Что такое фибромиалгия миофасциальный болевой синдром

Фибромиалгия против миофасциального болевого синдрома

Фибромиалгия, на простом английском языке, может пониматься как боль мышц и соединительных тканей на нескольких участках тела. Это в значительной степени влияет на женщин, и его шансы возрастают с возрастом. Миофасциальный болевой синдром характеризуется локализованной костно-мышечной болью в одном или двух местах наряду с нежностью.

Причины фибромиалгии не очень ясны, но есть много гипотез. Неадекватный или нарушенный сон или пробуждение без обновления считалось возможным. Часто возникает дефицит гормона, называемого серотонином у пациентов. Серотонин - это гормон, который регулирует боль и сон. Уровни гормона роста также изменяются у этих пациентов. Гормон роста необходим для восстановления мышц и силы и вырабатывается на стадии 4 сна. Снижение гормона роста у этих пациентов объясняет расширенную боль, ощущаемую ими. Этот вид боли наблюдается у пациентов, страдающих депрессией и беспокойством.

Фибромиалгия является функциональным расстройством, наблюдаемым в связи с психическими расстройствами, тогда как синдром миофасциальной боли наблюдается в основном из-за физического стресса и травмы. При миофасциальном болевом синдроме боль возникает из-за чрезмерного употребления, напряжения, травмы или длительного сокращения мышц или группы мышц, особенно при чтении или письме на столе или на компьютере. Боль обычно передается от конкретных (триггерных) точек к мышцам, которые расположены в отдалении. При фибромиалгии возникают мышечные боли, жесткость и усталость. Существует боль в пояснице, боль, исходящая от спины к ягодицам и ногам. Жесткость ощущается больше при просыпании утром и решает в течение дня. Пациенты жалуются на усталость, усталость и просыпание. Кроме того, пациенты иногда страдают мигренозными головными болями. Самой характерной особенностью является болезненная нежность на шее, плече, локте, коленном суставе и вокруг ягодиц. Во всех случаях эти пункты являются двусторонними болезнями. Симптомы усугубляются эмоциональным стрессом, инфекцией и т. Д. Пример миофасциального болевого синдрома - головная боль из-за триггерной точки мышц шеи из-за напряжения. Другим примером является боль в нижней части спины, вызывающая боль в ягодицах. Миофасциальный болевой синдром - это боль, связанная с небольшой площадью плеча, которая представляет собой часть состояния фибромиалгии. Миофасциальная боль, если она не проявляется вовремя, может привести к фибромиалгии у пациентов, которые очень озабочены или у которых есть симптомы депрессии. Фибромиалгия диагноз истории широко распространенного скелетно-мышечной боли настоящее время в течение как минимум 3-х месяцев и демонстрации значительной нежности или боли в большинстве сайтов. В случае фибромиалгии пациентам советуют, чтобы их болезнь не искалечивалась и не деформировалась, и многие варианты лечения были доступны. Первым шагом лечения фибромиалгии является использование трициклических антидепрессантов для улучшения сна. Когда сон улучшается, гормоны производятся надлежащим образом в организме, и, следовательно, пациенты начинают чувствовать себя лучше. Следующим в очереди является тревога или депрессия, которым лечат антидепрессанты и психиатрическое консультирование. Пациенты в конечном итоге улучшатся с помощью аэробных упражнений, но упражнения должны быть легкими и короткой продолжительностью, постепенно увеличивая силу. Наконец, следует сказать о стрессах в жизни, и пациентам следует рекомендовать обсудить с членами семьи, которые могут помочь им справиться. При миофасциальном болевом синдроме, поскольку причиной является физический стресс, полезны массаж, пакеты со льдом и применение ультразвука к этой части. Этим пациентам следует посоветовать о том, как предотвратить напряжение мышц, связанных с работой и отдыхом. Отдых следует отдавать мышцам, которые находятся в продолжительном использовании, так как отдых с интервалом предотвратит мышечное напряжение.

Резюме: Миофасциальный болевой синдром является концентрированной формой фибромиалгии. Если вовремя не лечить, это может привести к фибромиалгии.

Фибромиалгия или миофасциальный синдром – неврологическое заболевание околосуставных мягких тканей, проявляющееся болевым синдромом мышц и фасций. Миофасциальный синдром разделяют на острую, подострую и хроническую формы. Фибромиалгия поражает разные участки тела и имеет четкую локализацию. Заболевание характеризуется возникновением триггерных зон – сегменты уплотнения в мышечных волокнах.

• 1. Причины
• 2. Что такое фибромиалгия?
• 3. Симптомы
• 4. Диагностика
• 5. Лечение
  • 5.1. Медикаментозная терапия
  • 5.2. Акупунктура
  • 5.3. Физиотерапия
  • 5.4. Мануальная терапия

  Острая перегрузка мышц. Обычно боль в спине возникает после подъема тяжестей, наклонов, длительного пребывания в неудобном положении, неосторожного движения или травмы. У людей с нарушением осанки, различными формами искривления позвоночника, а также ведущих малоподвижный образ жизни может развиваться хроническая мышечная перегрузка.

  Нарушение обменных процессов, результатом, которого является лишний вес, анемия, гормональный сбой, пониженный гемоглобин, авитаминоз, нехватка кальция, натрия и железа. Обмен веществ может нарушаться из-за воздействия токсинов: при вирусных и бактериальных инфекциях или при регулярном курении, употреблении алкоголя, наркотиков. Токсины могут серьезно нарушить трофику мышечной ткани, что приводит к развитию миофасциальному синдрому.

  Переохлаждение может вызвать развитие фибромиалгии. Мышцы занимаются выработкой тепла в организме и сильное переохлаждение, перегружает их вызывая сильный болевой синдром.

  Эмоциональное нарушение. Особенно в условиях большого города стресс, является одной из ведущих причин развития миофасциального синдрома. Шумная обстановка, искусственное освещение, хронические недосыпания все это постепенно угнетает симпатическую систему, что приводит к мышечному перенапряжению.

  
  

  Миофасциальный болевой синдром – это неврологическое заболевание, для которого характерно наличие болевого синдрома и формирование мышечных уплотнений. Поражаться могут разные мышечные группы.

  • Верхние и нижние конечности;
  • Голова;
  • Живот;
  • Ягодицы;
  • Спина;
  • Грудная клетка;
  • Шея.

  Фибромиалгия мышц шеи, наиболее часто возникает из-за развивающегося остеохондроза или спондилеза. Диагноз подтверждают путем проведения обязательного рентгенологического исследования.

  
  

  
  Миофасциальный болевой синдром мышц лица. Патология характеризуется болезненностью жевательных мышц, спазмами мимических мышц, затруднением движения нижней челюсти и хрустом в височно-челюстном суставе.

  Боли в животе и груди. При данной локализации боль возникает в верхней части грудной клетки и правом подреберье, маскируясь под заболевания печени и желчного пузыря.

  Боль в шее и плечах. При такой форме фибромиалгии триггерные точки располагаются в верхнем сегменте трапециевидных мышц. Это заболевание наблюдается у людей с сидячей работой и искривлениями позвоночника.

  Боль в бедре. Болезненные в паховой области отдающие в бедро, сложно долго пребывать в положении сидя.

  Боль в верхних конечностях. Болевой синдром возникает в области локтевого сустава во время сгибательно-разгибательных движений руками.

  Боли в ногах. Наиболее часто патология развивается после травм и чрезмерных физических нагрузок ног. Боль возникает в области колена и боковых стенок бедер.

  Точную причину развития миофасциального болевого синдрома можно определить, только после консультации врача. Он же назначает диагностические мероприятия для правильной постановки диагноза.

  
  

  Фибромиалгия (раньше заболевание называлось миофасциальным болевым синдромом) - это один из хронических болевых синдромов, который встречается у 2-4% людей. Диагноз устанавливается далеко не у всех заболевших, так как заболевание это во многом неизученное и непонятное. Характеризуется фибромиалгия болями во всем теле, слабостью, отсутствием чувства отдыха после сна и некоторыми другими симптомами. При этом ни один метод диагностики не может выявить никаких отклонений в состоянии доровья пациента. Чаще всего фибромиалгией страдают женщины после 30-ти лет.

  Причины

  Конкретных причин, способных вызвать развитие данной болезни до сих пор не выявлено. Ранее считалось, что фибромиалгия - это психиатрическая болезнь, сопровождаемая воспалением в мышцах. Однако современная диагностика отвергает это предположение.

  У больных фибромиалгией мозг чрезмерно остро воспринимает все сигналы от тела. Даже обычные импульсы от работающих мышц и связок ЦНС ощущает как боль и дискомфорт. Причины этого в генетических особенностях нервной системы, а также в сниженном количестве серотонина и норадреналина в организме.

  У подверженных заболеванию лиц на фоне сильных стрессов, чрезмерных психологических и физических нагрузок могут развиться симптомы фибромиалгии.

  Признаки и проявления фибромиалгии во многом неспецифичны и могут встречаться при многих других заболеваниях, а также просто при усталости и недосыпании. Поэтому при диагностике так важно вначале исключить все серьезные заболевания, к примеру, опухоли и аутоиммунные болезни. Симптомы фибромиалгии следующие:

  
  

  • Боль, сосредотачивающаяся в мышцах и костях. Пациенты обычно описывают свое состояние как: "Болит все тело", "Я как будто все время простужен".
  • Могут болеть и припухать суставы;
  • Утренняя скованность в суставах;
  • Спазмы и судороги ног;
  • Прерывистый сон, усталость после него;
  • Эмоциональные расстройства. Могут быть как не слишком заметными, так и серьезными, вплоть до депрессии;
  • Покалывание в мышцах;
  • Быстрая мышечная утомляемость.

  При отсутствии адекватного лечения, симптомы усугубляются. Могут добавиться стато-динамические нарушения, при которых не будет возможности нормально двигаться, сидеть.

  Иногда симптомы в большей степени проявляются при смене погоды.

  Фибромиалгия - это диагноз исключения. Это означает, что врач должен вначале исключить другие заболевания, и только тогда ставить диагноз фибромиалгии.

  Для этого как правило назначают исследования крови, исследование активности щитовидной железы. Определяются также ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, уровень кальция и пролактина. Исключаются артриты и все ревматические заболевания.

  Существуют также особые критерии диагностики:

  
  

  • Чувствительность в 11 из 18 болевых точках при обследовании;
  • Боли длятся более 3-х месяцев подрят;
  • Нарушения сна, усталость после пробуждения;
  • Утренней скованностью в суставах;
  • Трудности в концентрации внимания;
  • Снижение повседневной бытовой активности.

  Наибольшее значение имеет поиск точек болезненности, так как именно они и отличают фибромиалгию от других заболеваний, которые затрагивают мышечные и костные ткани. Поиск ощущается путем пальпации, при этом давление на различные точки не должно превышать 4 кг/см (при этом давлении белеют ногтевые ложа исследующего). Если при надавливании пациент ощущает сильную боль, точка эта отмечается как позитивная. Чаще всего процедуру поиска проводят повторно, дабы исключить субъективный фактор. Обязательно определяется болевая чувствительность в точках, которые относятся к контрольным (над головкой малоберцовой и лобной кости).

  
  Ознакомьтесь также с народными средствами лечения бессонницы. Рецепты, проверенные временем.

  О том, что нужно сделать, чтобы уснуть, читайте в этой статье.

  Лечение

  Для лечения чаще всего используются трициклические антидепрессанты. Флуоксетин, Мелипрамин, Амитриптилин - все эти лекарственные средства нормализуют обмен серотонина и норадреналина, нарушающийся при фибромиалгии.

  Используют также антиконвульсанты, такие как прегабалин, габапентин. Лирика - первый и единственный в России препарат, официально одобренный для лечения фибромалгии.

  Дополнительно применяют миорелаксанты, которые позволяют не только снимать местную боль, но и несколько понижают мышечный тонус.

  Исследования выяснили, что самыми эффективными немедикаментозными методами лечения фибромиалгии являются лечебная физкультура и когнитивная поведенческая терапия, которую проводит психотерапевт.

  Кроме того, могут быть полезными:

  1. Бальнеотерапия;
  2. Неглубокий массаж;
  3. Режим труда и отдыха;
  4. Соблюдение диеты;
  5. Криотерапия;
  6. Иглорефлексотерапия.

  Фибромиалгия относится к болезням, имеющим хроническое течение, то есть периоды обострений и ремиссий. Симптоматика сохраняется на протяжении всей жизни и будет слабой, если соблюдать все меры лечения, рекомендованные доктором. Под воздействием внешних факторов, а так же при отсутствии медикаментозных способов лечения, признаки болезни способны усиливаться.

  Отмечается, что чем в более старшем возрасте начинается заболевание, тем неблагоприятнее будет прогноз. Может быть полезной смена климата на более сухой и теплый, чтобы добиться снижения проявлений фибромиалгии.

  На видео - беседа с врачами о фибромиалгии:

  Как мы экономим на добавках и витаминах: пробиотики, витамины, предназначенные при неврологических болезнях и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

  Существует ли фибромиалгия?

  На постсоветских просторах диагноз фибромиалгия выставляется разве что в научно-исследовательских центрах. И это вполне объяснимо, так как до сих пор не разработано чётких критериев выявления этой патологии.

  Итак, что же такое эта загадочная фибромиалгия? Это хронический диффузный болевой синдром, который вовлекает симметричные участки тела и сопровождается значительными эмоциональными расстройствами (депрессия, раздражительность, апатия), нарушением сна, вегетативной дисфункцией (нарушение мочеиспускания, панические атаки, гипервентиляционный синдром и др.).

  Синдром фибромиалгии относится к невертеброгенным дорсалгиям – боль в спине, вызванная иными причинами, чем дегенеративные изменения в позвоночнике, травмы, инфекционный процесс и т.д. Также к этой группе дорсалгий относят: психогенную боль в спине, миофасциальный болевой синдром, растяжение связок и мышц.

  Так как при этом синдроме отсутствуют объективные неврологические признаки и изменения при дополнительных методах обследования, многие доктора считают, что такого диагноза не существует, а пациенты симулируют боль.

  Фибромиалгия подразделяется на первичную (идиопатическую) и вторичную, которая возникает на фоне заболеваний соединительной ткани: ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.

  Причины возникновения фибромиалгии

  Несмотря на огромный прогресс в медицине, до сих пор не установлено явных причин развития фибромиалгии. Патогенез заболевания так и остаётся закрытой книгой.

  Ещё одной теорией является формирование в мозге источника патологической боли. Он появляется под воздействием непрерывных болевых импульсов с периферии, которые возникают при:

  • травмах;
  • инфекционных процессах (чаще вирусной природы);
  • гормональных нарушениях (тиреотоксикоз, гипотиреоз);
  • в условиях длительного стресса.

  Также ряд исследователей предполагает генетическую подоплёку этого заболевания, так как периодически выявляются семейные случаи фибромиалгии. Таким образом, можно предположить, что фибромиалгия – это результат взаимодействия психологических и органических факторов.

  Как проявляется синдром фибромиалгии?

  Впервые пациенты обращаются за помощью чаще всего в возрасте 30 — 50 лет, при этом длительность боли неясного генеза составляет 6 — 8 лет.

  Усиление боли происходит при смене погодных условий, перемене климата, чрезмерном психоэмоциональном напряжении, непривычных физических нагрузках. Уменьшение болевых ощущений наблюдается после массажа, при неинтенсивных занятиях спортом, непродолжительного отдыха, под воздействием тепловых процедур.

  Наряду с болевым синдромом наблюдаются такие симптомы:

  Часто появлению симптомов предшествуют провоцирующие факторы: психоэмоциональное перенапряжение, переутомление, травмы.

  Диагностика

  Фибромиалгия – это заболевание, с которым обращаются не только к неврологам, ревматологам, специалистам по лечению боли, но и к врачам общей практики. К сожалению, до сих пор не разработаны чёткие критерии для постановки этого диагноза, что приводит к позднему выявлению заболевания, проведению множества обследований и консультациям у смежных специалистов.

  Французской Группой по изучению ревматических болезней (CEDR) был разработан краткий опросник (FiRST- Fibromyalgia Rapid Screening Tool) для пациентов, испытывающих постоянную боль, который призван облегчить дифференциальную диагностику фибромиалгии от других мышечно-скелетных патологий.

  В анкете содержатся такие вопросы:

  1. У вас боль по всему телу?
  2. Боль сочетается с постоянным чувством усталости?
  3. Боль похожа на жжение, удары током, судороги?
  4. Боль сочетается с другими неприятными ощущениями по всему телу типа мурашек, покалывания или онемения?
  5. Боль сочетается с другими нарушениями (проблемы с пищеварением, мочеиспусканием, головные боли, непреодолимое желание двигать ногами, особенно перед сном)?
  6. Боль сильно влияет на повседневную жизнь, особенно на сон и способность сконцентрироваться?

  Пациенты, набравшие минимум 5 баллов, должны пройти полное обследование для постановки достоверного диагноза фибромиалгия.

  В 1990 г. американская коллегия ревматологии разработала методические рекомендации по диагностике этой патологии, так называемые критерии АКР. Они включают:

  1. Хроническую двустороннюю генерализованную боль в различных областях на туловище, руках и ногах выше и ниже пояса, которая длится более 3 месяцев.
  2. Болезненные (тендерные) точки, выявляемые при пальпации в 11 из 18 стандартных симметричных зон. Пальпация должна проводиться с одинаковой силой во всех точках, которая приблизительно соответствует 4 кг (должны побелеть дистальные фаланги пальцев). Этими зонами являются:
  • подзатылочные мышцы в месте их прикрепления к кости;
  • передние отделы промежутков между поперечными отростками СV-CVII;
  • середина верхнего края трапецевидной мышцы;
  • место прикрепления II ребер к грудине;
  • нижний угол лопатки в месте прикрепления надкостной мышцы;
  • на 2 см ниже от наружных надмыщелков плеча;
  • наружный верхний квадрат ягодицы;
  • область большого вертела;
  • внутренняя боковая поверхность коленного сустава.

  Главной задачей, которая становится перед неврологом, является исключение органической природы боли. Для этого используют следующие методы обследования:

  • КТ или МРТ позвоночника, суставов – для исключения заболеваний соединительной ткани, грыжи, протрузии межпозвоночных дисков, опухолевого или инфекционного процесса;
  • электронейромиография – для исключения боли, вызванной компрессией спинномозговых корешков, нервов в сухожильных туннелях;
  • исследование гормонального фона пациентов (особенно гормонов щитовидной железы);
  • ревмопробы (ревматоидный фактор, антистрептолизин, ЦИК, С-реактивный белок, альбумин) – позволяют исключить заболевания соединительной ткани;
  • клинический развёрнутый анализ крови и мочи – помогут выявить скрытые воспалительные процессы в организме;
  • рентгенография суставов.

  Как отличить фибромиалгию от миофасциального болевого синдрома?

  Иногда даже докторам трудно отдифференцировать один синдром от другого, настолько схожи жалобы пациентов. Нередки случаи, когда миофасциальный синдром со временем перетекает в фибромиалгию.

  Но всё же есть существенные отличия:

  • при фибромиалгии нет триггерных точек. Триггерные точки – это места болезненного локального уплотнения мышц, при нажатии на которые происходит не только сокращение мышцы, но и иррадиация (распространение) боли;
  • при фибромиалгии боль двусторонняя и симметричная, а при миофасциальном синдроме чаще всего односторонняя.

  Лечение заболевания

  Фибромиалгия хорошо поддаётся лечению только при комплексном подходе, который включает в себя приём медикаментов, психокоррекцию, физические нагрузки, рефлекторные методики воздействия на боль.

  Так как эта патология не имеет воспалительного характера, то применение нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен) и системное использование кортикостероидов (гидрокортизон, дексаметазон) – малоэффективны. Самым главным принципом лечения является грамотная психотерапия, включающая применение не только препаратов, но и психологическое воздействие на эмоциональный фон больного.

  • сеансы психотерапии (а именно когнитивной поведенческой терапии);
  • рефлексотерапию (мануальный массаж, иглоукалывание);
  • лечебная физкультура (лучший эффект оказывают аэробные упражнения, нагрузку нужно увеличивать постепенно);
  • занятия на доске Евминова;
  • занятия спортом (плавание, йога, теннис, в зимнее время катание на лыжах, коньках);
  • нормализацию режима труда и отдыха;
  • ограничение употребления алкоголя, кофе, энергетических напитков;
  • нормализацию питания (ограничение в рационе жареной, жирной пищи, увеличение количества фруктов и овощей).

  К сожалению, в некоторых случаях добиться длительной ремиссии у пациентов не удаётся. Скорее всего, это является причиной неверно выставленного диагноза или нежелания больного выполнять все назначения невролога, так как многие считают постыдным посещение психотерапевтов или приём успокоительных средств.

  Заключение

  Хотя на данный момент и не существует явных неврологических симптомов и критериев диагностики при фибромиалгии, это совсем не означает, что такой диагноз не существует. Возможно, через некоторое время найдут эффективный способ борьбы с этой патологией.

  А пока пациентам с хроническим болевым синдромом важно сохранять позитивный взгляд на жизнь, быть активными, заниматься спортом, найти любимое занятие – это и будет самой лучшей психотерапией и лекарством от боли.

  Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шостак Н. А., Правдюк Н. Г.

  Мышечно-связочные нарушения занимают ведущую позицию среди причин развития болевого синдрома в спине, шее и плече. В статье основное место отводится вопросам патогенеза, классификации миофасциального болевого синдрома (МФБС), основным причинам возникновения первичного и вторичного МФБС, диагностическим аспектам. Описана клиническая картина наиболее распространенных МФБС спины и шеи, затронуты вопросы дифференциальной диагностики МФБС и фибромиалгии, отражены современные представления о терапии миофасциальной дисфункции.

  Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шостак Н. А., Правдюк Н. Г.

  Myoligamentous disorders are a leading cause of pain syndrome in the back, neck, and shoulder. The paper gives prominence to the pathogenesis and classification of myofascial pain syndrome (MFPS), to the principal causes of primary and secondary MFPS and diagnostic aspects. It describes the clinical picture of the most common MFPS in the back and neck, touches upon the problems of differential diagnosis of MFPS and fibromyalgia, and gives present views of therapy for myofascial dysfunction.

  МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

  Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк

  Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУВПО РГМУ Росздрава, Москва

  Контакты: Наталья Григорьевна Правдюкpravda547@yandex.ru

  Мышечно-связочные нарушения занимают ведущую позицию среди причин развития болевого синдрома в спине, шее и плече. В статье основное место отводится вопросам патогенеза, классификации миофасциального болевого синдрома (МФБС), основным причинам возникновения первичного и вторичного МФБС, диагностическим аспектам. Описана клиническая картина наиболее распространенных МФБС спины и шеи, затронуты вопросы дифференциальной диагностики МФБС и фибромиалгии, отражены современные представления о терапии миофасциальной дисфункции.

  Ключевые слова: миофасциальный болевой синдром, диагностика, лечение

  MYOFASCIAL PAIN SYNDROME: DIAGNOSIS AND TREATMENT N.A. Shostak, N.G. Pravdyuk

  Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy, Russian State Medical University, Russian Agency for Health Care, Moscow

  Myoligamentous disorders are a leading cause of pain syndrome in the back, neck, and shoulder. The paper gives prominence to the patho-genesis and classification of myofascial pain syndrome (MFPS), to the principal causes of primary and secondary MFPS and diagnostic aspects. It describes the clinical picture of the most common MFPS in the back and neck, touches upon the problems of differential diagnosis ofMFPS and fibromyalgia, and gives present views of therapy for myofascial dysfunction.

  Key words: myofascial pain syndrome, diagnosis, treatment

  Мышечно-связочные нарушения относятся к числу наиболее распространенных патологических состояний и часто остаются нераспознанными, что связано как с объективными диагностическими трудностями, так и с малой информированностью медицинских специалистов. Мышечно-связочные нарушения являются одной из основных причин возникновения болей в области плеча, шеи, поясницы, что делает эту проблему актуальной для врачей различных специальностей. Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата отражает миофасциальный болевой синдром (МФБС), характеризующийся развитием мышечной дисфункции и формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах.

  Изобилие терминов с множественными значениями МФБС в течение длительного времени служило препятствием для формирования единого представления об этой патологии. В связи с широкой распространенностью МФБС на протяжении более 100 лет исследователи вели поиск морфологического субстрата боли и пытались расшифровать патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома.

  Классификация и причины

  В настоящее время МФБС принято разделять на первичный и вторичный. В основе классификации заложено выделение первичной дисфункции мышцы (табл. 1) и развитие ее на фоне заболеваний позвоночника и других соматических состояний.

  Таблица 1. Основные причины и провоцирующие факторы развития первичного МФБС [8]

  Происходит при выполнении неподготовленного движения: неудачный прыжок, поворот и т.д. МФБС развивается быстро, и больной помнит, какое движение привело к возникновению боли

  Чаще всего возникает при выполнении профессиональных стереотипных движений и хронической перегрузке мышц или при длительной работе нетренированных мышц

  Происходит при длительном пребывании в антифизиологической позе (работа в неправильной позе за компьютером, использование неудобной мебели, профессиональная деятельность, требующая стационарной позы)

  Низкая температура способствует возникновению мышечного спазма

  Сопровождается мышечным напряжением и, следовательно, может активировать ТТ. Мышцы могут находиться в спазмиро-ванном состоянии и после прекращения воздействия стрессорного агента

  К причинам развития вторичного МФБС можно отнести следующие [9]:

  ♦ остеоартроз — шейный и поясничный спон-дилез, коксартроз, артроз плечевого сустава;

  ♦ структурные анатомические изменения — сколиоз, торсия таза, разница в длине ног;

  ♦ дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;

  ♦ висцеральная боль — нестенокардитическая боль в грудной клетке, при заболеваниях печени, почек и мочевыводящих путей;

  ♦ острая травма — переломы, повреждение мягких тканей, послеоперационная боль;

  ♦ хронические инфекции — кандидоз, паразитарные заболевания;

  ♦ дефицит витамина В12;

  ♦ хроническая цервикогенная боль, возникшая вследствие травмы.

  Существует ряд теорий патогенеза МФБС. Наиболее широкое распространение получила теория ишемического спазма мышц, в соответствии с которой исходным стимулом считается острая или хроническая перегрузка мышцы, сопровождаемая локальными нарушениями кровотока (спазм артериол, расширение венул) и приводящая к микроповреждению тканей и накоплению медиаторов воспаления, которые активируют болевые рецепторы, что в свою очередь инициирует рефлекторное сокращение мышцы, поддерживающееся также в результате высвобождения внутриклеточного кальция. В пределах спазми-рованной мышцы формируются сенситизированные участки еще большего мышечного уплотнения. Так происходит формирование ТТ, патогномоничных для МФБС. Кроме того, длительно существующий мышечный спазм обусловливает формирование локального фиброза в пределах болезненной мышцы [10].

  МФБС, развивающийся на фоне вертеброгенной патологии, имеет физиологическую обоснованность. Например, напряжение мышц, которое следует за болью в результате возникновения дегенеративных и воспалительных изменений в структурах позвоночника (суставы, связки, межпозвонковые диски и др.), заключается в иммобилизации пораженного участка, создании мышечного корсета с формированием мышечно-тонического синдрома. Длительно существующий мышечно-тонический синдром при-

  водит к развитию мышечной дисфункции с возникновением МФБС. При сдавливании спазмирован-ной мышцей сосудисто-нервного пучка и появлении симптомов невроваскулярной компрессии (онемение, парестезии, аллодиния в зоне иннервации соответствующего нерва) возможно возникновение отечности и ощущения скованности в дистальных отделах конечностей.

  Диагностика и дифференциальный диагноз

  Диагностика МФБС основывается на выявлении типичных признаков и клинических проявлений согласно диагностическим критериям D.G. Simons [11].

  1) жалобы на локальную или региональную боль;

  2) ограничение объема движений;

  3) пальпируемый в пораженной мышце тугой тяж;

  4) участок повышенной чувствительности в пределах тугого тяжа (ТТ);

  5) характерная для данной пораженной мышцы зона отраженной боли.

  1) воспроизводимость боли при стимуляции ТТ;

  2) вздрагивание пораженной мышцы при пальпации ТТ;

  3) уменьшение боли при растяжении пораженной мышцы.

  По данным клинического обследования чаще всего болезненным изменениям подвергаются мышцы, относящиеся к категории преимущественно тонических, регулирующих статокинетическую функцию организма: мышца, поднимающая лопатку, трапециевидная мышца, квадратная мышца поясницы, грушевидная мышца.

  МФБС квадратной мышцы поясницы сопровождается болью в поясничной области глубинного характера с иррадиацией в крестцово-подвздошное сочленение и ягодичную область, при глубоком расположении ТТ — в бедро, область гребня подвздошной кости и паховую область. Формирование ТТ в квадратной мышце поясницы происходит при форсированных движениях, сопровождающихся наклоном и поворотом туловища, подъемом груза, а также при позном напряжении, связанном, например, с садовыми работами. Болевые ощущения в поясничной области возникают и усиливаются при ходьбе, наклонах туловища, поворотах в постели, вставании со стула, кашле, чихании. Наиболее интенсивный характер боль приобретает в горизонтальном положении. Для выявления ТТ необходимо осуществление глубокой пальпации в положении пациента лежа на здоровом боку. При выполнении наклона туловища в сторону, противоположную локализации спазмированной мышцы, болевой синдром усиливается [12].

  МФБС грушевидной мышцы характеризуется ноющими, тянущими, мозжащими болями в ягодичной области, области крестцово-подвздошного сочленения, тазобедренного сустава и по задней поверхности боль-

  ной ноги. Болевые феномены усиливаются после длительного сидения, в начале ходьбы, в положении стоя, полуприседании на корточках, при попытке приведения бедра. Уменьшение болей происходит в положении лежа, сидя с разведенными ногами, в процессе непродолжительной ходьбы. Объем движений в поясничном отделе позвоночника не изменен, поднимание прямой ноги часто ограничено. ТТ в грушевидной мышце наиболее часто активируются при движениях, связанных с форсированной ротацией на одной ноге, падениях, при длительном отведении ног в тазобедренных и сгибании в коленных суставах во время выполнения акушерских и урологических манипуляций.

  МФБС трапециевидной мышцы развивается при охлаждении, длительном позном напряжении. ТТ в верхней порции трапециевидной мышцы имеют характерный паттерн боли с возникновением цервикобрахиалгии (боль в шее с иррадиацией в руку). ТТ в средней порции трапециевидной мышцы вызывают жгучую боль в межлопаточной области. Они активируются при длительном удерживании вытянутых вперед рук (например, при управлении автомобилем). При длительном сидении за столом с наклоном туловища вперед формируются и активируются ТТ в нижней порции трапециевидной мышцы.

  При поражении мышцы, поднимающей лопатку, возникает боль в шее, сопровождающаяся ограничением поворотов головы в сторону (для того чтобы посмотреть назад, пациенты разворачиваются всем телом). Сгибание шеи ограничено только в конце движения, разгибание не нарушено.

  Особое место в происхождении болей в шее и верхней конечности занимает МФБС передней лестничной мышцы — ПЛМ (синдромы грудного выхода, передней лестничной мышцы, Наффцигера), возникающий в результате рефлекторного напряжения ПЛМ, вызванного раздражением нервных корешков при вертеброгенной патологии в шейном отделе позвоночника. ПЛМ натянута между поперечными отростками Ш—1У шейных позвонков и первым ребром. Между мышцей и ребром проходят подключичная артерия и плечевое сплетение, которые сдавливаются при напряжении мышцы. Это приводит к появлению онемения, покалывания и нарушению чувствительности в 1У—У пальцах кисти, по внутренней поверхности кисти и предплечья, к формированию отека над основанием 11—У пальцев и на тыльной поверхности кисти, а также к возникновению скованности движений в пальцах, усиливающейся в утренние часы. Характерными для данного синдрома являются тоническое напряжение ПЛМ, сосудистые расстройства — похолодание конечности, цианоз, онемение, отечность, исчезновение пульса на лучевой артерии при подъеме руки вверх и наклоне головы в пораженную сторону (проба Адсона). Иногда у больных определяется припухлость (псевдоопухоль Ковтуновича) в области надключичной ямки, обусловленная обратимым лимфостазом на фоне компрессии лимфатических сосудов.

  Дифференциальный диагноз МФБС необходимо проводить с основными патологическими состояниями, сопровождающимися мышечными болями, в первую очередь с фибромиалгией (ФМ), которая длительное время была синонимом миофасциаль-ных болей. ФМ характеризуется диффузной, симметричной болью в туловище и конечностях, наличием специфических чувствительных точек. При ФМ (в отличие от миофасциальных болей) давление на болезненные точки не вызывает мышечного напряжения и распространения боли в другие области. Болевые точки обычно располагаются в затылочной области, шее, межлопаточной области, пояснице, ягодицах. У больных с ФМ часто отмечают развитие астении, депрессии и болевых синдромов другой локализации (табл. 2).

  Таблица 2. Дифференциальный диагноз МФБС и ФМ

  *НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты.

  В лечении МФБС применяют комплексный подход. Он включает осуществление воздействия на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома. Первостепенное значение приобретают методы местного воздействия на измененные мышечно-связочные структуры в сочетании с использованием миорелаксантов и НПВП. Один из современных пред-

  ставителей группы НПВП — препарат Кеторол — производное арилуксусной кислоты, неселективный ингибитор ЦОГ. Его основная клиническая ценность связана с мощным аналгезирующим действием, по степени которого он превосходит другие НПВП. Препарат быстро всасывается, обладает высокой биодоступностью. Продолжительность действия Кеторола 6—10 ч. В связи с сильным анальгетическим эффектом Кеторола, который часто сравнивают с опиоидными анальгетиками, его применяют при выраженном болевом синдроме внутримышечно в стандартной суточной дозе 60 мг или пе-рорально — по 10 мг 2—3 раза в сутки в течение Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

  Для усиления терапевтического эффекта и в качестве самостоятельного средства терапии при наличии противопоказаний к системному применению НПВП показано использование нимесулида в форме геля (Найз гель) — средства локальной терапии, создающего высокую концентрацию действующего вещества в мягких тканях и практически не поступающего в системный кровоток.

  Среди различных видов местной терапии большое значение отводится применению мягких миорелаксиру-ющих методик, введению анестетиков в ТТ, проведению локальной терапии НПВП. Ниже представлен алгоритм лечения МФБС.

  1. Создание покоя пораженной мышце + влажное горячее обертывание.

  2. Использование НПВП (Кеторол в дозе 60 мг/сут

  внутримышечно или 20—30 мг/сут перорально в течение 3—5 дней, затем Найз — 100 мг 2 раза в сутки на протяжении 7—10 дней).

  3. Применение миорелаксантов.

  4. Проведение локальной терапии:

  ♦ инъекции анестетиков в область ТТ (+ пассивное растяжение мышцы и/или распыление хладагента над ТТ и зоной отраженной боли);

  ♦ аппликации гелей и мазей (НПВП — Найз гель, диметилсульфоксид, анестетики).

  5. Ишемическая компрессия ТТ (сдавление кончиками пальцев в течение 1 мин с постепенным увеличением силы давления до инактивации ТТ).

  6. Иглорефлексотерапия, чрескожная нейрости-муляция.

  7. Постизометрическая релаксация — расслабление мышц после их волевого напряжения.

  8. Выполнение упражнений на растяжение мышц, использование мягких миорелаксических техник, проведение расслабляющего массажа.

  9. Лечение основного заболевания (при вторичном МФБС).

  1. Froriep A., Brown K., Moritz A. Myositis, fascitis, myofascitis-medical or legal. J Trauma 1961;9(1):509-13.

  2. Lewellyn L.J., Jones A.B. Fibrositis. London: Heinemann, 1915.

  3. Schade H. Untersucfmgen in der erkaltungstage: III. Uber den rheumatismus insbesondere den muskelrheumatismus (myogelose). Munch Med Wchr 1921;68:95-9.

  4. Gutstein M. Diagnosis and treatment of muscular rheumatism. Br J Phys Med 1938;1:302-21.

  5. Kellgren J.H. Observations on referred pain arising from muscle. Clin Sci

  6. Тревелл Дж. Г., Симонс Д.Г. Миофас-циальные боли. Т.1. Пер. с англ. М.: Медицина, 1989.

  7. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей. Т.1. Синдромология. Казань, 1997.

  8. Воробьева О.В. Миофасциальные боли: диагностика и терапия. Consilium med 2003;3(4):21-4.

  9. Gerwin R.D. Classification, epidemiology, and natural history of myofascial pain syndrome. Curr Pain Headache Rep

  10. Mense S. Biochemical pathogenesis of myofascial pain. J Musculoskel Pain 1996;4:145-62.

  11. Porta M., Luccarelli G. Treatment of myofascial pain by injection with botulinum toxin. Bollington: Adelphi Communications Ltd, 1997.

  12. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

  13. Насонов Е.Л. Эффективность и переносимость нестероидного противовоспалительного препарата. Нимесулид: новые данные. РМЖ 2001;9(15):636-9.