Вертеброгенная патология шейного отдела что это

Вертеброгенная цервикалгия — это заболевание шеи, которое характеризуется болью, ограничением подвижности, хрустом и напряжением шейных мышц, головокружением, расстройством зрения и вегетативной дисфункцией.

Болезнь обычно наступает внезапно, доставляя немало неудобств. Связана она с патологиями в шейном отделе позвоночника.

Чаще всего причиной цервикалгии становятся следующие заболевания:

Воспалительные спондилопалоартрии — межпозвоночная грыжа, ревматоидный артрит и т.д.;
Остеопороз позвоночника;
Опухоль, травма.

Схема: шейный отдел позвоночника

Обследование пациента проводится с использованием рентген-аппарата, иногда назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография. Это дает возможность узнать о причинах заболевания.

К возникновению вертебральной цервикалгии приводят:

Поражение тканей позвоночника опухолью или инфекцией;
Переохлаждение;
Длительное нахождение головы в неудобном положении;
Сидячая работа;
Перенапряжение психического характера;
Физическая перегрузка мышц шейно-воротниковой зоны.

Вашему вниманию предлагается видео, в котором наглядно демонстрируются болезни, вызывающие боли в области шеи:

Обследование пациента начинается с анализа болевого синдрома и сбора анамнеза.

Врач устанавливает при каких условиях впервые проявилась боль. Возможно, она стала результатом непривычной позы на работе или во время сна, резкого поворота головы, тяжелой ноши или иной причины.

Помимо МРТ и КТ может проводиться миелография, электронейрография, ЭМГ, а также используются иные методы диагностики.

Острая вертеброгенная цервикалгия отличается режущей болью, причина которой заключается в грыже или дегенерации межпозвонкового диска, его травмировании или перенапряжении.

Хроническая вертеброгенная цервикалгия требует покоя, лечебных манипуляций и гимнастики.

Если болевой синдром отдает в одну или обе руки, то дело, скорее всего, касается цервикобрахиалгии, при этом боль может иметь различный характер: больной не может полноценно пользоваться рукой, она ограничена в движении, проявляется слабость и онемение.

Если болевые ощущения отдаются в затылочную область, то дело касается, скорее всего, цервикокраниалгии. Основные симптомы болезни схожи с цервикалгией.

Признаки цервикокраниалгии:

Фото: миелограмма шейного отдела позвоночника

Фото: МРТ шейного отдела позвоночника

Все это в 99 процентах случаев становится причиной дегенеративного процесса в шейном отделе позвоночника — остеохондроза.

Вертеброгенная цервикалгия с выраженным мышечно тоническим синдромом служит поводом к образованию плечелопаточного периартроза, когда поражаются ткани, окружающие плечевой сустав.

В ответ на патологические изменения в шейном позвоночном сегменте у больного повышается тонус плечевых мышц и появляется ограничение в отведении плеча.

Симптомы ↑

Основным симптомом цервикалгии является болевой синдром в шее различного характера:

покалывание;
пульсация;
простреливание, с усилением при физическом напряжении;
для того чтобы повернуть или наклонить голову, больному приходится поворачивать или наклонять все тело.

Известны следующие симптомы:

Фото: рентген шеи

Фото: КТ-ангиография магистральных сосудов шеи

Лечение консервативными методами ↑

Как правило, лечение вертеброгенной цервикалгии предполагает использование преимущественно консервативных методов.

Конкретные приемы определяются после диагностики, в зависимости от ситуации методика может значительно отличаться в разных клинических случаях.

К консервативным методам лечения относятся:

Прием расслабляющих мышцы при спазмах миорелаксантов и противовоспалительных препаратов обезболивающего и нестероидного характера, устраняющих боль, воспаления и отеки;
Лечебная гимнастика, лечебно-физкультурный комплекс – ключевой метод борьбы с недугом;
Физиотерапевтические процедуры;
Сон на ортопедической подушке;
Снижение болевого синдрома посредством тракционного лечения — вытяжение позвоночника.
Шейный воротник.

Популярность вытяжения позвоночника уменьшилась из-за повышенной травматичности вследствие непрофессионального лечения.

Народные средства

Лечение народными средствами должно иметь под собой твердую почву, быть благоразумным и безопасным.

В отношении цервикалгии не следует полагаться на чудо, попивая травяные настои и делая различные компрессы.

Народная медицина может иметь место лишь наряду с традиционными методами лечения при условии одобрения лечащего врача.

Временно притупить боль поможет растирание настойкой из корня барбариса.
Полезны ванны с горчицей, молодыми березовыми листьями, морской солью и иными сборами трав и растений.

Что делать при обострении?

Болевой синдром носит хронический характер, но после сна в неудобном положении, например, на слишком высокой подушке, или при переохлаждении, перенапряжении, наступает обострение.

Больной испытывает постоянные мучительные боли, которые могут длиться от нескольких дней до пары месяцев. Чтобы добиться стойкой ремиссии заболевания, нужно стараться избегать факторов, провоцирующих обострение цервикалгии, и, конечно, лечиться.

В частности, если работа сидячая, то нужно периодически делать перерывы, вставать и немного разминаться.

Профилактика крайне важна, поскольку если не будет самого заболевания, то не будет и мучительного обострения.

Если поберечься не удалось, нужно немедленно обратиться к врачу для корректировки лечения, и он решит вопрос о необходимости приема препаратов, снимающих спазмы мышц, или о применении иных мер.

Фото: массаж шеи

Фото: гимнастика для шеи

Часто задаваемые вопросы ↑

Полезен ли массаж?

Безусловно, при цервикалгии физиотерапия очень полезна, в частности, тепловые процедуры, компрессы и грязевые ванны, а также необходимо следить за правильной осанкой.

Массаж можно начинать делать лишь после того, как боль начнет проходить, то есть в подострую стадию.

Какие мази помогают?

Купировать боль помогут мази, предназначенные для лечения остеохондроза:

Из группы нестероидных противовоспалительных средств с действующим веществом кетопрофеном, к примеру, Кетонал, Фастум Гель и т.д.;
Обезболивающие мази, содержащие местные раздражающие средства – Финалгон, Капсикам и другие. Лечебного эффекта они не оказывают, но притупляют болевой синдром;
Мази комплексного действия из нескольких компонентов, например, Долобене Гель.

Все эти мази оказывают лишь симптоматическое действие, но они бесполезны в плане излечения.

Помогает ли гирудотерапия?

Да, в какой-то мере, лечение пиявками оказывает положительный эффект на позвоночник. А начать следует с консультации лечащего врача, который примет решение с учетом наличия сопутствующих заболеваний.

О гирудотерапии можно говорить лишь при умеренном болевом синдроме, и прежде необходимо провести вытяжение позвоночника.

Профилактика ↑

Всегда легче предотвратить заболевание, чем потом тратить уйму времени, сил и денег на восстановление, и цервикалгия тому хороший пример. Профилактикой заболевания являются регулярные физические упражнения, массаж и плавание.В этом видео вам предлагаются простые упражнения для шеи, которые можно выполнять даже на работе, сделав небольшой перерыв:

Такие мероприятия способствуют развитию подвижной силы позвоночника, хорошо тренируют мышцы.

Важно поберечься и не допустить переохлаждения, которое можно получить и дома, благодаря вентилятору, открытому окну и сквозняку, или на улице, в том числе, если одеваться не по сезону.

Для того чтобы снизить риск развития шейного болевой синдрома следует спать на низкой подушке, сидеть в удобном положении, избегать перенапряжений.

Остеопат Гуричев Арсений Александрович

Часть 1. Общая

Вертеброгенные влияния

Компрессия или окклюзия позвоночной артерии
Компрессия спинного мозга и нервов
Грыжи дисков
Остеофиты
Деформирующий артроз
Патологическая позиция позвонков
Ограничение амплитуды движения в суставе (фиксация, блок, дисфункция)
Гипермобильность позвонков (подвывих)
Спазм и асимметрия мышц (передняя лестничная, нижняя косая мышца головы)

Остеофиты в области унковертебральных сочленений могут сдавливать позвоночную артерию (артерии) в условиях сильного поворота головы, или длительного вынужденного положения, включая неловкого положения во сне.

Постоянное сдавление остеофитом позвоночной артерии возможно лишь при значительных костных разрастаниях, направленных в сторону сосуда.

Порочный круг: атеросклероз позвоночных артерий – остеофиты – атеросклероз позвоночных артерий. При атеросклерозе позвоночных артерий ухудшается их пульсация и это способствует росту остеофитов (Верещагин Н.В. 1980).

3 типа влияний на мозговое кровообращение (Салазкина В.М. 1977):

Раздражение сосудисто-нервного пучка, вызывающее рефлекторные реакции
Непосредственное механическое воздействие на сосуд – сдавление
Длительное воздействие на сосуд – сдавление, ухудшающее кровоток, что является фактором образования атеросклеротической бляшки.

Аномалия Киммерле (A. Kimmerle, 1930) — образование костной перемычки над позвоночной бороздой СI и превращением её из борозды в отверстие. Встречается по разным данным от 8% (Богородинский, Д.К., 2008) до 37,5% (Задворнов Ю.Н., 1979) и даже до 92% населения (по исследованию 78 скелетов с 72 аномалиями Кимерле – Яровой В.К, Яровой В.В. 2012). Аномалия Киммерле сочетается с вариантами ангиодисплазий артериального круга большого мозга, магистральных артерий головы и интракраниальной венозной системы (Комяхов А.В., Клочева Е.Г., Митрофанов Н А, 2011).

Классификация синдромов

Боли в области шеи
Ограничение подвижности головы
Вынужденное положение головы и шеи
Компрессионные синдромы
Корешковые
Спинальные
Нейрососудистые
Рефлекторные синдромы
Мышечно-тонические
Нейродистрофические
Нейрососудистые
Миоадаптивные викарные синдромы
Шейные корешковые и симпаталгический плечелопаточный синдромы

Часть 2. Вертеброгенные нарушения

Боли в области шеи, боли в области шеи в одной руке, боли в области шеи и обеих руках, менее характерна боль в руке. Боль жгучая, ноющая, сковывающая. Усиливается при поворотах и других движениях головы, особенно при разгибании в шее. Иногда боли усиливаются ночью, в покое и не дают спать. Отмечается слабость в руке, онемение кожи руки. Характерно вынужденное положение головы, ограничение амплитуды движений, болезненность при движениях в шее – рефлекторно-тонический синдром.

Симптом межпозвонкового отверстия (Spurling, 1944) – боль и парестезия в зоне иннервации корешка при нагрузке на голову, наклоненную в больную сторону.

СI Боли и нарушения чувствительности затылочной области.

СII Боли и нарушения чувствительности теменно-затылочной области. Гипотрофия подъязычных мышц (связь по волокнам подъязычного нерва).

СIII Боли в половине шеи, отёчность языка, нарушение подвиности языка и связанные с этим изменения дикции. Гипотрофия подъязычных мышц (связь по волокнам подъязычного нерва).

СIV Боли, слабость мышц области шеи, ключицы, надплечья (трапециевидная, ременная, длиннейшие мышцы головы и шеи). Нарушения дыхания, боли в области сердца и печени (связь по волокнам диафрагмального нерва).

СV боль в области шеи, надплечья, наружной поверхности плеча, слабость дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности по наружной поверхности плеча.

СVI боль в области шеи, лопатки, наружной поверхности плеча, лучевой поверхности предплечья, область большого пальца, нарушения чувствительности в этих областях, снижение сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы.

СVII боль в области шеи, лопатки, задне-наружной поверхности плеча, задней поверхности предплечья, указательном и среднем пальцах, нарушения чувствительности в этих областях, слабость трехглавой мышцы.

СVIII боль и нарушения чувствительности в области шеи, локтевой поверхности предплечья, мизинце, снижение или отсутствие супинаторного рефлекса.

Задний шейный симпатический синдром: Постоянные головные боли, либо постоянные с приступообразными ухудшениями. Локализация в затылочной области, реже в затылочной, теменной, лобной, височной. Может быть жгучей, пульсирующей. Характерно начало в затылке или в шее и распространение на теменные, височные и лобную области, глаза. Сопровождается головокружением, шумом в ушах, в голове, пошатыванием при ходьбе. Усиливается при поворотах, наклонах головы.

Облегчение от придерживания или сжатия головы руками. В части случаев имеются нарушения зрения: туман, пятна, сетка, расплывчатость букв. Боль сочетается с болями в области шеи, груди, руки.

Характерно вынужденное положение головы: наклон в сторону, наклон вперед, ограничение амплитуды движения, боли в шее при движениях, особенно при запрокидывании головы назад, усиление или появление головокружения от этого движения и облегчение болей при наклоне головы вперед.

Повышение вегетативных рефлексов при вращательной пробе.

Нарушения чувствительности кожи лица в любую сторону – гипо или ниперстезии.

Психический статус: астеноневротический синдром.

Туннельный синдром надлопаточного нерва. Боли в надлопаточной области, в области лопатки, парез наружных ротаторов плеча, гипотрофия надостной и подостной мышц, боли при пальпации области надплечья в проекции надлопаточного нерва.

Туннельный синдром подмышечного нерва. Боли по задней поверхности дельтовидной области, нарушения чувствительности по наружной поверхности плеча в зоне иннервации наружного кожного нерва, боли при надавливали в проекции подмышечного нерва в четырехугольном отверстии.

Часть 3. Сосудистые нарушения

Вертебробазилярный бассейн – это бассейн артерий, кровоснабжающих структуры задней черепной ямки и задней части полушарий большого мозга, они получают кровь в основном из позвоночных артерий.

Анатомические особенности

Две позвоночные артерии берут начало от соответствующих подключичных артерий. Редко левая позвоночная артерия отходит непосредственно от дуги аорты. Правая и левая позвоночные артерии нередко имеют большую анатомическую разницу по диаметру.

В шее позвоночные артерии входят в канал, образованный отверстиями в поперечных отростках с шестого (то есть минуя седьмой шейный) по первый позвонок, где выходит и огибая боковую массу атланта, ложится в борозду позвоночной артерии СI. Здесь в непосредственной близости проходит позвоночный СI нерв, что может обуславливать одновременный спазм позвоночной артерии и позвоночного нерва при дисфункции сочленения C0 – CI.

В голове позвоночные артерии сливаются на уровне моста спереди и образуют базилярную артерию. Основные внутричерепные ветви позвоночной артерии – это задняя нижняя мозжечковая артерия и передняя спинномозговая артерия.

Задняя нижняя мозжечковая артерия кровоснабжает базальную часть мозжечка, нижнюю часть червя, част мозжечковых ядер, сосудистое сплетение IV желудочка, задне-боковые поверхности продолговатого мозга. Анастомозирует с другими артериями мозжечка: с ветвями передней нижней мозжечковой и верхней мозжечковой артерий, отходящих от базилярной артерии.

Главные ветви базилярной артерии – это мозжечковые и задние мозговые артерии. Кроме того, базилярная артерия дает многочисленные пенетрирующие ветви к стволу мозга.

Передняя нижняя мозжечковая артерия снабжает клочок и переднюю часть полушарий мозжечок, а также даёт ветвь к внутреннему уху – артерию лабиринта.

Верхняя мозжечковая артерия питает ростральную часть полушарий мозжечка и верхнюю часть червя, так же дает ветви к покрышке среднего мозга.

Развилка базилярной артерии — место бифуркации базилярной артерии на задние мозговые артерии.

Задняя мозговая артерия имеет связь и с вертебробазилярной и с каротидной системами. Большая часть крови попадает через развилку базилярной артерии, а остальная кровь через заднюю соединительную артерию получает кровь из внутренней сонной артерии.

Задняя соединительная артерия даёт переднюю таламоперфорирующую артерию, кровоснабжающую ростральную част таламуса. Задняя таламоперфорирующая артерия отходит от задней мозговой артерии и снабжает базальную, медиальную части и подушку таламуса. Таламо-коленчатая артерия начинается от задней мозговой артерии и питает латеральную часть таламуса.

Медиальная и латеральная задние ворсинчатые артерии кровоснабжают коленчатые тела, медиальные и заднемедиальные таламические ядра и подушку таламуса.

Задняя мозговая артерия отдаёт многочисленные корковые ветви, включая затылочно-височную артерию и височные ветви, а также артерию шпорной борозды.

Зрительная кора в области шпорной борозды кровоснабжается из задней мозговой артерии (M. Baerh, M. Frotscher, 2012), а так же поддерживается лептоменингеальными ветвями средней мозговой артерии.

Имеются многочисленные анастамозы между системами наружной, внутренней и позвоночной артерий.

В верхнем шейном отделе большая часть крови поступает в переднюю спинномозговую артерию из позвоночной артерии (точнее из обеих позвоночных артерий с преобладанием какой то из них). В среднем и нижнем отделах шейной части спинного мозга передняя и задние спинномозговые артерии получают снабжение либо из позвоночных артерий, либо из шейных ветвей подключичных артерий6 рёберно-шейного и щитошейного стволов.

Кровоснабжение участка спинного мозга и тела позвонка осуществляются из одной корешковой артерии, что является одним условием для ишемических и дистрофических изменений как спинного мозга, так и позвонка.

Общие жалобы и симптомы

Головокружения, общая слабость, неустойчивость, пошатывания при ходьбе, приступы потери сознания, дизартрия, нарушение ориентировки.

Потеря сознания часто провоцируется изменениями положения головы: наклонами, поворотами в шее. Потерю сознания связывают (Сараджишвили П.М., Шац-Мшвелидзе М.И., 1960, Максудова Г.А., 1962) с ишемией ретикулярной формации.

Горизонтальный нистагм статическая атаксия, атактическая походка, невыраженные гемипарезы. Могут быть признаки поражения черепно-мозговых нервов, гемианапсия.

(по Верещагин Н.В., 1983)

Зрительные нарушения
Глазодвигательные расстройства
Нарушение статики
Нарушение координации движений
Вестибулярные нарушения.

(D. Wiebers, V. Feigin, R. Brown, J. Whisnant, 2005)

Дизартрия
Головокружение
Нарушение сознания
Нарушение зрения
Мышечная слабость
Головная боль в затылке

Приступообразные головные боли
Иррадиация боли из затылка вперёд
Гемикрании
Связь головной боли с положением головы
Кохлео-вестибулярные нарушения
Зрительные расстройсства

Синдром ангиоспастический рефлекторный

Двусторонние вегетососудистые расстройства
Вегетативные расстройства
Небольшая связь симптомов с движениями головы

Экстра- и интра- краниальные поражения

Для вертебробазилярной недостаточности не характерны стойкие стволовые синдромы: альтернирующие параличи с диссоциированными расстройствами, чувствительности и другие грубые проводниковые расстройства, дизартрия, дисфония и дисфагия с явлениями глоссоларингофарингеального паралича — такие симптомы характерны для поражения интракраниальных отделов артерий (Верещагин Н.В., 1983, Лукачер Г.Я., 1985).

Топика сосудистых нарушений

Окклюзия латеральной задней ворсинчатой артерии: гомонимная квадрантная гемианапсия, гемианестезия, афазия, амнезия. Окклюзия медиальной задней ворсинчатой артерии проявляется нарушением функций глазодвигательного нерва. Изолированная оклюзия того или иного сосуда встречается редко — ишемия при поражении медиальной и латеральной задних ворсинчатых артерий приводит к ишемии во всём бассейне задней мозговой артерии (M. Baerh, M. Frotscher, 2012).

Окклюзия одной или нескольких корковых ветвей задней мозговой артерии может дать широкий спектр неврологических нарушений. Расположение бассейнов задней мозговой артерии и средней мозговой артерии различно и находится в обратной зависимости. Если поражение локализуется в бассейне средней мозговой артерии, то источник – развилка общей сонной артерии, если поражение в бассейне задней мозговой артерии, то источник – вертебробазилярная система – позвоночная артерия.

Артерия шпорной борозды – это самая важная ветвь задней мозговой артерии, так как она питает зрительную кору. Односторонее поражение приводит к контралатеральной гомонимной гемианапсии, двусторонее поражение приводит к слепоте (корковой). Такие нарушения зрения редки, так как кровоснабжение зрительной коры поддерживается лептоменингеальными ветвями средней мозговой артерии, что чаще приводит к частичным дефектам полей зрения: квадрантным гемианапсиям и скотомам.

Таламический синдром: транзиторный контрлатеральный гемипарез, стойкая контрлатеральная гемианестезия с нарушениями тактильной и проприоцептивной чувствительности, спонтанные боли, гемиатаксия, астереогноз, хореоатетоидный гиперкинез (J. J. Dejerine, G. Roussy).

Поражение парамедианных ветвей позвоночных артерий может вызвать медиальный синдром продолговатого мозга: вялый паралич подъязычного нерва, контрлатеральная гемиплегия и гипестезия, нистагм.

Симптомы поражения задней нижней мозжечковой артерии могут возникнуть при поражении позвоночной артерии с развитием дорсолатеральный синдром продолговатого мозга (синдром Валленберга): головокружение, нистагм, тошнота, рвота, дизартрия, дисфония и икота. Передняя нижняя мозжечковая артерия — гемиатаксия, нистагм, нарушения слуха.

Мозжечковая атаксия, абазия, астазия, чувствительные нарушения половины лица и противоположной половины туловища, включая выпадение всех видов чувтсвительности.

Мозжечковые артерии образуют многочисленные коллатерали по этому окклюзия одного сосуда может образовывать лишь небольшой очаг ишемии и инфаркта и проходить с очень стёртой симптоматикой. В дальнейшем на месте очагов инфаркта образуется рубец. С годами количество таких очаговых изменений растёт и даёт недостаточно чёткую симптоматику.

Поражение мозжечка часто сопровождается тошнотой и рвотой и может быть перепутано с поражением желудочно-кишечного тракта, отравлением.

Крупные инфаркты мозжечка могут не сразу давать симптомы, а проявляться с нарастанием отёка мозговой ткани и симптомами поражения ствола мозга: нарушение сознания, рвота, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

Нарушения спинномозгового кровообращения

Инфаркт в верхнешейной части спинного мозга: вялый парез рук, анелгезия и анестезия рук, спастический парапарез. Нарушения функций прямой кишки и мочевого пузыря. Компрессия передней спинномозговой артерии может быть вызвана задним остеофитом, или грыжей диска, с транзиторным характером сдавления, связанным с изменением положения головы и шеи (Breig et al., Wilkinson et al.).

Нарушения эпикритической и проприоцептивной чувствительности ниже уровня поражения, сегментарные чувствительные нарушения, спастический парапарез.

Вертеброгенная цервикалгия — это вторичное заболевание у взрослых и детей, характеризующееся болевыми ощущениями в области спины. Возникает на фоне патологий позвоночника. У пациентов отмечаются головные боли различной интенсивности, неврологические симптомы, головокружения и др. Лечение основывается на устранении основной причины развития патологии, а также применении симптоматических средств: обезболивающих, противовоспалительных и т.д.

Причины заболевания

Вертебральную цервикалгию согласно МКБ-10 относят к дорсопатиям — код M54.2. Основная причина ее появления связана с заболеваниями шейного отдела позвоночника. У большинства пациентов выявляют остеохондроз, характеризующийся дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках. Кроме этого, причинами могут быть:

остеофиты в области межпозвонковых суставов. Они представляют собой участки разрастания костной ткани, которые могут сдавливать нервные и сосудистые структуры;
протрузия диска, характеризующаяся его выбуханием за пределы межпозвоночного пространства;
инфекционные процессы, доброкачественные и злокачественные опухоли в области позвоночника;
перелом позвонков и другие травмы: подвывихи, вывихи;
заболевания позвонковых артерий;
ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и т.д.

Указанные болезни приводят к органическим изменениям в шейном отделе позвоночника. Это создает фон для развития болевых ощущений и других симптомов. Клинические проявления цервикалгии возникают в результате воздействия триггерных факторов: острый стресс, неудобное положение головы и шеи во время сна, переохлаждение, искривление осанки, избыточная масса тела, длительная сидячая работа, тяжелые физические нагрузки и пр.

Классификация

Вертеброгенная цервикалгия может иметь различные формы. Наиболее часто заболевание классифицируют в зависимости от характера течения:

острый вариант, характеризующийся интенсивным болевым синдром и сопутствующими неврологическими изменениями. Наиболее часто возникает после травм позвоночника и при патологиях корешков спинного мозга. Продолжается до 7-10 дней;
хроническая цервикалгия проявляется умеренной симптоматикой со слабой невралгией. Клинические признаки болезни сохраняются до 2 и более месяцев. Возникает на фоне хронических патологий: опухолевого поражения, заболеваний сосудов, остеопороза и др.

Помимо характера течения, специалисты учитывают причины болезни. На основании этого, выделяют спондилогенный и дискогенный вариант цервикалгии. В первом случае заболевание возникает из-за патологических изменений в костной ткани позвонков на фоне остеопороза, новообразований или травм. Нарушения приводят к негативному воздействию на нервы и появлению боли. При дискогенной, или истинной цервикалгии патологический очаг выявляется в межпозвоночных дисках. Как правило, у больных диагностируется остеопороз.

В зависимости от локализации болевых ощущений и их распространения на другие отделы позвоночника выделяют следующие варианты болезни:

цервикокраниалгия;
цервикобрахиалгия;
цервикотораколюмбалгия;
вертеброгенная цервикоторакалгия.

Указанные варианты сопровождаются болью в области головы, рук, поясничного и грудного отдела позвоночника, соответственно.

Клинические проявления

Острая и хроническая вертеброгенная цервикалгия проявляется характерным комплексом симптомов. Больной при расспросе врачом выражает следующие жалобы:

При появлении указанных симптомов следует сразу обратиться за медицинской помощью. Попытки лечить цервикалгию самостоятельно могут привести к прогрессированию основного заболевания и развитию осложнений.

Синдром цервикалгии имеет различную выраженность у больных. На начальных этапах заболевания пациент может отмечать слабые болевые ощущения в шейном отделе позвоночника при резких движениях головой или неудобной позе во время сна. При отсутствии терапии болезнь прогрессирует, приводя к усилению симптоматики.

Диагностические мероприятия

Диагноз вертеброгенной цервикалгии выставляют на основании комплексной диагностики. Кроме сбора имеющихся жалоб и истории развития заболевания, обследование включает в себя следующие методы:

рентгенография шейного отдела позвоночника, позволяющая выявить травматические и нетравматические нарушения в опорно-двигательном аппарате. На рентгенограмме специалист может выявить переломы позвонков, деформацию межпозвонковых дисков, остеофиты и др. Метод используют на начальных этапах диагностики для определения характера патологии и выбора дальнейшей тактики обследования;
компьютерная томография — вариант рентгенографического исследования, позволяющий получить объемное изображение позвоночника и расположенных рядом тканей. Используется для выявления признаков поражения костно-суставного аппарата;
магнитно-резонансная томография подходит для оценки состояния межпозвонковых дисков, нервных корешков, сосудов и мягких тканей. Указанные образования плохо видны при рентгенологическом исследовании. С помощью МРТ выявляют опухоли, воспалительные процессы в нервной системе и т.п.;
УЗИ с допплерографией позвоночных артериий при подозрении на их сдавление и нарушение кровотока;
при наличии боли в грудном отделе спины проводят электрокардиографию. ЭКГ позволяет исключить болевой приступ при стенокардии и инфаркт миокарда;
для оценки скорости передачи нервных импульсов по нервам проводят электромиелографию. Исследование показано больным с парезами и параличами, которые могут сопровождать цервикалгию.

Дополнительно проводят лабораторные исследования: клинический и биохимический анализ крови, серологическую диагностику для выявления нейроинфекций и др. Указанные методы позволяют уточнить диагноз и выявить сопутствующие заболевания. Интерпретирует полученные результаты всегда врач. Попытки самостоятельно поставить диагноз приводят к неправильной диагностике и подбору неэффективной терапии.

Подходы к лечению

Терапия при симптомах цервикалгии направлена на устранение основного заболевания и облегчение состояния пациента. С этой целью используют медикаментозные и немедикаментозные методы.

При цервикалгии применяют следующие группы лекарственных препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства (Кеторолак, Нимесулид и др.) в виде таблеток, мазей или гелей. НПВС устраняют болевые ощущения и снижают выраженность воспалительного процесса. При низкой эффективности врач может назначить глюкокортикостероиды — Дексаметазон и т.д.;
при хроническом болевом синдроме используют антидепрессанты (Флуоксетин, Амитриптилин). Они устраняют боль и повышают уровень качества жизни пациента;
миорелаксанты: Тизанидин, Баклофен, Толперизон и др. Устраняют повышенный тонус и спазм мышц в шейном и грудном отделе. Благодаря этому уменьшаются болевые ощущения;
препараты, улучшающие кровообращение (Актовегин, Церебролизин);
ноотропы: Фенотропил, Пирацетам и их аналоги. Улучшают состояние нервной ткани, в том числе спинномозговых корешков;
хондропротекторы — Артра, Хондроитин сульфат и др. Тормозят дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках и препятствуют прогрессированию остеохондроза.

Все лекарственные средства назначаются только лечащим врачом. Препараты имеют показания и противопоказания, которые следует учитывать перед подбором лечения. В противном случае оно может быть неэффективно и способно привести к побочным эффектам.

Использовать народные подходы, например, лекарственные травы, не рекомендуется. Они не имеют доказанной эффективности и безопасности.

При стабилизации состояния больного и отсутствия острых признаков заболевания терапию дополняют медикаментозными подходами: физиолечением, массажем и лечебной физкультурой. Применяют следующие физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, УВЧ, диадинамотерапию, лекарственный электрофорез, фонофорез и рефлексотерапию. Физиолечение проводится курсами по 7-10 сеансов.

Лечебный массаж и ЛФК позволяют нормализовать тонус мышц в области шеи, укрепить мышечный корсет и предупредить обострения болезни. Указанные методы используются под наблюдением врача. После того, как больной освоит технику выполнения лечебных упражнений, они могут выполняться в домашних условиях.

Всем больным с вертеброгенной цервикалгией показано использование ортопедической подушки и матраса для правильного распределения нагрузки на позвоночник во время сна. В острый период патологии применяется шейный воротник, фиксирующий шею в физиологическом положении. При остром болевом синдроме проводят уколы справа и слева от позвоночника с анестетиками: Новокаином или Лидокаином. Инъекции позволяют устранить боль на долгое время.

Операции при цервикалгии проводят при следующих состояниях:

аневризмы и расслоения позвоночной артерии;
прогрессирование патологии на фоне неэффективной консервативной терапии;
сдавление нервных корешков;
поражение спинного мозга.

В зависимости от состояния пациента могут быть выполнены различные оперативные вмешательства: ламинэктомия, дискэктомия, декомпрессия позвоночного канала и фораминотомия. Ламинэктомия характеризуется удалением части позвонка, которая сдавливает нервные корешки. При этом может удаляться и часть межпозвонкового диска. При дискэктомии проводят полное удаление диска, после чего соседние позвонки плотно фиксируют друг с другом. Эта операция выполняется редко, так как приводит к инвалидности.

При выборе декомпрессии позвоночного канала устраняют образования, вызывающие его сдавление: опухоли, остеофиты и др. Фораминэктомия характеризуется удалением остеофитов, приводящих к повреждению нервных корешков или кровеносных сосудов. После операции больной нуждается в комплексной реабилитации для профилактики негативных последствий и инвалидности.

Прогноз для пациента

При своевременном обращении за медицинской помощью и комплексной терапии прогноз благоприятный. Устранение причин развития основного заболевания позволяет избавиться от симптомов цервикалгии и предупредить ее рецидивы в дальнейшем. Если больной долгое время не обращался к врачу и занимался самолечением, то возможно развитие осложнений: мышечных парезов и параличей, нарушения кожной чувствительности, артериальной гипертензии и др.

Цервикалгия с выраженным болевым синдромом, возникшая на фоне тяжелых поражений позвоночника и нервных структур, является причиной отсрочки от армии. Пациенты также не допускаются к профессиональной деятельности, связанной с подъемом тяжестей и длительным сохранением положения стоя.

Профилактика болезни

Чтобы предупредить развитие вертеброгенной цервикалгии, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

регулярно заниматься спортом. При этом уровень физической нагрузки должен соответствовать возможностям человека. Предпочтение стоит отдать бегу, велоезде и плаванию;
отказаться от вредных привычек: употребления спиртных напитков, табакокурения и наркомании;
нормализовать рацион питания, исключив жирные, копченые, острые и жареные продукты. Следует увеличить количество употребляемых в пищу овощей, фруктов, нежирных сортов мяса, ягод, орехов и кисломолочной продукции;
использовать для сна и отдыха ортопедическую подушку и матрас;
избегать стресса и переохлаждения организма;
исключить осевую нагрузку в виде поднятия тяжестей;
соблюдать назначения врача при выявленном остеохондрозе и других патологиях позвоночника и нервной системы.

При появлении первых симптомов цервикалгии в виде боли и дискомфорта в области шеи, следует сразу же обратиться в лечебное учреждение. Раннее выявление болезни и комплексная терапия позволяют вылечить болезнь.

Вертеброгенная цервикалгия — распространенный симптомокомплекс, сопровождающий заболевания шейного отдела позвоночника. Основным проявлением является боль, которая усиливается при поворотах головы и физической нагрузке. При своевременном лечении симптомы регрессируют и не беспокоят человека в дальнейшем.

Читайте также: