Верхний поясничный треугольник гринфельта
Показания: сужение в области Фатерова соска.
По Финстереру (продольно рассеченный холедох соединяют бок в бок с продольно рассеченной ДПК).
По Юрошу (продольно рассеченный холедох соединяют с поперечно рассеченной ДПК – меньше страдает мышечная оболочка).
При застое в дистальных отделах холедоха применяются:
Папиллосфинктеропластика (чтобы не было рубцевания).
Спленэктомия – операция удаления селезенки.
Показания: травмы, одномоментный и двухмоментный (сначала подкапсульная гематома) разрыв, гиперспленизм (гиперфункция селезенки), гигантская селезенка (миелолейкоз).
Оперативные доступы:
Параллельно левой реберной дуге (селезенка небольших размеров, остальные органы в норме).
Верхняя средникам лапаротомия.
Т-образный или угловой доступ.
Торакоабдоминальный доступ (при спайках).
Изолированная перевязка артерии и вены.
Первоначально перевязывается артерия.
Артерия достаточно хрупкая, при выделении соблюдать, осторожность.
Селезеночную артерию необходимо перевязывать как можно ближе к селезенке (отходят ветви к поджелудочной железе и большой кривизне желудка). В настоящее время разработаны органосохраняющие операции: гемостатические швы, тампонирование сальником, удаление участка, аутотрансплантация селезенки.
Лекция 13. Топография поясничной области и забрюшинного пространства. Операции на почках и мочеточниках. Поясничная область.
– сверху – XII ребро, снизу - гребень подвздошной кости;
– медиально – остистые отростки позвоночника;
– латерально – линия Лесгафта (через XI ребра).
Послойное строение:
• Поверхностная фасция, под ней в нижних отделах поясничной области пояснично-ягодичная жировая подушка (хорошо развита у женщин).
Далее выделяют 2 подотдела:медиальный и латеральный.
Медиальный расположен в остеофиброзном канале, образованном поперечными и остистыми отростками позвонков и f. thoracolumbalis, которая образует 2 листка (поверхностный и глубокий), охватывающих m. erector spinae. Глубже расположены: m. psoas major, m. quadratus lumborum.
Латеральныйсостоит из 3 слоев:
M. latissimus dorsi и наружная косая мышца живота.
Нижнезаднезубчатая и внутренняя косая мышца живота.
Поперечная мышца живота и f. endoabdominalis.
Слабые места поясничной области (здесь выходят поясничные грыжи и гнойные воспалительные процессы):
1. Треугольник Пти (промежуток между m. latissimus dorsi и наружной косой мышцей живота в месте их прикрепления к подвздошной кости, дно – внутренняя косая мышца живота).
2. Треугольник Лесгафта-Грюнфельда. Границы:
• сверху XII ребро и нижний край нижнезаднезубчатой мышцы;
• снизу – внутренняя косая мышца живота;
• медиально – наружный край m. erector spinae;
• дно – апоневроз наружной косой мышцы живота.
Через него проходят a., v., n. subcostales, клетчатка сообщается с поверхностными слоями.
Забрюшинное пространство.
F. endoabdominalis (f. transversalis) – расположена спереди.
F. retroperitonealis от места перехода брюшины с боковой поверхности на заднюю направляется латерально и делится на f. prerenalis и f. retrorenalis.
F. Toldti – только на протяжении восходящей и нисходящей ободочной кишок. В эмбриональный период они имеют брыжейку, это остаток брюшины и брыжейки.
Клетчаточные пространства:
Собственно забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus retroperitonealis) – расположено между f. endoabdominalis и f. retroperitonealis.
- снизу с позадипрямокишечным пространством;
- сверху с поддиафрагмальным пространством;
- латерально с предбрюшинным пространством.
Околопочечная клетчатка (paranephron) – расположена между f. prerenalis и f. retrorenalis, в ней находится почка, покрытая собственной капсулой.
Околоободочная клетчатка (paracolon) – расположена между f. Toldti и f. retroperitonealis.
Почки. Располагаются забрюшинно, имеют 3 капсулы.
Кровоснабжение: а. renalis отходит от брюшной аорты и делится на переднюю ветвь (кровоснабжает передние 2/3) и заднюю ветвь (кровоснабжает заднюю 1/3), между ними промежуток со слабым кровоснабжением – зона Цондека. Почечную ножку спереди назад составляют: артерия, вена, мочеточник. В 30-40% случаев почка имеет дополнительные (аберрантные) сосуды к нижнему полюсу.
Механизм фиксации почки:
Жировая капсула (резкое снижение жира способствует опущению почки).
Перемычки между f. prerenalis и f. retrorenalis в области полюса почки.
Связки – ligg. duodenorenale, hepatorenale, phrenicorenale.
Мочеточник. Длина: 28-32 см, слои:
Мышечный (внутренний - продольный, наружный - циркулярный).
Расположен в клетчатке – paraureteron.
В области linea terminalis.
В месте впадения в мочевой пузырь.
Кровоснабжение:
- верхняя 1/3 – а. Renalis;
- средняя 1/3 – а. testicularis (ovarica);
- нижняя 1/3 – а. vesicalis inferior, которые образуют капиллярную сеть.
Вегетативные нервные пучки и сплетения. Самое крупное солнечное(чревное). Расположено в месте отхождения чревного стола (Th XII – L I). Состоит из верхнего и нижнего полулунных ганглиев + ветви (малый и большой внутренностные нервы,блуждающие нервы, симпатический ствол, грудное аортальное симпатическое сплетение, правый диафрагмальный нерв, иногда и левый). Прикрыто сплетение сальниковым бугром поджелудочной железы (панкреатит, метастазы опухолей в поджелудочную железу – выраженная боль). Другие сплетения – верхнебрыжеечное, нижнебрыжеечное, печеночное, почечное и др. подчинены солнечному.
Ветви брюшной аорты:
- париетальные (нижние диафрагмальные артерии, поясничные артерии – 4 пары);
- висцеральные (а. renalis, а. testicularis (ovarica)).
Непарные (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняябрыжеечная артерия, а. sacralis media).
Оперативные доступы к почке: внебрюшинный и чрезбрюшинный (ограничен – риск инфицирования брюшной полости, используется при ревизии брюшной полости).
Внебрюшинные доступы:
Доступ Федорова (от середины 12 ребра кпереди и книзу до уровня пупка по наружному краю прямой мышцы живота, ограничен доступ к мочеточнику).
Доступ Бергмана (по биссектрисе угла между 12 ребром и m. erector spinae до передней подмышечной линии на 4 см выше передневерхней подвздошной ости).
Доступ Бергмана-Израэля (начало тоже, обходят передневерхнюю подвздошную ость и продолжают до середины паховой складки на 3-4 см выше ее).
Доступ Пирогова (параллельно паховой складке на 3-4 см выше ее, доступ к тазовому отделу мочеточника).
Нефрэктомия (операция удаления почки).
Показания: огнестрельные ранения, опухоли, пионефрос, гидронефрос, туберкулез почки.
Необходимо обязательно проверить наличие второй почки. В большинстве случаев доступ Федорова, разрезают задний листок почечной фасции, выделяют почку вместе с паранефральной клетчаткой – последовательно задний, нижний, передний, верхний полюса. Выводят в рану осторожно м.б. отрыв от сосудистой ножки, м.б. добавочные сосуды. Накладывают 2 лигатуры (между ними 1 см), зажим Федорова, отсекают сосудистую ножку. Удаляют также верхнюю 1/3 мочеточника (т.к. кровоснабжается от а. renalis), мочеточник перевязывают, обрабатывают йодом. Дренаж вводят через задний край раны, удаляют через 5 дней.
Нефротомия (рассечение почки).
Показания: инородное тело в паренхиме или лоханке. Оперативный доступ Федорова, локализацию инородного тела определяют пальпаторно, затем точно по игле, рассекают по зоне естественной делимости, удаляют инородное тело, производят ушивание почки.
Ушивание кетгутом (нерассасывающими нельзя т.к. матрица пропитывается мочой, образуются камни).
Нить не должна контактировать с мочой.
Глубина около 1 см (мало – прорезание нитей, много прокалываются чашечки, подтекает моча).
Пиелотмия (рассечение лоханки).
Показания: инородные тела, камни.
Бывает: передняя и задняя (предпочтительнее т.к. сосуды проходят спереди). Выделяют почку, обнажают заднюю стенку лоханки, накладывают швы-держалки, рассекают. Удаляют инородное тело, швы накладывают тонким кетгутом не прошивая слизистой, подкрепляют подшиванием мышцы или жировой клетчатки, подводят дренаж.
Рассечение мочеточника.
Показания: камень, обтурирующий просвет. Выполняют оперативный доступ, накладывают швы-держалки, рассекают продольно.
Затем: 1. Производят ушивание не захватывая слизистую или
2. Швы не накладывают, а вводят мочеточниковый катетер.
Шов мочеточника.
Показания: ранения, оперативные вмешательства (удаление матки по Вертгейму). Ход операции: дистально накладывают швы-держалки, по линии соприкосновения накладывают узловые швы, концы срастаются на катетере.
Пластика мочеточника.
Показания: большие дефекты.
Тонкокишечная пластика (Урсо и де Фаби).
Стенкой мочевого пузыря (Боари).
Пластика синтетическим материалом.
Недостатки: м.б. стриктуры (сужения), что приводит к распространению восходящей инфекции и развитию пиелонефрита, гидронефроса.
Паранефральная блокада.
Показания: кишечная, печеночная, почечная колика, облитерирующий эндартериит.
Положение: на здоровом боку с валиком под поясницу, на здоровой стороне нога согнута в колене.
Техника анестезии: шприц вводят в угол между 12 ребром и m. erector spinae и далее в клетчаточное пространство. С иглы не должна вытекать ни жидкость, ни кровь. Вводят 60-80 мл 0,25% р-ра новокаина.
Осложнения: повреждение сосудов, повреждение кишечника.
Нефропексия (подшивание почки).
Показания: опущение почки, приводящее к нарушению функции. Подшивают к 12 ребру, к глубоким слоям операционной раны. По Пытелю-Лопаткину в m. psoas major (как в гамаке).
| Название мышцы musculus… | Начало (активная точка) | Прикрепление (пассивная точка) | Функция |
| mm. multifidi многораздельные мышцы | Поперечные отростки нижележащих позвонков | Остистые отростки вышележащих позвонков через 2-4 позвонка | · Поворачивают позвоночник вокруг продольной оси · Наклоны в стороны |
| mm.rotatores cervicis, toracis et lumborum мышцы вращатели шеи, груди и поясницы | Поперечные отростки позвонков | Основания остистых отростков позвонков через 1 позвонок | Поворачивают позвоночник вокруг продольной оси |
| mm. levatores costarum мышцы, поднимающие ребра короткие и длинные | |||
| · Breves | Поперечные отростки VII шейного, I-II грудных позв | Нижележащее ребро | · Поднимают ребра · Расширяют грудную клетку |
| · Longi | Поперечные отростки VII-X грудных позвонков | К ребру через нижележащее | |
| mm.interspinales cervicis, toracis et lumborum межостистые мышцы шеи, груди и поясницы | Начиная от II шейного и ниже, соединяют между собой остистые отростки позвонков. | Разгибают соответствующие отделы позвоночника | |
| mm.intertransversarii lumborum, toracis et cervicis межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи | Соединяют передние бугорки поперечных отростков смежных позвонков. | Наклоняют соответствующие отделы позвоночника в свою сторону | |
| mm.suboccipitales подзатылочные мышцы | |||
| · m. rectus capitis posterior major | Остистые отростки II осевого (axis) шейного позвонка | Под нижней выйной линией | · Запрокидывает голову · Наклоняет голову в бок · Поворачивает голову в свою сторону |
| · m. rectus capitis posterior minor | Задний бугорок атланта | Под нижней выйной линией | · Запрокидывает голову · Наклоняет голову в сторону |
| · m.oblicvus capitis superior | Поперечный отросток атланта | Над нижней выйной линией | · Разгибает голову при 2-х стороннем сокращении · Наклоняет латерально в свою сторону при односторон сокращении |
| · m.oblicvus capitis inferior | Остистые отростки II шейного позвонка (axis) | Поперечный отросток атланта (I шейного) | Разгибает голову Наклоняет в сторону Вращает голову вокруг зуба осевого позв - axis |
Фасции спины.
Fascia thoracolumbalis – пояснично-грудная фасция (собственная фасция спины).
· lamina facialis – поверхностная пластинка (задняя), тянется от головы до таза, медиально срастается с остистыми отростками позвонков, а латерально переходит на ребра.
· lamina profunda – глубокая пластинка (передняя), начинается от поперечных отростков поясничных позвонков и находится только между XII ребром и подвздошным гребнем. Покрывает переднюю поверхность мышц выпрямляющих позвоночник m.erector spinae и по ее латеральному краю сливается с поверхностным листком.
Fascia nuchea– выйная фасция – развита слабо, покрывает трапециевидную и широчайшую мышцу спины.
Топография спины
В области спины выделяют три межмышечных треугольника.
Треугольник Лесгафта-Гринфельта, или верхний поясничный
треугольник (trigonum lumbale superius), ограничен сверху нижним
краем нижней задней зубчатой мышцы, медиально – наружным краем
мышцы, выпрямляющей позвоночный столб, латерально и снизу –
наружной и внутренней косыми мышцами живота. Если в формировании
этого промежутка принимает участие XII ребро, то он становится ромбом.
Треугольник Пти, или нижний поясничный треугольник (trigonum
lumbale inferius), ограничен снизу подвздошным гребнем, латерально –
наружной косой мышцей живота, медиально – краем широчайшей мышцы
Оба поясничных треугольника являются слабыми местами задней
брюшной стенки и могут служить местом образования грыж.
Аускультационный треугольник (trigonum auscultationis) ограничен
латеральным краем трапециевидной мышцы, медиальным краем большой
ромбовидной мышцы и верхним краем широчайшей мышцы спины; дно
его составляет фасция, покрывающая VII ребро и прилежащие
межреберные промежутки. В области аускультационных треугольников
производят аускультацию (выслушивание) верхних сегментов нижних
долей легких; треугольники достигают наибольшей ширины при поднятых
1) наружная косая мышца живота
Внутренняя косая мышца живота
Задняя нижняя зубчатая мышца
Мышца-разгибатель спины
XII ребро
Поясничный треугольник Пти и ромб Лесгафта — Грюнфельда являются
Местами выхода грыж
Местами выхода гнойников из забрюшинного пространства
3) местами для выполнения доступов к органам забрюшинного пространства
4) местами для выполнения пункций и блокад
5) болевыми точками для дифференциальной диагностики заболеваний
Передней и задней границами забрюшинного пространства являются
Париетальная брюшина
Внутрибрюшная фасция
3) мышцы поясничной области
4) фасция Тольдта
5) позадипочечная фасция
Клетчатками забрюшинного пространства являются
Околопочечная
Околомочеточниковая
Околоободочная
Критерием попадания конца иглы в околопочечную клетчатку при паранефральной блокаде является
1) появление крови в шприце
4) появление выраженного сопротивления продвижению иглы
Свободный ход поршня шприца
Со стороны брюшной полости к правой почке прилегает
Печень и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки
Восходящая ободочная кишка
3) левый изгиб ободочной кишки
4) горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки
5) восходящая часть двенадцатиперстной кишки и поперечная ободочная кишка
Мочеточники в области пограничной линии пересекают
1) правую общую подвздошную артерию
Правую наружную подвздошную артерию
Левую общую подвздошную артерию
4) левую наружную подвздошную артерию
5) правую внутреннюю подвздошную артерию
Края раны мочеточника сводятся только до их соприкосновения
Концы мочеточника иссекаются под углом 45
3) для наложения швов применяется кетгут
4) следует использовать не рассасывающийся шовный материал
Слизистая оболочка в шов не включается
Мочеточник кровоснабжается
Почечной
Яичниковой (яичковой)
Пузырной
4) внутренней подвздошной
ТАЗ И ПРОМЕЖНОСТЬ
Выберите один правильный ответ:
Малый таз от большого таза отграничен
1) гребнем подвздошной кости
2) крыльями подвздошной кости
Пограничной линией
4) седалищным бугром
Верхняя апертура малого таза представлена
1) гребень подвздошной кости
2) крылья подвздошной кости
Пограничная линия
4) седалищный бугор
Нижняя апертура малого таза с боков ограничена
1) крестцово-бугорные связки
2) седалищные бугры и нижние ветви седалищных костей
3) нижние ветви лобковых костей
4) все перечисленное
Нижняя апертура малого таза спереди ограничена
1) крестцово-бугорные связки
2) седалищные бугры и нижние ветви седалищных костей
3) нижние ветви лобковых костей
Лобковый симфиз
В большом тазу находится
1) внутренняя запирательная мышца
2) грушевидная мышца
3) подвздошно-поясничная мышца
Все перечисленное
Через большое седалищное отверстие проходит
1) внутренняя запирательная мышца
Грушевидная мышца
3) подвздошно-поясничная мышца
4) копчиковая мышца
Через малое седалищное отверстие проходит
Внутренняя запирательная мышца
2) грушевидная мышца
3) подвздошно-поясничная мышца
4) копчиковая мышца
Диафрагму малого таза образует
1) внутренняя запирательная мышца
2) глубокая поперечная мышца промежности
Мышца, поднимающая задний проход
4) копчиковая мышца
Фасция таза делится
1) на глубокий и поверхностный листок
На париетальный и висцеральный листок
3) на глубокий и париетальный листок
4) на поверхностный и висцеральный листок
Переднее Ретциево пространство от заднего отделяет
1) фасция предстательной железы
2) фасция мочевого пузыря
Брюшинно-промежностный апоневроз Денонвилье
4) фасция прямой кишки
Переднее Ретциево пространство у мужчин содержит
1) мочевой пузырь
2) предстательная железа
3) семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков
Все перечисленное
Переднее Ретциево пространство у женщин содержит
1) мочевой пузырь
Мочевой пузырь и влагалище
Заднее Ретциево пространство у мужчин содержит
1) прямая кишка
2) предстательная железа
3) семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Андре е ва И . В., Карчевский С. А . , Гончаров А. М., Колосов И. А.
К вопросу об индивидуальной анатомической изменчивости треугольников поясничной области
Одним из актуальных вопросов современной теоретической и практической медицины является диагностика грыж поясничной области. Наиболее сложными для диагностики являются спонтанные грыжи поясничной области, частота которых достигает 25 % среди приобретенных поясничных грыж. Наиболее серьезным осложнением поясничных грыж является их ущемление с развитием странгуляционной кишечной непроходимости и перитонита. При ущемлении летальность составляет более 50 %. Современные методы диагностики (УЗИ, КТ) не всегда выполнимы и могут быть недостаточно информативными. Трудности диагностики также связаны с редкостью этой патологии и недостаточным знанием анатомии этой области. До настоящего времени недостаточно исследованы вопросы анатомии слабых мест поясничной области, взаимосвязей между поясничными треугольниками и конституционными типами строения тела и таза, полом. Слабыми местами поясничной области являются треугольник Пти (нижний поясничный треугольник), треугольник Лесгафта-Гринфельта (верхний поясничный треугольник) и апоневротические щели.
Основание треугольника Пти обращено книзу и лежит на гребне подвздошной кости, а вершина обращена кверху. Задняя сторона этого треугольника образована боковым краем широчайшей мышцы спины, а передняя – задним краем наружной косой мышцы живота. На этом месте под поверхностной фасцией и тонким апоневрозом лежит внутренняя косая мышца, под которой располагается поперечная мышца живота, в некоторых случаях – глубокая пластинка поясничной фасции, позади которой располагается поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина.
По данным А. П. Крымова (1929), в редких случаях треугольник Пти может отсутствовать. Он может иметь вид щели или треугольника с широким основанием. Высота треугольника может колебаться от 3 до 12 см, длина основания – от 2 до 8 см. С чем связана индивидуальная изменчивость наличия, формы и размеров треугольника Пти, в литературе не указано.
Треугольник Лесгафта-Гринфельта находится между внутренней косой мышцей живота спереди и снизу, продольными мышцами позвоночника и квадратной мышцей медиально, нижней зубчатой мышцей и 12-м ребром сверху. Дном этого промежутка служит апоневротическая часть поперечной мышцы живота, а сверху он покрыт широчайшей мышцей спины.
При наличии длинного 12-го ребра нижний край нижней зубчатой мышцы усекает верхне-срединный угол треугольника и образует четвертую его сторону, таким образом получается четырехугольник. Однако может быть и другое расположение четырехугольника: медиальный край его образует край квадратной поясничной мыщцы, сверху он ограничен 12-м ребром, латерально – краем наружной косой мышцы, снизу – внутренней косой мышцей.
Во многих случаях треугольник Гринфельта имеет типичную треугольную форму, причем основание его может лежать на 12-м ребре или на нижнем крае нижней зубчатой мышцы. Возможно такое расположение треугольника, при котором основание его обращено к квадратной поясничной мышце, верхняя сторона была образована краем зубчатой мышцы, а нижняя – краем внутренней косой мышцы. Иногда этот промежуток имеет вид щели, лежащей между внутренней косой мышцей живота и нижней зубчатой мышцами, когда края их лежат почти параллельно друг другу.
По мнению А. П. Крымова (1929), размеры треугольника Гринфельта зависят от величины 12-го ребра. Если последнее выстоит из-под края продольных поясничных мышц или искривлено, то промежуток иметт вид щели или совсем отсутствует. Наоборот, если 12-е ребро короткое (длиной 4 – 5 см) и лежит под продольными мышцами, то промежуток Гринфельта может иметь большие размеры, внутренняя косая мышца живота в таких случаях проходит у его вершины и под 11-м ребром.
Большинство авторов отмечают, что верхний поясничный треугольник по частоте встречаемости является более постоянным, чем нижний.
Кроме поясничных треугольников, слабыми местами поясничной области являются апоневротические щели. Одни из них по происхождению служат местом прохождения сосудов и нервов, другие являются пороком развития или следствием разрыва апоневроза. Сосуды и нервы перфорируют сухожильное растяжение широчайшей мышцы спины кзади от нижнего поясничного треугольника и выше гребня подвздошной кости. Вместе с сосудами здесь проходят ветви первого поясничного нерва.
Отверстия, являющиеся следствием неправильности развития апоневроза или разрыва его на почве травмы, не имеют определенного расположения. Через щели апоневроза по края продольных поясничных мышц может пролабировать жировая ткань. Описаны случаи наличия щелей в апоневрозе широчайшей мышцы спины, наружной косой мышце живота.
Во многих приведенных в литературе случаях грыж поясничной области не указывается их точная локализация. Кроме того, ряд авторов к поясничным грыжам относят также грыжевые выпячивания, выходящие через отверстия в гребне подвздошной кости. Сложности диагностики подтверждаются также тем фактом, что при клиническом обследовании больных в количественном отношении преобладают грыжи Пти по сравнению с грыжами Гринфельта, а по данным операций или аутопсий отмечается противоположная закономерность.
Таким образом, краткий обзор литературы по вопросу диагностики грыж поясничной области показывает различные мнения по включению тех или иных грыжевых выпячиваний в группу грыж поясничной области. Обращает на себя внимание значительная вариабельность наличия, формы и размеров слабых мест поясничной области. Вопросы индивидуальной анатомической изменчивости треугольников поясничной области и их взаимосвязь с типом телосложения и между собой практически не исследованы. Указанные вопросы требуют дальнейшего комплексного изучения.
Мышцы спины, в зависимости от развития, можно разделить на две группы: поверхностные и глубокие. В то же время поверхностные мышцы делятся на 2 слоя: мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече, а так же мышцы, прикрепляющиеся на ребрах.
Поверхностные мышцы
Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече
| Трапециевидная мышца m. trapezius | Наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, выйная связка, остистые отростки C1-Th12, надостистая связка. | Акромиальный конец ключицы, акромион, ость лопатки | Приближает лопатку к позвоночнику, поворачивает лопатку вокруг сагиттальной оси, при двустороннем сокращении наклоняет голову кзади, разгибает шейную часть позвоночника |
| Широчайшая мышца спины m. latissimus dorsi | Остистые отростки Th7-L5, дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, XI-XII ребра | Гребень малого бугорка плечевой кости | Приводит плечо, тянет плечо кзади, пронирует плечо, при фиксированных руках, подтягивает к ним туловище (при подтягивании) |
| Большая ромбовидная мышца m. rhomboideus major | Остистые отростки Th1-Th5 | Медиальный край лопатки ниже её ости | Тянет лопатку к позвоночнику и кверху, прижимает лопатку к грудной клетке. |
| Малая ромбовидная мышца m. rhomboideus minor | Остистые отростки С6-С7 | Медиальный край лопатки выше её ости | Тянет лопатку к позвоночнику и кверху, прижимает лопатку к грудной клетке. |
| Мышца, поднимающая лопатку m. levator scapulae | Поперечные отростки С1-С4 | Верхний угол лопатки | Поднимает верхний угол лопатки и смещает его в медиальном направлении |
Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах
| Верхняя задняя зубчатая мышца m. serratus posterior superior | Остистые отростки C6-Th2 | II-V ребра, кнаружи от их углов | Поднимает II-V ребра, участвует в акте вдоха |
| Нижняя задняя зубчатая мышца m. serratus posterior inferior | Остистые отростки Th 11- L2 | Нижний край IX – XII ребер | Опускает IX – XII ребра, участвует в акте выдоха |
Глубокие мышцы спины
| Ременная мышца головы m. splenius capitis | Нижняя часть выйной связки, остистые отростки C7-Th4 | Верхняя выйная линия, сосцевидный отросток височной кости | Поворачивает и наклоняет голову в свою сторону | |
| Мышца, выпрямляющая позвоночник m. erector spinae | Подвздошно-реберная мышца m. iliocostalis | Дорсальная поверхность крестца, наружная губа подвздошного гребня, остистые отростки поясничных и нижних грудных позвонков, пояснично-грудная фасция | Углы ребер, поперечные отростки IV-VII шейных позвонков | Удерживает тело в вертикальном положении, разгибает позвоночник |
| Длиннейшая мышца m. longissimus | ||||
| Остистая мышца m. spinalis | ||||
| Поперечно-остистые мышцы m. transversospinalis | Полуостистая мышца m. semispinalis | Поперечные отростки позвонков | Остистые отростки вышележащих позвонков | Разгибает соответствующий отдел позвоночника (при двустороннем сокращении), при одностороннем – наклоняет позвоночник в свою сторону |
| Многораздельные мышцы mm. multifidi | ||||
| Мышцы вращатели mm. rotatores |
| Большая задняя прямая мышца головы m.rectus capitis posterior major | Остистый отросток осевого позвонка | Затылочная кость под нижней выйной линией | Поворачивает голову, наклоняет голову в свою сторону |
| Малая задняя прямая мышца головы m. rectus capitis posterior minor | Задний бугорок атланта | Затылочная кость под нижней выйной линией | Запрокидывает и наклоняет голову в свою сторону |
| Верхняя косая мышца головы m. obliquus capitis superior | Поперечный отросток атланта | Затылочная кость под нижней выйной линией | При двустороннем сокращении - наклоняет голову кзади, при одностороннем – наклоняет голову в свою сторону |
| Нижняякосаямышцаголовы m. obliquus capitis inferior | Остистый отросток осевого позвонка | Поперечный отросток атланта | Поворачивает голову в свою сторону |
Фасции спины
.Поверхностная фасция спины(fascia dorsi superficialis) являющаяся частью поверхностной фасции тела, в области спины развита слабо. Она отделяет подкожную жировую клетчатку от трапециевидной и широчайшей мышц спины.
Выйная фасция(fascia nuchae) располагается в задней области шеи, между поверхностным и глубоким слоями мышц. Медиально она срастается с выйной связкой, латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, вверху прикрепляется в верхней выйной линии.
Пояснично-грудная фасция(fascia thoracolumbalis) имеет две пластинки: поверхностную и глубокую.
Поверхностная пластинка (lamina superficialis) начинается от остистых отростков грудных и поясничных позвонков, срединного крестцового гребня и покрывает заднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.
Глубокая пластинка (lamina profunda) начинается от поперечных отростков поясничных позвонков, сверху – от XII ребра, снизу – от подвздошного гребня и покрывает переднюю поверхность мышцы выпрямляющей позвоночник.
В поясничной области обе пластинки соединяются вдоль наружного края мышцы выпрямляющей позвоночник, при этом образуется костно-фиброзное влагалище для этой мышцы
Топография спины
К топографическим образованиям спины относят: поясничный треугольник, треугольник Лесгафта-Гринфельта и аускультационный треугольник
Поясничный треугольник(trigonum lumbale) снизу ограничен подвздошным гребнем, медиально – широчайшей мышцей спины, латерально – наружной косой мышцей живота. Дном треугольника является внутренняя косая мышца живота.
Треугольник (ромб) Лесгафта-Гринфельта(spatium tendineum lumbale) расположен выше поясничного треугольника и ограничен сверху – нижней задней зубчатой мышцей, медиально – мышцей выпрямляющей позвоночник, латерально – внутренней косой мышцей живота. Иногда этот треугольник может иметь форму ромба. В таком случае сверху медиально его будет ограничивать нижняя задняя зубчатая мышца, сверху латерально – XII ребро, нижние медиальная и латеральная стенки ромба соответствуют медиальной и латеральной стенкам треугольника.
Дном треугольника или ромба является глубокая пластинка грудоспинной фасции.
Оба треугольника являются слабыми местами задней брюшной стенки, в пределах которых могут образовываться поясничные грыжи.
Аускультационный треугольник(trigonum auscultationis) расположен в верхнем отделе спины. Сверху он ограничен латеральным краем трапециевидной мышцы и нижним краем большой ромбовидной мышцы, снизу – верхний край широчайшей мышцы спины. В этом треугольнике проводят аускультацию нижней доли легкого.
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы
Читайте также:
