Задачи по неврологии остеохондроз

В отделение неврологии поступила больная М., 47 лет, с жалобами на: 1) сильные боли в области поясницы и по передней и наружной поверхности правой ноги; 2) онемение и слабость в правой стопе по тыльной и внутренней ее поверхностям.

В неврологическом статусе:активные движения затруднены из-за болевого синдрома. Вынужденная поза. Движения в пояснице и правой ноге ограничены из-за боли. Напряжение и болезненность при пальпации паравертебральных мышц в области грудного и поясничного отдела позвоночника. Сколиоз позвоночника. Резко положительны симптомы натяжения справа. Коленный и ахиллов рефлексы справа не вызываются. Глубокая гипестезия в зонах иннервации корешков L₄ и L₅ справа. Слабость тыльного сгибания правой стопы, разгибания I пальца.

Вопросы:

3.1. Предполагаемый диагноз.

3.2. Какое дообследование необходимо?

3.3. Могут ли возникнуть при дообследовании показания к хирургическому вмешательству?

3.4. Какой вид операций обычно используется при данной патологии?

3.5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3.6. Укажите лекарственные препараты для приема внутрь в целях симптоматического лечения больного (минимум 3 группы, с указанием примеров препаратов).

Ситуационная задача по неврологии № 4

Больной Д., 35 лет, обратился за помощью в связи с приступами боли в области левой щеки. Боли возникают спонтанно, в области верхней челюсти слева, провоцируются жеванием, иррадиируют в область уха, неба. Прикосновение к левой щеке в определенной точке может также спровоцировать приступ.

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. В ясном сознании, ориентирован в себе, месте, времени, происходящем. Адекватен.

Неврологический статус: менингеальных знаков не вызывается. Со стороны черепных нервов нарушений не отмечено. Гиперестезия в области 2-й ветви тройничного нерва слева. Больной указывает зону локализации болевого синдрома, не касаясь кожи лица пальцами. Нижнечелюстной рефлекс оживлен.

Активные движения конечностей в полном объеме. Координация сохранена. Глубокие рефлексы с конечностей живые, симметричные. Патологических знаков не вызывается.

Вопросы

4.1. Выделите основной синдром.

4.2. Как называется точка, раздражение которой может спровоцировать приступ?

4.3. Какие дополнительные методы исследования (4) следует применить для уточнения диагноза?

4.4. Какую форму заболевания следует исключить?

4.5. Укажите препараты с сильным анальгетическим эффектом минимум из 3-х групп.

4.6. Укажите 2 группы антиконвульсантов (или препараты из этих групп), которые используются для лечения выраженного болевого синдрома.

Ситуационная задача по неврологии № 5

Со слов окружающих, нырнул с крутого обрыва в реку головой вниз. После прыжка появился на поверхности реки, но плыть не мог, начал тонуть и был до­ставлен на берег очевидцами происшедшего. Почти сразу же потерял сознание, движе­ния в руках и ногах отсутствовали.

Объективно: больной в глубоком сопоре. Дыхание самостоятельное, но поверхностное, аритмичное. Брадикардия. В шейном отделе позвоночника определяется деформация.

Неврологический статус. Зрачки умеренно сужены, реакции на свет сохранены.

Тонус мышц конечностей повышен, без разницы сторон.

Сухожильные и периостальные рефлексы с конечностей торпидны (острая фаза!). Брюшные рефлексы отсутствуют. Рефлекс Бабинского с обеих сто­рон.

Болевая реакция на уколы в области лица и верхней части шеи сохранена; ниже на туловище и конечностях болевая чувствительность отсутствует. Пальпация позвоночника в шейном отделе резко болезненна. Задержка мо­чеиспускания.

Вопросы

5.1. Выделите основные симптомы (синдромы).

5.2. Определите, какие образования поражены. Обоснуйте топический диагноз.

5.3. Какой предварительный клинический диагноз можно поставить?

5.4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

5.5. Какие дополнительные методы исследования целесообразно применить для уточнения диагноза?

5.6. Каковы общие особенности транспортировки этого пострадавшего?

5.7. Какова тактика лечения при выявлении компрессии спинного мозга?

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Ответы по всем задачам внизу

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ

I раздел — локализация очага поражения, синдром

Задача 1. Двустороннее поражение пирамидного пути на уровне грудного отдела спинного мозга (сегмен­ты Д2-Д5).

Задача 2. Двустороннее поражение двигательных путей (периферического и центрального нейронов) на уров­не шейного утолщения спинного мозга (сегменты С5Сб-Д1Д2).

Задача 3. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга на уровне сегмен­тов С5 С6—Д1Д 2 справа.

Задача 4. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга пояснично-крестцового утолщения (сегменты L1 L2—S1S2).

Задача 5. Паралич Дежерина-Клюмпке: поражение нижней части плечевого сплетения (сегменты С7—Д2) справа.

Задача 6. Синдром полного поражения поперечника спин­ного мозга. Уровень поражения — нижние сег­менты пояснично-крестцового утолщения (L5—S2).

Задача 7. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — шейное утолщение справа (сегменты C5C6—Д1Д2).

Задача 8. Поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С3С4—Д4Д5) справа.

Задача 9. Преимущественное поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сег­менты С5Сб—Д11Д12) слева с вовлечением пирамидного пути в боковом столбе.

Задача 10. Двустороннее поражение задних столбов (путей Голля) спинного мозга, синдром сенситивной атаксии.

Задача 11. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — нижний отдел шейного утолщения слева (сегменты C7C8).

Задача 12. Синдром сочетанного поражения периферического (передние рога) и центрального (боковые стол­бы) двигательных нейронов. Уровень поражения

— шейное утолщение (сегменты C5С6—Д1 Д2) с обеих сторон.

Задача 13. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — шейное утолщение справа (преимущественно сегменты С7С8—Д1Д2).

Задача 14. Синдром полного поражения поперечника спин­ного мозга. Уровень поражения — шейный отдел — (сегменты C1C2C3).

Задача 15. Поражение сегментарного аппарата спинного моз­га: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С3С4—Д4Д5) с обеих сторон с вовлечением пирамидных путей в боковых столбах.

Задача 16. Поражение правого плечевого сплетения, преиму­щественно верхней его части (паралич Дюшенна-Эрба).

Задача 17. Множественное поражение периферических нер­вов конечностей (синдром полирадикулоневропатии).

Задача 18. Синдром полного поражения поперечника спин­ного мозга. Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д4-Д5).

Задача 19. Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д4-Д5). Спинальный шок.

Задача 20. Синдром раздражения верхнего шейного симпа­тического узла (синдром Пурфур-Дю Пти).

Задача 21. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д9-Д10) слева.

Задача 22. Альтернирующий синдром. Поражение мозгово­го ствола, преимущественно моста справа.

Задача 23. Бульбарный паралич. Преимущественное поражение покрышки мозгового ствола на уровне расположения ядер 12, 9, 10 черепных нервов (продолговатый мозг).

Задача 24. Преимущественное поражение левой височной доли.

Задача 25. Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера. Поражение нижнего отдела моста справа.

Задача 26. Поражение правой гемисферы, преимущественно внутренней капсулы.

Задача 27. Псевдобульбарный паралич. Двустороннее поражение кортикобульбарных путей (более выраженное справа).

Задача 28. Альтернирующий синдром Вебера. Поражение мозгового ствола, преимущественно основания среднего мозга (ножки) справа.

Задача 29. Преимущественное поражение левого полушария мозжечка.

Задача 30. Синдром поражения мостомозжечкового угла слева.

Задача 31. Синдром верхней глазничной щели.

Задача 32. Окулолетаргический синдром. Преимущественное поражение оральных отделов ствола (ядер глазодвигательных нервов), гипоталамической области и ретикулярной формации ствола.

Задача 33. Синдром паркинсонизма. Преимущественное поражение паллидарной системы (бледного шара, черной субстанции).

Задача 34. Преимущественное поражение лобной доли слева.

Задача 35. Гипоталамо-гипофизарный синдром.. Преимуще­ственное поражение гипофиза

Задача 36. Преимущественное поражение лобной доли слева (с явлениями раздражения второй лобной из­вилины).

Задача 37. Синдром хореического гиперкинеза. Преимущественное поражение стриарной системы (скорлупы, хвостатого ядра).

Задача 39. Синдром апраксии (моторной, конструктивной). Поражение левой теменной доли, преимущественно надкраевой и угловой извилин.

Задача 40. Симпатико-адреналовый криз. Преимущественное поражение гипоталамуса (диэнцефальной области).

Задача 41. Синдром Иценко-Кушинга. Поражение гипофизарно-гипоталямической области.

Задача 42. Ганглионит левого Гассерова узла.

Задача 43. Поражение левого ядра спинномозгового тракта.

Задача 44′. Поражение левого зрительного бугра.

Задача 45. Поражение нижней левой ветви тройничного нерва.

Задача 46. Поражение языкоглоточного нерва.

Задача 47. Моторная Джексоновская эпилепсия. Поражение правой прецентральной извилины.

Задача 48. У первого больного страдает паллидарная система, у второго — мозжечковая.

Задача 49. Поражение левой лобной доли.

Задача 51. Поражение межпозвоночных ганглиев D4—dr. справа.

Задача 52. Поражение лучевого нерва.

Задача 53. Поражение локтевого нерва.

Задача 54. Поражение срединного нерва,

Задача 55. Поражение бедренного нерва.

Задача 56. Поражение малоберцового нерва.

Задача 57. Поражение большеберцового нерва.

Задача 58. Поражение правого крестцового сплетения.

Задача 59. Поражение левого звездчатого узла.

Задача 60. Поражение правого добавочного нерва.

Задача 61. Поражение оболочек мозга.

Задача 62. Синдром внутричерепной гипертензии.

1. Левая лобная доля (передняя центральная извилина, задние отделы нижней лобной извилины).
2. Левая лобная доля (передняя центральная извилина, задние отделы второй лобной извилины).
3. Правое полушарие мозга (задние отделы второй лобной извилины, передняя и задняя центральные извилины).
4. Левая височная доля (верхняя височная извилина, извилина Гешля).
5. Левая лобная доля (задние отделы средней лобной извилины, передняя центральная извилина).
6. Левая теменная доля (нижняя теменная долька, нижние отделы задней центральной извилины).
7. Правое полушарие мозга (глубинные отделы правой теменной доли, задние отделы правой лобной доли).
8. Правая височная доля (медиальная поверхность).
9. Левая височная доля (медиальные отделы, задние отделы верхней височной извилины).
10. Гипоталамическая область (задние отделы гипоталамуса).
11. Гипоталамическая область (передние отделы гипоталамуса).
12. Правая внутренняя капсула.
13. Ствол мозга (средний мозг).
14. Ствол мозга (правая половина Варолиева моста).
15. Ствол мозга (продолговатый мозг).

II раздел — клинический диагноз (основной)

Задача 1. Невралгия тройничного нерва.

Задача 2. Невралгия правого крылонебного узла.

Задача 3. Невралгия левого ушно-височного узла.

Задача 4. Неврит правого лицевого нерва.

Задача 5. Алкогольная полинейропатия.

Задача 6. Острый левосторонний дискогенный пояснично-крестцовый радикулит.

Задача 7. Инфекционно-токсическая полинейропатия.

Задача 8. Полирадикулоневрит Гиллен-Барре.

Задача 9. Миелополирадикулоневрит, восходящая форма Ландри.

Задача 10. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, II— III период. Правосторонний шейно-грудной ради-кулярный синдром.

Задача 11.Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с преимущественным поражением и заднебоковой грыжей люмбосакрального диска. Компрессия I крестцового корешка справа.

Задача 12. Ганглионит правого гассерова узла.

Задача 13. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, II период. Начальные проявления атеросклероза со­судов головного мозга. Церебральный сосудистый криз в вертебрально-базилярном бассейне с. Барре-Льеу).

Задача 14. Опоясывающий лишай (поражение нижнешейных, верхнегрудных ганглиев слева).

Задача 15. Остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением нижнегрудного, поясничного отделов, грыжа диска Д12—L1. Компрессия артерии Адамкевича, острое нарушение кровообращения в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга.

Задача 16. Компрессионно-ишемический неврит правого малоберцового нерва.

Задача 17. Ишемический неврит правого лучевого нерва.

Задача 18. Нодоный периартериит с поражением периферической нервной системы и мышц.

Задача 19. Атеросклероз сосудов головного мозга, аорты и коронарных сосудов, симптоматическая артери­альная гипертензия. Острое нарушение мозгового кровообращения — инфаркт мозга в зоне васкуляризации левой средней мозговой артерии. ИБС, мерцательная аритмия.

Задача 20. Ревматизм, рецидивирующее течение, активный период. Комбинированный порок митрального клапана. Тромбоэмболия глубоких ветвей правой средней мозговой артерии, инфаркт в области правой внутренней капсулы. Отек головного мозга.

Задача 21. Гипертоническая болезнь II—III ст., атеросклероз сосудов головного мозга. Массивное субарахноидальное кровоизлияние. Отек головного мозга.

Задача 22. Гипертоническая болезнь II—III ст. Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии (лобно-височная область). Запредельная кома, отек мозга. Дислокация и сдавление ствола мозга. Отек легких.

Задача 23. Аневризма сосудов головного мозга. Массивное субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние с проры­вом крови в желудочки. Отек мозга, дислокация и сдавление ствола мозга. Запредельная кома.

Задача 24. Мигрень.

Задача 25. Церебральный атеросклероз, хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Динамическое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой позвоночной артерии.

Задача 26. Атеросклероз сосудов головного мозга, аорты и коронарных сосудов. Симптоматическая артери­альная гипертензия. Ишемический инсульт в системе правой задней мозговой артерии. ИБС, мерцательная аритмия.

Задача 27. Субарахноидальное кровоизлияние (вероятно, разрыв артериальной аневризмы головного мозга).

Задача 28. Церебральный атеросклероз, хроническая мозговая сосудистая недостаточность. Острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта в бассейне левой задней нижней мозжечковой артерии. Синдром Валленберга— Захарченко.

Задача 29. Субарахноидальное кровоизлияние (разрыв врожденной аневризмы соединительной артерии? Гипертоническая болезнь?)

Задача 30. Гипертоническая болезнь III ст. Кровоизлияние в правое полушарие головного мозга с прорывом в боковой желудочек. Горметонический синдром.

Задача 31. Церебральный атеросклероз, хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Ишемический инсульт в бассейне корковых ветвей левой средней мозговой артерии.

Задача 32. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе правой средней мозговой артерии.

Задача 33. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в системе левой средней мозговой артерии.

Задача 34. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в системе левой средней мозговой артерии.

Задача 35. Позвоночно-спинномозговая травма. Травматическое повреждение дужек 4-го и 5-го шейных позвонков. Контузия и компрессия шейного отдела спинного мозга.

Задача 36. Травматическое повреждение левого срединного нерва в ре­зультате огнестрельного ранения верхней трети предплечья, каузалгия.

Задача 37. Травматическое повреждение корешков конского хвоста в результате слепого осколочного ранения поясничного отдела позвоночника.

Задача 38. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой субдуральной гематомой справа.

Задача 39. Отдаленный период травматической болезни головного мозга. Травматическая эпилепсия.

Задача 40. Травматический верхний плечевой плексит. Паралич Эрба-Дюшенна.

Задача 41. Отдаленный период травматической болезни головного мозга. Поздний абсцесс головного мозга.

Задача 42. Перелом основания черепа.

Задача 43. Травматическое субарахноидальное кровоизлия­ние.

Задача 44. Сотрясение головного мозга.

Задача 45. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой эпидуральной гематомой в левой лобно-височной области.

Задача 46. Менингококковая инфекция, гнойный менингоэнцефалит.

Задача 47. Обострение правостороннего хронического гной­ного отита. Вторичный гнойный менингит.

Задача 48 Туберкулезный менингоэнцефалит.

Задача 49. Острый серозный менингит.

Задача 50. Грипп. Менингоэнцефалит с преимущественным поражением ствола.

Задача 51. Клещевой энцефалит (менингоэнцефалитическая форма).

Задача 52. Острое полиомиелитоподобное заболевание.

Задача 53 Острый полиомиелит, бульбоспинальная форма.

Задача 54. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

Задача 55 Эпидемический энцефалит (Экономо), стадия пар­кинсонизма.

Задача 56 Острый поперечный миелит.

Задача 57. Клещевой (весенне-летний) энцефалит, полиоэнцефаломиелитическая форма.

Задача 58. Малая (ревматическая) хорея.

Задача 59. Церебральный арахноидит (лептоменингит).

Задача 60. Энцефаломиелополирадикулоневрит. Восходящий паралич Ландри.

Задача 61. Истерия.

Задача 62. Опухоль глубинных отделов левого полушария головного мозга. Дислокация ствола мозга, синдром вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Задача 63. Опухоль червя мозжечка. Частичная блокада ликворных путей на уровне задней черепной ямки, гидроцефалия, синдром Брунса

Задача 64. Опухоль левой надкраевой извилины.

Задача 65. Эозинофильная аденома гипофиза.

Задача 66. Опухоль правой височной доли.

Задача 67. Опухоль правой лобной доли.

Задача 68. Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга.

Задача 69. Невринома правого слухового нерва.

Задача 70. Прогрессивная мышечная дистрофия (миопатия), форма Эрба-Рота

Задача 71. Семейная атаксия (болезнь Фридрейха).

Задача 72. Сирингомиелия.

Задача 73. Боковой амиотрофический склероз

Задача 74. Миастения.

Задача 75. Эпилепсия с очаговыми сомато-моторными приступами, явлениями раздражения правых передней центральной и второй лобной извилин.

Задача 76. Эпилепсия с вегетососудистыми пароксизмами и вторично-генерализованными судорожными при­ступами.

Задача 77. Диэнцефальная эпилепсия. Смешанные гипоталамические кризы

Задача 78. Неврастения,

Задача 79 Сахарный диабет. Диабетическая полиневропатия.

Задача 80. Невральная амиотрофия Шарко-Мари.

Задача 81. Миотония Томсена.

Задача82. Закрытая позвоночно-спинномозговая травма. Компрессионный перелом первого поясничного позвонка. Ушиб-сдавление спинного мозга и корешков конского хвоста. Нижняя параплегия. Нарушение функций тазовых органов. Спинальный шок.

Задача 83. . Закрытая позвоночно-спинномозговая травма Передний вывих пятого шейного позвонка. Ушиб-сдавление спинного мозга на уровне шейного утолщения. Тетраплегия. Нарушение функций тазовых органов. Спинальный шок

Задача 84. Открытая тяжелая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Открытый комбинированный перелом черепа. Оторея справа.

Задача 85. Закрытая легкая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.

Задача 86. Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой внутричерепной (эпидуральной) гематомой справа. Закрытый линейный перелом височной кости справа.

Задача 87. Опухоль левой теменной доли головного мозга. Симптоматическая эпилепсия.

Задача 88. Опухоль (метастаз) головного мозга с локализацией в задней черепной ямке.

1. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, рецидивирующее течение, ст. обострения. Синдромы цервикалгии, вертебробазилярной недостаточности, ночных парестезий верхних конечностей.

Диагноз поставлен на основании клинической картины заболевания (характерные боли в шее, онемение рук, головокружение, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, болезненность при пальпации мышц и т.д.).

2. Тактика фельдшера: освободить от работы и направить на консультацию к невропатологу.

Направления доврачебной помощи: дать анальгетики внутрь или в инъекции; по показаниям можно сделать внутрикожную новокаиновую блокаду; применить спиртовое или мазевое втирание.

1. Поставьте предварительный диагноз и дайте обоснование.

2. Назовите основные направления лечения и ухода.

Эталон ответа

1. Токсический (алкогольный) полиневрит.

Диагноз поставлен на основании данных анамнеза (употребление некачественного алкогольного продукта), объективного обследования (периферический, преимущественно дистальный, тетрапарез; нарушение чувствительности по полиневритическому типу).

2. Основные направления лечения:

– дезинтокационная терапия (гемодез, полиглюкин и другие);

– десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил);

– препараты, улучшающие проведение импульсов по нервным стволам (витамины группы В, прозерин), ЛФК, массаж, методы рефлексотерапии.

Направления ухода за парализованными конечностями: содержание их в тепле, чистоте, придание конечностям функционально выгодного положения (лечение положением).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Ответы по всем задачам внизу

I раздел — локализация очага поражения, синдром

Задача 1. Двустороннее поражение пирамидного пути на уровне грудного отдела спинного мозга (сегмен­ты Д2-Д5).

Задача 2. Двустороннее поражение двигательных путей (периферического и центрального нейронов) на уров­не шейного утолщения спинного мозга (сегменты С5Сб-Д1Д2).

Задача 3. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга на уровне сегмен­тов С5 С6—Д1Д 2 справа.

Задача 4. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга пояснично-крестцового утолщения (сегменты L1 L2—S1S2).

Задача 5. Паралич Дежерина-Клюмпке: поражение нижней части плечевого сплетения (сегменты С7—Д2) справа.

Задача 6. Синдром полного поражения поперечника спин­ного мозга. Уровень поражения — нижние сег­менты пояснично-крестцового утолщения (L5—S2).

Задача 7. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — шейное утолщение справа (сегменты C5C6—Д1Д2).

Задача 8. Поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С3С4—Д4Д5) справа.

Задача 9. Преимущественное поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сег­менты С5Сб—Д11Д12) слева с вовлечением пирамидного пути в боковом столбе.

Задача 10. Двустороннее поражение задних столбов (путей Голля) спинного мозга, синдром сенситивной атаксии.

Задача 11. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — нижний отдел шейного утолщения слева (сегменты C7C8).

Задача 12. Синдром сочетанного поражения периферического (передние рога) и центрального (боковые стол­бы) двигательных нейронов. Уровень поражения

— шейное утолщение (сегменты C5С6—Д1 Д2) с обеих сторон.

Задача 13. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — шейное утолщение справа (преимущественно сегменты С7С8—Д1Д2).

Задача 14. Синдром полного поражения поперечника спин­ного мозга. Уровень поражения — шейный отдел — (сегменты C1C2C3).

Задача 15. Поражение сегментарного аппарата спинного моз­га: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С3С4—Д4Д5) с обеих сторон с вовлечением пирамидных путей в боковых столбах.

Задача 16. Поражение правого плечевого сплетения, преиму­щественно верхней его части (паралич Дюшенна-Эрба).

Задача 17. Множественное поражение периферических нер­вов конечностей (синдром полирадикулоневропатии).

Задача 18. Синдром полного поражения поперечника спин­ного мозга. Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д4-Д5).

Задача 19. Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д4-Д5). Спинальный шок.

Задача 20. Синдром раздражения верхнего шейного симпа­тического узла (синдром Пурфур-Дю Пти).

Задача 21. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д9-Д10) слева.

Задача 22. Альтернирующий синдром. Поражение мозгово­го ствола, преимущественно моста справа.

Задача 23. Бульбарный паралич. Преимущественное поражение покрышки мозгового ствола на уровне расположения ядер 12, 9, 10 черепных нервов (продолговатый мозг).

Задача 24. Преимущественное поражение левой височной доли.

Задача 25. Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера. Поражение нижнего отдела моста справа.

Задача 26. Поражение правой гемисферы, преимущественно внутренней капсулы.

Задача 27. Псевдобульбарный паралич. Двустороннее поражение кортикобульбарных путей (более выраженное справа).

Задача 28. Альтернирующий синдром Вебера. Поражение мозгового ствола, преимущественно основания среднего мозга (ножки) справа.

Задача 29. Преимущественное поражение левого полушария мозжечка.

Задача 30. Синдром поражения мостомозжечкового угла слева.

Задача 31. Синдром верхней глазничной щели.

Задача 32. Окулолетаргический синдром. Преимущественное поражение оральных отделов ствола (ядер глазодвигательных нервов), гипоталамической области и ретикулярной формации ствола.

Задача 33. Синдром паркинсонизма. Преимущественное поражение паллидарной системы (бледного шара, черной субстанции).

Задача 34. Преимущественное поражение лобной доли слева.

Задача 35. Гипоталамо-гипофизарный синдром.. Преимуще­ственное поражение гипофиза

Задача 36. Преимущественное поражение лобной доли слева (с явлениями раздражения второй лобной из­вилины).

Задача 37. Синдром хореического гиперкинеза. Преимущественное поражение стриарной системы (скорлупы, хвостатого ядра).

Задача 39. Синдром апраксии (моторной, конструктивной). Поражение левой теменной доли, преимущественно надкраевой и угловой извилин.

Задача 40. Симпатико-адреналовый криз. Преимущественное поражение гипоталамуса (диэнцефальной области).

Задача 41. Синдром Иценко-Кушинга. Поражение гипофизарно-гипоталямической области.

Задача 42. Ганглионит левого Гассерова узла.

Задача 43. Поражение левого ядра спинномозгового тракта.

Задача 44′. Поражение левого зрительного бугра.

Задача 45. Поражение нижней левой ветви тройничного нерва.

Задача 46. Поражение языкоглоточного нерва.

Задача 47. Моторная Джексоновская эпилепсия. Поражение правой прецентральной извилины.

Задача 48. У первого больного страдает паллидарная система, у второго — мозжечковая.

Задача 49. Поражение левой лобной доли.

Задача 51. Поражение межпозвоночных ганглиев D4—dr. справа.

Задача 52. Поражение лучевого нерва.

Задача 53. Поражение локтевого нерва.

Задача 54. Поражение срединного нерва,

Задача 55. Поражение бедренного нерва.

Задача 56. Поражение малоберцового нерва.

Задача 57. Поражение большеберцового нерва.

Задача 58. Поражение правого крестцового сплетения.

Задача 59. Поражение левого звездчатого узла.

Задача 60. Поражение правого добавочного нерва.

Задача 61. Поражение оболочек мозга.

Задача 62. Синдром внутричерепной гипертензии.

1. Левая лобная доля (передняя центральная извилина, задние отделы нижней лобной извилины).
2. Левая лобная доля (передняя центральная извилина, задние отделы второй лобной извилины).
3. Правое полушарие мозга (задние отделы второй лобной извилины, передняя и задняя центральные извилины).
4. Левая височная доля (верхняя височная извилина, извилина Гешля).
5. Левая лобная доля (задние отделы средней лобной извилины, передняя центральная извилина).
6. Левая теменная доля (нижняя теменная долька, нижние отделы задней центральной извилины).
7. Правое полушарие мозга (глубинные отделы правой теменной доли, задние отделы правой лобной доли).
8. Правая височная доля (медиальная поверхность).
9. Левая височная доля (медиальные отделы, задние отделы верхней височной извилины).
10. Гипоталамическая область (задние отделы гипоталамуса).
11. Гипоталамическая область (передние отделы гипоталамуса).
12. Правая внутренняя капсула.
13. Ствол мозга (средний мозг).
14. Ствол мозга (правая половина Варолиева моста).
15. Ствол мозга (продолговатый мозг).

II раздел — клинический диагноз (основной)

Задача 1. Невралгия тройничного нерва.

Задача 2. Невралгия правого крылонебного узла.

Задача 3. Невралгия левого ушно-височного узла.

Задача 4. Неврит правого лицевого нерва.

Задача 5. Алкогольная полинейропатия.

Задача 6. Острый левосторонний дискогенный пояснично-крестцовый радикулит.

Задача 7. Инфекционно-токсическая полинейропатия.

Задача 8. Полирадикулоневрит Гиллен-Барре.

Задача 9. Миелополирадикулоневрит, восходящая форма Ландри.

Задача 10. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, II— III период. Правосторонний шейно-грудной ради-кулярный синдром.

Задача 11.Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с преимущественным поражением и заднебоковой грыжей люмбосакрального диска. Компрессия I крестцового корешка справа.

Задача 12. Ганглионит правого гассерова узла.

Задача 13. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, II период. Начальные проявления атеросклероза со­судов головного мозга. Церебральный сосудистый криз в вертебрально-базилярном бассейне с. Барре-Льеу).

Задача 14. Опоясывающий лишай (поражение нижнешейных, верхнегрудных ганглиев слева).

Задача 15. Остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением нижнегрудного, поясничного отделов, грыжа диска Д12—L1. Компрессия артерии Адамкевича, острое нарушение кровообращения в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга.

Задача 16. Компрессионно-ишемический неврит правого малоберцового нерва.

Задача 17. Ишемический неврит правого лучевого нерва.

Задача 18. Нодоный периартериит с поражением периферической нервной системы и мышц.

Задача 19. Атеросклероз сосудов головного мозга, аорты и коронарных сосудов, симптоматическая артери­альная гипертензия. Острое нарушение мозгового кровообращения — инфаркт мозга в зоне васкуляризации левой средней мозговой артерии. ИБС, мерцательная аритмия.

Задача 20. Ревматизм, рецидивирующее течение, активный период. Комбинированный порок митрального клапана. Тромбоэмболия глубоких ветвей правой средней мозговой артерии, инфаркт в области правой внутренней капсулы. Отек головного мозга.

Задача 21. Гипертоническая болезнь II—III ст., атеросклероз сосудов головного мозга. Массивное субарахноидальное кровоизлияние. Отек головного мозга.

Задача 22. Гипертоническая болезнь II—III ст. Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии (лобно-височная область). Запредельная кома, отек мозга. Дислокация и сдавление ствола мозга. Отек легких.

Задача 23. Аневризма сосудов головного мозга. Массивное субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние с проры­вом крови в желудочки. Отек мозга, дислокация и сдавление ствола мозга. Запредельная кома.

Задача 25. Церебральный атеросклероз, хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Динамическое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой позвоночной артерии.

Задача 26. Атеросклероз сосудов головного мозга, аорты и коронарных сосудов. Симптоматическая артери­альная гипертензия. Ишемический инсульт в системе правой задней мозговой артерии. ИБС, мерцательная аритмия.

Задача 27. Субарахноидальное кровоизлияние (вероятно, разрыв артериальной аневризмы головного мозга).

Задача 28. Церебральный атеросклероз, хроническая мозговая сосудистая недостаточность. Острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта в бассейне левой задней нижней мозжечковой артерии. Синдром Валленберга— Захарченко.

Задача 29. Субарахноидальное кровоизлияние (разрыв врожденной аневризмы соединительной артерии? Гипертоническая болезнь?)

Задача 30. Гипертоническая болезнь III ст. Кровоизлияние в правое полушарие головного мозга с прорывом в боковой желудочек. Горметонический синдром.

Задача 31. Церебральный атеросклероз, хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Ишемический инсульт в бассейне корковых ветвей левой средней мозговой артерии.

Задача 32. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе правой средней мозговой артерии.

Задача 33. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в системе левой средней мозговой артерии.

Задача 34. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в системе левой средней мозговой артерии.

Задача 35. Позвоночно-спинномозговая травма. Травматическое повреждение дужек 4-го и 5-го шейных позвонков. Контузия и компрессия шейного отдела спинного мозга.

Задача 36. Травматическое повреждение левого срединного нерва в ре­зультате огнестрельного ранения верхней трети предплечья, каузалгия.

Задача 37. Травматическое повреждение корешков конского хвоста в результате слепого осколочного ранения поясничного отдела позвоночника.

Задача 38. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой субдуральной гематомой справа.

Задача 39. Отдаленный период травматической болезни головного мозга. Травматическая эпилепсия.

Задача 40. Травматический верхний плечевой плексит. Паралич Эрба-Дюшенна.

Задача 41. Отдаленный период травматической болезни головного мозга. Поздний абсцесс головного мозга.

Задача 42. Перелом основания черепа.

Задача 43. Травматическое субарахноидальное кровоизлия­ние.

Задача 44. Сотрясение головного мозга.

Задача 45. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой эпидуральной гематомой в левой лобно-височной области.

Задача 46. Менингококковая инфекция, гнойный менингоэнцефалит.

Задача 47. Обострение правостороннего хронического гной­ного отита. Вторичный гнойный менингит.

Задача 48 Туберкулезный менингоэнцефалит.

Задача 49. Острый серозный менингит.

Задача 50. Грипп. Менингоэнцефалит с преимущественным поражением ствола.

Задача 51. Клещевой энцефалит (менингоэнцефалитическая форма).

Задача 52. Острое полиомиелитоподобное заболевание.

Задача 53 Острый полиомиелит, бульбоспинальная форма.

Задача 54. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

Задача 55 Эпидемический энцефалит (Экономо), стадия пар­кинсонизма.

Задача 56 Острый поперечный миелит.

Задача 57. Клещевой (весенне-летний) энцефалит, полиоэнцефаломиелитическая форма.

Задача 58. Малая (ревматическая) хорея.

Задача 59. Церебральный арахноидит (лептоменингит).

Задача 60. Энцефаломиелополирадикулоневрит. Восходящий паралич Ландри.

Задача 62. Опухоль глубинных отделов левого полушария головного мозга. Дислокация ствола мозга, синдром вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Задача 63. Опухоль червя мозжечка. Частичная блокада ликворных путей на уровне задней черепной ямки, гидроцефалия, синдром Брунса

Задача 64. Опухоль левой надкраевой извилины.

Задача 65. Эозинофильная аденома гипофиза.

Задача 66. Опухоль правой височной доли.

Задача 67. Опухоль правой лобной доли.

Задача 68. Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга.

Задача 69. Невринома правого слухового нерва.

Задача 70. Прогрессивная мышечная дистрофия (миопатия), форма Эрба-Рота

Задача 71. Семейная атаксия (болезнь Фридрейха).

Задача 73. Боковой амиотрофический склероз

Задача 75. Эпилепсия с очаговыми сомато-моторными приступами, явлениями раздражения правых передней центральной и второй лобной извилин.

Задача 76. Эпилепсия с вегетососудистыми пароксизмами и вторично-генерализованными судорожными при­ступами.

Задача 77. Диэнцефальная эпилепсия. Смешанные гипоталамические кризы

Задача 79 Сахарный диабет. Диабетическая полиневропатия.

Задача 80. Невральная амиотрофия Шарко-Мари.

Задача 81. Миотония Томсена.

Задача82. Закрытая позвоночно-спинномозговая травма. Компрессионный перелом первого поясничного позвонка. Ушиб-сдавление спинного мозга и корешков конского хвоста. Нижняя параплегия. Нарушение функций тазовых органов. Спинальный шок.

Задача 83. . Закрытая позвоночно-спинномозговая травма Передний вывих пятого шейного позвонка. Ушиб-сдавление спинного мозга на уровне шейного утолщения. Тетраплегия. Нарушение функций тазовых органов. Спинальный шок

Задача 84. Открытая тяжелая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Открытый комбинированный перелом черепа. Оторея справа.

Задача 85. Закрытая легкая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.

Задача 86. Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой внутричерепной (эпидуральной) гематомой справа. Закрытый линейный перелом височной кости справа.

Задача 87. Опухоль левой теменной доли головного мозга. Симптоматическая эпилепсия.

Задача 88. Опухоль (метастаз) головного мозга с локализацией в задней черепной ямке.