патогенез

Наиболее распространенные патомеханизмы перелома проксимального отдела большеберцовой кости является вальгусное стрессовое воздействие с/без осевого компрессионного приложения силы или, при оскольчатых переломах, вертикальное компрессионное приложение силы воздействия (при падении на разогну¬тые нижние конечности)
Перелом медиального плато большеберцовой кости вызван травмой с воздействием значительно большей силы, чем перелом латерального плато
Латеральное плато большеберцовой кости имеет меньшую поперечную поверхность трабекул, чем медиальное плато большеберцовой кости.

Классификация Schatzker:

Наиболее распространенными является классификация Schatzker J. (1979), согласно которой переломы подразделяются на 6 типов, которые подробнее описаны далее.Классификация переломов проксимального отдела голени по Schatzker:

I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей).

Чистый раскол со смещением нераздробленного клиновидного фрагмента наружного мыщелка латерально и книзу. Чаще встречается у лиц молодого возраста без явлений остеопороза. При наличии смещения, после закрытой или открытой репозиции может быть фиксирован спонгиозными винтами.

II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещением (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).

Раскол с элементами импрессии. Перелом наружного мыщелка, при котором наряду с фрагментом клиновидной формы имеется вдавление суставной поверхности в метафизарную кость. Данные повреждения встречаются чаще у лиц старшей возрастной группы при наличии остеопороза. Если импрессия достигает 5 – 8 мм, или имеются признаки нестабильности коленного сустава, то необходима открытая репозиция с восстановлением суставной поверхности и замещением костного дефекта ауто-, аллотрансплантатом или заменителем кости. В качестве фиксатора используется опорная пластина по наружной поверхности.

III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без перелома с расщеплением через суставную поверхность.

Чистая импрессия. Вдавление суставной поверхности в метафизарную часть. Латеральный кортикальный слой при этом не поврежден. Характерно для пациентов с явлениями остепороза. При значительном смещении или нестабильности коленного сустава, необходима репозиция с поднятием тибиального плато и замещением дефекта. Фиксируется опорной пластиной по наружной поверхности.

IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.

Переломы внутреннего мыщелка обычно представлены отдельным клиновидным фрагментом, однако при высокоэнергетичных травмах может наблюдаться его раздробление. Необходима открытая репозиция с остеосинтезом опорной пластиной по внутренней поверхности.

V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости.

Бикондилярные переломы с отколом обоих мыщелков требуют фиксации обоих мыщелков. Вследствие обычно высокой энергии такие переломы часто сопровождаются тяжелым повреждением мягких тканей, что может требовать отсрочки хирургического лечения. В таких случаях до нормализации состояния мягких тканей (спадение отека, появление кожных морщинок) может быть применена временная иммобилизация аппаратами внешней фиксации, скелетным вытяжением, либо гипсовой повязкой.

VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).

Перелом обоих мыщелков с потерей связи между диафизом и метафизом. Оба мыщелка требуют фиксации опорными пластинами и спонгиозными шурупами, либо – с учетом тяжести повреждения мягких тканей – аппаратами внешней фиксации. Нередко сроки в которые становиться возможным выполнение окончательного остеосинтеза составляют 2-3 недели с момента травмы, и для облегчения репозиции перелома на операционном столе становится необходимым применение дистрактора, позволяющего растянуть контрагированные мышцы, восстановить ось конечности и достичь частичной репозиции перелома с помощью лигаментотаксиса.

Источник:

Radiopaedia

Классификации открытых переломов длинных костей (обзор литературы)

Е.Т. Жунусов1, Ш.А. Баймагамбетов2, Р.С. Ботаев2

Classifications of open fractures of long bones (review of literature)

E.T. Zhounousov1, Sh.A. Baimagambetov2, R.S.Botayev2

Бондарев О.Н., Ситник А.А., Белецкий А.В.
Переломы проксимального отдела большеберцовой кости: современные методы диагностики и лечения

Перелом плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелков большеберцовой кости обычно распространяется на метафиз большеберцовой кости, проявляется нарушением целости суставной поверхности и, как правило, приводит к её инконгруэнтности вследствие смещения по проходящей по ней линии перелома или импрессии части суставной поверхности.

По данным разных авторов данный вид переломов составляют 13% среди переломов длинных костей нижней конечности, 8 - 10% внутрисуставных и 2 - 6% от числа всех переломов.

50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях.

К наиболее распространенным механизмам перелома относят черезмерную вальгусную, варусную, осевую нагрузку, или их сочетание.

Наиболее распространена клиническая классификация Шацкера (J.Shazker,1979), выделяющая шесть типов перелома, расположены в порядке возрастания тяжести перелома как с точки зрения тяжести последствий и сложности лечения.

I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей)
- чистый раскол со смещением нераздробленного клиновидного фрагмента наружного мыщелка латерально и книзу. Чаще наблюдается у молодых пациентов со средним возрастом 32 года, не имеющих остеопороза. Является результатом высокоскоростного бокового удара: вальгизация с осевой нагрузкой. Высокая прочность губчатой кости молодых не даёт импрессии. Единственный тип, который поддаётся полной закрытой репозиции и допускает фиксацию без пластин.
II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещением (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).
- раскол сочетающийся с импрессией. Перелом наружного мыщелка, при котором наряду с фрагментом клиновидной формы имеется вдавление суставной поверхности в метафизарную кость. Данные повреждения встречаются чаще у лиц старшей возрастной группы при наличии остеопороза. Если импрессия достигает 5 – 8 мм, или имеются признаки нестабильности коленного сустава, то необходима открытая репозиция с восстановлением суставной поверхности и замещением костного дефекта ауто-, аллотрансплантатом или заменителем кости. В качестве фиксатора используется опорная пластина по наружной поверхности.
III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без перелома с расщеплением через суставную поверхность.
- Чистая импрессия. На рентгенограмме перелом определяется как точный отпечаток наружного мыщелка бедра, опущенный ниже края мыщелка Б/Б кости. При этом переломе нет клиновидного фрагмента, а кортикальный слой либо интактен, либо имеется слепая незавершённая вертикальная линия перелома по задней поверхности наружного мыщелка.
IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.
- Переломы внутреннего мыщелка обычно представлены отдельным клиновидным фрагментом, однако при высокоэнергетичных травмах может наблюдаться его раздробление. Необходима открытая репозиция с остеосинтезом опорной пластиной по внутренней поверхности.
V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости. Раньше называли Т- и Y-образные переломы.
- Бикондилярные переломы с отколом обоих мыщелков требуют фиксации обоих мыщелков.
VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).
- Перелом обоих мыщелков с потерей связи между диафизом и метафизом.

Внутрисуставные переломы плато большеберцовой кости

Плато называют суставную площадку большеберцовой кости, которая образует коленный сустав.

Плато образует медиальный (внутренний) и латеральный (наружный) мыщелки большеберцовой кости. Между ними находится межмыщелковое возвышение. Межмыщелковое возвышение служит точкой фиксации передней крестообразной связки к большеберцовой кости.

Медиальный мыщелок, включая его суставную поверхность, прочнее латеральной. В результате переломы латерального или наружного мыщелка встречаются гораздо чаще.

Поверх мыщелков большеберцовой кости лежат мениски. Мениски и связки коленного сустава играют важную роль в стабильности коленного сустава. Мениски также амортизируют ударную нагрузку на суставную площадку (плато) большеберцовой кости, предохраняя хрящ от износа.

Перелом — чаще всего результат падения с высоты на выпрямленную в коленном суставе ногу. Иногда причиной перелома может быть столкновение автомобиля и пешехода. Мыщелок большеберцовой кости ломается о противостоящий мыщелок бедренной кости, который, как правило, остается неповрежденным.

После травмы коленный сустав обычно отекший и может быть деформирован. Колено с кровоподтеками, синяками и сильно увеличено в размерах за счет скопления крови внутри сустава. При травме часто повреждаются связки коленного сустава, поэтому при обследовании врачом может выявляться нестабильность сустава различной степени выраженности.

Диагностика и лечение внутрисуставных переломов большеберцовой кости значительно улучшились в последнее время. Обычно для выявления перелома выполняют рентгенографию в нескольких проекциях, но определение количества осколков или выявление степени поражения суставной поверхности большеберцовой кости без КТ невозможно.

Для диагностики разрывов связок коленного сустава в некоторых случаях может быть показана магнитно-резонансная томография (МРТ). Собранные воедино данные рентгена, КТ и МРТ дают полное представление о повреждении коленного сустава и позволяют планировать операцию.

Переломы плато большеберцовой кости без смещения могут быть вылечены консервативно, то есть без операции. Необходимы пункция коленного сустава для удаления крови из его полости и наложение фиксирующей ортезной повязки. Полная нагрузка на ногу разрешается только после заживления перелома в срок от 10 до 12 недель.

При внутрисуставных переломах со смещением обычно проводится операция. Операция по установке в правильное положение костных отломков и их фиксации пластинами и винтами в медицине называется остеосинтезом.

Во время операции обнажается поверхность мыщелков, смещенные костные фрагменты высвобождаются и устанавливаются на свои прежние места. Мелкие и нежизнеспособные фрагменты удаляются. Далее костные отломки жестко фиксируются поддерживающими пластинами и винтами.

Если после фиксации костей коленный сустав нестабилен, то поврежденные во время травмы связки также требуют восстановления.

Существуют также малоинвазивные способы восстановления сустава. При них фиксация отломков осуществляется чрезкожно специально сконструированными винтами, а пластина проводится к кости через разрезы на коже не более 2 см длиной. Такой подход снижает риск осложнений и дает хороший результат.

При сильно раздробленных переломах плато отмечается смятие кости и образование в ней дефектов. Для того чтобы заместить дефект кости, используется трансплантат. Костный трансплантат заполняет создавшиеся после перелома полости. За счет этого увеличивается стабильность в области перелома и уменьшается риск смещения отломков после операции.

В послеоперационном периоде конечность находится в возвышенном положении на шине до уменьшения отека. Конечность обычно фиксируется в специальном функциональном ортезе. Движения в суставе начинают как можно раньше. Полная осевая нагрузка разрешена после заживления перелома, обычно через 10–12 недель.

После травматичной операции или при тяжелом раздробленном переломе плато большеберцовой кости риск развития контрактуры и тугоподвижности в колене крайне высок. Это предотвращается началом ранней разработки движений в суставе после операции.

Некоторые остаточные деформации — часто встречающееся осложнение после операции. Причина деформации — не выполненная в полном объеме коррекция положения костных отломков во время операции или вторичное смещение после нее. При деформации одна часть сустава нагружается сильнее, чем противоположная, в связи с чем развивается артроз коленного сустава.

Резвившаяся после операции нестабильность коленного сустава также может предрасполагать к артрозу. Причина нестабильности — это не диагностированные после травмы разрывы связок коленного сустава, а также несвоевременное их восстановление.

Изучение истории заболевания и жалоб пациента
Клинический осмотр
Выявление симптомов заболевания
Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
Установление диагноза
Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
Постановка диагноза
Назначение лечения

Хирургическое лечение внутрисуставных переломов большеберцовой кости — от 49500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома

Пребывание в клинике (стационар)
Анестезия (эпидуральная анестезия)
Остеосинтеза внутрисуставного перелома большеберцовой кости
Расходные материалы и импланты (пластины и винты от ведущих мировых производителей)

* Анализы и послеоперационный ортез в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

Клинический осмотр после операции
Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
Перевязка, снятие послеоперационных швов
Пункция коленного сустава
Введение препаратов гиалуроновой кислоты в коленный сустав при необходимости

Механизм перелома плато большеберцовой кости

5-10% - двусторонний перелом.
Переломы плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости 1% от всех переломов
В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% - медиальное плато большеберцовой кости
50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях
Падение с винтообразной травмой
Часто пожилые женщины (остеопороз, преимущественно компрессионные переломы) и молодые мужчины (спортивные травмы)
Наиболее распространенные патомеханизмы перелома проксимального отдела большеберцовой кости является вальгусное стрессовое воздействие с/без осевого компрессионного приложения силы или, при оскольчатых переломах, вертикальное компрессионное приложение силы воздействия (при падении на разогну¬тые нижние конечности)
Перелом медиального плато большеберцовой кости вызван травмой с воздействием значительно большей силы, чем перелом латерального плато
Латеральное плато большеберцовой кости имеет меньшую поперечную поверхность трабекул, чем медиальное плато большеберцовой кости.

II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещени¬ем (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).

III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без пере-лома с расщеплением через суставную поверхность.

IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.

V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости.

VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).

Какой метод диагностики перелома плато большеберцовой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

рентгенологическое исследование, КТ.

Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях
Боковая проекция с горизонтальным направлением луча (проекция, пересекающая плато большеберцовой кости)
Косая проекция
Повторные рентгенологические исследования для контроля сращения перелома
Направление линии перелома
Выпот в полости сустава
При наличии липогемартроза на поперечной проекции большеберцовой кости определяется уровень жир-жидкость в выпоте в связи с отделением жирового костного мозга (рентгенопрозрачный) от поднимающихся кверху компонентов крови.

Для точного установления диагноза при неопределенных результатах рентгенологического исследования, а также для планирования хирургического вмешательства
Оптимальная визуализация вдавления суставной поверхности, расщепленного перелома и отрыва костного фрагмента.

а-с Перелом латерального плато большеберцовой кости с поражением меж-мыщелковой области. Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой (а), боковой проекциях (b), а также реконструкция КТ (с). Сдавление трабекул с углублением латеральной суставной поверхности (а, с) и линия перелома в метафизе (b).

Классификация переломов плато большеберцовой кости.

I Перелом без смещения.

II Перелом с вдавлением суставной поверхности.

III Компрессионный перелом.

IV Компрессионный/депрессионный перелом.

V Двухмыщелковый перелом.

Клинические проявления

Болезненное ограничение объема движений
Болезненность при пальпации
Припухлость мягких тканей
Гематома (гемартроз присутству¬ет практически всегда)
Часто сопутствующие повреждения внутренних структур коленного сустава.

Методы лечения

Цель лечения - создать конгруэнтность сустава, стабильность механической оси и сустава, а также обеспечить раннюю мобилизацию.

Консервативное лечение: при наличии стабильного перелома с расщеплением без смещения

Гипсовая лонгета на 3—4 нед.
Последовательная физиотерапия
Полная нагрузка на сустав через 2-3 мес.

Хирургическое лечение: при нестабильных переломах со смещением

Открытая репозиция
Реконструкция суставной поверхности
Фиксация винтом или пластиной
Больший (метафизальный) фрагмент рассматривается как ключевой фрагмент, по направлению к которому ориентируется меньший фрагмент
Целью является вмешательство с минимальной травмой мягких тканей:
Одиночный перелом: фиксация винтом.
мыщелковый перелом: фиксация опорной пластиной.
Вколоченный перелом: наружная фиксация, возможно со смешанной наружной фиксацией.
Компрессионный/депрессионный перелом: подъем и размещение имплантата в месте вдавления (при наличии ступеньки 2 мм и более) и фиксация Т-образной пластиной.
Послеоперационная ранняя функциональная мобилизация, физиотерапия и использование реабилитационных аппаратов.

Течение и прогноз

Наиболее частые отсроченные осложнения внутрисуставного перелома мыщелка большеберцовой кости: вторичный артрит в связи со смещением оси сустава и инконгруэнтностью сустава
Псевдоартроз
Остеонекроз
Нестабильность сустава
Ограничение объема движений
Прогноз ухудшается с увеличением тяжести перелома, при наличии предшествующей остеопении и при распространенном (травматическом или хирургическом) повреждении мягких тканей.

Что хотел бы знать лечащий врач

Степень смещения
Расположение перелома
Исключение сопутствующих повреждений капсуло-связочного аппарата.
Обнаружение перелома плато большеберцовой кости

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом плато большеберцовой кости

После исключения повреждения костей травмы капсуло-связочного аппарата должны быть точно диагностированы при МРТ
Переломы других костей в области коленного сустава.

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики перелома проксимального отдела большеберцовой кости при рентгенологическом исследовании при отсутствии расхождения фрагментов
Липогемартроз (уровень жир-жидкость) может быть признаком перелома
Отсутствие диагностики отрывного перелома межмыщелкового возвышения или перелома головки малоберцовой кости (часто сочетается с нестабильностью сустава).

Механизм перелома плато большеберцовой кости

5-10% — двусторонний перелом.
Переломы плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости 1% от всех переломов
В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% — медиальное плато большеберцовой кости
50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях
Падение с винтообразной травмой
Часто пожилые женщины (остеопороз, преимущественно компрессионные переломы) и молодые мужчины (спортивные травмы)
Наиболее распространенные патомеханизмы перелома проксимального отдела большеберцовой кости является вальгусное стрессовое воздействие с/без осевого компрессионного приложения силы или, при оскольчатых переломах, вертикальное компрессионное приложение силы воздействия (при падении на разогну¬тые нижние конечности)
Перелом медиального плато большеберцовой кости вызван травмой с воздействием значительно большей силы, чем перелом латерального плато
Латеральное плато большеберцовой кости имеет меньшую поперечную поверхность трабекул, чем медиальное плато большеберцовой кости.

I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей).
II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещени¬ем (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).

IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.

V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости.

VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).

Отзывы и комментарии

Татьяна, Вы не правы по поводу симптомов. Такой перелом человек чувствует: есть сильные болевые ощущения (вплоть до шока), выраженный отек голени. Даже ступить на ногу пациент не может. Обратите внимание на снимке полный косой перелом большеберцовой кости.

Да, тут ещё и коленную чашечку отчётливо видно, а именно, что с ней всё в порядке) Кстати, вопрос по такого типа перелому: судя по величине мягких тканей, особой припухлости не наблюдается, а значит, в состоянии например шока от удара человек может не почувствовать такое повреждение. Как распознают перелом у лежащего пострадавшего, пока он не встал, то и смещений не наблюдается.

Да, тут ещё и коленную чашечку отчётливо видно, а именно, что с ней всё в порядке. Кстати, вопрос по такого типа перелому: судя по величине мягких тканей, особой припухлости не наблюдается, а значит, в состоянии например шока от удара человек может не почувствовать такое повреждение. Как распознают перелом у лежащего пострадавшего, пока он не встал, то и смещений не наблюдается.

Какой метод диагностики перелома плато большеберцовой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

рентгенологическое исследование, КТ.

Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях
Боковая проекция с горизонтальным направлением луча (проекция, пересекающая плато большеберцовой кости)
Косая проекция
Повторные рентгенологические исследования для контроля сращения перелома
Направление линии перелома
Выпот в полости сустава
При наличии липогемартроза на поперечной проекции большеберцовой кости определяется уровень жир-жидкость в выпоте в связи с отделением жирового костного мозга (рентгенопрозрачный) от поднимающихся кверху компонентов крови.

Для точного установления диагноза при неопределенных результатах рентгенологического исследования, а также для планирования хирургического вмешательства
Оптимальная визуализация вдавления суставной поверхности, расщепленного перелома и отрыва костного фрагмента.

Классификация переломов плато большеберцовой кости.

I Перелом без смещения.

II Перелом с вдавлением суставной поверхности.

III Компрессионный перелом.

IV Компрессионный/депрессионный перелом.

V Двухмыщелковый перелом.

Частота проведения рентгенологического обследования при переломах

Как показывает практика, рентген после перелома, если травма нетяжелая, делают не более трех раз: первый – при обращении в медицинское учреждение для постановки диагноза, второй – после наложения гипса в процессе лечения, чтобы посмотреть, правильно ли срастается кость, третий (контрольный) – перед снятием гипса.

Если повреждение тяжелое (к примеру, оскольчатый многокомпонентный перелом большеберцовой кости), тогда обследование может проводиться намного чаще, а если возникнет необходимость, то и ежедневно.

Частое проведение рентгенологического обследования может понадобиться, если:

в травму вовлечены мягкие ткани, связки, нервные узлы, сосуды (в частности, крупные артерии);
есть риск присоединения инфекции;
существует угроза развития осложнений после хирургического вмешательства.

Многие пациенты интересуются, нужно ли делать рентген после снятия гипса. Опять-таки, все зависит от тяжести травмы. Если лечащий врач не считает данную процедуру необходимой, он ее не назначит во избежание дополнительного облучения больного.

Методы лечения

Цель лечения — создать конгруэнтность сустава, стабильность механической оси и сустава, а также обеспечить раннюю мобилизацию.

Консервативное лечение: при наличии стабильного перелома с расщеплением без смещения

Гипсовая лонгета на 3—4 нед.
Последовательная физиотерапия
Полная нагрузка на сустав через 2-3 мес.

Хирургическое лечение: при нестабильных переломах со смещением

Открытая репозиция
Реконструкция суставной поверхности
Фиксация винтом или пластиной
Больший (метафизальный) фрагмент рассматривается как ключевой фрагмент, по направлению к которому ориентируется меньший фрагмент
Целью является вмешательство с минимальной травмой мягких тканей:
Одиночный перелом: фиксация винтом.
мыщелковый перелом: фиксация опорной пластиной.
Вколоченный перелом: наружная фиксация, возможно со смешанной наружной фиксацией.
Компрессионный/депрессионный перелом: подъем и размещение имплантата в месте вдавления (при наличии ступеньки 2 мм и более) и фиксация Т-образной пластиной.
Послеоперационная ранняя функциональная мобилизация, физиотерапия и использование реабилитационных аппаратов.

О чем говорят готовые снимки

Здоровая кость на черно-белом снимке будет практически белой без затемнений и структурных изменений. Так же четко должны визуализироваться хрящевые соединения голеностопного сустава.

Что покажет рентген в случаях какой-либо патологии?

Закрытые переломы выглядят как затемнения на белом фоне.
Различные новообразования определяются как затемнения с нечеткими краями.
Остеомиелит голени на рентгене проявляется утолщениями в местах воспаления твердых тканей и более светлыми пятнами с неровными краями в области мягких тканей. Если нога здорова, то на снимке четко виден костномозговой канал, при остеомиелите он не визуализируется.

Специалистами для диагностики и постановки диагноза так же учитываются следующие нормативные показатели здоровой нормы и отклонений:

Форма, размер и расположение элементов по отношению друг к другу. При изменении формы после получения определенной нагрузки ставится диагноз гиперостоз или атрофия.
Структура. Повышенная плотность говорит об остеосклерозе. Слишком истонченный наружный слой в дополнении к затемненным участкам на белых структурах костей свидетельствует о развившемся остеопорозе.
Поверхность кости. Какие-либо изменения в наружном слое костей (разрушение, окостенение, отслоение) могут говорить о развившемся онкологическом заболевании.
Щель между суставами. Неравномерно суженная щель является признаком артроза.
Угол стопы. Признаком плоскостопия считается угол стопы больше 130 градусов.

Хоть доза выделяемой при снимке участка кости большеберцовой или малоберцовой кости минимальна, от рентгена стоит отказаться: беременным женщинам; детям в раннем возрасте (врач обсуждает данный вопрос с родителями ребенка); людям в критическом состоянии.

Причины

До сих пор причины проявления остеохондропатии точно не изучены. Но выделяется ряд факторов, непосредственно влияющих на развитие этой болезни:

Наследственная расположенность – врожденные особенности тканей.
Гормональные нарушения, в частности патология функции эндокринных желез.
Травмирование – чрезмерные нагрузки, связанные с усиленным сокращением мышц, а также травмы. Вследствие этого происходит прогрессирующее сдавливание, а далее — сужение мелких сосудов губчатых костей.
Нарушение обменных процессов, а также усвояемости витаминов, минералов (кальция и др.).
Инфекции.

В целом, говоря о причинах остеохондропатии, исследователи определяют основным воздействующим фактором острую или хроническую травму, сочетающуюся с нарушением кровотока.

Общие сведения

Остеохондропатия – это название группы заболеваний, для которых характерно развитие дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах кости, теле позвонков, а также в губчатых отделах костей. Патологический процесс протекает стадийно и затрагивает наиболее нагружаемые участки скелета. Как правило, отмечается последовательная смена некроза, рассасывания или отторжения участков кости, которые были поражены, за чем следует восстановление структуры. Как следствие, происходит деформация кости той или иной степени.
Остеохондропатии могут локализоваться в разных участках скелета: возможно поражение практически любой кости.

Как свидетельствует медицинская статистика, примерно 1% всех ортопедических болезней занимают именно остеохондропатии. Чаще всего диагностируется остеохондропатия у детей и подростков. Но некоторые формы этого заболевания развиваются и у людей старшего возраста.

О причинах развития этой патологии и вариантах ее лечения пойдет речь в этой статье.

Диета

Эффективность: нет данных
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Правильное питание очень важно для полноценного развития ребенка и подростка, а также для защиты от вероятности развития остеохондропатии. В период роста организму необходимо обеспечить достаточное количество витаминов, микроэлементов, минералов. Особенно важными составляющими для профилактики остеохондропатии являются витамины А, D, С, группы В, а также коллаген, магний, фосфор, кальций. Поэтому в меню ребенка обязательно должны быть следующие продукты:

Пища животного происхождения: нежирное мясо, субпродукты, кисломолочные продукты, рыба, морепродукты.
Растительные продукты: любая зелень, огурцы, помидоры, капуста всех видов, кабачки, редис, морковь, свекла, сельдерей, тыква, ягоды и фрукты.
Каши.
Бобовые.
Орехи, семечки, сухофрукты.
Растительные масла, оливки.
Хлеб с отрубями.
Сладости – желе, кисели, несладкое печенье, бисквит.

Следует отдавать предпочтение потреблению свежих овощей и фруктов; приготовленных на пару, вареных и запеченных блюд.

Из меню следует исключить такую пищу:

Копчености, вяленую рыбу.
Жирные бульоны.
Жареные блюда.
Выпечку на маргарине, кондитерский крем.
Острую и соленую пищу.
Кофеин.
Майонез.

Что покажет рентген

Рентген проводится для диагностики травм элементов опорно-двигательного аппарата, заболеваний и патологий. На снимках будет видна сама кость и один из смежных суставов. Рентгенография бедра покажет:

Состояние бедренной кости – ее целостность и структуру ткани. На снимках видны переломы, трещины, костные обломки и их смещение, остеопороз.
Вывихи и признаки заболевания суставов.
Заболевания бедренной кости и соседних тканей – новообразования, воспаление кости (остеомиелит) или надкостницы (периостит).

Результатов может быть достаточно, чтобы поставить точный диагноз, но в некоторых случаях потребуются альтернативные диагностические методики: МРТ (поможет оценить состояние окружающих кость мягких тканей) или КТ (метод лучше визуализирует кость, но из-за лучевой нагрузки применяется редко).

Читайте также: