Актуальность ревматических пороков сердца
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ IV КУРСА
ТЕМА: Беременность и роды при пороках сердца.
к.м.н., ассистент Л.А. Тоноян
Беременность и роды при пороках сердца.
Актуальность темы:частота болезней сердца при беременности составляет 1%. Беременность у больных с пороками сердца представляет собой определенную проблему, т.к. изменения гемодинамики, характерные для беременности (увеличение ОЦК, гиперволемия беременных, возрастание минутного, ударного объемов сердца) предъявляет повышенные требования к сердечно-сосудистой системе. Корригирующая хирургия дала возможность многим женщинам с врожденными пороками сердца достигнуть детородного возраста. В настоящее время считается, что примерно 5-6% женщин с пороками сердца не могут по состоянию здоровья иметь детей. Прогноз беременности и родов у женщин с приобретенными и врожденными пороками сердца определяется следующими факторами: формой порока, степенью сердечной недостаточности и активностью ревматического процесса, послужившего причиной возникновения порока сердца. У беременных после операции на сердце прогноз зависит от эффективности хирургического лечения и степени сердечной недостаточности. Материнская летальность при пороках сердца составляет 1-1,5%, перинатальная смертность — 25-30%.
Цель занятия:научить студентов методам диагностики болезней сердца при беременности и дифференциальной диагностике симптомов характерных при нормально протекающей беременности, принципам ведения беременности и родов у больных с пороками сердца.
Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы при беременности.
Частоту встречаемости приобретенных и врожденных пороков сердца.
Основные задачи и методы исследования беременных, страдающих пороками сердца.
Классификацию степени риска неблагоприятного исхода беременности у больных с пороками сердца.
Показания к прерыванию беременности при пороках сердца.
Общие принципы профилактики и лечения ревматизма.
Критические периоды обострения ревматического процесса при беременности.
Профилактику и лечение тромбоэмболических осложнений.
Выбор метода родоразрешения у беременных с пороками сердца.
Принципы консервативного ведения родов у женщин с пороками сердца.
Особенности ведения первого периода родов у родильниц с пороками сердца.
Выбор метода обезболивания, контроль и управление основными функциями организма и родовым процессом у родильниц с пороками сердца.
Особенности ведения второго периода родов, показания к выключению потужной деятельности путем наложения акушерских щипцов, выбор метода обезболивания у родильниц с пороками сердца.
Показания к операции кесарева сечения у беременных с пороками сердца.
Тщательно собрать анамнез заболевания (общий и акушерский).
Определить необходимые диагностические мероприятия у беременных с пороками сердца.
Провести общий осмотр беременной.
Диагностировать характер экстрагенитальной патологии.
Выслушать и оценить сердцебиение плода.
Провести наружное акушерское обследование.
Определить тактику ведения беременности при врожденных и приобретенных пороках сердца.
Определить показания к оперативному родоразрешению при пороках сердца.
Оформить историю родов.
Вопросы для самостоятельной подготовки:
Прогноз беременности и родов у женщин с приобретенными пороками сердца.
Течение беременности на фоне активного ревматического процесса.
Тактика ведения беременности при митральном стенозе, митральном пороке, комбинированном митральном пороке, аортальном стенозе, аортальной недостаточности.
Классификация степени риска неблагоприятного исхода беременности у больных с пороками сердца.
Врожденные пороки сердца и беременность.
Беременность и оперированное сердце.
Родоразрешение беременных с пороками сердца.
Форма проведения занятия– практическое занятие.
Место занятия:учебная комната, отделение патологии, родильное отделение.
Методика проведения и хронокарта практического занятия
Время занятия– 310 минут.
Утренняя конференция с отчетом дежурного врача.
Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов.
Работа в отделении патологии беременных. Курация пациенток с пороками сердца: сбор анамнеза, обследование, оценка результатов дополнительных методов обследования. Формулировка диагноза. Составление индивидуального плана ведения. Ассистенция на операции. Оформление медицинской документации.
Отделение патологии беременных, родильный зал операционная.
480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ', MOUSEOFF, FGCOLOR, '#FFFFCC',BGCOLOR, '#393939');" onMouseOut="return nd();"> Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья
Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников
Новиков, Иван Владимирович. Комплексная оценка ревматических пороков сердца, осложненных легочной гипертензией и фибрилляцией предсердий : диссертация . кандидата медицинских наук : 14.01.04 / Новиков Иван Владимирович; [Место защиты: ГОУВПО "Российский государственный медицинский университет"].- Москва, 2011.- 153 с.: ил.
Введение к работе
Актуальность проблемы
Приобретенные ревматические пороки сердца (РПС) занимают 3-е место в этиологической структуре хронической сердечной недостаточности (ХСН) в нашей стране, составляя, по данным разных авторов, от 7,4% до 18,4% [Беленков Ю.Н. и соавт., 2002; Недошивин А.О. и соавт., 2002; Александровский А.А. и соавт., 2006]. Ведущим фактором развития и прогрессирования правожелудочковой сердечной недостаточности, которая в дальнейшем определяет прогноз пациента с РПС [Rubin L.J. et al., 2004; Braunwald E., 2001], является легочная гипертензия (ЛГ). ЛГ выявляется практически у всех пациентов с клинически манифестирующим ревматическим митральным поражением и до 65% больных с аортальным стенозом в стадии декомпенсации порока [Galie N. et al., 2009]. Число работ по изучению ЛГ при РПС, особенно при сочетанных и комбинированных вариантах, немногочисленно. Недостаточно освещенными остаются вопросы комплексной диагностики ЛГ при РПС с учётом современных классификаций. Немногочисленны данные о результатах теста 6-минутной ходьбы (ТШХ), позволяющего объективно оценить переносимость физических нагрузок у пациентов с РПС, осложненными ЛГ.
Центральным звеном патогенеза ЛГ считается эндотелиальная дисфункция [Budhiraja R. et al., 2004; Pietra G.G. et al., 2005; Ergn K. et al., 2005]. Одним из показателей, отражающим нарушения как эндотелиальной функции, так и гемостаза, является фактор Виллебранда (ФВБ). Изучение ФВБ при РПС проведено в единичных исследованиях, в которых отмечена ассоциация повышения уровня ФВБ с ЛГ и фибрилляцией предсердий (ФП) у больных с митральными пороками [. et al., 1991; Yetkin E. еt al., 2003].
Циркуляторные нарушения в малом круге кровообращения, обусловленные длительно существующей ЛГ у больных РПС, могут приводить к нарушению функции внешнего дыхания (ФВД), однако число работ, посвященных изучению ФВД у больных с РПС, в современной научной литературе невелико, а результаты их противоречивы [Strzyzakowska M. et al., 1995; Плечев В.В. и соавт., 2008].
Характерным осложнением РПС, особенно митрального поражения, является ФП, наличие которой значительно повышает риск развития у больного тромбоэмболических осложнений. Проведенные исследования у пациентов с митральным стенозом (МС) и ФП демонстрируют состояние гиперкоагуляции [Asakura H. et al., 1992], данные по больным с сохраненным синусовым ритмом (СР) более противоречивы [Hayashi I., 1991; Kataoka H. et al., 1993]. У больных с ревматическими митральными пороками, осложненными ФП, имеет место значительное повышение вязкости крови в сравнении с больными с сохраненным СР [. et al., 1995]. Данные по больным с комбинированными митрально-аортальными пороками в литературе не освещены.
Наиболее распространенным методом изучения показателей ремоделирования и функциональных особенностей правого желудочка (ПЖ) у больных РПС является эхокардиография (ЭхоКГ), однако зачастую исследование является затруднительным в силу анатомических особенностей ПЖ [Терещенко С.Н. и соавт., 2000]. В связи с этим большой интерес представляет методика тканевой допплеровской визуализации (ТДВ), позволяющая количественно оценить движение различных сегментов миокарда в разные фазы сердечного цикла. Показано, что ТДВ позволяет выявить как систолическую, так и диастолическую дисфункцию обоих желудочков сердца при РПС [Tayyareci Y. et al., 2008; Galie N. et al., 2009]. Число зарубежных работ, посвященных использованию ТДВ при РПС, немногочисленно, в отечественной же литературе направление представлено единичными работами, ни в одной из которых не проводился анализ сегментарных показателей сократимости миокарда.
Таким образом, комплексная оценка ревматических пороков сердца, осложненных легочной гипертензией и фибрилляцией предсердий, остается актуальной проблемой в клинике внутренних болезней, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: комплексное обследование больных с сочетанными митральными и комбинированными митрально-аортальными ревматическими пороками сердца, осложненными легочной гипертензией и фибрилляцией предсердий.
Задачи исследования:
Изучить клинико-инструментальные признаки легочной гипертензии при ревматических митральных и митрально-аортальных пороках сердца в сравнительном аспекте.
Провести оценку толерантности к физической нагрузке у пациентов с ревматическими пороками сердца, осложненными легочной гипертензией, с использованием теста 6-минутной ходьбы.
Оценить состояние функции внешнего дыхания у больных с ревматической болезнью сердца, осложненной легочной гипертензией.
Уточнить особенности ремоделирования правых отделов сердца у больных с ревматическими митральными и митрально-аортальными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией.
Оценить результаты клинико-эхокардиографического проспективного наблюдения группы пациентов с ревматической болезнью сердца в зависимости от наличия/отсутствия легочной гипертензии.
Выявить функциональные особенности правых отделов сердца при ревматических митральных и митрально-аортальных пороках сердца с помощью метода тканевой допплеровской визуализации.
Изучить показатели реологии крови, АЧТВ, Д-димера и фактора Виллебранда у больных ревматическими пороками сердца, осложненными фибрилляцией предсердий.
Научная новизна
С помощью комплекса современных методов обследования впервые проведено изучение ЛГ у больных с ревматическими митральными и митрально-аортальными пороками сердца в сравнительном аспекте. Использование ТШХ для оценки толерантности к физической нагрузке продемонстрировало достоверную ассоциацию результатов с функциональным классом (ФК) ЛГ, наиболее наглядную при расчете индивидуальных нормативов должной дистанции.
Показана достоверная ассоциация рестриктивных изменений ФВД по данным спирографии у больных РПС с наличием ЛГ.
Изучение функции ПЖ при РПС с помощью ЭхоКГ дало возможность выявить показатели ремоделирования ПЖ: повышение конечных диастолических объёма (КДО) и размера (КДР) в сочетании с повышением конечных систолических объёма (КСО) и размера (КСР), - являющиеся косвенными признаками дисфункции ПЖ и отчетливо коррелирующие с такими осложнениями заболевания, как ХСН и ЛГ.
Использование метода ТДВ позволило диагностировать у 88,5% больных РПС диастолическую дисфункцию ПЖ, достоверно коррелирующую с наличием ЛГ (p Комплексная оценка ревматических пороков сердца, осложненных легочной гипертензией и фибрилляцией предсердий
Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Болеют в основном дети и молодые люди: женщины в 3 раза чаще, чем мужчины.
Ревматизм и пороки сердца.docx
Ревматизм и пороки сердца
Системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Болеют в основном дети и молодые люди: женщины в 3 раза чаще, чем мужчины.
Этиология, патогенез ревматизма
Развитие болезни связывают со стрептококком. Обычно ревматизму предшествует ангина, острые респираторные заболевания. У больных ревматизмом нередко выявляется хронический тонзиллит, кариес зубов. Для ревматизма характерно системное поражение соединительной ткани, преимущественно сердца и сосудов. В развитии заболевания большое значение имеет состояние микроорганизма. Возбудитель вызывает заболевание только в случае повышенной чувствительности к нему. Имеется ряд данных, свидетельствующих об аллергической природе ревматизма. Так, клинические симптомы ревматизма развиваются обычно спустя 7-15 дней после перенесенной стрептококковой ангины. Кожные сыпи, артриты, повышение сосудистой проницаемости, склонность к рецидивам также характеризует ревматизм как заболевание аллергической природы.
Классификация ревматизма и особенности его течения
В соответствии с современной классификацией необходимо выделять прежде неактивную или активную фазу болезни. Активность может быть минимальной (I степени), средней (II степени) и максимальной (III степени). Для суждения о ней используются как выраженность клинических проявлений, так и изменения лабораторных показателей. Классификацию проводят также по локализации активного ревматического процесса (кардит, артрит, хорея и т. д. ), характеру резидуальных явлений (миокардиосклероз и др.), состоянию кровообращения и течению болезни. Выделяется острое течение ревматизма, подострое, затяжное, непрерывно рецидивирующее и латентное (клинически бессимптомное). Выделение "латентного течения" оправдано только для ретроспективной характеристики ревматизма: латентное формирование порока сердца и т. д.
Клинические проявления ревматизма отличаются чрезвычайно большим разнообразием. Начало болезни может быть острым, подострым или латентным (незаметным). При остром начале болезни повышается температура тела, появляются общее недомогание, вялость, дети старшего возраста отмечают боли в области сердца, некоторые из них – боли в области суставов. При подостром и особенно латентном течении клиническая картина начинающегося заболевания протекает с нерезко выраженными симптомами и
нередко заболевание остается незамеченным.
Одним из основных проявлений ревматизма являются признаки поражения сердечно-сосудистой системы. На первом месте по частоте поражения стоит миокард (миокардит), затем эндокарт (эндокардит) и реже страдает перикард (перикардит). Динамика сердечных поражений бывает различной. В некоторых случаях поражение мио- или эндокарта в последующем претерпевает обратное развитие, исчезают клинические симптомы: шумы, расширение границ сердца. В других случаях сформировавшееся поражение клапана надолго стабилизируется или очень медленно прогрессирует. У некоторых больных может быстро прогрессировать, вызывая расстройства кровообращения. Чаще тяжелое поражение сердца наблюдается при повторных рецидивах, сопровождаясь исхуданием, физической слабостью, анемией. С возрастом наклонность к рецидиву уменьшается.
Ревматизм является одной из основных причин формирования пороков сердца. Процесс захватывает прежде всего левый предсердно-желудочковый (двустворчатый) клапан, наиболее часто развивается его недостаточность. При дальнейшем прогрессировании заболевания возможно развитие тяжелых комбинированных пороков. В процесс может вовлекаться перикард. Состояние больного резко ухудшается, усиливается отдышка, цианоз, боли в области сердца, больной стремится занять вынужденное сидячее или полусидячее положение.
К внесердечным формам ревматизма относится поражение суставов – ревматический полиартрит. Заболевание сопровождается резкой болезненностью в суставах, припухлостью, покраснением кожи над ними; поражаются крупные и мелкие суставы конечностей.
Малая хорея - одна из форм проявления ревматизма у детей, развивается в связи с поражением нервной системы (ревматический энцефалит). Малая хорея встречается у детей школьного возраста, у девочек в 2-3 раза чаще, чем у мальчиков.Заболевание развивается постепенно. У ребенка появляется двигательное беспокойство, он не может сидеть спокойно, движения становятся неловкими.Изменяется его поведение, появляется плаксивость, раздражительность,заметно изменяется почерк. Затем возникают характерные непроизвольные движения отдельных мышечных групп и частей тела. Ребенок не может самостоятельно есть, все время делает беспорядочные движения, раскидывая конечности, не может ходить, сидеть. Речь становится невнятной. Во сне движения ослабевают. Характерным симптомом хореи является гипотония мышц.
Примерно в 50% случаев при хорее наблюдается поражение сердца.
Продолжительность заболевания – от 2 до 3 мес, нередко болезнь рецидивирует и принимает затяжное течение.
Ревматический плеврит может развиться при обострении заболевания и рассматривается как своеобразный аллергический синдром. В плевральной полости появляется выпот (под влиянием лечения выпот в течение 5-7 дней рассасывается).
В острую фазу ревматизма как следствие системного поражения сосудов может развиться нефрит ревматической этиологии. Также возможно и поражение печени.
Ревматизм часто сопровождается различными кожными высыпаниями (аннулярная эритема или высыпания типа крапивницы). В отдельных случаях при тяжелом течении ревматизма в области суставов обнаруживаются плотные образования – ревматические гранулемы (ревматические узелки) величиной от просяного зерна до горошины.
Активное течение ревматического процесса может сочетаться с признаками недостаточности кровообращения: отдышкой, цианозом кожных покровов, расширением границ сердца, глухостью тонов, ритмом галопа, экстрасистолией, рвотой, увеличением печени, повышением, а потом увеличением артериального давления. Активность ревматического процесса определяется выраженностью клинических симптомов, их динамикой.
Неактивная фаза ревматизма проявляется различно. У одних она протекает как бы бессимптомно. Но иногда у них появляются непостоянная субфебрильная температура тела, утомляемость, болевые ощущения в области сердца, отдышка.
Исход ревматизма всегда серьезный, но в последние годы он стал более благоприятным. Реже формируются клапанные пороки. У большинства удается предупредить повторные атаки ревматизма.
Основывается на характерных анамнестических данных (предшествующие заболевания стрептококковой этиологии – стрептококковая ангина и др.). Диагноз ревматизма становится более достоверным при обнаружении у больных изменений сердца, поражения суставов, хореи, ревматических гранулем и кольцевидной сыпи. Учитываются также и общие проявления заболевания: повышение температуры тела, быстрая утомляемость,бледность кожных покровов.
В острой фазе болезни лечение необходимо проводить в стационаре. Больной в период ревматической атаки с самого начала болезни нуждается в строгом постельном режиме (2-4нед), позже его заменяют полупостельным (3-4нед.), лишь потом переводят на палатный и общий режим (1-2нед.). Рационально построенное питание с достаточным содержанием витаминов – необходимое условие эффективности лечения. В остром периоде следует ограничить количество соли до 5-6г и жидкости в пределах 1л. Полезными являются продукты, содержащие соли калия (творог, картофель, яблоки, капуста, чернослив и др.), фрукты, овощи. Необходимо следить за воздушным режимом. В лечении обязательно используют специально разработанный комплекс лечебной физкультуры с определенными упражнениями.
Медикаментозная терапия направлена на десенсибилизацию (устранение аллергического состояния) организма больного ревматизмом. В течение первых 10-14 дней пребывания в стационаре ему назначат антибиотики. Широко используют витаминотерапию (аскорбиновая кислота, витамина группы В), в случаях затяжного лечения – анаболические стероиды, применяют препараты хинолинового ряда, оказывающие антиаллергическое и противовоспалительное действие. При явлениях недостаточности кровообращения в комплексном лечении ведущее место занимают сердечные гликозиды. В период выздоровления проводят стимулирующую терапию – общее ультрафиолетовое облучение, переливание крови и плазмы.
Планомерное проведение профилактики ревматизма предупреждает заболевания сердечно-сосудистой системы. Необходимы мероприятия, направленные прежде всего на улучшение материально-бытовых условий , организацию соответствующего режима, рационального питания. Важным элементом профилактики ревматизма является забота о повышении устойчивости организма путем закаливания, систематических занятий спортом и гимнастикой. Необходимо предотвращать стрептококковую инфекцию полости рта и носоглотки, лечить хронические тонзиллиты. Эти мероприятия составляют так называемую первичную профилактику. Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов и прогрессирования ревматического процесса. Решение этой задачи обеспечивает диспансеризация больных.
Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию.
Пороки сердца бывают врождённые и приобретённые.
Врожденные пороки сердца (ВПС) – возникающие внутриутробно анатомические дефекты сердца или его сосудов. В возникновении ВПС имеют значение неблагоприятные факторы внешней среды, действующие на организм женщины в первый триместр беременности: это могут быть рентгеновское облучение, ионизирующая радиация, прием алкоголя, некоторые лекарственные препараты, перенесение беременной женщиной краснухи, ветрянки, оспы, цитомегалии. В последние годы доказана и возможность влияния здоровья отца (алкоголь, работа с бензином). К факторам риска ВПС у ребенка относят также пожилой возраст матери,токсикоз беременности, эндокринные нарушения у супругов,мертворождение в анамнезе, рождение других детей с ВПС.
ВПС формируется в результате нарушения эмбриогенеза на 2–8-й неделе беременности, имеет значение и наследственная предрасположенность.
Врожденные пороки сердца (ВПС) – возникающие внутриутробно анатомические
дефекты сердца и/или его сосудов. В возникновении ВПС имеют значение
неблагоприятные факторы внешней среды, действующие на организм женщины в
первый триместр беременности: это могут быть рентгеновское облучение,
ионизирующая радиация, прием алкоголя, некоторые лекарственные препараты,
перенесение беременной женщиной краснухи, ветрянки, оспы, цитомегалии. В
последние годы доказана и возможность влияния здоровья отца (алкоголь,
работа с бензином). К факторам риска ВПС у ребенка относят также пожилой
возраст матери, токсикоз беременности, эндокринные нарушения у супругов,
мертворождение в анамнезе, рождение других детей с ВПС.
ВПС формируется в результате нарушения эмбриогенеза на 2–8-й неделе
беременности, имеет значение и наследственная предрасположенность.
Предложено несколько классификаций врожденных пороков сердца, общим для к-рых является принцип подразделения пороков по их влиянию на гемо-динамику. Наиболее обобщающая систематизация пороков характеризуется объединением их, в основном по влиянию на легочный кровоток, в следующие 4 группы:
I. Пороки с неизмененным (или мало измененным) легочным кровотоком: аномалии расположения сердца, аномалии дуги аорты, ее коарктация взрослого типа, стеноз аорты, атрезия аортального клапана; недостаточность клапана легочного ствола; митральные стеноз, атрезия и недостаточность клапана; трехпредсердное сердце, пороки венечных артерий и проводящей системы сердца.
II. Пороки с гиперволемией малого круга кровообращения: 1) не сопровождающиеся ранним цианозом — открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, синдром Лютамбаше, аортолегочный свищ, коарктация аорты детского типа; 2) сопровождающиеся цианозом —трикуспидальная атрезия с большим дефектом межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток с выраженной легочной гипертензией и током крови из легочного ствола в аорту.
III. Пороки с гиповолемией малого круга кровообращения: 1) не сопровождающиеся цианозом — изолированный стеноз легочного ствола; 2)сопровождающиеся цианозом—триада, тетрада и пентада Фалло, трикуспидальная атрезия с сужением легочного ствола или малым дефектом межжелудочковой перегородки, аномалия Эбштейна (смещение створок трикуспидального клапана в правый желудочек), гипоп-лазия правого желудочка.
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 |
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный
Министерства здравоохранения РФ
Специальность 31.05.03 - Стоматология
Дисциплина – Внутренние болезни. Клиническая фармакология
Форма обучения - очная
Практическое занятие № 5
Продолжительность –4 час
методические указания для преподавателей
Составитель: доцент, к. м.н.
Рецензент: доцент кафедры внутренних болезней
I. Актуальность темы:
Острая ревматическая лихорадка - инфекционно-аллергическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц вследствие инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А.
Большая распространенность ревматизма среди лиц разного возраста, прогрессирующее течение с формированием клапанных пороков сердца и высокая летальность при явлениях нарастающей сердечной недостаточности определяют актуальность темы. Митральные и аортальные пороки сердца - ревматические пороки сердца составляют 80% всех заболеваний сердца в возрасте от 10 до 20 лет и приблизительно 20-25% всех заболеваний сердца у взрослых (Б. Ионаш). В большинстве случаев, пороки сердца приводят к ранней инвалидности и преждевременной смерти больных. Большая распространенность и тяжесть осложнений ревматических пороков сердца определяют актуальность проблемы их распознавания, лечения и профилактики.
II. Учебные цели:
· овладение практическими умениями и навыками диагностики, лечения и профилактики ревматизма.
· овладение практическими умениями и навыками диагностики, лечения и профилактики МПС.
В результате усвоения темы студент должен уметь:
· собрать анамнез у больного острой ревматической лихорадкой, по характерным жалобам определить фазу и вариант течения болезни;
· провести физикальное обследование больного с острой ревматической лихорадкой (осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию);
· сформулировать диагноз согласно классификации Всесоюзного научного общества ревматологов (1990) и МКБ-10 пересмотра;
· назначить целенаправленное, инструментальное и лабораторное исследование, интерпретировать его результаты;
· провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями (перикардит, инфекционно-аллергический миокардит, кардиомиопатии, НЦД);
· назначить адекватное этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение;
· назначить противорецидивные мероприятия;
· определить меры первичной и вторичной профилактики;
· собрать анамнез у больного с митральными и аортальными пороками сердца, по характерным жалобам, указывающим на поражение сердечно-сосудистой системы (одышку, сердцебиение, кашель, кровохарканье и др.), определить вид порока;
· провести физикальное обследование больного с пороком сердца (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
· выявить прямые или “клапанные” признаки митральных и аортальных пороков сердца (изменение звучности тонов, появление шумов, акцентов на сосудах);
· определить косвенные признаки, указывающие на выраженность порока сердца и нарушение кровообращения (гипертрофия миокарда и дилатация полостей сердца, легочная гипертензия, застойные явления в большом круге кровообращения);
· назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;
· провести дифференциальный диагноз с другими видами пороков сердца (аортальные и трикуспидальные), ИБС, тиреотоксикозом, пролабированием митрального клапана;
· назначить лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое);
Для формирования умений студент должен знать:
· этиологию и патогенез ревматизма;
· большие и малые диагностические критерии Американской ассоциации кардиологов (1992);
· клинические симптомы ревматизма в зависимости от фазы и степени активности воспалительного процесса;
· показатели дополнительных методов исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови (белковые фракции, фибриноген, церулоплазмин, сиаловые кислоты, СРБ, серомукоиды), серологическое исследование крови (титры противострептококковых антител), иммунологическое исследование (иммуноглобулины, В и Т-лимфоциты), ЭКГ, ФКГ, R-графия сердца);
· особенности современного течения;
· принципы лечения и профилактики, терапевтические дозы препаратов;
· этиологию и патогенез митральных и аортальных пороков сердца;
· классификацию ревматизма по ВНОР (1990);
· классификацию митрального стеноза по ;
· клинические симптомы митральных и аортальных пороков сердца;
· показатели дополнительных методов исследований (рентгенография сердца с контрастированием пищевода, биохимический и серологический анализы крови, ФКГ, ЭКГ, эхокардиография, доплер-эхокардиография);
· осложнения митральных и аортальных пороков сердца;
· принципы лечения и профилактики митральных и аортальных пороков сердца, терапевтические дозы препаратов;
· неотложные и реанимационные мероприятия при острой левопредсердной и левожелудочковой недостаточности, отеке легких, мерцательной аритмии, кровохарканье;
III. Вид занятия - практическое занятие.
IV. Продолжительность - 6 академических часов
V. Оснащение: таблицы, схемы, наборы ЭКГ, ФКГ, R-грамм, анализов крови, методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по данной теме, наборы контролирующих тестов по теме.
Аппаратура - негатоскоп, электрокардиограф, эхокардиограф.
VI. Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки БГМУ, учебная комната для самостоятельной работы студентов.
План самоподготовки к усвоению темы острая ревматическая лихорадка:
Письменные задания
Этиология и патогенез ревматизма
1.Нарисовать схему патогенеза Р.
2.Написать классификацию Р.
3.Написать большие и малые диагностические критерии Р.
4.Написать таблицу клинико-лабораторной характеристики степеней активности ревматического процесса.
5.Перечислить основные осложнения Р.
6.Написать в виде рецептов препараты для лечения Р: пенициллин, бициллин –5, эритромицин, ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен, бруфен, преднизолон, делагил, тавегил, аскорбиновая кислота, глюконат кальция.
Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Первичная и вторичная профилактика.
Тестовый самоконтроль знаний
Ниже приводятся образцы типовых тестовых заданий по теме занятия с описанием их решения и эталонами ответов. Весь набор тестов приводится в приложении к методическому пособию.
Тесты I типа (выберите один правильный ответ).
1. По этиологии и патогенезу ревматизм является:
А. Острым инфекционным заболеванием, вызванным В-гемолитическим стрептококком группы А.
Б. Инфекционно-аллергическим заболеванием, имеющим в основе замедленную гиперергическую реакцию, обусловленную В-гемолитическим стрептококком группы А.
В. Заболеванием, вызванным вирусом.
Г. Острым аллергическим заболеванием, имеющим основой аллергическую реакцию I (реагинового) типа.
Д. Обменно-дистрофическим процессом.
Эталон ответа: Б
Тесты II типа (для каждого вопроса, пронумерованного цифрой, подберите один соответствующий ответ, обозначенный буквой. Один и тот же ответ может быть использован один раз, два раза или не использован ни разу):
Читайте также:
