Задние ветви шейных спинномозговых нервов
Спинномозговые нервы, nn. spinales, располагаются в правильном порядке, чередуясь с сегментами позвоночного столба; каждому нерву соответствует относящийся к нему участок кожи.
Имеется 31 пара спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых.
Каждый нерв отходит от СМ двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным); оба корешка соединяются в один ствол, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. Вблизи соединения задний корешок образует узел. Благодаря соединению обоих корешков нервы являются смешанными.
Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится на две ветви:
· заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;
· переднюю, ramus ventralis, для вентральной стенки туловища и конечностей, развивающихся из вентральных частей миотомов.
Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:
· для иннервации внутренностей и сосудов — общая ветвь;
· для иннервации оболочек спинного мозга — оболочечная ветвь.
Вблизи и несколько кнаружи от места соединения задний корешок образует узел, ganglion spinale- первый чувтвительный нейрон(!) в котором передний двигательный корешок не принимает участия. Благодаря соединению обоих корешков спинномозговые нервы являются смешанными нервами: они содержат чувствительные (афферентные) волокна от клеток спинномозговых узлов, двигательные (эфферентные) волокна от клеток переднего рога, а также вегетативные волокна от клеток боковых рогов, выходящие из спинного мозга в составе переднего корешка.
Вегетативные волокна имеются и в заднем корешке. Вегетативные волокна, попадающие через корешки в анимальные нервы, обеспечивают в соме такие процессы, как трофика, сосудодвигательные реакции и т. п.
У круглоротых (миноги) оба корешка продолжаются в отдельные нервы — двигательные и чувствительные. В дальнейшем ходе эволюции, начиная с поперечноротых рыб корешки сближаются и сливаются, так что раздельный ход сохраняется только для корешков, а нервы становятся смешанными.
Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви:
1) заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;
2) переднюю, ramus ventralis, для вентральной стенки туловища и конечностей, развивающихся из вентральных частей миотомов.
Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:
3) для иннервации внутренностей и сосудов — соединительные ветви к симпатическому стволу, rr. communicantes;
4) для иннервации оболочек спинного мозга — r. meningeus, идущая обратно через межпозвоночное отверстие.
Задние ветви ramus не имеют сплетений, сохраняют метамерное строение. Иннервируют глубокие мышцы спины, подзатылочную группу мышц, кожу спины и задней поверхности шеи.
· Ramus posterior nervi cervicalis supreme prima отходит от первого шейного сегмента, образуя n. Subcapitis – иннервирует прямые и косые мышцы шеи.
· Ramus posterior nervi cervicalis C2 – образует nervus occipitalis minor. Иннервируетременые мышцы головы, лестничные мышцы, длинные мышцы головы и кожу.
· Ramus posterior nervi lumalis L1-L3 – образует n. clunum superior. Иннервирует кожу ягодиц
· Ramus posterior nervi sacralis Sr1-3 – образует nervi cluni medialis. Иннервирует кажу среднейчасти ягодиц.
Передние ветви образуют шейное сплетение.
2. Шейное сплетение: формирование, ветви, зоны иннервации.
Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (СI - CIV), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus medius m. levator scapulae, m. splenius cervicis) с латеральной стороны, анастомозируя с n. accessorius, n. hypoglossus и truncus sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные.
Кожные ветви шейного сплетения.
1. N. occipitalis minor (из СII и СIII) к коже латеральной части затылочной области.
2. N. auricularis magnus (из СIII) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.
3. N. transversus colli (из СIII-СIV) отходит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.
4. Nn. supraclaviculars (из СIII и CIV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами
Мышечные ветви шейного сплетения.
1. rami musculares + XII n. - иннервируеют подподъязычную группу мышц
2. rami musculares+XI n. – иннервирует трапецию и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу.
3. rami musculares – иннервирую глубокие мышцы шеи.
Nervus frenicus – диафрагмальный смешанный нерв. Иннервирует диафрагму и серозные оболочки
№ 3 плечевого сплетения, короткие ветви.
Совокупность 4-х нижних шейных сегментов – передних рогов (петля C5-C6). Разделяется на Наделчичную и Подключичную. А так же можно разделить на короткие и длинные ветви.
В надключичной части образует 3 ствола: верхний, средний и нижний. Выходят из межлестничного пространства в большую надключичную ямку, где образуют надключичную часть плечевого сплетения pars supraclaviculris.
В подключичной части образуют пучки:
· Fasciculuc post.
o n. axillaris
o n . radialis
· Fasciculus lat.
o n. musculecutaneus
o n . pectoralis lat.
o radixs lateralis nervus meadialis
· Fasciculus med.
o n. ulnaris
o n . pectoralis medialis
o n. cutaneous brachis
o n. cutaneous antebrachis
o radix medialis nervus medialis
Короткие ветви плечевого сплетения иннервируют поверхностные мышцы груди, часть мышц спины и кожу плечевого пояса.
1. N. Dorsalis scapulae начинается от передней ветви V шейного нерва , ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку.
· m. romboideus majpr
· m. romboideus minor
· m. levator scapulae
2. N. Suprascapulares уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион — в подостную ямку.
· m. supraspinalis
· m.infraspinalis
· capsula art. brachialis
3. N. Subscapulares идет по передней поверхности подлопаточной мышцы
· m. subsacpularis
· m. teres major
4. N. Subclavius направляется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подключичной артерии.
· m. subclavius
5. N. Thoracodorsalis вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины
· m. latissimus dorsi
6. N. Thoracicus longus берет начало от передних ветвей V и VI шейных нервов, спускается вниз позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади
· m. serratus anteroir
7. N. Pectoralis lateralis начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) грудных мышцах
· m. pecotalis major
8. N. Pectoralis medialis
· m. pectoralis minor
9. N. Axillaris начинается от заднего пучка плечевого сплетения . По передней поверхности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плечевую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ложится под дельтовидную мышцу.
· m. deltoideus
· m . teres minor
10. N. Cutaneus brachii laeralis superior
Медицинский эксперт статьи
- Где болит?
- Что нужно обследовать?
- Как обследовать?
Спинномозговые нервы (n. spinales) представляют собой парные, расположенные метамерно нервные стволы. У человека 31-33 пары спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1-3 пары копчиковых, соответствующих 31-33 сегментам спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв по происхождению соответствует определенному сегменту тела и иннервирует развившийся из этого сегмента участок кожи (производное дерматома), мышцы (из миотома) и кости (из склеротома).
Каждый задний корешок имеет расширение - спинномозговой узел (ganglion spinale). Число нейронов, образующих спинномозговой узел, очень велико. В составе шейного и поясничного спинномозговых узлов насчитывается около 50 000 нервных клеток, в грудных узлах - 25 000, в крестцовых - 35 000 нейронов в одном узле. Располагаются спинномозговые узлы возле межпозвоночных отверстий. Спинномозговые узлы первого и второго шейных спинномозговых нервов находятся соответственно выше и ниже дуги атланта. Каждый спинномозговой узел окружен соединительнотканной капсулой. От капсулы в паренхиму узла проникают тонкие пучки соединительнотканных волокон, которые образуют каркас узла и содержат кровеносные сосуды. Нейроны в спинномозговых узлах располагаются группами, занимая преимущественно периферию узла. Центр спинномозгового узла состоит в основном из отростков нервных клеток. Нейроны узла окружены глиальными клетками - мантийными глиоцитами.
У выхода через межпозвоночное отверстие из позвоночного канала передний и задний корешки соединяются, образуя ствол спинномозгового нерва. Он короткий (длиной 0,5-1,5 см) и не заполняет полностью межпозвоночное отверстие, оставляя пространство для прохождения кровеносных сосудов. Каждый спинномозговой нерв содержит как двигательные, так и чувствительные волокна. В составе передних корешков, выходящих из VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, всегда имеются вегетативные (симпатические) преганглионарные волокна, идущие от нейронов боковых рогов спинного мозга.
Спинномозговой нерв после выхода из межпозвоночного отверстия делится на несколько ветвей: переднюю, заднюю, менин-геальную, а также белую соединительную ветвь (в грудопоясничном отделе). Белая соединительная ветвь есть только с VIII шейного по II поясничный спинномозговые нервы. Передние и задние ветви спинномозговых нервов являются смешанными. Белые соединительные ветви содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола.
Менингеальные ветви спинномозговых нервов также проникают через соответствующие межпозвоночные отверстия в позвоночном канале; иннервируют стенки позвоночного канала, оболочки спинного мозга.
Ко всем спинномозговым нервам от симпатического ствола проходят серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei). Они представлены симпатическими нервными волокнами, идущими от всех узлов симпатического ствола. В составе всех спинномозговых нервов и их ветвей постганглионарные симпатические волокна направляются к кровеносным и лимфатическим сосудам, коже, скелетным мышцам и другим тканям, что обеспечивает их функции и обменные процессы (трофическая иннервация).
Задние ветви спинномозговых нервов (rr. dorsales, s. posteriores) отдают латеральные и медиальные ветви (rr. laterales et mediales), которые иннервируют глубокие (собственные) мышцы спины, мышцы затылка и кожу задней поверхности головы и туловища. Отделившись от стволов спинномозговых нервов, задние ветви идут назад (между поперечными отростками позвонков), огибая суставные отростки. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия. Различают ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового нервов.
Задняя ветвь первого спинномозгового нерва (СI) называется подзатылочным нервом (n. suboccipitalis). Он идет назад между затылочной костью и атлантом, проходит по верхней поверхности задней дуги атланта. Этот нерв почти целиком двигательный, он иннервирует верхнюю и нижнюю косые мышцы головы, задние большую и малую прямые мышцы головы. Небольшое количество чувствительных волокон в его составе иннерви-рует суставы между атлантом и осевым позвонком, а также капсулу атлантозатылочного сустава. Отмечается постоянная связь подзатылочного нерва с задней ветвью второго шейного спинномозгового нерва.
Задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва (СII) - большой затылочный нерв (n. occipitalis major) - толстый, отходит от второго шейного спинномозгового нерва у нижнего края нижней косой мышцы (головы). Далее нерв идет между нижней косой и полуостистой мышцами головы на боковую поверхность выйной связки. Этот нерв отдает короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют полуостистую и длинную мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи. Длинная ветвь нерва прободает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу, сопровождает затылочную артерию. Вместе с этой артерией нерв поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области. Задние ветви остальных шейных спинномозговых нервов иннервируют кожу задней области шеи.
Задние ветви спинномозговых нервов разветвляются в мышцах и коже спины, которые они иннервируют.
Задние ветви поясничных спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины и кожу поясничной области. Три верхние латеральные ветви идут вниз и латерально к коже латеральной половины ягодичной области и большого вертела, образуя верхние нервы ягодиц (nn. cluneum superiores).
Передние ветви спинномозговых нервов (rr. ventrales, s. anteriores) иннервируют мышцы и кожу передних и боковых отделов шеи, груди, живота и конечностей. Метамерное строение сохраняют только ветви грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов образуют сплетения. Эти сплетения формируются путем соединения друг с другом соседних спинномозговых нервов. В сплетениях происходит обмен волокнами, принадлежащими соседним сегментам спинного мозга. Благодаря перераспределению чувствительных волокон в сплетениях устанавливается взаимосвязь одного участка кожи с соседними сегментами спинного мозга, поэтому при действии внешних факторов на кожу ответные сигралы передаются многим мышцам. В результате повышается надежность периферической иннервации и обеспечиваются сложные рефлекторные реакции организма. Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения.
[1], [2], [3], [4], [5],
или Пневмапсихосоматология человека
Русско-англо-русская энциклопедия, 18-е изд., 2015
Задняя ветвь спинномозгового нерва - парная анатомическая структура, одна из ветвей спинномозгового нерва, отходящая от него после его выхода из межпозвоночного отверстия.
Спинномозговые нервы, после выхода из межпозвоночного отверстия, делятся на три или четыре ветви: переднюю ветвь, r. ventralis (anterior), заднюю ветвь, r. dorsalis (posterior); менингеальную ветвь, r. meningeus; белую соединительную ветвь, r. commiinicans albus.
Передние и задние ветви спинномозговых нервов, как правило, являются смешанными нервными ветвями. Они составлены как афферентными нервными волокнами, так и эфферентными нервными волокнами, иннервирующими кожу (чувствительная иннервация) и скелетные мышцы (двигательная иннервация). Исключением является задняя ветвь первого шейного спинномозгового нерва. Она не содержит чувствительных нервных волокон, но содержит только двигательные нервные волокна.
Задние ветви, rr. dorsales (posteriores), всех спинномозговых нервов имеют метамерное строение. Они тоньше передних ветвей спинномозговых нервов. Задние ветви иннервируют глубокие (собственные) мышцы спины, мышцы затылка и кожу дорсальной (задней) поверхности головы и туловища. При ответвлении от спинномозговых нервов они идут кзади, между поперечными отростками позвонков, обходя сбоку суставные отростки. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия.
Выделяют задние ветви, rr. dorsales (posteriores), шейных нервов, nn. cervicales, грудных нервов, nn. thoracici, поясничных нервов, nn. lumbales, крестцовых нервов, nn. sacrales, и копчикового нерва, п. coccygeus.
За исключением задней ветви I шейного, IV и V крестцовых и копчикового спинномозговых нервов, все задние ветви делятся на медиальную ветвь, r. medialis, и латеральную ветвь, r. laterails.
Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва (CI) называется подзатылочным нервом, п. suboccipitalis. Этот нерв проходит кзади между затылочной костью и атлантом и является двигательным нервом. Он иннервирует большую и малую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы и полуостистую мышцу головы.
Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва (СII) - большой затылочный нерв, n. occipitalis major, является наиболее крупным среди всех задних ветвей. Пройдя между дугой атланта и осевым позвонком, он делится на короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу головы. Длинная ветвь этого нерва прободает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и, сопровождая затылочную артерию, поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области. Задние ветви остальных шейных спинномозговых нервов иннервируют мышцы и кожу задней области шеи.
Задние ветви грудных, поясничных, крестцовых спинномозговых нервов делятся на медиальную и латеральную ветви, иннервирующие мышцы спины и соответствующие участки кожи. Латеральные ветви задних ветвей трех верхних поясничных спинномозговых нервов (LI - LIII) разделяются в коже верхней части ягодичной области, образуя верхние нервные ветви ягодиц.
Латеральные ветви трех верхних задних крестцовых нервов образуют средние нервные ветви ягодиц, которые прободают большую ягодичную мышцу и разветвляются в коже ягодичной области.
Предпосылка:
Эффективность развития любой отрасли знаний определяется степенью соответствия методологии познания - познаваемой сущности.
Реальность:
Живые структуры от биохимического и субклеточного уровня, до целого организма являются вероятностными структурами. Функции вероятностных структур являются вероятностными функциями.
Необходимое условие:
Эффективное исследование вероятностных структур и функций должно основываться на вероятностной методологии (Трифонов Е.В., 1978. . 2015, …).
Критерий: Степень развития морфологии, физиологии, психологии человека и медицины, объём индивидуальных и социальных знаний в этих областях определяется степенью использования вероятностной методологии.
Актуальные знания: В соответствии с предпосылкой, реальностью, необходимым условием и критерием. .
о ц е н и т е с а м о с т о я т е л ь н о:
— с т е п е н ь р а з в и т и я с о в р е м е н н о й н а у к и,
— о б ъ е м В а ш и х з н а н и й и
— В а ш и н т е л л е к т !
Любые реальности, как физические, так и психические, являются по своей сущности вероятностными. Формулирование этого фундаментального положения – одно из главных достижений науки 20-го века. Инструментом эффективного познания вероятностных сущностей и явлений служит вероятностная методология (Трифонов Е.В., 1978. . 2014, …). Использование вероятностной методологии позволило открыть и сформулировать важнейший для психофизиологии принцип: генеральной стратегией управления всеми психофизическими структурами и функциями является прогнозирование (Трифонов Е.В., 1978. . 2012, …). Непризнание этих фактов по незнанию – заблуждение и признак научной некомпетентности. Сознательное отвержение или замалчивание этих фактов – признак недобросовестности и откровенная ложь.
Санкт-Петербург, Россия, 1996-2015
Разрешается некоммерческое цитирование материалов данной энциклопедии при условии
полного указания источника заимствования: имени автора, названия и WEB-адреcа данной энциклопедии
Основа строения спинномозгового нерва
В основе строения спинномозгового нерва лежит рефлекторная дуга (рис. 7).
Совокупность аксонов псевдоуниполярных клеток спинномозгового узла составляет задний корешок (radix dorsalis seu posterior), который входит в спинной мозг через заднюю боковую борозду (sulcus lateralis posterior). Дендриты этих клеток идут на периферию.
Совокупность аксонов двигательных клеток передних и боковых рогов составляет передний корешок (radix ventralis seu anterior), который выходит из спинного мозга через переднюю боковую борозду (sulcus lateralis anterior).
От каждого спинномозгового нерва отходит:
- задняя ветвь (r. dorsalis),
- передняя ветвь (r. ventralis),
- ветвь мозговой оболочки (r. meningeus) и
- серая соединительная ветвь (r. communicans griseus).
- Белая соединительная ветвь (r. communicans albus) отходит от всех грудных спинномозговых нервов (Th1—Th12) и двух верхних поясничных (L1—L2).
Задняя и передняя ветви спинномозгового нерва смешанные. Каждая из этих ветвей содержит чувствительные, двигательные и вегетативные (симпатические) волокна, осуществляющие иннервацию сосудов, трофические процессы и т. д.
Рис. 7. Схема строения спинномозгового нерва (nervus spinalis):
1 — radix dorsalis—задний корешок (чувствительный);
2 — ganglion spinale—спинномозговой узел;
3 — radix ventralis—передний корешок (двигательный);
4 — nervus spinalis seu funiculus (спинномозговой нерв или канатик)—смешанный, выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие (foramen intervertebrale);
5 — ramus meningeus (ветвь мозговой оболочки)—чувствительная, иннервирует оболочки мозга;
6 — ramus dorsalis nervi spinalis (задняя ветвь спинномозгового нерва) —смешанная, иннервирует кожу и аутохтонные мышцы дорсальной поверхности туловища. Делится на r. medialis et r. lateralis;
7 — ramus ventralis nervi spinalis (передняя ветвь спинномозгового нерва) — смешанная, иннервирует кожу и мышцы вентральной поверхности туловища;
8 — nucleus intermediolateralis (боковое промежуточное вегетативное ядро) — симпатическое;
9 — ramus communicans albus (белая соединительная ветвь);
10 — ramus communicans griseus (серая соединительная ветвь) — обе соединительные ветви являются вегетативными симпатическими;
11 — вегетативный узел пограничного симпатического ствола (truncus sympathicus)
Задние ветви спинномозговых нервов
Задние (дорсальные) ветви (rami dorsales) спинномозговых нервов сохраняют сегментарное строение, проходят назад между поперечными отростками позвонков, огибая суставные отростки, иннервнруют мышцы и кожу задней поверхности шеи и спины.
Кожные ветви трех верхних поясничных нервов (rami laterales) идут к наружной половине ягодичной области под названием nn. clunium superiores (верхние ветви ягодиц), а кожные ветви трех крестцовых (r. lateralis) — под названием nn. clunium medii (средние ветви ягодиц); иннервируют кожу в медиальной части ягодичной области (рис. 9).
Рис. 9. Сегментарная иннервация задней поверхности туловища (кожа):
1 — nn. cervicales (C2—C8);
2 — nn. thoracici (Th1-Th12);
3 — nn. lumbales (L1—L5);
4 — nn. sacrales et n. coccygeus (S1—S5—C0)
Задняя ветвь копчикового нерва совместно с заднепроходно-копчиковыми нервами иннервирует кожу области копчика и заднепроходного отверстия. Все задние ветви (кроме 1-го шейного, 4 и 5-го крестцовых и копчикового) делятся на медиальную ветвь (ramus medialis) и латеральную ветвь (ramus lateralis) (см. рис. 9, 10).
Рис. 10. Задние ветви I, II и III шейных нервов:
1 — n. suboccipitalis — задняя ветвь I шейного нерва (подзатылочный нерв); проходит между затылочной костью сверху и дугой атланта снизу в борозде (sulcus atlantis) I шейного позвонка, иннервирует mm. recti capitis major et minor, mm. obliqui capitis superior et inferior, m. semispinalis capitis. К коже затылка n. suboccipitalis ветвей не дает. Его чувствительная ветвь иннервирует суставы между затылочной костью и первым шейным позвонком (articulatio atlantooccipitalis), а также между первым и вторым шейными позвонками (articulatio atlantoaxialis);
2 — задняя ветвь II шейного нерва делится на r. medialis и r. lаteralis. Медиальная ветвь (чувствительная) называется большим затылочным нервом (n. occipitalis major), иннервирует кожу затылочной области головы. Латеральная ветвь иннервирует m. splenius capitis et cervicis, mm. longissimus capitis, semispinalis capitis, m. obliquus capitis inferior;
3 — третий шейный нерв (n. occipitalis tertius); иннервирует кожу задней области затылка ближе к средней линии
Передние ветви спинномозговых нервов
Передние ветви (rr. ventrales, rr. anteriores) спинномозговых нервов так же, как и задние, смешанные по функции, содержат двигательные, чувствительные и вегетативные (симпатические) волокна. Иннервируют мышцы и кожу шеи, груди, живота и конечностей. В процессе развития конечностей происходит смешение миотомов и дерматомов, поэтому передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых нервов утрачивают свойственное им вначале метамерное строение.
Сегментарный ход передних ветвей спинномозговых нервов сохранился только на туловище, где не происходило смещение миотомов. Здесь развиваются межреберные нервы.
Передние ветви грудных спинномозговых нервов образуют двенадцать пар межреберных нервов (nn. intercostales), которые проходят в межреберных промежутках (рис. 11).
Рис. 11. Схема спинномозгового нерва в грудном отделе:
1 — n. spinalis (спинномозговой нерв);
2 — ramus dorsalis (posterior);
3 — ramus ventralis (anterior);
4 — мышцы спины;
5 — m. intercostalis internus;
6 — m. intercostalis externus;
7 — косые поперечная и прямая мышцы живота;
8 — кожные ветви
Каждый межреберный нерв проходит у нижнего края соответствующего ребра и располагается ниже одноименной артерии и вены между наружной и внутренней межреберными мышцами.
Шесть верхних межреберных нервов доходят до края грудины.
Шесть нижних межреберных нервов прободают диафрагму между ее реберными зубцами, проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота.
XII межреберный нерв, подреберный (n. subcostalis), идет под XII ребром, лежит на поверхности m. quadratus lumborum (рис. 11, 12).
Рис. 12. Межреберные нервы на задней стенке грудной полости (вид изнутри):
1 — nervi intercostales;
2 — arteriae intercostales;
3 — venae intercostales;
4 — truncus sympathicus;
5 — mm. intercostales interni
Мышечные ветви межреберных нервов (rr. musculares) иннервируют все мышцы, развивающиеся из вентральных отделов миотомов, т. е. вентральные мышцы стенок грудной и брюшной полостей, а также мышцы спины вентрального происхождения (mm. serrati posteriores superiores et inferiores, mm. levatores costarum).
Мышечные ветви VII—XII межреберных нервов иннервируют диафрагму.
Кожа груди и живота иннервируется передними и латеральными кожными ветвями межреберных нервов (rami cutanei anteriores et rami cutanei laterales). Латеральные ветви выходят на боковую поверхность груди и живота по передней подмышечной линии (рис. 13).
Рис. 13. Сегментарная иннервация кожи туловища спереди (rr. ventrales):
С — nn. cervicales;
Th—nn. thoracici;
L — nn. lumbales.
Чувствительные ветви межреберных нервов иннервируют париетальные листки плевры и брюшины.
Спинномозговые нервы ПНС представлены 31 парами, из них:
- шейные ─ 8;
- грудные ─ 12;
- поясничные ─ 5;
- крестцовые ─ 5;
- копчиковый ─ 1.
Связь спинного мозга с любым из нервных окончаний осуществляется благодаря переднему корешку, являющемуся двигательным с симпатическими волокнами и заднему, который считается чувствительным.
Район, где соединяются корешки, представлен чувствительным узлом, считающегося спинномозговым, а межпозвоночное отверстие ─ то место, где он лежит. Сам по себе он представлен сконцентрированными телами чувствительных нервных клеток.
При небольшой удалённости, где образованы спинномозговые нервы, они разделяются ветвями.
Чувствительные и симпатические волокна составляют одну из ветвей, называемую менингеальной.
Спинномозговой нерв, эта ветвь, возвратившись к межпозвоночному отверстию, иннервирует спинномозговые оболочки, также происходит их сосудистая иннервация. Задние ветви спинномозговых нервов и передние по волоконному составу смешаны. Ими выполняется кожная, мышечная иннервация туловищной области с конечностями: задними ветвями ─ спинальный район, отчасти шея, задняя тазовая область; передними ─ передняя шейная часть, туловище с конечностями.
Формируя шейное, поясничное с крестцовым сплетением, участие принадлежит передним ветвям. От нервных окончаний спинного мозга с восьмых шейных сегментов и третьих поясничных, наблюдается отхождение белой соединяющей ветви, оканчивающейся в ганглиях, находящихся в симпатическом стволе.
Из них к стволу спинного мозга приходит серая соединяющая ветвь, состав которой представлен симпатическими волокнами. Они в свою очередь потом составляют переднюю с задней и менингеальную ветви. Задние ветви спинномозговых нервов проходят кзади между поперечно расположенных отростков, осуществляя огибание суставных.
Сплетения
Рассмотрим каждое подробно.
В образовании шейного сплетения участвуют верхние шейные нервные окончания спинного мозга, всего их 4, между собой они соединены в виде дугоподобных петель. Это сплетение связано с нервами, выполняющими иннервацию языка, парной цепочкой симпатических ганглиев и 11 парой черепных нервов.
Волоконный состав представлен чувствительными с двигательными и смешанными ветвями, располагающиеся в этом сплетении. Иннервация мышечными ветвями спинномозговых нервных окончаний проходит в глубоких шейных мышцах и тех, которые лежат пониже кости os hyoideum и мышцы musculus geniohyoideus. Зоны иннервации чувствительных ветвей спинномозговых нервов представлены шейной областью, районом выше ключицы, ушной мочкой. Зоны иннервации смешанной ветви спинномозговых сегментов в данном сплетении иннервируется диафрагма диафрагмальным нервом, при этом идёт отдача к чувствительным перикардиальным веткам, плевральной и брюшинной области.
При образовании плечевого сплетения участвуют передние ветки от пятого до восьмого нервов шеи и отчасти первого грудного спинальных периферических нервных окончаний. Спинномозговые нервы надключичного района представлены в виде 3 пучков, которые окружают a. аxillaris. Это медиальный, латеральный, задний пучки.
Это сплетение характерно ветвями надключичного и подключичного района. Надключичный район иннервируется ветвями из 3 пучков, ими обеспечивается иннервация плечевых мышц, грудной и спинной области: дорсальным лопаточным нервом иннервируется мышца, которая поднимает лопаточную кость с ромбовидными мышцами. Область, иннервирующая спинальный район надлопаточной области, идёт в районе лопаточной вырезки к musculus supraspinatus и musculus infraspinatus. Подлопаточным нервом выполняется иннервация подлопаточной и круглой мышц. Грудоспинным нервом иннервируется широчайшая спинальная мышца.
Волоконный состав медиального кожного образован чувствительными и симпатическими типами волокон. Ним выполняется иннервация соответствующего района и подмышечной впадины.
Такой же нерв предплечья содержит идентичный волоконный состав, иннервация обеспечивается кожной области, переднюю и медиальную предплечевую зоны.
Нерв локтевой зоны является смешанным, в предплечевой области идёт с локтевой артерией и веной. Им обеспечивается иннервация капсулярного аппарата одноимённого сустава, запястного сгибателя и срединную область m. flexor digitorum profundus. На кистевой зоне обеспечивается иннервация кожи наружной поверхности пятого, четвёртого и со стороны локтя третьего пальцев. А на ладонном районе иннервируется пятый и со стороны локтя четвёртый пальцы с гипотенарными, межкостными мышцами, третья и четвёртая musculi lumbricales, несколько тенарных мышц.
Формирование срединного происходит из срединного и бокового корешков срединных пучков, расположенных в плечевом сплетении. На плечевой области входит в сосудистый нервный пучок. Участвует в иннервировании локтевого сустава, отдача ветвей происходит к большему количеству передних предплечевых мышц. Крупной его ветвью обеспечивается иннервация лучезапястного сустава, глубоких передних предплечевых мышц. Потом идёт на область кисти, иннервируя тенарные мышцы, первую и вторую musculi lumbricales ─ глубокой ветвью. Поверхностной веткой обеспечивается иннервация кожи ладони ─ первого, второго, третьего, боковой части четвёртого пальцев.
Кожно-мышечным нервом иннервируются сгибательные плечевые мышцы с кожей боковой предплечевой области. Он является смешанным. Его начало ─ из бокового пучка plexus braxialis.
Нерв подмыешечной области является смешанным. Задний пучок plexus braxialis ─ это его начало. Идёт сквозь отверстие, являющееся четырёхсторонним, с огибанием шейки плеча. Подаёт ветки к мышцам: musculus deltoideus, musculus teres minor с иннервацией капсульного аппарата плеча, кожи заднебокового плечевого района верхнего отдела.
Лучевой также является смешанным. Его началом служит задний пучок plexus braxialis. В плечевой области идёт сперва с артерией плеча, потом ним сопровождается глубокая плечевая артерия, местом расположения которой является плечемышечный канал. Двигательными ветками, идущими к разгибательным мышцам, делится на плечевой области. Чувствительными ветками разделяется к кожным покровам заднебоковой плечевой поверхности. Предплечевая зона иннервируется ветками разгибательные мышцы, musculus brachioradialis. Иннервация кожных покровов наружной кистевой поверхности проходит к первому, второму и боковой части третьего пальцев.
К межрёберным промежуткам идут передние ветки грудных спинальных мозговых нервов, которые считаются межрёберными. Они составляют сосудистый нервный межрёберный пучок. Двенадцатый грудной нерв передней ветки является подреберным, согласно его расположения. Верхние спинномозговые нервы в колличестве, 6 штук, располагаются между рёбрами, идут к грудине, разветвление их конечных веток происходит в кожных покровах переднегрудной стенки. А 5 нижних нервов, располагающихся между рёбрами вместе с подрёберным, сообщаются с переднебрюшной стенкой. Ими обеспечивается чувствительная иннервация кожных покровов грудной клетки и живота, затем происходит их деление на двигательные ветки к грудным мышцам и мышц, находящихся в зоне живота.
Женские молочные железы иннервируются третьим, четвёртым нервными окончаниями, расположенных между рёбрами.
Это сплетение образуют передние ветки двенадцатого грудного нерва, с первого по четвёртый поясничные. Располагается под толщей musculus psoas major и передней области musculus quadratus lumborum, к которым идёт направление двигательных веток. Из этого сплетения выходят:
- nervus iliohypogastricus;
- nervus ilioinguinalis;
- nervus genitofemoralis;
- nervus cutaneus femoris lateralis;
- nervus obturatorius;
- nervus femoralis.
Подвздошно-подчревным и подвздошно-паховым иннервируется мышцы и кожа зоны живота. А n. ilioinguinalis обеспечивает иннервацию кожи внешних половых органов. Мышца, которая поднимает яичко, иннервируется бедренно-половым нервом, бедренной ветвью обеспечивается иннервация бедренных кожных покровов.
Латеральным кожным бедренным нервом осуществляется иннервация боковой кожной бедренной поверхности.
Запирательным иннервируется медиальная мышечная группа зоны бедра с кожей срединной бедренной поверхности.
У бедренного нерва, являющегося самым крупным, из малотазовой зоны идёт сквозь мышечную лакуну, делится на много веток, основная половина которых идёт к передним бедренным мышцам и кожным покровам передней бедренной зоны.
Крупной его ветвью иннервируется срединная зона коленных суставов с голенями и стопами.
Передние ветки поясницы, крестца и копчика формируют данное сплетение, располагающегося на передней области musculus piriformis. Двигательными ветками иннервируется основные тазовые мышцы. Верхний с нижним нервом ягодицы самые крупные. Чувствительная ветка представлена задним кожным бедренным. Им иннервируется задняя бедренная область кожных покровов с зоной ягодицы.
Смешанными нервными ветками представляются половой и седалищный нерв. Подгрушевидное отверстие ─ то место где выходит половое волокно, его направление ─ к седалищной прямокишечной ямке. Выполняет иннервацию промежностной зоны с кожей внешних половых органов.
Из сплетения области крестца начинается седалищный, расположенный в задних бедренных мышцах, иннервацию которых он выполняет. Подколенная ямка считается местом разделения седалищного нерва на больше- и малоберцовый нервы. Путь бедренного нерва лежит через канал, расположенный под коленом и голенью. Оканчивается срединным и боковым нервными окончаниями подошвы. От него идёт отдача двигательных веток к задним голенным мышцам, иннервируя суставы колена и голени.
В верхнем мышечном малоберцовом канале происходит разделение малоберцового нерва, залегающий глубоко и располагающийся поверхностно. Глубоким иннервируется передние голенные мышцы, тыльная стоповая поверхность с голеностопным суставом и кожных покровов стоповой межпальцевой зоны. Поверхностным иннервируется боковые голенные мышцы и кожные покровы тыловой зоны стопы.
Из зоны ямки, расположенной под коленом, больше- и малоберцовых нервных окончаний идут срединный с боковым кожным нервом икр, где соединяясь в нижней голенной части образуют икроножный нерв. Ими обеспечивается чувствительная иннервация кожных покровов задней голенной зоны и боковых участков стоп.
Читайте также:
