Боль в суставах при стрептококковой инфекции

Инфекционные заболевания без своевременного лечения провоцируют неприятные последствия, одним из которых является осложнение на суставы. Активное распространение стафилококка, стрептококка и других патогенных микроорганизмов приводит к частым суставным болям, ломоте в костях и иным проблемам с опорно-двигательным аппаратом. Устранить неприятные симптомы в суставах и мышцах можно лишь после установления возбудителя и непосредственного воздействия на него. С этой целью требуется обращаться к доктору и проводить комплексное обследование.

Почему беспокоит?

Появление вирусных и других инфекций, при которых болят все суставы, не является редкостью. Повлиять на инфицирование способны различные патогенные микроорганизмы, проникающие в суставную полость посредством крови либо лимфатической жидкости. Вирусы, бактерии и грибки оказывают негативное влияние на крупные и мелкие суставы, приводя к их деформации и разрушению. Выделяют такие причины возникновения болей в подвижных сочленениях при инфекции:

запущенный артрит с развитием сепсиса;
оперативное вмешательство на суставах и рядом расположенных тканях;
установление протеза на колени и другие части тела;
инфекционные очаги на кожном покрове;
не одноразовое использование шприцев при инъекции;
механические повреждения.

Часто болят суставы и мышцы по причине инфекции у людей, которые злоупотребляют наркотическими веществами. Проблема связана с несоблюдением гигиенических норм и многоразовым проведением инъекций одним шприцем.

Виды вирусов и бактерий

Инфекции, поражающие суставы и вызывающие боли, бывают разных типов. При стафилококке и других инфекционных очагах наблюдается различная клиническая картина. Боль в суставах бывает вызвана такими патогенами, как:

хламидии;
шигеллы;
стрептококки;
клебсиелла;
кишечная палочка;
сальмонелла;
вирус краснухи;
гепатиты разных групп;
эпидемический паротит;
золотистый стафилококк.

Вернуться к оглавлению

Характер болей и дополнительные симптомы

Болезни, связанные с инфекцией, вызывают нарушения в целостности костей и суставов. Вирусная патология приводит к болевому синдрому различной локализации и интенсивности. Инфицированный сустав дает о себе знать через 2—3 дня после заражения, проявляясь ярко выраженной болью. На фоне инфекционного гастрита и других отклонений чаще всего поражаются голеностопные и коленные подвижные сочленения. Реже боль распространяется на разные отделы позвоночного столба. Суставные болевые приступы, отдающие в другие органы, могут привести к дисфункции многих систем и нарушить работу опорно-двигательного аппарата. На фоне инфекционной болезни проявляются также такие симптомы:

высокая температура тела;
ощущение слабости и недомогания;
резкое снижение массы тела;
увеличение лимфатических узлов в зоне распространения инфекции;
боли во всех суставах и мускулатуре;
появление воспалительного процесса.

Вернуться к оглавлению

Чем опасны осложнения?

Боли в суставах, проявляющиеся из-за инфекции, часто осложняются и распространяются на рядом расположенные сухожилия и связки. Вирусное заболевание дает осложнение на зрительную систему, вследствие чего развивается иридоциклит, поражающий радужную оболочку. Болевой синдром в суставах негативно отражается на состоянии кожного покрова, на котором формируются изъязвления. Язвенные участки порой затрагивают эпидермис гениталий у женщин и мужчин. Такое состояние грозит вторичным инфицированием, что вызовет тяжелые последствия. Не менее распространенным осложнением суставной боли при инфекции становится развитие кератодермии, характеризующейся ороговением верхних слоев кожи, что становится источником частых и обширных высыпаний. В таблице представлены иные осложнения, проявляющиеся при болях в подвижных сочленениях.

Недуг	Клинические проявления
Артрит, сопровождающийся сепсисом	Поврежденный сустав сильно болит, краснеет и становится горячим
	Лихорадочное и знобящее чувство
	Перемещение болевого синдрома от одного сочленения к другому
	Воспалительная реакция в рядом расположенных лимфатических узлах
	Усиленная выработка пота
	Подташнивание и рвотные позывы
Реактивный артрит	Болезненные и воспаленные суставы
	Отечность в пораженных областях
	Жгучие чувства и слезоточивость глаз
	Развитие конъюнктивита
	Воспалительные процессы в мочевыводящей системе
Неопасные приступы боли в суставах	Ломота и болезненность, проходящие самостоятельно через несколько суток

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

При неприятных ощущениях, возникающих на фоне инфекции, следует обращаться к врачу, который определит источник нарушения и подберет оптимальное лечение. Инфекционисту требуется сперва выяснить, какие патогенные микроорганизмы вызывают боли в суставах, после чего определить насколько сильно отклонение сказалось на подвижных сочленениях. Осматривается поврежденная область и уточняются дополнительные симптомы, тревожащие пациента. Для постановки диагноза назначают такие диагностические манипуляции:

Что делать и как лечить?

Если инфекционное заболевание сопровождается поражением суставов, то требуется комплексные терапевтические мероприятия, которые проводят в условиях стационара. Если инфекция активно распространяется на другие подвижные сочленения, то прописываются антибиотики, воздействующие на возбудителя. Дозировку и продолжительность антибактериального курса назначает доктор индивидуально для каждого больного. Если боль связана со стафилококками, то принимают препараты на протяжении 6 недель. При гонококковой инфекции лечение длится от 10 дней до 2 мес. При грибковом поражении используются средства местного и системного действия, дающие хороший терапевтический эффект. При патологии прописываются такие медикаменты:

НПВП;
глюкокортикостероиды в виде уколов;
обезболивающие.

Заболевание суставов не является заразным, но спровоцировавшая его инфекция несет угрозу для других, поэтому рекомендуется на время ограничить общение пациента.

Помимо антибиотиков, можно использовать природные компоненты, помогающие купировать боли в суставах. Такие терапевтические меры являются вспомогательными и обязательно оговариваются с доктором. Эффективны при патологии такие средства:

соцветия конского каштана;
огородный портулак;
горчичный порошок;
разогретая соль;
подсолнечное масло и скипидар.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

Если вовремя будет устранена инфекция, то боли в суставах перестают беспокоить и не вызывают осложнений. В противном случае возможно существенное нарушение со стороны опорно-двигательного аппарата. Не допустить неприятных ощущений помогает регулярная профилактика, включающая поддержание гигиены. Рекомендуется одеваться по погоде, избегая переохлаждений и перегревов. При появлении инфекции требуется обращаться к врачу и проводить вовремя необходимую терапию.

Боль в суставах из-за стрептококка возможна?

№ 4 116 Инфекционист 16.12.2012

Здравствуйте. Мне 36 лет. У меня "щелкают" почти все суставы. "Ноют" руки. Есть небольшая скованность в коленных суставах. Периодически бывают судороги в икрах. Я делала рентген кисти, МРТ шейного отдела позвоночника, УЗИ-дуплекс сосудов шеи, сдавала кровь на ревматоидный фактор( обследование в ревматоидном центре на Сенной. Там поставили диагноз: двухсторонняя брахиалгия вертеброгенного генеза). Всё в норме. СОЭ - 3. Были проведены курсами массаж, иглоукалывание, была у остеопата. Пропила Артру 2 месяца. Боли и "звуки" не прошли. Началось всё в середине июля, когда вернулась с Кипра. Я там в последний день перед вылетом заболела. Была температура 39, расстройство живота. По прилету у меня брали посевы - ничего не нашли. Пропила фталазол и через неделю чувствовала себя хорошо. Но потом начались суставные боли и плюс ко всему нарушение м/ц. Была у врача ортопеда. Отправил на анализы в НИИ Пастера, искать вирусы. После анализов предлагает почистить кровь лазером. Но я боюсь этой процедуры (слишком неизвестный и не понятный метод). Получила ответы на анализы. Нашли Streptococcus pneumoniae 1*10(5) и moraxella cartarhalis 8*10(4). И написали кучу антибиотиков, к которым всё это чувствительно, и еще фаги. Вирусов и др. Бактерий не обнаружено. Про хламидии написано Iga 1: 8 IGg 1: 16. СMV (цитомегаловирус) Igm не обнаружен, Igg 1. Минералы (кальций, магний, калий, фосфор) все в норме. Ниже нижнего уровня витамин Д(40.07), а норма 45-120. Также была у флеболога, на одной ноге нашли начинающийся варикоз, вторая нога в порядке. Мне посоветовали обратиться к инфекционисту. Могут ли мои коленные боли быть из-за этого? Может быть пропить фаги (интестибактериофаг, пиобактериофаг, секстафаг) или антибиотики? И тогда каким курсом? Заранее спасибо за ответ.

Такаева Ольга, Санкт-Петербург

ОТВЕТИЛ: 16.12.2012
Рябиченко Владимир Викторович Сумы 0.0 Заведующий

Рекомендую сделать анализы на вирусы гепатитов В и С, а именно HBsAg и анти-НСV. Анализ на ЦМВИ у Вас в норме. По всему, Вами написанному, я не вижу показаний ни для бактериофагов, ни для антибиотиков

ОТВЕТИЛ: 17.12.2012
Айзикович Борис Леонидович Москва 6.0 зав. отделения педиатрии

да это возможно от гемолитического стрептококка группы А. Не просто так из покон веков говорится - стрептококк лижет суставы и кусает сердце

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 17.12.2012 Такаева Ольга, Санкт-Петербург

Спасибо за ответ. А не подскажите что мне теперь предпринять для устранения этой проблемы? К кому пойти или что попринимать, чтобы снова быть здоровой?

УТОЧНЯЮЩИЙ ВОПРОС 17.12.2012 Такаева Ольга, Санкт-Петербург

Спасибо за ответ. На гепатиты тоже уже сдавала, все анализы в норме. "Печеночные" показатели (билирубин, АЛТ, АСТ) тоже в норме.

ОТВЕТИЛ: 17.12.2012
Айзикович Борис Леонидович Москва 6.0 зав. отделения педиатрии

Правильнее пойти к терапевту и после него к ревматологу и дерматологу так как такое состояние бывает так же при псориазе, чаще немом

ОТВЕТИЛ: 17.12.2012
Айзикович Борис Леонидович Москва 6.0 зав. отделения педиатрии

гепатит дает редко, чаще все таки ревматоидные вещи и псориатические, реже латентно протекающий диабет и вялотекущие инфекции, но правильнее начинать с простого чем от сложного и более редкого

У ребенка (8 лет) с января часто болит горло (фарингит, фаринготрахеит, ангина). Частота заболеваний - максимум 2 недели ходит в школу и 2 сидит дома. В мазке из горла обнаружен стрептококк. Врач в поликлинике назначила лечение: полоскать горло йодинолом, 6 месяцев подряд колоть бицилин (антибиотик). В республиканском центре еще до мазка назначили профилактическое лечение: полоскать и смазывать горло йодинолом и люголем, рассасывать имудон. После повторного посещения (уже с анализами) врач сказа.

Добрый день! У меня синдром красной волчанки, в состоянии полного спокойствия уде 5 лет. Неделю назад, по совету друга начала пить neem himalaya! Эффект колоссальный, прыщи на коже уходят, не хочу бросать пить препарат, однако начали болеть суставы, очень похоже на обострение СКВ. Подскажите, может ли быть такая реакция? Можно ли пропить курс до конца? Обращаться к врачу не могу, в связи с загруженностью на работе. Очень хочу продолжить пить neem.

Здравствуйте. Я женщина, мне 43 года. С 2003 года у меня резко заболели суставы с температурой, потливостью, сдавлением в груди. Я тогда забеременела и дообследоваться не смогла. После беременности боли стали менее интенсивные ( хотя болит околосуставная сумка крупных суставов (плечевых, тазобедренных, локтевых), субфебрилитет ушел, перестала пить НПВС. На R-грамме незначительные данные за артрозы. Но самое главное! С августа месяца прошлого года стали беспокоить сильные боли исключительно при .

Доброго времени суток! Мне 32 года. После перенесенного ОРЗ у меня 25 дне уже держится субфебрильная тем-ра: 37- 37. 5. Терапевт и лор прописали курс азитромицина- темп. Не спадала. Общ анал мочи и крови в норме. Меня госпитализировали в инф. Отд. Взяли мочу/кровь/ мазок из зева. БАК посев мочи показал на наличие стрептоккока. Поставили диагноз пиелонефрит. Назначили курс пенециллина: уколы 7 дней. Температура оставалась повышенной. После пенециллина назначили ципрофлоксацин табл. 500мг 2 раза в.

Здравствуйте, уважаемый Доктор. Ребенок (2.5 года) болела инфекционным стрептококком и острая стадия цитомегаловируса. 7 дней нам кололи пенициллин в больнице, еще назначили 1 раз в неделю в течении месяца колоть бициллин. Из больницы выписались вчера. У нас куплены билеты на юг, можно ли нам сейчас менять климат и находиться на солнце?

РЕЙТИНГ ВРАЧЕЙ
КАТАЛОГ МЕДЦЕНТРОВ

О проекте
Пациентам
Врачам
Блог проекта
Реклама
Техподдержка

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Можно, конечно, и не заболеть — это лучший вариант, можно переболеть простудой или гриппом и забыть о них, а можно подхватить такую болячку, последствия которой будут потом ощущаться годами.

О том, как недолеченные инфекции влияют на суставы, к каким осложнениям приводит ангина и что важно знать для профилактики ревматизма, рассказала профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой ревматологии Государственного университета медицины и фармакологии им. Н. Тестемицану, председатель Ассоциации ревматологов Республики Молдова Лилиана Георгиевна Гроппа.

- Лилиана Георгиевна, ревматические заболевания, судя по бытовым наблюдениям, распространяются в наше время все больше. Много ли людей в Молдове страдают от ревматических недугов?

- Результаты эпидемиологических исследований среди взрослого населения 16 стран Европы показали, что в популяции наиболее частой причиной неотложной боли являются артралгии и артриты (45%), а также боль в нижней части спины (24%).

Для изучения распространенности заболеваний у нас в республике мы провели обследование населения в 3 районах нашей республики: Окница, Кагул и Новые Анены. Всего было обследовано более 2000 человек. Были выявлены боли, обусловленные артралгией и артритами у 65%, а боль в нижней части спины - у 44%.

- Кто входит в группу риска?

- Ученые считают, что ревматические заболевания обусловлены взаимодействием между генетическими факторами и факторами риска, это: наследственная предрасположенность, инфекции, лишний вес, курение, холод и влажность, нарушения в иммунной системе, факторы, связанные с неправильной диетой. А также некоторые профессии, которые связаны с травмами суставов.

- Лилиана Георгиевна, при каких инфекционных заболеваниях могут возникнуть проблемы с суставами?

- Важно понимать, что причин развития заболеваний суставов множество. Это и генетический фактор, и аутоиммунные нарушения, как я уже упоминала. В то же время, немаловажным является инфекционный фактор. Перенесенная вирусная, бактериальная, особенно стрептококковая, инфекции могут стать причиной возникновения заболеваний суставов. Например, рeaктивный apтpит – этo бoлeзнь, пpи кoтopoй paзвивaeтcя вocпaлeниe oднoгo или нecкoлькиx cуcтaвoв (apтpит) пocлe нeдaвнo пepeнeceннoгo инфeкциoннoгo зaбoлeвaния. Инфeкции , вызывaющиe эту бoлeзнь, oбычнo бывaют

З-х видoв: уpoгeнитaльныe инфeкции (чaщe вceгo вызвaнныe xлaмидиями); инфeкции дыxaтeльныx путeй, кoтopыe вызывaют тpaxeиты, бpoнxиты и пнeвмoнии (oбычнo тaкими вoзбудитeлями являютcя микoплaзмы и xлaмидии), кишeчныe инфeкции, кoтopыe вызывaют пищeвыe oтpaвлeния, и дpугиe зaбoлeвaния жeлудoчнo-кишeчнoгo тpaктa; в этиx cлучaяx винoвникaми paccтpoйcтв cтaнoвятcя тaкиe микpoopгaнизмы, кaк caльмoнeлла, шигeлла, клocтpидия и кишeчнaя пaлoчкa. Хронические очаги инфекции в организме могут стать и причиной развития артрита. Поэтому очень важна эффективная и безопасная терапия хронических инфекций.

- Если говорить об инфекциях дыхательных путей, достаточно сложно человеку, далекому от медицины, связать ангину с болью и отеками в ногах.

- Да, порой пациенту бывает очень сложно объяснить, что, к примеру, причиной ревматизма стала недолеченная ангина. Тем не менее, ангина в запущенной форме, без надлежащего лечения, может давать и серьезные осложнения. При недолеченной ангине токсины стрептококков проникают в кровь, а затем – в различные системы организма, провоцируя возникновение ревматизма. У ревматизма есть несколько форм — сердечная, суставная и нервная. Многие считают, ревматизм – это болезнь, в первую очередь, суставов, но это не так! Суставы, как и нервы, поражаются только в части случаев, зато сердце заболевает всегда. Ревматизм — главная причина пороков сердца.

- Чем опасен ревматизм?

- Недолеченные ревматические заболевания приводят к множеству осложнений, затрагивающих не только опорно-двигательную систему (речь идет о потере способности двигаться и ухаживать за собой). Запущенные ревматические заболевания приводят:

к сердечно-сосудистым осложнениям (пороки, повышенный риск к недостаточности крово-обращения, ишемической болезни сердца),

к поражению нервной системы (могут развиться в любой момент заболевания) от головных болей до инсультов,

к поражению почек (гломеруллонефриты, амилоидоз почек),

к поражению дыхательной системы (в частности, при ревматоидном артрите у одного из 10 больных проявляются тяжелые лёгочные осложения),

к развитию остеопороза – снижение плотности костей, что еще больше ухудшает прогноз заболевания из-за риска переломов,

к развитию синдрома Шегрен - отсутствие слез и слюны.

- От ревматических заболеваний не застрахован никто. Каковы главные факторы их развития?

- Многие факторы способствуют развитию ревматических заболеваний, среди них, например:

Остеоартрит (артроз) и остеопороз развиваются у пожилых людей. Женщины более подвержены, чем мужчины, к таким заболеваниям, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия. Мужчины чаще страдают серонегативными спондилоартритами.

Повышенный вес и курение также способствуют развитию многих заболеваний. Особо подчеркну, что системной красной волчанкой чаще страдают пациенты, которые часами загорают на солнце.

Инфекции способствуют развитию многих заболеваний (реактивный артрит, болезнь Лайма).

- Что важно знать для профилактики ревматизма.

- Во-первых, что профилактика ревматизма — это профилактика заболеваний, которые приводят к его развитию, то есть ангины. Для этого важно: санировать очаги инфекции в организме. И наиболее эффективной схемой лечения в данном случае является применение антибактериальной терапии.

- В 80% случаев пациенты обращаются за помощью, когда заболевание прогрессирует. Какие признаки должны заставить человека немедленно обратиться к специалисту?

- При проявлении таких симптомов, как боль в суставах, припухлость суставов, общая слабость, утомляемость, потеря веса, скованность, изменения цвета кожи, повышенная температура, деформация суставов - пациенты должны как можно скорее обратиться к врачу!

Кроме того, если человека беспокоит боль в области шеи, позвонке, он не может глубоко вздохнуть, болят мышцы, страдает экземой или инфекцией глаз — все это тоже весомый повод без отлагательств обратиться к ревматологу.

Инфекция и суставы

В прошлом роли инфекции в ревматических заболеваниях придавалось гораздо большее значение, чем сегодня. В начале нашего века причиной ревматоидного артрита считалась туберкулезная инфекция, и своего рода результатом подобных выводов стало лечение солями золота, которые в отдельных случаях успешно нейтрализуют туберкулезные бактерии. Позднее оказалось, что туберкулез не имеет никакого отношения к ревматоидному артриту, и причиной ревматических заболеваний стали считать инфекционные очаги в зубах, миндалинах или слепой кишке. Излюбленным методом лечения всех ревматических болезней было удаление инфицированных зубов. В настоящее время лечение очагов инфекции в зубах и миндалинах считается скорее общегигиеническим требованием, чем имеющим лечебное значение.

Инфекция может вести себя по отношению к суставам по-разному:

1. Инфекция проникает непосредственно в суставные ткани и полости, бактерии там размножаются и часто наносят огромный вред.

2. Инфекция проникает в места, удаленные от сустава - мочеточники, органы пищеварения, носоглотку и миндалины. После излечения указанных органов через некоторое время в качестве реакции на эту инфекцию возникают артрит и другие внесуставные симптомы заболевания. В самом суставе не удается выявить бактерий, и в данном случае их заболевание является своего рода вторичной защитной реакцией на наличие микроорганизмов в очагах вне суставов.

3. После перенесенного гриппа, в начальных стадиях вирусного гепатита (инфекционного воспаления печени) или инфекционного мононуклеоза, могут проявляться неопасные боли в суставах или быстропроходящие артриты.

Излечиваемость инфекционных артритов, как гнойных, так и туберкулезных, сегодня, при наличии большого выбора антибактериальных средств, довольно высокая, но лечение следует начинать вовремя. Оно должно быть интенсивным, с введением лекарств непосредственно в сустав.

Чаще, чем эти непосредственно инфекционные артриты, возникают так называемые реактивные артриты - реактивные потому, что они представляют собой реакцию на внесуставную инфекцию и возникают только через некоторое время после погашения очага инфекции. К ним относятся ревматическая лихорадка, так называемый синдром Рейтера, лаймский боррелиоз и т. д.

Самой неизученной болезнью из ряда реактивных артритов является ревматическая лихорадка. В прошлом она встречалась довольно часто, особенно в районах со слабым социально-экономическим развитием, где бедность соседствовала с перенаселенностью. В 1925-1950 гг. ревматическая лихорадка была одной из наиболее частых причин смертности детей и подростков, а также главной причиной заболеваний сердца у людей до 40 лет. Постепенно число заболеваний ревматической лихорадкой снижалось, вместе с этим уменьшалась смертность. Число людей, у которых отмечались поражения сердечной мышцы, тоже сокращалось. Снижение заболеваемости ревматической лихорадкой было вызвано целым рядом причин - улучшением качества жизни, широким применением антибиотиков для лечения и профилактики стрептококковых инфекций, а возможно изменился и сам стрептококк, который стал менее агрессивным и утратил способность вызывать ревматическую лихорадку. В ряде стран Азии и Африки проблема ревматической лихорадки существует и в настоящее время. Причиной этого заболевания является инфицирование носоглотки b-гемолитическим стрептококком группы А (слово гемолитический означает, что он может разрушать эритроциты - красные кровяные тельца). Этот стрептококк содержит ряд белковых и небелковых соединений, вызывающих образование специфических защитных антител, которые нейтрализуют его действие. Стрептококк вырабатывает ряд ядовитых веществ, повреждающих ткани организма -к ним относится так называемый стрептолизин О (стрептолизин и является причиной разрушения эритроцитов). Для противодействия этого стрептолизина также образуются специфические антитела, называемые антистрептолизином О - сокращенно АСЛО (эти антитела используются при диагностике, так как их наличие в крови свидетельствует о стрептококковой инфекции).

Стрептококк попадает в ткань лимфоидного кольца глотки (миндалины), вызывает ангину и выделяет ядовитые продукты - токсины. Организм защищается и образует для борьбы защитные антитела. После этого начинает происходить нечто интересное. Из-за определенного биологического и химического сходства некоторых составных элементов тела стрептококка и соединительной ткани сердца и суставов происходит своего рода перекрестная реакция, и антитела, предназначенные для борьбы со стрептококком, начинают атаковать ткань, в которой поселился этот микроб. Здесь мы можем наблюдать пример аутоиммунного заболевания. Определенную загадку представляет собой тот факт, что у большей части населения стрептококковая инфекция носоглотки проходит в виде неосложненного заболевания, а у меньшей части через некоторое время развиваются признаки ревматической лихорадки. Очевидно, что здесь мы имеем пример определенной предрасположенности, которая, к счастью, характерна лишь для небольшой части нашего населения. Таким образом, при ревматической лихорадке события происходят в следующей последовательности: ангина, которая быстро проходит, после чего через несколько дней или недель возникает заболевание с высокой температурой, потливостью, воспалением одного или нескольких, как правило крупных (коленный, голеностопный, локтевой, лучезапястный) суставов. Артрит имеет блуждающий характер и перемещается с одного сустава на другой. Боль в суставах иногда бывает очень острой. Эти боли могут достаточно успешно сниматься рядом противоревматических средств, в связи с чем никогда не считались серьезным заболеванием. Другое дело -осложнения на сердце. Ревматическое воспаление поражает сердечную мышцу, внутреннюю оболочку сердца и сердечную сумку (перикард). Признаки поражения сердца иногда могут быть выражены слабо, и лишь опытный врач может распознать их вовремя. Воспалительный процесс в тканях сердца реагирует на введение лекарственных препаратов не так хорошо, как в суставах, кроме того, он может повторяться и возникать заново. Результатом могут стать дефекты сердечных клапанов. Клапаны могут сращиваться между собой, таким образом возникает их сужение (стеноз), или из-за разрастания соединительной ткани клапан перестает полностью закрываться (недостаточность). Оба этих типа поражений клапанов сердца через несколько лет могут существенно повлиять на работу сердечно-сосудистой системы.

Кроме сердца и суставов при этом заболевании бывает затронута и кожа (появление красноватой сыпи), иногда поражается.центральная нервная система, что проявляется так называемой пляской святого Вита (хорея). В этом случае мышцы сокращаются бесконтрольно и некоорди-нировано, иногда же хорея проявляется лишь в виде непоседливости и нервозности ребенка в школе или неконтролируемыми гримасами.

В диагностике ревматической лихорадки важное место занимают лабораторные анализы. Прежде всего речь идет о седиментации эритроцитов, число которых в начальных стадиях существенно увеличивается. Анализы проводятся таким образом, что венозная кровь больного смешивается с антикоагуляционным раствором для предотвращения ее свертывания, после чего кровь заливается в вертикально установленную стеклянную трубочку. Через час и через два часа высчитывается седиментация эритроцитов в несвернувшейся плазме крови. В норме на верху темного столбца из кровяных телец образуется несколько миллиметров чистой плазмы. Из-за изменений белков крови при наличии воспалительного процесса этот показатель увеличивается до нескольких десятков миллиметров (максимально - 100-120 мм за 1 час). Седиментация эритроцитов говорит нам, насколько интенсивен воспалительный процесс в организме. В дальнейшем проводится анализ уже упоминавшихся антистрептолизиновых антител.

Лечение ревматической лихорадки должно проводиться незамедлительно и энергично. Основой программы лечения является постельный режим, особенно в том случае, если было затронуто сердце. Постельный режим может быть не таким строгим при улучшении показателей анализов (седиментации эритроцитов) и в зависимости от степени пораженно-сти сердца. При ревматической лихорадке, не сопровождаемой осложнениями, процесс выздоровления проходит быстро, хотя до полного исчезновения проявлений этого заболевания может потребоваться до двух месяцев. Осложнения на сердце вызывают и более длительную нетрудоспособность.

Больным, у которых болезнь оставила следы поражения сердца, в течение нескольких лет применяется профилактическое лечение пенициллином. В этом случае речь идет либо о ежедневном приеме небольших доз, либо приема длительно действующей дозировки пенициллина один раз в несколько недель. Важным при этом является тщательное лечение антибиотиками каждой ангины.

В заключение следует указать на важное обстоятельство. Хотя благодаря всем указанным выше факторам к 70-м годам удалось практически покончить с ревматической лихорадкой и врачи понемногу начали о ней забывать, с 1986 г. появляются сообщения о начинающемся росте заболеваемости в Соединенных Штатах. Речь идет о болезнях детей, живущих в семьях с хорошим уровнем качества жизни и в здоровых сельских районах. Кроме этого, как уже было во время второй мировой войны, заболевают молодые новобранцы. При этом оказывается, что социальный фактор не является решающим для победы над ревматической лихорадкой. Ученые, сразу предпринявшие исследования стрептококков из носоглотки и миндалин больных, обнаружили, что этот стрептококк изменился, теперь болезнь вызывает новый, модифицированный тип этого микроорганизма.

Ч Следующим реактивным артритом, но несколько иного рода, является болезнь Рейтера (или синдром). О ее открытии мы говорили в вводном разделе. Она развивается после некоторых острых инфекций мочеполовых органов или кишечника. В первом случае речь идет как об инфекции, занесенной при случайной половой связи, так и о банальном заболевании мочеполовых органов, а также обострении хронической инфекции. В клетках мочеиспускательных каналов был обнаружен специфический паразит, названный хламидией (Chlamidia trachomatis). Но это не тот микроорганизм, который вызывает гонорею. Так же, как и при болезни Бехтерева, большой процент больных (около 70) предрасположен к этой болезни в связи с присутствием у них на поверхности клеток трансплантационного антигена В27 (см. раздел о болезни Бехтерева). Учитывая то, что при болезни Рейтера часто наблюдается и воспаление тазобедренных суставов, это заболевание иногда относят к заболеваниям позвоночника - спондилоартритам.

Первыми симптомами заболевания бывают артриты чаще всего голеностопных или коленных суставов. Они появляются через 1-3 недели после инфицирования мочеиспускательных каналов. Иногда больной может лишь смутно вспомнить о жжении во время мочеиспускания или о частом мочеиспускании, которое некоторое время назад его немного беспокоило. Часто у больного наряду с суставами болит крестцовый отдел позвоночника или возникают боли в области пятки (место соединения сухожилия и пяточной кости). Реже воспаляется слизистая оболочка глаза (конъюнктивит), на коже стоп может появиться шелушащаяся сыпь. Эта болезнь длится недолго, лишь в исключительных случаях она может тянуться несколько месяцев. В начальном периоде она хорошо поддается лечению антибиотиками, позднее для снятия болей необходимы нестероидные противоревматические средства и лечение сульфасалазином (см. раздел о фармакотерапии ревматических заболеваний).

Свое влияние на суставы может оказывать и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Вирус, вызывающий это заболевание, поражает человеческие лимфоциты, участвующие в защите организма от инфекции, и ослабляет их нормальную работу. Тем самым у зараженных им лиц облегчается доступ в организм инфекции и увеличивается вероятность развития опухолевых заболеваний. В суставах и костях больных могут возникать инфекционные артриты, вторично вызываемые бактериями. Иногда могут развиваться и симптомы, характерные для синдрома Рейтера и повреждений позвоночника.

Особым типом артрита, имеющим много общего с инфекционными и реактивными артритами, является лаймский боррелиоз. Это сложная болезнь, поражающая, кроме суставов, кожу, сердце и нервную систему. Что касается суставных ее проявлений, то она напоминает симптомы инфекционного артрита, поскольку ткани поражаются бактериями. С другой стороны, это заболевание носит характер и реактивного артрита, поскольку болезнь, особенно в суставах, появляется лишь через несколько месяцев после инфицирования.

Первые признаки заболевания появляются на коже, в месте проникновения инфекции (после укуса клеща) появляются красные пятна, которые увеличиваются в размерах и постепенно бледнеют в центре. Кожа может поражаться и на более поздних стадиях лаймского боррелиоза в виде воспалительных процессов и одновременного истончения (атрофии).

Заболевание это проходит три стадии. На начальной стадии оно проявляется (примерно через месяц после укуса клеща) в виде кожных высыпаний, неопределенных гриппоподобных состояний, быстрой утомляемости, потери аппетита, несильной боли в мышцах и суставах. Еще через 2-3 мес могут появиться симптомы нервных заболеваний в виде раздражения оболочки мозга, полиомиелита и расстройств нервной системы -от лабильности до невроза. Сюда добавляются поражения сердца и воспаления суставов. Суставное воспаление может проявиться в течение нескольких лет после инфицирования. Воспаление в большинстве случаев проходит, но иногда оно приобретает хронический характер. В заключительной стадии проявляются хронические, атрофические кожные изменения, чаще всего - на нижних конечностях. Диагностика этого заболевания заключается в выявлении специфических антител, действие которых в начальной стадии часто оказывается не очень надежным. Позднее без доказательства присутствия антител диагноз лаймского боррелиоза подтвердить уже нельзя.

Открытие лаймского боррелиоза привлекло большое внимание врачей, а высокая заболеваемость им в Чехии (до нескольких тысяч больных) вызвала и определенные опасения. Поскольку лаймский боррелиоз имеет очень изменчивый и разнообразный характер, то целый ряд расстройств начали объяснять наличием именно этого заболевания. Ситуация усложняется и относительно высоким у жителей Чехии наличием антител против боррелии, что обусловлено относительно частыми их контактами с переносчиком этого заболевания. Заболевает из них лишь небольшой процент.

Раннее лечение антибиотиками позволяет излечить эту болезнь и предотвратить ее переход на следующие стадии. Используются при этом антибиотики пенициллиновой и тетрациклиновой группы, иногда в значительных дозах. Более поздние стадии хуже поддаются лечению, и поэтому большие дозы антибиотиков вводятся непосредственно в вену, а иногда применяются самые современные цефалоспориновые антибиотики.

До сих пор не очень ясно, каким образом боррелии вызывают такое сложное заболевание. В начальных стадиях в тканях они присутствуют живыми, а позже погибают под воздействием антибиотиков. Мертвые боррелии вызывают иммунные реакции перекрестного типа. Это означает, что антитела атакуют не только боррелии, но и ткани самого организма. Таким образом, лаймский боррелиоз действительно является частично инфекционным, а частично - реактивным заболеванием.

Профилактика боррелиоза состоит в недопущении попадания переносчика этой болезни на тело. Во время пребывания в лиственном лесу следует выбирать подходящую одежду, прикрывающую все части тела, и соответствующую обувь. Нужно также использовать средства для отпугивания мошкары и насекомых (репелленты). Снимать клещей следует осторожно, при помощи пинцета, после промазывания спиртом, растительным маслом или лаком для ногтей. Ранку нужно сразу же продезинфицировать раствором йода.

Читайте также: