Атлас по узи мягких тканей

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Кистозная дегенерация узла аденомы

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Эхоструктура в норме

Изменения в менструальном цикле

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез
Печень
Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм печени
Жёлчный пузырь

Аномалии положения и строения

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Определение сократительной способности

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря
Поджелудочная железа

Эхоанатомия в норме

Острый и хронический панкреатит

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы
Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Посмотреть примеры сканограмм селезенки
Надпочечники

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников
Почки

Эхоанатомия в норме

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм почек
Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников
Мочевой пузырь

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря
Предстательная железа

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Аденома и сопутствующая патология

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы
Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Вены семенного канатика в норме

Кисты придатка яичка

Дополнительные образования в яичках

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки
Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Изменение в менструальном цикле

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Варикозное расширение вен

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки
Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Изменения в менструальном цикле

Возможные диагностические ошибки

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Определение пола плода

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Посмотреть примеры сканограмм беременности
Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Атлас эхограмм создан для демонстрации возможностей ультразвуковых сканеров Samsung Medison. Большая часть ультразвуковых изображений получена из Кореи, новые эхограммы - от пользователей сканеров Samsung Medison в России: институтов, диагностических медицинских центров и частнопрактикующих врачей. Материал рекомендован для специалистов ультразвуковой диагностики.

• RS85
• WS80
• RS80
• HS70
• HS60
• HS50
• HS40
• SonoAce-R7
• HM70

• Accuvix-A30
• Accuvix-XG
• Accuvix-XQ
• Accuvix-V20
• Accuvix-V10
• H60

• EKO7
• PT60
• MySono-U6
• MySono-U5
• MySono-201
• SonoAce-R5
• SonoAce-R3
• SonoAce-X8
• SonoAce-X6
• SonoAce-X4
• SonoAce-Pico
• SonoAce-9900
• SonoAce-8000
• SonoAce-6000 CMT
• SonoAce-128BW
• SonoAce-600

RS85. Почка, S-Flow.

RS85. Щитовидная железа, S-Flow.

RS85. Печень, MV-Flow + LumiFlow.

RS85. Почка, MV-Flow + LumiFlow.

RS85. Щитовидная железа.

RS85. Печень, S-Shearwave.

RS85. Почка, MV-Flow.

RS85. Молочная железа, ЦДК.

RS85. Молочная железа, S-Shearwave.

RS85. Молочная железа.

RS85. Плечевой сустав.

RS85. Щитовидная железа, узел, MV-Flow.

RS85. Внутренняя сонная артерия, триплексный режим.

RS85. Молочная железа, S-Harmonic.

HM70. Легкое (плевра), M-режим, норма (videо).

HM70. Легкое (плевра), норма (videо).

HS40. Нога, мышца, панорамное сканирование.

HS40. Общая сонная артерия, Auto IMT.

HS40. Сердце, Strain+.

HS40. Молочная железа (фантом), Elastoscan.

HS40. Почка, S-flow.

HS40. Общая сонная артерия, триплексный режим.

HS40. Молочная железа.

HS40. Сердце, тканевой допплер.

HS40. Поджелудочная железа.

HS40. Плод, головной мозг, MSV.

HS40. Плод, головной мозг, S-Flow.

HS40. Плод, сердце, цветной допплер.

MSV - режим одновременного просмотра нескольких двухмерных срезов объемного изображения (ультразвуковая томография).
Video - фрагмент видеозаписи УЗИ (анимационный файл "gif", размером 1-2 Мб). Для просмотра видео-эхограмм, достаточно кликнуть мышкой по картинке предварительного просмотра.

В базе данных имеется описание ультразвуковых исследований на русском и английском языках (sonography). Описание диагноза на английском языке ближе к латыни и, вероятно, врачи предпочтут именно этот вариант.

Процедура эхографии, иначе именуемая УЗИ мягких тканей, – абсолютно безопасный, но вместе с тем доступный и информативный вид обследования. Наиболее часто его используют в хирургии, поскольку суть метода заключается в отражении ультразвуковых волн структурами разных плотностей. Принцип эхолокации позволяет выявить гемангиомы, липомы и иные патологические образования, какие-либо отклонения, не являющиеся вариантом нормы.

1. Кому показано исследование
2. Суть и порядок проведения обследования
3. Проекция исследований

Кому показано исследование

Подобная процедура проводится в случае, когда у пациента наблюдаются:

• Синяки и гематомы как результат различного рода травм.
• Воспалительный процесс, протекающий в тканях и суставных соединениях.
• Возможные деформации тонких костей кистей и стоп.
• Опухолевидные структуры в тканях (гемангиома, липома, атерома и пр.).
• Скопления гноя в мягких тканях.
• Увеличенные в размерах лимфатические узлы. Для большей точности следует проводить специально адаптированное УЗИ лимфатических узлов.
• Грыжи (паховые, пупочные также учитываются).
• Патологические процессы в соединительной ткани.
• Артроскопические операции в анамнезе.
• Миозит (воспаление скелетных мышц).

Для грамотного проведения обследования важна точность в указании места локализации патологии, а также предварительно поставленный диагноз. Это поможет врачу-сонологу максимально верно установить датчик и оценить исследуемые участки.

Однако ультразвуковое изучение используется не только для того, чтобы подтвердить или опровергнуть возможный диагноз. С помощью этой процедуры можно отследить динамику лечения или определить эффективность проведенного хирургического вмешательства. Важно помнить: то, что показывает УЗИ – не диагноз, а лишь грамотная оценка состояния интересующей области.

Суть и порядок проведения обследования

УЗИ мягких тканей не предполагает какой-либо специальной подготовки, как при обследовании брюшной полости или органов малого таза. Для проведения процедуры достаточно оголить область, которая будет подвержена изучению. В процессе всех манипуляций пациент находится в сидячем или лежачем положении, по просьбе специалиста принимая разные позы.

Врач-сонолог смажет исследуемый участок тела специальным гелем для большего контакта с датчиком, после чего установит последний над местом возможной патологии. Пациент в ходе этих действий не испытывает какого-либо дискомфорта или болезненных ощущений. Все проводимые манипуляции фиксируются, а картинка выводится на рядом стоящий монитор в режиме реального времени. Формирование изображения в процессе обследования происходит за счет отраженных ультразвуковых волн.

Интерпретируя полученные данные, специалист должен четко зафиксировать параметры и место расположения патологии, дать оценку состояния тканей и кровотока, обнаружить имеющиеся полости и охарактеризовать их содержимое. Следует понимать, что при наличии у пациента избыточного веса либо при слишком глубокой локализации очага проблемы потребуется проведение МРТ, поскольку полученные сведения будут не до конца информативны.

Если процедура проводится с целью обследования мышц, в протоколе УЗИ обязательно будет отмечена пораженная составляющая.

Важно: УЗИ мягких тканей – абсолютно безопасная манипуляция, которая допускается к проведению с любой необходимой частотой. Обследование таким способом используется при работе не только со взрослыми пациентами, но также с детьми и беременными женщинами.

Проекция исследований

У здорового пациента мягкие ткани обладают нормальным анатомическим строением, без каких-либо сомнительных новообразований.

1. УЗИ мягких тканей шеи применимо, если при пальпации в указанной области обнаружены какие-либо узлы, шишки, уплотнения. Обследование выявит воспаление и его масштабы. Специалистом также будет оценено состояние щитовидной железы, трахеи, сонных артерий и близлежащей мышечной массы. Положение головы во время обследования меняется по просьбе врача.
2. При травме носа, челюсти и пр., а также при наличии каких-либо образований назначается УЗИ мягких тканей лица. В ходе процедуры диагност оценит состояние и размеры патологии.
3. При выполнении УЗИ мягких тканей живота зачастую обнаруживается доброкачественная опухоль, которая возникает из жировой прослойки. Ее выявление происходит случайным образом. На экране монитора липома представляет собой однородную структуру без каких-либо полостей, которая гипоэхогенна и прекрасно поддается сжатию. Неоднородная структура образования объясняется присутствием фиброзной ткани. Наличие подобного содержимого предполагает атерому (кисту сальных желез).Чтобы определить природу сомнительного новообразования, достаточно провести исследование этой структуры с помощью доплера. У истинной липомы отсутствует кровеносная система, в то время как патологическая опухоль отлично васкуляризирована.
4. УЗИ мягких тканей бедра проводят для контроля динамики после операции, для оценки состоянии имеющейся в анамнезе грыжи, при наличии травм или перед хирургическим вмешательством. С помощью указанной диагностики можно обнаружить травмы суставов, различные патологии, гематомы.
5. Для выявления последних следует сделать УЗИ мышц. Гематома – это скопление в мягких тканях крови в жидком или свернувшемся состоянии, которое произошло вследствие разрыва кровеносных сосудов. В быту подобное возникает при ушибах. При нагноении гематомы ее содержимое меняется. Высокая температура (выше 38 0 С) сопровождается проявлением пульсирующей боли в области локализации гематомы. На мониторе такая патология представляет собой ограниченный участок с жидким содержимым, уровень которого меняется при повороте тела пациента.
6. Для оценки состояния сухожилий и связок, а также при подозрении на их разрыв требуется УЗИ мягких тканей голени. Обследование позволяет оценить динамику после перелома ноги, обнаружить опухоли на соединительной ткани, а также выявляет полости, заполненные суставной жидкостью.
7. Если пациент страдает от болезненных ощущений в верхних конечностях, которые носят ноющий периодический характер, потребуется УЗИ мягких тканей руки. С его помощью можно оценить состояние тканей и кожных покровов после воздействия (травмы), а также выявить образования на венах и различные суставные уплотнения.

Следует отметить, что ультразвуковая диагностика мягких тканей показана, даже если предполагаемый очаг патологии довольно мал и не выявляется при другом исследовании.

Ультразвуковое изучение мягких тканей иначе называют эхографическим исследованием. Этот метод является одним из самых информационно насыщенных в современной медицине. Он с успехом используется для диагностики любых патологических изменений в человеческом организме. УЗИ мягких тканей нашло широкое применение как способ поиска и диагностики негативных изменений в частях тела, изобилующих мягкими тканями (лицо, живот и другие).

Когда назначают?

УЗИ мягких тканей – что это за процедура?

В хирургической практике УЗИ мышц, суставов, сухожилий и жировой ткани используется для дифференцирования и обнаружения патологических образований любой этиологии, к примеру, липом, гигром и других. Особенность этих новообразований в том, что они часто располагаются именно в неэпителиальных тканях организма. Неэпителиальные внескелетные ткани организма (их еще называют мягкими) – это кожа и жировая клетчатка, структуры соединительной ткани, лимфоузлы, мышцы и суставы.

Ультразвуковое обследование мягких тканей назначают, если имеют место быть следующие нарушения:

1. Опухоли, локализованные в области внескелетных тканей (атеромах, гигромах, липомах, хондромах, гемангиомах и других).
2. Любые процессы, сопровождающиеся отделением гноя, такие как абсцесс – гнойник в “сумке” или флегмона – процесс при котором гной вытекает в мягкие ткани.
3. Воспаления суставных связок и мышц (тендиниты, миозиты).
4. Любые травматические поражения и ушибы, если есть риск появления гематомы – полости, которая образуется после ушиба и заполняется кровью.
5. Патологии соединительных тканей, в том числе и ревматоидного характера.
6. Грыжа (чаще локализуется в паховой области или области живота). Здесь УЗИ даёт уникальную возможность отследить начало необратимых процессов или вовремя увидеть защемление.
7. Лимфостазы и увеличение лимфатических узлов.
8. Подготовка к операции или контроль состояния больного в послеоперационный период.
9. Внутрисуставная операция.
10. Оценка проводимого лечения.

Направляя пациента на ультразвуковую диагностику, врач должен указать точное местонахождение патологии и предварительный диагноз. Также необходимо обозначить, для какой цели проводится УЗИ: будь то контроль проводимого лечения или уточнение ранее поставленного диагноза.

Что показывает?

В ходе манипуляции оценивают:

• размеры и строение обнаруженного образования;
• объём и локализацию опухоли;
• наличие и характер содержимого;
• количество и качество густой эластичной массы, заполняющей сустав (синовиальной жидкости);
• скорость и характер кровотока в новообразовании (для чего используют допплер);
• глубина залегания опухоли (важный фактор при планировании операции);
• плотность и внутреннюю структуру патологического очага;
• эластичность опухоли (новейший параметр, для определения которого применяют дополнительную функцию соноэластографии – она есть лишь на аппаратуре премиум-класса);

Глубокое расположение очаговой патологии снижает информативность УЗИ, и тогда дополнительно назначают МРТ.

Подготовка

Для УЗ-диагностики состояния мягких тканей не требуется никаких подготовительных мероприятий. Перед процедурой не нужно пить воду, хотя это необходимо для исследования органов малого таза. Нет необходимости предварительной диеты или очищения кишечника, что важно перед исследованием ЖКТ.

Если речь идёт об УЗИ внескелетных тканей, то все желающие могут пройти процедуру сразу же после того, как на неё получено направление.

Как делают?

Пациенту предлагается сесть или лечь на кушетку, в зависимости от того, какую область тела доктору нужно обследовать. Затем нужный участок тела надо освободить от одежды и подготовиться к нанесению проводящего геля. Процедура комфортна для пациента и никаких негативных ощущений не вызывает, занимая по времени около 15 минут.

После нанесения проводящего геля, врач-диагност, плотно приложив датчик к исследуемой области, изучает её и фиксирует все данные для лечащего врача. Не стоит бояться, что проводящий гель оставит пятна на одежде. Он легко удаляется салфеткой или полотенцем и следов не оставляет.

Образец протокола УЗИ мягких тканей.

Патологии

Врач-сонолог должен интерпретировать полученные результаты с помощью своего опыта и знаний. В заключении он указывает точное место и размеры образования, структуру окружающих тканей, а также определяет, есть ли полости и узнает о наличии в них содержимого. Кроме того. выясняются особенности кровотока в данной зоне.

Нормальные неэпителиальные ткани имеют типичное анатомическое строение, без уплотнений и изменения эхогенности. Ультразвуковая диагностика мягких тканей имеет и другие особенности.

Если пациент пришел на УЗИ мышц, то в заключении он увидит, какая именно мышца поражена и насколько. При этом не столь важно, идёт ли речь о бедре, голени, спине или, например, ягодице: диагностика будет одинаково информативной.

Липома (доброкачественно новообразование, заполненное жиром) – чаще всего локализируется на спине или бедрах.

Если структура образования неоднородна, то датчик может определить фиброзные включения. Если подключить допплер, то исследование кровотока покажет, что внутри новообразования нет сосудов.

Атерома (киста, поражающая сальную железу) – отличается от липомы лишь однородностью структуры.

Онкологические поражения тканей на УЗИ визуализируются как очаги с хорошим кровоснабжением, края которых чёткие или размытые, возможно, вросшие в прилегающие ткани.

Гематомы, образованные в результате травм или ушибов, выглядят как очаги, расположенные в “сумке”, с содержимым в виде крови. На экране аппарата смещение поражённого участка вызывает сдвиг уровня жидкости внутри гематомы. Если образование нагноилось, то сканер покажет изменение его плотности.

Лимфатические узлы в норме имеют размеры 8-10 мм и на экране УЗ-монитора почти не определяются из-за структурной схожести с окружающими тканями. Однако при воспалении или онкопатологии их плотность и размер увеличиваются, что хорошо фиксирует аппаратура.

После пластических операций на лице УЗИ-контроль необходим, чтобы определить расположение нитей под кожей или филлеров в тканях. Также ультразвук помогает вовремя увидеть начавшиеся воспаления или формирование под кожей спаек – грубых плёночных уплотнений из соединительной ткани.

УЗИ-обследование суставов и их связочного аппарата даёт хорошую возможность увидеть разрывы, вывихи и повреждения нервных окончаний. Особенно часто это применяется в случае травм тканей плеча и других частей руки.

Если к утолщению добавляется гипоэхогенность участка с определением фиброзных очагов и кальцификатов, то воспалительный процесс переходит в дегенеративный.

Если обследованию подвергают суставную ткань, то врач может обнаружить полости с синовиальной жидкостью. К примеру, киста Бейкера – это утолщение синовиальной сумки в ямке под коленом. На экране она будет определяться как образование с чётким контуром и высокой эластичностью, заполненное жидким содержимым.

Важную роль УЗИ играет в дифференцировании переломов тонких костей от других травм, ведь при осмотре такие переломы определить непросто. Ультразвук незаменим и при выявлении патологий небольших суставов и костных разрастаний вроде пяточных шпор на ноге. Шпоры представляют собой нарост на пятке, структурно идентичный костной ткани, но имеющий подошвенную фасцию повышенной толщины.

Гигрома часто определяется при обследовании тканей кисти и запястья, а также лучезапястного сустава. Эта область прекрасно визуализируется благодаря небольшому количеству подкожного жира. Гигрома представляет собой доброкачественное кистозное образование, в полости которого есть жидкость.

На мониторе УЗ-аппарата она выглядит как очаг с чёткими краями, чья плотность зависит от особенностей жидкости, заполняющей гигрому. Если в ней находится серозно-фиброзное содержимое, то характер очага будет менее эхогенным, чем при заполнении кисты серозно-слизистым содержимым.

УЗИ шеи востребовано в педиатрической практике для ранней диагностики и своевременного лечения кривошеи у детей раннего возраста. Обследование может выявить и патологию местных лимфатических узлов. Допплеровское сканирование этой области показано, если необходимо оценить работу артерий в комплексе диагностики функционирования шейных позвонков, а также головного мозга.

Грыжа требует определения дефектов брюшины и степени наполненности грыжевого мешка. Если есть частичное защемление, то перистальтика сохраняется, и на экране монитора можно увидеть движение каловых масс. Исследование живота вообще является довольно часто применяемой процедурой.

Видео 1. Наружные грыжи.

Эхография мягких тканей позволяет увидеть патологический очаг в трёхмерном изображении, а также оценить его кровоснабжение, выяснить характер опухолей и патологии суставного аппарата. К тому же, УЗИ внескелетных тканей даёт возможность определить, насколько распространилось воспаление и есть ли дегенеративные процессы в исследуемой области.

Противопоказания

Диагностический метод, в основе которого лежит ультразвук, безопасен и противопоказаний не имеет.

Обследование можно проходить столько раз, сколько посчитает нужным врач.

Где сделать и сколько стоит?

В зависимости от статуса клиники, УЗИ мягких тканей обойдётся пациенту в 600 – 1500 руб. Выбирая медицинское учреждение, ориентируйтесь на отзывы о нём, эту информацию легко найти в интернете. Помимо хорошего отношения и квалификации персонала, одна из основных характеристик современной клиники – это оснащение высококлассным оборудованием.

Заключение

Эхография – это метод, который отличает высокая информационная насыщенность, безвредность и доступность. Любое новообразование, обнаруженное в подкожной клетчатке, требует незамедлительного визита к врачу. Только врач может дифференцировать безобидную кисту от опухоли, которую стоит немедленно удалить. УЗИ мягких тканей – это способ развеять сомнения и избавиться от страхов.