Что такое импрессия суставной поверхности

Перелом плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелков большеберцовой кости обычно распространяется на метафиз большеберцовой кости, проявляется нарушением целости суставной поверхности и, как правило, приводит к её инконгруэнтности вследствие смещения по проходящей по ней линии перелома или импрессии части суставной поверхности.

По данным разных авторов данный вид переломов составляют 13% среди переломов длинных костей нижней конечности, 8 - 10% внутрисуставных и 2 - 6% от числа всех переломов.

В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% - медиальное плато большеберцовой кости 5-10% - двусторонний перелом.

50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях.

К наиболее распространенным механизмам перелома относят черезмерную вальгусную, варусную, осевую нагрузку, или их сочетание.

Наиболее распространена клиническая классификация Шацкера (J.Shazker,1979), выделяющая шесть типов перелома, расположены в порядке возрастания тяжести перелома как с точки зрения тяжести последствий и сложности лечения.

• I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей)
  • чистый раскол со смещением нераздробленного клиновидного фрагмента наружного мыщелка латерально и книзу. Чаще наблюдается у молодых пациентов со средним возрастом 32 года, не имеющих остеопороза. Является результатом высокоскоростного бокового удара: вальгизация с осевой нагрузкой. Высокая прочность губчатой кости молодых не даёт импрессии. Единственный тип, который поддаётся полной закрытой репозиции и допускает фиксацию без пластин.
• II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещением (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).
  • раскол сочетающийся с импрессией. Перелом наружного мыщелка, при котором наряду с фрагментом клиновидной формы имеется вдавление суставной поверхности в метафизарную кость. Данные повреждения встречаются чаще у лиц старшей возрастной группы при наличии остеопороза. Если импрессия достигает 5 – 8 мм, или имеются признаки нестабильности коленного сустава, то необходима открытая репозиция с восстановлением суставной поверхности и замещением костного дефекта ауто-, аллотрансплантатом или заменителем кости. В качестве фиксатора используется опорная пластина по наружной поверхности.
• III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без перелома с расщеплением через суставную поверхность.
  • Чистая импрессия. На рентгенограмме перелом определяется как точный отпечаток наружного мыщелка бедра, опущенный ниже края мыщелка Б/Б кости. При этом переломе нет клиновидного фрагмента, а кортикальный слой либо интактен, либо имеется слепая незавершённая вертикальная линия перелома по задней поверхности наружного мыщелка.
• IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.
  • Переломы внутреннего мыщелка обычно представлены отдельным клиновидным фрагментом, однако при высокоэнергетичных травмах может наблюдаться его раздробление. Необходима открытая репозиция с остеосинтезом опорной пластиной по внутренней поверхности.
• V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости. Раньше называли Т- и Y-образные переломы.
  • Бикондилярные переломы с отколом обоих мыщелков требуют фиксации обоих мыщелков.
• VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).
  • Перелом обоих мыщелков с потерей связи между диафизом и метафизом.

Переломы плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости составляют 1% от всех переломов.

В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% - медиальное плато большеберцовой кости 5-10% - двусторонний перелом.

Эпидемиология

• 50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях
• Падение с винтообразной травмой
• Часто пожилые женщины (остеопороз, преимущественно компрессионные переломы) и молодые мужчины (спортивные травмы)

Этиология, патофизиология, патогенез

• Наиболее распространенные патомеханизмы перелома проксимального отдела большеберцовой кости является вальгусное стрессовое воздействие с/без осевого компрессионного приложения силы или, при оскольчатых переломах, вертикальное компрессионное приложение силы воздействия (при падении на разогну¬тые нижние конечности)
• Перелом медиального плато большеберцовой кости вызван травмой с воздействием значительно большей силы, чем перелом латерального плато
• Латеральное плато большеберцовой кости имеет меньшую поперечную поверхность трабекул, чем медиальное плато большеберцовой кости.

Классификация Schatzker:

Наиболее распространенными является классификация Schatzker J. (1979), согласно которой переломы подразделяются на 6 типов, которые подробнее описаны далее.Классификация переломов проксимального отдела голени по Schatzker:

I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей).

Чистый раскол со смещением нераздробленного клиновидного фрагмента наружного мыщелка латерально и книзу. Чаще встречается у лиц молодого возраста без явлений остеопороза. При наличии смещения, после закрытой или открытой репозиции может быть фиксирован спонгиозными винтами.

II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещением (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).

Раскол с элементами импрессии. Перелом наружного мыщелка, при котором наряду с фрагментом клиновидной формы имеется вдавление суставной поверхности в метафизарную кость. Данные повреждения встречаются чаще у лиц старшей возрастной группы при наличии остеопороза. Если импрессия достигает 5 – 8 мм, или имеются признаки нестабильности коленного сустава, то необходима открытая репозиция с восстановлением суставной поверхности и замещением костного дефекта ауто-, аллотрансплантатом или заменителем кости. В качестве фиксатора используется опорная пластина по наружной поверхности.

III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без перелома с расщеплением через суставную поверхность.

Чистая импрессия. Вдавление суставной поверхности в метафизарную часть. Латеральный кортикальный слой при этом не поврежден. Характерно для пациентов с явлениями остепороза. При значительном смещении или нестабильности коленного сустава, необходима репозиция с поднятием тибиального плато и замещением дефекта. Фиксируется опорной пластиной по наружной поверхности.

IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.

Переломы внутреннего мыщелка обычно представлены отдельным клиновидным фрагментом, однако при высокоэнергетичных травмах может наблюдаться его раздробление. Необходима открытая репозиция с остеосинтезом опорной пластиной по внутренней поверхности.

V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости.

Бикондилярные переломы с отколом обоих мыщелков требуют фиксации обоих мыщелков. Вследствие обычно высокой энергии такие переломы часто сопровождаются тяжелым повреждением мягких тканей, что может требовать отсрочки хирургического лечения. В таких случаях до нормализации состояния мягких тканей (спадение отека, появление кожных морщинок) может быть применена временная иммобилизация аппаратами внешней фиксации, скелетным вытяжением, либо гипсовой повязкой.

VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).

Перелом обоих мыщелков с потерей связи между диафизом и метафизом. Оба мыщелка требуют фиксации опорными пластинами и спонгиозными шурупами, либо – с учетом тяжести повреждения мягких тканей – аппаратами внешней фиксации. Нередко сроки в которые становиться возможным выполнение окончательного остеосинтеза составляют 2-3 недели с момента травмы, и для облегчения репозиции перелома на операционном столе становится необходимым применение дистрактора, позволяющего растянуть контрагированные мышцы, восстановить ось конечности и достичь частичной репозиции перелома с помощью лигаментотаксиса.

Источник:

Radiopaedia

Классификации открытых переломов длинных костей (обзор литературы)

Е.Т. Жунусов1, Ш.А. Баймагамбетов2, Р.С. Ботаев2

Classifications of open fractures of long bones (review of literature)

E.T. Zhounousov1, Sh.A. Baimagambetov2, R.S.Botayev2

Бондарев О.Н., Ситник А.А., Белецкий А.В.
Переломы проксимального отдела большеберцовой кости: современные методы диагностики и лечения

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федоров Владимир Григорьевич

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федоров Владимир Григорьевич

Which term is most suitable to describe epimetaphyseal fractures of limb bones: "impression fracture" or "compression fracture"?

As it has been demonstrated, just “ impression fracture ” term rather than “ compression fracture ” one should be used for limb bone fractures from the Russian language logics point of view.

Which term is most suitable to describe epimetaphyseal fractures of limb bones: "impression fracture" or "compression fracture"?

SBEI HPE "The Izhevsk State Medical Academy" of the RF Ministry of Healthcare, Izhevsk

Ключевые слова: импрессионный перелом, компрессионный перелом.

As it has been demonstrated, just "impression fracture" term rather than "compression fracture" one should be used for limb bone fractures from the Russian language logics point of view.

Keywords: impression fracture, compression fracture.

В английском языке имеется слово Compression, в немецком - Kompression, которые переводятся на русский язык как сдавление.

Второе слово - Impression (англ.), Impression (нем.) переводится на русский язык как вдавление.

До появления энциклопедического словаря медицинских терминов учеными высказывались мнения, что новые термины появляются стихийно, без правил и норм написания русского литературного языка. В публикациях того времени было высказано восхищение коллективу авторов за создание фундаментального труда, который позволил систематизировать и упоря-

Энциклопедический словарь медицинских терминов (1982-1984 гг.), взятый за основу единого понимания отечественной медицинской терминологии всем научным и практическим медицинским обществом, в 2005 году был переиздан под редакцией Покровского В.И. [11, 17].

Таким образом, возникает необходимость введения понятия импрессионный (вдавленный) перелом. Импрессия является неотъемлемой составляющей около-и внутрисуставных переломов костей, которые имеют трабекулярную архитектонику, сформированную в процессе определенных жизненных нагрузок.

Если есть такой перелом, то каковы характерные особенности тактики его лечения?

В нашем понимании, импрессионный перелом -это перелом внутрисуставной, который имеет три характерные особенности его лечения, которые отличают его от компрессионных и других переломов.

Характерные особенности тактики лечения им-прессионных переломов:

1. Одномоментная ручная репозиция и репозиция на скелетном вытяжении эффекта формального (создающего форму) ремоделирования, как правило, не дает [25, 31, 33].

2. В то же время экстензионный метод лечения на скелетном вытяжении при импрессионных переломах необходимо применять с целью улучшения трофики мягких тканей, формирующих сустав, профилактики рассасывания вдавленных фрагментов, возможного частичного ремоделирования (за счет упругости кости), а главное, в качестве предоперационной подготовки [24, 35].

3. При импрессионных переломах, как правило, для восстановления конгруэнтности суставной поверхности необходима костная пластика дефекта [27, 28, 29, 30, 31, 33, 34].

1. Абрамов Н. Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. М. : Русские словари, 1999.

2. Александрова 3.Е. Словарь синонимов русского языка. 2001. 568 с.

3. Большой толковый словарь русского языка / гл. ред. Кузнецов С.А. СПб. : Норринт, 1998. 1536 с.

4. Большой энциклопедический словарь медицинских терминов (более 100 тыс. терминов) / под ред. Э.Г. Улумбекова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. С. 771.

5. Воронкевич И.А. Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 2010. 48 с.

6. Гафаров Х.З., Емелин А.Л. Наш опыт лечения импрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости // Практ. медицина. 2012. № 1 (56). С. 103-105.

7. Емелин А.Л., Панков И.О. Результаты лечения переломов области коленного сустава // Современное искусство медицины. 2012. № 4 (6).

8. Современные методы лечения переломов области коленного сустава (обзор литературы) / Емелин А.Л., Панков И.О., Нагматуллин В.Р., Питулов А.Г. // Современное искусство медицины. 2012. № 3 (5).

9. Загородний Н.В., Краснов С.А, Редько И.А. Лечение компрессионных переломов мыщелков большеберцовой кости способом внеочагового осте-осинтеза // Травматология и ортопедия: современность и будущее : материалы Междунар. конгр . М., 2003. С. 223-224.

10. Кизименко Н.Н., Щурова И.Н., Горевич И.И. Возможности низкопольной МР-томографии в диагностике повреждений коленного сустава у спортсменов // Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии) : материалы межрегион. науч.-практ. конф. 2004. С. 6-11.

12. Михайлова Н.М., Малова М.Н. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у взрослых. М. : Медицина, 1982. 134 с.

13. Ожегов С.И., Шведова Н.Ю. Толковый словарь русского языка. М.: Азъ, 1995.

14. Панков И.О. Хирургическое лечение около - и внутрисуставных переломов костей нижних конечностей : автореф. дис. д-ра мед. наук. Казань, 2008. 48 с.

15. Панков И.О., Хан А.М. Переломы пяточной кости // Казан. мед. журн. 2002. Т. 83, № 4. С. 298-299.

16. Панков И.О., Рябчиков И.В. Переломы области коленного сустава. Механизм повреждения. Клиника. Диагностика. Лечение. М. : Академия Естествознания, 2012. 204 с.

17. Покровский В.И. Энциклопедический словарь медицинских терминов. М. : Медицина, 2005. 1591 с.

18. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. М. : Медицина, 1974. С. 55.

19. Словарь синонимов русского языка. М. : Центрполиграф, 2009.

20. Словарь синонимов русского языка / под общ. ред. Л. Г. Бабенко. М. : АСТ, 2011. 688 с.

21. Толковый словарь русского языка: в 4-х т. Т. 1: А - Кюрины / сост.: Г. О. Винокур и др.; под ред. Д. Н. Ушакова. М. : Сов. энциклопедия, 1934. 1562 с.

22. Толковый словарь русского языка: в 4 т. Т. 4 : С-Ящурный / сост.: Г. О. Винокур и С. И. Ожегов . М. : Гос. изд-во иностр. и нац. словарей, 1940 . 1504 с.

23. Толковый словарь живого великорусского языка / В. И. Даль. В 4 томах. Т. 1 : А-З. М. : Рипол Классик, 2006. 752 с.

24. Федоров В.Г., Шарпарь В.Д. Вопрос необходимости репозиции при переломе эпиметафизарной зоны в первые часы после перелома // Врач-аспирант. 2011. № 2.2 (45). С. 290-297.

26. Федоров В.Г., Соловьев В.М., Фоменко Н.В. Костная пластика при замедленном сращении и ложных суставах шейки бедра // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии : материалы конгр. травматологов-ортопедов с междунар. участием. Ярославль, 1999. С. 392.

27. Новые способы костной пластики / В.Г. Федоров, В.М. Соловьев, С.В. Кривошапко, А.А. Половников // Актуальные аспекты госпитальной хирургии : сб. науч. ст. и тез. докл. межрегион. конф., посвящ. 80-летию заслуженного деятеля науки УР, проф. В.В. Сумина. Ижевск, 2000. С. 197-200.

28. Федоров В.Г., Соловьев В.М. Костная пластика костей губчатого строения // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Т. 45. Ижевск, 2007. С. 66-67.

29. Федоров В.Г., Соловьев В.М. Новый способ костной пластики ложного сустава шейки бедра // Трудные и нестандартные ситуации в хирургии. Новые технологии в медицине : сб. науч.-практ. ст. / под ред. проф. В.А. Синникова, С.Н. Стяжкиной. Ижевск, 2006. С. 313-315.

30. Федоров В.Г., Савинов О.В. Пластика дефектов костей губчатого строения цилиндрическим трансплантатом // Вестн. эксперимент. и клинич. хирургии. 2011. Т. IV, № 3. С. 498-503.

31. Федоров В.Г., Романов А.А., Соловьев В.М. Ремоделирование костей губчатого строения, образующих голеностопный сустав // Материалы II съезда травматологов-ортопедов Уральского федерального округа. Курган, 2008. С. 244-245.

32. Федоров В.Г. Способ лечения замедленной консолидации и ложного сустава шейки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. 2009. № 4 (54). С. 32-35.

34. Федоров В.Г., Никитин И.Д. Костная пластика при асептическом некрозе головки бедренной кости (фрезевой метод) : материалы VI конгр. // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2010. № 3. С. 51-52.

35. Федоров В.Г., Шарпарь В.Д. Особенности импрессионного перелома мыщелка большеберцовой кости при малой травме // ЛФК и спорт. медицина. 2011. № 2 (86). С. 36-40.

36. Филиппов О.П. Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава : автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2004. 49 с.

37. Хабибьянов Р. Я., Галлеев И. Г. Лечение переломов заднего края вертлужной впадины со смещением // Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей : тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. M., 2003, C. 329-330.

38. Хан Ассад Мехмуд. Лечение переломов пяточной кости аппаратом Илизарова : автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2002 г. 22 с.

39. Энциклопедический словарь медицинских терминов : в 3 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. М. : Сов. энциклопедия, 1982-1984.

1. Abramov N. Slovar' russkih sinonimov i shodnyh po smyslu vyrazhenij [Dictionary of Russian synonyms and expressions of similar meaning]. M. : Russkie slovari, 1999.

2. Aleksandrova 3.E. Slovar' sinonimov russkogo jazyka [Dictionary of Russian synonyms]. 2001. 568 s.

3. Bol'shoj tolkovyj slovar' russkogo jazyka / gl. red. Kuznecov S.A. [A large explanatory dictionary of Russian language / Ed. in chief S.A. Kuznecov]. SPb. : Norrint, 1998. 1536 s.

4. Bol'shoj jenciklopedicheskij slovar' medicinskih terminov (bolee 100 tys. terminov) / pod red. Ulumbekova Je.G. [A large encyclopedic dictionary of medical terms (more than 100 000 terms) / Ed. Je.G. Ulumbekov ]. M. : GJeOTAR-Media, 2013. S. 771.

5. Voronkevich I.A. Hirurgicheskoe lechenie perelomov myshhelkov bol'shebercovoj kosti (kliniko-jeksperimental'noe issledovanie) [Surgical treatment of tibial condylar fractures (A clinical-and-experimental study)] [avtoref. dis. d-ra med. nauk]. SPb., 2010. 48 s.

6. Gafarov H.Z., Emelin A.L. Nash opyt lechenija impressionnyh perelomov myshhelkov bol'shebercovoj kosti [Our experience of treating impression tibial condylar fractures] // Prakt. Medicina. 2012. N 1 (56). S. 103-105.

7. Emelin A.L., Pankov I.O. Rezul'taty lechenija perelomov oblasti kolennogo sustava [The results of treating fractures in the knee area] // Sovremennoe Iskusstvo Mediciny. 2012. N 4 (6).

8. Sovremennye metody lechenija perelomov oblasti kolennogo sustava (obzor literatury) [Modern methods of treating fractures of the knee area (Review of literature)] / A.L. Emelin, I.O. Pankov, V.R. Nagmatullin, A.G. Pitulov // Sovremennoe Iskusstvo Mediciny. 2012. N 3 (5).

9. Zagorodnij N.V., Krasnov S.A, Red'ko I.A. Lechenie kompressionnyh perelomov myshhelkov bol'shebercovoj kosti sposobom vneochagovogo osteosinteza [Treatment of compression tibial condylar fractures using the technique of extrafocal osteosynthesis] // Travmatologija i Ortopedija: sovremennost' i budushhee : materialy Mezhdunar. kongr . M., 2003. S. 223-224.

10. Kizimenko N.N., Shhurova I.N., Gorevich I.I. Vozmozhnosti nizkopol'noj MR-tomografii v diagnostike povrezhdenij kolennogo sustava u sportsmenov [The possibilities of lower-pole MR-tomography in diagnostics of the knee injuries in sportsmen] // Aktual'nye voprosy intervencionnoj radiologii (rentgenohirurgii) : materialy mezhregion. nauch.-prakt. konf. 2004. S. 6-11.

12. Mihajlova N.M., Malova M.N. Idiopaticheskij asepticheskij nekroz golovki bedrennoj kosti u vzroslyh [Idiopathic aseptic femoral head necrosis in adults]. M : Medicina, 1982. 134 s.

13. Ozhegov S.I., Shvedova N.Ju. Tolkovyj slovar' russkogo jazyka [Explanatory Russian Dictionary]. M.: Az#, 1995.

14. Pankov I.O. Hirurgicheskoe lechenie okolo- i vnutrisustavnyh perelomov kostej nizhnih konechnostej [Surgical treatment of peri- and intraarticular fractures of lower limb bones] [avtoref. dis. d-ra med. nauk]. Kazan', 2008. 48 s.

15. Pankov I.O., Han A.M. Perelomy pjatochnoj kosti [Calcaneal fractures] // Kazan. Med. Zhurn. 2002. T. 83, N 4. S. 298-299.

16. Pankov I.O., Rjabchikov I.V. Perelomy oblasti kolennogo sustava. Mehanizm povrezhdenija. Klinika. Diagnostika. Lechenie [Fractures of the knee area. Clinical picture. Diagnostics. Treatment]. M. : Akademija Estestvoznanija, 2012. 204 s.

17. Pokrovskij V.I. Jenciklopedicheskij slovar' medicinskih terminov [Encyclopedic dictionary of medical terms]. M. : Medicina, 2005. 1591 s.

18. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomija cheloveka [Human Anatomy]. M.: Medicina, 1974. S. 55.

19. Slovar' sinonimov russkogo jazyka [Dictionary of Russian synonyms]. M.: Centrpoligraf, 2009.

20. Slovar' sinonimov russkogo jazyka / pod obshh. red. L. G. Babenko [Dictionary of Russian synonyms / Ed. L.G. Babenko]. M.: AST, 2011. 688 s.

21. Tolkovyj slovar' russkogo jazyka: v 4-h t. T. 1: A - Kjuriny / sost.: G. O. Vinokur i dr.; pod red. D. N. Ushakova [Explanatory Russian Dictionary in four (4) volumes. Vol. 1 / Comp. G.O. Vinokur et al.; Ed. D.N. Ushakov]. M.: Sov. Jenciklopedija, 1934. 1562 s.

22. Tolkovyj slovar' russkogo jazyka: v 4 t. T. 4 : S-Jashhurnyj / sost.: G. O. Vinokur i S. I. Ozhegov [Explanatory Russian Dictionary in four (4) volumes. Vol. 4 / Comp. G.O. Vinokur, S.I. Ozhegov]. M.: Gos. izd-vo inostr. i nac. slovarej, 1940 . 1504 s.

23. Tolkovyj slovar' zhivogo velikorusskogo jazyka [Explanatory dictionary of living great Russian language] / V. I. Dal'. V 4 tomah. T. 1. M.: Ripol Klassik,

24. Fedorov V.G., Sharpar' V.D. Vopros neobhodimosti repozicii pri perelome jepimetafizarnoj zony v pervye chasy posle pereloma [The problem of the need of reposition for epimetaphyseal zone fracture in the first hours after the fracture] // Vrach-aspirant. 2011. N 2.2 (45). S. 290-297.

26. Fedorov V.G., Solov'ev V.M., Fomenko N.V. Kostnaja plastika pri zamedlennom srashhenii i lozhnyh sustavah shejki bedra [Osteoplasty for delayed union and pseudoarthroses of femoral neck] // Novye Implantaty i Tehnologii v Travmatologii i Ortopedii: materialy kongr. travmatologov-ortopedov s mezhdunar. uchastiem. Jaroslavl', 1999. S. 392.

27. Novye sposoby kostnoj plastiki [New osteoplasty techniques] / V.G. Fedorov, V.M. Solov'ev, S.V. Krivoshapko, A.A. Polovnikov // Aktual'nye Aspekty Gospital'noj Hirurgii: Sb. nauch. st. i tez. dokl. mezhregion. konf., posvjashh. 80-letiju zasluzhennogo dejatelja nauki UR, prof. V.V. Sumina. Izhevsk, 2000. S. 197-200.

28. Fedorov V.G., Solov'ev V.M. Kostnaja plastika kostej gubchatogo stroenija [Osteoplasty for bones of spongy structure] // Trudy Izhevskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii. T. 45. Izhevsk, 2007. S. 66-67.

29. Fedorov V.G., Solov'ev V.M. Novyj sposob kostnoj plastiki lozhnogo sustava shejki bedra [A new osteoplasty technique for femoral neck pseudoarthrosis] // Trudnye i nestandartnye situacii v hirurgii. Novye tehnologii v medicine : sb. nauch.-prakt. st. / pod red. prof. V. A. Sinnikova, S.N. Stjazhkinoj. Izhevsk, 2006. S. 313-315.

30. Fedorov V.G., Savinov O.V. Plastika defektov kostej gubchatogo stroenija cilindricheskim transplantatom [Plasty of the defects of // Vestn. jeksperiment. i klinich. hirurgii. 2011. T. IV, № 3. S. 498-503.

31. Fedorov V.G., Romanov A.A., Solov'ev V.M. Remodelirovanie kostei gubchatogo stroeniia, obrazuiushchikh golenostopnyi sustav [Remodeling of spongy-structure bones forming the ankle] // Materialy II s"ezda travmatologov-ortopedov Ural'skogo federal'nogo okruga. Kurgan, 2008. S. 244-245.

32. Fedorov V.G. Sposob lecheniia zamedlennoi konsolidatsii i lozhnogo sustava sheiki bedrennoi kosti [A treatment technique for delayed consolidation and pseudoarthrosis of femoral neck] // Travmatologiia i Ortopediia Rossii. 2009. N 4 (54). S. 32-35.

34. Fedorov V.G., Nikitin I.D. Kostnaia plastika pri asepticheskom nekroze golovki bedrennoi kosti (frezevoi metod) : materialy VI kongr. [Osteoplasty for aseptic necrosis of femoral head (a milling technique): materialy of the VI Congress] // Zdorov'e, demografiia, ekologiia finno-ugorskikh narodov. 2010. N 3. S. 51-52.

35. Fedorov V.G., Sharpar' V.D. Osobennosti impressionnogo pereloma myshchelka bol'shebertsovoi kosti pri maloi travme [Special features of impression tibial condylar fracture for minor injury] // LFK i Sport. Meditsina. 2011. N 2 (86). S. 36-40.

36. Filippov O.P. Diagnostika i lechenie povrezhdenii meniskov pri travme kolennogo sustava [Diagnostics and treatment of menisci involvements for the knee injury] [avtoref. dis. d-ra med. nauk]. M., 2004. 49 s.

37. Khabib'ianov R. Ia., Galleev I. G. Lechenie perelomov zadnego kraia vertluzhnoi vpadiny so smeshcheniem [Treatment of displaced fractures of the posterior acetabular edge] // Lechenie sochetannykh travm i zabolevanii konechnostei : tez. dokl. Vseros. nauch.-prakt. konf. M., 2003, S. 329-330.

38. Khan Assad Mekhmud. Lechenie perelomov piatochnoi kosti apparatom Ilizarova [Treatment of calcaneal fractures with the Ilizarov fixator] [avtoref. dis. kand. med. nauk]. Kazan', 2002. 22 s.

39. Entsiklopedicheskii slovar' meditsinskikh terminov : v 3 t. / gl. red. B. V. Petrovskii [Encyclopedic dictionary of medical terms, in three (3) volumes / Ed. B.V. Petrovskii]. M. : Sov. Entsiklopediia, 1982-1984.

Рукопись поступила 30.04.2014.

Сведения об авторе:

Федоров Владимир Григорьевич - ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России, кафедра травматологии,

ортопедии и ВПХ, доцент, д. м. н., доцент; e-mail: doctorfvg@yandex.ru.

About the avtor

Fedorov Vladimir Grigor'evich - SBEI of HPE "The Izhevsk State Medical Academy" of the RF Ministry of Health, Department of Traumatology,

Мыщелок бедра играет важную роль в строении коленного сустава. Перелом наступает в результате сильного удара или падения с высоты. Чаще всего страдает наружный мыщелок.
Причины

Неестественное резкое отклонение голени в сторону (кнаружи) приводит к образованию изолированного перелома. Коллатеральные связки не теряют целостности, но отламывается латеральный мыщелок бедренной кости.

Y-образный перелом, возникающий при травме, когда страдают все мыщелки бедренной кости, появляется при:

• столкновении стоп распрямленных ног при прыжке или падении с большой высоты;
• ударе по коленям (во время аварии). Костная поверхность дробится на множество фрагментов.

Виды перелома мыщелков кости бедра

По отношению к коленкам бывают:

• внутрисуставные импрессионные переломы, когда страдает поверхность сустава;
• внесуставные.

Острые обломки травмируют соседние ткани, перерезая нервные и мышечные волокна, артерии и вены. Если есть нарушение целостности кожных покровов, то говорят об открытом переломе.

Следующая классификация – по силе тяжести:

• низкоэнергетического характера. Чаще возникают в пожилом возрасте из-за хрупкости в дистальном отделе и недостатка кальция, а также на фоне других заболеваний опорно-двигательного аппарата;
• высокоэнергетического (с большой фрагментацией кости). Сломать ногу подобным образом можно только в результате неосторожности.

Симптомы травмы

При несильном повреждении проекция положения отдельных костных фрагментов сохраняется, визуально конечность выглядит здоровой. В данном случае яркими признаками перелома являются:

• Острая непрекращающаяся суставная боль, а также неприятные ощущения во всей конечности.
• Гемартроз. Кровоизлияние в сустав вызывает отечность, набухание, ограниченность в двигательной активности.
• Надколенник может подниматься, увеличивая объем пораженной области (баллотирование). Пальпация через нажатие не возвращает его на прежнее место.

При наличии смещения голень аномально отклонена в сторону:

• наружу при травме латерального;
• внутрь при повреждении мыщелка бедренной кости, когда имеет место перелом медиального.

Движения ограничены, появляется патологическая боковая подвижность. Колено не может сгибаться вовсе. Конечность визуально выглядит более короткой.

К общей симптоматике относятся:

• болевой синдром, особенно при попытках движения в коленном суставе. Любая смена положения крайне неприятна пострадавшему;
• отечность поврежденной области;
• деформация биомеханической оси от прямого уровня из-за нарушения скелетной структуры. Сдавливаются нервные и мышечные волокна, что может стать причиной осложнений в будущем. Если больной наблюдает у себя изменение формы ноги, то должен срочно обратиться за медицинской помощью;
• холодная стопа. Сопровождается бледными кожными покровами, что свидетельствует об отсутствии нормального кровотока. Длительный пережим сосудов приведет к некротическим процессам и отмиранию нижней части конечности;
• плохая чувствительность, странные ощущения на коже. Разрушенные нервные волокна не передают импульсы или искажают сигналы мозга;
• образование гематомы. Кровь пропитывает соседнее межклеточное пространство. Не является опасным симптомом, если процесс протекает медленно и не причиняет боли.

Диагностика

Для полного понимания клинической картины врач спрашивает о подробностях несчастного случая. Пострадавшему необходимо сообщить:

• обстоятельства чрезвычайной ситуации (как и когда произошло, что послужило причиной перелома обоих мыщелков или одного из них);
• о наличии фоновых заболеваний, особенно связанных с сердечно-сосудистой системой, опорно-двигательным аппаратом;
• о сахарном диабете, если таковой указан в медицинской карте пациента. Болезнь существенно затрудняет регенеративные процессы и ограничивает в выборе допустимых медикаментов.

При визуальном осмотре травматолог:

• исключает другие повреждения костных тканей или наличие перебитых сосудов (внутреннее кровоизлияние);
• изучает состояние кожи на предмет наличия разрывов, свидетельствующих об открытом переломе без смещения или с таковым;
• проверяет состояние нервных окончаний и их способность проводить импульсы.

Аппаратное исследование завершает сбор информации и помогает увидеть скрытое от глаз человека состояние, в котором находятся мыщелки бедра:

Первая помощь при переломе мыщелков кости бедра

Необходима срочная транспортировка пострадавшего в ближайший медицинский пункт. До приезда скорой помощи больного нежелательно передвигать. От болевого синдрома следует отвлекать разговором и следить, чтобы человек не потерял сознание.

При открытом переломе первым делом останавливают кровотечение и накладывают антибактериальную повязку. Допустимо дать анальгетические препараты, чтобы не допустить болевого шока.

Фиксацию конечности лучше доверить профессиональным фельдшерам. Существует несколько способов это сделать:

• шина Дитерикса;
• надувные приспособления;
• подручные материалы;
• привязывание больной ноги к здоровой.

При оказании первой помощи важно не нарушить целостность кровеносных сосудов и нервных волокон. Первые угрожают значительной потерей крови, а вторые долго восстанавливаются, если это будет вообще возможно.

Лечение перелома

Два основных способа:

• консервативный;
• операционный.

Выбор делает лечащий врач, основываясь на наличии:

• смещения отломков;
• фоновых заболеваний (порок сердца, сахарный диабет, проблемы с сосудами).

В молодом возрасте люди обычно хотят не просто выздороветь, а добиться полного восстановления конечности, что часто бывает невозможно без хирургии.

В других случаях при отсутствии осложнений достаточно консервативных методов, которые не всегда достигают идеального результата в плане выравнивания оси в ноге, но более безопасны и не требуют длительной реабилитации, сопровождающейся активным медикаментозным лечением.

Основной принцип – добиться максимального обездвиживания бедра и колена. Для этого применяются:

• лонгеты;
• круговая гипсовая повязка;
• пластиковый гипс.

• легкость по весу;
• удобство в ношении.

Ортезы ограничивают активность не на 100%, допуская небольшое движение по заданной амплитуде. Брейсы применяются реже, и решение в данном случае принимает только травматолог или хирург.

Регулярный рентген показывает:

• эффективность выбранного метода иммобилизации;
• скорость регенеративных процессов;
• смещение обломков, произошедшее в период лечения.

Часто отделившиеся фрагменты движутся вместе с сокращением мускулатуры, не только вызывая боль, но и делая невозможным нормальное срастание тканей. Так как мозоль образуется только на неподвижных костях, требуется операция для принудительного соединения частей мыщелка со смещением. В противном случае нога не сможет принимать на себя полную нагрузку тела из-за образования ложных суставов.

• полноценное восстановление кости из обломков;
• ликвидация смещения;
• построение заново оси конечности.

При скелетном вытяжении фрагменты скрепляются:

• винтами;
• штифтами;
• пластинами.

В тяжелых случаях требуется артротомия, когда хирург вскрывает поврежденный коленный сустав. В остальных ограничиваются артроскопией с вводом внутрь полости специальной видеокамеры.

Выбор скрепления обуславливается типом и сложностью перелома, а также возможностями конкретной операционной. При повреждении мыщелка нормальный остеосинтез получить крайне сложно.
Операция сопровождается постоянным рентген-контролем.

Современные материалы и приспособления для фиксации не требуют больших разрезов, ограничиваясь несколькими маленькими, что влияет на:

• скорость заживления;
• защиту от инфекций;
• косметический результат.

Реабилитационный период

Восстанавливающими процедурами необходимо заняться сразу же, как только разрешит лечащий врач. Важна регулярная физическая нагрузка на ногу для восстановления нормального функционирования и скорейшего заживления.

• ЛФК: циклические упражнения для суставов, постепенно усложняющиеся.
• Физиотерапия. Снимает воспаление и боль, ускоряет локальный обмен веществ и усиливает регенерацию тканей.
• Массаж. Проводится специалистом. Разгоняет кровь, улучшает клеточное дыхание, способствует своевременному выведению токсинов.
• Гимнастика. Адекватная нагрузка избавит от гиподинамии и не даст мышцам атрофироваться за реабилитационный период. Постепенно больную ногу начинают тренировать наравне со здоровой. Все происходит под наблюдением врача.
• СРМ-терапия. Выполняется на специальном аппарате без напряжения мышц. Может применяться уже на следующий день после хирургического вмешательства.

После заживления необходимо продолжать тренировки при отсутствии болевых ощущений. Они могут включать в себя простую ходьбу или занятия на велотренажере.

Перед началом самостоятельного обслуживания поврежденной ноги пациент получает консультацию по следующим вопросам:

• насколько интенсивными могут быть физические нагрузки и ЛФК;
• как скоро можно вернуться к работе, учитывая профессию;
• стоит ли приостановить прием лекарств, прописанных ранее;
• как могут имеющиеся диагнозы повлиять на период реабилитации и качество заживления;
• когда восстанавливается трудоспособность.

Также врач назначает время контрольных осмотров для визуального анализа и повторной рентгенографии.

Дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием калия и кальция. Но таблеток недостаточно для ускорения регенерации. Правильно подобранный рацион восстановит иммунитет и поможет организму быстрее справиться с последствиями.

В ежедневное питание стоит включить:

• творог;
• яйца;
• орехи;
• печень;
• жирные сорта рыб (скумбрия);
• овощи и зелень.

При получении столь тяжелой травмы все ресурсы брошены на заживление мыщелка. Бережное отношение к собственному здоровью поможет сократить время восстановления и не допустить появления серьезных последствий.

Прогноз и последствия

Даже после грамотно проведенной репозиции фрагментов большеберцовой кости может возникнуть остеоартроз. Чем хуже была проведена процедура, тем больше вероятность его возникновения.

После операции могут развиться стандартные последствия:

• сбои в работе сердечно-сосудистой системы;
• тромбофлебит;
• потеря крови;
• эмболия.

При случайном попадании в разрез инфекции развивается гнойный процесс как на поверхности кожи, так и внутри сустава. Во втором случае может потребоваться снятие фиксирующих приспособлений.

Во избежание очагов инфекций врачи за час до операции назначают курс антибиотиков, который продолжается в течение нескольких дней.

Чаще всего тромбы возникают в:

• голени;
• легочной артерии.

Для предотвращения эмболии и закупорки сосудов назначаются:

Самолечение недопустимо. Все анализы и назначения осуществляются врачами: ортопедом, травматологом, артрологом, сосудистым хирургом, невропатологом.

При переломе внутреннего мыщелка порой возникает варусное искривление конечности.

Перелом мыщелка в бедре – тяжелая травма, наступающая в результате сильного внешнего механического воздействия. Пострадавший нуждается в немедленной госпитализации во избежание развития болевого шока и появления абсцессов. Лечение проводится как консервативными способами, так и хирургическими (в случае сильного смещения). Восстановление двигательной активности начинается практически сразу после накладывания лонгеты и продолжается несколько недель.