Травма шейного отдела спинного мозга бду

Ушиб шейного отдела позвоночника (МКБ 10 S10) считается довольно опасной травмой, которая может грозить серьезными последствиями для организма. Он может блокировать нормальную работу мышц и подвижность конечностей, а также нарушить кровообращение.

К таким травмам нужно относиться очень серьезно, так как даже самый незначительный ушиб может привести к серьезным повреждениям спинного мозга. Подобные повреждения встречаются довольно часто. В большинстве случаев эти травмы отмечаются у мужчин 35-45 лет.

Особенности нарушения

Ушиб шейного отдела позвоночника (по МКБ 10 S10) – травма позвоночного столба, при которой наблюдается повреждение нервных окончаний, мышц, а также некроз тканей с сохранением целостности позвонков и спинного мозга. Повреждение может быть у пациентов любого возраста. Травмы шеи могут быть осложненными и неосложненными. Самые тяжелые случаи повреждения шейного отдела сопровождаются:

  • защемлением нервных окончаний и травмированием спинного мозга;
  • образованием гематомы на поврежденной области;
  • нарушением циркуляции спинномозговой жидкости, спровоцированной передавливанием спинного мозга.


Травмы, при которых наблюдается деформация позвоночного столба и ушиб лимфоузла имеют неоднозначный прогноз. Смертность при подобных повреждениях составляет более 35 %. Прогноз жизни для выживших пациентов зависит от того, насколько правильно и быстро была оказана медицинская помощь.

Ушибы. Виды

Ушиб шейного отдела позвоночника (код по МКБ 10 S10) относится к опасной травме. Подразделяется на такие виды как:

  • компрессионный;
  • без повреждения спинного мозга;
  • с повреждением.

При компрессионной травме позвоночника происходит сжатие позвонков, которое приводит к передавливанию спинного мозга. Есть множество причин возникновения подобной травмы, но зачастую ушиб спровоцирован:

  • автомобильной аварией;
  • остеопорозом;
  • падением;
  • неудачным приземлением на ноги.

Компрессионная травма характеризуется резкой и сильной болью, слабостью, онемением, передавливанием нервных окончаний. Последствия могут быть очень серьезными, что приводит к развитию остеохондроза, кифосколиоза.

Ушиб позвоночника без повреждения спинного мозга сопровождается такой симптоматикой как:

  • отечностью мягких тканей;
  • болью;
  • наличием гематомы и синяков.

Прогноз достаточно благоприятный и зачастую признаки травмы проходят через 2-3 недели. Иногда последствием может быть посттравматический остеохондроз.

Ушиб шейного отдела позвоночника может повлечь за собой различные повреждения спинного мозга, а именно:

  • передавливание;
  • сотрясение;
  • разрыв;
  • кровоизлияние.

Симптоматика может быть различной, все зависит от степени тяжести травмы. Период реабилитации может продолжаться до 6 месяцев, но остаточные явления сохраняются всю жизнь.

Степень тяжести

Травматологи ушиб шейного отдела позвоночника подразделяют по степени тяжести травмы:

  • Легкая характеризуется тем, что повреждения в основном затрагивают рядом расположенные мягкие ткани. Неврологические изменения отсутствуют. Восстановление работоспособности занимает примерно 45 дней.
  • Средняя степень диагностируется при ушибе позвонков с сотрясением спинного мозга. Подобное состояние сопровождается неврологическими изменениями, которые негативно сказываются на подвижности пораженной области. Период реабилитации занимает примерно 4 месяца.
  • Тяжелая степень поражения позвоночника сочетается с ушибом спинного мозга. Спровоцированные травмой подкожные кровоизлияния становятся причиной некроза. При этом наблюдается нарушение нормальной микроциркуляции цереброспинальной жидкости, а также сильное передавливание нервных окончаний. При этом ярко выражена неврологическая симптоматика. Реабилитация занимает 6 месяцев, а затем возможно возникновение патологических отклонений.

Причины травмы

Основной причиной появления ушиба шейного отдела позвоночника считается любое механическое воздействие, а именно:

  • механический удар;
  • удар головой о дно при нырянии;
  • бытовые и спортивные травмы;
  • травмы в результате автомобильной аварии;
  • драка.


На серьезность полученной травмы во многом влияют возраст и вес пострадавшего, состояние его здоровья, а также сила и интенсивность механического воздействия.

Основные симптомы

Основными признаками ушиба шейного отдела позвоночника считаются такие:

  • сужение зрачков;
  • отечность мягких тканей в пораженной области;
  • образование гематомы;
  • головокружение и потеря сознания;
  • деформация позвоночника.

При сильных повреждениях, сопровождаемых разрывами спинного мозга и его компрессией, у пациента наблюдается потеря чувствительности конечностей, полная остановка дыхания, нарушение дыхания. Если не оказать срочную помощь, то пациент может просто погибнуть.


Если появляется сильная боль и хруст в пораженной области, то это со временем может привести к очень серьезным последствиям. Это может быть ограничение движений вплоть до инвалидности.

Первая помощь

Если у человека ушиб шейного отдела позвоночника, то обязательно нужно оказать ему первую помощь. Для этого требуется уложить пострадавшего на ровную жесткую поверхность. По возможности зафиксировать шею шиной или с помощью ортопедического воротника. Это нужно для того, чтобы предотвратить разрыв артерии, риск которого при травмировании шейного отдела значительно возрастает.

Очень важно сразу же вызвать скорую помощь, а также уведомить о том, как именно человек получил травму и в каком состоянии находится. Осторожно осмотреть пострадавшего. Если у него появилась гематома, то к ней нужно приложить холодное.


Если состояние человека критичное, то важно провести реанимационные мероприятия, включая непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Если есть возможность самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, то во время транспортировки нужно обеспечить неподвижность пораженной области. Для этого рекомендуется применять воротник Шанца. Нарушение этого требования может спровоцировать серьезные осложнения.

Проведение диагностики

Ушиб шейного отдела позвоночника можно диагностировать только после проведения целого ряда исследований. К ним нужно отнести:

  • общий осмотр;
  • неврологические тесты;
  • рентген;
  • томографию.

Изначально доктор проводит осмотр и опрос пострадавшего, пальпируя поврежденную область. Исследования помогают установить причину травмы, обнаружить хронические болезни, которые нужно учитывать при выборе стратегии терапии.


Неврологический осмотр помогает отследить нарушение чувствительности конечностей, их подвижности, а также ухудшение рефлексов. Рентген применяется для диагностики состояния позвонков. Он помогает выявить трещины, переломы и вывихи. МРТ позволяет определить повреждение оболочек спинного мозга, сосудов, а также состояние межпозвоночных дисков.

Особенности терапии

Лечение ушиба шейного отдела позвоночника проводится в отделении нейрохирургии или травматологии. Проводится противошоковая терапия с постоянным контролем давления, а также требуется поддержание функций поврежденных внутренних органов. Облегчить болезненные проявления помогут противовоспалительные средства и анальгетики. Кроме того, назначаются антикоагулянты и ангиопротекторы.

В зависимости от имеющейся симптоматики назначаются многие другие препараты и процедуры. В основном больным показаны курсы массажа, физиотерапия, лечебная физкультура и ношение корсета. По назначению доктора, еще некоторое время место ушиба смазывают согревающими и обезболивающими мазями. По окончании острого периода проводят реабилитационные мероприятия. Проведение операции назначается в исключительных случаях.

Медикаментозная терапия


Физиотерапия

Добившись стабилизации состояния пациента, ему назначаются физиотерапевтические процедуры, в частности, такие как массаж и лечебная гимнастика. Обязательно нужны общеукрепляющие упражнения, которые выполняются лежа в кровати. Они помогают укрепить мышцы и нормализовать кровообращение.

Массаж проводится с умеренной интенсивностью, без активных движений и сильного надавливания. Для устранения симптомов и последствий ушиба шейного отдела позвоночника доктор назначает физиотерапевтические методики, в частности, такие как магнитотерапия, лечение лазером, волновое воздействие.

Проведение операции

Если гематома в месте ушиба длительное время не рассасывается, то ее опорожняют оперативным путем, а именно, методом пункции. Радикальные меры применяются только в самых исключительных случаях, если патологический процесс связан с повреждением спинного мозга.


Операция проводится в самые короткие сроки после получения травмы. Промедление может привести к необратимым изменениям или даже смерти пациента.

Почему важна своевременная терапия?

Последствия ушиба шейного отдела позвоночника могут быть очень серьезными, если своевременно не провести лечение. В отдаленной перспективе они могут стать причиной очень серьезных неврологических осложнений. Самыми распространенными считаются такие как:

  • паралич конечностей;
  • потеря чувствительности кожного покрова;
  • парезы;
  • искривление позвоночника.

Иногда последствия серьезных травм и ушибов шейного отдела могут быть очень опасными, вплоть до комы.

РНПЦ травматологии и ортопедии, Минск

Повреждения позвоночника характеризуют в зависимости от вектора прилагаемой силы, вызывающей травму. Соответственно механизм повреждения включает сгибание, сгибание-вращение, разгибание, разгибание-вращение, вертикальное сдавление, боковое сгибание, неопределенное направление силы.

Важным моментом является определение стабильности повреждения. Стабильные повреждения позволяют позвоночнику выдерживать физиологические нагрузки без появления или ухудшения неврологических расстройств. Нестабильность – это потеря способности позвоночника при физиологических нагрузках поддерживать физиологическое направление движений таким образом, что не возникает и не ухудшается неврологический дефицит, не развивается деформация и пациент не испытывает боль.

Различают осложненные и неосложненные повреждения позвоночника. Спинной мозг повреждается, когда мышцы, связки и костные структуры не могут противостоять внешнему механическому воздействию. Травма спинного мозга может произойти непосредственно под действием внешней силы (без повреждения позвоночника) или вторично, как осложнение переломов и вывихов, что чаще всего и встречается. Осложненные повреждения позвоночника относятся к наиболее тяжелым травмам. Очень опасны повреждения шейного отдела спинного мозга, составляющие 60% случаев. Среди повреждений спинного мозга, полученных в результате дорожных происшествий, они достигают 65%, при падении — 53%, при нырянии — 97%. Клинически повреждение спинного мозга распространяется по нему в течение нескольких часов, возможно, вследствие развития отека, ишемии из-за сдавления и тромбоза. Кроме того, травма нарушает ауторегуляцию спинального кровотока, гипотония ведет к снижению перфузии, а сдавление еще больше ухудшает функции спинного мозга. Нормализация давления может существенно ускорить выздоровление мозга. Гистологически кровоизлияния быстро распространяются за пределы серого вещества мозга, достигая периферии за 4–6 часов, охватывая наиболее периферические участки белого вещества и вызывая необратимые изменения. Вазоспазм приводит к усилению тканевой гипоксии и некрозу. Первые 4 часа после травмы — критическое время, когда эти нарушения могут стать необратимыми. Высокие дозы стероидов могут сохранить целостность клеточных и лизосомальных мембран и предупредить высвобождение вазоактивных и гидролитических агентов [1—4, 13].

Травма шейного отдела позвоночника проявляется разнообразной клинической симптоматикой — от картины ушиба до картины повреждения шейных позвонков с вовлечением в травматическую болезнь спинного мозга и его корешков. Наблюдаются парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов, нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. При поступлении пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника основное внимание следует обращать на его жалобы, анамнез, ортопедо-травматологический статус, наличие неврологических расстройств, их степень и топическую диагностику. Обследование и перекладывание пациентов необходимо производить с максимальной осторожностью. По-страдавшие чаще всего предъявляют жалобы на боли в области шеи, усиливающиеся при движениях, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, вынужденное положение головы. Боли могут носить локальный характер, иррадиировать в затылочную область, голову, надплечья, верхние конечности, межлопаточную область. Выраженность и характер болевого синдрома зависят от времени, прошедшего после травмы, и степени во-влечения нервных образований. В случаях травм шейного отдела позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга, жалобы определяются степенью выраженности неврологических расстройств. Поражения спинного мозга сопровождаются слабостью или отсутствием активных движений в конечностях, нарушением чувствительности, расстройствами функции тазовых органов [5, 10, 12].

Первичное повреждение спинного мозга костными фрагментами или телами позвонков влечет за собой немедленное развитие двигательных и чувствительных расстройств. Постепенное нарастание неврологических расстройств обусловлено отеком спинного мозга, вторичным смещением костных отломков.

Обследование начинается с общего осмотра. Ссадины, раны или деформации указывают на преимущественное приложение травмирующей силы. Боль следует оценивать только пальпацией, а не пассивным движением позвоночника. Если пострадавший в сознании, он может помочь установить диагноз травмы позвоночника, особенно если жалуется на локальную боль с иррадиацией по ходу нервных стволов. Неврологическое обследование направлено на исследование двигательной функции (слабость или паралич мышц конечностей или туловища), чувствительности (отсутствие или снижение на конечностях или туловище), нарушение мочеиспускания или дефекации либо обоих вместе. Особое внимание уделяется пострадавшим в состоянии алкогольного опьянения, интоксикации, с нарушенным сознанием, так как у многих из них не распознается повреждение позвоночника [1, 8, 12, 13].

Повреждение спинного мозга клинически характеризуется полным или частичным нарушением проводимости, сегментарными и корешковыми расстройствами. Полное нарушение проводимости спинного мозга клинически проявляется отсутствием всех видов чувствительности и двигательных функций ниже уровня повреждения, задержкой мочи, дефекации. Рефлексы в остром периоде травмы не вызываются. При поражениях верхне-шейного отдела позвоночника наступает вялый паралич верхних и нижних конечностей, расстройство дыхания в результате раздражения или паралича диафрагмы, отмечаются вестибулярные головокружения, нарушение акта глотания, брадикардия. Повреждения спинного мозга на уровне V–VIII шейных сегментов сопровождаются вялым грубым верхним парапарезом, нижней параплегией, в ряде случаев — синдромом Горнера. Полное нарушение проводимости может быть обусловлено как морфологическим (анатомическим, аксональным) разрывом шейного отдела спинного мозга, так и физиологическим, развивающимся в результате запредельного торможения (спинальный шок).

Частичное нарушение проводимости проявляется парезами и параличами, нарушением чувствительности по проводниковому типу ниже уровня повреждения, расстройством функции тазовых органов. Вместе с тем имеются признаки сохранения проводимости: пострадавшие ощущают пассивные движения в суставах нижних конечностей, сдавливание кожной складки, мышц на конечностях (сохранено суставно-мышечное чувство). Клиника частичного поражения спинного мозга зависит от уровня сдавления или повреждения и локализации соответственно его поперечнику. Сдавление передних отделов спинного мозга телом поврежденного или смещенного позвонка, фрагментами разорванного межпозвонкового диска, костными отломками, гематомой проявляется двигательными нарушениями ниже уровня травмы, выпадением или снижением болевой, температурной и сохранением глубокомышечной чувствительности. Рефлексы при этом угнетены или утрачены. Поражение задних отделов спинного мозга происходит в результате сдавления дугой позвонка, разорванной желтой связкой. Встречается очень редко. Основной симптом этого поражения — потеря или снижение суставно-мышечного и вибрационного чувств. Двигательная активность и рефлекторная деятельность сохраняются.

При односторонних поражениях спинного мозга (синдром Броун-Секара) наблюдается расстройство двигательной функции на стороне поражения, а также суставно-мышечной и вибрационной чувствительности. Расстройство болевой, температурной чувствительности выявляется на противоположной стороне ниже уровня поражения. Рефлексы на стороне поражения не вызываются или значительно угнетены. Сегментарные расстройства проявляются болями, нарушением чувствительности, снижением или утратой рефлексов, парезами, фасцикулярными подергиваниями в мышцах в зоне иннервации поврежденных корешков.

При определении границ поражения спинного мозга учитывают уровень корешковых болей.

Степень выраженности функциональных нарушений может быть оценена с помощью общепризнанной классификации H.L. Frankel [9]. Выделяют пять степеней неврологических нарушений, наступающих в результате закрытых повреждений позвоночника. В оригинальном варианте степени определяются следующим образом:

Шкала повреждения спинного мозга [12], разработанная Американской ассоциацией спинальной травмы, представляет собой модификацию шкалы Frankel:

Степени нарушения проводимости спинного мозга:

A) Полное: нет сохраненных движений и чувствительности в сегментах S4—S5.

B) Неполное: чувствительность (но не движения) сохранена ниже неврологического уровня поражения (в том числе в сегментах S4—S5).

C) Неполное: двигательные функции ниже неврологического уровня поражения сохранены, мышечная сила большинства ключевых мышц ниже уровня поражения – менее 3 баллов.

D) Неполное: двигательные функции ниже неврологического уровня поражения сохранены, мышечная сила большинства ключевых мышц ниже уровня поражения равна или более 3 баллов.

E) Норма: двигательные функции и чувствительность в норме.

Вышеприведенные шкалы дают общую оценку неврологическим расстройствам. Более детально осложненные повреждения спинного мозга позволяет оценить неврологическая классификация травм спинного мозга Американской ассоциации спинальной травмы. Обследование имеет целью выявить наиболее каудальный уровень, на котором чувствительные и двигательные функции еще сохранены с обеих сторон. Для этого с каждой стороны (справа и слева) исследуются 10 миотомов и 28 дерматомов. Сила мышц оценивается по 5-балльной системе: от 0 баллов (паралич) до 5 баллов (норма). Мышцы исследуются в направлении от проксимальных к каудальным сегментам. Иннервация мышц, сила которых оценивается в 3 балла, может считаться сохранной в тех случаях, когда сила непосредственно предшествующих им (более ростральных) ключевых мышц оценивается в 4–5 баллов. Общая оценка двигательной функции производится путем суммирования результатов исследования силы мышечных групп с обеих сторон, общая оценка чувствительности — путем суммирования результатов болевой и тактильной чувствительности с обеих сторон. Тестирование, проводимое по указанной схеме, помогает осуществлять контроль восстановления функций, а также имеет прогностическое значение. Так, если оценка двигательной функции нижних конечностей (по 5 ключевых мышечных групп справа и слева) к концу 1-го месяца после травмы превышает 15 баллов, то к концу 1-го года можно ожидать восстановления ходьбы хотя бы с помощью вспомогательных приспособлений. Восстановление двигательных функций у больных с тетраплегией более вероятно при сохранности в сакральных сегментах болевой чувствительности. Если к концу 1-го месяца у пациента с тетраплегией сила сгибателей предплечья была равна 0, то ожидать восстановления мышечной силы разгибателей кисти не приходится; если же к этому времени сила сгибателей предплечья достигает 1–2 баллов, можно предположить восстановление силы мышц, осуществляющих разгибание в кистевом суставе, до 3 баллов.

Основную роль в диагностике повреждений шейного отдела позвоночника играет рентгенография. В случае поступления в клинику пациента с подозрением на повреждение шейного отдела позвоночника или с политравмой в качестве первичного обследования выполняют боковую рентгенографию. В последующем необходимо произвести так называемое полное рентгено-графическое обследование, включающее три снимка: боковой, прямой и через открытый рот; или обследование, включающее пять снимков: боковой, прямой, через открытый рот и два трехчетвертных снимка. При имеющейся вероятности повреждения шейного отдела позвоночника рекомендуется выполнять пять снимков, нельзя полагаться только на одну боковую проекцию. Чувствительность рентгенографии в боковой проекции составляет 70–85%. Серия из трех снимков повышает чувствительность до 80–95%. В случае дополнительного использования компьютерной томографии чувствительность достигает 95–100%. Обязательным условием выполнения рентгенографии в боковой проекции является визуализация всех позвонков от затылочной кости (С0) до Th1. Для этого используется низведение надплечий. В случае неудачи оценка состояния крайних нижних позвонков (С6 и С7) основывается на трехчетвертных рентгенограммах или на данных КТ [6—8].

В боковой проекции определяют четыре плавные линии, имеющие контуры лордоза: 1) по передней поверхности тел позвонков; 2) по задней поверхности тел позвонков; 3) спиноламинарная, соединяющая точки слияния пластинки дуги и остистого отростка; 4) по верхушкам суставных отростков. При повреждениях определяется перерыв линий, изменение их конфигурации, смещение позвонков и их деформация, нарушение параллельности суставных поверхностей. На травму указывает расширение превертебральных мягких тканей вследствие отека или кровоизлияния. В норме оно составляет: на уровне С1 – до 10 мм, С2 – 5 мм, С3-4 – 7 мм, С5,6,7 – 20 мм. Увеличение расстояния между остистыми отростками свидетельствует о повреждении связочного аппарата.

Трудности могут вызывать дегенеративные изменения и наложение проекций структур одной из сторон на другую. На прямой проекции остистые отростки должны располагаться строго по средней линии. При повреждениях встречается смещение отростка в сторону и увеличение расстояния между ними, а также нарушение симметрии унковертебральных сочленений и плавной конфигурации проекций суставных отростков. На прямой проекции через рот визуализируется комплекс С0—С1—С2. Расстояние между зубовидным отростком и медиальными частями суставных масс С1 должно быть симметричным, последние не должны выстоять за латеральную поверхность тела С2. Косые проекции демонстрируют профиль корешкового отверстия, корней и пластинок дуги, суставных и остистых отростков. При вывихах отмечается нарушение симметрии и параллельности пластинок дуг и суставных поверхностей дугоотростчатых суставов. Проекции используются при невозможности получить изображение шейно-грудного перехода в боковой проекции. Функциональная рентгенография применяется в случае наличия болей при отсутствии других рентгенологических признаков повреждения. Подвижность считается повышенной при смещении позвонка на 3,5 мм и изменении сегментарного угла более 20о. Увеличение расстояния между зубовидным отростком С2 и дугой С1 более 5 мм у детей и 3 мм у взрослых считается патологическим.

Компьютерная томография используется с целью детализации состояния костных структур позвоночных сегментов, имеющих клинические и рентгенологические симптомы поражения. В обязательном порядке обследуются смежные сегменты. Магнитно-резонанснаятомография позволяет оценить состояние связок позвоночника, межпозвонковых дисков, спинного мозга, костных структур. Повреждение связок выглядит как участок повышенной интенсивности сигнала в Т2-режиме, что обусловлено отеком. МРТ – наилучший метод диагностики выпадения межпозвонкового диска, связанного с переломами и вывихами. У больных с неврологическими расстройствами МРТ позволяет установить наличие сдавления спинного мозга и степень его повреждения, наличие интрамедуллярного кровоизлияния.

Общепринятой рентгенологической классификации повреждений позвоночника не существует. Сами повреждения разнообразны и могут быть сгруппированы в соответствии с направлением механической силы, вызвавшей травму [12].

Лечение пострадавших с повреждениями позвоночника начинается с выяснения наличия травмы или подозрения на нее. Неправильный или несвоевременный диагноз ставится в 33% случаев, в результате чего пациенты транспортируются без иммобилизации. Черепно-мозговая травма и сопутствующие ей расстройства сознания затрудняют обследование. У многих больных политравма может скрывать повреждение спинного мозга, и наоборот, повреждение спинного мозга может маскировать другие повреждения, такие как разрывы внутренних органов и переломы длинных трубчатых костей. Сопутствующие повреждения при травме спинного мозга встречаются в 50–60% случаев. Повреждения грудного и поясничного отделов в 9% случаев сопровождают повреждения шейного отдела позвоночника.

Первая помощь направлена на восстановление и поддержание жизненно важных функций — дыхания и кровообращения. Наиболее частая причина смерти рассматриваемой категории пострадавших — аспирация в трахею и бронхи желудочного содержимого и шок. В случае недостаточной вентиляции или дыхательных экскурсий проводится искусственная вентиляция легких. Вентиляцию нарушают паралич межреберной мускулатуры или диафрагмы, ателектаз, травма грудной клетки. Пострадавшим с повреждением спинного мозга показана оксигенотерапия при оказании первой помощи и последующем лечении. Все патофизиологические эффекты повреждения спинного мозга, включая нарушение симпатического тонуса, брадикардию, гипотензию, снижение экскурсии легких, снижают оксигенацию крови, несмотря на адекватное дыхание. Некорригированная гипоксия в дальнейшем вызывает локальную ишемию на уровне повреждения спинного мозга.

Все мероприятия, направленные на достижение адекватной циркуляции и функции сердца, являются специфическим лечением и уменьшают повреждение спинного мозга. При выполнении ИВЛ действия должны быть осторожными во избежание смещения позвоночника. У пострадавших с повреждением спинного мозга и сопутствующей травмой может быть нейрогенный или геморрагический шок либо оба вместе. Они характеризуются снижением давления и температуры тела. Дифференциация проводится по характеру пульса. Брадикардия (ЧСС 100) и нерегулярный пульс — для геморрагического. Нейрогенный шок, связанный с повреждением спинного мозга на уровне 6-го грудного сегмента и выше, развивается в результате потери периферического симпатического тонуса с депонированием крови в конечностях и снижением центрального венозного возврата. Брадикардия развивается в результате потери симпатической импульсации при доминировании парасимпатической. У пациентов с нейрогенным шоком обычное систолическое давление — 70 мм рт. ст., ЧСС



Все позвонки человека соединяются в позвоночный столб, который является опорой скелета и вместилищем спинного мозга. В зависимости от тяжести травмы шейных позвонков, следовательно, и будет зависеть симптоматика — поражен или не поражен мозг: в последнем случае страдает его проводимость.


Классификация травм шейных позвонков

Травмы шейного отдела могут отличаться по степени тяжести:

Легкая – в момент травмирования не возникает никаких неприятных ощущений: они появятся только через некоторое время. И это могут быть тошнота, головокружение, головная боль, онемение конечностей со снижением чувствительности.

Тяжелая – симптомы появляются сразу: резкая боль во всем позвоночнике, головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Иногда – ухудшение зрения и боль в грудной и поясничной области. При значительном повреждении нарушается функция мозга, сердца и легких.

При воздействии на шею возможно травмирование не только костной части позвоночника, но и окружающих тканей.


Повреждения связок: разрыв вплоть до полного, и отрыв. Это вызывает боль в шее и скованность при движении.

Повреждение дисков между позвонками. Чаще появляется у лиц зрелого и пожилого возраста, когда возникает некоторая дистрофия с истончением фиброзного кольца диска. Может иметь место и у молодых — при попытке быстро повернуть шею или при поднятии тяжести.

Так называемая хлыстовая травма шеи – возникает при нырянии в воду, падении, в автоаварии: вначале шея отклоняется вперед, а потом резко – назад, как при движении хлыста, вызывая травму связок и межпозвонковых суставов.

В зависимости от легкой или тяжелой степени повреждения, симптоматика различна: от небольшой тошноты до сильной боли в позвоночнике и рвоты.

Ушиб шейного отдела. Возникает в результате удара. Характеризуется болью в месте ушиба с распространением на затылок, спутанностью сознания и нарушением координации. Также отмечается ослабевание рефлексов и мышечной силы вплоть до развития параличей.

Нередко возникает нарушение функции тазовых органов. Иногда — нерегулярное дыхание. Особую опасность представляет развитие гематомы в месте повреждения – она может сдавить артерии и спровоцировать ишемический инсульт.


Перелом тела позвонка. Может быть следствием либо спонтанного и сильного удара, либо – сильного сдавления шеи. Перелом 1-го шейного позвонка (Атланта) проявляется болью в месте травмы с постепенным переходом на затылок.

При переломе 2-го позвонка (Аксиса) возникает неудобство при попытке повернуть голову из стороны в сторону. Нередки преходящие параличи с онемением пальцев рук. Повреждение 3-го шейного позвонка характеризуется появлением боли и ограничением двигательной функции.

Редко перелом сопровождается учащенным сердцебиением и расстройством дыхательной функции. В месте перелома отмечается отечность и мышечное напряжение.

Перелом остистых отростков: возникает, если удар наносится сзади по косой. Чреват повреждением позвоночной артерии.

Подвывихи и смещение позвонков.

Повреждение спинного мозга (спинальная травма): нарушение движений и чувствительности в руках. При полном разрыве с нарушением проводимости – остановка дыхания и кровообращения.


Первая помощь при переломе позвоночника

Что можно сделать до прибытия медиков:

  • Осмотреть больного, определить место и силу травмы.
  • Положить пострадавшего на жесткую и ровную поверхность.
  • Иммобилизировать позвоночник в шейном отделе: надеть корсет или воротник Шанца из подручных материалов – самодельная шина, у которой передняя часть – длинная, а задняя – короткая.
  • Ни в коем случае не пробовать повернуть шею, придать ей нормальное положение, тянуть больного за ноги, пытаться его поставить или посадить. Также нельзя при нарушении глотания давать лекарства или поить.
  • При кровотечении прижать сосуд пальцем или тампоном.
  • Измерить АД, посчитать пульс и число дыханий в минуту.

При сильном болевом синдроме без нарушения глотания дать любые имеющиеся анальгетики.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.