Берут ли в армию с переломом ладьевидной кости

Человеческое тело – удивительный и совершенный механизм, способный выносить невероятные нагрузки. Но и у него есть свой предел прочности, после которого наш организм может просто сломаться. Причем иногда в буквальном смысле этого слова. Поэтому перелом кости – один из самых распространенных видов механической травмы.

Данная проблема всегда была значима – с древнейших времен у разных народов существовала профессия костоправа, основной работой которого было лечение сломанных костей. Даже в первобытном обществе уже умели оказывать медицинскую помощь при переломах – об этом красноречиво говорят скелеты неандертальцев, обнаруженные археологами. Основные принципы и приемы лечения подобных травм мало изменились со времен античности, хотя, конечно, рентгеновская установка существенно облегчает работу современных костоправов.

Общее описание травмы

Перелом – это разрушение кости, полное или частичное, вызванное механическим воздействием, превышающим ее прочностные характеристики. Данная травма также может быть следствием заболеваний, уменьшающих прочность костной ткани. Примером подобных патологий может служить остеопороз, при котором кости становятся очень хрупкими и ломаются даже от небольших нагрузок.

Переломы бывают закрытые и открытые. Последние сопровождаются значительным повреждением окружающих мягких тканей и нарушением целостности кожных покровов – в таких случаях высока вероятность инфицирования раны и развития нагноения. Различают единичные и множественные переломы, которые нередко сопровождаются значительной кровопотерей и травматическим шоком.

По характеру повреждения кости выделяют полные и неполные переломы. К последним относятся, например, трещины и надломы. Бывают переломы со смещением и без него, неосложненные и осложненные. К возможным осложнениям данной травмы относятся:

• повреждение внутренних органов осколками кости;
• травматический шок;
• кровопотеря;
• инфицирование, развитие остеомиелита и сепсиса.
• жировая эмболия.

По расположению направлению линии излома и ее форме переломы бывают:

• продольные;
• поперечные;
• косые;
• оскольчатые;
• винтообразные;
• клиновидные;
• вколоченные;
• компрессионные.

По локализации в пределах кости различают переломы эпифиза, диафиза и метафиза. В детском и подростковом возрасте часто наблюдаются травмы в эпифизарной области, которые называются эпифизеолизами.

При диагностике также обращается внимание на характер механического воздействия, которое привело к перелому. Исходя из него, выделяют переломы от вращения, сдвига, сгибания, резкого сокращения мышц. Еще можно добавить, что существуют точки, на которых кости ломаются чаще всего. Как правило, на них приходится самая большая механическая нагрузка. Примерами могут служить переломы шейки бедра, некоторых костей черепа, лодыжек и голени.

Симптомы и способы лечения

Клиническая картина данного типа травмы во многом зависит от его локализации, направления воздействующей силы, тяжести повреждений и индивидуальных особенностей пострадавшего, однако существуют симптомы, характерные для любого перелома. К ним относятся:

• сильные болевые ощущения;
• отек в области повреждения;
• нарушение нормальной формы сустава или конечности и ее длины;
• кровоподтеки;
• нарушение функций;
• неестественная подвижность.

Симптомы переломов делятся на относительные и достоверные. К последним относят: патологическую подвижность, изменение длины конечности, характерный хруст и определение осколков кости при пальпации.

Окончательно установить наличие перелома, а также определить его вид можно после проведения рентгеновского обследования. Обычно выполняются несколько снимков в разных проекциях – это позволяет получить точное представление о характере повреждения, наличие осколков, смещения, направлении линии излома и др. В последние годы для диагностики переломов с большим успехом применяются методы томографии.

Лечение подобных повреждений начинается с оказания пострадавшему первой медицинской помощи. Если перелом открытый, необходимо остановить кровь, дать пострадавшему обезболивающее средство, наложить повязку, провести иммобилизацию поврежденного участка. Лечение переломов в условиях стационара предполагает использование консервативных и хирургических методов. Для долговременной иммобилизации конечностей применяется гипсовые повязки.

Переломы характеризуются длительным периодом восстановления – она может занимать месяцы. Для ускорения процесса используется лечебная гимнастика, физиопроцедуры, массаж, механотерапию.

Берут ли со сломанными костями в армию

Важнейшей составляющей призывного цикла является медицинская комиссия, которая решает, может ли военнообязанный по состоянию своего здоровья служить в вооруженных силах. Основанием для вынесения решений служит правительственное постановление, последняя редакция которого появилась в 2020 году. Этот интереснейший документ содержит перечень болезней и патологий, несовместимых с суровыми армейскими буднями. По результатам медицинской комиссии призывник получает одну из категорий годности, которые и определяют его дальнейшую судьбу:

Часто спрашивают: возьмут ли в армию со сломанной рукой или с переломом ключицы? На такой вопрос можно дать односложный ответ: с любыми переломами в вооруженные силы не призывают. Если у вас конечность в гипсе, а в кости находится титановый штифт или пластина, то вам положено освобождение. Причем неважно, какая именно часть тела пострадала – не забирают в армию и с компрессионным переломом позвоночника, и со сломанным пальцем.

• При искривлении ног О-образной формы с расстоянием более двадцати сантиметров между мыщелками бедер;
• В случае уменьшения длины конечности на восемь сантиметров или изменения ротационной деформации на тридцать градусов и выше;
• При искривлении ног Х-образной формы с расстоянием более пятнадцати сантиметров между внутренними сторонами лодыжек.

Кроме того, на освобождение от призыва могут рассчитывать юноши со сложными травмами конечностей, которые сопровождаются раздроблением кости, значительным повреждением кожи, нервов, кровеносных сосудов и мягких тканей. Подобные травмы, как правило, требуют сложного и долговременного лечения, они чреваты серьезными осложнениями. В таких случаях решение, какую категорию ставить призывнику, принимается, исходя из степени функциональных нарушений конечности.

Часто спрашивают, возьмут ли в армию с пластиной в руке? С конструкциями подобного типа на службу не призывают. Обычно военкомат предоставляет отсрочку на шесть месяцев для удаления пластины, после чего юношу призывают.

Призывники и их родители часто интересуются, могут ли забрать в армию со сломанным пальцем? К сожалению, данная травма не считается весомым основанием для отмены призыва. Более того, с подобным повреждением юноша не может рассчитывать даже на получение отсрочки, ибо такие повреждения обычно заживают за одну-две недели. Не пойти в армию можно только в случае подтверждения значительных функциональных нарушений, появившихся в результате травмы. Аналогичная ситуация и с переломами ладьевидной и пястных костей – на время лечения призывник обязательно получит отсрочку, а после повторного освидетельствования – отправится в армию.

Переломы костей черепа – опасная для жизни травма, способная привести к повреждению вещества головного мозга. Согласно данным статистики, на нее приходится примерно 10% от общего числа переломов. Подобные травмы возникают в результате сильных ударов твердыми предметами, автомобильных аварий, падений с большой высоты, огнестрельных ранений.

• Наличия значительных деформаций, которые не замещены трансплантатами;
• Если травма привела к неподвижности челюстных суставов;
• Формирования ложных суставов нижней челюсти.

Перелом позвоночника – опаснейшая травма, так как она нередко сопровождается повреждением спинного мозга. Ее причинами чаще всего становятся падения с высоты, автомобильные аварии, спортивные травмы, инциденты криминального характера. Симптомы перелома позвоночника зависят от его характера, локализации и наличия повреждений спинного мозга. На медицинской комиссии данная травма проходит по 81 и 85 статье РБ.

В результате сильного вертикального воздействия на позвоночник происходит его компрессионный перелом – позвонки травмируются вдавливанием друг в друга. Различают стабильный и нестабильный перелом. В первом случае позвоночник сохраняет свою структуру и способен защитить спинной мозг от внешних воздействий.

• При нестабильных переломах, сопровождающихся значительной деформацией;
• После проведения спондило- или корпородеза;
• При наличии множественных переломов и выраженной деформации позвоночного столба.

• При компрессионных переломах двух и нескольких позвонков без деформации;
• При стабильных переломах с деформацией первой степени, которая сопровождается выраженным болевым синдромом и искривлением;

Перелом таза – очень опасная и тяжелая травма, которая нередко приводит к повреждению органов малого таза и сопровождается обильной кровопотерей. Чаще всего ее причиной является падение с большой высоты и автомобильные аварии.

Естественно, что военнообязанного с подобной травмой не призовут в армию – ему будет предоставлена отсрочка для лечения и восстановления. Простой перелом без осложнений и смещений срастается за несколько месяцев, так что во время следующего призыва юноша, скорее всего, отправится служить. Совсем другое дело сложные переломы, сопровождающиеся нарушением тазового кольца, повреждением внутренних органов и тазобедренных суставов. В этом случае лечение может затянуться на несколько лет.

1. ПЕРЕЛОМ И ОТСРОЧКА ОТ ПРИЗЫВА
2. ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕПА И АРМИЯ
3. ТРАВМА НОСА И СЛУЖБА
4. ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (НОГИ/РУКИ) И СЛУЖБА В АРМИИ
5. КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА И АРМИЯ
6. СЛУЖБА И ТРАВМА КЛЮЧИЦЫ

Часто призывники задаются вопросами, берут ли в армию с переломом, какие могут возникнуть сложности при различных переломах и как военкомат относится к призывникам, имеющим такие заболевания. Все эти вопросы попробуем разобрать в нашей статье. Самое главное, с чего стоить начать - при получении травмы незамедлительно обратиться в медучереждение и пройти все необходимые обследования для постановки точного диагноза, так как именно от этого будет зависеть скорость восстановления после перелома и исключение возможности появления различных осложнений.

ПЕРЕЛОМ И ОТСРОЧКА ОТ ПРИЗЫВА В АРМИЮ

Вопрос переломы и армия довольно сложный и неоднозначный. Все виды травм сильно отличаются, поэтому и решения военкомата индивидуально в каждой конкретной ситуации. Очевидно, что с недолеченными переломами не берут в армию. Если во время призыва у молодого человека произошел перелом с наложением гипса, ему должны предоставить отсрочку от армии. К моменту начала следующего призыва перелом должен срастись и уже можно будет определить, годен призывник к службе в армии или подлежит освобождению от воинской обязанности по состоянию здоровья.

При повторном медицинском освидетельствовании члены ВВК осмотрят юношу и либо признают его годным в случае восстановления после перелома, либо дадут отсрочку от службы вновь если перелом еще не сросся. Также возможен третий вариант развития событий: призывная комиссия зачислит юношу в запас.

Возьмут ли в армию после перелома? Решение военкомата берут служить или нет, будет зависеть от вида перелома, его сложности и насколько успешным оказалось лечение.

ПЕРЕЛОМ ЧЕРЕПА И АРМИЯ

Перелом черепа и военная служба регламентируется двумя
статьями Расписания болезней в которых указаны условия для предоставления отсрочки или освобождения от призыва в армию. Первая - Травмы головного и спинного мозга, их последствия статья 25. В ней сказано, что от призыва освобождают призывников со старыми вдавленными переломами черепа без признаков органического поражения и нарушения функций головного мозга. Вторая - Посттравматические и послеоперационные дефекты костей черепа статья 80 Расписания болезней, гласит что, для освобождения от призыва достаточно иметь: дефект костей черепа менее 10 кв. см, не замещенный пластическим материалом или менее 40 кв. см, замещенный пластическим материалом.

Линейные переломы черепа считаются менее опасными, так как этот вид перелома не вызывает смещения костных пластин черепа и лечится, как правило, без осложнений. При линейном переломе свода или основания черепа без нарушения функций центральной нервной системы призывникам присваивается категория годности Б-3. С такой категорией призывают водителями и членами экипажей боевых машин пехоты, бронетранспортеров и пусковых установок ракетных частей,части внутренних войск МВД РФ, химические или караульные войска. Чтобы доказать право на освобождение от армии по здоровью, призывнику в обязательном порядке понадобится полный пакет медицинских документов(выписки, результаты динамического наблюдения, заключения специалистов). Также важно, чтобы заключение, полученное после дополнительного обследования по акту от военкомата полностью соответствовало всем условиям, указанным в Расписании болезней(размеры дефекта в кв. см., вид и степень нарушения функций ЦНС и прочее).

ТРАВМА НОСА И АРМИЯ

Банальная травма носа не будет являться причиной для освобождения от службы в армии. Не возьмут в армию с переломом носа только если травма привела к развитию дыхательной недостаточности.

Призывники с подобной патологией освидетельствуются по статье 50 Расписания болезней. Получить военный билет по состоянию здоровья в такой ситуации можно только при наличии стойкого нарушения дыхания с дыхательной недостаточностью I или II степени.

ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ (НОГИ/РУКИ) И АРМИЯ

Призывники с переломами рук и ног освидетельствуются в военкомате исходя из наличия последствий переломов, поэтому в зависимости от диагноза будут применяться разные статьи Расписания болезней. Если перелом вызвал деформацию рук или ног, решение будет приниматься в соответствии со статьей 69 – приобретенные и врожденные деформации конечностей. Согласно этой статье, призывники могут получить категорию Д, В или Б-3.

Категория годности Д присваивается гражданам:

• Имеющим O-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20;
• Имеющим X-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см ;
• Имеющим осевое укорочение руки или ноги более 8 см,
• Имеющим ротационную деформацию 30 градусов и более.

Категория годности В присваивается молодым людям, у которых имеется:

• Укорочение руки от 5см,
• Укорочение ноги от 2 см,
• O-образное искривление ног при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см,
• X-образное искривление при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см.

После перелома могут взять в армию, если травма или ее последствия вызвали укорочение руки до 5 см и укорочение ноги до 2 см, и другие нарушения функций отсутствуют.

Заключение о годности к военной службе также будет зависеть от наличия в организме металлических пластин и штифтов, установленных для лечения при проведении металлоостеосинтеза костей. Военный комиссариат обязан предоставить юноше отсрочку для проведения операции по их удалению. Операция проводится по желанию призывника. При отказе от удаления металлоконструкций военкомат, по закону, должен списать молодого человека с зачислением в запас.

КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА И АРМИЯ

Компрессионный прелом
происходит в результате резкого и сильного вертикального воздействия на позвоночник. В результате которого позвонки травмируются вдавливая друг друга и наблюдается снижение высоты позвонков. Для диагностики степени повреждений достаточно диагностики на рентгене или томографе.

Выделяют три степени компрессионного перелома позвонка:

• сжатие позвонка на 1/3 его высоты,
• сжатие до половины высоты позвонка,
• сжатие более, чем на половину высоты позвонка.

При компрессионном переломе позвоночника освидетельствование призывников производится по 81 статье Расписания болезней и зависит от наличию нарушении или осложнений.

Если после травмы появились выраженные нарушения функций позвоночника, призывная комиссия присвоит категорию годности Д и полностью освободит юношу от службы в армии.

Для получения категории годности В нужно чтобы у призывника наблюдались:

• последствия стабильных переломов тел одного или нескольких позвонков с клиновидной деформацией I степени, незначительным болевым синдромом и кифотической деформацией позвоночника I степени;
• последствия перелома дужек и отростков позвонков при наличии незначительного нарушения функций позвоночника после лечения;
• отдаленные последствия стабильных компрессионных переломов тел 2 и более позвонков II — III степени компрессии без выраженной деформации позвоночника;

Если травма позвоночника не сопровождалась клиновидной деформаций тел позвонков и не вызвала нарушения функций позвоночника, молодого человека после завершения лечения призовут с категорией годности Б-3.

АРМИЯ И ПЕРЕЛОМ КЛЮЧИЦЫ

Берут ли служить с переломом ключицы?
Нет, пока целостность ключицы не будет восстановлена, призывника не призовут и военкомат предоставит молодому человеку отсрочку от призыва в армию по здоровью на период лечения. По окончанию предоставленной отсрочки призывник должен будет пройти повторное медосвидетельствование. Если результаты лечения будут хорошими и обследование не выявит нарушений функций, призывника отправят служить.

Перелом ключицы может освободить от службы только при применении врачами остеосинтеза. При переломе со смещением костей требуется применение остеосинтеза. При этой операции врачи устраняют смещение костных отломков и скрепляют кости специальными металлоконструкциями - штифтами или пластинами. Если после сращения костных отломков юноша откажется удалять металлоконструкции, военкомат по закону не сможет его призвать на службу, так как согласно статье 81 Расписания болезней призыв с металлическими конструкциями запрещен. Молодой человек получит военный билет с категорией В.

Многие интересуются вопросом, берут ли в армию с переломом и какие могут возникнуть нюансы при возникновении таких обстоятельств. Данная ситуация требует подробного рассмотрения отношения со стороны призывной комиссии.

При получении травмы важно своевременно обратиться в больницу и пройти все необходимые исследования для постановки точного диагноза, так как именно от него зависит быстрота восстановления и исключение возникновения негативных последствий.

Как проходит процедура медицинской комиссии

Если же у молодого человека имеется диагноз сложного перелома, который не подлежит лечению, то в данном случае призыв в армию невозможен в связи с установленным состоянием здоровья.

Наличие функциональных нарушений в виде открытого, закрытого перелома, требующих временного восстановления подразумевает возвращение призывника в ряды армии после полного курса реабилитации.

Молодой человек проходит повторную медицинскую комиссию. Врачи проводят полное обследование и выносят соответствующее решение. При необходимости лечение продлевают или же с наличием определенных медицинских показаний призывника могут зачислить в запас.

Для того чтобы точно установить возможность поступления в армию при наличии какого-либо перелома необходимо пройти назначенные обследования и получить точный диагноз, по которому комиссия будет принимать необходимое решение.

Случаи, которые освобождают призывника от армейской службы

В большинстве случаев переломы имеют положительный прогноз, кода не задеты сухожилия или же важные сосуды и после назначенного курса реабилитации молодой человек становится абсолютно здоровым.

При этом переломы также имеют несколько фаз прогрессирования, которые могут усугубить общее состояние:

• В первой фазе диагностируется наличие воспаления, кровотечения, отмирания ткани. Данный период длится около 10 дней;
• Дифференциальная фаза подразумевает восстановление поломанной кости, которая имеет продолжительность до 30 дней;
• Развитие первично-аккумулятивной фазы характеризуется формированием новой сосудистой сетки и костной мозоли, соединяющей место перелома. Длительность данного периода составляет 1–1,5 месяца.

При установлении точного диагноза каждому периоду восстановления присваивается соответствующая статья пригодности и если молодой человек находится в одной из фаз восстановления, то ему положена отсрочка до момента наступления полного выздоровления.

Перелом черепа, носа, челюсти и лицевых костей

При вдавленном повреждении черепа молодой человек может быть занесен в запас, даже если полученная травма не вызывает нарушений в работе головного мозга. К примеру, у призывника имеется линейный закрытый перелом черепа, то после полного восстановления он получает категорию пригодности Б-3 и становится пригодным для службы в армии.

Переломы линейного типа являются не самыми опасными, так как на поверхности костной ткани возникает небольшая трещина, которая быстро срастается при соблюдении всех назначенных лечебных мероприятий.

Если же поставлен диагноз линейный перелом костей челюсти, то после полного восстановления призывник может быть призван в армию, так как данный диагноз не подразумевает наличия каких-либо осложнений для организма.

Если же у молодого человека была диагностирована серьезная травма перелома челюсти, а в процессе восстановления было применено внедрение металлических конструкций, то он получает категорию непригодности для службы в армии и определяется в запас.

Переломы пальцев, рук, ног и стоп

Диагностика перелома конечностей рук, ног требует прохождения медицинского обследования по нескольким статьям.

Полное освобождение от армии возможно постановке таких диагнозов:

• Искривление ног округлой формы (при наличии расстояния между мыщелками бедер более 20 см);
• Наличие Х-образного искривления ног;
• Воспалительные процессы в тазобедренных суставах хронического характера, которые возникают после перелома шейки бедра;
• Расстояние между внутренними частями лодыжек составляет 15 см;
• Укорочение конечностей в размерах более чем на 8 см;
• Искривление формы конечностей в результате получения перелома.

Изменения в организме, которые образовались при ротационной деформации более чем на 30 градусов, также являются показанием для освобождения от службы в армии.

Молодые люди могут быть записаны в запас при наличии нижеприведенных патологий:

• Уменьшение длины рук более чем на 5 см (такая патология часто возникает при переломе лучевой кисти);
• Уменьшение длины ног на 2 см и более;
• Другие деформации конечностей, которые оказывают непосредственное влияние на их функциональность.

Также важно учитывать, что при укорочении руки до 5 см и ноги до 2 см призывник может быть призван, так как такие показатели не являются условием для освобождения от службы в армии.

Обычный и компрессионный перелом позвоночника

Назначение категории при обычном или же компрессионном переломе позвоночника не определяется по степени деформации органа. Если ж полученная травма не принесла для организма каких-либо выявленных последствий, то по окончании лечения молодой человек может быть призван в армию.

Перелом ключицы и ребер

При переломе ключицы призывник получает отсрочку на полный период восстановления. Категория пригодности назначается, исходя из поставленного диагноза после пройденного курса реабилитации.

В большинстве случаев перелом ключицы подлежит эффективному лечению и полному восстановлению. При устранении всех негативных симптом и выздоровлении молодого человека служба в армии будет возобновлена.

При этом длительность восстановления при переломе ключицы зависит от используемых методов лечения (обездвиживание сроком на 1,5–2 месяца или же применение метода остеосинтеза).

Диагностика перелома ребра или ребер подразумевает отсрочку от армии для призывника до момента полного восстановления организма. Такие симптомы не являются показанием для полного освобождения от службы в армии.

Назначение категории при различных переломах во время прохождения медицинской комиссии для призыва в армию зависит от устанавливаемого диагноза и общего состояния молодого человека.

Огромное значение имеет степень восстановления полученной травмы. Если же устанавливается серьезный диагноз, требующий длительного восстановления или же проведения оперативного вмешательства с внедрением металлических конструкций, то данное показание предполагает полное освобождение от службы в армии и занесение призывника в запас.

Отзывы

Отзывы о призыве в армию при получении различных переломов имеют неравнозначные отклики, так как многое зависит от поставленного диагноза и общего самочувствия пациента.

Так получилось, что я проходил комиссию в военкомате, а на следующий день сломал палец на руке. Получил выписку врачу и мне дали отсрочку на весь период восстановления. После того как выздоровел сразу же получил повестку и отслужил весь срок по закону.

Андрей, г. Воронеж

Я сломал ногу в горах и диагноз мне поставили сложный перелом со смещением. Восстановление длилось более 7 месяцев, а потом сделали операцию с вставлением металлической пластины, так как кость была полностью раздроблена. Мне сделали освобождение, и сейчас нахожусь в запасе, хотя и хотел пойти в армию.

Владимир, г. Симферополь

Ладьевидная кость — это одна из небольших костей запястья. Ее перелом чаще всего возникает при падении на отведенную руку. Симптомами перелома ладьевидной кости являются боль и отек в области тотчас выше основания большого пальца. Боль может усиливаться, когда вы попытаетесь взять что-либо пальцами или всей кистью.

Лечение переломов ладьевидной кости зависит от тяжести и локализации перелома и может быть как консервативным, так и хирургическим. Часть ладьевидной кости отличается плохим кровоснабжением, и перелом может в еще большей степени его нарушать, что осложняет процесс сращения перелома.

Лучезапястный сустав образован двумя костями предплечья — лучевой и локтевой, и восемью костями запястья. Кости запястья расположены в два ряда и образуют основание кисти. Каждый ряд состоит из четырех костей.

Нормальная анатомия кисти и лучезапястного сустава. Ладьевидная кость — это одна из небольших костей запястья.

Ладьевидная кость — это одна из костей запястья, расположенная со стороны большого пальца кисти и сочленяющаяся непосредственно с лучевой костью. Эта кость выполняет важную роль в обеспечении движений и стабильности лучезапястного сустава. Кость получила свое название благодаря вытянутой и изогнутой форме, напоминающей греческую ладью.

Локализация ладьевидной кости запястья. Красными стрелками отмечена область анатомической табакерки.

Переломы подразделяются в зависимости от выраженности смещения фрагментов.

• Переломы без смещения. При таких переломах фрагменты кости сохраняют свое правильное положение.
• Переломы со смещением. При этих переломах костные фрагменты смещаются, между ними может формироваться промежуток или они могут накладываться друг на друга.

Перелом ладьевидной кости обычно происходит при падении на выпрямленную руку, когда вы приземляетесь с опорой на разогнутую кисть. При таком механизме травмы также может ломаться дистальный конец лучевой кости.

Подобные повреждения могут возникать при занятиях спортом или автомобильных авариях.

Переломы ладьевидной кости встречаются во всех возрастных группах, в т.ч. у детей. Специфических факторов риска или заболеваний, которые увеличивают вероятность таких переломов, не существует. В некоторых исследованиях показано, что использование специальной защиты при занятиях такими видами спорта, как роликовые коньки или сноуборд, снижает риск переломов в области лучезапястного сустава при травме.

Переломы ладьевидной кости обычно приводят к появлению боли и отека в области анатомической табакерки у основания большого пальца кисти. Боль может усиливаться при движениях в лучезапястном суставе и 1 пальце, либо когда вы пытаетесь что-либо взять кистью.

При отсутствии деформации лучезапястного сустава перелом ладьевидной кости может быть неочевиден. При некоторых переломах боль выражена незначительно, и перелом может быть пропущен или ошибочно принят за повреждение связок.

Боль, которая не проходит в течение нескольких дней после травмы, может быть признаком перелома. В таких случаях важно обратиться к врачу. Раннее и правильное лечение перелома ладьевидной кости позволяет предотвратить ряд возможных осложнений.

Симптомы перелома ладьевидной кости обычно локализуются в области анатомический табакерки у основания большого пальца.

В ходе осмотра доктор расспросит вас о состоянии вашего здоровья в целом и попросит описать ваши симптомы. Также он попросит вас рассказать об обстоятельствах вашей травмы.

Затем доктор осмотрит лучезапястный сустав. При большинстве переломов ладьевидной кости будет болезненность непосредственно в области этой кости, т.е. в анатомической табакерке. Также доктор обратит внимание на такие возможные признаки, как:

• Отек
• Кровоизлияния
• Ограничение движений

Рентгенография. Это основной метод диагностики переломов ладьевидной кости, позволяющий в т.ч. оценить смещение фрагментов. Также рентгенография назначается для исключения любых других переломов.

В некоторых случаях перелом ладьевидной кости не виден на рентгенограмме. Если доктор подозревает такой перелом, но не видит его на рентгенограмме, он может порекомендовать вам иммобилизацию лучезапястного сустава в течение 2-3 недель с последующей повторной рентгенографией. Нередко по истечении этого периода перелом ладьевидной кости становится виден на рентгенограмме. В течение всего этого периода вы должны носить гипс или брейс и избегать тех видов физической активности, которые могут усугубить возможную проблему.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет получить более детальные изображения костей и мягких тканей запястья. Иногда МРТ позволяет увидеть перелом ладьевидной кости раньше, чем он становится виден на рентгенограммах.

Компьютерная томография (КТ). Это весьма информативный метод диагностики переломов, позволяющий более точно оценить в т.ч. характер смещения фрагментов ладьевидной кости. Информация, полученная при КТ, поможет доктору выбрать наиболее оптимальную тактику лечения.

Выбор метода лечения переломов ладьевидной кости определяется несколькими факторами:

• Локализация перелома в пределах кости
• Смещение фрагментов
• Давность травмы

Переломы дистального полюса. Переломы дистального полюса ладьевидной кости, т.е. ближе к основанию большого пальца, обычно хорошо срастаются в течение нескольких недель при соответствующей иммобилизации и ограничении физической активности. Эта часть ладьевидной кости хорошо кровоснабжается, т.е. здесь есть все условия для хорошего заживления перелома.

При таких переломах выполняется иммобилизация лучезапястного сустава и большого пальца кисти гипсовой или полимерной фиксирующей повязкой.

Сроки заживления перелома у разных пациентов могут быть разные. Процесс заживления контролируется повторными рентгенологическими или другими исследованиями.

При некоторых переломах ладьевидной кости для удержания фрагментов на период их заживления выполняется иммобилизация, включающая предплечье, лучезапястный сустав и большой палец.

Переломы проксимального полюса. Если ладьевидная кость ломается в своей центральной части (талия) или ближе к лучевой кости (проксимальный полюс), сращение фрагментов может быть проблематичным в связи с не очень хорошим кровоснабжением этой части ладьевидной кости.

Иммобилизация в таких случаях может включать и локтевой сустав, чтобы максимально ограничить движения кости и стабилизировать фрагменты.

При переломе ладьевидной кости в области талии или проксимального полюса, либо при смещении фрагментов доктор может порекомендовать хирургическое лечение. Целью операции является восстановление нормального положения и стабилизация фрагментов с целью создания оптимальных условий для заживления перелома.

Репозиция. При операции в условиях анестезии доктор добивается восстановления правильного положения фрагментов. В некоторых случаях для этого выполняется небольшой разрез или используются специальные инструменты. В других случаях выполняется полноценный доступ и фрагменты репонируются под контролем глаза. Возможна репозиция фрагментов под контролем небольшой видеокамеры, называемой артроскопом.

Внутренняя фиксация. Для фиксации фрагментов в правильном положении до полного их сращения используются металлические конструкции — винты и/или спицы.

(Слева) На рентгенограмме представлен перелом ладьевидной кости, фиксированный винтом. (Справа) Эта рентгенограмма сделана через 4 месяца после операции. Перелом полностью консолидировался.

Место и размер доступа зависят от локализации перелома ладьевидной кости. Иногда для введения винта или спицы достаточно небольшого разреза. В других случаях необходим полноценный доступ, обеспечивающий адекватную репозицию фрагментов под контролем глаза. Разрез может выполняться по тыльной или ладонной поверхности запястья.

При определенных типах переломов мы применяем очень небольшие доступы (менее 1,0 см), через которые выполняют репозицию перелома и фиксацию его винтом в правильном положении. Такая операция выполняется под постоянным рентгенологическим контролем.

Кроме того, доктор может ввести в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом, и визуализировать перелом на экране монитора. Такой метод помогает контролировать репозицию и фиксацию перелома и позволяет уменьшить объем хирургической травмы.

Сегодня ведется много исследований различных вариантов костных трансплантатов и костных заместителей, стимулирующих регенерацию костной ткани. Также ведутся исследования костных морфогенетических белков, участвующих в нормальных процессах перестройки костной ткани.

Костная пластика. В некоторых случаях может быть показана костная пластика в сочетании с внутренней фиксацией или без таковой. Костная пластика предполагает помещение здоровой костной ткани в область перелома. Она стимулирует регенерацию костной ткани и сращение перелома. Для забора костного материала можно использовать лучевую кость этого же предплечья или бедро.

Вне зависимости от выбранного метода лечения вам может быть рекомендовано ношение шины или гипса до 6 месяцев или до сращения перелома. В отличие от большинства других переломов переломы ладьевидной кости срастаются медленно. В течение всего периода заживления вы должны избегать следующих видов активности (если только это не разрешит доктор):

• Поднятие, перенос и другие манипуляции с грузами весом более 0,5 кг
• Броски/метание предметов этой рукой
• Занятие контактными видами спорта
• Лазание по деревьям
• Занятие такими видами деятельности, которые связаны с риском падения на кисть, например, катание на коньках или прыжки с трамплина
• Работа с тяжелыми или вибрирующими инструментами
• Курение (может замедлять или препятствовать сращению перелома)

У некоторых пациентов после перелома ладьевидной кости ограничиваются движения в лучезапястном суставе. Чаще всего подобная проблема возникает при длительной иммобилизации или более обширных вмешательствах.

На протяжении всего периода реабилитации необходимо уделять внимание сохранению движений в пальцах кисти. Доктор предложит вам комплекс упражнений или направит вас к физиотерапевту, который поможет вам максимально восстановить подвижность и силу лучезапястного сустава и кисти.

Несмотря на адекватно проводимое лечение и значительные усилия как со стороны врачей, так и самого пациента, полная функция лучезапястного сустава может так и не восстановиться.

В случаях несращения перелома ладьевидной кости доктор может рекомендовать операцию и костную пластику. Существует несколько вариантов такой костной пластики. В случаях ложных суставов могут использоваться костные трансплантаты, имеющие собственное кровоснабжение (васкуляризированные трансплантаты). При коллапсе (т.е. уменьшении размеров) фрагментов для восстановления формы кости могут использоваться структурные трансплантаты, например, из бедренной кости.

Наиболее эффективным методом лечения подобного состояния является костная пластика васкуляризированным костным трансплантатом до момента, когда разовьется выраженный коллапс кости или остеоартрит лучезапястного сустава.

Ложный сустав или аваскулярный некроз ладьевидной кости может вести к остеоартрозу лучезапястного сустава. Это состояние характеризуется изнашиваем и повреждением суставного хряща.

Симптомы остеоартрита включают:

• Боль
• Скованность
• Ограничение движений
• Боль при физической нагрузке

Лечение остеоартроза направлено в первую очередь на купирование симптомов заболевания. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства или безрецептурные анальгетики, фиксация лучезапястного сустава и отказ от видов активности, усиливающих боль в суставе. Иногда купирования болевого синдрома можно добиться за счет введения в сустав кортикостероида.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, доктор может порекомендовать операцию. Предложено несколько вариантов хирургического лечения остеоартрита лучезапястного сустава.