Влияние условий труда на развитие остеохондроза у медицинских сестер

Е.М.Галкина, О.М.Денисова
Ивановский медицинский колледж, Ивановская государственная медицинская академия
В последнее время в специальной отечественной литера­туре стали появляться статьи, поднимающие очень важную проблему безопасности медсестры на рабочем месте. Нема­лое внимание уделяется вопросам противоэпидемической защиты, что неизбежно в связи с появлением неизвестных ра­нее инфекционных болезней. Пожаро- и электробезопасность ввиду возможности чрезвычайных ситуаций в лечебно-профи­лактических учреждениях (ЛПУ) также должна быть на высо­ком уровне. Но не следует забывать и о том, что медсестрам приходится поднимать тяжести, а это становится причиной возникновения или обострения заболеваний позвоночника.
Заболевания позвоночника очень распространены в сов­ременном мире. На боль в спине и головную боль, связанную с остеохондрозом , жалуется каждый 3-4-й человек старше 30 лет. Лишь острые респираторные заболевания и грипп опе­режают остеохондроз по количеству связанных с ними дней не­трудоспособности. Важно подчеркнуть, что эта болезнь пора­жает людей в социально активном возрасте, длится долго, про­текает подчас тяжело, склонна к рецидивам и поэтому причи­няет обществу значительный экономический ущерб. Среди медсестер остеохондроз чрезвычайно распространен.
Сегодня, в век технического прогресса, представители именно этой профессии вынуждены выполнять тяжелую физиче­скую работу, в частности перемещение тяжестей вручную. Пе­ренос тяжестей особенно неблагоприятен для женского орга­низма, так как костный скелет у женщин развит слабее, чем у мужчин, он менее прочен на сжатие. Благодаря эластичности связок и дисков позвоночник у женщин более гибкий, что также снижает его прочность. Мышечные нагрузки легко вызывают у женщин перенапряжение мышц. Неблагоприятно для позвоноч­ника длительное сохранение положения сидя или стоя. Еще более неблагоприятна рабочая поза стоя с наклоном вперед, поскольку мышцы вынуждены дополнительно напрягаться для сохранения равновесия на малой площади опоры (стопе).
Усилия позвоночника при осуществлении опорной функции возрастают при работе руками. Чем дальше вытянута рука, особенно при работе кисти, тем большее напряжение мышц требуется для фиксации суставов (2,6),
Нагрузка на позвоночник резко возрастает при одновре­менном выполнении им опорной и двигательной функций, как это происходит при занятиях тяжелым физическим трудом, на­пример поднятие и перемещение тяжестей. При переноске тя­жестей позвоночник служит опорной площадкой, при поднятии тяжестей с пола - подъемным краном, при работе, связанной с сотрясениями, добавляется роль амортизатора.
В развитых странах широкое распространение получил эр­гономический дизайн, обеспечивающий максимальное приспо­собление орудий труда и рабочего места к анатомо-физиологи­ческим особенностям человека. Мебель в производственном помещении сконструирована так, чтобы оптимизировать трудо­вой процесс, причем учитывается как характер производствен­ных операций, так и период отдыха для работающих мышц.
У нас эргономический дизайн находится в зачаточном со­стоянии. В ЛПУ почти нет рационально оборудованных рабо­чих мест.
Амортизационная функция позвоночника страдает тем больше, чем больше человеку приходится ходить во время ра­боты. Играет роль давление опоры на человека. Чем жестче опора, тем больше ответная ударная волна. Особенно резко возрастает ударная волна при беге или быстрой ходьбе по ка­фелю - характерному покрытию полов в наших больницах.
Да и качество отечественной обуви оставляет желать луч­шего. Твердая, негнущаяся подошва не в состоянии смягчить ударную волну. Твердая опора и плохая обувь увеличивают на­грузку на мышцы и суставы ног, в первую очередь - стоп. Не

Количество опрошенных, отметивших влияние фактора, абс. ед

Количество опрошенных, отметивших влияние фактора, %

1. Обилие лестниц, недостаток или отсутствие лифтов, непродуманное расположение кабинетов

2. Кафельный пол

3. Нерациональная мебель

4. Чрезмерная физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжестей

5. Длительное статическое положение во время работы

6. Неравномерное распределение физической нагрузки в течение рабочего дня

7. Отсутствие вспомогательных средств перемещения

8. Отсутствие полноценного отдыха в выходные дни

9. Отсутствие денежных средств для санаторно-курортного лечения

10. Отсутствие знаний по эргономике и биомеханике тела

Примечание: здесь и в табл. 2 цифры 1-10 и 1-7 соответствуют таковым на рис. 1, 2.

Рис. 1. Распространенность неблагоприятных факторов в профессиональной деятельности и быту медсестер
встречая достаточного сопротивления со стороны стопы, удар­ная волна распространяется выше.
Но вот рабочий день окончен. Что ждет медсестру дома? Чтобы исчезло нервно-мышечное утомление, необходим пол­ноценный отдых. Между тем домашняя работа при зачастую неустроенном быте также сопровождается большими нагруз­ками на позвоночник. А у многих еще есть и садовый участок..
Наконец, нельзя не упомянуть о несбалансированном, часто плохом питании низкооплачиваемых работников. Такое питание нередко приводит к повышению массы тела, недос­таток же в рационе белков отрицательно сказывается на со­стоянии мышц, хрящевой ткани, поскольку белки являются ос­новным строительным материалом для них. Отрицательно влияет на состояние мышц и дефицит в пище витаминов груп­пы В и С, а также минеральных солей. Таким образом, плохое питание приводит к тому, что на ослабленный позвоночник с плохо функционирующими мышцами воздействуют увеличен­ные нагрузки (2).
В целях обеспечения безопасных условий труда на пред­приятиях и в учреждениях любых форм собственности постано­влением Правительства Российской Федерации № 105 от 06.02.93 утверждены нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Предельно допустимая масса груза при подъеме и перемеще­нии тяжестей ограничивается для них 10 кг (3). Жизнь показыва­ет, что эти нормы выполняются далеко не всегда.
Учитывая актуальность проблемы, мы поставили перед со­бой цель изучить уровень безопасности больничной среды и влияние условий труда и быта на заболеваемость медсестер остеохондрозом позвоночника.
Способом случайного подбора составлена и проанкети­рована группа, в которую вошли 102 медсестры из 14 ЛПУ г.Ива­ново, 9 районных больниц и 1 санатория. В число опрошенных вошли палатные, процедурные, операционные и участковые медсестры со стажем работы от 1 до 40 лет.
Анкета содержала вопросы, касающиеся: условий труда медсестер (адаптация ЛПУ к профилактике профессиональ­ных заболеваний опорно-двигательного аппарата; вид на­польного покрытия; мебель на рабочем месте); уровня физи­ческой нагрузки при перемещении тяжестей, статических на­грузок на позвоночник; знаний по вопросам эргономики и биомеханики тела и использования их в работе; симптомов за­болеваний позвоночника; условий и возможности полноцен­ного отдыха и рационального питания; профилактики и лече­ния заболеваний позвоночника. Для оценки выраженности симптомов остеохондроза использовалась специально раз­работанная нами 5-балльная шкала:
1 балл - симптомы выражены слабо, непостоянны;
2 балла - симптомы выражены слабо, постоянны;
3 балла - симптомы выражены значительно, но работе
не мешают;
4 балла - симптомы выражены значительно, затрудняют
работу, но не требуют пребывания на больничном листе;
5 баллов - симптомы выражены очень значительно, делают
работу невозможной, требуют пребывания на больничном листе.
Результаты исследований обработаны статистически, про­веден анализ корреляционных связей неблагоприятных факто­ров и симптомов выраженности остеохондроза.
В результате исследования нами выявлены неблагоприят­ные факторы, влияющие на здоровье сестринского персонала (табл. 1, рис. 1), а также распространенность симптомов ос­теохондроза у медсестер (табл. 2, рис. 2). Проведен анализ

Количество опрошенных, отметивших
наличие симптомов, абс. ед

Количество опрошенных, отметивших
наличие симптомов, %

2. Боль в конечностях

3. Головная боль

5. Расстройства чувствительности

6. Ограничение движений в позвоночнике

7. Ограничение движений в конечностях

Рис. 2. Распространенность симптомов остеохондроза у медсестер

Коэффициент корреляции (г)

Избыток массы тела

Величина динамической работы в течение смены

Количество часов статической нагрузки за смену

Примечание. 1 звездочка - корреляционная связь слабая;
2 звездочки - корреляционная связь умеренная;
3 звездочки - корреляционная связь сильная.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гуркина Л.А. Основы эргономики и безопасного перемещения пациента. Электив. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003. - 22 с.
2. Девятова М.В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. - СПб.: Союз, 2001. - 189 с.
3. О новых нормах предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. Постановление Правительства РФ от 06.02.93г. №105 .
4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. - М.: 1996. - 184 с.
5. Тарновская И.А. Безопасность сестры на рабочем месте // Сестринское дело. - 1998. - № 5-6. - С. 30-32.
6. Травматология и ортопедия / Под ред. Х.А.Мусалатова, Г.С.Юмашева. - М.: 1995. - 576 с.
Журнал медицинская сестра,2006

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Девличарова Р.Ю., Засыпкина Е.В.
Научный руководитель - д.с.н., профессор Андриянова Е.А.

Резюме

Ключевые слова

Статья

Лечебные учреждения по наличию вредных и опасных факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье сотрудников, гораздо сложнее и опаснее любого промышленного предприятия. Основные риски здоровья медицинских сестер связаны с наличием целого ряда негативных факторов, среди которых: биологические, риски гемоконтактных инфекций; работа с химическими веществами (лекарственные препараты); психологические и физические нагрузки; преформированный фактор (различного рода излучения) и др.

В современных условиях функционирования Российского здравоохранения, на фоне бесконечных социально-экономических преобразований и затянувшегося реформирования отечественной системы здравоохранения, условия труда среднего медицинского персонала значительно осложнились. Организация трудового процесса современных лечебно-профилактических учреждений имеет низкий процент использования средств малой механизации при осуществлении ухода за пациентами. Кроме констатации социально-экономических и организационных причин, породивших эту ситуацию, многие специалисты обратили наш исследовательский интерес на то, что недостаточно внимания уделяется санитарно-бытовому и лечебно-профилактическому обслуживанию самих медицинских работников. Все это способствует росту заболеваемости медицинских сестер с временной утратой трудоспособности и приобретением профессиональных заболеваний [2].

1. Осуществить контент-анализ нормативно-правовой базы охраны труда среднего медицинского персонала онкологической службы.

2. Выявить на основе авторского медико-социологического исследования особенности рискогенности профессиональной практики среднего медицинского персонала онкологического диспансера.

3. Рассмотреть психологические предикторы рисков хронического утомления и эмоционального выгорания среднего медицинского персонала онкологического профиля.

Материалы и методы:

Исследование проводилось методом сплошной выборки. В исследовании приняли участие медицинские сестры всех отделений онкологического диспансера (N=90), выборка сплошная.

Результаты исследования и их обсуждение.

Первый этап исследования включал в себя контент-анализ документов, регламентирующих практики охраны труда граждан РФ в контексте сохранения здоровья.

Трудовой кодекс Российской Федерации закрепляет систему социально-экономических гарантий для работника. Так ст. 212 ТК РФ требует от работодателя обеспечения безопасности работников в процессе их трудовой деятельности, обеспечения средств индивидуальной и коллективной защиты, создания соответствующих условий по охране труда и т.д., наличия комплекта нормативных правовых актов, содержащих требования охраны труда в соответствии со спецификой профессиональной деятельности [4].

В соответствии со ст. 14 указанного Закона работодатель обязан проинформировать работников об условиях труда на рабочих местах, существующем риске для здоровья и полагающихся им компенсациях и средствах индивидуальной защиты.

Прохождение обязательного предварительного медицинского осмотра необходимо для определения состояния здоровья работника для выполнения профессиональной деятельности в условиях тяжелой работы и/ или работы с вредными или опасными условиями труда (ст. 154 КЗоТ РФ).

В статье 214. ТК РФ отмечена ответственность работника по соблюдению требований охраны труда, таких как обучение и соблюдение техники безопасности при работе с оборудованием, правильное использование индивидуальных и коллективных средств защиты при работе с токсическими препаратами, информирование руководства о возникающих неполадках, создающих угрозы жизни и здоровью людей, закреплено [12]. Работник имеет право отказаться от выполнения трудовой деятельности, если не обеспечена безопасность его рабочего места. На средний медицинский персонал больше, чем в других отраслях, влияет специфика профессиональной деятельности. Труд медицинских сестер необычен тем, что они не просто испытывают высокие физиологические, психоэмоциональные и интеллектуальные нагрузки, они несут ответственность за жизнь и здоровье других людей.

На втором этапе было проведено медико-социологическое исследование, анализ результатов которого позволил представить картину условий и организации ежедневного труда медицинских сестер онкологического диспансера в аспекте рискогенности.

При этом по параметру соответствия своего рабочего места нормативным требованиям, большинство респондентов (64,4%;) высказались отрицательно. Оценили состояние техники безопасности в своем ЛПУ как хорошее (42,2%) респондентов, как среднее (44,4%) респондентов, как плохое (13,4%).

Респондентам было предложено оценить (по 5-и бальной шкале) личную значимость соблюдения инструкций по технике безопасности: максимальную оценку выбрали (44,4%) медицинских сестер; 4 балла выбрали (20,0%), среднее - 3 балла выбрали (28,9%), минимальный показатель -1 балл выставили (6,7%) опрошенных.

Ряд вопросов анкеты позволил получить данные о том, как осуществляется самоконтроль медицинскими сестрами в контексте превенции влияния химического и биологического факторов, рисков заражения гемоконтактными инфекциями. Алгоритм обращения с опасными медицинскими отходами соблюдают (91,1%) респондентов. При заборе крови, постановке систем и др. видов манипуляции используют индивидуальные средства защиты в полном объеме (84,4%) опрошенных; (11,1%) опрошенных медицинских сестер считают, что достаточно маски и перчаток. (4,4%) респондентов вообще предпочитают работать без защитных средств и только иногда надевают перчатки.

Большинство респондентов (53,3%) оценивают свой график работы как удобный. При этом считают свой труд монотонным и оказывающим негативное влияние на здоровье (53,3%) опрошенных. Психоэмоциональная напряженность труда (по 5-ти балльной шкале) оказывает наиболее негативное влияние на здоровье: максимально негативное влияние считают (31,1%) респондентов; выше среднего балла (28,9%); минимальное значение отмечают (39,9%) респондентов. Наличие тяжелых пациентов является основной причиной психоэмоционального напряжения считают (62,2%) респондентов; (37,8%) респондентов отмечают минимальное значение. Влияние психологической атмосферы в коллективе (по 5-ти балльной шкале) на психоэмоциональное напряжение оценили как негативное 37,7 % респондентов, и 42,2% в качестве негативного фактора считают завышенные требования руководства.

Третий этап исследования направлен на измерение индивидуально-личностных показателей состояния психической активности (эмоциональное выгорание, утомление).

Вывод. Существует дисбаланс между государственной нормативно-правовой базой регулирования организации условий труда, охраны здоровья работников среднего звена онкологического диспансера, социальными представлениями самих медицинских сестер о уровне безопасности их труда и объективными данными, свидетельствующими о эмоциональном выгорании и наличии высокого уровня хронического утомления.

Литература

1. Миронова А.Г. Организация работы по охране труда: практические рекомендации для руководителей лечебно-профилактических учреждений // журнал Главврач - 2010г. - № 7. - С.48.

2. Синцова Е. В. Влияние условий труда на развитие остеохондроза позвоночника у медицинских сестер // журнал Главная медицинская сестра: для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. - 2009. - №2.- С.123-127.

3. Шептулина Н.Н. Охрана труда работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда // журнал Главная медицинская сестра: для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2002.- № 1. - С.- 67-75.

4. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г.- № 197 - ФЗ // Собрание законодательства Российской Федерации от 7 января 2002 г. - № 1 (ч. I). Ст. 3.

Актуальность обучения взрослых в профессиональных образовательных организациях обусловлена тем, что оно предоставляет человеку возможность расширять имеющийся запас знаний, способствует сокращению разрыва в мировоззрении представителей разных поколений, дает людям возможность для повышения профессиональной квалификации, делая их конкурентноспособными на рынке труда и тем самым повышая качество их жизни.

Одной из форм обучения взрослых является проведение научно – практических конференций.

В настоящее время здравоохранение невозможно представить без использования современного эргономического оборудования. Медицинские работники в силу особенности своей профессиональной деятельности испытывают постоянное воздействие разных факторов физической, химической и биологической природы, а его отдельные органы и системы, особенно опорно-двигательный аппарат, подвергаются функциональному перенапряжению, что может стать причиной развития остеохондроза позвоночника, одно из проявлений которого – боль в спине.

Эргономика - это отрасль науки, изучающая трудовые процессы с целью повышения эффективности трудовой деятельности человека и сохранения его здоровья.

Одним из разделов профессиональной эргономики является медицинская эргономика, которая изучает особенности трудовых процессов в медицине. Целью медицинской эргономики как науки является повышение эффективности труда медицинских работников и сохранение их здоровья.

Одним из разделов медицинской эргономики является биомеханика .

Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении.

Профессия медицинской сестры связана с выполнением статической и динамической работы. Чтобы сохранить свое здоровье и профессиональное долголетие, необходимо соблюдать правила биомеханики. Медицинским сестрам были даны основные правила биомеханики.

Правило первое: соблюдать равновесие. Равновесие станет более устойчивым, если увеличить площадь опоры.Расстояние между стопами должно быть не менее 30 см.

Правило второе: равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры, этого можно добиться путем приседания.

Правило третье: соблюдать правильную осанку, которая поможет медсестре сохранить здоровье своего позвоночника.

Правило четвертое: поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит опасность не физиологичного смещения позвоночника.

Правило пятое: соблюдение правил биомеханики в положении сидя: прижмитесь вплотную к спинке стула так, чтобы упереться в нее лопатками. На спинку стула для сохранения физиологического прогиба позвоночника (поясничного лордоза) на уровне поясницы желательно прикрепить матерчатый валик. Высоту стула отрегулировать так, чтобы сидение находилось на уровне коленных суставов, а задняя сторона бедра должна лишь прикасаться к краю стула. Для уменьшения давления используйте скамеечку для ног, чтобы ноги получили удобную опору.

Правило шестое: положение стоя: спину следует держать прямо, не сутультесь, не наклоняйте туловищу и голову вниз, какую бы работу не выполняли. Для профилактики усталости и боли в спине, для разгрузки позвоночника необходимо попеременно ставить ноги на низкую скамеечку.

Правило седьмое: положение лежа: постель должна быть ровной и полужесткой. Используйте свернутое полотенце для поддержания нижнего отдела позвоночника.

Спите так, чтобы ваша спина была в нейтральном положении. При нейтральном положении спина находится в естественной для нее позиции – позиции в форме "S".

Если вы спите на боку, положите подушку между колен.

Правило восьмое: правильное положение при подъеме тяжести: не наклоняйтесь вперед. Согните ноги в коленях, сядьте на корточки перед грузом, держите его близко к телу и выпрямляйте ноги для его поднятия. Никогда не поднимайте тяжелые предметы выше уровня плеч. Не поворачивайтесь и не наклоняйтесь при поднятии или переносе тяжелых предметов.

Ваши гости и домочадцы вряд ли все как на подбор одинакового роста, поэтому лучше вешалки для одежды купить такие, чтобы крючки располагались на разной высоте. Использование наколенника при работе на приусадебном участке – прополку грядок следует проводить стоя на коленях или сидя на скамеечке. Наколенник позволяет избежать давления, растяжений, вывихов и отеков в области сустав

Итак, основные правила биомеханики, помогут уменьшить нагрузку на позвоночник и тем самым предупредить развитие такого опасного заболевания как остеохондроза позвоночника, знание которых поможет уменьшить нагрузку на позвоночник и тем самым предупредить развитие такого опасного заболевания как остеохондроз позвоночника.

В процессе ухода медицинским сестрам часто приходится сталкиваться с переносом, поднятием, поддержкой пациентов. Неправильное их выполнение, как уже говорилось выше, к сожалению, очень часто становится причиной травм и боли в области спины. Поэтому владение эргономическими технологиями и применение в практике ухода за пациентами различного оборудования и приспособлений для поднятия и перемещения пациента поможет медсестре избежать чрезмерных физических нагрузок и тем самым защитить свою спину.

Слушатели отделения ДПО познакомились с эргономическими приспособлениями для подъема и перемещения пациентов:

Скользящая двухсторонняя простыня (Эсси-слайд). Медицинское приспособление из специальной прочной ткани размерами 180х60см, обладающей низким трением и способностью к легкому скольжению по различным сухим и влажным поверхностям. Используется для уменьшения чрезмерной физической нагрузки при перемещении пациента в горизонтальной плоскости в пределах кровати, для изменения положения в постели, перемещения с поверхности на поверхность и эффективно облегчает труд медицинских сестер

Скользящая двойная подстилка. Медицинское изделие, которое изготавливается из специальной ткани, обладающей прочностью, низким трением, способностью к легкому скольжению по различным поверхностям и преимущественно по оси. Это наиболее часто применяемое эргономическое изделие. Она используется для уменьшения физической нагрузки при перемещении пациента в горизонтальной плоскости в пределах кровати, а также с поверхности на поверхность и при перемещении с кровати на кресло и стул.

Удерживающий пояс. Эргономическое приспособление, представляющее собой многослойный пояс с 4 ручками-креплениями и замком. В зависимости от размера талии пациента используют малый, средний и большой удерживающий пояс. Он необходим для уменьшения физической нагрузки на медицинских сестёр при перемещении и передвижении пациентов

Доска для перемещения пациентов (RollerSlide). Доска для перемещения пациентов, с койки на операционный стол, рентгеновский стол, душевую коляску, носилки и пр. Применяется для использования между поверхностями разного уровня. RollerSlide состоит из пластиковой доски с мягким слоем и чехла из материала особо малого трения.

Ремень (FlexiGrip) - предназначен для того, чтобы помочь пациентам подняться с койки. Также используется в качестве подсобного средства, чтобы подняться из коляски на койку, ремень крепится к спинке или ножке койки. Имеет 8 ручек, по 4 с каждой стороны, изготовлен из грязеотталкивающего нейлона

Кресло–каталка. Кресло-каталка - медицинское оборудование, предназначенное для перемещения пациента в положение .Современные кресла-каталки снабжены механическими или электрическими устройствами для самостоятельного передвижения больного в кресле-каталке(инвалидные кресла).Они могут иметь радиодистанционное управление , санитарное устройство, в виде био- туалета. Кресла-каталки значительно улучшают качество жизни пациентов с параличами или ампутациями нижних конечностей.

Подъемник с гамаком. Представляет собой управляемое медицинское оборудование для подъема больного с кровати с помощью матерчатого гамака, фиксирующего пациента, и специальной передвижной стойки на 4 колесных опорах.

Ходунки. Ходунки - медицинские приспособления, обеспечивающие самостоятельное перемещение пациента с опорой на 4 точки.

Сегодня медицинская промышленность создала разные виды изделий: на 4 опорах, ходунки- рамки, складные ходунки, ходунки стулья, ходунки с сумками для газет и очков, для продуктов, ходунки на 3- 4 колесах с тормозным устройством.

Использование эргономических приспособлений помогает медицинской сестре уменьшить нагрузку на позвоночник и тем самым снизить риск развития остеохондроза позвоночника. Медицинские работники получили рекомендации:

-соблюдать ортопедический режим, т. е. законы биомеханики в профессиональной деятельности;

- заниматься лечебной физкультурой, укрепляющей мышцы спины и брюшного пресса;

-вести постоянно здоровый образ жизни, исключающий алкоголь и никотин;

- умело использовать достижения медицинской эргономики в своей практической деятельности.

Одной из важнейших задач при создании безопасной больничной среды является определение, выявление и устранение различных факторов риска для медицинского персонала. В деятельности медицинской сестры можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья:

Физические факторы риска:

1. Физическое взаимодействие с пациентом. В данном случае подразумеваются все мероприятия, связанные с транспортировкой и перемещением пациентов. Они являются основной причиной травм, болей в спине, развития остеохондроза у медицинских сестер.

2. Воздействие высоких и низких температур. Избежать неблагоприятного воздействия высоких и низких температур (ожогов и переохлаждений) в связи с выполнением манипуляций позволит реализация любого сестринского вмешательства строго по алгоритму действий.

3. Действие излучений. Высокие дозы радиоактивного облучения смертельны. Небольшие дозы приводят к заболеваниям крови, возникновению опухолей (прежде всего костей и молочных желез), нарушению репродуктивной функции, развитию катаракты. Источниками излучения в ЛПУ являются рентгеновские аппараты, сканеры и приборы сцинтиграфии, ускорители (аппараты лучевой терапии) и электронные микроскопы. В медицине также широко используются препараты радиоактивных изотопов, применяемых

для диагностики и лечения ряда заболеваний. Чтобы защититься от вредных излучений, следует находиться на как можно дальнем расстоянии от их источников, носить индивидуальные средства защиты. При нахождении рядом с источником излучения все манипуляции нужно выполнять по возможности быстро. Оказывать физическую поддержку пациенту во время рентгенологического исследования или лечения можно только в случае крайней необходимости. Беременность медицинской сестры является противопоказанием для подобного рода услуг. В настоящее время в медицинских учреждениях для лечебных, профилактических и диагностических целей используются и другие излучения, неблагоприятно влияющие на здоровье медицинского персонала:

• ультрафиолетовые и инфракрасные;

• магнитные и электромагнитные;

• световые и лазерные.

Для профилактики их повреждающего действия на человеческий организм необходимо соблюдать технику безопасности при работе с соответствующими приборами.

4. Нарушения правил эксплуатации электрооборудования. В своей работе медицинская сестра часто пользуется электроприборами. Поражения электрическим током (электротравмы) связаны с неправильной эксплуатацией оборудования или его неисправностью. При работе с электроприборами следует соблюдать правила безопасности.

1. Технические средства защиты от короткого замыкания (автоматические

2. Перед использованием электроприбора нужно изучить инструкцию по его эксплуатации.

3. Электроприборы необходимо содержать в исправном состоянии и своевременно ремонтировать. Их ремонт должны осуществлять только специалисты.

4. Следует применять только заземленное оборудование.

5. Под постоянным контролем должно находиться состояние изоляции электропроводки, электрооборудования и прочих элементов электросети.

6. Элементы электросети, электрооборудование и электроприборы можно ремонтировать и заменять после их обесточивания.

7. Нельзя допускать запутывания проводов. Перед использованием убеждаются в их целостности.

8. Прибор включают в электросеть в следующем порядке: сначала шнур подключают к электроприбору, а лишь затем к сети. Отключают его в обратном порядке. Нельзя выдергивать штепсель, потянув за шнур.

9. Электроприборы должны использоваться в помещениях с непроводящими электрический ток полами. Их не следует эксплуатировать во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин или на открытом воздухе.

10. Нельзя допускать сетевой перегрузки, т.е. включать в одну розетку несколько электроприборов.

Химические факторы риска. В ЛПУ сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарстве иных препаратах.

Наиболее частым проявлением побочного действия токсичных веществ является профессиональный дерматит – раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести. Помимо него токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем. Токсичные и фармацевтические препараты могут воздействовать на органы дыхания, пищеварения, кроветворения, репродуктивную функцию. Особенно часты различные аллергические реакции вплоть до развития серьезных осложнений в виде приступов бронхиальной астмы, отека Квинке и т.п.

Соблюдение профилактических мер уменьшает вред от воздействия токсичных веществ.

1. Следует получить полное представление о применяемых препаратах: химическое название, фармакологическое действие, побочные эффекты, правила хранения и применения.

2. При возможности потенциальные раздражители должны быть заменены на безвредные вещества. Химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы.

3. Используют защитную одежду: перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы, маски и респираторы. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью провоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или полихлорвиниловые перчатки с подкладкой из хлопковой ткани. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, однако они плохо защищают кожу при контакте с жидкими химическими веществами.

3. Следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию тех или иных средств защиты при работе с токсичными веществами.

4. Приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.

5. Не следует применять препараты местного действия незащищенными руками. Надевают перчатки или пользуются шпателем.

6. Нужно тщательно ухаживать за кожей рук, обрабатывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом. После мытья обязательно нужно хорошо вытирать руки. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.

7. При несчастных случаях, если препарат попал:

• в глаза — немедленно промывают их большим количеством холодной воды;

• рот — сразу же промывают его водой;

• на кожу — его немедленно смывают;

• одежду — ее меняют.

Биологические факторы риска. К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ. Предотвращение профессионального инфицирования достигается неукоснительным соблюдением противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ. Это позволяет сохранить здоровье медицинского персонала, особенно работающего в приемных и инфекционных отделениях, операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющего более высокий риск заражения в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанною материала, использования одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

1) сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

2) исключение внутригоспитальных заражений;

3) исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

• сопротивляться воздействию инфекции могут только чистая здоровая кожа и слизистые оболочки;

• около 99% возбудителей инфекционных заболеваний можно удалить с поверхности кожи с помощью мытья рук обычным мылом;

• следует ежедневно принимать после окончания работы с больным гигиенический душ;

• даже незначительные повреждения на коже рук (царапины, ссадины, заусенцы) надо обрабатывать бриллиантовым зеленым и заклеивать водонепроницаемым пластырем;

• оказывая помощь пациенту, медицинская сестра должна использовать индивидуальные средства защиты согласно действующим правилам;

• убирать помещение, где находится больной, следует в резиновых перчатках;

• ручки умывальных кранов, дверей, выключатели и трубки телефона как наиболее часто используемые предметы необходимо ежедневно мыть и протирать дезинфицирующими растворами;

• прежде чем закрыть умывальный кран после мытья рук. Его необходимо вымыть так же, как и руки;

• если у пациента имеется инфекционное заболевание, передающееся воздушным путем, необходимо работать в маске; в ОДНОЙ маске нельзя работать более 4 ч, если соблюдать молчание, и более 1 ч, если приходится говорить в маске.

• при оправлении постели больного не следует взбивать подушки и встряхивать простыни — это способствует поднятию и перемещению пыли, а вместе с ней микробов и вирусов;

• пищу принимают в специально отведенном помещении и обязательно снимают при этом рабочую спецодежду (халат);

• при уходе за больным с инфекционным заболеванием, например туберкулезом, полиомиелитом, дифтерией, необходимо делать профилактические прививки.

Психологические факторы риска. В работе медицинской сестры важное значение имеет режим эмоциональной безопасности. Работа, связанная с уходом зa больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоционального напряжения. Психологические факторы риска в работе медсестры могут приводить к различным видам нарушения психоэмоционального состояния.

Психоэмоциональное напряжение. Психоэмоциональное напряжение у медицинской сестры связано с постоянным нарушением динамического стереотипа и систематическими нарушениями суточных биоритмов, связанных с работой в разные смены (день-ночь). Работа медицинской сестры связана также с человеческими страданиями, смертью, колоссальными нагрузками на нервную систему, высокой ответственностью за жизнь и благополучие других людей. Сами по себе эти факторы уже приводят к физическому и эмоциональному перенапряжению. Кроме того, к психологическим факторам риска относятся: опасение профессионального инфицирования, частые ситуации, связанные с проблемами общения (обеспокоенные пациенты, требовательные родственники).

Существует еще ряд факторов, усиливающих перенапряжение: неудовлетворенность результатами труда (отсутствие условий для эффективного оказания помощи, материальной заинтересованности) и завышенные требования к медицинской сестре, необходимость сочетания профессиональных и семейных обязанностей.

Стресс и нервное истощение. Постоянный стресс ведет к нервному истощению – потере интереса и отсутствию внимания к людям, с которыми работает медицинская сестра. Нервное истощение характеризуется следующими признаками:

• физическое истощение: частые головные боли, боли в пояснице, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, проблемы со сном (сонливость на работе, бессонница ночью);

• эмоциональное перенапряжение: депрессии, чувство беспомощности, раздражительность, замкнутость;

• психическое напряжение: негативное отношение к себе, работе, окружающим, ослабление внимания, забывчивость, рассеянность.

Начинать проводить меры по профилактике развития нервного истощения Необходимо как можно раньше. С целью профилактики отрицательного воздействия стрессовых ситуаций Медицинская сестра в своей деятельности должна опираться на следующие принципы:

1) четкое знание своих служебных обязанностей;

3) понимание важности и значимости своей профессии;

4) оптимизм, умение сосредоточиться на том положительном, что удалось сделать за день, считая итогом только успехи;

6) рациональное питание;

7) соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.

Синдром профессионального выгорания. Это сложный психологический феномен, который часто встречается у специалистов, работа которых подразумевает непрерывный прямой контакт с людьми и оказание им психологической поддержки. Работа медицинской сестры, как правило, эмоционально насыщена. Сталкиваясь с негативными эмоциями, которыми пациенты выражают отношение к своему состоянию, она и сама начинает испытывать повышенное эмоциональное напряжение.

Профессиональное выгорание – это синдром физического и эмоционального истощения, возникающего на фоне хронического стресса, вызванного межличностным общением. Существует множество факторов, которые способствует накоплению такого переутомления. Часть из них связана с отношением персонала к своей деятельности и проблемам пациентов. Риск выгорания повышается, если отсутствуют интересы помимо работы, если работа является убежищем от остальных сторон жизни и профессиональная деятельность поглощает полностью. Существует несколько видов эмоциональных реакций в профессиональной деятельности медицинской сестры, которые повышают риск выгорания.

Вина перед собой и другими за то, что не успел что-либо сделать для пациента.

Стыд за то, что результат работы не такой, как хотелось.

Обида на коллег и пациентов, которые не оценили усилий медицинской сестры.

Страх того, что не удастся что-либо сделать, что работа не дает права на совершение ошибки и что действия медицинской сестры могут не понять коллеги и пациенты.

Синдром профессионального выгорания – это целый комплекс психологических и физических симптомов, которые имеют существенные индивидуальные различия у каждого конкретного человека.

Выгорание – это длительный динамичный процесс, который происходит в несколько стадий, поэтому особенно важно распознать подобные профессиональные проблемы как можно раньше. Выделяют три основные стадии развития синдрома профессионального выгорания.

На 1 стадии выгорания человек истощен эмоционально и физически и может жаловаться на головные боли и общее недомогание.

Для 2 стадии выгорания у медицинской сестры может развиться отрицательное и обезличенное отношение к людям, с которыми она работает, или у нее могут возникать негативные мысли относительно себя из-за раздражения, которое у нее вызывают пациенты. Чтобы избежать этих негативных эмоций, она уходит в себя, выполняет только минимальное количество работы и не хочет ни с кем ссориться. Чувство усталости и разбитости наблюдается даже после хорошего сна или выходных.

Заключительная, 3 стадия (полное выгорание), которая обнаруживается не слишком часто, проявляется полным отвращением ко всему на свете. Медицинская сестра обижена на саму себя и на все человечество. Жизнь кажется ей неуправляемой, она не способна выражать свои эмоции и не способна сосредоточиться.

Необходимо отметить, что профессиональное выгорание касается не только медицинского персонала, проработавшего с людьми многие годы. Молодые специалисты, недавно начавшие свою профессиональную деятельность, также подвержены этому синдрому. Их представления о работе и помощи людям зачастую идеализированы, и реальная ситуация оказывается далекой от их ожиданий и представлений. Кроме того, им свойственна завышенная оценка собственных профессиональных и личностных возможностей, что приводит к быстрому истощению и недовольству собственными реальными достижениями.

Профилактика развития синдрома профессионального выгорания достигается использованием методов мышечной релаксации и приемов аутогенной тренировки. Приемы аутогенной тренировки являются прекрасным средством преодоления стрессов, нервных напряжений и укрепления здоровья. Обучение этим приемам желательно проводить под руководством специалиста-психолога в кабинете психологической разгрузки.