Что такое контрактура лучезапястного сустава

Травмы и заболевания верхних конечностей нарушают сокращение мышц предплечья, вследствие которых проявляется контрактура лучезапястного сустава. Ограничение движений в этом месте провоцируют механические препятствия за счет образования остеофитов, как и внешние негативные воздействия в виде переломов. Контрактура обычно затрагивает околосуставные ткани, сухожилия, поверхность суставов с нарушением двигательной, точнее, сгибательной активности. Прежде чем начать лечение заболевания, необходимо выяснить какие процессы происходят в мышцах.

Причины дефекта

Факторы, вызывающие патологию следующие:

длительная иммобилизация лучезапястного сустава;
переломы костей предплечья;
повреждения лучевой кости;
нарушение кровоснабжения мышц;
воспаления сустава — миозит, тендовагинит, артрит;
ожоги 2—3-й степени верхних конечностей;
повышенная судорожная готовность;
сахарный диабет;
мозговые кровоизлияния;
детский церебральный паралич;
патологии внутриутробного развития плода.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

При контрактуре лучезапястного сустава наблюдается:

Ограничения движений лучезапястного сустава подразделяются:

сгибательные — препятствующие разгибанию;
разгибательные — ограничивающие сгибание;
вращательные — сдерживающие вращения;
боковые — невозможность перемещения из стороны в сторону.

Контрактуры лучезапястного сустава классифицируются по патологии, которая стала причиной недуга. В зависимости от вынужденного положения кисти — функционально выгодная или невыгодная позиция. По причине возникновения — врожденные или приобретенные. Появившиеся в течение жизни контрактуры разделены на следующие виды:

дерматогенные, вызванные сморщиванием кожного рубца;
десмогенные — уплотнением фасций;
тендогенные — рубцовыми процессами вокруг сухожилий;
миогенные — патологическими процессами, ведущими к атрофии мышц;
артрогенные — изменениями костной ткани;
неврогенные — нарушением двигательной способности мышц вследствие инсульта, судорог, недугов спинного мозга.

Вернуться к оглавлению

Консервативное лечение при контрактуре лучезапястного сустава

При лечении ограниченных движений в лучезапястном сочленении используют — озокеритовые аппликации, теплые ванны. Обязательно врачи назначают процедуры фонофореза с аминофиллином, элекрофозера с гиалуронидазой или препаратами йода и калия, расслаивающие склерозированные фасции и сморщенную суставную сумку. Для активизации местной гемодинамики, повышения эластичности и упругости тканей применяется магнитное излучение, местная гипербарическая оксигенация. Болевые ощущения купируют новокаиновыми блокадами.

Лечение сочетают с мануальной терапией. После заживления костной ткани пациент выполняет физические упражнения для восстановления функции лучезапястного сустава и небольших кистевых сочленений. Используется трудотерапия, тренировки на механических аппаратах маятникового типа, уделяется внимание тренировкам мышц кисти, адаптирующие верхние конечности к нагрузкам, необходимым в быту и повседневной жизни.

В комплексном лечении применяют — сеансы физиотерапевтических и бальнеологических процедур, массаж, упражнения для разработки руки.

Профилактика

Для предупреждения контрактуры лучезапястного сочленения необходимо четко выполнять предписания доктора. Беременным следует проводить пренатальные скрининги, включающие биохимические анализы и УЗИ. Благодаря этим исследованиям выявляют заболевания, провоцирующие врожденные недуги. При травме или воспалении, которые могут быть причиной контрактуры, потребуется комплексная терапия, сочетающая медикаментозное и физикальное лечение.

Действенным средством восстановления и профилактики посттравматических последствий, например, начального этапа фиброматоза, послужит лечебная гимнастика. Упражнения, назначенные пациенту, сначала проводятся под пристальным наблюдением реабилитолога, а затем больной дома выполняет их самостоятельно, что позволит предотвратить контрактуру лучезапястного сустава после перелома. Минимизировать риски уменьшения подвижности сустава помогает массаж. Для общего укрепления здоровья необходимо правильное питание, соблюдение режима дня и минимизация стрессовых состояний.

Ограничение движения в суставе предплечья называется контрактура лучезапястного сустава. Такая патология проявляется выраженным болезненным синдромом, уплотнением мышц в области запястья, нарушением подвижности сухожилий и движений кисти. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых. Длительное протекание контрактуры приводит к инвалидности, поэтому необходимо своевременно пойти к специалисту, пройти все обследования и применить терапевтические мероприятия.

Контрактура в лучезапястном суставе: особенности патологии

Чаще всего контрактура запястья развивается после перелома лучевой кости.

В основном заболевание возникает вследствие влияния таких негативных факторов:

подвывихи в запястье;
ожоги и обморожения;
повреждение плечевого сплетения;
длительное обездвиживание сустава;
недостаточное кровоснабжение мышц;
воспалительные процессы;
склонность к судорогам;
развитие сахарного диабета;
кровоизлияние в мозг;
детский церебральный паралич;
нарушение внутриутробного развития.

Вернуться к оглавлению

В таблице представлены основные типы заболевания и их характерные особенности:

Вид	Особенности
Дерматогенные	Образуются вследствие образования рубца на коже
Десмогенные	Формируются при уплотнении фасций
Тендогенные	Развиваются в результате рубцевого процесса вокруг сухожилия
Миогенные	Возникают вследствие патологических процессов, что приводят к атрофии мышц
Артрогенные	Образуются при изменении костных тканей
Неврогенные	Формируются вследствие заболевания центральной нервной системы

В зависимости от вида ограничения движения контрактуру разделяют на такие виды:

сгибательная;
разгибательная;
вращательная;
боковая.

Вернуться к оглавлению

Контрактура запястного сустава имеет такую симптоматику:

выраженный болевой синдром;
уплотнение мышечных тканей;
гипотрофия мышц в зоне предплечья;
невозможно сгибать и разгибать руку в запястье самостоятельно;
усиление болей при движении в суставе.

Вернуться к оглавлению

Тонкости диагностики

Если у человека развилась контрактура в лучезапястном суставе, ему необходимо обратиться в медицинское учреждение и начать лечится. При поступлении в стационар, врач выяснит об особенностях развития заболевания и проведет объективный осмотр пораженного сустава. Затем доктор выявит отличие с другими заболеваниями запястья и поставит предварительный диагноз. Для его подтверждения врач направит больного человека на такие лабораторные и инструментальные способы обследования:

общее исследование мочи и крови;
биохимия плазмы;
УЗИ сустава;
рентгенографическое исследование;
КТ;
МРТ.

Вернуться к оглавлению

Какое необходимо лечение?

Контрактура в лучезапястном суставе — сложное заболевание, которое требует своевременного лечения. Для этого при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу, который направит на специальные методы обследования, определит правильный диагноз и составит эффективный план терапии. Заниматься самолечением нельзя, так как это приводит к опасным последствиям. Для лечения контрактуры доктор назначает медикаменты, оперативное лечение, массаж и ЛФК.

При контрактуре лучезапястного сустава назначают лекарства, представленные в таблице:

При длительном протекании заболевания, когда появились осложнения и консервативные методы терапии не дают положительный результат, пациентам врачи рекомендуют пройти хирургическое лечение. Такое оперативное вмешательство основывается на иссечении рубцов, удалении пораженной фасции и мышц, удлинении сухожилий. После этого делают кожную пластику. Операцию проводят под общей анестезией.

Каждому больному с контрактурой в лучезапястном суставе необходимо пройти курсы лечебной физкультуры. План тренировки подбирается индивидуально для каждого пациента специально обученным тренером. Все упражнения больной делает только под присмотром медицинского персонала, чтобы избежать травм запястья и возобновления болезни. Через время можно выполнять программу тренировок в домашних условиях. Пациентам необходимо посещать курсы массажа. Массажные упражнения помогут разработать пораженный сустав, снять боль и улучшить двигательную функцию.

От работоспособности плечекистевого соединения зависит профессиональная деятельность человека. Контрактура лучезапястного сустава — ограничение объёма движений кистью . Патология является следствием заболеваний и травм руки, приводит к потере трудоспособности, инвалидности, требует длительного лечения.

Причины

Сочленение образовано дистальными (дальше от плеча) концами костей предплечья и запястьем. Причины контрактуры лучезапястного сустава делят на две группы — неврогенные и местные . К неврогенной группе относят заболевания центральной и периферической нервной системы. У больных этой категории в суставах и окружающих тканях нет патологических изменений.

Местные, посттравматические контрактуры лучезапястного сустава, являются следствием травм сочленения, ожогов, воспаления околосуставных тканей. Причина ограничения движений кистью — механическое препятствие в сочленении или окружающих анатомических структурах .

Контрактура лучезапястного сустава после перелома отличается тяжёлым течением. Длительная иммобилизация, воспаление, отёк нарушают кровоснабжение травмированной конечности. В суставе скапливается фибрин, служащий основой для образования спаек, рубцов. Формируется контрактура.

Профессиональные деформации кисти связаны с трудовой деятельностью. Возникают при длительных, повторяющихся движениях у музыкантов, парикмахеров, сапожников. Ишемическая контрактура развивается из‐за плохого кровоснабжения кисти при травме, сдавливании сосудов плеча, предплечья.

Клинические проявления, виды

Клинические признаки контрактуры лучезапястного сустава зависят от характера, тяжести заболевания. Неврогенные деформации кисти центрального происхождения развиваются при истерии — психическом расстройстве с демонстративным поведением (крики, смех, слёзы) и двигательными расстройствами.

Симптомы патологии сочетаются с вычурной позой больного, нормальными кожно‐мышечными рефлексами, высоким тонусом мышц предплечья. Проявления болезни исчезают во время сна, при экстремальных ситуациях.

Контрактура лучезапястного сустава при инсультах, параличах, парезах не бывает изолированной. Сопровождается обездвижением нескольких суставов, потерей сознания, отёком мозга, признаками поражения центральной нервной системы.

Для контрактур при болезнях периферических нервов — невритах, плекситах, полиомиелитах, характерны :

Местные контрактуры делят в зависимости от характера повреждённых тканей :

артрогенные - возникают из‐за патологии сочленения (разрушения хрящей, костных разрастаний);
дерматогенные — возникают из‐за рубцов на коже, вследствие ожогов, воспалительных процессов;
десмогенные - развиваются при сморщивании, деформации связок и капсулы;
миогенные — следствие повреждений мускулов и сухожилий.

Разгибательная и сгибательная контрактура

В зависимости от положения, в котором находится кисть, выделяют сгибательные и разгибательные контрактуры лучезапястного сустава. По течению различают острые и хронические процессы. Контрактуры лучезапястного сустава при ишемии, параличах, полиомиелите, воспалительных заболеваниях развиваются остро. Клиника нарастает за несколько дней. Выражены общие симптомы — повышение температуры тела, слабость, интоксикация. Больных беспокоят сильные боли, покраснение, отёк сустава, нарушение функций руки.

Хроническое течение характерно для местных контрактур. Патологические изменения в области сустава нарастают в течение нескольких недель и месяцев. Симптомы выражены слабо. Типичное положение кисти в позиции сгибания или разгибания формируется медленно. Атрофия мышц предплечья увеличивается постепенно, по мере прогрессирования патологических изменений. Характерный признак — насильственная попытка придать кисти нормальное положение приводит пальцы в движение из‐за укорочения сухожилий.

Методы диагностики

Неправильная установка кисти выявляется при обычном врачебном обследовании — осмотре, пальпации (ощупывании). Для уточнения диагноза применяют рентгенологическое исследование. Стандартную рентгенографию проводят в двух проекциях — прямой и боковой. Компьютерная томография (КТ) — метод, при котором источник излучения движется вокруг изучаемого объекта. Позволяет получить послойное, детальное изображение костных образований сустава в цифровом формате.

Рентгенологическое исследование не даёт достаточной информации о состоянии мягких тканей. Для изучения мышц, связок, капсулы сустава применяют метод, основанный на физическом феномене — колебании (резонансе) атомов водорода в сильном магнитном поле. Магнитно‐резонансная томография (МРТ) позволяет оценить состояние всех структур сочленения, получить необходимую для диагноза информацию.

Применяют гониометрию — измерение амплитуды движений угломером (для объективной оценки двигательной функции сочленений). В норме лучезапястный сустав сгибается на 80 градусов по отношению к продольной оси конечности, разгибается на 70 градусов. При контрактуре эти показатели значительно снижены.

Симптом белого пятна

Лечение

Терапия патологии комплексная, с учетом причины, характера, тяжести заболевания.

Консервативное лечение контрактуры лучезапястного сустава включает :

медикаментозное воздействие;
физиотерапию;
лечебную физическую культуру (ЛФК).

Лечение проводят неспецифическими иммуномодуляторами — Пирогеналом, Продигиозаном.

Это полисахариды, высокомолекулярные углеводы. Получают их из бактерий. Оказывают иммуностимулирующее действие, способствуют рассасыванию спаек, рубцов, контрактур. Вводят внутримышечно (по 1 миллилитру 1 раз в день). Курс лечения – 2 недели.

Симптоматические средства применяют для устранения симптомов. При болях помогают: Парацетамол, Аспирин, Анальгин. Противовоспалительный и болеутоляющий эффект оказывают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Индометацин, Диклофенак, Найз. Лечение нейрогенных контрактур проводят невропатологи и психиатры. Применяют нейротропные и психотропные средства по медицинским показаниям.

Воздействие физических факторов применяют на разных стадиях заболевания. При остром течении используют физиопроцедуры с обезболивающим, спазмолитическим, противоотёчным действием — токи высокой частоты (УВЧ) по 8–12 минут ежедневно в течение недели. Применяют электрофорез со спазмолитиками и препаратами, улучшающими кровообращение (Папаверин, Платифиллин, Трентал, Гепарин).

Назначают магнитотерапию — воздействие низкочастотного магнитного поля. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Аппараты для этой процедуры комплектуются компьютерами, которые позволяют проводить анализ результатов лечения, создавать индивидуальные программы терапии.

Солевые ванночки для лучезапястного сустава

Физиотерапию контрактур (при отсутствии воспаления и отёка) проводят с использованием тепловых процедур — аппликаций парафина, озокерита. Хороший лечебный эффект оказывают бальнеологические процедуры — грязелечение, тёплые солевые ванны. В теплую воду (36–38 градусов) добавляют поваренную соль (столовая ложка на литр). Кисти рук и область лучезапястного сустава погружают в раствор, выдерживают 15–20 минут. Курс лечения — 10–15 дней.

Движение, как таковое, может заменить лекарство, но все лечебные средства мира не заменят действия движения.

(Торквато Тассо, французский врач эпохи Возрождения, основатель ЛФК).

Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения движением. При контрактуре лучезапястного сустава реабилитация включает гимнастические упражнения. ЛФК проводят с учетом вида патологии, индивидуальных особенностей пациента, постепенно увеличивая нагрузку. Гимнастические комплексы включают специальные упражнения, направленные на решение конкретных терапевтических проблем. Подробнее о том, как разработать руку после перелома, читайте здесь.

Задача ЛФК — уравновесить силу мышц антагонистов, сгибателей и разгибателей, увеличить подвижность сочленения.

На начальном этапе выполняют пассивные движения с помощью методиста, не допуская болевых ощущений.

Комплекс упражнений при сгибательной контрактуре лучезапястного сустава включает разгибание кисти в положении сидя, с упором предплечий на стол, в разных направлениях, горизонтальной, вертикальной плоскости. Аналогичные движения, но сгибая кисть, выполняют при разгибательной контрактуре. Постепенно переходят к активным движениям, добиваясь максимально возможной мобильности сустава.

Редрессация - метод физического воздействия. Разработан для устранения стойких контрактур. Методист исправляет положении кисти больного, прилагая умеренное усилие. Руку фиксируют гипсовой повязкой в новой позиции. Через 7–10 дней манипуляцию повторяют. После нескольких процедур кисть занимает правильное положение.

Посмотрите видео о лечебной физкультуре для лучезапястного сустава.

Причины

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подробнее о заболевании и причинах его развития

Патология затрагивает влагалища сухожилий. Они в большом количестве проходят через лучезапястный сустав. Располагаются сухожилия со стороны ладони. Дополнительно их удерживает плотное кольцо. Чтобы облегчить скольжение сухожилий, предусмотрены так называемые влагалища, или синовиальные оболочки. Это подобие футляров, которые выполнены из соединительной ткани. Внутри влагалищ находится синовиальная жидкость.

Тендовагинит кисти — это заболевание, при котором воспаляются стенки оболочек сухожилий. Можно посмотреть, как выглядит пораженный сустав, на фото.

Данное патологическое состояние сопровождается отечностью, воспаленные ткани уплотняются. Постепенно дегенеративный процесс распространяется и на здоровые участки. Ограничение движения обусловлено поражением сухожилий сгибателей кисти. При этом уменьшается количество синовиальной жидкости, которая наполняет влагалища. Как результат, сухожилия плохо скользят, появляется трение, что приводит к возникновению болевого синдрома и снижению подвижности кисти.

Причины патологического состояния:

Чаще всего болезнь развивается под воздействием избыточных повторяющихся нагрузок на лучезапястный сустав. Это может быть следствием профессиональной занятости. К группе риска относят представителей ряда профессий: пианисты, офисные сотрудники, которые подолгу работают за компьютером, доярки, токари, кузнецы, слесари, столяры и плотники, а также мастера швейного дела.
Ушибы и травмы. В большинстве случаев тендовагинит развивается на фоне гематомы в области лучезапястного сустава.
Следствие инфицирования, в том числе и вирусами, которые распространяются гематогенным путем (сифилис, туберкулез).
Нарушения в работе системы кровоснабжения на участке лучезапястного сустава.
Дегенеративные процессы, вызванные хроническими заболеваниями (ревматоидный артрит).

Контрактура в лучезапястном суставе: особенности патологии

Чаще всего контрактура запястья развивается после перелома лучевой кости.

В основном заболевание возникает вследствие влияния таких негативных факторов:

подвывихи в запястье;
ожоги и обморожения;
повреждение плечевого сплетения;
длительное обездвиживание сустава;
недостаточное кровоснабжение мышц;
воспалительные процессы;
склонность к судорогам;
развитие сахарного диабета;
кровоизлияние в мозг;
детский церебральный паралич;
нарушение внутриутробного развития.

Вернуться к оглавлению

В таблице представлены основные типы заболевания и их характерные особенности:

Вид	Особенности
Дерматогенные	Образуются вследствие образования рубца на коже
Десмогенные	Формируются при уплотнении фасций
Тендогенные	Развиваются в результате рубцевого процесса вокруг сухожилия
Миогенные	Возникают вследствие патологических процессов, что приводят к атрофии мышц
Артрогенные	Образуются при изменении костных тканей
Неврогенные	Формируются вследствие заболевания центральной нервной системы

В зависимости от вида ограничения движения контрактуру разделяют на такие виды:

сгибательная;
разгибательная;
вращательная;
боковая.

Вернуться к оглавлению

Контрактура запястного сустава имеет такую симптоматику:

выраженный болевой синдром;
уплотнение мышечных тканей;
гипотрофия мышц в зоне предплечья;
невозможно сгибать и разгибать руку в запястье самостоятельно;
усиление болей при движении в суставе.

Вернуться к оглавлению

Причины, симптомы и течение контрактур

Контрактуры обычно возникают в результате профессиональных вредностей. Профессиональные контрактуры могут быть вызваны длительными и частыми повторными движениями, ведущими к переутомлению мускулатуры, давлением и неблагоприятными условиями окружающей среды. Хроническая функциональная перегрузка приводит к патологическим изменениям не только в мускулатуре, но и в нервной системе, реагирующей на эту профессиональную вредность судорожными сокращениями, заканчивающимися контрактурой. Длительное отравление свинцом обусловливает интоксикацию лучевого нерва и возникновение тяжелой контрактуры.

Местные контрактуры характеризуются ограничением активных и пассивных движений. Больной в состоянии выполнять активные движения лишь до определенного угла, по достижении которого движение внезапно останавливается из-за препятствия. Это одинаково относится как к сгибанию, так и разгибанию. При повторных движениях конечность достигает того же угла.

Пассивные движения пораженного сустава также совершаются лишь в определенных границах, причем объем активных и пассивных движений обычно совпадает.

Значительное преобладание пассивных движений над активными и медленное выявление препятствий к движению позволяют отказаться от диагноза местной контрактуры и считать данное заболевание зависящим от поражения нервной системы. В таких случаях при тщательном неврологическом исследовании обнаруживается локализация поражения нервной системы.

Наиболее частой причиной контрактур пальцев кисти служит гнойный тендовагинит и тенобурсит. Даже при благоприятном течении гнойного тендовагинита сгибателей пальцев кисти лечение часто заканчивается сращением сухожилий сгибателей пальца со стенкой сухожильного влагалища, что ведет к резкому ограничению, а иногда полному прекращению движений пальца.

К сухожильным контрактурам пальца кисти вторично присоединяется сморщивание суставной сумки с неизбежными патологическими изменениями суставных концов костей, образующих сустав. В результате бездействия пораженного пальца довольно скоро возникает остеопороз, отчетливо выраженный на рентгенограмме. Кроме того, на рентгенограмме обращает на себя внимание постоянное сохранение суставной щели.

Более тяжелая контрактура кисти наблюдается после гнойных тенобурситов локтевой или лучевой сумки или их обеих (перекрестная флегмона кисти). При промедлении с операцией нарушается питание сухожилий, и они расплавляются, некротизируются или срастаются с окружающими мягкими тканями. Контрактура в этих случаях поражает все пальцы. Движения в них становятся минимальными или полностью отсутствуют, и кисть является погибшей в функциональном отношении.

Такие гнойные заболевания, как подапоневротическая флегмона ладони, флегмона срединного ладонного пространства и щели тенара также могут привести к тяжелым контрактурам. Несвоевременное, анатомически необоснованное и недостаточное раскрытие очага гнойного процесса обусловливает длительное соприкосновение гноя с сухожилиями, лежащими в центре ладони вне сумок. Сухожилия претерпевают гнойное расплавление, частично отторгаются, а в большей своей части спаиваются рубцовой тканью между собой и с окружающими тканями. Глубжележащие червеобразные и межкостные мышцы также фиброзно перерождаются. Помимо них, в рубцовую массу вовлекаются нервные стволы, главным образом срединный и локтевой. Поражение нервов вызывает атрофию всех тканей и тугоподвижность суставов. Многие больные жалуются на боль в пораженной кисти, парестезию, уменьшение чувствительности и страдание от холода.

Контрактуры, возникающие после гнойных заболеваний сумок и фасциально-клетчаточных образований ладони, ведут к резкому обезображиванию кисти. Кисть представляется уменьшенной с длинными тонкими пальцами. Кожа пальцев и кисти истончена, бледно-фиолетового цвета, местами лоснится. Первый палец приведен ко второму иногда до полного соприкосновения. Все остальные пальцы слегка согнуты и находятся в ригидном состоянии. Возвышения мышц большого и V пальца атрофированы. Движения в межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястном суставах совершаются в незначительном объеме, и в функциональном отношении кисть совершенно потеряна. Внешний вид кисти, пораженной контрактурой после тяжелых гнойных заболеваний, зависит от многих причин: характера оперативного вмешательства, послеоперационного ведения, когда кисть часто длительно фиксируется в порочном положении, степени расстройства кровообращения и иннервации из-за вовлечения в рубцовую ткань артерий и нервов.

Особым тяжелым видом контрактур суставов пальцев, кисти и лучезапястного сустава является так называемая ишемическая контрактура Фолькмана. Ишемическая контрактура представляет собой комбинацию мышечной и неврогенной контрактур и чаще наблюдается у детей после надмыщелковых переломов плечевой кости в случае наложения циркулярных гипсовых повязок. У взрослых эта контрактура встречается после тяжелых повреждений, бытовых и огнестрельных ранений в области локтевого сустава и предплечья.

В начальном периоде ишемической контрактуры наблюдаются симптомы расстройства кровообращения, а в дальнейшем – постепенно нарастающая контрактура пальцев и кисти от склеротического перерождения и укорочения мышц.

Обычно после травмы области локтевого сустава (чаще предплечья) и наложения гипсовой повязки или при наличии массивной межмышечной гематомы предплечья уже спустя 8-12 часов, реже на 2-й день появляется боль в предплечье, отек кисти и пальцев, цианотичность кожных покровов, чувство онемения и холода, слабость в пальцах поврежденной конечности. В тяжелых случаях пальцы совершенно нечувствительны. Внешний вид кисти в этой стадии довольно характерен. Пальцы находятся в состоянии легкого сгибания в межфаланговых суставах. Движения в них резко ограничены или полностью отсутствуют. Если немедленно устранить причину сдавления, снять повязку, то пульс на лучевой артерии может прощупываться, но остается резкое нарушение иннервации до полного паралича включительно.

Немедленное устранение причины сдавления и предпринятое консервативное лечение только в отдельных случаях останавливает развитие процесса. В большинстве же случаев постепенно развивается стойкое сведение пальцев и кисти. Кисть слегка согнута в лучезапястном суставе. Первый палец согнут и несколько приведен. Все остальные пальцы согнуты в межфаланговых суставах и разогнуты в пястно-фаланговых суставах. Активные движения пальцами сильно ограничены. Ни захватить предмет, ни удержать его пальцы не могут. Разгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах возможно в очень незначительной степени при максимальном сгибании кисти, т. е. при устранении натяжения поверхностного глубокого сгибателя пальцев. Следовательно, в основе ишемической контрактуры лежит укорочение мышц и сухожилий сгибателей пальцев. Вся кисть выглядит истонченной, атрофированной, что зависит от нарушения питания пораженных мышц и вовлечения в процесс срединного и локтевого нервов.

Читайте также: