Болезнь бехтерева деформирующий артроз

Поражение суставов при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева - анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

В развитии болезни большое значение имеет наследственная предрасположенность (наследуется определённая особенность иммунной системы). Имеет значение наличие хронических инфекций (в основном кишечника и мочевыводящих путей). Провоцирующим фактором выступают обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного аппарата.

- Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
- Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
- Боль и скованность в грудном отделе позвоночника.
- Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Первые признаки поражения суставов обнаруживаются в крестцово-подвздошных сочленениях. Сначала воспалительные проявления возникают на внутренней (синовиальной) оболочке сустава в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных суставах или реберно-позвоночных сочленениях, реже в суставах конечностей. В результате воспаления увеличивается количество внутрисуставной жидкости. В полости сустава откладывается белок, образовавшийся в результате воспаления - фибрин.

Постепенно воспаление переходит на хрящ этого сустава. Воспалительно-измененный хрящ разрушается, образуется сращение в суставе, которое сначала состоит из мягких тканей, затем формируется сращение костных концов - анкилоз. Сустав теряет свою подвижность. Заболевание развивается медленно. В начале появляются боли в крестце, позвоночнике. Они могут быть ноющими, тупыми. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты отмечают затруднение в начале движения, которое постепенно проходит. Это симптом утренней скованности.

Постепенно воспалительный процесс развивается дальше. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений проявляется болями в ягодицах. Боли отдают в бедро, колено, реже в голень. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника уменьшаются в объеме. Когда воспалительный процесс распространяется на позвоночник, грудной отдел позвоночника, у пациента появляются боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по ходу межреберных нервов. Это проявляется симптомами межреберной невралгии.

Воспалительный процесс, распространившийся на шейный отдел позвоночника, вызывает боли в шее, отдающие в плечо, руку. У некоторых пациентов развивается синдром вертебро-базиллярной недостаточности. Он проявляется головокружениями, пошатыванием при ходьбе, головными болями. Поражение периферических суставов встречается реже. Протекает обычно длительно. Но так же могут возникнуть анкилозы в коленных, тазобедренных суставах, приводящие к потере функции сустава.

Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:

Центральная форма. Эта форма проявляется поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Боли усиливаются при движении, нагрузке. Часто возникают ночные боли. Постепенно осанка у пациента изменяется: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и дыхательные движения грудной клетки ограничиваются. В поздних стадиях болезни движения в позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается болями во всех отделах позвоночника.
Ризомелическая форма. При этой форме заболевания поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов. Чаще всего страдают плечевые и тазобедренные суставы. Болезнь также развивается постепенно. В зависимости от пораженного сустава боли возникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах и колено, или плече, предплечье с иррадиацией болей в руку.
Периферическая форма. При периферической форме болезни Бехтерева первые признаки заболевания появляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев или даже несколько лет, развиваются воспалительные поражения коленных, голеностопных суставов. В суставах развивается деформирующий артроз, рядом с суставами мышечные контрактуры. Эта форма чаще встречается у подростков.
Скандинавская форма болезни Бехтерева. Эта форма похожа на периферическую, но в отличие от нее страдают еще более мелкие суставы. Это суставы кистей и стоп. Боли в суставах при этой форме заболеваний несильные.

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы - это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние - амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар - санаторий - поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты. Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит — не самая распространенная, но очень специфичная болезнь. В среднем в России болезнью Бехтерева болеет примерно 3 человека из каждой тысячи.
Ниже я подробно расскажу вам о симптомах, диагностике и лечении болезни Бехтерева.
Болезнь Бехтерева в научном мире обозначается термином анкилозирующий спондилоартрит. Эта болезнь поражает чаще всего мужчин, преимущественно молодого возраста. Женщины болеют реже. Считается, что соотношение заболевших женщин и мужчин примерно 1:5-1:9.

Хотя на самом деле у женщин болезнь Бехтерева случается не так уж редко, просто у них она обычно протекает гораздо мягче, чем у мужчин, и оттого труднее диагностируется.

Известно, что болезнь Бехтерева чаще развивается у тех людей, которые имеют специфическую наследственную предрасположенность и определенные генетические особенности. В частности, доказано, что болезнью Бехтерева чаще других болеют носители гена HLA-B27. Хотя те люди, которые не являются носителями гена HLA-B27, тоже могут заболеть болезнью Бехтерева, но со значительно меньшей вероятностью.

Однако почему один носитель гена HLA-B27 заболевает, а другой — нет, для многих ученых-ревматологов долго оставалось загадкой. Предполагали, что свою роль в развитии болезни Бехтерева играют скрытые инфекции, что ее провоцируют травмы, переохлаждения, простуды и вирусные инфекции.

Действительно, перечисленные обстоятельства могут спровоцировать развитие болезни Бехтерева или усугубить ее течение. Но сейчас современным ученым стало понятно, что во многом болезнь Бехтерева — заболевание психосоматическое, и возникновение болезни Бехтерева может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или затяжным стрессом.

Психологический анализ больных анкилозирующим спондилоартритом дает нам основание предполагать, что эта болезнь порождается в одних случаях сдерживаемым гневом, в других — отсутствием психологической гибкости вкупе с разочарованием в жизни, работе или семейных отношениях. А еще ощущением, что жизнь лишила человека выбора — опять же в работе или в любовных и семейных отношениях.

В таких случаях человек ощущает невозможность изменить ситуацию, тяготится чувством того, что ему навязали (даже если никто этого не делал) нелюбимую работу или жену (мужа) и т. д. На этом фоне пышным цветом расцветает жалость к себе и подавленная злость на жизненные обстоятельства.

Состояние молодого человека значительно улучшилось. Одновременно мне удалось открыть Артему глаза на психологические корни его проблемы. Затем мы вместе выработали дальнейшую линию поведения молодого человека, направленную на изменение его судьбы. От того, удастся ли Артему полностью реализовать намеченную программу, теперь зависит, сможем ли мы закрепить успех терапии, или болезнь вернется вновь.

Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым симптомом болезни Бехтерева, опережая воспаление позвоночника и суставов.

Особенно следует насторожиться, если боли и воспаление в области пяток или ахилловых сухожилий возникают у молодого мужчины или молодой женщины, в возрасте до 30 лет. Если такое воспаление сопровождается сильным отеком сухожилия, и если ему не предшествовала травма, то в 90% случаев это указывает на воспалительный характер заболевания. И тогда пациенту надо провериться в отношении болезни Бехтерева, ревматоидного, реактивного или псориатического артрита.

Поначалу его симптомы могут очень напоминать симптомы банального остеохондроза. Пациент жалуется на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а также при колебаниях погоды. Зато после легких физических упражнений и прогреваний неприятные ощущения в спине уменьшаются.

Кроме типичного ритма болей, на возможный диагноз указывает ярко выраженная утренняя скованность поясницы, также исчезающая к обеду, и молодой возраст больного — остеохондрозом обычно болеют люди пожилые, а болезнь Бехтерева чаще всего начинается в 20–27 лет.

Помимо вышеперечисленных признаков болезни, самым характерным ее симптомом является нарастающая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение подвижности грудной клетки приводит к застойным явлениям в легких, что отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения — бронхиты, воспаления легких и т. д. А окостенение позвоночника приводит к тому, что спина со временем полностью или почти полностью утрачивает свою гибкость. Пациент двигается так, словно вместо позвоночника у него вставлена палка, — наклоняться и поворачиваться больному приходится всем телом.

Поэтому хочу обратить внимание читателей (и в первую очередь — врачей) на два признака, по которым больного болезнью Бехтерева почти безошибочно можно отличить от того, кто страдает остеохондрозом.

Второй признак: при начальной стадии болезни Бехтерева прием нестероидных противовоспалительных препаратов в адекватной дозе практически всегда сразу дает хоть и временный, но мощный обезболивающий эффект (в первые же часы после приема препарата). Прием нестероидных противовоспалительных препаратов при остеохондрозе дает эффект далеко не всегда; и даже если обезболивание проявляется, оно идет постепенно и редко бывает полным.

Кроме того, необходимо провести клинический анализ крови и взять кровь из вены для определения воспалительных показателей. Повышение их уровня (при наличии других признаков болезни) обычно достаточно достоверно подтверждает диагноз анкилозирующего спондилоартрита.

В редких случаях, когда диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного при болезни Бехтерева антигена HLA-B27. Хотя в ряде случаев антиген HLA-B27 в крови больных болезнью Бехтерева может и не обнаруживаться; и напротив, иногда его находят в крови людей, не болеющих этой болезнью.

Болезнь Бехтерева опасна не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но и своими осложнениями. Из таких осложнений наибольшую опасность представляют поражения сердца и аорты, возникающие у 20% больных и проявляющиеся одышкой, болью за грудиной и перебоями в работе сердца.
У трети больных развивается амилоидоз — перерождение почек, приводящее к почечной недостаточности.

Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям легких и развитию туберкулеза. Для того чтобы предотвратить появление подобных осложнений, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки.

Главным компонентом лечения болезни Бехтерева служат нестероидные противовоспалительные препараты. Многие ведущие ревматологи рекомендуют назначать нестероидные противовоспалительные препараты при анкилозирующем спондилоартрите длительными курсами, от 1 года до 5 лет, непрерывно.

В моменты обострения болезни пациенту предписывают принимать нестероидные противовоспалительные препараты в максимально возможных дозах, а когда обострение спадает, переходят на поддерживающий режим: пациент принимает одну треть или одну четверть от максимально допустимой дозы лекарства, указанной в аннотации к препарату.

Считается, что из всех нестероидных противовоспалительных препаратов максимальный эффект при болезни Бехтерева дают диклофенак, индометацин, бутадион, кетопрофен и их производные, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис (подробнее об этих препаратах мы говорили в главе, посвященной ревматоидному артриту).

Как правило, эти средства быстро снижают боль и скованность в позвоночнике и суставах, способствуют улучшению подвижности в них, а также положительно сказываются на общем самочувствии пациента. Действие данных препаратов при анкилозирующем спондилоартрите настолько велико, что отсутствие эффекта от их применения, по мнению ряда авторов, заставляет усомниться в правильности диагноза. В том же случае, когда мы имеем дело действительно с болезнью Бехтерева, длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов способно существенно затормозить развитие заболевания.

Многим больным хорошо помогает ферментный препарат вобэнзим. Вобэнзим представляет собой комбинацию высокоактивных ферментов растительного и животного происхождения. После приема вобэнзима входящие в состав препарата ферменты быстро всасываются в кишечнике и попадают в кровоток. Затем ферменты, мигрируя по кровеносным сосудам, попадают в очаг воспаления и накапливаются в нем. Содержащиеся в вобэнзиме ферменты комплексно воздействуют на организм. Они оказывают мягкое иммунорегулирующее, противовоспалительное и противоотечное действие, а также немного улучшают кровообращение за счет снижения вязкости крови. Кроме того, при болезни Бехтерева вобэнзим помогает увеличить сниженную подвижность позвоночника.

Для местного воздействия непосредственно на воспаленные суставы больным назначают компрессы с димексидом и инъекции кортикостероидных гормонов в полость сустава.

Потрясающий эффект при болезни Бехтерева оказывает криотерапия спины жидким азотом. В 90% случаев криотерапия жидким азотом приносит больному быстрое и явное облегчение, уменьшает болевые ощущения и снижает скованность позвоночника. А вот домашняя криотерапия (подручными средствами) таким пациентам помогает мало.

Весьма полезен при болезни Бехтерева массаж спины. Он благотворно влияет не только на пораженный позвоночник, но и на весь организм в целом. Однако делать массаж нужно только в период относительного благополучия, когда нет признаков явного воспаления, и анализы крови в норме. В этот же период достаточно успешно применяются лечебные грязи.

Относительно успешно при болезни Бехтерева используются специальные белковые диеты. Ведущие ревматологи рекомендуют болеющим анкилозирующим спондилоартритом резко уменьшить потребление хлебобулочных изделий, печений, макаронных изделий, картофеля и других продуктов, содержащих большое количество крахмала. Взамен предлагается ввести в рацион пациента большее по сравнению с обычным количество мяса (желательно отварного), рыбы, сыров, творога, яиц; рекомендуется употребление свеклы, лука, моркови, помидоров, перца, чеснока, капусты, огурцов, зелени, яблок, груш и различных ягод.

Показано людям, болеющим болезнью Бехтерева, и санаторно-курортное лечение. Для таких больных лучше других подходят курорты Пятигорска, Евпатории, Сочи, Одессы и Цхалтубо.

Заниматься необходимо ежедневно, как минимум, по 30–40 минут. Причем желательно не пропустить ни одного дня! Гимнастику следует делать, как бы ни было плохо. Каждый потерянный день дарит болезни безвозвратно частицу сустава или крохотный кусочек позвоночника, который костенеет и никогда больше не обретет подвижность!

А в то же время у больных, которые не устают трудиться, борясь с болезнью, в подавляющем большинстве случаев прогрессирование болезни Бехтерева удается остановить. Многие пациенты, взявшие за правило проводить гимнастику ежедневно без всяких оговорок, сохраняют хорошую подвижность позвоночника и суставов до глубокой старости, побеждая болезнь, а порою даже переставая замечать ее.

Случай из практики доктора Евдокименко.

Естественно, в таких случаях Артуру выписывали нестероидные противовоспалительные препараты, и ему, конечно, сразу легчало. На какое-то время боли полностью проходили. А потому молодой человек на протяжении долгого времени безоговорочно доверял врачам. Сомнения закрались позже, когда Артур заметил, что даже в моменты хорошего самочувствия его шея не двигается так, как раньше. Чтобы посмотреть по сторонам, Артуру приходилось поворачиваться всем корпусом.

Во время нашей встречи мне пришлось указать Артуру на эти признаки, а для подтверждения диагноза я направил пациента на рентген крестцово-подвздошных сочленений. На рентгене совершенно отчетливо просматривалось воспаление крестцово-подвздошных сочленений, что позволило отбросить последние сомнения в диагнозе.

Теперь нам оставалось только правильно подобрать лечение. Я назначил Артуру длительный курс противовоспалительных препаратов, курс сульфасалазина и подобрал гимнастику. С этими назначениями молодой человек улетел домой, в Армению. И вновь появился у меня только через год. С помощью гимнастики (и лекарств, конечно) Артур добился потрясающих успехов. Подвижность спины выросла настолько, что заподозрить у пациента болезнь Бехтерева было крайне затруднительно. Причем последние полгода Артур обходился уже без противовоспалительных лекарств.

Этот случай наглядно продемонстрировал, чего может добиться человек, болеющий болезнью Бехтерева, если он готов регулярно делать гимнастику, и если ему вовремя поставили диагноз и правильно назначили лекарства (3х-летнее опоздание не в счет, так как больным болезнью Бехтерева правильный диагноз порой ставят гораздо позже, лет через 5-7 от начала болезни).

Видео: Гимнастика для исправления осанки и упражнения для спины
Эта гимнастика очень эффективна при начальных стадиях болезни Бехтерева!

Поражение суставов при болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева — анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15-30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1.

— Скованность, боль в крестцово-подвздошной области, которая может отдавать в ягодицы, нижние конечности, усиливаться во второй половине ночи.
— Упорные боли в пяточных костях у молодых людей.
— Боль и скованность в грудном отделе позвоночника.
— Повышенная СОЭ в анализе крови до 30-40 мм в час и выше.

В случае сохранения таких симптомов дольше трёх месяцев нужна немедленная консультация ревматолога!

Постепенно воспаление переходит на хрящ этого сустава. Воспалительно-измененный хрящ разрушается, образуется сращение в суставе, которое сначала состоит из мягких тканей, затем формируется сращение костных концов — анкилоз. Сустав теряет свою подвижность. Заболевание развивается медленно. В начале появляются боли в крестце, позвоночнике. Они могут быть ноющими, тупыми. Часто боли возникают во второй половине ночи или к утру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты отмечают затруднение в начале движения, которое постепенно проходит. Это симптом утренней скованности.

Выделяют четыре формы болезни Бехтерева:

Центральная форма. Эта форма проявляется поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Боли усиливаются при движении, нагрузке. Часто возникают ночные боли. Постепенно осанка у пациента изменяется: усиливается изгиб шейного отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине. В грудном отделе позвоночник согнут и дыхательные движения грудной клетки ограничиваются. В поздних стадиях болезни движения в позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается болями во всех отделах позвоночника.
Ризомелическая форма. При этой форме заболевания поражение позвоночника сопровождается поражением крупных суставов. Чаще всего страдают плечевые и тазобедренные суставы. Болезнь также развивается постепенно. В зависимости от пораженного сустава боли возникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах и колено, или плече, предплечье с иррадиацией болей в руку.
Периферическая форма. При периферической форме болезни Бехтерева первые признаки заболевания появляются в крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев или даже несколько лет, развиваются воспалительные поражения коленных, голеностопных суставов. В суставах развивается деформирующий артроз, рядом с суставами мышечные контрактуры. Эта форма чаще встречается у подростков.
Скандинавская форма болезни Бехтерева. Эта форма похожа на периферическую, но в отличие от нее страдают еще более мелкие суставы. Это суставы кистей и стоп. Боли в суставах при этой форме заболеваний несильные.

Болезнь Бехтерева сопровождается поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы — это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек развивается тяжелое состояние — амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется иритами, иридоциклитами.

Лечение комплексное, продолжительное, этапное (стационар — санаторий — поликлиника). Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, реопирин, диклофенак). При тяжелом и быстром течении болезни применяются гормоны коры надпочечников, иммунодепрессанты. Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. Лечебная гимнастика должна проводиться дважды в день по 30 минут, упражнения подбирает врач индивидуально. Помимо этого нужно научиться мышечному расслаблению. Для того чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание. В начальной стадии важно не допустить развитие порочных поз позвоночника (поза гордеца, поза просителя). Показаны ходьба на лыжах и плавание, укрепляющие мышцы спины и ягодиц. Постель должна быть жёсткой, подушку следует убрать.
При тяжелых формах поражения суставов применяется оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.

Болезнь Бехтерева – что делать?

Задача больных выбрать тот путь, который больше всех устраивает. Есть и другие не менее тяжелые заболевания, также относящиеся к группе аутоагрессивных или аутоиммунных болезней.

Прочитаем очередное письмо.

«Дорогой Сергей Михайлович!

Комментарий Б.С.:

«Мне стало плохо. Сейчас хожу, как зомби. Вся пронизана страхом! Надеюсь только на Господа и на вас. Смотрю на ваше фото на обложке книги. У вас такие добрые сердечные глаза, добродушное лицо. Верю, такой человек не может отказать в помощи больному, который в полном отчаянии и страхе. Я посылаю вам выписку из больницы (копию). Но больше всех я верю вам! Как лечить эту болезнь? В аптеке мне подсчитали, здесь (в эпикризе) у меня выписано лекарств на 4,5 тыс. А пенсия – 6 тысяч рублей. Мне 63 года. Может, есть народные методы? Упражнения, вода и т. д. Или в этом случае все бесполезно и меня ждет неподвижность? Я ничего не знаю про эту болезнь! С огромным нетерпением и надеждой буду ждать ваш ответ! Помогите! Храни Вас Господь!

Комментарий Б.С.:

Что я могу предложить?

Первые два рецепта даны в главе о ревматоидном полиартрите, но при болезни Бехтерева необходимо не только много пить, надо заливать себя, приучать себя к воде в разном виде – душ, ванна, баня, мокрые компрессы из широких полотенец. Как это должно происходить? Люди очень мало пьют, по моим опросам, подавляющая часть пациентов вряд ли пьют даже 2 литра. Надо понять, что при болезни Бехтерева воды в суставах и позвоночнике нет вообще, а из-за того, что суставы полноценно не работают, исчезает и способность мышц к выполнению своей насосной функции. Но наше тело обладает скрытыми резервуарами, в которые может поступать вода, они по сути являются кладовыми воды, из них суставы во время работы черпают ее для своего питания. В отношении крупных суставов к этим кладовым относятся прежде всего сумки или бурсы, полости (суставные), что касается тела, это и кишечник, и тазовое дно, и мочевой пузырь, и почки, и печень, и сами органы, аккумулирующие воду. Но так как в природе все должно быть сбалансированно, то в случае переполнения всех этих полостей и сумок вода устремляется не только из мочевыводящих путей и кишечника, но и проникает в зоны, где должна находиться. Если суставы ее не пускают, то она (вода) наполняет мышцы и связки, которые при работе этих суставов опосредованно помогают им получать свою суставную жидкость, необходимую для движения.

Питьевой режим должен проходить так же последовательно, как и тренировка. Сначала считайте всю жидкость, которую выпиваете за день. Суп, молоко, кофе к этому не относятся. Впрочем, два последних продукта плюс алкогольные напитки я вообще не рекомендую использовать. Затем раз в неделю добавляйте к общему объему выпиваемой за день жидкости по одному стакану или чашке. Йоги считают, что в норме человек должен выпивать за день 12 стаканов воды, то есть три литра, и это без специальной тренировки. Для них это норма. Значит, точкой отсчета употребления воды являются три литра. Я встречал людей с болезнью Бехтерева, которые могли выпивать за день до 6 литров. Но в этот объем они вводили и бахчевые продукты (арбузы и дыни), которые они закупали осенью и развешивали по квартире в овощных сетках. Иногда они, особенно при голодании, разогревали их в ванне с горячей водой в течение одного-двух часов и ели ложкой, как из тарелки. Для того чтобы организм вмещал столько воды, необходимо следить за работой кишечника. Поэтому для профилактики запоров необходимо раз в неделю делать свекольную клизму. 500–800 г сырой очищенной и уже вымытой свеклы нашинковать и поместить в неметаллическую емкость, залив 1–1,5 литра горячей воды.

На протяжении 15–20 минут 3–4 раза взболтать и укрыть для теплоизоляции. Выдержать 20 минут. Остудить до 39 градусов (горячо пальцу). Слить жидкую часть в клизму (кружку Эсмарха) и выполнить процедуру, лежа на левом боку, на спине и на правом боку. Постараться задержать жидкость в себе 5–10 минут. Этот рецепт оптимален для веса 60–70 кг. Далее пропорционально весу человека. Чем больше, тем лучше.

Почему свекла? Для работы мышцам требуются магний и калий, которых много в свекле.

При наличии перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, при глазных болезнях начинать делать клизмы с 200–500 мл, а через 6–12 часов – 1,5–2 л.

После того как сделали свекольную клизму и кишечник очистился, необходимо сделать еще 2–3 простые клизмы, так как вода через стенки кишечника всасывается в организм напрямую, минуя пищеварительную систему. Таким образом, можно довести число принимаемой воды до 9 литров в день. Но эту процедуру надо повторять не чаще одного раза в месяц (свекольная клизма + обычная). Впрочем, свекольную клизму, как я уже писал, можно делать раз в неделю.

Таким образом, со временем вы натренируете свой организм к принятию большого объема воды. Но чтобы этот процесс водопоглощения протекал сбалансированно, необходимо выполнять физические упражнения, к которым кроме упражнений силового ряда, описанных выше, относятся и аэробные упражнения, из которых наибольшее предпочтение следует отдавать быстрой ходьбе по пересеченной местности, ходьбе по лестнице высокоэтажных домов и, что особенно интересно из последней формы нагрузок, это не столько подъем по лестнице, сколько быстрая ходьба по лестнице вниз. Лучше, конечно, скандинавская ходьба, а зимой – гладкие лыжи. Плавание хорошо как нахождение в воде, но малоэффективно из-за ограниченности подвижности суставов. Езда на велосипеде или велотренажер при поражении коленных и тазобедренных суставов противопоказаны, к тому же в этом случае верхняя часть туловища находится в неподвижном состоянии, а значит, терять время на это занятие нецелесообразно. Противопоказан бег, игровые виды спорта, горные лыжи. Но тем не менее день надо начинать и заканчивать силовыми и растягивающими упражнениями.

Во время обострений болезни, то есть периодов усиления скованности и боли при движениях, голодать день или полтора. Считаю, что более 24–36 часов голодания могут привести к потере мышечной ткани. В такие дни необходим полный отказ от пищи. Допускается одна столовая ложка морковного сока, или сока сельдерея, или капустного сока на один литр жидкости при обильном питье кипяченой или инертной воды (то есть не минеральной, столовой). Во время подобных разгрузочных дней – полный отказ от лекарств (это не относится к больным с ишемической болезнью сердца, подсаженным на сосудистые препараты). В такой день нужен полный покой, отказ от чтения газет и книг, не надо даже смотреть телевизор. Впрочем, от телевизора можно отказаться вообще. Разве что сделать исключение для научно-популярных программ. Такой путь к выздоровлению хотя и очень долгий и трудный, но надежный. Выбор другого пути, о котором я упоминал выше, не рекомендую даже рассматривать. Если кому-то такой путь выздоровления покажется очень долгим, советую подумать над тем, что жизнь на лекарствах, если это можно назвать жизнью, может длиться намного дольше, а страдания во время обострений при таком образе жизни и аллергические реакции в ответ на применение лекарственных препаратов – намного страшнее. Представляет интерес объяснение некоторых причин болей в суставах Абу Али Ибн Синой (Авиценной) – таджикским философом и врачом (980–1037):

– недостаточное переваривание пищи (запоры);

– прекращение физических упражнений;

– физические упражнения после переполнения (обеда);

– гнев и бессонница.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

Основные формы болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит — это хроническое системное заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса в обоих крестцово-подвздошных сочленениях, позвоночнике и паравертебральных мягких тканях. Болезнь имеет длительное прогрессирующее течение с постепенным вовлечением практически всех внутренних органов, систем и суставов.

Болезнь Бехтерева

Фомы болезни Бехтерева

Выделяют несколько специфических форм болезни Бехтерева: центральную, ризомиелическую, периферическую, скандинавскую и висцеральную.

Центральная форма. Характеризуется поражением позвоночного столба.

Ризомиелическая форма. Сопутствующее поражение корневых суставов (плечевых и тазобедренных).

Периферическая форма. Вовлечение крупных суставов (коленных, локтевых).

Скандинавская форма. Проявляется изменениями со стороны мелких суставов кистей и стоп.

Висцеральная форма. Проявляется проблемами с внутренними органами.

Симптомы поражения коленного сустава при болезни Бехтерева

В клинической картине анкилозирующего спондилоартрита не обязательно должна доминировать патология крестцово-подвздошных сочленений. Хотя это характерный признак болезни, он может быть настолько стёртым, что на первый план выйдет совсем другая симптоматика.

Часто болезнь Бехтерева может сопровождаться поражением коленных суставов, причём достаточно ярким. Сначала это изменения воспалительного характера по типу артрита с развитием болевого синдрома, возникновением припухлости и локального повышения температуры мягких тканей. Затем в суставах постепенно развивается деформирующий артроз. Происходить это может на фоне симптоматики, указывающей на патологию позвоночника: болей в спине, тугоподвижности. Такие проявления укладываются в картину периферической формы заболевания, часто развивающейся в подростковом возрасте.

Диагностика поражения коленного сустава при болезни Бехтерева

В диагностике часто упускается из вида тот факт, что распухшие коленные суставы в сочетании с признаками раннего остеохондроза у таких пациентов, это один из поводов заподозрить наличие анкилозирующего спондилоартрита.

При наличии такой клинической картины, больному, помимо рентгенографического исследования поражённого коленного сустава необходимо выполнить рентген позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений, со стороны которых может не быть объективной симптоматики ввиду меньшего, по сравнению с коленом, их поражения. Опытный специалист на снимках без особого труда различит и признаки двухстороннего сакроилеита, патогномоничного для Болезни Бехтерева, и "окостенение" позвоночника.

Не установив вовремя истинную причину изменений, происходящих в коленном суставе, можно серьёзно запустить болезнь. Часто пытаясь избавить больного от другой, не существующей у него проблемы, ему назначают нестероидные противовоспалительные средства, которых порой достаточно для того, чтобы на время заглушить симптомы. Если истинный диагноз не подтвержден и проблемы с коленным суставом приняли, к примеру, за реактивный артрит, курс такой терапии, будет намного короче и, разумеется, недостаточным для ведения болезни Бехтерева, когда данные препараты принимаются непрерывно годами и в сочетании с другими лечебными мероприятиями.

При наличии жалоб, связанных с коленным суставом, у лиц юношеского, молодого возраста, особенно мужского пола, необходимо в плане проведения дифференциальной диагностики не забывать о такой патологии, как анкилозирующий спондилоартрит.

Читайте также: