Анализ на остеопороз алматы

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Остеопороз метаболическое заболевание скелета, протекающее длительно и поражающее значительную часть населения, особенно, старших возрастных групп. Помимо заболеваний сердца, инсульта, диабета и онкологических заболеваний, остеопороз одно из наиболее важных, с которыми приходится сталкиваться в клинической практике. Наиболее полная статистика по этой проблеме собрана в США. Ежегодно фиксируется 1,5 млн. переломов, связанных с остеопорозом, из них 700 тыс. переломов позвоночника, 250 тыс. переломов шейки бедра, 250 тыс. переломов дистального отдела лучевой кости и 300 тыс. переломов в других частях скелета. Риск переломов позвоночника, шейки бедра и дистального отдела лучевой кости составляет 40% для белых женщин и 15% для белых мужчин в возрасте 50 лет и старше. До 50% больных с переломом шейки бедра не могут обходиться без посторонней помощи, а от 15 до 20% больных умирают в течении 1-го года. Количество остеопоретических переломов в мире увеличивается и с 1,7 млн. в 1990 г. возрастёт до 6,3 млн. в 2050 г.

Данное заболевание характеризуется прогрессирующим снижением костной массы в единице объёма кости по отношению к нормальному показателю у лиц соответствующего пола и возраста, нарушением микроархетектоники костной ткани, приводящим к повышенной хрупкости костей и увеличению риска их переломов от минимальной травмы и даже без таковой. В кости постоянно идут процессы костеообразования и костеразрушения, которые тесно сопряжены между собой по времени и месту происходящих событий, что определяет понятие единицы ремоделирования кости. Снижение костной массы является результатом рассогласования процессов резорбции и формирования костной ткани, которые в норме должны быть сбалансированы.

Витамин D и его активные метаболиты являются компонентами гормональной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен, и участвуют, с одной стороны, в минерализации костной ткани, с другой - в поддержании гомеостаза кальция. Биологическое действие активных метаболитов витамина D заключается, главным образом, в стимуляции кишечной абсорбции кальция и фосфора, активации обмена и усилении экскреции кальция с мочой.

Глюкокортикоиды. На остеобластах находятся цитоплазматические глюкокортикоидные рецепторы опосредующие прямое действие ГК на кость.

Тироксин. Оказывает прямое воздействие на образование хряща во взаимодействии с ИРФ-1.

Эстрогены. Играют важную роль в формировании скелета и в предотвращении потерь костной массы. Они предотвращают резорбцию костной ткани путём подавления активности остеокластов.

Андрогены. Играют важную роль в костном метаболизме как у женщин, так и мужчин. Механизм действия андрогенов на костную ткань не вполне ясен. Однако известно, что их влияние на другие ткани-мишени опосредовано ростовыми факторами.

Соматотропный гормон. Действие СТГ связано с продукцией в костной ткани таких местных факторов как ИРФ-1, трансформирующий ростовой фактор в костный морфогенетический белок и другие. СТГ оказывает стимулирующий эффект на пролифирацию хондроцитов внутри ростовой пластинки.

Инсулин. Cтимулирует синтез костного матрикса и образование хряща

Большое значение для ремоделирования костной ткани имеют простагландины и цитокины. Среди простогландинов важнейший простогландин Е2.

Первоначальный, но временный эффект ПГЕ₂ ингибирование активности остеокластов. Среди системных гормонов стимулирующее действие на ПГЕ₂ оказывает ПТГ, а ГК являются ингибиторами скелетного ПГЕ₂.

Методы измерения костной ткани

Для клиницистов важно, чтобы измерения предоставляли информацию, с помощью которой можно помочь пациентам (например, сократить количество переломов). За последние несколько десятилетий было разработано много методов, позволяющих с высокой степенью точности измерять костную массу количественно в различных участках скелета (фотонная или рентгеновская денситометрия, компьютерная томография, абсорциометрия).

Полезную информацию об обмене костной ткани позволяют получить некоторые инвазивные методы. Гистоморфологический анализ гребня подвздошной кости, даёт возможность получить сведения о скорости образования костной ткани на клеточном и тканевом уровне, однако информации о величине костной резорбции недостаточно. Кроме того, исследование обмена костной ткани ограничивается небольшой областью губчатого вещества и внутренней поверхностью кортикального слоя, что не всегда отражает происходящее в других отделах скелета.

Недостатки денситометрии

Диагностика остеопороза возможна только при частичной потере костной массы.
Не позволяет прогнозировать уровень потери костной массы.
Оценка изменения плотности костной ткани возможна только через 1,5 - 2 года после назначения терапии.
Отсутствие возможности быстрой коррекции терапии остеопороза.

Скорость образования или разрушения матрикса костной ткани может оцениваться либо при измерении активности специфических ферментов костеобразующих или костеразрушающих клеток, таких как щёлочная и кислая фосфатаза, либо путём определения компонентов поступающих в кровоток во время синтеза или резорбции кости. Хотя эти показатели разделяются на маркёры синтеза и резорбции кости, следует учитывать, что в патологических условиях, когда процессы перестройки костной ткани сопряжены и изменены в одном направлении, любой из указанных маркёров будет отражать суммарную скорость метаболизма кости. Биохимические маркёры невозможно разделить в зависимости от изменений обмена в разных отделах костей, т. е. в губчатом или компактном веществе. Они отражают итоговые изменения резорбции и костеобразования, направленные в ту или иную сторону. Можно предполагать, что преобладание резорбции костной ткани над её синтезом, устанавливаемое при сравнении значений какого-нибудь маркёра резорбции и маркёра костеобразования будет в действительности соответствовать такому дисбалансу.

Биохимические маркёры ремоделирования кости

Щёлочная фосфатаза костного происхождения содержится в мембране остеобластов. В качестве показателя ремоделирования чаще всего используется общая активность щёлочной фосфатазы в сыворотке, но этому показателю свойственна низкая чувствительность и специфичность. Так как причины существенного повышения сывороточного уровня щёлочной фосфатазы могут быть различными. Например, у пожилых пациентов это может быть следствием дефекта минерализации костной ткани или влиянием одного из многих лекарственных препаратов, которым свойственно повышать активность печеночного изофермента.

Остеокальцин, также называемый костным gla-протеином, синтезируется преимущественно остеобластами и включается во внеклеточный матрикс костной ткани. Часть этого белка проникает в кровоток, где может измеряться иммунными методами.

Установлено, что при большинстве состояний, характеризующихся сопряженностью резорбции и синтеза костной ткани, остеокальцин может считаться адекватным маркёром скорости ремоделирования кости, а в тех ситуациях, когда резорбция и синтез костной ткани разобщены - специфическим маркёром костеобразования.

Биохимические маркёры костной резорбции

Определение натощак кальция в утренней порции мочи (соотнесенного с экскрецией креатинина), является самым дешёвым методом оценки резорбции кости. Этот метод полезен для определения значительно усиленной резорбции, малочувствителен.

Деоксипиридонолин (ДПИД) является перекрёстной пиридиновой связью, присущей зрелому коллагену и не подвергающейся дальнейшим метаболическим превращениям. Он выводится с мочой в свободной форме (около 40%) и в связанном с пептидами виде (60%). Определение Дпид в моче имеет ряд преимуществ.

высокая специфичность для обмена костной ткани;
отсутствие метаболических превращений до выведения с мочой;
возможность проводить исследования без предварительных диетических ограничений.

Значение биохимических маркёров для диагностики и мониторирования терапии остеопороза

Проведённые наблюдения за терапией основными видами групп препаратов, позволили сделать следующие выводы:

повышение уровня щёлочной фосфатазы и остеокальцина в сыворотке крови часто отмечается при лечении пациентов с остеопорозом фторидами. Определение этих маркёров рекомендовано для контроля за стимулирующим воздействием фторидов на костеобразование;
антирезорбционные препараты, такие как эстрогены и бифосфонаты, приводят при остеопорозе, который развился после менопаузы, к значительному снижению концентрации маркёров резорбции и синтеза костной ткани, вплоть до пременопазуального уровня.

Такая динамика биохимических маркёров соответствовала замедлению потери костной ткани, установленному с помощью остеоденситометрии к 9 мес. лечения.

Основная цель применения биохимических маркёров состоит в оценке костного метаболизма, что особенно важно для терапии, так как пациенты с остеопорозом и высоким уровнем метаболизма кости лучше реагируют на такие активные антирезорбтивные препараты, как эстрогены и кальцитонин. В том случае, если показатели костного метаболизма соответствуют нижней трети нормального диапазона или ещё ниже, существенный лечебный эффект маловероятен.

Биохимические маркёры используются для решения вопроса о необходимости лекарственной терапии у женщин после менопаузы: чем выше значения костного метаболизма и чем ниже величина костной плотности по сравнению с нормальными значениями, тем больше необходимость назначения лекарственной терапии. Определение активности костного метаболизма, возможно, позволит врачу корректировать назначаемую терапию, до подтверждения диагноза денситометрическими методами.

Результаты многих клинических испытаний, позволяют считать, что маркёры костного метаболизма могут использоваться для прогнозирования действия антирезорбционной терапии на массу костной ткани. Расчёты, основывающиеся, с одной стороны на точности измерения массы костной ткани путём двухэнергетической рентгеновской абсорциометрии поясничного отдела позвоночника, с другой, на ожидаемых изменениях этого показателя под влиянием лечения, показывают, что для эффективности терапии у отдельно взятого пациента может потребоваться наблюдение в течении до 2-х лет. Повторное определение уровня костных маркёров позволяет сократить этот срок до 3-х месяцев.

Определение уровня биохимических маркёров резорбции и ремоделирования кости позволяет:

при профилактическом обследовании выявить пациентов с метаболическими нарушениями процессов ремоделирования и резорбции костной ткани;
оценить и прогнозировать уровень потери костной массы;
дать оценку эффективности назначенной терапии уже через 2 - 3 месяца;
выбрать наиболее эффективный препарат и определить оптимальный уровень его дозировки индивидуально для каждого пациента;
быстро оценить эффективность проводимой терапии и существенно сократить материальные и временные затраты пациента на лечение.

Запись на прием
Оптовая продажа пиявок
Аптека

Классическая гомеопатия
Пульсогемоиндикация
Гирудология (лечение пиявками)
Иглорефлексотерапия (Тибетская Китайская Су джок)
Лазеротерапия от табакокурения
Иридодиагностика
Гинекология
Урология
Стоматология
Клиническая лаборатория
УЗИ (Ультразвуковая диагностика)
Лечебные процедуры (парафинотерапия, фитобочка и др.)
Хиджама
ЭКГ (электрокардиограмма)
Шлаковыводящий аппарат "Детокс"
Мануальная терапия
Висцеральная терапия
Цигун терапия
Сан. книжки, справка формы 086/У, шоферская комиссия
Видео материалы
Диагностика по капле крови
Аппарат для очищения кишечника

Остеопороз - обследование, профилактика и лечение

Если Вам больше 55 лет, и если Вы ощущаете незначительные боли в спине, если Вам не безразлично ваше здоровье, то Вам необходимо обследоваться по поводу ОСТЕОПОРОЗА.

Это грозное заболевание скелета, при котором кости теряют плотность и становятся хрупкими. Главная опасность остеопороза переломы костей (чаще всего - переломы позвоночника, шейки бедра, костей предплечья и т.д.), возникающие при незначительных, незаметных нагрузках или травмах.

Вам необходимо знать те группы пациентов, у которых риск возникновения остеопороза необычайно высок, и, которым, необходимо денситометрическое обследование и профилактическое наблюдение:

Заболевание возникает у женщин старше 50 лет. Риск остеопоретических переломов весьма велик, в среднем каждая третья женщина страдает остеопорозом.
Большой процент остеопороза отмечен у пожилых людей.
У пациентов, длительное время принимающих глюкокортикоиды (воспалительные ревматические заболевания - ревматоидный полиартрит, анкилозирующий полиартрит, дерматомиозит, СКВ, хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма).
У пациентов, длительно принимающих противосудорожные (фенитоин), тиреотропные (тироксин) препараты, антикоагулянты, агонисты и антагонисты гонадотропина, фосфат - связывающие антациды.
У больных, страдающих эндокринными заболеваниями (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, синдром Кушинга, болезнь Аддисона, первичный гипогонадизм, гиперпролактеинемия).
У больных, страдающих эндокринными заболеваниями (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, синдром Кушинга, болезнь Аддисона, первичный гипогонадизм, гиперпролактеинемия).
У женщин, страдающих нарушением менструального цикла (длительная вторичная аменорея, преждевременная менопауза - до 45 лет, позднее начало менструаций).
У пациентов, страдающими заболеваниями ЖКТ (нарушение всасывания, вызванное желудочно- кишечными заболеваниями), болезнь Крона, хронические заболевания печени.
Больным, страдающим застойной сердечно - сосудистой недостаточностью.
Больным, страдающим хронической почечной недостаточностью.
Больным, страдающим эндокринными заболеваниями (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, синдром Кушинга, болезнь Аддисона, первичный гипогонадизм, гиперпролактеинемия).
У женщин, страдающих нарушением менструального цикла (длительная вторичная аменорея, преждевременная менопауза - до 45 лет, позднее начало менструаций).
У пациентов, страдающими заболеваниями ЖКТ (нарушение всасывания, вызванное желудочно-кишечными заболеваниями), болезнь Крона, хронические заболевания печени.
Больным, страдающим застойной сердечно - сосудистой недостаточностью.
Хронической почечной недостаточностью.
Длительно обездвиженным больным (травма, коматозные состояния).
Пациентам после пересадки органов.
Больным, страдающим заболеваниями крови (множественная миелома, лимфома, лейкоз, пернициозная анемия).

Развитию остеопороза способствует курение, избыточное потребление алкоголя, кофе, сидячий образ жизни и недостаток кальция в диете.

ВСЕМ ЖЕНЩИНАМ ПОСЛЕ НАСТУПЛЕНИЯ МЕНОПАУЗЫ, ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ ЖЕЛАТЕЛЬНО ПРОВЕДЕНИЕ ДЕНСИТОМЕТРИИ 1 РАЗ В ГОД ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОГО РАСПОЗНАВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА.

Наиболее точно можно измерить плотность кости можно помощью рентгенологического исследования - денситометрии. Этот метод используется для ранней диагностики. Чем меньше плотность кости, тем больше рентгеновских лучей проходит через кость и попадает на измерительное устройство. Облучение минимально (в десятки раз меньше обычной рентгенографии), исследование безболезненно и длится несколько минут.

Своевременная диагностика, профилактика и лечение остеопороза позволяют значительно снизить риск появления таких грозных осложнений заболевания, как перелом шейки бедра или позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Качественное изображение с высокой детализацией.
Скорость. Время формирования изображения до 2-3 раз быстрее, в отличие от других типов МРТ-аппаратов с малой мощностью.
Вмещает пациентов весом до 120 кг.
Широкий спектр проводимых обследований.
Комфортабельный дизайн аппарата для пациентов.
Мы предлагаем второе описание снимков от наших опытных врачей из Турции и России с помощью специализированного программного обеспечения PACS для хранения данных обследований, которое позволяет удаленно анализировать результаты.

Аневризм сосудов головного мозга
Заболевания глаз и внутреннего уха
Рассеянный склероз (МС)
Травмы спинного мозга
Снижение
Опухоли центральной нервной системы
Черепно-мозговая травма, которая развивается из-за травмы

Скрининга у женщин с высоким риском развития рака молочной железы
Определение размера рака после постановки диагноза рака молочной железы
Дальнейшая оценка аномалий, наблюдаемых на маммографии, которые трудно оценить
Для оценки размера массы после химиотерапии у пациентов, получающих химиотерапию до операции
У женщин, получавших лечение молочной железы из-за рака молочной железы, изменения, связанные с хирургией в груди, могут быть дифференцированы от рецидивирующего рака
Для выяснения любого подозрительного состояния, обнаруженного при маммографии, ультразвуковом исследовании или ручном осмотре
В оценке успеха химиотерапии у пациентов с выявленным раком молочной железы на продвинутой стадии
В выявлении основного очага рака у пациентов, у которых обнаружен (метастатический) рак, который распространился по всему телу
При определении повреждения протеза у женщин с силиконовым протезом и подозрительных проявлений в груди

По сравнению с другими методами визуализации груди;

При доброкачественных заболеваниях молочной железы также можно обнаружить подозрительные признаки на МРТ. Поэтому может потребоваться биопсия или операция.
Рак молочной железы на очень ранней стадии и некоторые виды рака молочной железы не могут быть обнаружены с помощью МРТ. Поэтому его всегда нужно оценивать вместе с другими методами визуализации и результатами клинического обследования.
Если обнаружены подозрительные результаты, которые могут отображаться только с помощью МРТ, биопсия также должна проводиться под руководством МРТ.
МРТ дает успешные результаты, особенно при визуализации мягких тканей. Многие очаги рака, которые невозможно обнаружить с помощью других методов диагностики, могут быть обнаружены. Но одной МРТ недостаточно для выявления рака молочной железы

Аномалии, вызванные травматическими или повторяющимися травмами, такими как разорванный хрящ или связки
Дисковые аномалии, такие как грыжа поясницы и шеи в позвоночнике
Костные инфекции
Опухоли костей и мягких тканей
Боль в шее или пояснице, которая вызывает неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание, потеря силы

Ювелирные изделия и украшения следует оставлять дома и носить свободную и удобную одежду.
Иногда перед съемкой желательно надеть платье или фартук.
Одежда без металлической молнии, застежек, пуговиц, бюстгальтера на косточках.
Пациенты со страхом перед закрытым пространством могут попросить своего врача о мягком седативном препарате перед процедурой. Таким пациентам также может быть рекомендовано открытое МРТ-сканирование, но открытая МРТ имеет низкую магнитную силу.
Поскольку МРТ создает очень сильное магнитное поле, на человеке не должно быть металла. Такие как:
Часы
Ювелирные изделия, такие как серьги, браслеты, ожерелья
Пирсинг, такой как кольца для ушей, сосков и носа
Протезирование зубов
Слуховые аппараты
Парик (некоторые парики содержат остатки металла)

Пациенты с металлическими протезами на теле не могут проходить это исследование. Потому, как магнитное поле притягивает металлы в организме, вызывая тяжелые травмы у пациента.
Некоторые МРТ-сканирование требуют инъекции контрастного красителя. Это делает некоторые ткани и кровеносные сосуды более четкими и подробными. Иногда применяемое контрастное вещество вызывает такие побочные эффекты, как тошнота, кожная сыпь, головная боль, головокружение. Эти побочные эффекты обычно мягкие и кратковременные. Также возможно, что контрастный краситель вызывает повреждение тканей и органов и прогрессирование повреждения почек у людей с заболеваниями почек. Почек у лиц с заболеваниями. анализ крови может быть сделан, чтобы определить, насколько хорошо работают почки, и безопасно ли продолжать скрининг. Также перед инъекцией обязательно обратитесь к специалисту, есть ли у него история аллергической реакции или проблемы с кровотечением или свертываемостью
Следует сказать, что общие анестетики могут быть назначены младенцам и маленьким детям, которые не могут стоять неподвижно перед МРТ-сканированием.
МРТ представляет собой аппарат открытый с двух сторон цилиндрической формы. Пациенту кладывается на движущуюся кушетку внутри аппарата для МРТ-сканирование. Положение изменяется в зависимости от сканированной части тела. В некоторых случаях катушка может быть помещена на нужную часть тела. Катушки содержит приемники, которые получают сигналы, посылаемые телом во время сканирования, и помогают создать изображение лучшего качества. Компьютер, расположенный в другой комнате, используется для запуска МРТ-сканера.
Чтобы получить качественные и четкие изображения, пациенту предлагается лежать неподвижно во время сканирование. Процесс занимает от 15 до 90 минут, в зависимости от зоны, где был сделано сканирование.

Существуют как относительные противопоказания, при которых проведение исследования возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых исследование недопустимо.

Абсолютные противопоказания

установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм)
ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха
большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки
ферромагнитные аппараты Илизарова

Относительные противопоказания

инсулиновые насосы
нервные стимуляторы
неферромагнитные имплантаты внутреннего уха
протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию)
кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга)
декомпенсированная сердечная недостаточность
первый триместр беременности (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако метод предпочтительнее рентгенографии и компьютерной томографии)
клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование)
необходимость в физиологическом мониторинге

Мультисрезовый компьютерный томограф GE Light Speed VCT (КТ) в 64 среза, дает возможность получения большего количества кадров в секунду, в сравнении с обычным компьютерным томографом (КТ). В результате намного сокращается время сканирования в сравнении с обычным КТ, обеспечивается более высокое качество изображений, включая 3-D реконструкции. Время сканирования занимает как правило, от 5 до 13 секунд, что позволяет задерживать дыхание для снимков даже пациентам с тяжелыми заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы.

Важно понимать, что данный метод относится к рентгенодиагностике и использует ионизирующее излучение, которое вредно для пациента и, конечно же, для медицинского персонала. Исследования должны назначаться строго по клиническим показаниям, что в наше время соблюдается очень редко, т.к. большинство врачей клиницистов не понимают отличия и сферы применения КТ, МРТ и других методов диагностики.

Как скрининговый тест — при следующих состояниях:

Головная боль
Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания
Обморок
Исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.

Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография:

Тяжелые травмы
Подозрение на кровоизлияние в мозг
Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)
Подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения)
Диагностика переломов костей, нарушений или опухолей костей
Внутренние травмы и внутреннее кровотечение
Чтобы определить положение опухоли, инфекции или сгустка крови в организме
Планирование операции, биопсии или лучевой терапии
Предоставление визуальной помощи в определенных интервенционных процедурах, таких как биопсия или аспирация иглы
Для выявления таких заболеваний, как рак, болезни сердца, легочные узелки и поражения печени
Измерение сопротивления костей
Контроль эффективности некоторых методов лечения, таких как лечение рака
Определение стадии рака
Колоректальный рак
Камни в почках и мочевом пузыре
Воспалительные заболевания, такие как язвенный колит и синусит

Без контрастирования

Беременность
Масса тела более максимальной для томографа (зависит от комплектации)

С контрастным усилением

Наличие аллергии на контрастный препарат (йодсодержащие контрасты)
Почечная недостаточность (высокий уровень креатинина)
Тяжёлый сахарный диабет (наличие почечной недостаточности)
Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения)
Тяжёлое общее состояние пациента (относительное противопоказание)
Масса тела более максимальной для прибора (зависит от комплектации)
Заболевания щитовидной железы
Миеломная болезнь

Цифровой рентген

Денситометрия

Денситометрия: одним из самых распространенных заболеваний костной ткани человека, является остеопороз. Остеопороз – это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, микроархитектурными нарушениями костной ткани, приводящих к повышению риска переломов.Для ранней диагностики остеопороза используется костная денситометрия, позволяющая выявить даже 2-5% потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани и эффективность проводимого лечения.Денситометрический метод позволяет выявить нарушения минерального состава костей и определить его степень: остеопороз или остеопению (более раннюю стадию).

Данное обследование особенно рекомендовано всем женщинам старше 40 лет в целях профилактики и предупреждения развития остеопороза.
Наша клиника гарантирует пациентам предоставление точного результата в кратчайшие сроки. Все результаты и предыдущие анализы надежно хранятся для последующего использования в случае необходимости.

Маммография

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, повышается их хрупкость и повышается риск переломов.

На начальных стадиях он может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены пожилые женщины.

Лечениеостеопороза состоит в лекарственной терапии, направленной на сохранение костной массы и стимуляцию образования новой костной ткани, в приеме препаратов кальция и витамина D, в выполнении комплекса специальных упражнений.

Первичный остеопороз, вторичный остеопороз.

На ранних стадиях остеопороз обычно протекает бессимптомно. С прогрессированием заболевания могут появляться следующие признаки.

Ноющие боли в костях из-за переломов при микротравмах или при отсутствии очевидной травмы. При движении боль может усиливаться. Часто происходят переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника, бедер, запястий.
- Переломы костей грудного и поясничного отделов позвоночника приводят к острой боли, локализованной в поврежденной области. Множественные переломы тел позвонков могут пвызывать кифоз (искривление, сутулость) грудного отдела позвоночника с одновременным усилением шейного лордоза ("вдовий горб"), при этом появляются хронические ноющие боли в спине.
- При переломах бедра возникает боль в бедре, отдающая в колено, пах, ягодицы.
- При переломах костей рук появляется ноющая боль и ограничивается диапазон движений поврежденной кости.
Боль может сопровождаться мышечными спазмами, усиливающимися при движении.
Если переломы не являются множественными, острая боль обычно проходит через 4-6 недель. При множественных переломах она иногда сохраняется в течение нескольких месяцев или постоянно.
Уменьшение роста пациента.

Общая информация о заболевании

Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором уменьшается плотность костей, они становятся более хрупкими, повышается риск переломов.

Остеопороз на начальных стадиях может протекать бессимптомно и часто диагностируется только после перелома при незначительной травме.

Заболеванию больше всего подвержены женщины пожилого возраста.

В норме костная ткань постоянно обновляется, при этом сохраняется баланс между формированием новой ткани и разрушением старой, то есть между процессами отложения и вымывания кальция. Активность остеобластов (клеток, отвечающих за образование костной ткани) и остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань), всасывание кальция в кишечнике, степень выведения его с мочой регулируется паратиреоидным гормоном, кальцитонином, эстрогенами, витамином D и др.

Название

Где вырабатывается

Влияние на содержание кальция в костях

В околощитовидных железах – небольших органах, расположенных на шее сбоку от щитовидных желез

В щитовидной железе и околощитовидных железах

В яичниках у женщин и в яичках у мужчин; в надпочечниках у обоих полов

Поступает с пищей, образуется под воздействием ультрафиолетового излучения

В яичках у мужчин, яичниках у женщин, в надпочечниках у обоих полов

В молодом возрасте скорость образования новой костной ткани превышает скорость разрушения старой, в итоге происходит рост костей. Как правило, этот процесс завершается в 20 лет, когда достигается наибольшая костная масса, объем которой на 80 % зависит от генетических факторов. В 20-30 лет объем костной массы остается постоянным, после чего процесс образования новой костной ткани замедляется.

При остеопорозе существующая костная ткань разрушается быстрее, чем формируется новая. Если организм не обладает достаточным запасом костной массы, плотность костей уменьшается, они становятся хрупкими. Переломы могут происходить даже при микротравмах, при незначительных падениях.

Осложнения остеопороза не только вызывают сильную боль, но также могут приводить к инвалидности и к смерти.

Остеопороз бывает первичным и вторичным.

1. Первичный остеопороз составляет более 95 % случаев. Он может быть нескольких типов.

Идиопатический остеопороз является редким заболеванием, встречается у детей и у людей молодого возраста.
Остеопороз I типа (постменопаузальный) развивается в 50-75 лет, в 6 раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он связан с дефицитом гормонов эстрогенов, отвечающих за формирование новой костной ткани. При данном типе остеопороза чаще всего случаются переломы позвонков и запястий.
Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.

У пожилых женщин остеопорозы I и II типа часто сочетаются.

2. Вторичный остеопороз составляет менее 5 % случаев заболевания. Риск его развития могут увеличивать различные врождённые заболевания, дефицит или избыток гормонов, недостаточное поступление с пищей питательных веществ, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и др.

Генетические заболевания
Почечная гиперкальциурия
Муковисцидоз
Болезнь Гоше
Гликогенозы
Синдром Марфана
Несовершенный остеогенез
Гемохроматоз
Эндокринные заболевания
Гипертиреоз
Сахарный диабет
Синдром Кушинга
Надпочечниковая недостаточность
Дефицит эстрогенов
Гиперпаратиреоз
Гипогонадизм
Воспалительные заболевания
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Состояния дефицита
Дефицит кальция
Дефицит магния
Белковая недостаточность
Дефицит витамина D
Целиакия
Недоедание
Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ)
Гематологические и опухолевые расстройства
Гемохроматоз
Гемофилия
Лейкемия
Серповидно-клеточная анемия
Рак костей, метастазы в кости
Прием некоторых лекарств (противосудорожных, антипсихотических, антиретровирусных)
Другие факторы
Алкоголизм
Курение
Беременность, лактация
Состояния иммунодефицита
Амилоидоз
Депрессия
Малоподвижный образ жизни
Рассеянный склероз
Хронические заболевания почек, печени

Кто в группе риска?

Женщины.
Люди старше 50 лет.
Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
Люди астенического телосложения.
Лица со сниженным уровнем эстрогенов.
Женщины с поздним началом менструаций, ранним началом менопаузы; нерожавшие.
Женщины, страдающие аменореей (отсутствием менструаций).
Беременные, кормящие женщины.
Страдающие заболеваниями эндокринной системы.
Употребляющие кальций, витамин D в недостаточном количестве.
Недоедающие; больные анорексией.
Алкоголики.
Курящие.
Ведущие малоподвижный образ жизни.
Больные раком.
Принимающие некоторые лекарства (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
Страдающие депрессией.

Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого человека, перенесшего перелом при минимальной травме. Его нередко выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, назначенном по другому поводу. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей.

Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)

Общий анализ крови. Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть снижен, что указывает на развитие анемии. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет выявить изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее значительное повышение бывает признаком миеломной болезни.
Кальций в сыворотке. Повышение уровня кальция может указывать на наличие злокачественной опухоли или повышенную активность околощитовидных желез. Сниженный уровень кальция характерен для остеопороза второго типа.
Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет выявить врождённую почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с нарушением выведения кальция почками.
Щелочная фосфатаза – фермент, который в больших количествах содержится в печени, костях и кишечнике.
Магний в сыворотке. Он необходим для нормального кальциевого обмена. Снижение уровня магния может влиять на усвоение организмом кальция.
Витамин D.
Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может указывать на нарушение работы щитовидной железы.
Паратиреоидный гормон. Нормальная концентрация этого гормона позволяет исключить патологию околощитовидных желез как причину развития остеопороза.
Железо в сыворотке и ферритин. Значительное снижение уровня этих показателей может указывать на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может приводить к развитию остеопороза.
Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на костный обмен. Его повышенный уровень будет свидетельствовать о его чрезмерной выработке, что характерно для синдрома Иценко-Кушинга.
Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных групп белков в крови и позволяет исключить миеломную болезнь.
Маркеры костного обмена. Часть из них отражает скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), другие – скорость ее разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин при климаксе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

Другие методы исследования

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) позволяет точно измерить плотность костей и оценить риск переломов. Наибольшей достоверностью обладает проведение ДРА в поясничном отделе позвоночника и шейки бедренных костей. Рекомендуется для планового проведения всем людям после 65 лет.
Денситометрия – простой способ определения минеральной плотности костей.
Количественная компьютерная томография скелета (ККТ). Еще один метод определения минеральной плотности костей. Она более дорогостояща, чем ДРА, и сопровождается более значительным облучением пациента.
Ультразвуковое исследование скелета (УЗИ). Его точность ткани ниже, чем у ДРА. Тем не менее оно часто используется при плановых медицинских осмотрах в силу своей небольшой стоиомсти.
Рентгенологическое исследование костей. Проводится для оценки целостности скелета при подозрениях на перелом.
Биопсия – взятие образца костной ткани для исследования его под микроскопом. Исследование проводится в диагностически сложных случаях и позволяет поставить диагноз "злокачественная опухоль костей".

Целью лечения при остеопорозе является предовтвращение переломов и уменьшение болей. Для этого рекомендуется изменение образа жизни пациента, назначаются препараты кальция и витамина D, а также препараты, способствующие сохранению костной массы.

Изменение образа жизни подразумевает выполнение упражнений, повышающих силу мышц, прекращение курения, снижение употребления кофеина и алкоголя.
Пациентам с остеопорозом показан регулярный прием препаратов кальция и витамина D.
Лекарственные препараты
Бифосфонаты. Как правило, назначаются в первую очередь. Механизм их действия основан на снижении активности остеокластов (клеток, отвечающих за разрушение костной ткани).
Кальцитонин лосося. Также уменьшает активность остеокластов. Его внутривенное введение уменьшает боли при переломах. Для длительного применения используется назальный спрей.
Эстрогены. Препараты женских половых гормонов, способные замедлить процесс снижения плотности костей и уменьшить риск переломов. Они особенно эффективны для женщин в первые 4-6 лет после наступления менопаузы.
Паратиреоидный гормон. Единственный препарат, стимулирующий образование костной ткани. Обычно используется при высоком риске переломов у пациентов, плохо переносящих другие препараты.

Главное – достаточное употребление кальция. Норма - 1000-1200 мг в день. Источники кальция: нежирные молочные продукты, петрушка, укроп, консервированные сардины, кунжут, мак. При необходимости назначаются препараты кальция.
Достаточное употребление витамина D, который способствует усвоению кальция. Как правило, люди получают его, находясь под солнечными лучами. При необходимости назначаются препараты витамина D.
Регулярные физические упражнения. Они позволят укрепить кости и мышцы, поддерживающие скелет.
Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя.
Предотвращение падений (как правило, это актуально для пожилых людей) – ношение обуви на плоской нескользящей подошве. Также следует обезопасить квартиру от электрических проводов, ковриков, о которые можно споткнуться.

Рекомендуемые анализы

Литература

Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Читайте также: