Виды протезов межпозвоночных дисков
Информация: Замена межпозвоночного диска
- Длительность пребывания в клинике: 2 дня после протезирования дисков шейного отдела и 10 дней поясничного отдела
- Стационарная реабилитация: 14 дней после протезирования дисков шейного отдела и 21 день поясничного отдела
- Самое раннее время отлета домой: 7 дней после протезирования дисков шейного отдела и 21 день поясничного отдела
- Рекомендуемое время отлета домой: 14 дней после протезирования дисков шейного отдела и 21 день поясничного отдела
- Принятие душа возможно: 7 дней после протезирования дисков шейного отдела и 10 дней поясничного отдела
- Продолжительность нетрудотоспособности: 4 недели после обеих операций
- Удаление швов: после протезирования дисков шейного отдела нет швов, 14 дней после протезирования дисков поясничного отдела
- Езда за рулем автомобиля возможна: 7 дней после протезирования дисков шейного отдела и 28 дней поясничного отдела
- Стоимость операции: 12.000 EUR независимо от отдела
Когда необходима полная замена позвоночного диска?
Полная замена межпозвоночного диска необходима пациентам, страдающим от защемления нерва в поясничном отделе позвоночника, наступившего по причине дегенеративного заболевания дисков.
Более десяти лет протезы межпозвоночного диска находились в стадии постоянного развития. После многочисленных процессов их модернизации, искусственные диски стали значимой и надежной альтернативой лечения дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.
Современные протезы межпозвоночного диска M6 являются прекрасной альтернативой ранее известной и успешной операции по сращению позвонков.
Почему замена позвоночного диска предпочтительней спондилодеза?
Преимущества протезирования межпозвоночного диска по отношению к спондилодезу:
- Сохранение мобильности позвоночника
- Быстрое выздоровление и восстановление после операции
- Долгосрочное улучшение биомеханики тела (гибкость и подвижность)
- Возможность вернуться к профессиональной деятельности и занятиям спортом за короткое время
- Отсутствие износа соседних сегментов позвоночника
- Имплантация протеза диска M6 возобновляет естественную подвижность позвоночника человека
На протяжении нескольких лет спондилодез был единственным методом лечения болей в поясничном отделе позвоночника.
Также данный метод применялся для фиксации при различных деформациях. С каждым десятилетием способы достижения костного блока путем спондилодеза совершенствовались. Несмотря на это при спондилодезе имеется риск дегенеративных изменений в позвонках, а также износа межпозвоночных дисков (дископатия) в соседних сегментах позвоночника.
Спондилодез является безопасным и эффективным методом, но оказывает негативное влияние на динамику и биомеханику позвоночника человека, что может ограничить подвижность пациента.
На протяжении многих лет протезы межпозвоночных дисков были усовершенствованны до такой степени, что на сегодняшний день являются успешной и надежной альтернативой для лечения дегенерации межпозвоночного диска.
Современные протезы межпозвоночного диска M6 являются прекрасной альтернативой уже зарекомендовавшего себя вышеуказанного метода спондилодез.
Какие прогнозы даются после имплантации искусственного межпозвоночного диска?
Искусственные межпозвоночные диски помогают улучшить подвижность в поврежденном сегменте позвоночника.
Новое поколение протезов межпозвоночного диска- это динамические эндопротезы межпозвоночных дисков M6
Естественные свойства межпозвоночного диска:
- Естественная оболочка (фиброзное кольцо) межпозвоночного диска состоит из кольцевого слоя соединительной ткани
- Эластичная оболочка позволяет делать движения в любом направлении
- Мягкое эластичное ядро межпозвоночного диска обладает амортизирующим эффектом
- Оболочка протеза межпозвоночного диска также эластична. Это улучшает подвижность и в тоже время обеспечивает стабильность
Имплантация протеза межпозвоночного диска не оказывает негативное влияние на Вашу подвижность
Натуральный межпозвоночный диск поддерживает подвижность позвоночника в любом ракурсе и выполняет функцию амортизатора. Во избежание потери природной подвижности позвоночника, протез должен иметь такое же свойство.
Стоит заметить, что только при помощи современных технологий замены межпозвоночного диска (протез межпозвоночного диска М6) стало возможно сохранение природной динамики позвоночника человека.
Протез поясничного диска М6-L предназначен для восстановления анатомии и физиологии межпозвонкового диска. Кроме того, он поддерживает природную биомеханику позвоночника, обеспечивая надежное и долгосрочное решение проблемы.
Искусственный межпозвоночный диск?
Современные эндопротезы межпозвоночного диска содержат движущееся ядро, обеспечивающее движение во всех направлениях, аналогично естественному биологическому диску.
Данное изобретение обеспечивает стабильную и надежную фиксацию позвонков, которая, в свою очередь, предотвращает смещение в любом направлении. Кроме того, достигается более полное восстановления анатомического строения позвоночника и его функциональности.
Преимущества искусственного межпозвоночного диска
Протез поясничного диска М6-L полностью соответствует строению межпозвонкового диска. Подобный результат мог быть достигнут при помощи ультрасовременной конструкции, которая выполняет функции фиброзного кольца, а так же пульпозного ядра. Опыт работы с эндопротезами такого типа показывает лишь положительные результаты.
Многие пациенты уже смогли убедиться в качестве данного метода, предлагаемого в известных клинках Германии: это надежное и безопасное вмешательство, которое избавляет пациентов с дегенерацией дисков поясничного отдела позвоночника от боли и дает более долгосрочные результаты, чем устоявшийся метод спондилодез.
Информацию о том, может ли данный метод помочь Вам или члену Вашей семьи, Вы получите, нажав на ссылку ниже.
Определение: Протезы межпозвонковых дисков представляют собой имплантаты, вводимые в дисковое пространство для сохранения подвижности сегмента.
Синонимы: искусственные диски, заменители дисков, дисковые протезы, дисковые эндопротезы (соответствующие эндопротезам тазобедренного и коленного суставов).
Классификация. Частичные протезы отличаются от полных дисковых эндопротезов. Частичные протезы призваны заменять пульпозное ядро; они обычно состоят всего из одного компонента. Примерами являются стальной шарик Fernstroem и протез PDN (prosthetic disc nucleus) на основе гидрофильного геля. Эндопротезы, полностью моделирующие межпозвонковый диск, обычно состоят из 3 частей. Например, протезы SB-Charitc и Pro-Disk образованы двумя пластинками, которые закрепляются на концевых пластинках выше- и нижележащих позвонков, и полиэтиленовой прослойкой (см. рис. 11.157 а, b).
Создано много других разновидностей дисковых протезов, которые пока не нашли широкого применения (см. табл. 11.48).
История. Co времени первой имплантации металлических шариков в поясничные межпозвонковые пространства в литературе было описано свыше 100 различных видов межпозвонковых имплантатов, позволяющих сохранить двигательную функцию. Лишь несколько из них нашли широкое клиническое применение. Несмотря на выраженное функциональное различие разных типов протезов, широкое разделение их на частичные и полные остается удобным.
Первым протезом, который начал использоваться широко, был трехкомпонентный протез SB-Charite — металлическая конструкция с полиэтиленовой прослойкой, разработанная Schellnack и Biittner-Janz в 1984 г. Подобно эндопротезам коленного и тазобедренного суставов, он призван функционировать с малым трением на двух стыках металла и низкомолекулярного полиэтилена. Было разработано и имплантировано людям 3 разных прототипа протеза SB-Charite, работа которых основывалась на одном принципе. Из них протезы самой последней разновидности были имплантированы более чем 6000 пациентам начиная с 1987 г. Из всех других видов полных эндопротезов широкое клиническое применение на сегодняшний день нашел только один -протез Pro-Disk, разработанный Marnay в 1980-х годах. Впервые он был имплантирован в 1990 г. и с тех пор использовался все шире (табл. 11.49, рис. 11.157).
Показания. Основным показанием является дегенеративная моносегментарная нестабильность поясничного отдела позвоночника в области между L2 и S1. Чаще всего страдает сегмент L4-L5. Необходимым условием для операции такого типа является стойкая боль на протяжении как минимум 6 мес. (интенсивность выше 5 баллов по визуальной аналоговой шкале), не поддающаяся консервативному лечению, у пациента в возрасте от 30 до 50 лет (табл. 11.50).
Клинические данные должны коррелировать с данными визуализирующих исследований, показывающих небольшое уменьшение высоты диска, моносегментарную дегенерацию диска на MPT и положительные результаты дискографии без вытекания контрастного вещества в позвоночный канал, но с воспроизведением типичной для пациента боли.
Уменьшение высоты диска должно быть небольшим, так как протез, требующий места, должен быть имплантирован не в губчатую кость, а в концевые пластинки. Функциональная рентгенография не нужна, так как не доказывает наличие нестабильности. Протезы дисков также можно имплантировать специально отобранным пациентам с постдискотомическим синдромом, в иных отношениях удовлетворяющим всем критериям для протезирования.
Противопоказания. Из показаний, перечисленных в таблице 11.50, вытекают и противопоказания, включая возраст моложе 30 и старше 50 лет. Другими противопоказаниями выступают полисегментарная дегенерация, нестабильность недегенеративной природы и боль, интенсивность которой в основном не достигает 5 баллов по визуальной аналоговой шкале (табл. 11.51).
К более серьезным противопоказаниям, имеющим значение для экспертной медицинской оценки, относятся заболевания, при которых закрепление имплантата вызывает сомнения, например: остеопороз, инфекция, состояние после перелома, опухоли и мальформации. Пластинка дужки позвонка должна быть полностью интактной; таким образом, спондилолиз и состояние после фасетэктомии являются противопоказаниями. Полное и даже частичное отсутствие межпозвонковых суставов недопустимо (состояние после фасетэктомии), а также не должно быть ни малейших явлений артроза или стеноза позвоночного канала. Осевые девиации во фронтальной и/или сагиттальной плоскостях (сколиоз, кифоз, гиперлордоз) делают имплантацию эндопротеза проблематичной.
Осложнения. Наряду с общими интра-и постоперационными осложнениями, которые могут возникнуть при любой операции на диске, выполняемой вентральным доступом, включая повреждения крупных сосудов, мочеточника, кишечника, кровотечение, половую дисфункцию, спондилит и спайки, возможны и специфические осложнения, связанные с протезированием. К ним относятся переломы в зоне имплантации, неправильное стояние протеза и его компонентов и, прежде всего, миграция протеза. Протез может мигрировать в ходе операции, сразу после операции или позднее, путем постепенного погружения его сравнительно твердых компонентов в губчатую кость позвонка, когда последняя поражена сенильным остеопорозом. Протез также может сместиться дорсально или вентрально. Крупные сосуды расположены вентрально. Аллергические реакции на материал возможны при любых протезах; то же относится к продуктам изнашивания и возможности остеолиза при полной замене диска. Проявления фасеточного синдрома и спондилоартроз — ожидаемые последствия некачественной имплантации, создающей избыточную механическую нагрузку на межпозвонковые суставы. Гипертрофия суставных отростков может привести к стенозу позвоночного канала. Гетеротопическая оссификация с формированием кости вокруг протеза диска, в итоге приводящая к фузии двигательного сегмента, должна рассматриваться как позитивный конечный результат операции протезирования диска, так как в пожилом возрасте доброкачественная аутостабилизация позвоночника происходит в любом случае. Данные о специфических осложнениях протезирования, имеющиеся на сегодняшний день, чрезвычайно разноречивы: указывается частота осложнений от 0 (обычно в малых сериях) до 26 % ошибок имплантации (табл. 11.52).
Нужно дождаться результатов долгосрочных, надежных в научном плане исследований протезирования искусственных дисков. Предварительная проверка дает результаты, не отличающиеся от таковых при спондилодезе, который в целом не является эффективной процедурой.
За и против. Ожесточенные споры по поводу достоинств операций протезирования диска велись с момента их появления. Сторонники (табл. 11.53) и противники выдвигают следующие аргументы:
— используется только один доступ;
— отсутствует боль в участке забора костного имплантата (в связи с отсутствием самого костного имплантата);
— операция не так масштабна, как спондилодез, и пациента можно мобилизировать сразу после нее;
— подвижный имплантат позволяет сохранить биомеханическую функцию смежных сегментов;
— в ходе долгосрочных исследований получены хорошие результаты.
— неизвестны отдаленные последствия протезирования для пациентов, которым имплантация выполнена в молодом возрасте;
— обратная операция затруднена;
— отсутствуют контролируемые исследования;
— показания сомнительны (неточный диагноз);
— фактором, способствующим имплантации, представляется давление со стороны производителей протезов.
Кроме того, когда крупное поясничное межтеловое устройство приходится извлекать передним доступом, расположение по соседству крупных сосудов и других жизненно важных органов, явления рубцевания после предыдущей операции и патологические изменения, связанные с несостоятельностью имплантата, в своей совокупности чрезвычайно затрудняют обратную операцию и делают ее потенциально опасной. При поздней ревизии и в случае значительной экструзии устройства приходится прибегать к мочеточниковым и сосудистым стентам.
He проводились проспективные рандомизированные исследования с данными, позволяющими оценить отдаленные последствия, что было бы особенно желательно для сравнения с отдаленными результатами консервативного лечения. Однако провести такие исследования нелегко, так как пациенты, которые хорошо информированы как о хирургических, так и о консервативных возможностях, вряд ли позволят ставить над собой подобные опыты, а также потому, что данное исследование, будь оно задумано, может попасть под запрет комиссии по этике.
Минимальные требования к операции протезирования диска заключаются в следующем:
■ постоянная научная оценка, с тщательным рассмотрением показаний в каждом отдельном случае (следует заручиться мнением второго специалиста);
■ имплантация осуществляется опытной бригадой в специализированном центре хирургии позвоночника;
■ ревизия выполняется только с участием хирурга, специализирующегося на операциях в данной области, а также сосудистого хирурга;
■ единая централизованная документация и регулярный контроль.
Замена диска остается экспериментальной и спорной процедурой, и, чтобы убедиться в ее безопасности и эффективности до того, как она начнет широко применяться, необходимо провести адекватно разработанные рандомизированные контролируемые испытания.
В отличие от парового ингалятора, небулайзер превращает лекарство не в
Выглядеть достойно рядом со своей шикарной невестой — задача непростая.
Из-за ритма жизни многие отказываются в домах и квартирах от
Магнитно-резонансная томография представляет собой востребованный способ диагностики многих заболеваний. Она
Семейные отношения — дело, над которым нужно работать ежедневно, ежечасно,
В период вынужденной самоизоляции, когда многие люди вынуждены находиться дома
Законченный макияж — это тщательно продуманный образ, который достигается с
Как же хочется оставаться красивой и привлекательной подольше. Но с
Авокадо — таинственный фрукт или овощ, который никого не оставит
Каждая мама мечтает поскорее разнообразить рацион своего ребенка, аргументируя при
Каждому человеку непременно хочется жить лучше. Но не всем это
Съемное жилье – самый комфортный способ для временного проживания
Не беспокойся, будь счастлив! Согласно новому исследованию, слова этой известной
Со временем позвоночник человека изнашивается, испытывая ежедневные колоссальные нагрузки. Патологические процессы также не проходят бесследно и могут нанести непоправимый вред, который невозможно устранить консервативными методами лечения. Для многих людей единственным шансом на полноценную жизнь без боли и дискомфорта является замена позвоночного диска.
Показания
Позвоночник является основной опорой человеческого тела, поэтому ежедневно испытывает колоссальные нагрузки, связанные с изменением положения тела, рывками, поднятием тяжестей. Особенную нагрузку испытывают спортсмены, поскольку именно они попадают в особую зону риска и более подвержены травмам и повреждениям.
В случае небольшого износа межпозвоночных дисков специалисты всегда стараются решить проблему с помощью консервативного лечения. Хирургическое вмешательство в позвоночник, как и протезирование суставов, — это крайняя мера, которая применяется в том случае, если другие способы не приносят результата.
Операция по замене межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника проводится только по особым показаниям:
Искривление позвоночника на угол более 40 градусов.
Все эти причины являются весомыми для принятия специалистом решения о необходимости хирургического вмешательства.
Важно! Операция по замене межпозвоночного диска является риском для здоровья и применяется только в случае острой необходимости.
Противопоказания
Любое хирургическое вмешательство связано с определенными рисками и особенностями, поэтому может быть применено не во всех случаях. Чаще всего противопоказаниями для проведения операции становятся проблемы со здоровьем у пациента, связанные с воспалительными процессами или инфекционными заболеваниями. Дискэктомия также не проводится в случае положительного результата консервативного лечения.
Также можно выделить ряд противопоказаний, при которых операция не проводится:
- сердечная и легочная недостаточность,
- беременность и грудное вскармливание,
- нарушения свертываемости крови,
- диабет,
- злокачественные новообразования.
Данные патологии и состояния не дают возможность провести операцию без осложнений. Вмешательство при данных проблемах может быть только в случае серьезной угрозы жизни пациента.
Чем заменяют межпозвоночный диск
Протез межпозвоночного диска — это специально сконструированное устройство, вживляемое в позвоночник. Имплант может иметь различные формы и размеры в зависимости от его основного назначения.
Для изготовления используются материалы высокого качества, обладающие биологической совместимостью с тканями организма человека и не вызывающие аллергической реакции.
Используемые конструкции бывают подвижные (динамичные) и жесткие (неподвижные), визуально представляющие собой конструкции из пластин, скоб, пружин и жестких стержней.
Также могут быть импланты нового поколения, которые полностью повторяют размеры и строение межпозвоночного диска и самих позвонков.
Для изготовления чаще всего используются сплавы металлов на основе титана, а также биополимеры. Реже для изготовления используется керамика.
Цена на импланты варьируется в зависимости от фирмы-производителя и страны, где был изготовлен протез, а также от необходимой модели и типа. Например, протез межпозвоночного диска стоит от 140 тысяч рублей, позвонка — от 70 тысяч.
Данная сумма не включает в себя стоимость операции, то есть общая стоимость операции и импланта может варьироваться от 120 до 500 тысяч рублей.
Повторная операция и замена импланта необходимы через 15—20 лет в зависимости от модели и качества установленного протеза.
Ход операции
Любое хирургическое вмешательство имеет ряд особенностей, которые зависят от состояния пациента, его организма, а также навыков хирурга.
Важно! Следует очень внимательно отнестись к выбору специалиста, который будет проводить операцию, поскольку есть большие риски, связанные с вмешательством.
Существует два типа хирургического вмешательства, которое применяется в случае серьезного повреждения позвоночника:
- стабилизация — необходима в том случае, если достаточно лишь придать жесткости определенному отделу позвоночного столба,
- полная замена поврежденного диска на искусственный производится в случае, если стабилизация не принесет необходимого эффекта.
Решение о применении того или иного способа принимается только после полного обследования пациента и выявления всех особенностей его состояния.
Очень многое зависит от исходного состояния костей и окружающих тканей пациента, а также от образа жизни и возраста. Пациентам старше 50—55 лет, людям, ведущим малоподвижный образ жизни, а также страдающим лишним весом или имеющим слабую структуру костной ткани предложат первый вариант вмешательства — стабилизацию. Молодым пациентам, которые ведут активный образ жизни и имеют хорошую плотность костей, вероятнее, предложат установку импланта.
Нельзя выделить один конкретный вид операции, который подходил бы всем без исключения, но обе эти операции объединяет необходимость вмешательства в организм, а также общая цель — стабилизация позвоночника.
В некоторых случаях врач может принять решение о необходимости лазерной реконструкции межпозвонковых дисков. Чаще всего основаниями для подобного вмешательства является грыжа или протрузия, которые не требуют замены диска на протез, но и не устраняются консервативными методами.
Данная операция проводится под местным наркозом и подходит для шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
Этот вид хирургического вмешательства проводится на протяжении многих лет и долгое время являлся единственным способом сохранения здоровья позвоночника и его стабилизации.
Во время операции хирург совершает разрез тканей над поврежденным участком и производит удаление межпозвоночного диска.
После этого позвонки фиксируют с помощью винто-стержневой системы, которая специально изготавливается для подобного вмешательства. Дополнительно устанавливается имплант между позвонками. Это необходимо для предотвращения трения позвонков и их истончения.
Справка. Во время операции используются винты, титановые стержни и пластины.
Но, несмотря на возможные осложнения и развитие патологии, этот способ вмешательства может быть единственным способом лечения и возвращения человека к нормальной жизни.
Протезирование диска производится только в шейном и поясничном отделах. Последнее поколение имплантов имитирует естественное расстояние между позвонками и почти полноценно выполняет амортизационные функции.
Титановые имплантаты имеют подвижную сердцевину, выполненную из высококачественного пластика, а особое покрытие гарантирует врастание импланта в кость в течение трех—четырех месяцев.
Данная операция не проводится со стороны спины, доступ должен обеспечиваться спереди. Позвонки не скрепляются друг с другом, то есть их естественные функции не нарушаются, подвижность сохраняется и полностью восстанавливается после замены диска.
Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, при замене в поясничном отделе доступ обеспечивается через прямую мышцу живота. Поврежденный диск удаляется, на его место под контролем рентгена и микроскопа производится установка импланта. Рана ушивается послойно.
Процесс реабилитации зависит от состояния пациента после прекращения действия наркоза. Чаще всего выписка происходит на 3—5 сутки после операции с дальнейшим контролем у специалиста.
Возможные последствия
Любое оперативное вмешательство несет определенные риски и может иметь серьезные последствия. Осложнениями при замене межпозвоночного диска могут стать:
- инфицирование тканей, окружающих место вмешательства,
- резкие и острые боли,
- тромбоз,
- поломка протеза,
- смещение импланта.
Несмотря на то что перед операцией проводится тщательное обследование всего организма, а импланты подбираются исходя из особенностей организма пациента, могут возникнуть проблемы как в период реабилитации, так и в процессе дальнейшей полноценной эксплуатации установленного протеза.
Реабилитация
Каждый вид операции является сложным вмешательством и требует особого врачебного опыта. Стабилизация позвоночника, как и протезирование, занимает не менее 2—3 часов. После операции пациент помещается в реанимацию для выведения из наркоза, после чего при удовлетворительном состоянии переводится в обычную палату.
Чаще всего выписка производится через 3—5 дней после проведения операции, но при этом в дальнейшем требуется регулярный контроль состояния у специалиста.
В течение месяца после проведения операции не допускаются серьезные нагрузки на позвоночник, запрещается езда на велосипеде и мотоцикле.
Физические нагрузки должны постепенно увеличиваться по истечении первого месяца после имплантации, занятия спортом возможны уже в конце второго месяца.
Реабилитация после стабилизации позвоночника не дает таких больших возможностей, как после протезирования: занятия спортом ограничиваются в связи с малой подвижностью определенного отдела позвоночника.
Физиотерапевтические процедуры назначаются для улучшения кровообращения, но только после проведения диагностики состояния пациента, а также под строгим контролем врача, поскольку неправильно подобранное воздействие может негативно сказаться на состоянии пациента и приживании протеза.
Лечебная физкультура применяется для восстановления подвижности позвоночника и возвращения к нормальной жизни. Комплекс подбирается исходя из индивидуальных особенностей операции и последующего восстановления.
Отзывы
Любая процедура имеет как положительные, так и отрицательные отзывы, поэтому протезирование межпозвоночного диска не является исключением. Но следует понимать, что есть последствия, которые неизбежны, но именно через них пациенты приходят к полноценной жизни.
Например, среди негативных моментов многие отмечают:
- боль после операции,
- онемение конечностей сразу после вмешательства и на протяжении нескольких недель после нее,
- поломку протеза и миграцию компонентов импланта,
- невозможность заниматься спортом после стабилизации позвоночника,
- боль в руках и ногах, мышечную слабость,
- ограниченность подвижности позвоночника.
Все это является следствием как личного восприятия последствий операции, так и ошибок врача во время установки протеза.
Из положительных отзывов можно выделить следующие ключевые моменты:
- устранение симптомов, мешающих нормальной повседневной жизни,
- возвращение подвижности позвоночника при протезировании диска,
- возвращение к спорту уже через два месяца после операции при протезировании диска,
- уменьшение болей и мышечной слабости при стабилизации позвоночника.
Заключение
Замена межпозвоночного диска проводится только в том случае, если консервативное лечение не дает положительного результата. При этом следует особое внимание уделить не только диагностике до операции, но и выбору грамотного специалиста, который сумеет правильно установить протез.
Читайте также:
