Ампутация верхней конечности презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемАкмарал Аманшина

2 г Ампутация – усечение (удаление) периферической части конечности на протяжении кости (или костей). 1. Ампутации и экзартикуляции следует делать только по абсолютным показаниям после того, как исчерпаны все способы консервативного лечения, т.к это калечащие операции, превращающие физически полноценного человека в инвалида. 2. Ампутации должны удовлетворять требованиям протезирования, которые способствуют созданию такой культи, с помощью которой больной мог бы опираться на протез и управлять им. Современные протезы для нижних конечностей делаются с так называемой смешанной опорой: прямой, т.е. на конец культи и косвенной – на боковые ее поверхности. Экзартикуляция – вычленение периферической части конечности на уровне сустава.

3 Показания к производству ампутаций г АБСОЛЮТНЫЕ: 1. Травматический отрыв конечности 2. Открытые множественные переломы костей со значительным повреждением мягких тканей, сосудов и нервов 3. Злокачественные опухоли 4. Гангрена конечности различной этиологии 5. Наличие в конечности очага тяжелой инфекции (сепсис, анаэробная инфекция)

4 Показания к производству ампутаций г ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: 1. Хронический распространенный туберкулез костей и суставов у лиц пожилого и старческого возраста 2. Хронический остеомиелит костей с угрозой остеомиелитного перерождения внутренних органов 3. Обширные нейро-трофические язвы, не поддающиеся ни консервативному, ни оперативному лечению 4. Врожденные уродства и недоразвитие конечности, не поддающееся хирургической коррекции и протезированию 5. Тяжелые посттравматические и паралитические деформации, не поддающиеся хирургическому лечению, которые делают конечность функционально непригодной

5 г 1. Наложение жгута и обезболивание 2. Рассечение кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции. 3. Рассечение мышц. 4. Перевязка (с прошиванием) магистральных сосудов, обработка и пересечение нервных стволов 5. Обработка надкостницы. 6. Перепиливание кости. 7. Формирование культи. Основные этапы ампутации

6 Выбор уровня ампутации Уровень ампутации – это уровень перепила кости При выборе уровня ампутации следует руководствоваться принципом Н.И. Пироговаампутировать так низко, как только возможно. Поэтому ампутации конечностей следует проводить в пределах здоровых тканей. У детей предпочтительны не ампутации, а экзартикуляции, т.к. они не нарушают роста костей.

7 Классификация ампутаций в зависимости от сроков выполнения г Реампутация – повторная ампутация, которая выполняется при наличии порочной культи, каузалгиях, концевых остеомиелитах и т.д. Поздние ампутации производятся при тяжелых, неподдающихся лечению остеомиелитах, угрожающих амилоидозом паренхиматозных органов, а также при множественных анкилозах в порочном положении, делающих конечность бесполезной. Вторичные ампутации делают в более поздние сроки, в пределах 7-8 дней, т.е. на фоне воспаления или при осложнении течения раневого процесса, угрожающем жизни больного. Первичная ампутация производится в порядке ПХО для удаления нежизнеспособной части конечности, в течение первых 24 часов, т.е. до развития воспаления в ране. При ожогах и отморожениях целесообразно выждать до появления демаркационной линии.

8 Классификация ампутаций по форме рассечения мягких тканей а) Циркулярные б) Овальныев,г) Лоскутные

12 Классификация циркулярных ампутаций а,б) Одномоментные в) Двухмоментные г) Трехмоментные

13 Циркулярные ампутации г Одномоментные, или гильотинные ампутации заключаются в пересечении мягких тканей и перепиливании кости на одном уровне.

14 Недостатки: после гильотинной ампутации всегда необходима реампутация для создания полноценной опорной культи

15 Циркулярные ампутации Двухмоментная ампутация – ампутации, при которой мышцы и кость пересекают в различных плоскостях. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. По краю оттянутой в проксимальном направлении кожи пересекают мышцы и по краю сократившихся мышц перепиливают кость.

16 Трехмоментная (конуса-круговая) ампутация : 1. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. 2. По краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы, а после оттягивания кожи в проксимальном направлении производят повторное пересечение глубокого слоя мышц до кости. 3. По краю сократившихся мышц перепиливают кость.

18 Циркулярные ампутации г Преимущества: 1) усечение конечности производится на более низком уровне с образованием более длинной культи. 2) кожа отделяется от подлежащих тканей на меньшем протяжении и лучше кровоснабжается. Недостатки: рубец помещается на опорной поверхности культи и постоянно соприкасается с посадочной подушкой протеза.

19 Лоскутные ампутации г Однолоскутные ампутации – ампутации, при которых один лоскут имеет длину равную диаметру конечности. Двухлоскутные ампутации – ампутации, при которых два лоскута по длине составляют в сумме диаметр конечности, при этом обычно один из лоскутов делают длиннее, а другой короче

23 Обработка сосудов и нервов при ампутации г Обработка магистральных кровеносных сосудов. 1) Находят сосуды в операционной ране. 2) Изолируют артерию от вены. 3) Самостоятельно перевязывают каждый сосуд. Крупные сосуды обязательно прошиваются во избежание соскальзывания лигатуры. Обработка нервов. 1) В ране находят и осторожно выделяют крупные стволы нервов. 2) Вводят субэпиневрально 2% р-р новокаина (2-5 мл). 3) Пересекают нервы на 4-6 см выше уровня мягких тканей одним ударом лезвия безопасной бритвы, предупреждая этим возможность вовлечения развивающейся концевой невромы в рубец.

24 Способы обработки опила кости Апериостальный (безнадкостничный) по Бунге Субпериостальны й (поднадкостничный) по Пти

25 Способы обработки опила кости г Суть метода заключается в циркулярном рассечении надкостницы с последующим ее смещением распатором дистально на 0,3-0,5 см ниже предполагаемого уровня распила кости. При этом производят вычерпывание небольшой порции костного мозга. Апериостальный метод Бунге Субпериостальный метод Пти Суть метода заключается в циркулярном рассечении надкостницы и отворачивании ее по типу манжетки проксимально на 0,1–0,2 см с последующим прикрытием опила кости. По предложенному способу не следует вычерпывать костный мозг.

26 Способы обработки опила кости г При ампутации конечности, где имеется две кости или больше рекомендуется пилить кости вместе и заканчивать распил одновременно. Исключением являются кости голени, где малоберцовая кость должна быть распилена несколько выше большеберцовой. После перепиливания кости распил закрывают надкостницей, сшивая ее края или инвагинируя ее в костномозговой канал по Волкову. Надкостницу нельзя удалять более чем на 0,20,З см от места распила для избежания образования концевых секвестров, требующих оперативного удаления или реампутации. Сохранение на конце кости обрывков надкостницы может иметь следствием образование костных шипов остеофитов.

27 Способы прикрытия костного опила г 1. С использованием миопластического лоскута. 2. С использованием кожно-фасциального лоскута. 3. С использованием фасцию-пластического лоскута. 4. С использованием тендо-пластического лоскута. 5. С использованием костно-пластического лоскута.

28 Ампутация плеча в средней трети двух лоскутным способом г 1. Рассекают кожу и собственную фасцию в виде двух (переднего длинного и заднего короткого) лоскутов и отпрепаровывают их кверху. 2. На уровне основания отвернутых лоскутов пересекают мышцы; при этом m. biceps brachi пересекают дистальное остальных. 3. Несколько проксимальное места предполагаемого распила кости рассекают надкостницу и немного сдвигают вниз, затем перепиливают кость. 4. Производят перевязку сосудов плеча и усечение нервов. 5. Края пересеченной фасции соединяют узловыми швами и накладывают швы на кожу.

29 Ампутация предплечья в нижней трети циркулярным способом с манжеткой г 4. Рассекают межкостную перегородку, обрабатывают надкостницу и распиливают кости. У детей лучевую кость перепиливают на 1-1,5 см проксимальное локтевой. Концы усеченных мышц сшивают над опилом костей 5. Над опилом костей соединяют друг с другом ладонный и тыльный лоскуты фасций без мышц. 6. Швы на кожу.

30 Ампутация ногтевой фаланги г Основной принцип ампутации фаланг пальцев кисти: лоскут выкраивается с ладонной стороны, а рубец располагается на тыльной. 1. Хирург захватывает удаляемую фалангу, сгибает ее и намечает проекцию суставной линии. 2. По намеченной суставной линии скальпелем рассекают все мягкие ткани на тыле пальца и проникают в полость сустава с рассечением боковых связок.

31 Ампутация бедра двух лоскутным фасциюпластическим способом Наилучшим местом ампутации бедра является граница между средней и нижней его третью

32 Костно-пластическая ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту

33 Костно-пластическая ампутация бедра в модификации И.Ф.Сабанеева И.Ф.Сабанеев предложил использовать в качестве опорной части культи – бугристость большеберцовой кости.

34 Костно-пластическая ампутация голени по Н.И. Пирогову г 1. На тыльной поверхности стопы проводят поперечный разрез мягких тканей от нижнего конца одной лодыжки до нижнего конца другой, вскрывающий голеностопный сустав. 2. Второй разрез, с тремя образный, ведут от конца первого разреза через подошву, перпендикулярно ее поверхности, в глубину до пяточной кости.

35 Костно-пластическая ампутация голени по Н.И. Пирогову г 3. Перепиливают подошву, удалив при этом весь передний отдел стопы вместе с таранной и частью пяточной кости. 4. Распил сохраненной части пяточной кости прикладывают к распилу большеберцовой кости после спиливания нижних эпиметафизов голени. Преимущества: формирование хорошей культи с опорой на пяточный бугор без заметного укорочения длины конечности, что не требует проведения протезирования.

36 Вычленение стопы в предплюсне-плюсневом суставе по Лисфранку 1. На тыльной поверхности стопы проводят послойный выпуклый кпереди разрез, нчинающийся кзади от бугристости V плюсневой кости и заканчивающийся кзади от бугорка I плюсневой кости.

37 Предплюсне-плюсневая ампутация стопы по Шарпу г 1. Кожный разрез. 2. Рассечение мягких тканей. 3. Перепиливание плюсневых костей. 4. Выкраивание подошвенного лоскута. Преимущества:сохраняются форму подошвы.

38 Экзартикуляция стопы по Гаранжо Показания: травма всех пальцев стопы с размозжением или их некрозом вследствии отморожения.

39 Экзартикуляция стопы по Гаранжо г 1. Отпрепаровывают тыльный и подошвенный лоскуты до головок плюсневых костей. 2. Сгибают все пальцы в подошвенную сторону и одним разрезом слева направо вскрывают суставы. 3. После вычленения пальцев в промежутках между головками плюсневых костей находят пальцевые артерии и перевязывают их. При этой операции сохраняется опасность ранения r. dorsalis a. tibialis ant. 4. Рассекают подошвенную часть суставной капсулы и поочередно слева направо производят вылущивание каждого пальца. С головок плюсневых костей хрящ не срезают. 5. Подошвенный кожный лоскут сшивают с тыльным лоскутом.

40 Особенности производства ампутаций у детей 1. После ампутации рост мягких тканей отстает от роста костей, поэтому у детей следует оставлять избыток мягких тканей перед опилом кости. 2. Из-за неравномерного роста парных костей после ампутации, лучевую и малоберцовую кости перепиливают на 3-4 см. проксимальное.

41 Особенности производства ампутаций у детей 3. Зона максимальной активности роста на голени находится в проксимальном эпифизе, а на бедре – в дистальном эпифизе, поэтому предпочтение отдается экзартикуляциям. 4. Ампутации у детей всегда приводят к перестройке и деформациям всего опорно- двигательного аппарата, поэтому необходимы своевременные лечебно- физкультурные мероприятия.

Ампутация Выполнила: Юлдашева Шоира, 259

История Ампутация — одна из древнейших операций. Гиппократ проводил ампутацию в пределах мертвых тканей, позже Цельс предложил проводить её, захватывая здоровые ткани, что было более целесообразно, но в средние века всё это было забыто. В XVI веке Паре предложил перевязку сосудов вместо прижигания каленым железом или опускания в кипящее масло, потом Луи Пти стал прикрывать культю кожей, и в XIX веке Пирогов предложил костно-пластические операции.

Классификация ампутаций 1. Первичные (в по1. По времени выполнения (по П. А. Куприянову — Н. Н. Бурденко)рядке первичной хирургической обработки) РанниеПоздниеВторичные (по поводу осложнений)Повторные (реампутации)

2. По способу усечения мягких тканейКруговые — применяются на тех отделах конечностей, где кость равномерно окружена мягкими тканями. Различают следующие виды круговых ампутаций: Гильотинные: все мягкие ткани и кость отсекаются в одной плоскости без оттягивания кожи. Обычно применяются при анаэробной инфекции, особенно при газовой гангрене, так как при таком способе культя хорошо аэрируется. Однако при таком способе удаления пораженных тканей образуется порочная культя, требующая реампутации.Одномоментные: кожа и подкожная жировая клетчатка оттягивается проксимально, затем весь слой мягких тканей пересекается ампутационным ножом, а кость перепиливается. Единственное преимущество заключается в быстроте исполнения — такая операция проводится в том случае, если ослабленный больной не может перенести более сложный способ ампутации.

3. По отношению к надкостнице:Субпериостальные — пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с удаляемой части;Апериостальные — способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 см остается оголенная кость. При этом способе надкостницу пересекают скальпелем и сдвигают распатором Фарабефа дистально на расстояние не менее 0.5 см, а распиливание кости ведут на расстоянии 2-3 мм дистальнее от ровного проксимального края надкостницы;Периостальные — надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и оттягивают проксимально, чтобы далее укрыть ею опил кости. Метод применим только в детской хирургии вследствие хорошей эластичности надкостницы у детей; подобная операция у взрослых приводит к повреждению надкостницы, ведущему к её окостенению с образованием остеофитов, которые становятся причиной формирования порочной культи.

4. По способу закрытия костного опила:Костнопластические (применяются обычно при ампутации нижних конечностей — например, ампутация голени по Пирогову, по Биру, ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту). При этом способе опил укрывают костным лоскутом (например, при удалении голени по Пирогову — лоскутом пяточной кости), что позволяет сформировать полноценную опорную культю благодаря отсутствию травматизации мягких тканей опилом кости.ПериостопластическиеТенопластические (напр., ампутация бедра по Каллендеру)Миопластические (над опилом кости мышцы сшиваются практически всегда, кроме тяжелых огнестрельных ранений, анаэробной инфекции, сосудистой патологии)С пластикой кожно-подкожно-фасциальными лоскутамиБез закрытия культи

Костно-пластическая ампутация по методу Пирогова (1867)

Показания: Осложнения заболеваний сосудов при невозможности реконструктивного лечения (сухая гангрена конечности, хроническая критическая ишемия конечности — стадии III—IV по классификации Fontain-Покровского — при невозможности её купирования, острая необратимая ишемия конечности, синяя флегмазия — тотальный тромбоз всех венозных стволов, белая флегмазия — тотальный тромбоз артерий и вен конечности). Решение об ампутации принимается только совместно с сосудистым хирургом. Реконструктивная сосудистая операция менее травматична для больного, чем ампутация. Однако в случае необратимой ишемии конечности выполнение ампутации является единственно возможным методом спасения пациента, так как восстановление кровотока в конечности может привести к гибели на фоне тяжелейшего реперфузионного синдрома.

Показания: Тяжелая гнойная патология, угрожающая жизни (анаэробная инфекция, в том числе газовая гангрена, влажная гангрена). Чаще, чем при других формах хирургической инфекции конечностей, к ампутациям прибегают у больных с синдромом диабетической стопы, так как у них имеются нарушения местной сосудистой воспалительной реакции (отграничение) и иммунитета. Однако более, чем у половины больных с диабетической стопой ампутации можно избежать при полноценном лечении. В современных условиях показания к ампутации при хирургической инфекции должны быть значительно сокращены за счёт применения активной хирургической тактики, современных антибиотиков и средств местного лечения.

Показания: Тяжелая травма (синдром длительного сдавления, конечность, висящая на лоскуте мягких тканей и т. п.) В настоящее время показания к первичной ампутации при травме резко ограничены, так как имеются возможности реплантации конечности, имеются современные способы лечения ран и раневой инфекции.Злокачественные новообразования: саркомы: остеогенная саркома, остеохондрома, фибросаркома, эпителиоидная саркома, саркома Юинга, синовиальная саркома, крестцово-копчиковая тератома;Меланома;Поздние стадии рака кожи;Ортопедические заболевания, нарушающие функцию конечности и не подлежащие ортопедической коррекции. К таковым относят различные варианты порочной культи, требующие реампутации.

Необходимый инструментарий артериальный жгут (противопоказан больным с патологией сосудов),скальпельхирургические пинцеты,крючки Фарабефа (или малые 3-зубые Фолькмана),кровоостанавливающие зажимыампутационный нож,ретрактор или его марлевые заменители — linteum fissum et bifissum,распаторы (Фарабефа, Дуайена),пила (листовая, дуговая или проволочная, осцилляционная, циркулярная),долото,рашпиль (грубый напильник для стачивания края кости),острое лезвие бритвы, зажатое в зажим (для нерва),шприц с новокаином,шприц со спиртом (для блокады нерва),толстая кетгутовая нить для нерва,иглодержатели, иглы, нити.

Моменты оперативного приема Выкраивание кожно-подкожно-апоневротических лоскутов;Рассечение мышц ножом (в последнюю очередь медиальной стороны, где располагается основной сосудисто-нервный пучок);Обработка надкостницы (апериостальным, периостальным или субпериостальным способом);Перепиливание кости (под ретрактором, опил без острых краев, аккуратный, чуть округлый);Обработка костного опила. При ампутациях голени необходимо срубить бугристость большеберцовой кости. При ампутации с пересечением непарных костей малоберцовая кость перепиливается выше большеберцовой, лучевая выше локтевой из-за неравномерного роста;

Моменты опертивного приема: Обработка нерва (находят по проекционной линии, выделяется из окружающих тканей, аккуратно как можно выше туго, но не грубо перевязывается кетгутовой лигатурой, выше лигатуры вводится новокаин 0,5-1 % 2-3 мл, только затем 95 % спирт, после чего кончик отсекается ниже лигатуры лезвием бритвы);Ревизия культи, иссечение нежизнеспособных мышц (не сокращаются, цвета варёного мяса), на голени всегда — камбаловидной мышцы, гемостаз прошивными лигатурами;Раздельная перевязка элементов сосудисто-нервного пучка;Шов на мышцы (кроме тяжелой ишемии, огнестрельной раны, анаэробной инфекции).

Особенности выполнения У детейКости растут быстрее мягких тканей, поэтому на заднем лоскуты нужно оставлять длиннее;Задние лоскуты сокращаются лучше передних, поэтому их нужно формировать длиннее;Непарные кости заживают с разной скоростью, поэтому малоберцовая кость отсекается выше большеберцовой, а лучевая выше локтевой;Обязательно сохранение надкостницы;Сохранять как можно более длинные сегменты конечностей;

Особенности выполнения В военное времяАмпутация выполняется в условиях массового поступления пострадавших, не всегда в оснащенной операционной, не всегда квалифицированными хирургами, может отсутствовать анестезиологическое пособие. Фактор времени играет первостепенное значение, соображения последующего протезирования отступают на второй план.

Травматическая ампутация Травматическая ампутация возникает при отрыве или отсечении конечности, возникшем в результате травмы. Выделяют полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей.При полной ампутации отделенный сегмент конечности не имеет связей с культей.При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей.

По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации:от раздавливания,гильотинная (рубленая, резаная),тракционная (отрыв),комбинированная (с множеством повреждений).Каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике.

Первая помощь при травматической ампутации Травматическая ампутация является тяжелой угрожающей жизни травмой, и дальнейший прогноз течения заболевания у пострадавшего определяется адекватностью и своевременностью оказания ему первой помощи.В первую очередь в случае такой травмы следует выполнить остановку кровотечения, для этого необходимо наложить на пораженную конечность стандартизированный или импровизированный жгут. Жгут накладывается на плечо или бедро, так как адекватного пережатия артерий при наложении жгута на участок конечности с двумя костями достичь не удается. Затем следует принять меры к сохранению ампутированного фрагмента тела. Для этого ампутат необходимо уложить в емкость с по возможности низкой температурой, это позволит замедлить процессы разрушения клеток, и даст шанс на восстановление ампутированного фрагмента тела.

Однако следует помнить, что даже своевременное охлаждение ампутированного фрагмента конечности не гарантирует её восстановление. Наиболее высокие шансы на восстановление имеют ампутации с ровным срезом, наименьшие раздавленные и тракционные. Операция по восстановлению ампутированной конечности относится к разряду сложных высокотехнологичных методик, занимает несколько часов и может быть выполнена только в крупнейших хорошо оборудованных клиниках, в таких как ведущие НИИ, крупные региональные или федеральные медицинские центры.

Скачать:

Подписи к слайдам:

Ампутация — это вынужденное хирургическое вмешательство, заключающееся в усечении конечности на протяжении кости или костей . Нередко ее приходится выполнять в срочном порядке , когда промедление может стоить человеку жизни.

Существует несколько хронических заболеваний, приводящих к развитию необратимых процессов в конечностях: -Сахарный диабет; -Остеомиелит; -Туберкулез костей; -Облитерирующий атеросклероз; -Злокачественные новообразования. -Длительно существующие трофические язвы; -Тяжелые деформации конечностей;

Человек после ампутации конечности нередко лишается возможности даже элементарного самообслуживания и передвижения .

Важная цель реабилитации– психологической адаптации. Зачастую основной упор при восстановительной терапии делается на сохранение физического здоровья, но очень редко больной получает необходимую психологическую поддержку.

Группы инвалидности В зависимости от степени утраты работоспособности и способности к самообслуживанию, различают три группы инвалидности: I группа II группа III группа

приспособления для одевания носков, чулков, помогут стать больным более самостоятельными.

Эмоциональная поддержка для пациента - это принятие его родственниками и окружающими признание его личностной, человеческой ценности и значимости не зависимо от того, какими качествами он обладает, болен он, или здоров; пациент принимается таким, каков он есть, несмотря на то, что он может отличаться от других.

Так же необходимо помочь пациенту и его близким поверить в положительный исход. Ведь из веры возникает

Семья - служит основным, а иногда и единственным источником социальной поддержки пациента. Выделяют 3 группы критериев социальной поддержки: Чувства (ощущение любви, уважения) Подтверждение (ободрение того, как справляется со своей ситуацией пациент) Помощь (деньгами, информацией, советом, временем)

На потребительском рынке сейчас присутствуют модели протезов ног, состоящие из двух ключевых элементов - стопы и коленного модуля и оснащённые встроенными микропроцессорами, благодаря чему их можно программировать для более естественной, непринуждённой ходьбы и других движений. Данные конструкции используют гидравлический привод с электромоторами, имеют питающую батарею и оснащены управляющими микропроцессорами и соответствующим программным обеспечением.

Некоторые из нас уверены, что инвалидам трудно найти смысл жизни. На самом деле это не так. Есть масса интереснейших увлечений, которые помогают людям с ограниченными возможностями справиться с жизненными трудностями. Более того, делают их известными .

Олеся Владыкина — российская спортсменка, чемпионка Паралимпийских игр-2008 в Пекине. В 2008 году на отдыхе в Таиланде экскурсионный автобус попал в аварию . Девушка лишилась левой руки. Однако вскоре Олеся возобновила тренировки и через пять месяцев стала чемпионкой Паралимпиады по плаванию на дистанции 100 метров брассом.

Алексей Ашапатов — — российский спортсмен, чемпион и рекордсмен летних Паралимпийских игр . В результате несчастного случая, потерял ногу. Однако остался в спорте, сумев завоевать звание мастера спорта международного класса по армрестлингу. Алексей был знаменосцем сборной России на Паралимпиаде в Пекине, где стал победителем соревнования в метании диска и толкании ядра.

Вывод: Если люди после ампутации будут окружены вниманием , поддержкой , заботой ,будут чувствовать что они нужны и сами могут чем то помочь ,то они будут ощущать себя не инвалидами во все , а людьми с ограниченными возможностями.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Презентацию по теме "Скелет верхних и нижних конечностей" можно использовать для лекционного,практического занятия, для студентов первого курса отделения "Лечебное дело".Цель занятия продемонстр.

Метод проектов всегда предполагает решение какой-либо проблемы. Решение проблемы предусматривает, с одной стороны, использование совокупности разнообразных методов, с.

Уроки-дискуссии вызывают большой интерес у студентов. В ходе подготовки и в процессе самой дискуссии учащиеся осваивают гораздо большее количество материала, нежели при традиционном уроке, что о.

Иллюстрационный материал к конференции "Варикозное расширение вен нижних конечностей, осложнения, диагностика, лечение".

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ "Заболевания сосудов нижних конечностей – актуальная проблема современности".

Скачать презентацию (1.02 Мб) 57 загрузок 4.9 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Выполнила: Юлдашева Шоира, 259

Ампутация — одна из древнейших операций. Гиппократ проводил ампутацию в пределах мертвых тканей, позже Цельс предложил проводить её, захватывая здоровые ткани, что было более целесообразно, но в средние века всё это было забыто. В XVI веке Паре предложил перевязку сосудов вместо прижигания каленым железом или опускания в кипящее масло, потом Луи Птистал прикрывать культю кожей, и в XIX веке Пирогов предложил костно-пластические операции.

1. Первичные (в по1. По времени выполнения (по П. А. Куприянову — Н. Н. Бурденко) рядке первичной хирургической обработки) Ранние Поздние Вторичные (по поводу осложнений) Повторные (реампутации)

2. По способу усечения мягких тканей Круговые — применяются на тех отделах конечностей, где кость равномерно окружена мягкими тканями. Различают следующие виды круговых ампутаций: Гильотинные: все мягкие ткани и кость отсекаются в одной плоскости без оттягивания кожи. Обычно применяются при анаэробной инфекции, особенно при газовой гангрене, так как при таком способе культя хорошо аэрируется. Однако при таком способе удаления пораженных тканей образуется порочная культя, требующая реампутации. Одномоментные: кожа и подкожная жировая клетчатка оттягивается проксимально, затем весь слой мягких тканей пересекается ампутационным ножом, а кость перепиливается. Единственное преимущество заключается в быстроте исполнения — такая операция проводится в том случае, если ослабленный больной не может перенести более сложный способ ампутации.

3. По отношению к надкостнице: Субпериостальные — пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с удаляемой части; Апериостальные — способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 см остается оголенная кость. При этом способе надкостницу пересекают скальпелем и сдвигают распатором Фарабефа дистально на расстояние не менее 0.5 см, а распиливание кости ведут на расстоянии 2-3 мм дистальнее от ровного проксимального края надкостницы; Периостальные — надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и оттягивают проксимально, чтобы далее укрыть ею опил кости. Метод применим только в детской хирургии вследствие хорошей эластичности надкостницы у детей; подобная операция у взрослых приводит к повреждению надкостницы, ведущему к её окостенению с образованием остеофитов, которые становятся причиной формирования порочной культи.

4. По способу закрытия костного опила: Костнопластические (применяются обычно при ампутации нижних конечностей — например, ампутация голени по Пирогову, по Биру, ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту). При этом способе опил укрывают костным лоскутом (например, при удалении голени по Пирогову — лоскутом пяточной кости), что позволяет сформировать полноценную опорную культю благодаря отсутствию травматизации мягких тканей опилом кости. Периостопластические Тенопластические (напр., ампутация бедра по Каллендеру) Миопластические (над опилом кости мышцы сшиваются практически всегда, кроме тяжелых огнестрельных ранений, анаэробной инфекции, сосудистой патологии) С пластикой кожно-подкожно-фасциальными лоскутами Без закрытия культи

Осложнения заболеваний сосудов при невозможности реконструктивного лечения (сухая гангрена конечности, хроническая критическая ишемия конечности — стадии III—IV по классификации Fontain-Покровского — при невозможности её купирования, острая необратимая ишемия конечности, синяя флегмазия— тотальный тромбоз всех венозных стволов, белая флегмазия— тотальный тромбоз артерий и вен конечности). Решение об ампутации принимается только совместно с сосудистым хирургом. Реконструктивная сосудистая операция менее травматична для больного, чем ампутация. Однако в случае необратимой ишемии конечности выполнение ампутации является единственно возможным методом спасения пациента, так как восстановление кровотока в конечности может привести к гибели на фоне тяжелейшего реперфузионного синдрома.

Тяжелая гнойная патология, угрожающая жизни (анаэробная инфекция, в том числе газовая гангрена, влажная гангрена). Чаще, чем при других формах хирургической инфекции конечностей, к ампутациям прибегают у больных с синдромом диабетической стопы, так как у них имеются нарушения местной сосудистой воспалительной реакции (отграничение) и иммунитета. Однако более, чем у половины больных с диабетической стопой ампутации можно избежать при полноценном лечении. В современных условиях показания к ампутации при хирургической инфекции должны быть значительно сокращены за счёт применения активной хирургической тактики, современных антибиотиков и средств местного лечения.

Тяжелая травма (синдром длительного сдавления, конечность, висящая на лоскуте мягких тканей и т. п.) В настоящее время показания к первичной ампутации при травме резко ограничены, так как имеются возможности реплантации конечности, имеются современные способы лечения ран и раневой инфекции. Злокачественные новообразования: саркомы: остеогенная саркома, остеохондрома, фибросаркома, эпителиоидная саркома, саркома Юинга, синовиальная саркома, крестцово-копчиковая тератома; Меланома; Поздние стадии рака кожи; Ортопедические заболевания, нарушающие функцию конечности и не подлежащие ортопедической коррекции. К таковым относят различные варианты порочной культи, требующие реампутации.

артериальный жгут (противопоказан больным с патологией сосудов), скальпель хирургические пинцеты, крючки Фарабефа (или малые 3-зубые Фолькмана), кровоостанавливающие зажимы ампутационный нож, ретрактор или его марлевые заменители — linteumfissumetbifissum, распаторы (Фарабефа, Дуайена), пила (листовая, дуговая или проволочная, осцилляционная, циркулярная), долото, рашпиль (грубый напильник для стачивания края кости), острое лезвие бритвы, зажатое в зажим (для нерва), шприц с новокаином, шприц со спиртом (для блокады нерва), толстая кетгутовая нить для нерва, иглодержатели, иглы, нити.

Выкраивание кожно-подкожно-апоневротических лоскутов; Рассечение мышц ножом (в последнюю очередь медиальной стороны, где располагается основной сосудисто-нервный пучок); Обработка надкостницы (апериостальным, периостальным или субпериостальным способом); Перепиливание кости (под ретрактором, опил без острых краев, аккуратный, чуть округлый); Обработка костного опила. При ампутациях голени необходимо срубить бугристость большеберцовой кости. При ампутации с пересечением непарных костей малоберцовая кость перепиливается выше большеберцовой, лучевая выше локтевой из-за неравномерного роста;

Обработка нерва (находят по проекционной линии, выделяется из окружающих тканей, аккуратно как можно выше туго, но не грубо перевязывается кетгутовой лигатурой, выше лигатуры вводится новокаин 0,5-1 % 2-3 мл, только затем 95 % спирт, после чего кончик отсекается ниже лигатуры лезвием бритвы); Ревизия культи, иссечение нежизнеспособных мышц (не сокращаются, цвета варёного мяса), на голени всегда — камбаловидной мышцы, гемостаз прошивными лигатурами; Раздельная перевязка элементов сосудисто-нервного пучка; Шов на мышцы (кроме тяжелой ишемии, огнестрельной раны, анаэробной инфекции).

У детей Кости растут быстрее мягких тканей, поэтому на заднем лоскуты нужно оставлять длиннее; Задние лоскуты сокращаются лучше передних, поэтому их нужно формировать длиннее; Непарные кости заживают с разной скоростью, поэтому малоберцовая кость отсекается выше большеберцовой, а лучевая выше локтевой; Обязательно сохранение надкостницы; Сохранять как можно более длинные сегменты конечностей;

В военное время Ампутация выполняется в условиях массового поступления пострадавших, не всегда в оснащенной операционной, не всегда квалифицированными хирургами, может отсутствовать анестезиологическое пособие. Фактор времени играет первостепенное значение, соображения последующего протезирования отступают на второй план.

Травматическая ампутация возникает при отрыве или отсечении конечности, возникшем в результате травмы. Выделяют полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей. При полной ампутации отделенный сегмент конечности не имеет связей с культей. При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей.

По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации: от раздавливания, гильотинная (рубленая, резаная), тракционная (отрыв), комбинированная (с множеством повреждений). Каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике.

Травматическая ампутация является тяжелой угрожающей жизни травмой, и дальнейший прогноз течения заболевания у пострадавшего определяется адекватностью и своевременностью оказания ему первой помощи. В первую очередь в случае такой травмы следует выполнить остановку кровотечения, для этого необходимо наложить на пораженную конечность стандартизированный или импровизированный жгут. Жгут накладывается на плечо или бедро, так как адекватного пережатия артерий при наложении жгута на участок конечности с двумя костями достичь не удается. Затем следует принять меры к сохранению ампутированного фрагмента тела. Для этого ампутат необходимо уложить в емкость с по возможности низкой температурой, это позволит замедлить процессы разрушения клеток, и даст шанс на восстановление ампутированного фрагмента тела.

Читайте также: