Что такое паховая грыжа у мужчин последствия после операции отзывы

Образование паховой грыжи вызвано потерей тонуса (ослаблением) продольных и поперечных мышц живота, но думаю, это Вы уже и без меня знаете. Ущемление ободочных каналов кишечника может происходить внутри брюшной полости без проявления болевого симптома, это к вопросу о том, как привести тонус мышц на фоне уже образованной грыжи к норме, путем физических упражнений. Занимаясь физ. упражнениями, велика вероятность усугубления ситуации (бандаж и прочие приблуд тут не помогут) ибо, брызжеичная ткань (крепит наружную часть кишечника к сопрягаемым органам) уже не фиксирует участок кишечника как раньше.
Хирургическое вмешательство обеспечит надлежащую фиксацию, которая позволит Вам в повседневной жизни вернуться к активному образу жизни, правда, необходим период реабилитации.

PS: Скорейшего Вам выздоровления.

quote: Originally posted by Gladiator:

Необходимо оперировать - других вариантов нет.

quote: Изначально написано Gladiator:
Необходимо оперировать - других вариантов нет.

Насколько долго можно обойтись без операции? Любые упражнения бесполезны?

Что можете сказать про такое мнение:

Паховая грыжа - не повод для срочной операции

Американские хирурги призывают не торопиться оперировать паховую грыжу, пишет журнал Archives of Surgery.

Ученые из Университета Крейтона в Омахе (штат Небраска) представили результаты анализа двух больших рандомизированых исследований и 41 статьи. Всего было обработано 1.700 историй болезни мужчин с паховыми грыжами. Одним из испытуемых удалили паховую грыжу сразу после ее обнаружения, а в отношении других была избрана тактика режима бдительного ожидания. Из ожидающих пациентов в итоге за операцией обратилось от 23 до 72% (в зависимости от исследования). Поводом для обращения стали слишком большие размеры грыжи или усиление боли.

По итогам исследования, никаких различий по общему состоянию здоровья, болевым ощущениям и степени дискомфорта между этими двумя категориями пациентов выявлено не было.

При этом из категории 'бдительно ожидающих' менее 1% мужчин обратились за лечением, когда грыжа перекрыла приток крови к внутренним органам. Это один из основных рисков отложенной операции, предусматривающий возможность проведения экстренной хирургии. Но частота его крайне невысока: 0,27% через 2 года после выявления грыжи и 0,55% через 4 года.

У пациентов, перенесших плановую операцию, рецидивы заболевания происходят нечасто. Повторно грыжи развиваются у 2,1% прооперированых мужчин. А вот частота развития послеоперационных осложнений доходила до 22,3%. По данным исследования, паховые грыжи у мужчин сами по себе не исчезают, но обычно и не прогрессируют.

'Удаление грыжи - довольно болезненная операция, - объясняет хирург Роберт Фитцджиббонс (Robert Fitzgibbons). - Основной плюс режима бдительного ожидания - это отсрочка ее проведения'.

Кроме того, по мнению врачей, режим бдительного ожидания следует вводить, если пациент страдает другими заболеваниями - сердечными или легочными. Анестезия в этом случае может быть небезопасной, а последствия проведения операции могут ухудшить состояние пациента.

В целом, в отношении паховой грыжи у мужчин ученые предлагают оставлять окончательное решение о проведении операции самому пациенту. Главное, уточняют они, объяснить ему, что режим бдительного ожидания является нормальным и разумным выбором.

В России врач при обнаружении паховой грыжи обычно направляет пациента на операцию. Объясняется это тем, что запущенная паховая грыжа может привести к ущемлению внутренних органов.

Management of Asymptomatic Inguinal Hernia - Archives of Surgery, doi:10.1001/archsurg.2011.914, 19 March 2012

quote: Originally posted by аноним:

Насколько долго можно обойтись без операции?

quote: Originally posted by аноним:

Любые упражнения бесполезны?

quote: Originally posted by аноним:

Паховая грыжа - не повод для срочной операции

quote: Изначально написано Gladiator:

Безусловно. Грыжа является показанием к проведению плановой операции, срочно делается операция при ущемлении грыжи - это может произойти в любой момент любого времени суток, все это время пациент ходит под дамокловым мечом. Кому то везет больше, кому то меньше, дело случая.

quote: У кого какие будут мнения?
Есть ли вероятность, что грыжа не будет увеличиваться? Если нет, то как быстро будет прогрессировать?
Есть ли альтернативные методы(упражнения например) лечения или профилактики прогрессии?

quote: Изначально написано Gonsa:

PS: Скорейшего Вам выздоровления.

quote: Абсолютно бесполезны и даже опасны

quote: при ущемлении грыжи - это может произойти в любой момент любого времени суток

quote: НЕ так уж это и страшно. В начале года делали мне.

quote: З.Ы. Приготовиться к тому, что при операции по-старинке, добрые хирурги будут крутить ваше фаберже- что б убедиться, что сквозь "дырку" кишка не уйдет в мошонку. Первую неделю вашим фаберже позавидует племенной бык-производитель

quote: А перед тем как ущемиться, грыжа должна стать довольно большой? Не может же ущемление произойти в самой начальной стадии, или не так?

quote: какая у вас херня косая, прямая? судя по всему косая.

Из статьи вы узнаете, каковы признаки паховой грыжи, симптомы при её ущемлении, можно ли оставить данное заболевание без лечения и какие при этом будут последствия.

Люди, страдающие паховой грыжей, порой задаются вопросом: “Стоит ли лечить или так пройдет?”.

Вопрос не праздный, так как четкой информации в интернете и даже от врачей добиться невозможно. Кто-то говорит, что не надо, соседи рассказывают, мол, их родственник всю жизнь с ней прожил, а кто-то сделал операцию и получил рецидив. Так что делать при паховой грыже и самое главное - как?

Содержание

Анатомия паховой области

Для человека, не связанного с медициной, необходимости в познании анатомических структур интересующей нас области чаще всего нет. Однако нужно знать следующее.

Паховая область расположена в области перехода бедра на переднюю брюшную стенку.

Паховой грыжей в основном страдают мужчины, женщины намного реже. Но у последних чаще возникают бедренные Г.

В паховой области у мужчин проходит семенной канатик, который выходит из брюшной полости и направляется в мошонку. Направление снаружи внутрь и косо вниз. Именно это место и является одним из слабых наряду с пупочным кольцом.

У женщин семенного канатика нет, зато есть круглая связка матки. Для наглядности представьте себе атлета. При напряжении мышц живота контурируется нижний край косых мышц живота, так называемый пояс Адониса (литературный термин). Ниже него и возникают грыжи.

Внешне они представлены припухлостью самых разных размеров вплоть до спускающихся в мошонку.

В горизонтальном положении выпячивание может и не определяться, а при вставании появляться.

Что же такое паховая грыжа?

Это выход за пределы передней брюшной стенки содержимого полости живота или жира, расположенного между мышцами и брюшиной, через расширенные анатомические структуры.

Это может быть и кишка, и большой сальник, и просто жировая ткань.

Виды паховых грыж

Подробно вы можете прочитать об этом в руководствах и статьях, содержимое которых практически ничем не отличается. Однако пациенты, порой, интересуются отличиями.

В зависимости от места выхода бывают прямая, косая, пахово-мошоночная грыжи.

Прямая.

Возникает в области пахового промежутка, ниже косой мышцы живота. Там нет мышц и возникают предпосылки для формирования выпячивания. Всегда приобретенная.

Косая.

Выходит через внутреннее паховое кольцо, через которое у мужчин выходит семенной канатик, а у женщин, хотя это не совсем точно с точки зрения анатомии, круглая связка.

Пахово-мошоночная - это всего лишь разновидность косой. Бывает врождённой и приобретенной

В некоторых случаях, когда при резком напряжении и других причинах, содержимое брюшной полости выходит через паховое кольцо или вне его, а назад уже вправиться не может.

Если человек перенес герниопластику (лечение грыжи) и снова отметил прежние симптомы, то это рецидивная грыжа.

Причины возникновения

Основной предпосылкой является физическое напряжение. Это и запоры, и резкое поднятие тяжести, и длительный кашель. Слабость соединительной ткани, какие-либо наследственные моменты - усугубляющие факторы.

Кстати, у молодых людей встречаются случаи незаращения брюшинного мешка (в процессе опускания яичек в мошонку). Часть из них даже и не знают об этом до тех пор, пока не образуется грыжа и не будет выполнена операция. Причина та же - большие нагрузки.

Симптомы

Наличие припухлости в паховой области.

Болезненные ощущения в указанной области (не всегда).

Подготовка к операции

Обычно для операции требуется обследование:

1. Общий анализ крови и мочи
2. Биохимия (белок, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза). Показатели могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и требований в клинике.
3. Маркеры ВИЧ, гепатитов В,С, RW
4. Коагулограмма (свертывающая система крови)
5. Группа крови. Данные паспорта не примут. Нужен официальный бланк.
6. ЭКГ с описанием
7. Рентгенография лёгких или флюорография. Результаты должны быть не старше 1 года.
8. При наличии сопутствующих проблем и возрасте старше 40 лет - консультация терапевта.

Это базовый набор. В случае лапароскопической операции и выявленных дополнительных заболеваний могут потребоваться другие обследования:

1. УЗИ вен нижних конечностей при варикозной болезни и других проблемах с венами и артериями ног.
2. Гастроскопия при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
3. Исследование функции сердца и осмотр кардиолога после перенесенных коронарных вмешательств и болезней сердца.
4. Консультация эндокринолога при диабете и необходимости подбора терапии.

После обследования и определения даты операции пациент либо госпитализируется в хирургический стационар либо приходит в день операции.

Согласно последним клиническим рекомендациям голодать накануне герниопластики не требуется. Просто не ешьте с утра. В некоторых учреждениях разрешено даже попить сладкого чая.

Отказ от еды обусловлен тем, что даже при планируемой местной анестезии не исключается возможность общего обезболивания на столе.

Заранее позаботьтесь о компрессионных чулках.

В продаже имеется госпитальный трикотаж. Он отличается от лечебного цветом и назначением и стоит дешевле. Продается после индивидуального обмера ног в специализированных салонах ( например, ладомед, ортека и т.п.).

Эластичные бинты тоже применяются, однако, как было доказано, разницы между бинтованием и отказом от него нет.

Формально врачом рекомендации по профилактике тромбоэмболии соблюдены, а вот результат может быть плачевным. Это ваше здоровье, и никто о нем не позаботится, кроме вас.

Ещё нужно иметь к операции плотно облегающие трусы. Раньше использовали суспензорий (повязка, которая прижимает и поднимает мошонку). Сейчас для профилактики послеоперационного отека допустимо надеть трусы.

Бриться за несколько дней до вмешательства не следует, так как возможно развитие воспалительного процесса на коже, что отложит операцию до выздоровления. Оптимально сделать это в день герниопластики.

Спор об их целесообразности идёт до сих пор. В продвинутых стационарах, следящих за последними тенденциями и соблюдающих принципы fast track, кишечник не готовят. В других по старинке делают.

В любом случае вы будете информированы о том, что нужно сделать.

Где лечиться?

Бесплатно.

Идете в поликлинику по месту жительства. Вас осмотрит хирург и выдаст направление на лечение.

С ним вы являетесь в назначенное время в стационар и определяете сроки, а также объем обследования. Иногда сразу проходите анализы. Вмешательство осуществляется в хирургическом отделении больницы.

Если поликлиника оснащённая, то могут сделать герниопластику в стационаре одного дня прямо в поликлинике.

Отрицательные стороны: долго.

Частично бесплатно.

Все то же самое, что выше, но при поступлении в отделение больницы за деньги проходите подготовку. Придется заплатить.

В частной клинике.

Если все результаты и консультации уже пройдены, то платите за койко-день и операцию.

Скажу по секрету, тут работают те же самые врачи, что и в городских лечебных учреждениях, только они улыбаются и вежливы.

Методы лечения

Радикального излечения без операции не существует.

Консервативный вариант может быть применен только тогда, когда само хирургическое вмешательство будет нести риск жизни пациента. Например, у пожилого пациента с гигантской пахово-мошоночной грыжей с отягощающими заболеваниями. В таких случаях рекомендуется ношение грыжевого бандажа.

Существует множество методик хирургического лечения. Однако при современном развитии науки и техники наиболее распространены пластика по Лихтенштейну и лапароскопическая.

Эти вмешательства основаны на применении сеток, изготовленных из полипропилена. Существует большое количество марок имплантов. Здесь трудно сказать, какая лучше.

Использование сеток даёт возможность устранить грыжу и выполнить закрытие дефекта без натяжения тканей, что снижает риск рецидива до минимума.

Анестезия

Операции выполняются под местной (раствором анестетика (новокаин, лидокаин и т.п)), спинальной (укол в спину, как говорят пациенты) и общей анестезией (эндотрахеальный наркоз (ЭТН)).

Местное обезболивание является отличным способом, если правильно определены показания.

Полным пациентам, эмоциональным, при рецидивной грыже лучше использовать “спиналку”.

ЭТН при обычной грыже не всегда оправдан, так как риск осложнений от него выше риска самой операции. Но при выполнении лапароскопического вмешательства является вариантом выбора. Просто следуйте рекомендациям врача. Помните, если делают, как всем, то все пройдет хорошо. Как только начнёте требовать и выдумывать свои методики и пожелания, готовьтесь к проблемам (не всегда, но чаще).

При классической операции выполняется разрез в паховой области до 10 см. Далее послойно выполняется анестезия с выделением грыжи и имплантацией сетчатого протеза. Кожа ушивается разными способами: узлами или внутрикожно (косметический шов). Иногда нитку погружают под кожу, и она сама вскоре рассасывается.

Однако в этом случае могут впоследствии образоваться свищи (ранки), через которые отторгается материал. Оптимально закрывать разрез внутрикожно с оставлением узлов снаружи, чтобы потом одним движением убрать нить.

Длительность вмешательства варьирует в зависимости от полноты пациента, размера и характера грыжи и составляет в среднем 1 час.

Лапароскопическая операция операция выполняется при наличии технической возможности и навыка хирурга и при наличии:

1. Желания пациента
2. Двусторонней и/или рецидивной грыжи
3. При сочетанном заболевании (например, желчнокаменная болезни), требующем также хирургического лечения.

Анестезия при этом всегда общая.

Суть заключается в проколе передней брюшной стенки и нагнетании углекислого газа с целью создания пространства для маневра. Стандартно производятся разрезы в области пупка и на боковых поверхностях живота. Всего 3 разреза.

Если планируется выполнение холецистэктомии или другого пособия, то будут сформированы дополнительные проколы.

Далее рассекается брюшина над паховыми ямками и выделяется содержимое грыжевого мешка. Дефект закрывается специальной или вырезанной по размерам сеткой. Фиксация осуществляется специальными скрепками либо вручную ниткой. Целостность брюшины восстанавливается непрерывным швом. После удаления газа внутренние органы прижимают имплантат, что способствует его приживлению. Разрезы ушиваются. Чаще всего никакие дренажи (трубки для удаления жидкости из брюшной полости) не устанавливаются.

Существует ещё полностью внебрюшинный способ эндоскопической герниопластики. При этом все действия осуществляются через проколы, но без входа в брюшную полость.

Оба метода описываются как эффективные. Однако тут очень важен опыт хирурга.

Операции при ущемленных грыжах - это отдельная история. Тут вмешательство может закончиться чем угодно: от просто пластики сеткой до резекции кишки или гемиколэктомии с колостомой.

Что делать после операции?

Если не поступило от врача рекомендаций, то лучше лежать. Надо надеть трусы. Мошонку приподнять вверх и прижать ими. Пить можно через 2 часа, есть с ужина.

Вставать с вечера. Делать это нужно аккуратно и постепенно, так как можно упасть в обморок. Поверьте, были случаи: операция на 20 минут, встал, упал, разбил голову, 3 операции на голове, инвалид. Хотите так?

Повязка может промокнуть раневым отделяемым. Бить тревогу надо, если надуло припухлость или в случае подтекания крови.

К вечеру или на утро уже встаём. Сначала садимся, сидим скучаем, потом вертикализируемся. Ну а дальше по потребностям.

Перевязки начинаются со следующего дня.

В зависимости от ситуации пациент принимает анальгетики. Антибиотики принято делать за 30 минут до операции. И все. Либо ещё вечером и утром с последующей их отменой.

На что нужно обращать внимание?

На свои ощущения. Боли могут быть, но прием НПВП позволит минимизировать их. Может быть гематома подкожная. Не пугайтесь. Если она как синяк, то это допустимо. Обычно боли прогрессивно уменьшаются и на 2-3 сутки остаются лишь тянущего характера.

После лапароскопической герниопластики боли обычно уже к вечеру остаются только в области проколов.

Как обрабатывать послеоперационную рану?

Ежедневные перевязки, на мой взгляд, не требуются. Некоторые врачи меняют повязки каждый день, но на самом деле можно обойтись вообще без них. Например, OPSITE SPRAY, жидкая паропроницаемая повязка, позволяет ходить без наклеек. А вообще, допустимо помазать йодом и ходить просто без всяких наклеек.

Когда можно мыться?

Допускается под душем с 2-3 суток. Просто не трогать раны и все. Потом обработать йодом или зеленкой. Наклеивать полиэтилен, конструировать какие-либо водозащитные приспособления не обязательно. А вот прием ванны и поход в баню лучше отложить до формирования рубца.

Когда и как снимать швы?

Если хирург закрыл рану узловыми швами, то не ранее 7 суток.

Внутрикожный шов лучше подержать подольше: до 10-12 дней.

В случае погружного, когда нить на коже не определяется, извлечение вообще не требуется.

В любом случае, это действие лучше доверить врачу, так как неполное удаление может способствовать формированию лигатурных свищей. Это неприятно, но не смертельно.

Физическая нагрузка.

Как написано в книжках - подъем не более 5 кг. Сроки - 2 месяца. Ведите обычную жизнь. Водите машину, ходите в магазин и т.п. Но берегите себя. Старайтесь чрезмерно не напрягать пресс. Это обусловлено процессом формирования рубцовой ткани. Кстати, половая жизнь не противопоказана.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

1) Оперировать паховые грыжи НАДО ОБЯЗАТЕЛЬНО и как можно раньше. Большинство пациентов думают: “А вдруг пройдет?” Последствия неблагоприятные: сама грыжа не пройдет, а будет только увеличиваться. А ещё хуже - может ущемиться, что может закончиться весьма плачевно.

2) Если в области грыжи появилась боль, а само выпячивание стало невправимым, не надо ждать. Потерять можно и здоровье, и даже жизнь! При желании ходить с колостомой или с большим разрезом на животе, лежать в больничке несколько недель - можете и потерпеть. Каждому своё.

3) Лечение можно получить в разных условиях.

Направление выдаётся в поликлинике по месту прописки.

Можно сделать все быстрее (не качественней), если обратиться в платную клинику.

Операция распространенная. Самый оптимальный способ - использование сетки.

Лапароскопическая пластика является отличным вариантом. НО! При условии опыта хирурга. Спросите у вашего врача о количестве им выполненных подобных вмешательств.

4) После операции ограничьте физическую нагрузку.

Вот и все. Здоровья Вам!

До новых встреч!

Почитайте еще на нашем сайте:

СтОит ли удалять родинки? Узнайте, как сохранить здоровье и жизнь!

Порошок Монурал: как вылечить цистит и уретрит за один день?

Лечение паховой грыжи может быть только хирургическое, а любая операция может стать причиной развития осложнений.

Осложнения можно разделить на несколько групп:

1. Связанные непосредственно с операционной раной.
2. Связанные с сопутствующей патологий самого пациента.
3. Связанных непосредственно с данным методом оперативного лечения.
   1. открытая методика (классическая)
   2. открытая с использованием полипропиленовой сетки
   3. эндоскопическая методика (где априори используется сетчатый имплантат)
4. Связанных с анестезией.

Остановимся подробно по каждому из пунктов:

1. Операционная рана

К любой ране кожных покровов, в том числе и операционной, может присоединиться инфекция. Рана нагнаивается и требует больше время для лечения (антибиотикотерапия, ежедневные перевязки), косметический эффект гораздо хуже.

Расхождение швов, краёв раны – снижает косметический эффект

Формирование келоидного рубца

Формирование лигатурного свища (отторжение шовного материала) Часто требует повторной операции для иссечения свища, и удаления используемого ранее шовного материала.

2. Патология у пациента

Оперируемые пациенты могут быть разных возрастных групп и с разным набором хронических заболеваний. Операция это стресс для организма, которое может спровоцировать обострение хронических заболеваний или стать причиной развития острой патологии

Все представленные осложнения несут непосредственную угрозу жизни пациента и требуют комплексного квалифицированного стационарного лечения.

3. Особенности операции

Многое зависит от выбора метода оперативного лечения. При использовании для пластики грыжевого дефекта исключительно ниток и собственных тканей исключены осложнения со стороны полипропиленовой сетки. При использовании эндоскопических методов снижается вероятность осложнений со стороны послеоперационной раны, т.к. разрезы не 6-7 см, а один 1 см и два по 0,5 см, но тем самым увеличена вероятность повреждения крупных сосудов. Каждый способ имеет свои преимущества и недостатки, и выбор метода операции остается за лечащим врачом.

Рецидивы (повторное появление грыжи на месте операции) является одним из главных осложнений после операции, то есть требуется повторная операция, и мы возвращаемся к тому с чего начали – требуется оперативное лечение по поводу рецидивной паховой грыжи.

Классическая открытая методика с пластикой собственными тканями имеет шанс рецидива до 20%

Открытая методика с использованием полипропиленовой сетки позволило снизить рецидивы до 5%

Эндоскопические методы (ТАРР, ТЕР) занимают лидирующее место и имеют шанс рецидива менее 1%

Так же стоит отметить тот факт, что каждое последующие оперативное вмешательство (при рецидивах, а их может быть и 2 и 3 и более) становится гораздо сложней, в области операции формируется рубец, анатомические ориентиры смещены и определяются с трудом. Выполнения операция при рецидивной паховой грыжи требует большого опыта в лечении данной патологии.

В лечении грыжевых дефектов большое внимание уделяется купированию болевых синдромов. Одним из самых неприятных осложнений связанных с болью является хронический болевой синдром, который проявляется дискомфортом и болью (разной степени интенсивности) в области послеоперационной раны до 6 месяце и более.

Связан этот синдром чаще всего из-за попадания одного из нервных окончаний в рубец и ущемлен затянутой ниткой (иногда требуется повторная операции для ревизии проблемного участка и ликвидации ущемления).

В норме боль становится умеренной уже на 3е сутки после операции, к моменту снятия швов, а это 10е сутки незначительная болезненность появляется лишь при резких движениях и пальпации зоны операции. Иногда болевые ощущение могут сохраняться до 1го месяца, и это не является редкостью, а просто требует адекватного обезболивания, выполнения комплекса физиотерапевтического лечения.

4. Наркоз

Есть несколько вариантов анестезии используемых для лечения данной патологии

Общий наркоз – используется при всех эндоскопических методах.

Спинальная анестезия – может применяться во всех случаях, кроме эндоскопических.

Местная анестезия – используется при грыжах не большого размера и у возрастных пациентов.

Именно с анестезией связано еще один не совсем приятный момент. После общего наркоза и спинальной анестезии очень важно проследить момент первого самостоятельного мочеиспускания, потому что пациент может просто не чувствовать позыва к мочеиспусканию, а будет жаловаться на сильные боли внизу живота, встречается не часто, но помнить об этом стоит (при невозможности самостоятельно справить нужду, больному, однократно выпускают мочу уретральным катетером)

Опираясь на мировую статистику частота осложнений связанных с оперативным лечением паховых грыж составляет примерно 3%, сюда входят все встречаемые осложнения от самых безобидных до самых фатальных. В большой хирургии, проблемы, вызванные самой операцией неизбежны, и встречаются во всех клиниках мира, где то реже, где то чаще. Если медицинский центр заявляет цифру близкую к нулю стоит задуматься о правдивости данной информации. Нет проблем только у тех, кто не работает.

• Потеря мужской силы после операции – данная проблема встречается крайне редко, и скорее всего, является банальным совпадением и ее можно смело отнести к казуистике.
• Бесплодие – может встречаться после операции, но есть ряд серьёзных оговорок. Во время операции технически невозможно сохранить яичко (например, рецидивная пахово-мошоночная грыжа больших размеров с ущемлением), и по каким либо причинам (аномалия развития, серьёзная травма и тд.) у пациента не выполняет свою функцию второе яичко, тогда пациент будет бесплодным. Совпадение такого количества переменных встречается, мягко говоря, не часто. Следовательно, о репродуктивной функции после плановой операции, беспокоиться не стоит.

Вся реабилитация и восстановление после операции по поводу паховой грыжи сводится к ограничению физической нагрузки и уходу за послеоперационной раной.

Открытые методики - до 2-х месяцев ограничение физических нагрузок (запрещаются любые физические упражнения, связанные с напряжением брюшного пресса, резкий подъём вещей от 1 кг и выше). Поднятие тяжестей свыше 5 кг стоит отложить на 6 месяцев.

Эндоскопические методы – физических нагрузок стоит избегать в течении 14 дней (тоже что и для открытых методик), в первую неделю рекомендовано стоять, ходить или лежать, а не сидеть (рекомендация не обязательна, выполняется по возможности), воздерживаться от подъёма тяжестей свыше 5 кг. в течении 1-го месяца.

Не зависимо от способа оперативного лечения перевязки выполняют каждые 2 дня (при отсутствии осложнений), швы снимают на 10е послеоперационные сутки.

В раннем послеоперационном периоде стоит избегать простудных заболеваний (во время кашля внутрибрюшное давление резко возрастает, что может привезти к рецидиву в раннем п/о периоде). Нарушение стула, а в частности запоры, так же могут стать фактором, способствующим раннему рецидиву.

Потеря трудоспособности в среднем до 30 дней при открытых методах, и 15 дней после эндоскопических.

Поскольку грыжесечение ни является операцией на желудочно-кишечном тракте, специальной диеты не требуется. Однако сразу после операции прием пищи ограничен (питьевая вода, овсяный отвар), так как есть вероятность развития ранних послеоперационных осложнение которые могут требовать повторной операции, при этом необходим наркоз, а наркоз настоятельно рекомендуют проводить на тощак. После общей анестезии часто беспокоит тошнота и рвота (первые 4-6 часов), данный факт так же объясняет ограничение прима пищи в раннем послеоперационном периоде. При выполнении операции под спинальной или местной анестезией снимают любые ограничение по приему пищи.

Диагностика

Об образовании паховой грыжи у мужчин говорит опухоль или уплотнение в нижней части живота, размеры которого могут меняться в зависимости от принятия больным вертикального или горизонтального положения. Средний размер грыжи в межпаховом пространстве – от 1 до 5 см, но при длительном отсутствии лечения она разрастается до 10 и более сантиметров. Выпячивание может быть левосторонним или правосторонним, встречается и двусторонняя грыжа.

Ощущается сдавливание близлежащих органов – например, при воздействии на мочевой пузырь может наблюдаться учащенное мочеиспускание. Мужчина испытывает дискомфорт, боль, чувство тяжести при ходьбе, физической нагрузке, кашле и других действиях, связанных с напряжением брюшины. Болевой синдром может отдавать в другие части тела. Паховая грыжа вызывает нарушения в работе кишечника – метеоризм, запоры, плохое переваривание пищи. Из-за сдавливания семенного канатика иногда наблюдается ослабление половых функций, вплоть до потери мужской силы и бесплодия.

Тот факт, что паховая грыжа у мужчин возникает чаще, чем у женщин, обусловлен особенностями строения пахового канала. Это полость в нижней части живота между широкими мышцами, где у мужчин проходит семенной канатик.

Лабораторные анализы (крови и мочи) при паховой грыже будут в норме, если нет сопутствующих заболеваний. Отклонения могут возникать лишь при ущемлении грыжи, сопровождающемся воспалительным процессом, ухудшением пищеварения.

Подготовка к операции и предоперационная диета

Перед хирургическим вмешательством по удалению грыжи проводится диагностика сопутствующих заболеваний. Если какие-то из них находятся в стадии обострения, необходимо вылечить их до операции. Стоит обратить внимание, если недавно пациент перенес инфаркт или инсульт – процедуру в этом случае откладывают до наступления стабильного состояния здоровья. Обострение инфекционного заболевания также является противопоказанием к хирургическому вмешательству. От возраста пациента и наличия хронических заболеваний зависит выбор вида операции и наркоза. Проводят грыжесечение только в крайних случаях (при угрозе жизни) у пациентов с тяжелыми заболеваниями:

• сахарный диабет;
• сердечная, легочная или печеночная недостаточность;
• болезни крови;
• онкологические заболевания;
• высокая степень ожирения.

Подготавливаться к операции нужно примерно за неделю. Назначается облегченная диета для очистки кишечника. За день до процедуры нужно отказаться от пищи, разрешено пить только воду. Непосредственно перед хирургическим вмешательством ставится очистительная клизма. Необходимо перестать курить и употреблять алкогольные напитки за несколько дней до предстоящей операции. Иногда в качестве подготовки назначают небольшую дозу успокоительного препарата.

Необходимые анализы и исследования

Перед операцией проводится обследование организма, позволяющее сделать выводы о состоянии здоровья и готовности к хирургическому вмешательству. В качестве подготовки выполняются следующие процедуры:

• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• коагулограмма;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование брюшной полости.

В зависимости от полученной картины выбирается вид операции и используемого наркоза.

При выполнении герниопластики врач может давать пациенту один из трех основных видов анестезии:

• общий наркоз – используется при лапароскопии, грыжах большого размера, у лиц с повышенной чувствительностью при отсутствии противопоказаний;
• спинальная анестезия – обезболивание нижней части тела с помощью введения обезболивающего препарата в спинномозговой канал;
• местная анестезия – используется при открытой операции, у пожилых пациентов с противопоказаниями к общему наркозу, при небольших грыжах.

Операция по удалению паховой грыжи

Очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью и выполнить необходимое хирургическое вмешательство для устранения такого явления, как грыжа в паху. При отсутствии лечения паховая грыжа может привести к неприятным осложнениям. Герниопластика является один из самых распространенных видов хирургического вмешательства из-за частого возникновения грыж, особенно у мужчин.

Хирургическое вмешательство может производиться разными способами в зависимости от расположения грыжевых ворот, размеров выпячивания. Операция выполняется открытым методом или с помощью лапароскопии. По способу закрытия грыжевых ворот различают натяжную герниопластику (с использованием собственных тканей пациента) и ненатяжную – с применением сетки, укрепляющей брюшную стенку.

Суть любой герниопластики – как открытой, так и выполняемой лапароскопическим методом — заключается во вправлении грыжевого мешка внутрь, при необходимости отсечении омертвевших тканей. После этого производится закрытие грыжевых ворот с использованием биоимплантата (сетки) или собственных тканей брюшины.

При двухстороннем грыжевом выпячивании проводятся две отдельные операции. Между ними должен пройти восстановительный период.

Чаще всего герниопластика открытым методом проводится при экстренной операции или наличии противопоказаний к общему наркозу (ее можно выполнять под местной анестезией). Экстренное хирургическое вмешательство бывает необходимо при ущемлении грыжи. Для доступа к ней делается разрез длиной в несколько сантиметров непосредственно в месте выпячивания, поэтому после процедуры остается довольно большой шов. Недостатком полостной операции по сравнению с лапароскопией является и более долгий восстановительный период, особенно если она выполнялась под общим наркозом.

Проведение операции по удалению паховой грыжи у мужчин таким способом не требует вскрытия брюшной полости. В нее через небольшие проколы вводятся инструменты и камера, врач видит все происходящее на мониторе в виде фото- и видеоизображения. Это более щадящий способ проведения герниопластики, чем открытая операция – чаще лапароскопию выполняют планово. После нее меньше риск образования спаек, быстрее происходит заживление и остаются небольшие по размеру шрамы.

Недостатком лапароскопической хирургии является необходимость общего наркоза. Такая техника операции не применяется при слишком большом размере грыжи.

Операция может быть выполнена с помощью открытого или лапароскопического метода. Натяжная герниопластика отличается тем, что для закрытия грыжевых ворот используются собственные ткани пациента. Но из-за натяжения тканей велик риск рецидива грыжи в результате повторного истончения брюшной стенки. Такой метод проведения операции обычно используют при грыжах небольшого размера и достаточном количестве собственной ткани у пациента. Раньше открытая натяжная герниопластика считалась классическим способом выполнения операции грыжесечения, но сейчас при наличии альтернативы врачи отдают предпочтение ненатяжному методу.

Проводится укрепление брюшной стенки с помощью сетки, которая закрывает грыжевые ворота. Для этого используется имплантат из биосовместимого материала, не вызывающего аллергии и отторжения у пациентов. В отличие от натяжной герниопластики, растяжения собственных тканей не происходит – за счет этого меньше риск осложнений и рецидива грыжи. Сетка служит каркасом, который постепенно обрастает соединительной тканью. Метод укрепления брюшины с помощью сетки применяется все чаще, в том числе при рецидиве грыжи после натяжной герниопластики.

Лазерная хирургия является наиболее современным методом выполнения оперативного вмешательства. Применение лазера в медицине становится все более и более широким. Удаление паховой грыжи с помощью лазера проводится практически бескровно и с минимальными побочными явлениями. В ходе операции используется местная анестезия, после вмешательства остается минимальное количество рубцов. Уже через 40-60 минут после процедуры пациент может возвращаться к обычной жизни с небольшим ограничением физической активности. Необходимости в соблюдении постельного режима после операции нет. Оперируют лазером специалисты с высоким уровнем квалификации. Недостатки лазерной хирургии – ее более высокая стоимость и недоступность во многих клиниках.

Сколько длится операция

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от его сложности. Операция может длиться от 30 минут до 2 часов, она делается по определенному алгоритму:

• выполнение разреза в области грыжи (или нескольких небольших надрезов при лапаротомии);
• иссечение грыжевого мешка;
• удаление пораженных тканей;
• возвращение здоровых органов и тканей в брюшину;
• ушивание тканей брюшной стенки или наложение сетки для закрытия грыжевых ворот;
• наложение швов.

Реабилитация после операции

В послеоперационный период важно следовать рекомендациям врача – как при нахождении в стационаре, так и после выписки. В первые дни обычно рекомендуется соблюдать постельный режим, не мыться в душе, больше лежать, в дальнейшем постепенно увеличивая уровень физической нагрузки. Полное возвращение к привычному уровню активности происходит через несколько месяцев после операции.

Длительность восстановления зависит от возраста пациента, его телосложения и общего состояния здоровья, сложности выполненной операции.

Если при хирургическом вмешательстве использовалась местная анестезия, нахождение в стационаре, как правило, занимает 2-3 дня. Применение общего наркоза требует более длительной реабилитации. После выписки необходимо показаться врачу через 7-10 дней для снятия швов (если они не саморассасывающиеся – в таком случае снимать их не требуется) и оценки общего состояния после операции. Специалист даст рекомендации по поводу питания, физической активности, гигиенических процедур. На период восстановления пациенту дается больничный лист.

В первый день после операции рекомендуется ограничиться мясным бульоном. В последующие дни есть пюре, жидкие каши, тушеные овощи. Через несколько дней можно переходить к обычной еде, не создающей излишней нагрузки на пищеварение. После операции нужно не допускать запоров и газообразования, отказываясь от пищи, способствующей этому. Лучше кушать часто и небольшими порциями. Для улучшения регенерации тканей в меню желательно включить большое количество белковой пищи. Рацион должен состоять из:

• нежирного легкого мяса (курицы, индейки);
• каш на воде (гречневой, овсяной);
• нежирной рыбы;
• яйца;
• фруктов и овощей, не вызывающих газообразования;
• творога;
• растительных масел.

Лучше отказаться от мучного (макарон, белого хлеба), жирной пищи, бобовых, не стоит употреблять алкоголь.

Тяжелая физическая нагрузка после операции (в срок от нескольких недель до нескольких месяцев) не рекомендуется. Чтобы не разошлись швы, лучше избегать кашля, резких движений. При хронических заболеваниях, сопровождающихся кашлем, стоит обратить внимание на снятие симптомов. В первые недели после операции не разрешается поднимать тяжести свыше 5 кг. Затем нагрузку можно постепенно увеличивать, возобновлять занятия физкультурой и спортом. После общего наркоза также не рекомендуется водить машину в течение нескольких дней, поскольку концентрация внимания может быть снижена.

Иногда после операции врач назначает пациенту ношение лечебного бандажа, поддерживающего брюшину. Обычно бандаж рекомендуют пациентам пожилого возраста, с лишним весом и ослабленными мышцами паха, после натяжной герниопластики. Необходим тщательный подбор лечебной повязки, поскольку излишнее сдавливание тоже может привести к неблагоприятным последствиям.

Очень важно соблюдать правила гигиены, чтобы не допустить воспаления и нагноения швов. В первые дни нельзя принимать ванну и душ, плавать в бассейне, купаться в водоемах и находиться в парилке. Можно мыться влажной губкой и слегка обмывать половые органы и область паха струей воды. Периодически швы обтирают антисептиком, после мытья их можно присыпать детской пудрой, чтобы избежать раздражения. Носить только чистое хлопчатобумажное белье, меняя его ежедневно.

Размер шва после операции зависит от способа ее проведения. При хирургическом вмешательстве открытым способом он может достигать 5-10 см, при лапароскопии остается несколько узких рубцов диной 1-2 см. Лазерная операция оставляет едва заметные следы на кожном покрове.

Для скорейшего восстановления после удаления грыжи рекомендуется постепенно начинать легкую физическую нагрузку. Врачи советуют выполнять упражнения, помогающие привести в тонус мышцы в области паха. Гимнастику нужно делать ежедневно, если не возникает болезненных ощущений.

Для укрепления мышц паха рекомендуется следующий комплекс упражнений ЛФК.

Тренировки с помощью обычной ходьбы тоже способствуют восстановлению после операции, но начинать лучше с небольших расстояний. При появлении дискомфорта нужно прекратить занятия спортом и обратиться к врачу.

Стоимость операции

При экстренной госпитализации и угрозе жизни операция по удалению паховой грыжи в любой ГКБ России проводится бесплатно. Если обратиться в платную клинику для планового лечения, то стоимость герниопластики может варьироваться от 10 000 до 90 000 рублей. Точно ответить на вопрос, сколько стоит удаление грыжи, трудно. В цену входит обследование перед операцией, местная анестезия или общий наркоз, уход во время нахождения в стационаре. Также стоимость будет зависеть от:

• способа проведения операции;
• необходимости использования сетчатого протеза;
• уровня и репутации клиники;
• квалификации врачей.

Более подробно о стоимости операции читайте тут

Возможные осложнения и боли после операции

Болевой синдром в области швов после герниопластики может присутствовать в течение нескольких дней. Врачи в это время рекомендуют прикладывать лед и соблюдать гигиену, чтобы не допустить воспаления. Если производилась натяжная герниопластика, боль и ощущение стянутости в паху и пупочной области в первые дни – нормальное явление. Швы иногда слегка опухают.

Из раны может в незначительном количестве выделяться жидкость, наблюдается онемение или повышенная чувствительность в области шва, кровоподтеки и гематомы. Эти неприятные явления исчезают через 7-10 дней.

Время заживления для каждого организма индивидуально, но обычно на 10-е сутки после операции болевой синдром наблюдается лишь при пальпации швов. В редких случаях раны могу заживать до 1 месяца. В этом случае врач может порекомендовать физиотерапевтическое лечение для ускорения процесса заживления.

При ослабленном иммунитете может возникнуть инфекционное воспаление раны. Стоит обратиться к врачу, если наблюдаются такие симптомы, как:

• расхождение швов;
• нагноение в области операции;
• длительно не проходящие гематомы;
• повышение температуры;
• отек яичек или мошоночной области;
• повторное возникновение грыжи.

В этих случаях нужно немедленно принять меры, при необходимости проводится повторная операция. Рецидив грыжи часто возникает при несоблюдении рекомендаций врача после герниопластики – раннем начале физической нагрузки, неправильной диете, отказе от бандажа при необходимости его ношения. Водянка яичка (увеличение его в размерах из-за скопления жидкости между оболочками) появляется из-за нарушенного оттока лимфы. На форумах можно найти жалобы пациентов на то, что при наложении слишком грубых швов во время натяжной герниопластики встречается повреждение сустава бедра.

Мужчин часто пугает оперативное вмешательство в области паха, поскольку оно в некоторых случаях приводит к нарушениям в работе мочеполовой системы, половой дисфункции и даже бесплодию. Действительно, семенной канатик, находящийся в паховом канале, может быть поврежден или излишне сдавлен, что нарушает проведение семени. Но такое осложнение встречается достаточно редко, в основном после открытой операции или сдавливания бандажом.

Однако последствия операции не так опасны по сравнению с тем, какие осложнения могут возникнуть, если не лечить паховую грыжу.

Прогноз

При отсутствии лечения может произойти ущемление грыжи, что грозит нарушением работы кишечника, непроходимостью, перитонитом. Сдавливание мочевого пузыря иногда приводит к задержке мочи. Может возникнуть некроз части органа, выходящей за пределы грыжевого кольца. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу при появлении симптомов паховой грыжи и не оттягивать оперативное вмешательство при отсутствии противопоказаний к нему.

Даже если уплотнение в паху небольшое и не беспокоит, не стоит откладывать лечение. Выполнение экстренной операции при угрозе жизни чаще приводит к различным осложнениям, чем плановая хирургия.

Отзывы пациентов после операции

Иван. Я перенес операцию по удалению грыжи с установкой сетки 3 года назад. Видимо, хирург всё сделал правильно, потому что осложнений и рецидивов не возникает. К обычному образу жизни вернулся месяца через 3, до этого носил бандаж и ограничивал себя в нагрузках.

Олег Иванович. Долго тянул и не делал операцию, боялся. В результате попал на скорой в больницу с острой болью, ещё немного и не спасли бы. Сейчас всё хорошо, только шрам приличный остался.

Видео