Абсцесс флегмона гидраденит гнойный артрит

Гидраденит (hydradenitis) - воспаление потовых желез, развивающееся в участках кожи, наиболее обильно ими снабженных. Заболевание вызывают стафилококки (золотистые или гемолитические). Предрасполагают к гидроадениту гипергидроз (повышенная потливость), ссадины в подмышечных ямках, опрелости, разрыхляющие кожу, эндокринные нарушения, диабет.

Патогенез. Стафилококки проникают в апокринные потовые железы через их выводные протоки.

Клиника. Ощущении зуда, болезненности и чувство напряжения в области подмышечных ямок (наиболее частая локализация), реже в промежности или возле пупка и сосков у женщин (в зонах локализации апокринных желез); появляется плотный болезненный узел, диаметром 0,5-1,0 см. Он располагается в верхней части подкожной жировой клетчатки, непосредственно под дермой.

Затем болезненность усиливается, узел увеличивается в виде полушаровидного образования. Кожа над ним багрово-красного цвета, спаянная с инфильтратом. Вскоре узел размягчается, образуется флюктуирующий абсцесс, при вскрытии которого выделяется небольшое количество сливкообразного гноя. Цикл длится 10-15 дней, затем наступает образование рубца.

Лечение. При гидроадените в подмышечной ямке руку подвешивают на косынке. Антибиотикотерапия в течение 5-7 дней, УВЧ, УФО, в течение 7-15 дней. Кожу вокруг поражения обрабатывают борным или салициловым спиртом. На инфильтрат наносят ихтиол или ртутный пластырь, либо синтомициновую эмульсию (5-10 %), неомициновую (3-5 %). Согревающие компрессы противопоказаны, они способствуют распространению инфекции.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, протирание борным спиртом; лечение гипрегидроза и опрелостей.

Флегмона (phlegmone) - разлитое гнойное воспаление клетчатки. В отличие от абсцесса, который отграничивается от окружающих тканей пиогенной мембраной, флегмона имеет тенденцию к распространению по клетчаточным пространствам.

Этиопатогенез. Флегмона развивается вследствие внедрения в клетчатку микроорганизмов, вызывающих гнойную, гнилостную или анаэробную формы флегмоны. Возбудителями флегмоны являются гноеродные бактерии, особенно стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробы.

Хронически протекающие деревянистые флегмоны этиологически связывают с маловирулентными штаммами различной микробной флоры - стрептококков, стафилококков, пневмококков, дифтерийных и паратифозных палочек.

В клетчатку микробы проникают через ссадины, царапины, мацерацию кожи, реже гематогенным путем.

Патологоанатомически различают серозную, гнилостную и некротическую формы флегмоны.

При прогрессировании флегмоны воспалительный инфильтрат может распространяться на соседние ткани и органы (фасции, мышцы, кости).

При благоприятном течении флегмоны гнойно-некротический участок ограничивается лейкоцитарным, а затем и грануляционным барьером и на месте флегмоны образуется абсцесс, который может самопроизвольно вскрыться.

Клиника. По клиническому течению флегмоны могут быть острыми и хроническими, склонными к отграничению и прогрессирующими. Чаще наблюдаются острые флегмоны. По локализации различают подкожную (эпифасциальную), субфасциальную, межмышечную, органную, подслизистую, межорганную, забрюшинную, поддиафрагмальную, тазовую флегмоны.

Острая подкожная гнойная флегмона характеризуется появлением резких болей, быстро увеличивающейся припухлостью, гиперемией кожи, нарушением функции пораженной части тела. Общее состояние ухудшается, температура тела повышается, иногда сопровождается ознобом, тахикардией, наблюдается местная гипертермия. Часто подкожная флегмона отграничивается грануляционным барьером и распространение ее приостанавливается.

Особенно тяжело протекают флегмоны лица, которые нередко сопровождаются тромбофлебитом вен лица и глазницы, тромбозом сосудов мозга и синусов твердой мозговой оболочки, гнойным менингитом. Глубокие (субфасциальная, межмышечная) гнойные флегмоны характеризуются острым началом, внезапным повышением температуры тела до 39-40 °C, ознобом. К известным симптомам добавляется болевая (защитная) контрактура мышц.

Гнилостные флегмоны развиваются и распространяются значительно быстрее и протекают тяжелее, чем гнойные; они возникают при наличии гнилостного инфицирования тканей - мочевых затеков, ранений толстой кишки. Наиболее тяжелыми являются гнилостные ретроперитонические флегмоны и гнилостная флегмона средостения, а также гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Для гнилостной флегмоны характерны повышение температуры тела, озноб, падение артериального давления. Рана имеет серый или черный цвет, некротизированные ткани расплавляются, выделения носят ихорозный характер (с запахом и газами). Гнилостная инфекция сопровождается лимфаденитом и лимфангаитом.

Флегмоны, вызываемые неспорообразующими анаэробами, характеризуются прогрессированием процесса на фоне длительного применения антибиотиков, склонностью к некротизированию пораженных тканей, выделением из раны темного зловонного отделяемого с примесью газа, развитием интоксикационной желтухи, тяжелым общим состоянием больного.

Деревянистая флегмона шеи Реклю (P. Reclus, 1984 г.).

Заболевание встречается редко и характеризуется медленно текущим воспалительным процессом в межмышечной и подкожной соединительной ткани, субфебрильной температурой, образованием инфильтрата мягких тканей с незначительной склонностью его к нагноению. Течение длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение в основном оперативное, под наркозом. При ограниченных формах применяют блокаду по Вишневскому и разрезы под местной анестезией. При прогрессирующих флегмонах необходимо, не выжидая образования гнойника, большими глубокими разрезами раскрыть все пораженные участки под кожей, между мышцами и под фасцией. Назначают большие дозы антибиотиков. Если оперативное вмешательство не помогло, то проверяют ли рожистого воспаления, или образования нового очага.

Гидраденит. Абсцесс. Флегмона

Лечение. Общеукрепляющая терапия, короткая или после­довательная новокаиновая блокада. При абсцедировании показа­но вскрытие этих участков с последующей физиотерапией (уль­трафиолетовое облучение, соллюкс, УВЧ-терапия).

Абсцесс. Гнойник, ограниченный пиогенной оболочкой, может локализоваться в любом участке тела. Абсцессы возникают вследствие попадания в ткани и органы стафилококка или стреп­тококка, значительно реже наблюдаются другие возбудители. Входными воротами инфекции могут быть ранения кожи и слизи­стых оболочек, инородные тела (заноза, пуля и т. д.), места инъекций лекарственных веществ у ослабленных больных. Неред­ко наблюдаются метастатические абсцессы при переносе инфек­ции из одного участка тела в другой лимфогенным (по лимфати­ческим сосудам) или гематогенным (по кровеносным сосудам) путем. При поверхностной локализации на фоне воспалительного инфильтрата после его расплавления образуется очаг флюктуа­ции. Часто абсцессы расплавляют кожу, гнойное содержимое вьь ходит наружу и может наступить самоизлечение. При абсцессах, расположенных во внутренних органах (печень, селезенка, мозг и т. д.), на первое место выступает клиническая картина общей гнойной инфекции (высокая температура, озноб, проливной пот, лейкоцитоз).
Лечение. В начальных стадиях воспаления применяют ан­тибиотики и сульфаниламиды. При образовании гнойного содер­жимого производят вскрытие с последующим лечением по прин­ципу лечения гнойных ран.
Флегмона. Острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств: подкожной, межмышечной, забрюшинной и другой клетчатки. В отличие от абсцесса при этом заболевании гнойник не имеет пиогенной оболочки и склонен к распространению. Флег­моны вызываются теми же факторами, что и абсцессы. Воспали­тельный процесс, помимо стафилококка и стрептококка, могут вызывать кишечная палочка, синегнойная палочка, гонококки и др. Распространение гнойника обусловлено вирулентностью микроорганизмов, значительным ослаблением защитных сил ор­ганизма и анатомическими особенностями локализации.
Клиническая картина зависит от вида инфекции, глу­бины и локализации воспалительного процесса, а также от харак­тера реакции организма на инфекцию. Наблюдаются высокая температура, озноб, отсутствие аппетита, головная боль. При по­верхностно расположенной флегмоне местно отмечаются разли­тая припухлость, покраснение кожи без четких границ, резкая болезненность и местное повышение температуры. В дальнейшем инфильтрат размягчается и появляется флюктуация. Процесс быстро распространяется по тканям.
Лечение. В первой стадии заболевания (воспалительный инфильтрат) местно применяют новокаиновые блокады. При гнойном расплавлении тканей производят вскрытие гнойника, делая достаточной величины разрезы, способствующие хорошему отхождению гноя. Обязательно вскрывают все карманы, полости очищают от гнойного содержимого. Если необходимо, для обеспе­чения хорошего оттока гноя делают дополнительные разрезы (контрапертуры). В дальнейшем лечение проводят по принципу лечения гнойных ран.
Рожистое воспаление. Под этим заболеванием понимают ост­рое воспаление кожи или слизистых оболочек и лимфатических путей, вызванное стрептококком.
Входные ворота — царапины, ссадины, раны. Ведущую роль в возникновении рожистого воспаления играет состояние больно­го. У людей, перенесших рожистое воспаление, не вырабатывает­ся иммунитет, а, наоборот, появляется наклонность к повторному заболеванию. Наиболее часто рожистый процесс поражает кожу лица, головы, голеней, реже туловища. Инкубационный период (время от начала микробного загрязнения до появления клиниче­ской картины) равен 2—7 сут.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро с ознобом и повышением температуры до 40—41°С. Одновременно на коже появляются краснота и припухлость. Кожа становится напряженной, болезненной, горячей на ощупь и приобретает яр­ко-красную окраску с резко очерченной границей, по краям кото­рой наблюдается валикообразная припухлость. В ряде случаев краснота приобретает форму острых выступов, напоминающих протуберанцы на солнце (рис. 111). Описанная картина получила название эритематозной формы. Иногда на покраснев­шем участке тканей появляются пузыри (буллезная фор« м а) и некроз кожи (некротическая форма).
Наиболее тяжело протекает так называемая блуждающая, или мигрирующая, форма, при которой процесс переходит с одного участка тела на другой.
Рожистое воспаление может осложняться воспалением легких, флегмоной, абцессами, сепсисом. Необходимо помнить, что рожи­стое воспаление может передаваться от одного человека другому, поэтому больной с рожистым воспалением должен быть изо­лирован.
Лечение. Участок рожистого воспаления облучают ультра­фиолетовыми лучами в субэритемных дозах, смазывают роство-ром йода и камфарным маслом. Местно применяют стрептоцидо-вую или синтомициновую эмульсию. С целью общего лечения проводят терапию антибиотиками и сульфаниламидами.

Аэробная хирургическая инфекция мягких тканей. Фурункул, Карбункул, Абсцесс, Флегмона, Гидраденит, Лимфангит.

Фурункул, Карбункул, Абсцесс, Флегмона, Гидраденит, Лимфангит, Рожистое воспаление.

Аэробная хирургическая инфекция мягких тканей

Инфекция – внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме.

Термин «хирургическая инфекция подразумевает 2 вида процессов:

1. инфекционный процесс, при лечении которого хирургическое вмешательство имеет решающее значение;
2. инфекционные осложнения, развивающиеся в послеоперационном периоде.

Классификация. По клиническому течению:

- гнойная (фурункул, карбункул)

- анаэробная (газовая гангрена, столбняк)

- специфическая (сибирская язва)

- гнилостная (неклостридиальная флегмона)

- специфическая (туберкулез, сифилис)

По этиологии: аэробная, анаэробная.

По локализации: мягких тканей, костей и суставов, органов грудной полости, брюшной полости, головного мозга и т.д.

Острая гнойная инфекция – это воспалительный процесс, вызванный гноеродной микрофлорой (стафилококк, синегнойная палочка, кишечнеая палочка, энтерококк, стрептококк, протей, пневмококк).

Для развития гнойной инфекции необходимо: наличие входных ворот (поврежденная кожа, протоки сальных и потовых желез) или внутренних очагов хр. инфекции; сниженная реактивность организма ( сахарный диабет, иммунодефицита) и достаточная вирулентность микрофлоры. Гнойные процессы особенно часто встречаются и тяжело протекают у пациентов с сахарным диабетом. Для успешного лечения им необходим постоянный контроль и коррекция уровня гликемии.

Клиника складывается из местных и общих симптомов.

Местные: в патологическом очаге выявляются боль, отек, гиперемия, местное повышение температуры (признаки воспаления), а также симптомы скопления гноя – с-м флюктуации и с-м размягчения.

Для определения с-ма флюктуации с одной стороны зоны патологического процесса обследующий кладет ладонь или 1-3 пальца, а с другой стороны другой ладонью (или пальцами) делает толчкообразные движения. Если в очаге есть жидкость (гной) эти толчки будут передаваться с одной кисти на другую. С-м размягчения: если на фоне воспалительного инфильтрата в центре появляется зона размягчения, это тоже свидетельствует о гнойном расплавлении тканей и скоплении гноя.

При необходимости уточнения наличия гноя производится диагностическая пункция.

Общая реакция организма характеризуется симптомами интоксикации: повышение температуры, жар, озноб, головная боль, общее недомогание, слабость, плохой аппетит. В общем анализе крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Принципы лечения. Местное лечение:

- вскрытие гнойного очага с промыванием гнойной полости антисептиками (перекись водорода. фурацилин); производится под местной или общей анестезией

- адекватное дренирование гнойника (перчаточной резиной, тампонами, трубками)

- иммобилизация (гипсовая лонгета, косыночная повязка).

-антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры – цефалоспорины, пенициллины, карбапенемы и др., метронидазол)

- дезинтоксикационная терапия (инфузии: физраствор, р-р Рингера, 5% глюкоза, гемодез, неокомпенсан), обильное питье

-симптоматическая терапия (обезболивающие, жаропонижающие препараты и др.)

- иммунокоррекция (плазма, гамма-глобулин)

Фурункул - острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей их капсулы. Возбудитель - золотистый стафилококк.

Предрасполагающие факторы: - снижение резистентности организма на фоне сахарного диабета, ожирения, авитаминоза; - нарушение правил личной гигиены, -микротравмы кожи ( ссадины, расчесы).

Фурункулез - множественные фурункулы, расположенные на различных участках тела и имеющие различные сроки развития .

Клинические симптомы зависят от стадии развития процесса:

1. Стадия инфильтрации: появление гиперемированного узелка с волосом в центре, через 1-2 сут. в центре появляется желтоватая пустула

2. Стадия формирования и отторжения гнойно-некротического стержня: волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению, поэтому в центре под истонченной кожей начинают просвечивать сероватые гнойные массы, зона инфильтрации и гиперемии
увеличивается, кожа в центре все больше истончается и на 3-7 сутки гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается.

3. Стадия рубцевания: гнойная рана очищается, заполняется соединительной тканью, эпителизируется. На месте фурункула остается небольшой рубец.

Осложнения: абсцесс, флегмона, лимфангит, лимфаденит, при локализации на лице – гнойный менингит.

Лечение. Амбулаторное. В 1 ст. - обработка кожи спиртом, пустулы - 5% йодом, сухое тепло, УВЧ, пенициллино-новокаиновая блокада. Во 2 ст - механическое удаление стержня пинцетом или тонким зажимом, при необходимости -дренирование перчаточной резиной; ежедневные перевязки с обработкой кожи антисептиками

Антибиотики назначаются: - при расположении фурункулов на лице, - у пациентов с сахарным диабетом, иммунодефицитом, - при развитии осложнений (лимфангит, лимфаденит, абсцесс). В этих случаях пациенты подлежат госпитализации.

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом процесса на подкожную клетчатку.

Возбудитель – чаще всего стафилококк. Наиболее частая локализация – задняя поверхность шеи, поясница (места трения кожи одеждой). Предрасполагающие факторы – см. фурункул.

Клиника. В начальной стадии отмечается образование значительного (от 8-10 см) инфильтрата. Резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Карбункул практически всегда сопровождается лимфаденитом, а при локализации процесса на конечности - и лимфангитом.

Характерна высокая лихорадка до 39-40 С, озноб и другие признаки тяжелой интоксикации.

Осложнения: лимфангит, лимфаденит, сепсис.

Лечение. Госпитализация. Консервативное лечение возможно только в самом начале заболевания, т.к. стадия инфильтрации очень короткая, см. леч. ст. инфильтрации при фурункуле. Основной метод лечения в дальнейшем – хирургический (производится рассечение карбункула х- или н-образным разрезом, его иссечение и дренирование). В последующем – перевязки, обработка антисептиками. Общее лечение – в полном объеме (антибиотики, дезинтоксикация, симптоматическая терапия).

Абсцесс – ограниченное пиогенной мембраной скопление гноя в органах и тканях.

Возбудитель – чаще всего стафилококк, стрептококк, кишечная палочка.

Абсцессы возникают при проникновении гноеродной инфекции в ткани через поврежденную кожу, а также при лечебных манипуляциях (инъекции), проводимых с нарушением правил асептики. Иногда они являются осложнением воспалительных заболеваний – перитонита, аппендицита, пневмонии, сепсиса. Абсцессы бывают поверхностные и глубокие. Клинические симптомы зависят тот расположения абсцесса.

Клиника поверхностно расположенного абсцесса. Над областью абсцесса определяется болезненный инфильтрат, припухлость и гиперемия кожи без четких границ. Характерен симптом флюктуации. Отмечается выраженная общая реакция организма: явления интоксикации, повышение температуры (характерны колебания температуры между утренней и вечерней до 1,5-3,0 градусов). В ОАК – воспалит. изменения. Для уточнения диагноза – диагностическая пункция.

Осложнения лимфангит, лимфаденит, флегмона, сепсис.

Лечение – оперативное. Вскрытие абсцесса, дренирование перчаточной резиной или марлевым тампоном, ежедневные перевязки.

Общее лечение включает все компоненты лечения гн.хир.инф.

Флегмона – острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и т.д.). То есть по локализации флегмона может быть поверхностной и глубокой. В отличие от абсцесса процесс не ограничивается, а быстро распространяется по клетчаточным пространствам.

Возбудители – чаще всего гнойная микрофлора (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка), реже – гнилостная или анаэробная.

Как и абсцесс, флегмона может быть самостоятельным заболеванием или осложнять другие гнойные процессы – карбункул, рожа, лимфаденит. остеомиелит и т.д.

Клиника. При поверхностной флегмоне в области входных ворот появляется и быстро распространяется болезненная припухлость и разлитая гиперемия, более яркая в центре. Кожа над инфильтратом натянутая, блестит. Довольно быстро происходит гнойное расплавление клетчатки, в результате чего в центре определяется симптом размягчения или флюктуации.

Очень выражены симптомы общей интоксикации, температура до 40 градусов, имеет постоянный характер. В ОАК – признаки воспаления.

Осложнения: лимфаденит (почти всегда), лимфангит, сепсис.

Лечение – оперативное. Вскрытие флегмоны, дренирование марлевыми тампонами, перч.резиной. Иммобилизация с помощью гипсовых лонгет.

Общее лечение в полном объеме.

Гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез.

Возбудитель: стафилококк. Инфекция проникает через протоки потовых желез или микротравмы кожи. Наиболее частая локализация – подмышечная впадина.

Предрасполагающие факторы: нарушение правил личной гигиены; микротравмы кожи; снижение резистентности организма на фоне сахарного диабета, ожирения, авитаминоза;

Клиника. Под кожей появляется плотный болезненный узелок. Вначале он покрыт неизмененной кожей, а затем его поверхность становится багрово-красной с цианотичным оттенком. При расплавлении инфильтрата через образовавшееся на его вершине отверстие выделяется сливкообразный гной. Процесс развивается довольно долго 10-15 дней, а довольно часто до 1-2 месяцев. Общее состояние обычно не страдает. Из-за боли в подмышечной впадине ограничены движения в плечевом суставе. Нередко наблюдаются рецидивы.

Осложнения: абсцесс, лимфаденит.

Лечение: Амбулаторное. В начале заболевания - сухое тепло, УВЧ, соллюкс. При гнойном расплавлении - вскрытие и дренирование, обработка антисептиками. Для предотвращения инфицирования ближащих потовых желез кожу всей подмышечной впадины ежедневно обрабатывать 70% этиловым или 2% салициловым спиртом.

Общее лечение назначается только при осложнениях: абсцесс, лимфангит, лимфаденит.

Лимфангит – воспаление лимфатических сосудов. Является всегда вторичным заболеванием на фоне других гнойных процессов, даже самых мелких (инфицированные ссадины, потертости и т.д.).

Возбудитель: чаще всего кокковая флора.

В зависимости от пораженных сосудов лимфангит бывает глубокий и поверхностный. Поверхностный, в свою очередь, может протекать в двух клинических формах – стволовой и сетчатый.

Клиника. При стволовом лимфангите отмечается гиперемия в виде отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне регионарных лимфатических узлов. При пальпации отмечаются болезненные уплотнения в виде тяжей по ходу лимфатических сосудов.

При сетчатом лимфангите в области очага отмечается болезненность, отечность и гиперемия, очень похожая на рожистую, но в отличие от рожи не имеющая четких границ.

Выражены признаки интоксикации, повышена температура.

Осложнения: лимфаденит (почти всегда), абсцесс, флегмона, сепсис и т.д.

Лечение. В первую очередь – ликвидация первичного очага инфекции, вызвавшего лимфангит. Иммобилизация, возвышенное положение конечности. Антибактериальная терапия.

Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов. Является наиболее частым вторичным процессом, осложняющим другие воспалительные заболевания.

Клиника. При любых клинических формах этого заболевания лимфатические узлы увеличены в размерах, плотные, болезненные.

При негнойном процессе они подвижные, не спаяны с тканями, кожа над ними не изменена, общей реакции организма нет. При гнойном лимфадените узлы спаиваются между собой и с окружающими тканями, становятся неподвижными, кожа над ними краснеет, становится горячей наощупь; повышается температура тела, выражена интоксикация.

Лечение. Ликвидация первичного очага, антибактериальная терапия, при гнойном процессе – вскрытие и дренирование лимфоузла.

Рожистое воспаление - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется серозно-гнойным воспалением кожи с преимущественным поражением ее лимфатических капилляров.

Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк.

Предрасполагающие факторы: нарушения целостности кожи (потертости, трещины, ссадины, царапины и т.д.), нарушение правил личной гигиены, снижение резистентности организма, хроническая инфекция ЛОР-органов, хр. венозная недостаточность, лимфостаз (слоновость). Самая частая локализация – область голеней, реже – лицо, верхние конечности.

Формы рожистого воспаления: эритематозная, буллезная, флегмонозная, некротическая.

Клинические проявления: Инкубационный период до 5 сут. После него появляется повышение температуры до 39-40, озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Затем появляются местные признаки:

При эритематозной форме на коже появляется быстро увеличивающийся очаг яркой гиперемии с четкими неровными контурами (языки пламени), жгучая боль и ощущение жара в области гиперемии, кожа отечна, при пальпации - уплотнение (инфильтрация) кожи, местный жар

При буллезной форме на фоне эритемы появляются пузыри, заполненные серозным экссудатом.

При флегмонозной форме происходит нагноение кожного инфильтрата и содержимого пузырей с переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку.

Некротическая форма характеризуется массивным некрозом кожи и подлежащих тканей.

Рожа называется ползучей, если она постепенно распространяется по поверхности кожи, и мигрирующей – если последовательно поражает различные участки тела.

1. Общее: -антибиотики (пенициллины , цефалоспорины и др)

-десенсибилизирующие. препараты (тавегил, супрастин и др)

-дезинтоксикационная терапия (физ.р-р, гемодез)

- препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин)

2. Местное: - обработка очага дубящими антисептиками (3-4% р-р перманганата калия), при буллезной форме – вскрытие пузырей, повязки с антисептиками.

-УФО очага в субэритемных дозах

-возвышенное положение конечности

После излечения рожа может рецидивировать; для профилактики рецидивов - бициллин-5 в/м, избегать микротравм, переохлаждений, санировать очаги хронической инфекции. Осложнением рецидивирующей рожи является нарушение лимфооттока – слоновость.

ФУРУНКУЛ – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и

окружающей ткани. Возбудитель: чаще стафилококк

Предрасполагающие факторы: нарушение гигиены, микротравмы, хронические заболевания (сахарный диабет и др.)

Появление нескольких фурункулов называется фурункулез.

Фурункул начинается с появления болезненного конусовидного узелка с инфильтратом багрового цвета, в центре инфильтрата образуется гнойный стержень, после его отторжения образуется тканевой дефект в виде кратера, замещающийся соединительной тканью.

Лечение: в начальной стадии (инфильтрат) – обработка спиртом, сухое тепло, УВЧ, УФО, лазеротерапия. При нагноении – лечение оперативное.

При осложнениях и рецидивирующем течении – витаминотерапия, антибактериальная терапия, кварцевание, облучение крови.

КАРБУНКУЛ – гнойно-некротическое воспаление нескольких луковиц, распространяющееся на всю толщину кожи и подлежащие ткани.

Причины: может возникать первично, может быть следствием нерационального лечения фурункулеза и фурункула.

Воспалительный процесс переходит на лимфатические сосуды и узлы.

Клиника: карбункул обычно бывает одиночным: ограниченная припухлость кожи, плотный сине-багровый болезненный инфильтрат, на 2-3 день появляются точечные гнойники. Некротические стержни в течение 3-5 суток объединяются в единичный гнойно-некротический конгломерат, который отторгается, и гнойник прорывается наружу, образуется обширная рана, которая в течение 3 - 4 недель рубцуется.

Выражены симптомы интоксикации, высокая температура, озноб, слабость, головная боль, изменения в печени, почках.

Лечение: антибактериальная терапия, новокаиновые блокада, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза).

Чаще болеют люди, страдающие потливостью. Предрасполагают к заболеванию ослабления организма, опрелости, мелкие травмы, несоблюдение правил личной гигиены.

Клиника: вначале под кожей появляются один или несколько болезненных, величиной с горошину узелков, которые быстро увеличиваются до размеров грецкого ореха. Кожа над воспаленной железой краснеет. Наряду с сильными болями, иногда возникает озноб, общее недомогание, повышение температуры тела.

Лечение: вскрытие абсцесса, исключить из пищевого рациона алкоголь, острые приправы, ограничивать сладости. Рекомендуется включить в пищу продукты богатые витаминами А, С, Е и железа (морковь, капуста, яблоки, ягоды, шиповник и т.д.)

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены и лечение потливости.

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ – острое, серозно-гнойное воспаление кожи, иногда слизистых оболочек. Возбудитель – стрептококк. Входные ворота – нарушения целостности кожи.

Пути передачи: контактный. Рожистое воспаление может быть вторичной при распространении инфекции из других участков тела (хронические очаги).

Локализация: чаще на лице, конечностях, реже на туловище, волосистой части головы.

Клиника: продромальный период: слабость, головная боль, недомогание. Разгар заболевания: резкое повышение температуры до 38 - 40 С, нарушение сна, спутанное сознание, бред, тошнота, рвота, учащение пульса.

Местно: на коже резко отграниченное покраснение в виде языков пламени с отечными краями, отек к центру уменьшается. Пальпация: уплотнения, болезненность. Региональные лимфа узлы увеличены, болезненные, чаще видны гиперемированные полосы (лимфангит).

Различают 3 формы:

1) Легкая – эритематозная – резкое покраснение и припухлость кожи

2) Средней тяжести – буллезная – появляются пузырчато-гнойничковые высыпания

3) Тяжелая форма – флегмонозно-гангренозная (некротическая) участки омертвения и флегмона.

1) В настоящее время легкую и средне-тяжелую формы лечат в поликлинике, при тяжелом течении – в стационаре

2) Больного помещают в отдельную палату, назначают постельный режим

3) Антибактериальная терапия (ампициллин, пенициллин, оксациллин)

4) Сульфаниламиды (бисептол, сульфатен)

5) Витаминотерапия (В_ь В₆, пангексавит, центрум)

При тяжелом течении: дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин).

При буллезных формах: пузыри надрезают, накладывают повязки с фурациллином, затем с винилином, эктерицидом, марганцево-вазелиновые повязки.

Затем для удаления остаточных явлений: УФО, токи УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с хлористым кальцием, лидазой.

Для предупреждения рецидивов назначают бициллин-5 по 1,5 г. в/м

АБСЦЕСС – отграниченная форма гнойного воспаления с образованием полости, заполненной гноем.

Причины: ранения, микротравмы, инородные тела, нарушение правил асептики, нарушение техники введения лекарственных средств, гематомы, метастазы.

- общие симптомы: повышения температуры (ремитирующая лихорадка, размах температуры 1,5-2 °С), озноб.

- местные: боль, отек,

- все симптомы воспаления: припухлость, покраснение, повышение температуры, функции.

Отличительный признак: флюктуация (размягчение)

Диагностика: пункция (если трудно поставить диагноз), абсцессография.

Лечение: оперативное, дренирование, промывание раствором антисептика, антибактериальная терапия.

ФЛЕГМОНА - острое, неограниченное разлитое воспаление клетчатки. Может быть: поверхностной (эпифасциальной) и глубокой (субфасциальной)

Может быть флегмона органов: аппендикса, желчного пузыря, желудка, сальника.

Некоторые флегмоны получили название по месту локализации: парапроктит, параметрит, паранефрит и т.д.

Клиника: течение острое

- общие симптомы: боль, повышение температуры, озноб с проливным потом, нарушение функции органов пораженной области.

- Более выражены местные: - поверхностные флегмоны – припухлость тканей, быстро нарастающая, болезненная, гиперемия.

При пальпации: плотный болезненный инфильтрат; флюктуация чаще отсутствует, или выражена слабо.

В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом влево

Лечение: немедленная госпитализация. Оперативное: широкие разрезы полостей (лампасные), дренирование с хорошим оттоком. Антибактериальное лечение, сульфаниламиды, инфузионная терапия, общеукрепляющая.

Вопросы для самоконтроля:

1. Понятие хирургической инфекции.

2. Виды хирургической инфекции

3. Возбудители хирургической инфекции, пути их распространения.

4. Местная и общая реакция организма на инфекцию.

5. Стадии течения гнойно-воспалительного процесса.

6. Принципы местного и общего лечения воспалительного процесса.

7. Отдельные виды гнойной инфекции: фурункул, карбункул, гидраденит, рожистое воспаление, абсцесс, флегмона.

Зарянская В. Г., Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии. Ростов-На-Дону, Изд.: ФЕНИКС, 2009.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: